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Entendimiento Filosófico de La Esquizofrenia
Entendimiento Filosófico de La Esquizofrenia
M. Prez y J. M. Garca
2006, Vol. 24, nmero 1-3, pgs. 11-29.
ISSN 0213-3334
Entendimiento losco de la
esquizofrenia
Marino PREZ LVAREZ
Universidad de Oviedo
Resumen
Una orientacin losca en la esquizofrenia no sobra. Las teoras neuropsicolgicas
al uso todava no ofrecen una explicacin cabal, despus de ms de cien aos, incluyendo
la dcada del cerebro. Y lo que es todava peor, ahora ni siquiera se proponen ofrecer
al menos un entendimiento. As que ni explicacin ni comprensin. Ahora bien, sin un
entendimiento que se haga cargo de la experiencia y de la conducta que supone el trastorno llamado esquizofrenia, difcilmente se puede alcanzar una explicacin que merezca
el nombre de cientca (por mucho vestuario cienti-forme con el que se presente). El
entendimiento que se propone aqu retoma la tradicin de la fenomenologa, de acuerdo
con los nuevos desarrollos que, a pesar de las tendencias dominantes, siguen activos en
la psiquiatra y la psicologa clnica. Se replantea la esquizofrenia como un trastorno
bsicamente de la auto-conciencia y del sentido comn. En este sentido, se ofrecen unos
apuntes de fenomenologa aplicados a los sntomas negativos, las alucinaciones y los
delirios. Bien entendido, en todo caso, que se considera la esquizofrenia como una gura
unitaria (no un cuadro) dentro de ser variable su conguracin.
Palabras clave: fenomenologa, crisis del sentido comn, hiperreexividad, sntomas
negativos, alucinacin, delirio.
Abstract
Among approaches to schizophrenia, the philosophical perspective has every right
to be taken into account. Current neuropsychological theories have yet to provide a sound
explanation, after more than 100 years, including the Decade of the Brain. And worse
still, they no longer even set out to offer an understanding. So we are left with neither an
explanation nor an understanding. But without an attempt to comprehend the experience
and behaviour involved in the disorder called schizophrenia, there is scarce likelihood
of achieving an explanation worthy of being called scientic (however well dressed
up in the clothing of scientic forms). The understanding we propose here takes up the
Direccin del primer autor: Facultad de Psicologa, Universidad de Oviedo. Plaza Feijoo s/n. 33003 Oviedo,
Espaa. Correo electrnico: marino@correo.uniovi.es.
Agradecimientos: Esta trabajo se ha realizado dentro del marco del proyecto de investigacin SEJ2005-00455/PSIC.
Apuntes
de Psicologa,
2006, Vol.mayo
24, nmero
Recibido:
enero 2006. Aceptado:
2006. 1-3, pgs. 11-29.
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creencia es quien nos tiene y sostiene a nosotros (Ortega y Gasset, 1934/1986, pg. 25).
La esquizofrenia como crisis del sentido
comn
Como quiera que sea, esta objetivacin
de la propia estructura dinmica que articula
a uno-con-el-mundo (hiperreexividad) y la
alteracin del sentido del yo como sujeto de
la experiencia (despersonalizacin) comportan toda una crisis del sentido comn o
prdida de la auto-evidencia natural. No en
vano se ha propuesto una psicopatologa del
sentido comn a propsito de la esquizofrenia y, en general, de la experiencia psictica
(Blankenburg, 2001; Stanghellini, 2001;
2004a). De hecho, como dijo Kant (1799
/1991): El nico sntoma universal de la
locura es la prdida del sentido comn y
el sentido privado lgico que la reemplaza
(pgs. 140-1). Por lo dems, la psiquiatra
clsica ya estaba en ello, desde el autismo
destacado por Bleuler a la prdida de contacto con la realidad de Minkowski como
caractersticas de la esquizofrenia.
La experiencia subjetiva de la esquizofrenia conrma esta crisis del sentido comn.
Los estudios muestran la experiencia de un
cambio dramtico en la manera de percibir el
mundo y de experimentar el funcionamiento
del yo en el comienzo del trastorno (Cutting
y Dunne, 1989). Como sealan estos autores,
no se trata tanto de la alteracin de una funcin mental como de un cambio cualitativo
en la gestalt o conguracin de la experiencia, diramos, de estar-en-el-mundo. A este
respecto, es interesante recordar el anlisis
clsico de Klaus Conrad (1958/1997). Como
se recordar, Conrad distingue cinco fases en
la formacin de la esquizofrenia: las fases de
trema, apofnica, apocalptica, de consolidacin y residual. El trema, trmino tomado
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3) Presenta esta crisis como una transformacin (de la relacin de uno con el mundo
y consigo mismo) que lleva su tiempo,
de manera que se ha de entender en una
perspectiva biogrca.
Implicaciones de este planteamiento
La presentacin de la esquizofrenia de
acuerdo con este planteamiento tendra las
siguientes implicaciones.
a) La esquizofrenia constituira una gura
unitaria, por ms que su conguracin sea
elusiva. Esta gura unitaria se entiende como
una gestalt o conguracin que toma distintas formas de acuerdo precisamente con un
proceso de transformacin en el que seran
decisivas la persona y sus circunstancias.
Esta transformacin psictica consistira
en distintas organizaciones (de patrones
de experiencias y conductas) con diversos
grados de estabilidad temporal. En todo
caso, se tratara de formas que ellas mismas
tendran pleno sentido, obviamente, dentro
del contexto biogrco de la persona de que
se trate (Parnas, 2003; Sass, 2003a; Sass y
Parnas, en prensa).
b) Las convenciones clnicas al uso sobre la
esquizofrenia mereceran un repaso. Al menos,
el entendimiento fenomenolgico (gestltico y
holstico) ofrece una visin de la esquizofrenia
distinta de la usual, cuya visin resulta hoy,
permtase decirlo, tanto o ms necesaria que
nunca. Por lo pronto, la esquizofrenia no consistira en una serie de sntomas en funcin de
un cuadro. Es ms, la propia nocin de cuadro
nosogrco no tendra sentido ni para el clnico ni para el paciente (otro que el de dar juego
a una estadstica fantasmagrica). De hecho,
frente a la nocin de cuadro se propone la de
gura o gestalt.
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que toma la locura en la cultura moderna (Prez lvarez, 2003b). [Acaso lo universal sea
alguna forma de locura, cuya universalidad,
por cierto, quiz tenga ms que ver con la
propia universalidad de las normas (no hay
culturas que no tengan normas) que con la
universalidad de la biologa (Prez lvarez,
2003b)].
Se haran necesarios tambin, claro est,
estudios del contexto histrico-biogrfico
donde se pongan (y de hecho se ponen) de
relieve las prcticas sociales por las que se
aprehende (ms que aprende) la experiencia
psictica. Se sealaran diversos estudios,
empezando por los de Ronald Laing y colaboradores, donde habran encontrado que,
sin excepcin alguna (en ms de cien casos),
la experiencia y la conducta denominadas
esquizofrnicas no son ms que una estrategia especial inventada por la persona para
poder vivir en una situacin insoportable,
situacin sta, dice Laing, que es imposible
ver estudiando por separado a las personas
implicadas (Laing, 1967/1983, pg. 101).
Entre estos diversos estudios (aparte de los
de Laing) figuran aquellos que analizan el
papel de las prcticas verbales en la articulacin de la experiencia de la enfermedad
mental (Vanthuyne, 2003). Se vera cmo las
prcticas sociales proporcionan las palabras,
las ideas, las imgenes, las acciones y los
sentimientos con los que las personas con
condiciones discapacitantes (irritaciones bsicas) reconstruyen sus vidas (Estroff y cols.,
1991). Aunque las estructuras narrativas
resultantes son heterogneas (por ejemplo,
de corte psiquitrico, emocional, poltico),
tiene especial relevancia sealar aqu el
dialecto psiquitrico a la hora de denir la
experiencia y establecer la carrera de la esquizofrenia. Su relevancia es tal que est en vas
de convertirse en el idioma universal de la
esquizofrenia, hacindola as afectivamente
universal pero, ms que nada, por implantacin ecumnica de las prcticas clnicas. El
punto es que las propias prcticas clnicas,
como conformadoras de la experiencia de
enfermedad (Barrett, 1988; Berkenkotter y
Ravotas, 2002), deberan comparecer ante un
anlisis fenomenolgico-contextual.
Las investigaciones as como la prctica
clnica de acuerdo con una fenomenologa
contextual se podran llevar a cabo mediante
alguna forma de narrativa, que dara lugar a
una autntica historia clnica y, en su caso,
a un anlisis existencial o a un anlisis
funcional de la conducta dependiendo del
entrenamiento del clnico. No se trata de
pedir nada del otro mundo, sino de entender
lo que le pasa a la gente. Como dice Byron
Good (1994/2003), la atencin crtica debera centrarse en las actividades formativas a
travs de las que se constituye la enfermedad,
se conforma como el objeto de conocimiento
y control, se imbrica en la experiencia y en
la vida social, y es transformada a travs de
terapias y de la labor de la cultura (Good,
1994/2003, pg. 304). Desde luego, una tal
perspectiva se compadece mejor con los
problemas que presenta la gente que su despiece en unos cuantos tems y la consiguiente
descontextualizacin de la vida personal
concreta por mor de una biologa impersonal
abstracta.
Aunque esta exposicin no pretende ser
un prt porter teraputico, no se dejara de
sealar su anidad con las terapias que tienen
su base en la aceptacin (Garca Montes,
Prez lvarez, Cangas, 2006, en este mismo
volumen). De todos modos, se plantearn,
a continuacin, a ttulo indicativo, ciertos
sntomas psicticos en los trminos fenomenolgicos que se vienen proponiendo. Se
ver que no se trata de nada inslito pero se
reconocer que tampoco es lo usual de las
convenciones clnicas.
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