Mesa redonda

Ttulo: El revs del derecho. Implicancias de la nueva Ley Nacional en la

prctica actual de los efectores de salud.

Disertantes: Andrea Gonzlez, Andrea Vidal, Nadia Rodriguez y Julia Martin

La urgencia subjetiva hospitalizada: la Sala VII del Hospital General de

Agudos Gral. San Martn.
Disertante: Lic. Julia Martin

( ) mientras dure un rastro de lo que hemos instaurado,

habr psicoanalistas para responder
a ciertas urgencias subjetivas ()
Lacan, Jacques (1966): De un sujeto por fin cuestionado

Un poco de historia: el marco legal que viene a nombrar una prctica

Ante todo, debe situarse a la internacin en Salud Mental como un
proceso

complejo

de

entrecruzamientos

de

criterios

mdico-legales,

psicolgicos y significados sociales acerca del padecimiento mental. Hasta la

aparicin de la nueva Ley Nacional de Salud Mental, el marco legal en nuestra
provincia se describe de la siguiente manera.
La peligrosidad para s o para terceros era la condicin mdico-legal de
la internacin, y su medida el criterio riesgo para s o para terceros, que
encuentra su origen en el Cdigo Civil, puesto en vigor desde el ao 1871 y
modificado en el ao 1968, en su artculo 482: el demente no ser privado de
su libertad personal sino en los casos en que sea de temer, de usarla, un

dao para s mismo o para otros. Cabe recordar que para el autor del Cdigo,
Vlez Sarsfield, la demencia era definida como la expresin genrica de las
formas de locura. En la modificacin del Cdigo en 1968, se agrega la
internacin autorizada en casos de toxicomanas o alcoholistas crnicos u otras
patologas que disturben la tranquilidad pblica. A este marco legal provincial
de base, podemos sumar el breve Decreto-ley 7967/72 que especifica las
internaciones por orden policial, y la ley 10315 (Decreto-Ley 1081/95) sobre la
externacin de pacientes con enfermedad mental, donde se establece la
necesariedad de programas de reinsercin en la comunidad y de apoyos para
la continuidad de los tratamientos ambulatorios. Adems, hay que mencionar al
Programa Provincial de Salud Mental (Ley 8388, ao 1975), y los Cdigos
Procesales Provinciales Civil y Comercial.
Vemos cmo en gran medida queda elidida la dimensin teraputica en
la internacin en los textos de este conjunto legal, no habiendo adems a nivel
provincial reglamentaciones sobre las internaciones voluntarias y de urgencia.
Asimismo, si bien en las incumbencias profesionales descriptas por los
Colegios profesionales y Cdigos de tica es el profesional justamente el que
est habilitado para indicar la internacin, este hecho le es dispuesto
judicialmente. Nos preguntamos dnde queda entonces el derecho a la salud
en esta serie de disposiciones, de jerarqua constitucional desde el ao 1994 a
partir de la dotacin de este carcter a ciertos Tratados Internacionales como la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
Son los Derechos Humanos en su carcter jerrquico constitucional y los
Cdigos de tica profesionales los que han puesto nombre a alguna brecha en
la consideracin de la internacin como una medida teraputica y no de mero

control social. Es curioso que haya quedado elidida esta dimensin teraputica
de la hospitalizacin del llamado demente siendo que en el texto que constituye
la inspiracin de nuestro o Cdigo Civil, la Ley francesa denominada Esquirol
de 1838, ya se mencionaba junto al hecho de la peligrosidad la necesidad de
hospitalizacin en caso de necesidad de cuidado y vigilancia especial por el
tipo de patologa.
Todo este marco descripto es la actualidad de la legislacin en la
provincia, con un Proyecto Provincial de Ley de Salud mental en discusin.
Ahora bien, a partir de la Ley Nacional de Salud Mental, y justamente por el
carcter de Nacional y en ese sentido de implicancia para todas las provincias,
la cuestin de la internacin pasa a denominarse recurso teraputico. Una
nominacin de una prctica no sin efectos, con la complejidad de toda relacin
entre las palabras y las cosas
Experiencia, ley y urgencia subjetiva.
La experiencia en la Sala de internacin del Hospital General de Agudos
Gral. San Martn puede considerarse una prctica que antecede en su
funcionamiento al texto de la ley. Tal vez por fundarse en criterios profesionales
dada la ausencia de palabras legales provinciales sobre el carcter
teraputico de esta medida, o por tratarse de una mtica experiencia piloto que
deba ser replicada en todos los Hospitales generales, tal vez por el carcter de
resolucin de lo agudo que significa la insercin de una sala de internacin
psiquitrica en un Hospital General de Agudos, hecho que sin duda impacta
en la evitacin de una cronificacin del paciente, lo cierto es que as como en
las piedras crecen flores, en el subsuelo del Policlnico empez a crecer una
experiencia clnica de aos que avala la hiptesis de que la internacin, siendo

lo ms breve posible y en su carcter de recurso teraputico utilizado cuando

fallan todo el resto de las medidas ambulatorias, es una estrategia de un
incalculable valor.

Se constituye as como una verdadera alternativa al

manicomio cuando abordado lo agudo, sta constituye un eslabn ms en el

tratamiento del padecimiento mental, que sin duda debe proseguirse
ambulatoriamente. Un eslabn ms, pero que pretende marcar un antes y un
despus en la vida de un sujeto.
La experiencia precede entonces al texto de la ley Nacional en ms de
un aspecto. La cuestin del equipo interdisciplinario, con todos los sntomas
que en el orden mdico se producen en relacin a las jerarquas profesionales,
resulta un modo de trabajo indiscutiblemente eficaz, incluso para las
estadsticas que son de tanto agrado al discurso cientfico: a mayor abordaje
interdisciplinario, ms breves son las internaciones y menos son las
reinternaciones.
No se trata de una experiencia ideal ya que como toda experiencia no es
sin errores, contratiempos, enfermedades institucionales, pero s de una
experiencia que no deja de apostar al tratamiento de la urgencia subjetiva, lo
agudo del padecimiento mental.
El tratamiento de lo agudo en la internacin
Podemos consensuar desde nuestra tica que lo agudo puede pensarse
como del orden de una crisis en la que el sujeto no logra sostenerse en las
coordenadas de la vida. Se trata de un momento de quiebre en la diacrona
vital,

donde

puede

no

slo

tratarse

de

desencadenamientos

descompensaciones en el caso de las psicosis, sino inminencia de pasajes al

acto, actino outs, aislamiento, prdida de lazos. Se conmueve as la instalacin

del sujeto en un discurso. Retomo la definicin que trabaja el equipo de

Guillermo Belaga respecto de la urgencia como el padecimiento de la ruptura
aguda de la cadena significante, manifestada no slo en la aparicin del
fenmeno elemental como paradigma de esta ruptura, sino tambin por crisis
de angustia que precipitan resoluciones por la va del acting o el pasaje al acto.
No toda urgencia implica una internacin: hace falta entonces que fallen las
estrategias ambulatorias, es decir, que falle el Otro como lugar, y que se trate
de un riesgo cierto e inminente, concepto no poco problemtico.
Si Lacan alguna vez mencion que en la urgencia se trata de lo
imposible de soportar para un sujeto al que nada divierte, en el sentido de lo
diverso, la internacin como dispositivo afectado por la praxis del
psicoanlisis, puede devenir ocasin de encuentro con la funcin analista y una
salida al aburrimiento sin salida si logra instaurarse algo del orden de la
diferencia y la marca para un sujeto enloquecido.
Del resto de la experiencia por nominar: efectos de la Ley en el
dispositivo de internacin
Uno de los efectos entonces de la Ley Nacional es nominar algo que
viene funcionando en nuestra sala, que es una apuesta fuerte a la destitucin
del manicomio como lugar princeps en el abordaje del padecimiento mental.
La ley asimismo jerarquiza a todo el equipo interdisciplinario en la toma
de decisiones, y al ubicar a la internacin como recurso teraputico ltimo y
acotado, tambin restringe el alojamiento indiscriminado de los casos sociales.
As, el artculo 15 dice que en ningn caso la internacin puede ser indicada o
prolongada para resolver problemticas sociales o de vivienda. Pero contina:
para lo cual el Estado debe proveer los recursos adecuados a travs de los

organismos pblicos competentes. Por supuesto, esto nos confronta con los
agujeros del Otro Social, no sin los problemas consecuentes al momento de
dar el alta.
Asimismo, la distincin entre internaciones voluntarias e involuntarias
pretende acotar la hospitalizacin compulsiva y asegurar un modo de
resguardo de lo teraputico en juego. Quedan por discutirse las diferencias y
tensiones entre eleccin, voluntad, decisin del ser, y dems aspectos del
consentimiento de un sujeto a ser intervenido en su penar de ms, que no son
pocas.
En suma, la Ley ordena un campo que ya viene en proceso de
transformacin, y produce un sujeto, el internado. Un revs del derecho, resto
innombrado, es la apuesta a la invencin en el caso por caso.