HIPERTENSIN RENOVASCULAR

La hipertensin renovascular o simplemente hipertensin renal es un

sndrome que consiste en una hipertensin arterialcausada por la
disminucin
del
dimetro
de
las arterias que
vascularizan
los riones (estenosis de
la arteria
renal).
Es
una
forma
de hipertensin secundaria, en la que se conoce la causa que la
produce.

Etiologa
La
causa
ms
frecuente
de
la
hipertensin
renal
es
1
la arteriosclerosis seguido por displasias fibromusculares obliterando
o intrarenal. La oclusin debe ser suficiente para limitar el flujo
glomerular como para activar los mecanismos que elevan la presin
arterial a los niveles y duracin caractersticos de la hipertensin
renovascular.
Epidemiologa
La hipertensin renovascular es una forma de hipertensin arterial
secundaria,
potencialmente
tratable,
ocurriendo
con
una
incidencia aproximada entre el 1% y 5% de los casos de hipertensin
moderada y entre 10% y 45% de los casos de hipertensin
severa.3 Por
lo
general,
los pacientes no
tienen historia de
hipertensin familiar, es menos comn en la raza negra y comienza
antes de los 30 y despus de los 50 aos de edad.
Diagnstico

El objetivo principal, una vez que se sospecha una hipertensin por

oclusin arterial renal es el poder visualizar la obstruccin por medio
del clculo de la velocidad del flujo sanguneo por la arteria diana, con
ultrasonido bidimensional y las tcnicas de doppler renal.
Tratamiento
El tratamiento de preferencia es eliminar la obstruccin arterial
causante de las manifestaciones clnicas, un procedimiento
llamado catteres de angioplastia por baln, permitiendo la
revascularizacin renal, especialmente si la estenosis es mayor a
70%.

Hipertensin renovascular

Es la hipertensin arterial debido al estrechamiento de las arterias

que llevan la sangre a los riones. Esta afeccin tambin se denomina
estenosis arterial renal.
Causas
La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento o bloqueo de la
arteria que suministra sangre a los riones.
La causa ms comn de estenosis de la arteria renal es un bloqueo en
las arterias debido al colesterol alto. Este problema ocurre cuando
una sustancia grasa y pegajosa, llamada placa, se acumula en el
revestimiento interno de las arterias.
Cuando las arterias que llevan sangre a los riones se estrechan,
circula menos sangre hacia estos rganos. Los riones responden de
manera errnea como si la presin arterial estuviera baja. Como
resultado de esto, secretan hormonas que le ordenan al cuerpo
retener ms sal y agua, lo cual causa una elevacin en la presin
arterial.
Los factores de riesgo
ateroesclerosis son:

Hipertensin arterial

Tabaquismo

Diabetes

que

predisponen

presentar

Colesterol alto

Consumo excesivo de alcohol

Consumo de cocana

Aumento de la edad
La displasia fibromuscular es otra causa de estenosis de la arteria
renal. Con frecuencia, se observa en mujeres menores de 50 aos y
tiende a ser hereditaria. Es causada por el crecimiento o desarrollo
anormal de clulas en las paredes de las arterias que van a los
riones. Esto tambin lleva al estrechamiento o bloqueo de estas
arterias.
Sntomas
Las personas con hipertensin renovascular pueden tener un
antecedente de presin arterial muy alta que es difcil de controlar
con medicamentos.
Los sntomas de hipertensin renovascular abarcan:

Hipertensin arterial a temprana edad.

Hipertensin arterial que repentinamente empeora o es difcil

de controlar.

Riones que no estn funcionando bien (esto puede empezar

repentinamente).

Estrechamiento de otras arterias en el cuerpo, como las que

van a las piernas, el cerebro, los ojos y en otra parte.

Acumulacin sbita de lquido en los alvolos de los pulmones

(edema pulmonar).
Si tiene una forma peligrosa de hipertensin arterial llamada
hipertensin maligna, los sntomas pueden abarcar:

Dolor de cabeza intenso

Nuseas o vmitos

Confusin

Cambios en la visin

Hemorragia nasal

Pruebas y exmenes
El mdico puede escuchar un ruido o sonido "silbante", llamado soplo,
al colocar el estetoscopio sobre el rea ventral.
Se pueden hacer los siguientes exmenes de sangre:

Nivel de colesterol

Niveles de renina y aldosterona

Examen de nitrgeno ureico en sangre
Examen de creatinina en sangre
Examen de potasio en sangre
Depuracin de la creatinina
Se pueden hacer exmenes imagenolgicos para ver si las arterias
renales se han estrechado. Pueden abarcar:

Renografa para detectar la inhibicin de la enzima convertidora

de angiotensina (ECA)

Ecografa Doppler de las arterias renales

Angiografa por resonancia magntica (ARM)

Arteriografa renal

Tratamiento
La hipertensin arterial causada por el estrechamiento de las arterias
que llevan a los riones suele ser difcil de controlar.
Se necesitan uno o ms medicamentos para ayudar a controlar la
presin arterial. Hay muchos tipos disponibles.

Cada persona responde a los medicamentos de manera

diferente. Se debe revisar la presin arterial frecuentemente y es
posible que tanto el tipo de medicamentos como las dosis necesiten
cambios de vez en cuando.

Pregntele al mdico cul es la lectura de presin arterial

apropiada para usted.

Tome todos los medicamentos de la manera exacta como se los

recet el mdico.

Hgase revisar los niveles de colesterol y que le brinden tratamiento

si es necesario. El mdico le ayudar a determinar los niveles de
colesterol apropiados para usted con base en el riesgo de cardiopata
y otros problemas de salud.

Los cambios en el estilo de vida son importantes:

Consuma una dieta cardiosaludable.

Haga ejercicios regularmente durante al menos 30 minutos por

da (consulte con el mdico antes de empezar).

Si fuma, pare. Busque un programa que lo ayude a dejar de

fumar.

Limite la cantidad de alcohol: un trago al da para las mujeres y

dos para los hombres.

Limite la cantidad de sodio (sal) que consume. Procure que sea

menos de 1,500 mg por da. Verifique con su mdico acerca de la
cantidad de potasio que debera ingerir.

Reduzca el estrs. Trate de evitar lo que le provoca estrs.

Adems puede probar con meditacin o yoga.

Mantenga un peso corporal saludable. Encuentre un programa

para bajar de peso que lo ayude si lo necesita.
El tratamiento posterior depende de lo que causa el estrechamiento
de las arterias renales. El mdico puede recomendar un
procedimiento
llamado
angioplastia
con stent (endoprtesis
vascular).
Estos procedimientos pueden ser una opcin si usted tiene:

Estrechamiento grave de la arteria renal.

Presin arterial que no puede controlarse con medicamentos.

Riones que no estn funcionando bien y se estn deteriorando.

Sin embargo, la decisin respecto a qu pacientes se deben someter
a este procedimiento es compleja y depende de muchos de los
factores que aparecen arriba.

Posibles complicaciones
Si su presin arterial no est bien controlada, est en riesgo de sufrir
las siguientes complicaciones:

Aneurisma artico
Ataque cardaco
Insuficiencia cardaca
Nefropata crnica
Accidente cerebrovascular
Problemas de visin
Mala circulacin a las piernas
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al mdico si cree que tiene hipertensin arterial.
Asimismo, consulte con el mdico si tiene hipertensin renovascular y
los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento, al igual que
si aparecen nuevos.

Prevencin
La prevencin de la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias
puede evitar el desarrollo de estenosis de la arteria renal. Tomar las
siguientes medidas puede ayudar:

Baje de peso si tiene sobrepeso.

Pregntele al mdico respecto al tabaquismo y el consumo de
alcohol.

Controle su glucemia si tiene diabetes.

Verifique que su mdico est vigilando los niveles de colesterol

en la sangre.

Consuma una dieta cardiosaludable.

Haga ejercicio regular. Consulte con su mdico antes de
empezar un programa de ejercicios.
Nombres alternativos
Hipertensin renal; Hipertensin de tipo renovascular; Oclusin de la
arteria renal; Estenosis de la arteria renal.

LO QUE USTED DEBERA SABER SOBRE LA

HIPERTENSIN Y SUS RIONES
QU ES LA HIPERTENSIN ARTERIAL?
La presin arterial es una medida de la fuerza que ejerce la sangre
contra la pared de los vasos sanguneos. Cuando la presin arterial
permanece alta a lo largo del tiempo se la llamahipertensin.
La hipertensin se desarrolla cuando:

El fluido extra de su cuerpo hace aumentar la cantidad de

fluidos en sus vasos sanguneos

Sus vasos
obstruidos.

sanguneos

son

estrechos

se

encuentran

Si usted tiene hipertensin, debera ver a su mdico regularmente.

DE QU MANERA LA HIPERTENSIN DAA MIS RIONES?

La hipertensin arterial hace que su corazn trabaje ms y esto
puede daar los vasos sanguneos de su cuerpo. Si los vasos
sanguneos de sus riones son daados, estos pueden dejar de
eliminar los desechos y fluidos extra de su cuerpo. Los fluidos extra
hacen aumentar an ms la presin arterial. Es un ciclo peligroso.
La hipertensin es una de las principales causas de insuficiencia
renal. Cada ao, la hipertensin causa ms de 15.000 nuevos casos
de insuficiencia renal en E.U.A.

CMO SABR SI PADEZCO HIPERTENSIN?

Como la mayor parte de las personas con hipertensin no tiene
sntomas, la mejor manera de saber si tiene hipertensin es que un
profesional de la salud, tal como su mdico familiar o una enfermera,
lo verifique por usted. El resultado comprender dos nmeros:

La presin sistlica (nmero superior) corresponde a la presin

cuando su corazn late.

La presin diastlica corresponde a la presin entre latidos.

Una lectura de presin arterial saludable es inferior a 13,0/8,5. Las

personas con enfermedades renales deberan intentar mantener su
presin sangunea an ms baja.

CMO SABR SI MIS RIONES ESTN DAADOS?

La mejor forma de descubrir el dao renal es mediante anlisis
mdico. Los anlisis de sangre muestran si sus riones estn
funcionando bien o no. Su mdico puede aconsejarle hacerse anlisis
de:

Creatinina en suero y nitrgeno ureico en sangre (BUN). Si su

sangre contiene demasiada creatinina y nitrgeno, puede ser
que usted padezca dao renal.

Proteinuria, o protenas en su orina. La proteinuria es un signo

de que usted puede tener una enfermedad cardaca o vasos
sanguneos daados.

CMO PUEDO EVITAR QUE LA HIPERTENSIN ARTERIAL DAE

MIS RIONES?
Los mdicos aconsejan que los pacientes con enfermedades renales
controlen su presin arterial con cambios de estilo de vida y con
medicinas. Estos son cinco buenos cambios de estilo de vida:

Mantenga su peso en un nivel normal comiendo frutas.

verduras, cereales y lcteos descremados.

Limite su ingesta de sodio (sal). Controle las tablas

nutricionales en los paquetes de los alimentos para saber
cunto sodio est usted ingiriendo. Lleve un diario del sodio.

Haga mucho ejercicio fsico, lo cual significa al menos 30

minutos de actividad moderada, tal como caminar, la mayor
parte de los das de la semana.

Evite beber mucho alcohol. Los hombres deberan beber slo 2

copas por da y las mujeres slo una copa por da.

Limite su ingesta de cafeina (tal como caf y refrescos).

Bajo el cuidado de su mdico, usted tambin puede tomar medicinas

para disminuir la presin arterial y proteger sus riones. Puede
necesitar tomar ms de una medicina para mantener baja su presin
arterial.

QU GRUPOS CORREN EL RIESGO DE DESARROLLAR

INSUFICIENCIA RENAL RELACIONADA A LA HIPERTENSIN?
Todos los grupos corren ese riesgo, pero los afroamericanos y las
personas con diabetes corren mucho ms riesgo de desarrollar
insuficiencia renal a causa de la hipertensin. Las personas que
pertenecen a ambos grupos deberan controlar regularmente su
presin arterial.