Comitre de Infecciones Hosp PDF

COMIT DE INFECCIONES
GUIAS DE PREVENCION
DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Dr. Eduardo Larraaga
Lic. Silvia Fernndez
2 edicin
Montevideo, 2012
2 edicin
Pgina 1
CONTENIDO:
Pgina
Introduccin.. 3
Aislamientos
Hospitalarios.....4
Uso correcto del equipamiento de proteccin personal (EPP)..11

Gua Rpida de patologa y Aislamiento Hospitalario..15
Higiene de Manos22
Prevencin de las Infecciones Relacionadas a Dispositivos
Vasculares..25
Prevencin de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica.39
Prevencin de la Infeccin Urinaria Asociada a Catter Vesical.42
Prevencin de la Infeccin del Sitio Quirrgico.45
Gestin de Residuos Slidos Hospitalarios...50
Gua de Antispticos ..55
Gua del Laboratorio de Anlisis Clnicos..59
Recomendaciones en profilaxis antimicrobiana en ciruga.64
Bibliografa 66
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Pgina 2
INTRODUCCION
El control de la infeccin hospitalaria (IH), es un indicador de la calidad de la atencin de las
Instituciones de Asistencia Mdica.
El programa de control de infecciones tiene como objetivos principales:
1. Proteger al paciente.
2. Proteger al personal de salud, visitas y otras personas en el ambiente
hospitalario.
3. Reducir la infeccin nosocomial.
4. Reducir el tiempo de internacin.
5. Reducir los costos relacionados con la internacin.
Los programas de control de infecciones abarcan toda la prctica hospitalaria y
proporcionan un medio para la evaluacin mediante la Auditoria Clnica.
Problemas como la reduccin de las tasas de infecciones y la resistencia bacteriana a los
antibiticos, requieren de un sistema de vigilancia y un entrenamiento adecuado del personal
vinculado a la asistencia. El apoyo a esta actividad debe provenir de las ms altas esferas de
decisin nacional e institucional, ya que impacta directamente en la
mortalidad, morbilidad y costos vinculados al proceso asistencial.
Definicin de I.H. (OMS.)
Es una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro
establecimiento de atencin de salud, en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba
en perodo de incubacin al momento de la internacin. Comprende las
infecciones contradas en el hospital, pero manifestadas despus del alta y tambin las
infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.
La infeccin hospitalaria genera elevados costos al prolongar los das de
hospitalizacin, aumenta el consumo de antimicrobianos, y aumenta la mortalidad.
Elevar los niveles de calidad en el cuidado de los usuarios es una responsabilidad y
preocupacin constante de los profesionales de la salud. En base a ello el Comit de
Infecciones elabor las presentes Guas, las que permitirn una consulta de rpido y fcil
acceso al personal sanitario.
Las presentes guas fueron elaboradas siguiendo las recomendaciones del CDC,
(Centers for Disease Control. Atlanta. EUA), las recomendaciones de otras Sociedades
Cientficas y la Normativa Institucional.
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CATEGORAS DE LAS RECOMENDACIONES DEL CDC

Cada recomendacin est categorizada en base a la existencia de datos cientficos,
racionalidad terica, aplicabilidad e impacto econmico. El sistema de categorizacin es el
siguiente:
Categora IA. Fuertemente recomendado para su implementacin y fuertemente
apoyado por estudios bien diseados experimentales, clnicos y/o epidemiolgicos.
Categora IB. Fuertemente recomendado para su implementacin y apoyado por
algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos y fuerte racionalidad
terica.
Categora IC. Requerido por normas o reglamentos.
Categora II. Sugerido para implementacin y apoyado por sugestivos estudios clnicos o
epidemiolgicos o racionalidad terica.
Sin recomendacin. Prctica para la cual no hay evidencia suficiente o no hay
consenso acerca de su eficacia.
AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
EPIDEMIOLOGIA
Para que exista una infeccin se necesita un reservorio con agentes infecciosos, un
husped capaz de recibirlos y una va por la cual los agentes llegan desde el reservorio al
husped.
En la infeccin hospitalaria el reservorio es el propio paciente infectado o colonizado, el
personal de salud o los objetos del entorno.
La colonizacin/infeccin de un husped depende de la predisposicin individual a
adquirirla, la edad, la enfermedad subyacente, el tratamiento antimicrobiano previo, el uso de
corticoides, inmunosupresores, radiaciones, ciruga, anestesia, y el uso de
catteres endoluminales.
La transmisin se hace por cinco vas posibles:
1. Por contacto: este puede ser directo persona - persona o indirecto a travs de
objetos (agujas, instrumental, guantes).
2. Por gotas mayores de 5 micras, que NO se mantienen en suspensin en el aire,
son expedidas al hablar, toser o estornudar. Se trasmiten por el aire a una
distancia no mayor de 1 metro o 1,5 metros y se depositan en las conjuntivas,
mucosa nasal o la boca del husped.
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3. Transmisin area: a travs de microgotas menores de 5 micras, partculas

que quedan suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas a distancia por el
receptor.
4. Transmisin por objetos comunes: agua, medicamentos o soluciones
contaminadas, equipo de terapia respiratoria, etc.
5. Transmisin por vectores vivos: insectos, roedores, etc.(excepcional en
patgenos hospitalarios).
La forma ms efectiva de evitar la infeccin, es impedir su transmisin de paciente a
paciente y de paciente a personal de la salud.
El aislamiento est dirigido a romper la cadena de transmisin.
Todos los pacientes deben ser sometidos a medidas que minimicen una posible
transmisin de patgenos, conocidas como: precauciones estndar.
1. PRECAUCIONES ESTNDAR.
Se aplica a todos los usuarios
Comprende:
1. Higiene de manos. (Ver Gua de Higiene de Manos)
2. Colocacin de guantes limpios no estriles: siempre que se tome contacto con
sangre o cualquier fluido corporal, mucosas, piel no intacta u objetos
contaminados.
Protege al paciente, al trabajador y evita la transmisin.
El uso de guantes NO exime de realizar higiene de manos antes de ponrselos y
al quitrselos. Se deben cambiar los guantes entre paciente y paciente, y en un
mismo paciente, si se toma contacto con una zona contaminada y se pasa a una
limpia.
3. Cuando se van a realizar procedimientos que puedan salpicar o ensuciar con
fluidos corporales, se usan: guantes, sobretnicas limpias no estril, tapabocas y
protectores oculares.
4. En la habitacin se debe mantener siempre una distancia mayor de un metro
entre paciente y paciente. La puerta debe permanecer abierta y la ventilacin ser
adecuada.
5. El material debe ser procesado despus del uso de acuerdo a las normas
vigentes en la Institucin de limpieza, desinfeccin o esterilizacin, y de acuerdo
a su clasificacin: crtico el que penetra en el torrente sanguneo o invade sitios
estriles, semi-crtico (entra en contacto con mucosas, Ej. : aparatos de
fibroscopa) y no critico (solo contactan con la piel sana: estetoscopios, aparato
de presin)
6. El transporte de la ropa usada, debe hacerse dentro de contenedores resistentes y
de acuerdo al nivel de contaminacin de la misma.
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7.
Los instrumentos corto- punzantes sern colocados en contenedores de paredes

resistentes a la perforacin.
8. La vajilla se lava con agua caliente y detergente y se enjuaga con agua e
hipoclorito.
9. Las habitaciones y los objetos prximos a la cama, se limpian con agua y jabn
y se desinfectan con agua e hipoclorito.
II)
AISLAMIENTO
DE
CONTACTO.
Comprende:
1. Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de
cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden
compartir la habitacin).
2. Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier contacto con el
paciente, o su entorno.
3. Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de retirarse los guantes.
4. Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica, tapaboca, lentes), si se
valora que en la atencin se tendr contacto con el paciente, fluidos orgnicos o
instrumental
5. Esfignomanmetro, etetoscopio, termmetro, alcohol gel exclusivos para el
paciente
6. La vajilla no se aisla
7. Bolsa roja para residuos en la habitacin
8. Bolsa transparente para recolectar la ropa de cama en la habitacin
9. Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin
10. Limitar los traslados del paciente a lo estrictamente
necesario.
EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICASE ALCOHOL GEL EN LAS
MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VISITA
Se aplica a:
Infecciones por patgenos multirresistentes (MR), por ejemplo,

Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMAR), Acinetobacter spp, entre
otros.
Colonizacin o infeccin por Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV)
Diarrea por Clostridium difficcile, Enterovirus, Rotavirus
Infecciones de piel y partes blandas con secreciones no contenidas
Escabiosis.
Otras infecciones virales: Virus sincicial respiratorio
Adenovirus
EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICARSE ALCOHOL GEL EN LAS

MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VISITA
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AISLAMIENTO DE CONTACTO
Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento

de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo,
pueden compartir la habitacin).
La puerta puede permanecer abierta.
Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier

contacto con el paciente, o su entorno.
Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de

retirarse los guantes.
Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica,

tapaboca, lentes), si se valora que en la atencin se tendr contacto
con el paciente, fluidos orgnicos o instrumental.
Esfingomanmetro, estetoscopio, termmetro y alcohol gel exclusivo para el

paciente.
Bolsa roja para residuos en la habitacin.
Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la

habitacin.
Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin.
Trasladar al paciente lo estrictamente necesario.
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III) AISLAMIENTO DE GOTAS.

Se agregan a las medidas de precaucin estndar en presencia o ante la sospecha de
microorganismos que pueden trasmitirse por partculas > 5 micras, que pueden
diseminarse hasta aproximadamente 1 m de distancia al hablar, toser, estornudar.
Se aplica:
1. La habitacin individual es lo ideal, de no ser posible aislamiento de cohorte.
2. Puede quedar la puerta abierta de la habitacin.
3. Colocarse tapaboca el personal asistencial cuando esta a una distancia menor de
un metro.
4. Cuando hay que trasladar al paciente, colocarle tapaboca.
AISLAMIENTO DE GOTAS
Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento

de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo,
pueden compartir la habitacin).
La puerta de la habitacin pude permanecer abierta.
Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier

contacto con el paciente, o su entorno.
Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de

retirarse los guantes.
Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica,

tapaboca, lentes), si se valora que en la atencin se tendr un
acercamiento al paciente menor de 1 metro.
Esfingomanmetro, estetoscopio, termmetro y alcohol gel

exclusivos para el paciente.
Bolsa roja para residuos en la habitacin.
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Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la

habitacin.
Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin.
Trasladar al paciente lo estrictamente necesario.
IV) AISLAMIENTO DE VIA AEREA

Se agregan a las medidas de precaucin estndar en presencia o ante la sospecha de
microorganismos que pueden trasmitirse por partculas < 5 micras, que quedan
suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas a distancia del paciente cuando se entra en la
habitacin.
Se aplica a:
Tuberculosis, Sarampin, Varicela o sospecha de los mismos hasta demostracin de lo
contrario. Para las dos ltimas es recomendado que las personas susceptibles no entren a la
habitacin.
Comprende:
1. Habitacin individual obligatoria o aislamiento de cohorte.
2. Que el aire fluya desde el pasillo hacia el exterior del edificio, lo ideal es de 6 a
12 cambios de aire por hora, para ello hay que mantener la puerta cerrada.
3. Toda persona que entre a la habitacin, debe usar una mascarilla de alto nivel de
proteccin respiratoria (modelo N95).
4. Si hay que trasladar al paciente hacerlo con tapabocas quirrgico.
AISLAMIENTO DE VIA AEREA
Habitacin individual.
Cuando sea posible abrir las ventanas hacia el exterior.
Mantener la puerta de la habitacin cerrada.
Uso de guantes, proteccin ocular y sobretnica si hay riesgo de

contacto o salpicadura con fluidos corporales del paciente.
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Las visitas y acompaantes deben ser orientados en las medidas de

aislamiento.
El paciente debe usar tapaboca quirrgico para salir de la

habitacin.
Termmetro, esfingomanmetro y estetoscopio personal.
Recoleccin de ropa en bolsa transparente o roja en

habitacin.
Bolsa roja para residuos.
Artculos de limpieza exclusivos de la habitacin. Se
utiliza tapaboca con filtro.
la
En Tuberculosis pulmonar se usa tapaboca con filtro si el paciente

se encuentra en la etapa bacilfera, o sea con tos y expectoracin.
EL TAPABOCA CON FILTRO ES DE USO PERSONAL SE

CAMBIA CADA 15 DIAS
SE CAMBIA ANTES, SI: SE MOJA, ROMPE O DIFICULTA LA
RESPIRACION
NO SE USA CON TAPABOCA QUIRURGICO POR
DEBAJO
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V) INMUNODEPRIMIDO
Lo ms importante en el manejo de estos pacientes es el lavado de manos ya que los
usuarios inmunodeprimidos se infectan con microorganismos de la flora endgena.
Existen, sin embargo situaciones especficas que pueden requerir evaluacin
individual para la indicacin del cuidado.
Pacientes a los que se les administrar quimioterapia deben ser evaluados por el
equipo para estudio de posibilidades de indicacin de habitacin individual.
Utilizar jabn con antisptico para higiene de manos.
Aplicacin de alcohol gel
El uso de sobretnicas y tapabocas no son necesarios. A pesar de estar indicadas

las sobretnicas por algunos investigadores para la disminucin de las
infecciones, en el caso de inmunodeprimidos no existen evidencias de costo
beneficio. Esto si se aplica a los pacientes en Unidades de Trasplante de Mdula
Osea.
Personas con infeccin no deben entrar a la habitacin del paciente.
USO CORRECTO DEL EQUIPAMIENTO DE

PROTECCIN PERSONAL
Colocacin y retiro de elementos de proteccin
personal
Secuencia para colocar
Secuencia para retirar
Bata
Guantes
Mascarilla
Bata
Proteccin
Proteccin
Gorro
Guantes
ocular
facial
/
/
Gorro/Proteccin
ocular /proteccin
facial
Mascarilla
La higiene de manos luego del retiro es vital!
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Colocacin mascarilla quirrgica

Ubicar sobre la nariz,
boca y el mentn.
Adaptar la pieza
flexible sobre la nariz
Asegurar sobre
orejas y nuca.
las
Colocacin de respirador N-95
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Paso 1
Paso 2
Sostenga el respirador en la
palma de la mano, permita que
las tiras cuelguen libremente.
Coloque el respirador en s u
barbilla, con la pieza nasal hacia
arriba.
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Colocacin de respirador N-95

Paso 3
Tire la correa superior y

colquela detrs de su cabeza.
Tire la correa inferior y colquela
alrededor del cuello debajo de
las orejas
Retiro de mascarilla quirrgica o

de respirador N95
El frente del respirador y su cara externa

pueden estar contaminados por humedad
o por secreciones respiratorias. Solo el
elstico puede ser manipulado para su
retiro, desde atrs.
Siempre hacer higiene de las manos
despus de retirar y descartar el
respirador.
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Recomendaciones para el uso correcto del tapaboca con filtro

El tapaboca N 95 no cumple con su funcin si se usa con tapaboca quirrgico por
debajo o es utilizado por personal masculino con barba
Si el usuario se encuentra en etapa bacilfera o sea abundante tos y expectoracin, o en la
atencin al mismo usted permanecer por ms de una hora en la habitacin, es
aceptable colocar mascarilla quirrgica por encima del tapaboca con filtro, para proteger que
la cara externa del mismo
La vida til del tapaboca con filtro es de 10 das, se debe descartar antes si: se moja,
quiebra o usted considera que estuvo expuesto a secreciones del usuario
No doblarlo, no colocarlo en el bolsillo del uniforme
Guardarlo en sobre de papel con el nombre del funcionario
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GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

En la presente gua rpida se encuentran las principales enfermedades transmisibles y
las medidas de prevencin a aplicar en cada caso, as como el tiempo de duracin de las
mismas.
Su consulta puede buscarla por diagnstico y/o germen involucrado ordenados
alfabticamente.
ENFERMEDAD INFECCIOSA
TIPO DE
PRECAUCION
DURACION - OBSERVACION
ABSCESOS
Con gran drenaje (no se

contiene con apsitos)
CONTACTO
Con escaso drenaje
ESTANDAR
ACTINOMICOSIS
ESTANDAR
ADENOVIRUS EN JOVENES Y
NIOS
GOTITAS Y
CONTACTO
Mientras drenen
Duracin de la enfermedad
ANTRAX
CUTANEO
ESTANDAR
PULMONAR
ESTANDAR
ASCARIASIS
ESTANDAR
ASPERGILOSIS
ESTANDAR
BLASTOMICOSIS
ESTANDAR
BOTULISMO
ESTANDAR
BRUCELOSIS
ESTANDAR
CANDIDIASIS (Todas las formas)
ESTANDAR
CONTACTO
ESTANDAR
ESTANDAR
CELULITIS
Con drenaje incontenible
Sin lesiones supuradas

CHANCROIDE
Chlamydia trachomatis
Conjuntival
ESTANDAR
Genital
ESTANDAR
Respiratoria
ESTANDAR
Clostridium sp.
Clostridium botulinum
ESTANDAR
Clostridium difficile
CONTACTO
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Clostridium perfringens
1.
Enfermedad alimentaria
ESTANDAR
1.
Gangrena gaseosa
ESTANDAR
COCCIDIODOMICOSIS
Lesiones drenando
ESTANDAR
Pulmonar
ESTANDAR
ESTANDAR
COLITIS ASOCIADA A
ANTIBIOTICO
CONJUNTIVITIS
Bacteriana por Chlamydia
ESTANDAR
Gonococcica
ESTANDAR
CONTACTO
Viral Aguda (hemorrgica)
CITOMEGALOVIRUS Infeccin
Neonatal
ESTANDAR
Inmunosupresora
ESTANDAR
CRIPTOCOCOSIS
ESTANDAR
DENGUE
ESTANDAR
ENDOMETRITIS
ESTANDAR
ENTEROBIASIS
ESTANDAR
ENTEROCOLITIS
C. Difficile
CONTACTO
Necrotizante
ESTANDAR
ENTEROVIRAL (Infeccin)
Adultos
ESTANDAR
Jvenes
CONTACTO
Nios
CONTACTO
GOTITAS
Hasta 24 hs despus de terapia

efectiva
ESTANDAR
EPIGLOTITIS (Por Haemophilus

Influenzae)
ERISIPELA (Ver Streptococos
Grupo A)
ESTRONGILOIDIASIS
FORUNCULOSIS (St. Aureus)
Nios
CONTACTO
Jvenes
CONTACTO
GASTROENTEROCOLI
TIS(*)
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(*) Use precauciones de contacto en

nios con paales o en casos de nios
hasta 6 aos con incontinencia y
mientras dure la enfermedad
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Campylobacter sp.
ESTANDAR
Clera
ESTANDAR
C. Difficile
CONTACTO
Escherichia coli
ESTANDAR
1.
Con paales
1.
Incontinente
CONTACTO
CONTACTO
Otras especies
ESTANDAR
Giardia lamblia
ESTANDAR
Rotavirus
ESTANDAR
1.
Con paales
CONTACTO
1.
Incontinente
CONTACTO
Salmonella sp. (Incluyendo

S. Typhi)
ESTANDAR
Shigella sp.
ESTANDAR
1.
Con paales
CONTACTO
1.
Incontinente
CONTACTO
Vibrio parahaemolyticus
ESTANDAR
Yersinia enterocoltica
ESTANDAR
GONOCOCCIA NEONATAL
OFTALMIA
ESTANDAR
GONORREA
ESTANDAR
HANTAVIRUS (SINDROME
PULMONAR)
CONTACTO
Helicobacter pylori
ESTANDAR
HEPATITIS VIRAL (*)
(*) Mantener precauciones con nios de

hasta 3 aos de edad, mientras dure la
hospitalizacin; nios de 3 a 14 aos
hasta por dos semanas.
TIPO A
ESTANDAR
1. Pacientes con paales
CONTACTO
2. Pacientes incontinentes
CONTACTO
TIPO B
ESTANDAR
TIPO C
ESTANDAR
OTRAS NO A, NO B
ESTANDAR
TIPO E
ESTANDAR
DELTA
ESTANDAR
ESTANDAR
HERPES SIMPLE
Encefalitis
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Neonatal
CONTACTO
Mucocutneo:
1.
Diseminado
CONTACTO
1.
Primario
CONTACTO
1.
Severo
CONTACTO
Mucocutneo:
1.
Recurrente
ESTANDAR
1.
De piel
ESTANDAR
1.
Oral
ESTANDAR
ESTANDAR
AEREA Y
CONTACTO
ESTANDAR
HISTOPLASMOSIS
ESTANDAR
HIV INFECCION
ESTANDAR
IMPETIGO
CONTACTO
Hasta 24 horas de iniciado el

tratamiento
INFLUENZA
GOTITAS
Duracin de la enfermedad:
aplicar cohortes con mltiples
casos. Puede desarrollarse un
programa de vacunacin para
pacientes y cuidadores.
JACOB CREUSTZFELDT
ESTANDAR
Los instrumentos deben

esterilizarse durante 20 minutos
a 134 C.
LEGIONARIO Enfermedad de
ESTANDAR
LEPRA
ESTANDAR
LEPTOSPIROSIS
ESTANDAR
LINFOGRANULOMA VENEREO
ESTANDAR
LISTERIOSIS
ESTANDAR
ESTANDAR
4. Genital
HERPES ZOSTER (VARICELA
ZOSTER)
Localizada en pacientes
inmunodeprimidos o
diseminada.
Localizada en paciente
normal
(Enfermedad vaca loca)
Personas susceptibles a la
Varicela o con alto riesgo de
adquirirla pueden desarrollarla
cuando se exponen con
pacientes con lesiones por
Herpes Zoster y por lo tanto no
deben entrar a la habitacin ni
proporcionar cuidados a los
pacientes.
MENINGITIS
Asptica (no bacteriana o

meningitis viral)
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Bacteriana en neonatos, por

Gram negativos entricos
ESTANDAR
Hongos
ESTANDAR
Haemophilus Influenzae
GOTITAS
Listeria monocytogenes
ESTANDAR
Neisseria meningitidis
GOTITAS
Neumococo
ESTANDAR
Tuberculosis
ESTANDAR
Otros diagnsticos de
meningitis bacteriana.
ESTANDAR
MENINGOCOCCICA Neumona
MENINGOCOCCEMIA (Sepsis
19eincubacin19)
MONONUCLEOSIS
Hasta 24 horas despus de

terapia efectiva.

terapia efectiva.
Los pacientes deben ser

examinados por evidencia de
Tuberculosis Pulmonar activa.
Si la tuvieran, aplicar medidas
correspondientes a ese
diagnstico.
GOTITAS
Hasta 24 horas despus del

tratamiento efectivo
GOTITAS
Hasta 24 horas despus del

tratamiento efectivo
ESTANDAR
Gastrointestinal
CONTACTO
Hasta finalizar terapia con

ATB. Y obtener cultivo
negativo.
Respiratorio
CONTACTO

negativo.
Neumococcica
ESTANDAR
Piel, heridas, lesiones
CONTACTO

negativo.
MULTIRRESISTENTES A
DROGAS GERMENES (infeccin o
colonizacin)
MYCOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS (ATIPICAS)
Pulmonar
ESTANDAR
Heridas
ESTANDAR
Mycoplasma neumona
GOTITAS
MUCORMYCOSIS
ESTANDAR
GOTITAS Y
CONTACTO
NEUMONIA:
Adenovirus
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Bacteriana
ESTANDAR
Chlamydia
ESTANDAR
Hongos
ESTANDAR
Haemophilus influenzae:
1.
Adultos
ESTANDAR
1.
Nios (cualquier edad)
CONTACTO
Legionella
ESTANDAR
Meningococcica
Multirresistentes bacterias

iniciada terapia efectiva.
GOTITAS

GOTITAS
Mycoplasma (Neumona
atpica primaria)
ESTANDAR
Pneumocystis carinii
ESTANDAR
Staph. Aureus
ESTANDAR
Streptococcus, Grupo A:
1.
Adultos
GOTITAS

1.
Nios
GOTITAS

Viral
ESTANDAR
PALUDISMO
ESTANDAR
Instalar filtros en las ventanas y

las puertas en reas endmicas
PAPERAS
GOTITAS
PARAINFLUENZA VIRUS
RESPIRATORIO EN NIOS
CONTACTO
PARVOVIRUS B19
GOTITAS
No puede compartir la habitacin con un
paciente inmunodeprimido.
PUSTULAS DERMATITIS
CONTAGIOSA VIRAL
ESTANDAR
RABIA
ESTANDAR
ROSEOLA INFANTIL
ESTANDAR
CONTACTO
Exantema sbito
RUBEOLA
ROTAVIRUS
gastroenteritis)
Infeccin
SALMONELOSIS
gastroenteritis)
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Hasta 7 das de comienzo de la

erupcin.
(ver
(ver
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SARAMPION
AEREA
SARNA
CONTACTO

terapia efectiva.
SINDROME DE REYE
ESTANDAR
1. Drenaje abundante
CONTACTO
2. Drenaje menor (contenible)
ESTANDAR
Enterocolitis por Staph.

Multirresistente
CONTACTO
Neumona
ESTANDAR
SINDROME DE SHOCK TOXICO

(St. Aureus)
ESTANDAR
Streptococcus (GRUPO B)
ESTANDAR
1.Drenaje abundante
CONTACTO
2.Drenaje menor (contenible)
ESTANDAR
ESTANDAR
Faringitis y neumona en
nios
Staphylococcus aureus
Piel, heridas, quemaduras

iniciada la terapia efectiva
GOTITAS

iniciada la terapia efectiva.
GOTITAS

iniciada la terapia efectiva.
TETANOS
ESTANDAR
TIA (Infeccin por hongos,

dermatomicosis)
ESTANDAR
TOXOPLASMOSIS
ESTANDAR
El paciente debe ser examinado

en bsqueda de TBC pulmonar
activa.
Suspender las precauciones

solamente cuando el paciente
con TBC, est recibiendo una
terapia efectiva, tiene mejora
Enfermedad estreptococcica
Neonatal por Strep. B
Streptococcus (GRUPO A)
Piel, heridas, quemaduras
Endometritis
Fiebre escarlatina
TUBERCULOSIS
Drenaje de lesiones
extrapulmonar, incluido
escrfula.
ESTANDAR
Extrapulmonar, meningitis
ESTANDAR
Pulmonar confirmado o
sospechosa de enfermedad
larngea
AEREA
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clnica y se han obtenido 3

cultivos seguidos de esputo en
diferentes das
Test positivo de piel, sin

evidencia de enfermedad
pulmonar.
TIFUS ENDEMICO Y EPIDEMICO
ESTANDAR
ESTANDAR
TIFOIDEA (Ver gastroenteritis)

TOS CONVULSA
URINARIA INFECCION (Incluida

pielonefritis, con o sin catter
urinario)
ESTANDAR
VARICELA
VIRUS SINCICIAL
RESPIRATORIO
CONTACTO
GOTITAS
AEREA
Mantener las precauciones

hasta 5 das despus que el
paciente recibe terapia efectiva.
Mantener las precauciones

hasta que todas las lesiones
formen costra.
HIGIENE DE MANOS
INTRODUCCIN
La higiene de manos debe ser un hbito para los trabajadores del rea de la salud y el
contralor de su adhesin es un desafo para los Comits de Infecciones.
Es la medida ms simple y la ms efectiva para prevenir la infeccin hospitalaria.
DEFINICIN DE TERMINOS
Higiene de manos: Trmino general que se aplica a: lavado de manos, lavado

antisptico, friccin de manos con antisptico y antisepsia quirrgica de manos.
Lavado de manos: Lavado con detergente (jabn) comn (sin antimicrobiano)

y agua.
Lavado de manos antisptico: Lavado con agua y un detergente (jabn)

conteniendo un agente antisptico.
Antisepsia de manos: Se refiere al lavado de manos antisptico o a la friccin

de manos con antisptico (uso de alcohol gel)
Antisepsia quirrgica de manos: Se refiere al lavado de manos antisptico o

friccin de manos antisptica, realizado por el personal del equipo quirrgico
para eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente. El antisptico debe
tener actividad antimicrobiana persistente o residual.
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Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad

antimicrobiana que previene o inhibe la proliferacin o sobrevida de
microorganismos despus de la aplicacin del producto.
RECOMENDACIONES: Sus 5 momentos para la higiene de las manos
Indicaciones para lavado de manos y antisepsia de manos.

A.
Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con
material proteinceo o estn visiblemente sucias con sangre u otros fluidos
corporales, lavar las manos con jabn no antimicrobiano y agua, o jabn
antimicrobiano y agua. (IA)
B.
Si las manos no estn visiblemente sucias usar un gel-alcohlico
para la descontaminacin rutinaria de las manos. (IA)
Tcnica de higiene de manos
A. Cuando se descontaminen las manos con un alcohol gel, aplicar el producto en
la palma de una mano y frotar las manos juntas, cubriendo todas las superficies
de la mano y dedos, hasta que las manos estn secas
B. Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a la cantidad del producto a
usar.
C. Cuando se lavan las manos con jabn y agua, se las debe humedecer primero
con agua, aplicar una cantidad del producto recomendado por el fabricante y
frotarlas una contra otra vigorosamente al menos 15 segundos, cubriendo todas
las superficies de manos y dedos. Enjuagar con agua y secar cuidadosamente
con una toalla descartable
Usar una toalla para cerrar la canilla (IB)
2 edicin
Pgina 23
Evitar el uso de agua caliente porque repetidas exposiciones a sta pueden

incrementar el riesgo de dermatitis (IB)
D.Son aceptables presentaciones de jabn en forma lquida.(II)
E. No se recomienda usar toallas de tela en el rea de la salud (II)
Antisepsia quirrgica de manos
A. Remover los anillos, relojes y brazaletes antes de comenzar el lavado de manos
quirrgico (II)
B. Remover la suciedad ubicada debajo de las uas con un limpiador de uas y bajo
el chorro de agua (II)
C. Se recomienda antisepsia quirrgica de manos usando un jabn antimicrobiano o
alcohol gel con actividad persistente antes de colocarse los guantes estriles
cuando realizar un procedimiento quirrgico (IB)
D. Cuando se realiza antisepsia de manos quirrgica usando un jabn
antimicrobiano, friccin de las manos y antebrazos por el tiempo recomendado por
el fabricante (usualmente 2-5 minutos). Largos tiempos de friccin (ej. 10 minutos),
no son necesarios (IB)
E. Cuando use un alcohol gel con actividad persistente, seguir las instrucciones del
fabricante. Antes de aplicar la solucin de alcohol, prelavar las manos y
antebrazos con un jabn no antimicrobiano, luego secar completamente.
F. Despus aplicar el producto basado en alcohol como se recomienda, por un
mnimo de 5 minutos, permitiendo que las manos y antebrazos sequen antes de
colocar los guantes (IB)
Agentes para higiene de manos
No agregar jabn a dispensadores parcialmente vacos. Esta prctica de rellenar
puede llevar a la contaminacin bacteriana del jabn. (IA)
Diariamente vaciar e higienizar el recipiente que contiene el jabn de manos
Cuidado de la piel
Los trabajadores podrn usar lociones o cremas para minimizar la ocurrencia de
dermatitis irritativa de contacto asociada con antisepsia de manos o lavado de
manos (IA)
Otros aspectos de la higiene de manos
A. No usar uas artificiales o extensiones, cuando se tiene contacto directo con
pacientes (1A)
B. Mantener las uas naturales cortas. (II)
C. Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros materiales
potencialmente infectantes, membranas mucosas o piel no intacta. (IC)
2 edicin
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D. Remover los guantes despus del cuidado al paciente. No usar el mismo par de
guantes para el cuidado de ms de un paciente y no lavar los guantes entre usos
con diferentes pacientes (IB)
E. Cambiar los guantes durante el cuidado de un paciente si se mueve desde un
sitio del cuerpo contaminado a un sitio corporal limpio (II)
F. No hay recomendacin respecto al uso de anillos en el rea de la salud. (SR)
PREVENCION DE LAS INFECCIONES

RELACIONADAS A DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
INTRODUCCIN
La utilizacin de catteres intravasculares con fines diagnsticos o teraputicos es cada vez
mas frecuente. Los catteres venosos centrales (CVC), son el origen del 90% de las
bacteriemias de origen hospitalario.
PATOGENIA
Los microorganismos responsables son aquellos cuyo hbitat natural es la piel. La
colonizacin desde la superficie cutnea del paciente o por colonizacin exgena de la piel a
travs de las manos del personal de la salud, permite que los mismos migren por la superficie
externa y alcancen la punta del catter y la superficie intravascular a travs de la fibrina que se
constituye tras la insercin del mismo. Conocida como va
extraluminal, es el mecanismo responsable en el 70-90% de los casos, en especial en los
primeros diez das de insertado el catter.
La colonizacin endoluminal ocurre cuando las bacterias acceden por el interior del catter
desde las conexiones del mismo, favorecido por la manipulacin del personal, est involucrada
en el 10-50% de los casos. Es el mecanismo principal en catteres utilizados para la
alimentacin parenteral, sobre todo cuando se utilizan infusiones con lpidos y en especial en
aquellos cuya utilizacin excede los diez das, lo cual supone una mayor manipulacin de
llaves y rampas.
La capa de fibrina que recubre al catter puede colonizarse por va hematgena (3-10% de los
casos) por bacteriemia desde un foco distante de infeccin.
El uso de fluidos contaminados es una causa muy poco frecuente de infeccin asociada a
catteres: menos del 3% de los casos.
Los catteres de polivinilo y de polietileno son ms trombognicos y favorecen ms la
adherencia de los microorganismos que los de tefln, poliuretano o silicona.
2 edicin
Pgina 25
La predisposicin a la adherencia de ciertos microorganismos es otro aspecto bien

conocido en particular para Staphylococcus aureus, Estafilococos coagulasa negativos,
Cndida albicans los que en presencia de soluciones con glucosa adquieren dicha
propiedad.
DEFINICIONES:
CONTAMINACIN DEL CATTER: recuento inferior a 15 unidades

formadoras de colonias (ufc) en el cultivo de la punta, utilizando la tcnica
cuantitativa descrita por Maki.
COLONIZACIN DEL CATTER: recuento significativo mediante una

tcnica cuantitativa o un recuento igual o mayor de 15 ufc por tcnica
semicuantitativa en la punta del catter o en la conexin sin que existan signos
clnicos de infeccin en el punto de entrada del acceso vascular ni signos
clnicos de sepsis.
INFECCIN DEL SITIO DE ENTRADA:
- Clnicamente documentada: signos locales de infeccin, eritema, dolor, edema y

purulencia dentro de los 2 cm. Del sitio de entrada del catter.
- Microbiologicamente documentada: signos locales de infeccin en el punto de entrada del

catter ms un cultivo positivo del punto de entrada del catter, pero sin bacteriemia
concomitante.
FLEBITIS: induracin o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en

el trayecto del catter.
INFECCIN DEL TNEL: signos inflamatorios a nivel del trayecto

subcutneo del catter a ms de 2 cm. del sitio de salida.
BACTERIEMIA RELACIONADA AL CATTER: se pueden diferenciar cuatro

situaciones:
1. Bacteriemia o fungemia relacionada con el catter (diagnstico tras la
retirada del mismo): aislamiento del mismo microorganismo (especie e
idntico antibiograma) en el hemocultivo extrado de una vena perifrica y en un cultivo
cuantitativo o semicuantitativo de la punta del catter en un paciente con cuadro clnico
de sepsis y sin otro foco aparente de infeccin. En el caso del estafilococo coagulasa
negativo se exigir el aislamiento del microorganismo en al menos dos frascos de
hemocultivos perifricos. Un solo hemocultivo con este microorganismo puede
considerarse contaminacin.
2. Bacteriemia o fungemia relacionada con el catter (diagnstico sin retirada
del catter): cuadro clnico de sepsis sin otro foco aparente de infeccin, en el
2 edicin
Pgina 26
que se asla el mismo microorganismo en hemocultivos simultneos

cuantitativos en una proporcin superior o igual a 5:1 en las muestras extradas a
travs del catter respecto a las obtenidas por puncin venosa perifrica o una
diferencia mayor de 120 minutos en el tiempo de deteccin entre el hemocultivo
extrado por el catter y por una vena perifrica (sistemas automatizados).
3. Bacteriemia probablemente relacionada con catter, en ausencia de cultivo
de catter: cuadro clnico de sepsis, sin otro foco aparente de infeccin, con
hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatologa a las 48 horas de la
retirada de la lnea venosa y sin tratamiento antibitico eficaz frente al
microorganismo aislado.
4. Bacteriemia o fungemia relacionada con los lquidos de infusin: cuadro
clnico de sepsis, sin otro foco de infeccin, con aislamiento del mismo
microorganismo en el lquido de infusin y en el hemocultivo extrado por va
percutnea.
COMPLICACIONES
Sepsis relacionada al catter: se define por la asociacin de disfuncin de uno

o varios rganos junto con un recuento significativo mediante una tcnica
cuantitativa o un recuento igual o mayor de 15 ufc por tcnica semi cuantitativa
en la punta del catter o en la conexin.
Tromboflebitis: es una inflamacin de la pared de la vena (pudiendo llegar a la
supuracin) frecuentemente asociada a trombosis venosa y a bacteriemia.
RECOMENDACIONES
Educacin y entrenamiento del EQUIPO DE SALUD.Hay que educar a los mdicos y enfermeros sobre las normas para colocacin y uso de los
catteres venosos, procedimiento de insercin y mantenimiento. Las medidas de control de
infecciones deben de ser conocidas en detalle por todo el equipo de salud para prevenir las
infecciones relacionadas al catter. (IA)
Vigilancia de infecciones relacionadas al catter. (IRC).
Palpar el sitio de insercin a travs de la curacin para ver si hay signos de

flebitis como son inflamacin y/o dolor (IB).
Inspeccionar visualmente el sitio de insercin cada vez que se cambia la

curacin a los efectos de evaluar si el paciente tiene inflamacin o signos de
infeccin (IB).
En los catteres centrales no realizar en forma rutinaria cultivos de vigilancia de

catter o del paciente a menos que halla signos y sntomas de infeccin (IB).
Higiene de manos:
2 edicin
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Lavar las manos con agua y jabn o usar alcohol gel (segn las recomendaciones que se
establecen en esta gua) antes y despus de manipular el catter, las conexiones o la
curacin. (IA).
Precauciones de barrera durante la colocacin de los catteres:
a- Colocarse guantes siempre que se inserta un catter central, perifrico o arterial.
(Precauciones estndares) (IB).
b- Se deben de colocar guantes siempre que se cambia la curacin de un acceso venoso.
(IB).
c- Los guantes usados para el cambio de curacin o colocacin de catteres perifricos
pueden ser limpios, no estriles (II).
NORMAS PARA LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES (CVC)
Seleccin del catter.
a- Es recomendable cuando est indicado el uso de un catter venoso central, insertarlo por
puncin perifrica. (IA)
b- Es preferible usar catteres de luz nica a menos que sea indispensable uno de
mltiples luces para el tratamiento del paciente (IB).
Seleccin del sitio de insercin.
a- La vena subclavia es el lugar de preferencia. La vena yugular y la femoral son
alternativas vlidas pero con mayor riesgo de infeccin (IA).
b- Se debe de evitar la insercin en una zona prxima a fuentes de infeccin.
c- La tunelizacin del catter no est indicada ya que no ha demostrado menor riesgo de
infeccin. (II)
PAQUETE DE MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE BACTERIEMIAS
VINCULADAS A CVC
MEDIDAS PARA LA INSERCIN
MEDIDAS DE MANTENIMIENTO
Higiene de manos
Higiene de manos
Uso de medidas de mxima barrera

Limpieza y desinfeccin de la piel con
clorhexidina jabonosa y alcohlica
Manipulacin higinica del catter

Desinfeccin de la piel con clorhexidina
alcohlica al 2% al curar cada 48 hs. y
retirar el catter
Evitar acceso femoral
Retirar vas innecesarias
2 edicin
Pgina 28
MEDIDAS DE MAXIMA BARRERA:
Para la insercin de catteres venosos centrales (incluidos los de insercin

perifrica) y catteres arteriales se deben utilizar medidas de mxima barrera
(mascarilla, gorro, bata, campos o sbanas estriles, y guantes estriles). (IA)
Las personas ayudantes a la insercin deben cumplir las medidas anteriores y

las colaboradoras con el profesional que est realizando la tcnica deben
colocarse, como mnimo, gorro y mascarilla.
El campo estril debe cubrir todo el paciente
La conducta quirrgica de los operadores es esencial, limitando al mnimo el

nmero de operadores (IA).
No se recomienda el uso de solventes orgnicos (IA).
La fijacin del catter debe ser suficientemente firme para evitar la salida
accidental del catter y su movilizacin en el sitio de insercin. Hay que evitar
que los puntos de fijacin impidan la inspeccin visual del punto de insercin.
Una vez colocado el catter se cubrir con gasas estriles, se deben de evitar las
curaciones voluminosas que dificulten la palpacin.
No est indicado el uso de polvos o pomadas con antibiticos en la curacin.

(IB).
Cuidados del sitio de insercin del catter y prevencin de la infeccin

extraluminal.
Visualizar por rutina cada 24 hs. El sitio de insercin. El momento oportuno es

cuando finaliza el bao del paciente. Se realizar el cambio de la curacin segn
lo establecido en estas guas.
Anotar en la historia clnica en la planilla correspondiente:
Fecha de colocacin.
Sitio de insercin de la va
Fecha en que se realiza la curacin.
Condiciones del sitio de insercin: si presenta exudado, si tiene purulencia
Comunicar al mdico cualquier complicacin.
Las unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios usaran la planilla, que est diseada
para ello y los sectores convencionales harn los registros en la hoja de Indicaciones de
Enfermera.
2 edicin
Pgina 29
Cambiar la curacin si exuda, si el paciente transpira profusamente o si se

ensucia con fluidos. (IB)
No se recomienda el uso de ungentos u otras aplicaciones locales de

antibiticos en el sitio de insercin. (IB)
No se recomienda el uso de los catteres de alimentacin parenteral para la

administracin de otros fluidos o extraccin de sangre. (IB)
Si el catter es de ms de una luz, se debe de seleccionar una exclusivamente

para la administracin de la alimentacin parenteral. (IC)
La retirada del catter deber ser lo antes posible. (IA)
No se realizar de rutina cultivo de la punta del catter si no hay sospecha de

infeccin. (IB)
No est indicado cambiar los catteres venosos centrales en forma rutinaria para
prevenir las infecciones asociadas a los mismos. (IA)
Cuando la insercin se hace en una situacin de emergencia o no se ha podido

asegurar una tcnica estril, se recomienda cambiar el catter e implantar otro en otro
sitio, de preferencia dentro de las primeras 24 horas.
No se recomienda el recambio del catter bajo cuerda, a menos que sea

necesario cambiarlo por mal funcionamiento y no haya sospecha de infeccin.
(IB)
Si se sospecha infeccin relacionada al catter y hay evidencias de infeccin

local (inflamacin, rubor o purulencia) hay que retirar el mismo, enviar la punta al
laboratorio para cultivo y colocar un nuevo catter en otro sitio. (IB)
Prevencin de la colonizacin de las conexiones y de la infeccin intraluminal.

a. Deben de utilizarse el mnimo de conexiones posibles.
b. Manipular las conexiones lo mnimo necesario.
c. Aplicar alcohol gel en las manos antes de manipular las conexiones. (IA)
d. Desinfectar las conexiones con alcohol al 70% antes de usarlas. (IA)
e. Las conexiones que no estn en uso deben permanecer cerradas y
tapadas. (IB)
f. Cambiar las tubuladuras de las bombas de infusin, las llaves de tres vas
y otros conectores cada 72 horas y cada vez que se reemplaza el catter.
g. No deben de usarse soluciones en paralelo con una aguja cmo conector
y por ningn motivo se debe de colocar una aguja para puncionar el
recipiente del fluido que se infunde. (IA)
h. Las tubuladuras usadas para pasar sangre o sus derivados deben de
retirarse una vez que han sido usadas. (IB)
i. Las emulsiones de lpidos deben de pasarse dentro de las 12 hs. De
iniciada su infusin y luego deben descartarse las tubuladuras.
2 edicin
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j. Cambiar las tubuladuras usadas para la infusin de propofol dentro de las
6 y hasta las 12 hs. De iniciado su uso. (IA)

Prevencin de la infeccin relacionada con los lquidos de infusin.
a- Controlar los recipientes de fluidos parenterales observando si hay turbidez, roturas o
presencia de partculas extraas y controlar la fecha de vencimiento. (IA)
b- En lo posible usar aditivos y/o medicacin de dosis nica. (II)
c- Si se utilizan multidosis y estn contenidas en ampollas stas deben desecharse. (IA)
d- Si las multidosis estn envasadas en frasco ampolla, se deber de limpiar el tapn de goma
con alcohol al 70% cada vez que se vaya a utilizar. (IA)
e- Utilizar elementos estriles cada vez que se accede a un frasco de multidosis,
evitando la contaminacin antes de puncionar el tapn de goma. (IA)
f- Descartar los frascos de multidosis ante la sospecha de contaminacin o cuando
alcanz la fecha de vencimiento. (IA)
g- Completar la infusin de las soluciones de lpidos en un perodo no mayor a 12hs.
(IB)
h- Completar la infusin de sangre o derivados en 4 hs.
Retiro de catter
Supuracin de la puerta de entrada.
Fiebre ms inflamacin en el sitio de insercin, sin otro foco evidente.
Fiebre sin signos inflamatorios en el sitio de insercin, ni existencia de otro foco
que la explique, en paciente portador de cardiopata valvular, prtesis valvular o
vascular y/o inmunocomprometido.
Fiebre inexplicada en paciente de CTI.
Fiebre, ms bacteriemia con o sin compromiso inflamatorio del sitio de

insercin, sin otro foco que lo explique.
No retiro de catter
Acceso venoso difcil.

Ausencia de capital venoso accesible.
Alto riesgo de complicacin mecnica.
Ditesis hemorrgica.
En las situaciones en las cuales la probabilidad de que el foco sea el catter sea
baja.
PREPARACIN DE MEDICACION DE USO INTRAVENOSO.

1
- Preparacin del lugar fsico:
2 edicin
Pgina 31
a. Limpiar la mesada de la enfermera antes de comenzar a realizar la

preparacin de la medicacin con el alcohol al 70%.
b. Utilizar la zona de la mesada que est ms alejada de la pileta de lavado
de manos.
c. Limpiar la bandeja a utilizar con alcohol al 70%
2- Tcnica de preparacin:
a) Lavado de manos.
b) Leer la tarjeta donde consta la medicacin a administrar (observar que no est
vencida, que no haya turbidez, o partculas extraas)
c) Realizar la desinfeccin de los tapones de los medicamentos y/o sachets de sueros con
torundas embebidas con alcohol al 70%.
d) Los sachets de sueros se cortarn con tijera previamente desinfectada con alcohol al
70%, cada vez que se realice el corte.
e) Preparar la medicacin segn la indicacin.
f) Corroborar lo indicado al paciente con los datos que estn en la tarjeta de
medicacin.
Mientras realiza la preparacin de la medicacin EVITE: toser y/o estornudar en el rea de
preparacin de la medicacin.
ADMINISTRACIN DE LA MEDICACION INTRAVENOSA
Corroborar que la medicacin preparada corresponda al paciente, verificando

nombre, habitacin y N de cama.
Colocar la bandeja con la medicacin en un lugar limpio, puede ser la mesa

de luz o mesa de comer del paciente, verificando que estos lugares estn en
buenas condiciones de higiene. NUNCA APOYAR LA BANDEJA EN LA
CAMA
Retirar el tapn de la llave triple va, sacar la jeringa de su envoltorio y colocar

el tapn en la envoltura de la jeringa teniendo precaucin de mantener la
asepsia.
Colocar la jeringa en la llave de tres vas.
Si es una va venosa perifrica corroborar que la va est permeable: aspirando y

observando que venga sangre.
2 edicin
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Inyectar el medicamento a infundir en forma lenta controlando la aparicin de

complicaciones, como: infiltracin, ardor, dolor, enrojecimiento en la zona, etc.
Si la administracin de la medicacin se hace por va perifrica, lavar la vena

con 10cc de S. Fisiolgico para preservar la permeabilidad de la va.
Cerrar la llave y colocar el tapn.
Colocar el material usado en la bandeja y retirarla de la habitacin
Lavado de manos.
Registro en la historia clnica de la medicacin administrada.
RECUERDE: Es importante que el equipo de salud, se preocupe por preservar el

sistema venoso de los pacientes, las medicaciones agresivas, deben de usarse en
dilucin.
RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA CATETERES

Recomendaciones para prevenir la infeccin relacionada con los sistemas de
monitorizacin de la presin. Catter arterial y Swan-Ganz
.
.
.
.
.
.
.
.
Se recomienda que los dispositivos utilizados para monitorizar la presin sean

descartables. (IB)
Si no es posible que sean descartables, deben ser esterilizados de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
Se deben mantener estriles todos los elementos del sistema de monitorizacin.
(IA)
Se recomienda cambiar todo el sistema de monitorizacin, (sea descartable o
esterilizado) y las tubuladuras cada 96 horas. (IB)
Se recomienda manipular el sistema lo estrictamente necesario y usar un sistema
cerrado de flujo continuo para el lavado. (II)
No administrar ningn tipo de soluciones teraputicas o medicacin a travs del
mismo. (IA)
No se recomienda remplazar de rutina los catteres arteriales. (II)
El catter de Swan-Ganz debe retirarse lo antes posible y nunca debe
permanecer ms de 5 das. (IB)
CATTER
UMBILICAL.
Reemplazo del catter
2 edicin
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a. Se recomienda mantener el catter umbilical un mximo de 7 das. (II)

b. No hay recomendacin sobre la remocin o cambio del catter venoso umbilical
cuando el paciente tiene fiebre sin causa aparente. (SR)
Cuidados del sitio de insercin
a. Se debe realizar la desinfeccin del sitio de insercin con solucin alcohlica de
gluconato de clorhexidina. (IB)
b. No se recomienda la aplicacin rutinaria de antimicrobianos en el sitio de
insercin del catter. (SR)
CATETERES PARA HEMODIALISIS

INTRODUCCIN.
Los catteres doble luz, constituyen al igual que otros dispositivos invasivos un factor de
riesgo para la infeccin hospitalaria.
Segn la NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. 2006, la
Densidad de Incidencia de bacteriemia relacionada al catter para dilisis es de:
4- 6 episodios de infeccin por cada 1000 catteres - da (SIN CUFF)
1-5 episodios de infeccin por cada 1000 catteres - da (CON CUFF)
8 episodios de infeccin por cada 1000 catteres - da en FEMORALES
INDICACIONES DE TIPO DE CATTERES PARA HEMODIALISIS

1.
2.
POLIURETANO
Hemodilisis de Urgencia
Disfuncin multiorgnica
Injuria Renal aguda (requerimiento HD <2 semanas)
CDL NO TUNELIZADO SIN CUFF
Requerimiento dialtico > 2 semanas y < 3 semanas en paciente no infectado (IB

CDC 2002)
Situaciones especiales
3.
CDL TUNELIZADO CON CUFF

Simultneo con la realizacin del angioacceso definitivo
2 edicin
Pgina 34
Enfermedad Renal Crnica sin posibilidad de otro angioacceso
Si se requiere dilisis por ms de 3 semanas (IB CDC 2002)
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Aparicin
Primeras 2 semanas luego de la colocacin.

Despus de 2 semanas de colocado.
Localizacin de la Infeccin
Sitio de salida del catter

Tnel subcutneo
Bacteriemia
Metastsicas (Endocarditis, abscesos)
BACTERIEMIA RELACIONADA A CATTER EN PACIENTE EN
HEMODILISIS
Diagnstico:
Hemocultivos positivos de catter y de vena perifrica con un conteo al menos 5

veces mayor en la muestra obtenida del catter.
Puede no haber diferencias en el conteo de colonias entre las dos muestras si son
extradas intra dilisis.
Una definicin ms prctica es la presencia de hemocultivos positivos en un

paciente febril con catter colocado en ausencia de otros focos infecciosos
clnicos.
Hemocultivos positivos de catter o perifrico + punta de catter (+) al mismo
germen.
NORMAS DE ACTUACIN
Los catteres no tunelizados se asocian con mayores tasas de complicaciones,

por lo que su uso se reservar para perodos de tiempo previstos inferiores a tres
semanas.(B)
La longitud ser la menor posible, para maximizar el flujo obtenido. Se

recomiendan tramos intravasculares de 15 cm en yugular derecha, 20 cm en
yugular izquierda, y de 20 a 25 cm en femorales.(B)
2 edicin
Pgina 35
El calibre ser suficiente para garantizar un flujo adecuado para la HD. En

catteres de doble luz para adultos se recomiendan 11 12 French para no
tunelizados y de 13 a 15 French para tunelizados.(B)
La sustitucin rutinaria de los catteres no tunelizados no previene las

infecciones del catter ni del orificio cutneo.(A)
Los catteres no tunelizados en femorales han de ser retirados antes de los 7

das. No es recomendable el cambio con gua metlica en el mismo punto.(A)
El catter debe ser retirado inmediatamente si existe shock sptico, bacteriemia

con descompensacin hemodinmica o infeccin del tnel con fiebre.(B)
Ante la aparicin de fiebre en un paciente portador de CVC, deben extraerse

hemocultivos de sangre perifrica y de ambas ramas del catter. Las
extracciones deben ser simultneas y cultivarse mediante tcnicas cuantitativas si es
posible.(B)
En los casos de infeccin grave o cuando no se retira el catter, ha de iniciarse

antibioticoterapia emprica a la espera de resultados microbiolgicos.(B)
El tratamiento conservador sin retirada del catter es aceptable en catteres

tunelizados infectados por microorganismos habituales. Ha de usarse
antibioticoterapia sistmica asociada a sellado intraluminal del catter con
antibiticos adecuados. El sellado intraluminal con antibiticos no asociado a terapia
sistmica no es efectivo. (B)
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA INFECCIN POR CATTER

PARA HEMODIALISIS
Preoperatorio:
De ser posible el usuario debe realizarse bao en ducha, lavado de cabello con
jabn lquido con antisptico.
Si el usuario se encuentra en cama, imposibilitado del bao de ducha, se debe
realizar bao en cama con igual producto.
Se deben retirar vas venosas transitorias.
Colocacin del catter.
Se debe tener las Mximas precauciones de barrera, (ver pgina 23)

Mantener tcnica asptica.
Curacin del sitio de salida del catter
Lavado de manos.
2 edicin
Pgina 36
El operador usar precauciones de barrera (gorro, sobretnica, tapaboca y

guantes estriles)
Colocar al paciente gorro y tapaboca.
Delimitar el rea operativa colocando un campo estril.
Curar con tcnica asptica.
La curacin se debe realizar con solucin de gluconato de clorhexidina
alcohlica al 0.5 %.
La curacin debe ocluir totalmente el catter.
Se debe realizar curacin de las ramas por separado.
NUNCA COLOCAR CINTA DE FIJACIN DIRECTAMENTE SOBRE EL
CATETER
Al realizar higiene del usuario, se deben tomar las precauciones necesarias a los
efectos de evitar que la curacin se moje. Cubrir con elemento impermeable la
zona de insercin del catter. Si se humedece la curacin se debe cambiar de
forma inmediata.
RECOMENDACIONES BSICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN POR

CATTER PERIFRICO.
1.
2.
3.
4.
5.
Higiene de manos.
Mantener la asepsia durante la colocacin del catter.
Antisepsia cutnea con alcohol al 70%.
Lavado de la vena luego de la administracin de los medicamentos.
Revisin diaria de la necesidad de mantener el catter, y retirada de las vas
innecesarias.
EN TODO ACCESO VASCULAR:
Debe reducirse al mnimo imprescindible la manipulacin de conexiones y limpiar los
puntos de inyeccin del catter con alcohol 70 antes de acceder con ellos al
sistema venoso.
Previo a la manipulacin de conexiones realizar higiene de manos y colocacin de
guante. Categora IA
GUIA PARA LA PREVENCIN DE LA NEUMONIA

ASOCIADA A VENTILACIN MECANICA
INTRODUCCION
2 edicin
Pgina 37
La neumona asociada a ventilacin (NAV) es la que se desarrolla en pacientes durante la

asistencia respiratoria mecnica (ARM), luego de 48 horas de intubacin.
Segn una encuesta de Prevalencia realizada en nuestro pas con una participacin del
85.5% de todas las unidades de medicina intensiva, la infeccin nosocomial complica el
21.1% de los ingresos a CTI y la NAV representa el 36% del total; se presenta en el
29.7% de los ventilados de mas de 24 horas y tiene una densidad de incidencia de 39
episodios por 1000 das de ventilacin mecnica.
La mortalidad oscila entre 30-70% segn los autores, la mortalidad atribuible (muertes
que podran haberse evitado si no se hubiera desarrollado la NAV) es un tema
controvertido. En varios estudios oscil entre un 21-33%, demostrando que aquellos que
requieren ARM y desarrollan NAV, tienen un riesgo de morir de 2 a 2,5 veces mayor
que los controles, otros autores no encontraron mortalidad atribuible y se postula que la
mortalidad est relacionada con el patgeno responsable, las defensas del husped y la
antibioticoterapia apropiada.
RECOMENDACIONES
ESTERILIZACION,
DESINFECCIN
MANTENIMIENTO
DE
EQUIPOS
Medidas generales
Lavar los equipos antes de ser esterilizados o desinfectados. (IA)
Para reutilizar material semi-crtico, se deber esterilizar o aplicar desinfeccin
de alto nivel
.
Para equipos sensibles al calor y la humedad, usar mtodos de esterilizacin a
baja temperatura. (IA)
.
Cuando hay que enjuagar el material semi-crtico despus de aplicar
desinfeccin de alto nivel, hacerlo con agua estril. (IB)
.
.
Material semi-crtico: es aquel que entra en contacto directo o indirecto con la

mucosa del tracto respiratorio.
Comprende: mscara, tubo orotraqueal, amb, humidificadores, circuitos del respirador,

broncoscopio, palas de laringoscopio, pieza bucal de aparatos de medidas respiratorias,
nebulizadores, catter nasal, tubo de mayo, sonda de aspiracin.
Aparatos de ARM.
No esterilizar o desinfectar la maquinaria interna. (II)
Tubuladuras del respirador.
No cambiarlas de rutina, salvo que estn sucias o funcionado mal. (IA)
Evitar la condensacin en las tubuladuras y si se produce drenar el lquido
condensado hacia el respirador no hacia el paciente. (IB)
Usar guantes para manipular las tubuladuras y los fluidos. (IB)
Higiene de manos con agua y jabn si estn sucias o alcohol gel antes del
procedimiento anterior o para manipular fluidos. (IA)
2 edicin
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Humidificadores e Intercambiadores de calor y humedad (ICH)
Se pueden usar cualquiera de los dos. (IB)

Usar agua estril para los humidificadores. (IA)
No est indicado el cambio de rutina de los ICH, se realiza cuando estn sucios
o funcionado mal. (II)
Equipos de oxigenoterapia
La mscara y las conexiones se cambian si estn sucias o funcionando mal. (II)
Nebulizadores
Entre uso y reuso en un mismo paciente, limpiarlo, desinfectarlo, enjuagarlo con
agua estril y secarlo. (IB)
. Usar solo fluidos estriles y colocarlos en forma asptica. (IA)
.
Utilizar frascos de dosis nica, cuando esto no es posible seguir las indicaciones
de la farmacia para manipular, almacenar y administrar la medicacin. (IB)
Otros instrumentos utilizados en terapia respiratoria.

a. Amb
Esterilizacin o desinfeccin de alto nivel. (IB)

No hay recomendaciones sobre la frecuencia con que se deben cambiar los
filtros. (SR)
Equipos de medir la funcin pulmonar.
No esterilizar o desinfectar la mquina de rutina entre un paciente y otro. (II)

Cambiar la pieza de la boca o el pico flujo entre un paciente y otro. (II)
Cuidados de la traqueostoma.
Manejarla en condiciones aspticas. (II)

Higiene de manos, guantes y sobretnica para el cambio de cnula. (IB)
MEDIDAD PARA EVITAR INFECCIONES
Evitar la reintubacin. (IB)

Reducir el tiempo de ARM, para lo cual se propone aplicar protocolos de
destete y ventanas de sedacin.
Aplicar una ventana de sedacin diaria, mediante la suspensin de la
sedacin a la hora 6 en todos los pacientes de la unidad, salvo que existan
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contraindicaciones precisas. Luego de evaluado el paciente reinstalar la

sedacin y comenzar con la mitad de la dosis que vena recibiendo.
Evitar la intubacin nasotraqueal. (IB)
Aspirar las secreciones acumuladas por encima del manguito antes de
desinflarlo para retirar el tubo o moverlo. (II)
Mantener la presin del manguito entre 25-35 cm H2O y verificarlo en
cada turno.
Limpieza y descontaminacin de la orofaringe con soluciones antispticas
en cada turno.
Proveer un adecuado soporte nutricional, es recomendable la nutricin
enteral a la parenteral.
Es indistinto el calibre de la sonda de nutricin que use y la posicin
naso-gstrica o naso-yeyunal.
Verificar que la posicin de la sonda de alimentacin sea la correcta. (IB)
Elevar el plano de la cama a 45 Siempre que no existan
contraindicaciones. (II)
Evitar la distensin gstrica, es indistinto que la nutricin enteral sea
continua o intermitente con descanso nocturno.
Poner en prctica un protocolo de control de la glucemia.
RECOMENDACIONES BASICAS PARA PREVENIR LA NAV.

1.
area
Higiene de manos antes y despus de manipular las conexiones y va
2.
Lavado bucal con antisptico con clorhexidina .
3.
Suspensin diaria de la sedacin y valoracin de extubacin
4.
Elevar el plano de la cama a 45 siempre que no existan
contraindicaciones
PREVENCION DE LA INFECCION URINARIA

ASOCIADA A CATETER
INTRODUCCION
La infeccin urinaria es la infeccin hospitalaria ms frecuente, representa el 40% del
total.
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El 80% est asociado con sonda vesical y el 5 a 10% del restante, se asocia a otras
maniobras invasivas sobre la va urinaria. En el caso de las infecciones asociadas a
sonda vesical, su incidencia est relacionada con la tcnica de colocacin, el tiempo de
duracin del cateterismo, la calidad de los cuidados y de las defensas del husped.
Al 25% de los hospitalizados se les coloca un catter en la va urinaria.
Prolongan entre 2.4 a 4.5 das el tiempo de internacin y aumentan ms de 500 dlares los
costos de internacin por cada episodio.
Las infecciones urinarias son casi siempre asintomticas, no requieren tratamiento
antimicrobiano especfico y remiten al retirar la sonda vesical. La estrategia
fundamental est dirigida a prevenirlas.
Las principales consecuencias de la infeccin urinaria asintomtica son:
La posible progresin hacia pielonefritis, bacteriemia y sepsis.

Seleccin de cepas resistentes favorecido por la presin antibitica.
Que constituya un reservorio de bacterias hospitalarias, posibilitando una fuente
de infeccin cruzada.
La infeccin ocurre a punto de partida de la flora endgena del paciente o de

microorganismos del medio ambiente hospitalario transportado por el personal de la
salud.
El ascenso de los patgenos responsables de la infeccin ocurre sobre todo por dos vas:
Intraluminal a contracorriente, favorecida por la contaminacin de la bolsa
colectora, en 1/3 de los casos.
Extraluminal en los 2/3 restantes.
De estas, 1/3 se infectan durante las 48 horas que siguen al cateterismo y se atribuye a defectos
en la tcnica de colocacin del catter. Los 2/3 restantes, se presentan ms
alejados con relacin al momento de la colocacin. Este ltimo mecanismo, es debido a la
formacin de una pelcula biolgica formada por sustancia orgnica e inorgnica
procedente de restos celulares, bacterianos y bacterias, que crece entre el catter y la
pared de la uretra. (Biofilm)
Los microorganismos proceden de la flora propia perineal del paciente, como
Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus spp. O Acinetobacter, producto
de la colonizacin previa por infeccin cruzada, trasmitida por las manos del personal
asistencial.
La composicin de la flora est relacionada con la presin de seleccin ejercida por el uso de
antibiticos.
Las siguientes recomendaciones se desarrollan para pacientes que requieren cateterismo
vesical transitorio, considerado aquel cuya duracin no es mayor de 21 das y excluye los
pacientes con requerimiento de cateterismo prolongado o a permanencia.
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RECOMENDACIONES
Personal
a. Colocacin por personal entrenado. (IA)
b. Realizar entrenamiento peridico en la tcnica de colocacin y manipulacin.
(IB)
Uso del catter.
a. Retirarlo lo antes posible. (IA)
Debe permanecer hasta cumplir con el objetivo de su indicacin. Est
demostrado que los catteres permanecen ms tiempo del necesario.
b. Considerar mtodos alternativos (IC) (cuando ellos estn indicados)
b.1. Los colectores de orina son tiles en pacientes con incontinencia, aunque la
uretra y la piel pueden colonizarse con patgenos urinarios. No estn indicados en
pacientes excitados.
b.2. Seleccionar pacientes que puedan beneficiarse de la cateterizacin
suprapbica, sta disminuye el riesgo de infecciones, aunque tampoco ha sido
comprobado con estudio controlados. (IC)
c. La sonda se cambia cuando existe o se sospecha obstruccin, infeccin o mal
funcionamiento. No en forma rutinaria. (IB)
Apropiada tcnica de insercin del catter
A. Realice higiene de manos inmediatamente antes y despus de insertar y/o
manipular la SV. (IB)

B. Asegrese que solo personas entrenadas (ej. Personal del hospital, miembros de la
familia o el propio paciente) quienes conozcan de la tcnica correcta de la insercin
y mantenimiento asptico de catteres tengan sta responsabilidad. (IB
C. En hospitales de agudos, insertar SV usando tcnica asptica y equipamiento estril

(inclusive el lubricante) (IB)
D. Usar para la insercin, guantes estriles, solucin estril para la limpieza peri-uretral
y un lubricante unidosis estril (IB)
E. En hospitales que no sean de agudos, la tcnica de cateterizacin intermitente
limpia (Ej. no-estril) es una prctica aceptable y una alternativa a la tcnica estril para
pacientes que requieren cateterizacin intermitente crnica. (IA)
F. Asegurar adecuadamente el catter permanente despus de la insercin para
prevenir el movimiento y la traccin uretral. (IB)
G. A menos que haya contraindicacin clnica, considerar utilizar el menor calibre de
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catter posible, consistente con un buen drenaje para minimizar el trauma de uretra.
(II)
H. Si es necesaria cateterizacin intermitente, hacerlo a intervalos regulares que eviten
sobre-distensin de la vejiga. (IB)
Tcnica apropiada de mantenimiento del catter urinario
Luego de la insercin asptica de la SV, mantener el sistema de drenaje cerrado

(IB)
Si hay un quiebre en la tcnica asptica, desconexin o ocurre una prdida,
reemplace el catter y el sistema de drenaje usando tcnica asptica. (IB)
Mantener un flujo de orina sin obstruccin. (IB)
Mantener el catter y el tubo de conexin libre de acodaduras. (IB)
Mantener la bolsa de colectora por debajo del nivel de la vejiga todo el
tiempo. No apoyar la bolsa en el piso. (IB)
Vaciar la bolsa colectora regularmente utilizando un contenedor separado y
limpio, para cada paciente; evitar salpicar y prevenir el contacto de la punta de salida
de la bolsa de drenaje con el contenedor no estril. (IB)
Aplicar precauciones estndar, incluyendo el uso de guantes
, durante la manipulacin del sistema de drenaje del catter. (IB)
Sistemas de drenaje urinario complejos (que utilizan mecanismos para reducir la
entrada de bacterias tales como dispositivos con antispticos en la puerta de
drenaje) no son necesarios para cuidados rutinarios. (II)
Cambios de catteres permanente o de la bolsa de drenaje en forma rutinaria,
fijando intervalos de tiempo, no est recomendado.
A menos que exista una indicacin clnica no usar terapia antibitica sistmica
rutinariamente para prevenir la ITU ( infeccin del tracto urinario) en pacientes que
requieren cateterizacin a corta o larga permanencia. (IB)
No limpiar el rea peri-uretral con antispticos para prevenir la ITU mientras el
catter est colocado. La higiene de rutina (Ej. limpieza de la superficie del
meato durante el bao o ducha diaria) es apropiada. (IB)
A menos que se sospeche o tema obstruccin (Ej. Como por sangrado post ciruga
prosttica o de vejiga) la irrigacin de la vejiga no est recomendada. (II)
La irrigacin de rutina de la vejiga con antimicrobianos no esta recomendada (II)
La rutina de instilacin de soluciones antispticas o antimicrobianos en la bolsa de

drenaje de orina no est recomendada (II)
Pinzar el catter permanente antes del retiro, es una prctica innecesaria. (II)
Recoleccin de muestras.
.
.
.
.
Lavado de manos y guantes estriles antes de manipular la sonda. (IA)

Desinfeccin de la sonda con alcohol al 70%.
Puncin del extremo distal de la sonda con aguja fina. (IA)
Si se necesita recolectar grandes volmenes de orina para examen se obtendrn
del drenaje de la bolsa colectora en forma asptica. (IA)
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RECOMENDACIONES BASICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN

ASOCIADA A CATTER VESICAL.
1.
2.
3.
4.
5.
Colocar el catter solo cuando sea estrictamente necesario

Colocarlo con tcnica y material estril.
Retirarlo lo antes posible.
Mantener el sistema de drenaje cerrado.
Evitar el uso inapropiado de antibiticos, NO TRATANDO LAS
BACTERIURIAS ASINTOMTICAS.
PREVENCION DE INFECCIONES
DEL SITIO QUIRURGICO
INTRODUCCION
Las infecciones del sitio quirrgico (ISQ), son junto con las neumonas, sepsis e
infecciones urinarias, los cuatro tipos de infecciones hospitalarias ms frecuentes.
Las ISQ. , representan aproximadamente el 25% del total de las IH.
En los pacientes operados las complicaciones ms frecuentes son las infecciosas, las que en
estos pacientes constituyen un factor causante o contribuyente de mortalidad.
RECOMENDACIONES
PRE - OPERATORIAS
11. Preparacin del paciente
1. Identificar y tratar las infecciones alejadas del sitio quirrgico antes de realizar
una ciruga electiva. (IA)
2. La estada pre operatoria debe ser tan breve como sea posible. (IC)
3. Evitar la hiperglicemia peri- operatoria. (IB)
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4. Recomendar al paciente que deje de fumar como mnimo 30 das antes de la

ciruga. (IB)
5. Recomendar bao higinico la noche anterior a la ciruga. De preferencia en
ducha. (IB)
6. Limpiar y lavar ampliamente el sitio quirrgico para remover la contaminacin
de la piel antes de la antisepsia pre - operatoria. (IB)
Para toda ciruga, la higiene corporal se realizar con clorhexidina detergente
al 4%.
No se utiliza clorhexidina detergente en cirugas, crneo facial, oftalmolgica y
ciruga de odos, por la toxicidad de la clorhexidina sobre estos tejidos, debiendo
usarse jabn neutro o yodforos en base detergente.
7. No rasurar excepto que haya interferencia mecnica. Si fuese necesario recortar
el vello inmediatamente antes de la ciruga, preferentemente con recortador de
vello. (IA)
8. No hay recomendacin para mejorar el estado nutricional antes de la ciruga
como medio de evitar infecciones. (SR)
9. No hay recomendacin para aplicar mupirocina para descontaminar narinas
antes de la ciruga. (SR)
10. No hay recomendacin de medidas para aumentar la oxigenacin durante la
ciruga. (SR)
12. Manos y antebrazos del equipo quirrgico

1. Mantener uas cortas y no usar uas postizas. (IB)
2. El lavado de manos pre operatorio se realizar por un mnimo de 2 a 5 minutos
con jabn con gluconato de clorhexidina al 4 %, desde las manos y antebrazos
hasta los codos. (IB)
3. Mantener las manos elevadas despus del cepillado, con los codos flexionados
de forma que el agua escurra a partir de los dedos en direccin a los codos. Secar con
toalla estril y colocar guantes estriles. (IB)
4. Limpiar debajo de las uas antes del primer procedimiento del da. (II)
5. No usar joyas. (II)
13. Personal infectado o colonizado

1. Notificar las infecciones sospechadas o confirmadas al Supervisor. (IB)
2. Difundir recomendaciones especficas sobre responsabilidades cuando hay
infecciones transmisibles en el personal de salud. (IB)
3. Obtener cultivos y excluir al personal quirrgico del trabajo mientras tenga
lesiones activas con drenaje hasta que est curado. (IB)
4. No excluir del trabajo al personal colonizado con Sthap. Aureus o
Streptococccus del grupo A excepto en caso de brotes especficos (IB)
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14. Profilaxis Antimicrobiana

1. Administrar antimicrobianos profilcticos solo cuando est indicado y
seleccionarlos en base a la eficacia contra los patgenos ms comunes para los
tipos especficos de cirugas. Ver Profilaxis antimicrobiana en ciruga. (IA) 2.
Administrar por va endovenosa la dosis inicial del agente antimicrobiano
calculando el tiempo de tal forma, que la concentracin bactericida est en nivel
srico y en los tejidos en el momento en que sea realizada la incisin.
Mantenerla en niveles teraputicos hasta pocas horas despus que la incisin sea
cerrada. Se administra durante la hora previa a la induccin anestsica o en la
induccin anestsica (IA)
3. Antes de cirugas colorrectales (en adicin al tem anterior) preparar el colon a
travs de enemas y catrticos. Administrar antimicrobianos orales no absorbibles en
dosis divididas en el da anterior a la ciruga. (IA)
4. Para cesreas de alto riesgo administrar la antibioticoprofilaxia inmediatamente
despus del clampeo del cordn umbilical.
5. No usar Vancomicina rutinariamente como quimioprofilaxia.
6. Se deben mantener niveles tisulares elevados durante todo el acto quirrgico.
Esto implica administrar una dosis de repique intraoperatoria cuando la ciruga se
prolonga mas de dos veces la vida media del antibitico utilizado
(habitualmente 3 horas) o el sangrado es mayor de 1500 cc.
No hay evidencia que demuestre que prolongar la profilaxis en el
postoperatorio sea favorable. Adems el uso prolongado de antimicrobianos
favorece la aparicin de resistencias. Por lo que prolongarla ms all de las
primeras 24 h se considera inadecuado y 48 horas en ciruga cardaca
8. Ajustar dosis en paciente obesos
7.
PREPARACIN PERI - OPERATORIA: en block quirrgico
Higiene de la piel
Piel sana en ciruga de coordinacin y urgencia: La
higiene se puede realizar con:
1. Clorhexidina detergente al 4%: Recordar, no se utiliza en cirugas,
crneo facial, oftalmolgica y ciruga de odos, por la toxicidad de la
clorhexidina sobre estos tejidos, debiendo usarse jabn neutro o
yodforos en base detergente.
2. Jabn neutro
Piel con solucin de continuidad:

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(herida contaminada, supurada, quemadura, presencia de ostomas).

Si la herida forma parte de la ciruga se lava con Suero fisiolgico y
posteriormente Clorhexidina detergente o jabn neutro. Si la herida no forma parte
del objetivo quirrgico se ocluye.
INTRA - OPERATRIO
15. Ventilacin
1. Mantener ventilacin con presin positiva con relacin a los corredores y reas
adyacentes. (IB)
2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora de por lo menos 3 cambios de
aire fresco. (IB)
3. Filtrar todo el aire, recirculado y fresco a travs de filtros apropiados. (IB)
4. Introducir todo el aire a travs del techo y desagotar cerca del piso. (IB)
5. No usar luz ultravioleta para prevencin de infeccin quirrgica. (IB)
6. Mantener puertas cerradas, excepto las necesarias para pasaje de personas,
materiales y equipamientos. (IB)
7. Limitar el nmero de personas en la sala quirrgica a las necesarias para la
realizacin del procedimiento. (II)
B. Limpieza y desinfeccin de superficies

1. Cuando hay suciedad visible o contaminacin con sangre u otros fluidos
corporales de superficies y equipamientos utilizar solucin germicida para
limpiar el rea afectada antes de la prxima ciruga. (II)
2. No realizar limpieza especial o cerrar la sala quirrgica luego de cirugas
contaminadas o infectadas. (IB)
3. Lavar el piso luego de la ltima ciruga del da con solucin germicida. (II)
16. Esterilizacin de materiales

1. Esterilizar instrumental quirrgico de acuerdo con las normas Institucionales
(IB)
2. Utilizar ciclo de esterilizacin flash solo para materiales que van a ser
utilizados inmediatamente o contaminados inadvertidamente. No usar por
razones de conveniencia, para economizar tiempo, o por problemas de stock.
(IB)
3. La esterilizacin flash solo se debe usar si se cumple:
El artculo a esterilizar no es un implante.
El artculo se coloca en un contenedor o bandeja diseado para uso con ste

mtodo.
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El artculo ser utilizado de inmediato y no ser almacenado.
17. Ropas quirrgicas.

1. Colocar mscara quirrgica que cubra la nariz y la boca al entrar a la sala
quirrgica si una ciruga est en funcionamiento o por comenzar o si los
instrumentos esterilizados estn expuestos. (IB)
2. Colocar gorro y/o cobertura que cubra los cabellos y la barba cuando se entra a
la sala de ciruga. (IB)
3. Si se es un miembro del equipo quirrgico, colocarse guantes estriles despus
de la sobretnica estril. (IB)
4. Asle la ropa quirrgica con un elemento impermeable. (IB)
5. Cambie las vestimentas quirrgicas que estn visiblemente contaminadas
y /o sucias. (IB)
18. Antisepsia en tcnica quirrgica
1. Higienizar el campo quirrgico con clorhexidina jabonosa y desinfectar con
clorhexidina alcohlica, o higienizar con jabn neutro y desinfectar con
yodofm (la combinacin de clorhexidina y yodforos en la preparacin de la
piel, inactiva el poder antisptico de ambos). (IA)
2. Preparar equipamiento estril y soluciones inmediatamente antes del uso. (II)
3. Manipular delicadamente los tejidos, manteniendo hemostasia efectiva,
minimizando el tejido desvitalizado, los cuerpos extraos (suturas, tejidos
desvitalizados) y erradicando el espacio muerto en el sitio quirrgico. (IB)
4. Preferir el cierre por primera intencin o dejar cicatrizar por segunda intencin
si el cirujano considera que el sitio quirrgico est altamente contaminado. (IB)
5. Usar sistema de drenaje cerrado. Si fuese necesario el uso de drenaje, colocarlo
distante del lugar de la ciruga y removerlo en cuanto sea posible. (IB)
POST- OPERATORIO
A. Cuidados con la incisin en el post operatorio

1. Proteger las incisiones cerradas por primera intencin con curacin estril por 24
a 48 horas. (IB)
2. Lavar las manos antes y despus de cambiar las curaciones y previo a cualquier
contacto con el sitio quirrgico. (IB)
3. Cuando sea necesario cambiar la curacin usar tcnica asptica. (II)
4. Educar al paciente y a familia sobre los cuidados con la incisin y la necesidad
de comunicar signos de infeccin. (II)
5. No hay recomendaciones sobre cubrir la incisin luego de 48 horas ni sobre el
tiempo apropiado para tomar baos con la incisin descubierta. (No resuelto).
RECOMENDACIONES BASICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN
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ASOCIADA A CIRUGIA.
1.
2.
3.
4.
5.
Minimizar la estada preoperatoria.

Adecuada preparacin preoperatoria del paciente.
Higiene de manos del personal asistencial.
Profilaxis antimicrobiana.
Tcnica asptica.
GESTION DE RESIDUOS
SLIDOS HOSPITALARIOS
GENERALIDADES
Los residuos slidos hospitalarios (RSH), especialmente los de caractersticas
infecciosas u otras peligrosas representan un riesgo para la salud de los operadores, la
Comunidad y el Ambiente.
Todos los individuos en un establecimiento de salud, estn potencialmente expuestos en
grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segn la permanencia en el
establecimiento de salud, la caracterstica de su labor y su participacin en el manejo de
residuos.
El Ministerio de Salud pblica, Ministerio de vivienda, Ordenamiento Territorial y

Medio Ambiente, en Decreto N 586/ 2009 establecen normas de reglamentacin sobre la
gestin de lo residuos slidos hospitalarios.
A los efectos del presente decreto, se entiende por residuo slido: a cualquier material
slido o semislido, del cual su generador se desprenda o del que tenga intencin o la
obligacin de desprenderse.
La legislacin vigente establece que el manejo y control intra-institucional de los
residuos generados en los Centros Asistenciales de Salud as como su clasificacin son
competencia de los generadores y los procedimientos pertinentes son responsabilidad de
los mismos
Los desechos deben ser clasificados en su lugar de origen, atendiendo a su grado de
toxicidad.
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DEFINICIONES
Residuo slido: Es cualquier material slido o semi - slido del cual su generador se
desprende o del que tenga la intencin o la obligacin de desprenderse.
Residuo slido hospitalario: Es todo slido generado en los centros de atencin.
Residuo slido hospitalario contaminado: Es todo aquel residuo que presente o que
potencialmente pudiera presentar las siguientes caractersticas:
Infecciosas
Corrosivas
Reactivas
Txicas
Explosivas
Inflamables
Irritantes
Radiactivas
Residuo slido hospitalario comn

Es todo residuo slido hospitalario que no reviste ni potencialmente puede revestir
ninguna de las caractersticas antes mencionadas (infecciosas, corrosivas, etc.)
ACTIVIDADES INVOLUCRADAS EN LA GESTIN DE RSH Intra
Institucional:
Clasificacin
Envasado
Almacenamiento transitorio
Extra Institucional:
Recoleccin
Transporte
Tratamiento
Disposicin final
RESPONSABILIDAD
Quienes intervienen en el manejo integral de los RSH, sern responsables por las
actividades incluidas en las operaciones que a cada uno le correspondan
CLASIFICACIN DE RSH
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I.
CONTAMINADOS
Infecciosos
Generados durante las diferentes etapas de la atencin:
Diagnstico
Tratamiento
Cirugas
Inmunizaciones
Incluye:
Materiales provenientes del tratamiento de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas.
Materiales biolgicos (Por. Ej. Cultivos)
Sangre humana, productos derivados y otros fluidos corporales.
Piezas anatmicas.
Corto - Punzantes
Incluyen todos aquellos elementos corto - punzantes aun cuando se desechen sin haber sido
utilizados:
Agujas
Hojas de bistur
Material de puncin
Jeringas con agujas incorporadas
Ampollas de vidrio
Mquinas de rasurar
Tubos con sangre
Especiales
Son aquellos generados en actividades auxiliares de Centros de Atencin de Salud, los
que an sin haber entrado en contacto con agentes infecciosos constituyen riesgo para la
salud o ambiente por sus propiedades corrosivas, toxicidad, explosividad,
inflamabilidad, irritabilidad y/o radiactividad (qumicos y farmacuticos, medicacin
oncolgica).
COMUNES
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Son aquellos residuos generados en un Establecimiento Asistencial provenientes de

tareas administrativas o limpieza general de los mismos, depsitos, talleres, de la
preparacin de alimentos, embalaje.
Estos residuos podrn recibir tratamiento similar a los de origen domiciliario.
DESCARTE DE RSH
Descarte en bolsas rojas
Se descartar el material que presente fluidos corporales (sangre, materias fecales, orina,
secreciones, pus y vmitos), por ejemplo:
Guantes
Material blanco
Sachets de suero
Tubuladuras
Jeringas con sangre
Sondas
Material de curaciones
Material de drenaje
Dispositivos usados en ostomas
Paales
Papeles con sangre
Frascos de medicacin citosttica
Generacin:
Clasificacin y envasado: Los residuos slidos contaminados se colocan en bolsas rojas de
polietileno de 30 micras en las reas donde son generados.
Los encargados de la clasificacin del residuo es el personal que lo genera
Los RSH contaminados especiales como el mercurio se descarta en recipiente de
plstico rgido y luego dentro de la bolsa roja, siguiendo el protocolo de recoleccin.
Los RSH contaminados corto-punzantes se colocan en recipientes rgidos, de boca
ancha, con abrazaderas, identificados con el logo de riesgo biolgico
El RSH infeccioso como sangre o derivados vencidos o con serologa positiva se
descartan en doble bolsa, por fuera bolsa roja correspondiente a RSH contaminado
Recoleccin:
Son recolectados por el Auxiliar de Servicio del rea y depositados en bolsas rojas de 80 micras
con pictograma negro.
El personal encargado de la recoleccin no es responsable de la clasificacin.
Las bolsas con RSH contaminados se completan hasta la 2/3 partes de su capacidad, se rotulan
con los siguientes datos:
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INSTITUCION, FECHA, SECTOR, TURNO Y HORA QUE RETIRA LA BOLSA CON

RESIDUOS DEL SECTOR.
Est prohibido las maniobras de compactar los residuos dentro de la bolsa o evacuar el aire
de la misma hacia la cara del operario
El cierre de las bolsas se realiza con precintos, no se les realiza nudo
Descarte en bolsas negras
Se descartar el material que NO presente fluidos corporales.
Material de actividades administrativas.
Papeles en general, cartones, cajas plsticas.

Envases de medicamentos (excepto los oncolgicos)
Guantes limpios. .
Frascos de alimentacin enteral.
Jeringas usadas para preparar medicacin, SIN AGUJA.
Descarte de corto - punzantes
Material de puncin.
Agujas.
Jeringas con aguja incorporada.
Hojas de bistur.
Mquinas de rasurar.
Ampollas de vidrio.
SE ROTULAN CON FECHA Y TURNO

NO BEBE SER LLENADO POR ENCIMA DE LA LINEA DE ENRASE DE
SEGURIDAD, O LA 2/3 PARTES DE SU CAPACIDAS
ASEGURAR UN CIERRE HERMTICO, LUEGO SE COLOCAN DENTRO DE BOLSA
ROJA
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GUIA DE ANTISEPTICOS
DEFINICIONES
ASEPSIA: consiste en los procedimientos realizados para impedir la llegada de

microorganismos (MO) a un medio asptico.
Un medio es ASEPTICO cuando en l no estn presentes microorganismos
patgenos.
Un medio es SEPTICO cuando en l estn presentes microorganismos
patgenos.
ANTISEPSIA: implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin de MO. En los tejidos

y /o fluidos corporales
ANTISEPTICOS: Compuesto orgnico o inorgnico formulado para utilizarse sobre tejidos
vivos (piel o mucosas) para inhibir o destruir MO.
DESINFECTANTE: Compuesto orgnico o inorgnico utilizado sobre objetos
inanimados para destruir los MO.
Algunos productos pueden usarse como antispticos y desinfectantes variando su
concentracin por Ej. Alcohol, Yodforos, Hipoclorito de sodio.
FORMAS VEGETATIVAS DE LAS BACTERIAS: estado normal de la clula
bacteriana capaz de reproducirse activamente.
ESPORAS BACTERIANAS: Son formas de resistencia bacteriana cuya estructura les permite
sobrevivir durante mucho tiempo a cambios ambientales tales como desecacin, calor, fro,
agentes qumicos, ATB. , etc.
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTISEPTICOS.
Actan en diferentes niveles de la estructura bacteriana (sobre la pared celular, sobre los
componentes del citoplasma, etc.)
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Efecto residual: Es la capacidad de los productos de continuar su accin antibacteriana por un

cierto perodo de tiempo luego de su aplicacin.
Un antisptico es eficaz cuando:
Acta rpidamente a bajas concentraciones sobre la flora microbiana transitoria.

Tiene accin residual prolongada.
Posee poca toxicidad para los tejidos. (hipoalergnico)
Es de bajo costo.
Factores que interfieren en su accin:
Sustancias: La materia orgnica (sangre, pus, secreciones, etc.) y algunos

materiales como el algodn, la gasa y los jabones pueden disminuir o incluso
inactivar su accin.
Diluciones incorrectas: las formulaciones desinfectantes no se pueden usar

como antispticos y viceversa.
Almacenamiento: cada antisptico posee exigencias diferentes como

temperatura ambiente, ausencia de luz, etc.
Vigencia: se debe corroborar la vigencia de los mismos en la etiqueta del

fabricante.
Mezclas: algunos productos no se pueden mezclar con otros pues se inactivan.

Contaminacin intrnseca: durante el almacenamiento o en su permanencia en
las pipetas. No rellenar sobre el sobrante.
ESPECTRO DE ACCIN
AGENTE
ALCOHOL
GRAM (+)
GRAM (-)
M. TBC.
HONGOS
VIRUS
Excelente
Excelente
Bueno
Bueno
Bueno
Excelente
Bueno
Escaso
Aceptable
Bueno
70 %
CLORHEXIDINA
DETERGENTE
19. - 4 %
ALCOHOLICA
0,5 %
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Adaptado de Larson, El. APIC. Guideline for use of antimicrobial agents. Am J Infect
Control
CARACTERISTICAS
ALCOHOL 70 %
USOS
VENTAJAS
Higiene de manos
Antisepsia de piel
previo a
procedimientos
invasivos
Rpida accin
(30)
Amplio espectro
LIMITACIONES
Evaporacin
Inflamable
Sin efecto residual
Sequedad de la piel
Se inactiva con materia

orgnica.
Bajo costo
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2- 4 %
SOLUCION ALCOHOLICA DE CLORHEXIDINA AL 0.5 %
USOS
Higiene de manos
Preparacin
preoperatoria
VENTAJAS
Buen efecto
residual (6 hs.)
No se absorbe
por mucosas
Antisepsia de piel
previo a
procedimientos
invasivos
Se inactiva con fosfatos,

nitratos, cloro, jabn natural y
materia orgnica.
Poco efecto en Mycobacterias
Irritante sobre la crnea
Ototxico
PEROXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada 10 vol.)
USOS
LIMITACIONES
Limpieza
de heridas
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VENTAJAS
La efervescencia
causada por la
liberacin de
oxgeno elimina
mecnicamente
los restos de
tejido
LIMITACIONES
Altera los nuevos capilares en
el tejido de granulacin
Es txico para los fibroblastos
y puede provocar gas
subcutneo y embolias.
Resguardar de la luz
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ACIDO ACETICO AL 0.1 - 5 %
USOS
VENTAJAS
Limpieza
de heridas
0.1 %
LIMITACIONES
Especificidad
para Pseudomona
Ineficaz para bacterias Gram (+)

y (-)
Retarda la epitelizacin
Es txico para los fibroblastos
(piocinico)
Irritante para mucosas
COMPUESTOS CLORADOS - Hipoclorito de sodio al 0.5 - 1 %
USOS
VENTAJAS
Curacin de
heridas
infectadas.
Curacin de
pacientes
quemados
LIMITACIONES
Amplio espectro
de accin
Se inactivan con materia

orgnica.
Bajo costo
Son inestables, se deben

almacenar en envases cerrados
y opacos
RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO
Deben permanecer en recipientes cerrados para evitar su evaporacin y
contaminacin.
Las pipetas deben lavarse con agua y jabn al menos una vez por semana.
El alcohol debe ser depositado en un rea adecuada por su inflamabilidad.
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GUIA DE LABORATORIO DE ANALISIS

CLINICOS
TOMAS BACTERIOLOGICAS
EXUDADO NASAL
Introducir hisopo en ambas narinas hasta una distancia de 2,5 cm.
La toma debe realizarse en forma helicoidal para extraer clulas de la mucosa.
Bioseguridad: lavado manos antes y despus de realizado el procedimiento, usar
guantes.
Tapaboca y proteccin ocular si hay riesgo de exposicin a las secreciones respiratorias. (Ej.:
tos)
EXUDADO FARINGEO
Material necesario:
Hisopo comn
Baja lengua
Procedimiento:
Observar la garganta con buena iluminacin.

No tocar con el hisopo: lengua y paladar (usar baja lengua).
Tomar material con hisopo de amgdala derecha, izquierda, y faringe posterior.
Si se observan zonas purulentas, placas o membranas tomar material de esas
zonas.
EXPECTORACIN
Recoger la primera expectoracin de la maana de la siguiente manera:
Lavar los dientes, enjuagarse la boca.

Expectorar (las secreciones purulentas) en frasco estril.
Si fuera necesario obtener las secreciones mediante tos profunda.
Evitar la saliva.
La adecuada recoleccin de la expectoracin (evitando la saliva) es fundamental para realizar

un correcto estudio bacteriolgico.
BACILOSCOPIA SERIADA
Recoger la primera expectoracin de la maana de la siguiente manera:
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Lavar los dientes, enjuagarse la boca.

Expectorar (las secreciones purulentas) en frasco estril.
Si fuera necesario obtener las secreciones mediante tos profunda.
Evitar la saliva.
La adecuada recoleccin de la expectoracin (evitando la saliva) es fundamental para realizar

un correcto estudio bacteriolgico.
Se realiza el procedimiento anterior, durante 3 das sucesivos. Cada frasco se identifica con los
datos del paciente y el n de muestra. Luego de recogida cada muestra se enva de inmediato al
laboratorio donde se colocan en heladera.
EXUDADO OCULAR
Registrar datos clnicos: edad, supuracin o no, antibiticos: tratamiento actual o

en el mes anterior.
Realizar toma para Chlamydia trachomatis a pedido expreso del mdico tratante.
Si tiene prtesis ocular, solicitar al paciente retirar prtesis.

Masajear el conducto lagrimal, si sale pus realizar adems toma para grmenes
anaerobios.
Avisar tcnico seccin Bacteriologa
Si tiene pedido Actinomyces realizar toma para anaerobios.
EXUDADO DE OIDO
Registrar datos: supuracin o no, edad, antibiticos, tratamiento actual o en l

ltimo mes.
Limpiar el conducto auditivo externo con hisopo mojado en SF.
TOMAS DE UROCULTIVOS
RECOLECCIN DE ORINA PARA UROCULTIVOS POR CHORRO

MEDIO
Material necesario:
Jabn lquido
Jarra con agua
Torundas de algodn
Guantes
Frasco de urocultivo
Tcnica:
1. Lavarse las manos.
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2. Colocarse guantes.
3. Visualizar correctamente la zona a higienizar. Abrir los labios mayores y
menores en la mujer. Localizar la uretra. En el varn retirar el prepucio.
4. Embeber una torunda con agua jabonosa e higienizar la zona de la uretra, de
adelante hacia atrs. Descartar la torunda. Repetir 2 veces ms esta operacin.
5. Enjuagar profusamente con una jarra de agua. Dejar caer de arriba abajo. No
secar la zona higienizada.
6. Descartar el 1er. Chorro de orina. Recoger una pequea cantidad de orina
directamente en el frasco estril. Descartar la ltima parte de la miccin.
7. Tapar el recipiente.
8. Rotular el recipiente con nombre y matrcula.
9. Enviar al Laboratorio de inmediato.
UROCULTIVOS POR PUNCION SONDA VESICAL Material
necesario:
Alcohol al 70%
Gasas estriles
Jeringa de 5 ml.
Aguja hipodrmica
Guantes estriles
Frasco de urocultivo o tubo seco estril con tapn de rosca
Procedimiento:
1) Rotular el frasco con nombre, matrcula y nmero de cama.
2) Lavado de manos y colocacin de guantes estriles.
3) Desinfeccin de la tubuladura con gasa estril con alcohol al 70%.
4) Puncionar la sonda vesical con aguja y jeringa estril en la bifurcacin en Y,
del lado donde se conecta la bolsa colectora.
5) Colocar la orina en frasco o tubo estril con tapa rosca y enviar al laboratorio de
inmediato.
6) Registrar en la boleta de pedido de exmenes dato clnico y muestra obtenida
por puncin de sonda.

EXTRACCION PARA HEMOCULTIVOS
Material:
Ligadura
Jeringa
Aguja
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Gasas estriles
Guantes estriles
Clorhexidina jabonosa y alcohlica
Alcohol al 70%
Frascos de hemocultivo
Tapaboca
Campo estril
Procedimiento:
Rotular frasco con nombre, n de matrcula, sala, fecha, n de toma. Tomar
precauciones, para no alterar el cdigo de barra (por ej: no pegar leucoplasto, no
escribir, no manchar con sangre, etc.)
Lavarse las manos antes de comenzar el procedimiento y aplicar alcohol gel
Colocarse tapaboca.
Desinfectar el tapn del frasco de hemocultivo con gasa con alcohol al 70%, y dejar
cubierto
Solicitar al paciente que rote la cabeza al lado contrario y no hable durante el
procedimiento.
Palpar el sitio de puncin.
Desinfectar la piel con clorhexidina jabonosa y luego alcohol o con clorhexidina
alcohlica, siempre de adentro hacia fuera. Descartar la gasa. Dejar actuar 30 el
antisptico. Cubrir la zona con gasa.
Colocarse campo estril y guantes estriles, palpar la vena. Extraer 8-10 cc. De
sangre
Retirar la torunda del frasco de hemocultivo no cambiar la aguja, e inyectar en el frasco,
suavemente, sin burbujas.
Si fracasa el primer intento de puncin, descartar el material y comenzar todo el
procedimiento nuevamente. Enviar al Laboratorio de inmediato acompaado del
formulario con datos del hemocultivo. Se deben sacar 2 muestras de la forma antes
mencionada, puncionando venas diferentes y separadas por un intervalo de por lo menos una
hora o segn indicacin mdica.
TOMAS BACTERIOLOGICAS PIEL
LESIONES DE PIEL CERRADAS: (pstulas, vesculas, c/costras, etc.)
Registrar datos: aspecto de la lesin, si est en tratamiento con antibiticos.

Desinfectar la lesin con alcohol 70%. Dejar actuar 2 minutos.
Remover costras (con aguja), realizar toma con 2 hisopos de la zona profunda
de la lesin.
Enviar a la brevedad al laboratorio.
Si la lesin presenta vesculas o coleccin de pus, etc. Puncionar con aguja y
jeringa de insulina, enviar l lquido en jeringa de inmediato al laboratorio, sin la
aguja.
Si la cantidad obtenida es suficiente, pasar el contenido a un tubo estril,

rotularlo y enviar de inmediato al laboratorio.
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LESIONES DE PIEL ABIERTAS: (Ulcera, herida quirrgica, exudado

pericateter, etc.)
Registrar datos: aspecto de la lesin, si est en tratamiento con antibiticos.

Limpiar la lesin con suero fisiolgico.
Si existe coleccin sanguinolenta, pus, etc. Obtener la muestra con jeringa
enviar a la brevedad al laboratorio (sin aguja).
Si no fuera posible obtener secrecin con jeringa, realizar la toma con 2 hisopos
de la zona profunda de la lesin.
DRENAJE DE ABSCESOS:
Realizar la antisepsia de piel como corresponde, realizar la incisin, drenar la primera porcin
del pus y con jeringa aspirar para obtener de la zona interna de la cavidad una porcin del pus
ms cercano a la pared del absceso.
Pasar a un tubo estril rotulado, o enviar en la jeringa, tapada sin la aguja y con
identificacin del paciente.
ESTUDIOS BACTERIOLGICOS, MICOLGICOS, BK
Trozo de tejido, material de prtesis, vlvulas cardacas: colocar en recipiente

estril de boca ancha con tapa de rosca. No enviar en bolsa de nylon.
Pus, lquidos biolgicos: colocar en tubo estril con tapn.
Si se enva en jeringa tapar con capuchn, no enviar con aguja.
Las muestras se trasladan al laboratorio a la brevedad con formulario pedido
correspondiente.
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RECOMENDACIONES EN
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
EN CIRUGIA
2 edicin
Pgina 63
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Recomendaciones en Profilaxia antimicrobiana en ciruga- MSP, Uruguay 2010
LAS PRESENTES GUIAS FUERON ELABORADAS POR INTEGRANTES DE:
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
COMIT DE INFECCIONES

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Lic. Silvia Fernndez

Uso correcto del equipamiento de proteccin personal (EPP)..11

CATEGORAS DE LAS RECOMENDACIONES DEL CDC

3. Transmisin area: a travs de microgotas menores de 5 micras, partculas

Los instrumentos corto- punzantes sern colocados en contenedores de paredes

Infecciones por patgenos multirresistentes (MR), por ejemplo,

EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICARSE ALCOHOL GEL EN LAS

Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento

Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier

Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de

Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica,

Esfingomanmetro, estetoscopio, termmetro y alcohol gel exclusivo para el

Bolsa roja para residuos en la habitacin.

Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la

Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin.

Trasladar al paciente lo estrictamente necesario.

III) AISLAMIENTO DE GOTAS.

Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento

Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier

Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de

Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica,

Esfingomanmetro, estetoscopio, termmetro y alcohol gel

Bolsa roja para residuos en la habitacin.

Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la

Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin.

Trasladar al paciente lo estrictamente necesario.

IV) AISLAMIENTO DE VIA AEREA

AISLAMIENTO DE VIA AEREA

Cuando sea posible abrir las ventanas hacia el exterior.

Mantener la puerta de la habitacin cerrada.

Uso de guantes, proteccin ocular y sobretnica si hay riesgo de

Las visitas y acompaantes deben ser orientados en las medidas de

El paciente debe usar tapaboca quirrgico para salir de la

Termmetro, esfingomanmetro y estetoscopio personal.

Recoleccin de ropa en bolsa transparente o roja en

Bolsa roja para residuos.

Artculos de limpieza exclusivos de la habitacin. Se

utiliza tapaboca con filtro.

En Tuberculosis pulmonar se usa tapaboca con filtro si el paciente

EL TAPABOCA CON FILTRO ES DE USO PERSONAL SE

Utilizar jabn con antisptico para higiene de manos.

Aplicacin de alcohol gel

El uso de sobretnicas y tapabocas no son necesarios. A pesar de estar indicadas

Personas con infeccin no deben entrar a la habitacin del paciente.

USO CORRECTO DEL EQUIPAMIENTO DE

Secuencia para retirar

La higiene de manos luego del retiro es vital!

Colocacin mascarilla quirrgica

Colocacin de respirador N-95

Colocacin de respirador N-95

Tire la correa superior y

Retiro de mascarilla quirrgica o

El frente del respirador y su cara externa

Recomendaciones para el uso correcto del tapaboca con filtro

GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Con gran drenaje (no se

Con escaso drenaje

CANDIDIASIS (Todas las formas)

Con drenaje incontenible

Sin lesiones supuradas

Bacteriana por Chlamydia

Viral Aguda (hemorrgica)