LA PSEUDOCITICA DEL PIRAMIDAL O

SNDROME DEL PIRAMIDAL

Entre todas las preguntas que nos han llegado a la Web:
www.championchip.cat, hemos seleccionado una que nos han hecho con
frecuencia. As que este mes nos entraremos en La Pseudocitica del
Piramidal o Sndrome del Piramidal o Piriforme.

Muchos de nosotros hemos tenido, al entrenar o competir, un DOLOR

LOCALIZADO EN LA NALGA que puede irradiar a la parte posterior del
muslo, y hemos pensado que era lumbago o citica, pero EN
CORREDORES ES MUY FRECUENTE ENCONTRAR COMO CAUSA AL:
PIRAMIDAL, un msculo pequeo localizado en la pelvis utilizado
sobretodo en el gesto de correr (zancada, impactos, fuertes ritmos) y es el
causante de los sntomas del SNDROME PIRAMIDAL O PIRIFORME.

Este sndrome no es muy comn, pero representa una causa significativa y

TRATABLE de un dolor, de otro modo, enigmtico. De hecho en un estudio
sobre visitas en Unidad de Columna, se vio que la prevalencia de pacientes
con ste sndrome era mayor que los que tenan alteraciones por una
lesin discal. Es por esto que nos hemos decidido a insistir en este tema.

PUNTOS CLAVE:
1. El piramidal es un msculo de la cadera muy utilizado por el
corredor de fondo.
2. Las causas que provocan dolor a nivel de este msculo del
sacro son numerosas.
3. Es bsico en cuanto a teraputica se refiere: prevenir y tratar
este problema.
4. Esta Pseudocitica del msculo piramidal es menos molesta
y dolorosa que una verdadera citica.

EL MUSCULO PIRAMIDAL es un msculo especial:

Por un lado por sus inserciones seas en el sacro, de otro lado por el dolor
caracterstico en la zona interior del glteo (nalga), y por los riesgos de
citica o ciatalalgias (dolor que va hacia la pierna) que puede conllevar.
Dnde SE ESCONDE?

Es un msculo par (uno en cada lado), parte del sacro, camina a travs de la
pelvis (por el agujero citico mayor y termina su recorrido en una arista sea,
en la parte alta del fmur, que se llama trocnter mayor.

QU ENCUENTRA EN SU RECORRIDO ?

Las articulaciones: la cadera y la articulacin sacro-ilaca (entre el sacro

que es la terminacin de la columna vertebral, y la cresta ilaca que es el
hueso que forma el relieve de nuestra cadera.)

Los msculos: glteos superiores e inferiores, gemelos de la cadera. Las

arterias, venas, ganglios linfticos y NERVIOS (GLTEOS, CITICO,
PUDENDOS).

Para observar mejor los esquemas hacer clic sobre cada uno de ellos

Es por esta razn, que a veces creamos que todos los problemas a este
nivel (por ejemplo una contractura muscular), son, como primer
diagnstico, una citica cuando en realidad es un problema muscular en
la nalga, de un msculo que cuando se engrosa en reposo (por haberse
contrado y acortado activamente) puede aplastar y comprimir las
estructuras que tiene alrededor, y que salen de la pelvis con l, como son
vasos y nervios, provocando ese dolor caracterstico en la nalga.

Estos nervios que comprime el Msculo Piramidal cuando se hace ms

grande, son los que dan sensibilidad y hacen funcionar a los msculos
del muslo y la pierna, de ese lado, por lo que si los comprime nos dar
dolor en glteo, inguinal y la parte posterior del muslo.

El Piramidal tiene funcin de rotador externo de la cadera (la rota hacia

afuera) y abduccin (separa la pierna hacia afuera). Es un msculo muy
utilizado tanto en la carrera como en todas las actividades pedrestes.
Requerido en la zancada amplia (sobretodo en series, competicin, etc.) y en
los impactos (terrenos duros, irregulares, etc.).

CMO ES EL DOLOR DEL SNDROME PIRAMIDAL?

 Se trata ms de una fuerte molestia que de un verdadero dolor en la

zona de la nalga, que puede extenderse por la cara posterior del muslo,
pero sin sobrepasar la rodilla, en los dos tercios superiores del muslo. A
veces es como un hormigueo o acorchamiento, tambin como un
mordisco o puede ser punzante latigazo quemazn y otras como
un dolor sordo o inespecfico en la nalga.

Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS GATILLO del
msculo, esto es, al aplastarse los nervios y vasos contra el agujero citico
mayor puede dar dolor en la regin lumbar, nalga y parte posterior del
muslo.

(En punteado la zona donde puede dar dolor el Sndrome

del
Piramidal. En rojo los puntos gatillo, al apretarlos nos
duele)

Hace que cuando estemos sentados cambiemos con frecuencia de

posicin para aliviarnos.
Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla.
Las lumbalgias, que son frecuentes en procesos de verdaderas citicas,
en este sndrome no suelen aparecer.
El dolor aumenta si permanecemos sentados, de pie y en la carrera o
la marcha. Cuando nos levantamos desde la posicin sentado. Tambin
si conducimos, o
estamos sentados largo rato sobre una superficie
dura, as como permanecer de pie durante espacios prolongados de
tiempo y llevar cargas o pesos.
El dolor aparece al separar las piernas.

 La maniobra de Lasgue, que consiste en: tumbado sobre la espalda,

elevamos una pierna hacia la vertical, raramente es dolorosa, y en una citica
clsica casi siempre
duele.
Cuando estamos tumbados boca arriba, el pie del lado afectado suele
estar ms rotado hacia fuera.
Las RADIOGRAFIAS lumbares son normales con frecuencia, y en la
citica verdadera encontramos alteraciones de los discos intervertebrales.
Con frecuencia encontramos un acortamiento de la pierna del lado del
Piramidal lesionado.

Cules SON LAS CAUSAS QUE DESENCADENAN EL

DOLOR EN EL MSCULO PIRAMIDAL? Cmo SE ACTIVAN
LOS PUNTOS GATILLO?

Si nos centramos en el EJERCICIO DE CORRER: Qu hace el Piramidal

cuando lo forzamos?: durante la carrera puede sobrecargarse, por provocar
una fuerte contraccin excntrica para frenar una rotacin interna vigorosa y/o
rpida del miembro en carga, sobre el que nos apoyamos. Provocando una
contractura del mismo, y el consecuente dolor.

En un entrenamiento mal realizado, el piramidal estar sobreutilizado, se

agota y no puede RECUPERARSE provocando una contractura que nos
provoca el dolor anteriormente descrito.

Otras veces, por tener un msculo Piramidal acortado.

Y sobretodo, lo que ms nos interesa: la SOBRECARGA DE

ENTRENAMIENTO, CORRER EN SUELOS DUROS, NO HACER
ESTIRAMIENTOS, no hemos de olvidar que es uno de los msculos papelera
del organismo, esto quiere decir que tiene tendencia a almacenar todas las
toxinas y desechos que pasan por l.

OTRAS CAUSAS:

Hiperpronacin del pie.

Una inyeccin intramuscular mal puesta.

Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una cada.

Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo

pie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie.

Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexin y

abduccin (piernas separadas).

Un traumatismo: cadas, fracturas de fmur, etc. O directamente al

golpearse la nalga sobre el msculo piramidal, con un objeto duro.

Infecciones, malformaciones seas de la pierna.

Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna ms larga

que la otra, torsin de la pelvis, desequilibrio muscular.

CMO SE LLEGA AL DIAGNSTICO?

El Traumatlogo, el Especialista en Unidad del Dolor, Unidad de Columna,

Medicina del Deporte, etc. Nos har una EXPLORACIN MANUAL de la zona
en profundidad, de las nalgas, a travs del msculo glteo mayor, y si es
necesario, por dentro de la pelvis mediante exploracin rectal o vaginal. Para
completar el estudio (no necesariamente) puede que proceda realizar una RX
en carga para eliminar la posible causa de una dismetra (diferente tamao) de
las extremidades inferiores o asimetra en la columna lumbar, o incluso con una
gammagrafa ocasionalmente, nos puede mostrar la zona donde tenemos
activado ese dolor.

Es ms fcil de diagnosticar, cuando el dolor est localizado en la nalga y

parte posterior de la cadera, como un mordisco o molestia fuerte, que
cuando va hacia la pierna o zona lumbar.

Esta Pseudocitica del msculo piramidal es menos molesta y dolorosa

que una verdadera citica, que tendra como origen una hernia discal a nivel
lumbar (por ejemplo), el proceso de ste sndrome es totalmente reversible, a
condicin de que el tratamiento sea el correcto.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO MDICO

Primero, estudiamos la CAUSA DEL SINDROME PIRAMIDAL, si es de

origen mecnica o fisiolgica, es decir, si es por un defecto en la carrera,
por las zapatillas, por una alteracin morfolgica en el corredor.

SI DIAGNOSTICAMOS UN PROBLEMA ANATMICO, deberemos tratarlo

primero:

Si existe una pierna ms larga que la otra (demostrado por

radiografa). Corregiremos esta causa, a veces con un alza es suficiente.
Hiperpronadores: corregiremos con plantillas correctoras del valgo o
con zapatillas.

SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRS POSTURAL

Conducir o permanecer sentado o de pie: al conducir pararemos a

pasear de vez en cuando. Utilizaremos una mecedora para sentarnos, y
si no tenemos cambiaremos con regularidad la postura al estar
sentados.

Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos, etc. tambin es

importante.

Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

PREVENCIN EN LA PRCTICA DE LA CARRERA:

Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno, amortiguacin, a

nuestra talla, peso, etc.
Modificacin de la zancada.
Entrenamiento: Tipo de terreno (evitaremos duros), intensidad (la
disminuiremos), fraccionar (limitar)
Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, como
entrenamientos intensivos sobre terreno duro, series, cambios de
ritmo, correr cada da.
Intentar parar unos das (dependiendo de la gravedad del dolor),
evitaremos largos trayectos en coche, la posicin sentado largo
rato, la posicin de pie mantenida mucho tiempo.
Vaciar el organismo de toxinas acumuladas: bebiendo agua en
abundancia (1,5L a 2L de agua por da), disminuiremos la racin de
carne roja a cada dos das, evitaremos los alimentos de difcil
digestin, los platos con salsas, etc.
Estirar la musculatura.
Fortalecer Abdominales (sobre todo transverso abdominal y
oblicuos) y Lumbares.

CUIDADOS PREVENTIVOS: EL ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL

AUTOTRATAMIENTO:
con una pelota de
tenis, para la liberacin
por presin del
msculo piramidal. La
pelota se sita lo
suficientemente lateral
(anterior) para evitar al
nervio citico.

Otra forma de estirar el msculo Piramidal:

AUTOESTIRAMIENTO
ESPECFICO: Por ejemplo del
lado derecho (d). La cadera d
Se flexiona casi a 90, con el
pie d sobre la camilla, para
aducir la cadera se ejerce
presin hacia abajo con las
dos manos (flechas), una
sobre el muslo y la otra sobre
la pelvis, tirando en sentidos
opuestos. A continuacin.
Para realizar la relajacin,
intentaremos
separar
la
cadera
empujando
suavemente con el muslo
contra la mano izquierda unos
segundos, tras esto, relajamos
y desplazamos suavemente el
muslo hacia la aduccin de la
cadera, con esto elongamos
gradualmente
el
msculo
piriforme.

ESTIRAMIENTOS GENERALES DEL MSCULO PIRAMIDAL ZONA

GLUTEA ESPALDA

Los ESTIRAMIENTOS, en general, deben hacerse de forma relajada,

manteniendo la atencin en los msculos que estamos estirando. Despus de
entrenar es obligatorio hacerlos. Siempre sin forzar el movimiento hasta el
dolor, ya que NO HAY BENEFICIO CON DOLOR. Cuando notemos una
tensin moderada, mantendremos la posicin durante 10 a 20 segundos, tras
esto relajaremos la postura para volver a estirar.

Y la RESPIRACIN? : expulsaremos el aire al doblar el cuerpo hacia delante,

y despus respiraremos lentamente durante el estiramiento (si durante el
estiramiento no doblamos el cuerpo, respiraremos lentamente).

El Sndrome Piramidal tan frecuente en fondistas, debemos prevenirlo

(estiramiento) y evitaremos todos los factores que puedan desencadenar
el dolor, es mejor perder unos minutos en estiramientos despus de cada
entreno, que un tratamiento que puede llegar a ser largo, doloroso e
invalidante.

ESTIRAMIENTOS ANTES DEL ENTRENAMIENTO O ACTIVO-DINMICOS

Adems de los estiramientos o tcnica de carrera que utilicemos

habitualmente, haremos los siguientes ejercicios:

Antes del entrenamiento

haremos este estiramiento,
10 y efectuaremos unos

saltos rpidos con los

pies juntos en el sitio
durante 10 ms. (Con cada
pierna)

Posteriormente
, haremos
Estos
estiramiento
10 y
haremos 10
ms de tcnica
de carrera,
taln-nalga.

ESTIRAMIENTOS DESPUES DEL ENTRENAMIENTO O PASIVOS

FORTALECIMIENTO DE LA ZONA GLUTEA

OTROS TRATAMIENTOS

El MASAJE TERAPUTICO (en este caso puede considerarse como

una tcnica de estiramiento localizado), ultrasonidos, diatermia de onda
corta,
solos o combinados, tambin ayudan a relajar el msculo,
osteopata,
manipulaciones,
(el
tratamiento
Osteoptico
nos
descongestionar el msculo. La efectividad del estiramiento y del masaje,
depende enormemente de la cantidad de relajacin que consigamos antes y
durante la elongacin del msculo).

Calor seco, esterilla elctrica (no ms de 15), pomadas de efecto

calor.

HOMEOPATA: Cuprum Metallicum 5ch, Arnica Montana 9ch, Bryonia

alba 7ch, Paris quadrifolia 9ch, Hypericum perforatum 9ch, Ammonium
muriaticum 7ch. Spascupreel, Sportprax, Colocynthis 9ch, Atropinum
9ch.

FITOTERAPIA: Infusiones: valeriana, espino blanco, Pasiflora,

camomilla, harpagofito. Plantas de uso externo: anglica, rnica, ajo,
castao de Indias, calndula, camomila, Romero, Tomillo, Menta, melisa,
Jengibre, Enebro, Ciprs, Lavanda, Laurel, Hiedra, Organo; trementina. En
emplastos: rnica, sauce, arcilla jengibre y miel. Tambin emplastos de
fresno.

OLIGOTERAPIA: Cobre, Magnesio, Manganeso, Cobalto, Potasio. Si

hay espasmo muscular importante: Fsforo.

 Si no mejora, un tratamiento con infiltraciones en la UNIDAD DEL

DOLOR puede ser efectivo, se llama procedimiento de INFILTRACIN Y
ESTIRAMIENTO.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Lesiones que comprimen el nervio citico: infecciones, tumores.

Quiste de grasa en el sacro
Hernia Discal
Sndromes facetarios, sacroilitis.

Dra. Yolanda Puentes Zamora

AGRADECIMIENTOS:

Dr. David Pastrana Goi. Unidad del Dolor. Hospital ASEPEYO. Sant Cugat.
Modelos (Atletas Fondistas): Clara Forradellas y Pedro A. Segura.
Fotocolor Anna Ruiz Manuel.
Y a los imprescindibles consejos y enseanzas de informtica (Word,
Explorer, etc) de Andreu Ballb.

Bibliografa ms destacada:

- Estirndose. Bob Anderson. Editorial integral. 1990.

- Hallin RP: sciatic pain and piriformis muscle. Postgrad Med 74: 69-52. 1983.
- Medicina del Deporte, prevencin, tratamientos, homeopata y nutricin. Ferret, Kolexkar. Ed CEDH. 2004.
- Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point. Manual the Lower Extremities. Travell 8 Simons. Ed. Lippincott
Williams Wilkins. 2 edicion.1999.
- Pace JB, Nagle D: Piriform syndrome. West J Med 124 : 435-439, 1976.
- Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Ed.Panamericana. 19 edicin. Volumen 2. 1990.
- Stein JM, Warfield CA: Two entrapment neuropathies. Hosp Pract: 100A-100P, January 1983.
- Steiner C, Staubs C, Cannon M, et al: Piriformis syndrome:pathogenesis, diagnosis and treatment, J Am Osteoptath
Assoc 87 :318-323,1987.
- Teraputica Homeoptica, Jouanny, Grapanne, Dancer, Masson. Ed CEDH, 3 edicin 2004.
- Wyant GM : hronic pain syndromes and their treatment. III. The piriformis syndrome. Can Anaesth Soc J 26: 305-308,
1979.