58

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal

Se analiza en este captulo:
- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico.
- Anticidos.
- Miscelneo.
Introduccin
- Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico
constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con
lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duodenal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patologa gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinacin de tres frmacos:

- Dos veces por da durante 7 a 10 das: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se contina el tratamiento en muchos de los pacientes con lcera gstrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
ms.
- Cuando el tratamiento no tiene xito, puede ser indicado administrar
dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los frmacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

59

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

- El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos.
- En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera,
step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas
y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN
DE CIDO GSTRICO
El uso de frmacos supresores de
la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes
con patologa maligna gstrica o
esofgica y retrasar de esta manera el diagnstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
despus de iniciar un tratamiento
con este tipo de frmacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal. Un trata-

miento prolongado para prevenir

recidivas en lcera gastroduodenal despus de la erradicacin de
H. pylori, no tiene sentido.
-En dispepsia, gastritis y pirosis sin
que se conozca su etiologa se puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre
todo cuando la terapia de prueba
con anticidos no tuvo xito.
-Prevencin de lceras de estrs
posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas y enfermedades graves.
-Cuando los hallazgos de la endoscopa esofgica muestran lesiones
severas compatibles con ERGE, los
antihistamnicos H2 tienen efectividad limitada.

60

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Contraindicaciones
-En gastritis atrfica ya que se potencia ms an la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cimetidina)
-Erupciones cutneas.
-Mialgias.
-Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamnicos
H2.

fenitona y teofilina.
-Los otros antihistamnicos H2 parecen no inducir una inhibicin clnicamente relevante del catabolismo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Si la filtracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
Cimetidina

Posologa.
-lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al da por 2 semanas.

CIMETIDINA (Kronos) Genrico

tableta

250mg

$0.01

CIMETIDINA (Apotex) Genrico

tableta

400mg

$0.08

CIMETIN (Bjarner) Comercial

tableta
tableta

200mg
400mg

$0.09
$0.09

Embarazo y Lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos sobre el feto con
la administracin de alguno de los
agentes antihistaminicos H2. Sin
embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debera
administrar en condiciones absolutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistamnicos H2 son secretados en leche
materna; su administracin antes
de los 6 meses de edad debera
evitarse, especialmente con cimetidina.

Ranitidina

Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, por ejemplo de
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes,

RANITIDINA (Laproff) Genrico

Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.

RANITIDINA (Rocnarf) Genrico
tableta
tableta

150mg
300mg

$0.03 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma

RANITIDINA (Andromaco) Genrico

comprimido
comprimido

tableta
tableta

150mg
300mg

150mg
300mg

$0.07 CNMB7ma
$0.12 CNMB7ma

$0.07 CNMB7ma
$0.31 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuagen) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.09 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma

RANITIDINA (Emvo) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.09 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

RANITIDINA (Genfar) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg
tableta recubierta
150mg
tableta recubierta
300mg

$0.73 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma

RANITIDINA (Mk) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.10 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.11 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (La Sante) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.11 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Teuto) Genrico

comprimido

150mg

$0.11 CNMB7ma

RANITIDINA (Nifa) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.12 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Espinosa) Genrico

tableta recubierta

150mg

$0.13 CNMB7ma

RANITIDINA (Farmandina) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.14 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Chile) Genrico

solucin inyectable
tableta recubierta
tableta recubierta

2ml 50mg
150mg
300mg

$1.00 CNMB7ma
$0.17 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma

RANITIDINA (Grunenthal) Genrico

comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.19 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma

RANITIDINA (Grufar) Genrico

tableta
tableta

150mg
300mg

$0.20 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Kronos) Genrico

tableta
tableta
solucin inyectable

300mg
150mg
2ml 50mg

$0.12 CNMB7ma
$1.44 CNMB7ma
$0.96 CNMB7ma

RANITIDINA (Abl) Genrico

tableta recubierta
tableta recubierta

300mg
150mg

$0.12 CNMB7ma
$1.58 CNMB7ma

RANITIDINA (Diempec) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg

RANITIDINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg

2ml 50mg
300mg

solucin inyectable

2ml 50mg
300mg

solucin inyectable

solucin inyectable

2ml 50mg

$0.39 CNMB7ma

2ml 50mg

tableta
150mg
tableta
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg

$0.62 CNMB7ma

$0.12
$0.22
$0.28

RANITAB (H.G.) Comercial

tableta
150mg
tableta
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg

$0.12
$0.21
$0.48

RANIOGAS (Chalver) Comercial

tableta
tableta
solucin inyectable

150mg
300mg
2ml 50mg

$0.20
$0.37
$1.04

LIBRADINA (Grunenthal) Comercial

comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.21
$0.38

RANICID (Pharmabrand) Comercial

comprimido
comprimido

150mg
300mg

$0.32
$0.59

TAURAL (Roemmers) Comercial

comprimido
150mg
comprimido
300mg
solucin inyectable 5ml 50mg

$0.39
$0.69
$1.99

ZANTAC (Glaxo) Comercial

tableta
150mg
tableta
300mg
tableta efervescente
150mg
tableta efervescente
300mg
jarabe
150ml 150mg
solucin inyectable 2ml 50mg

$0.45
$0.91
$0.60
$1.34
$12.60
$2.18

IT RANICHEM (Italfarma) Comercial

tableta

300mg

$0.21

NITIDAN (Indunidas) Comercial

tableta
300mg
solucin inyectable 5ml 50mg

$0.34
$0.49

Famotidina

Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.

$0.31 CNMB7ma
$0.21 CNMB7ma

RANITIDINA (Pharmabol) Genrico

$0.49 CNMB7ma

RADINAT (Bjarner) Comercial

$0.08 CNMB7ma

$0.64 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma

2ml 50mg

RANITIDINA (Vitalis) Genrico

RANITIDINA (Simed) Genrico

solucin inyectable
tableta recubierta

$0.42 CNMB7ma

RANITIDINA (Medisumi) Genrico

RANITIDINA (Magma) Genrico

ampolla
tableta recubierta

61

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico

tableta

40mg

$0.12

62

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

ULCELAC (Bago) Comercial

comprimido
30mg
comprimido
40mg
suspensin oral 100ml 20mg/5ml

$0.30
$0.59
$7.83

IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial

tableta

40mg

$0.40

FAMOTEC (Julpharma) Comercial

tableta
tableta

20mg
40mg

$0.43
$0.61

FIBONEL (Roemmers) Comercial

comprimido

20mg

$0.49

FAMOTIN (Osmopharm) Comercial

cpsula

40mg

$0.51

FAMOTAX (Medicamenta) Comercial

comprimido
comprimido

20mg
40mg

$0.72
$0.94

ULFAGEL (Interpharm) Comercial

solucin inyectable 20mg/2ml

$3.30

2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-Enfermedad por reflujo gastroesofgico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopa esofgica son severos y concuerdan con
la clnica del paciente.
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. La administracin prolongada para prevenir recibidas
despus de la erradicacin de H.
pylori no tiene sentido.
- Sndrome de Zollinger Ellison.

Embarazo
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, algunos
estudios, incluido un metaanalisis,
sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es
mnimo. Se recomienda un anlisis
riesgo - beneficio antes de su administracin durante el primer y/o
segundo trimestres del embarazo.
Interacciones
-Omeprazol y Esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
Esomeprazol

ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico

tableta
comprimido

20mg
40mg

$0.63
$1.08

ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial

comprimido

40mg

$2.49

RACIPER (Ranbaxy) Comercial

tableta
tableta

20mg
40mg

$1.01
$1.51

NEXIUM (Astra) Comercial

tableta
tableta
ampolla

20mg
40mg
40mg

$1.26
$1.97
$18.58

Lansoprazol

Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
una toma diaria.
-Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg
en toma nica diaria por 4 a 8 semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana

Contraindicaciones
-Gastritis atrfica, debido al hecho
que potencian an ms la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Nusea
-Diarrea
-Cefalea
-Erupciones cutneas
-Nefritis intersticial

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico

cpsula
cpsula

15mg
30mg

$0.35
$0.48

LANSOPRAZOL (La Sante) Genrico

cpsula

30mg

$0.41

LANSOPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula

30mg

$0.42

LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico

cpsula

30mg

$0.45

LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico

cpsula

30mg

$0.46

ULPEFAN (Gutis) Comercial

cpsula
cpsula

15mg
30mg

$0.60
$1.00

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial

cpsula
cpsula

15mg
30mg

$0.78
$1.55

OGASTRO (Abbott) Comercial

cpsula
cpsula

15mg
30mg

$1.05
$1.63

LANFAST (Julpharma) Comercial

cpsula

30mg

$1.49

Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 20 mg al
da; de acuerdo a la severidad del
cuadro se podra prescribir hasta un
mximo de 40 mg durante 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas
en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al
da por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejora evidente. La dosis habitual en nios es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg
diarios.
-Tratamiento de sntomas de reflujo:
10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas.
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibiticos)
en dos tomas diarias durante al menos
una semana.
-Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da
durante 4 - 8 semanas.

OMEPRAZOL (Diempec) Genrico

cpsula

20mg

$0.25 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico

cpsula

OMEPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula

20mg

$0.25 CNMB7ma

20mg

$0.25 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Sumi) Genrico

cpsula

20mg

$0.26 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico

cpsula

20mg

$0.27 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Emvo) Genrico

cpsula

20mg

$0.27 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Genfar) Genrico

cpsula

20mg

$0.28 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Saona) Genrico

cpsula

20mg

$0.28 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Seres) Genrico

cpsula

20mg

$0.29 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Mk) Genrico

cpsula

20mg

$0.30 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Nifa) Genrico

cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.30 CNMB7ma
$0.60 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico

cpsula

20mg

$0.45 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Espibena) Genrico

cpsula

Omeprazol

63

20mg

$0.48 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico

cpsula

20mg

$0.54 CNMB7ma

OMEPRAZOL (La Sante) Genrico

cpsula

20mg

$0.54 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Grufar) Genrico

tableta

20mg

$0.99 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico

cpsula

40mg

$1.41 CNMB7ma

OMEPRAZOL (Simed) Genrico

ampolla

40mg

$22.69 CNMB7ma

OMEDEC (H.G.) Comercial

cpsula

20mg

$0.30

OMEPRIL (Bjarner) Comercial

cpsula

20mg

$0.33

OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial

cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.35
$0.55

ULCEDON (Acromax) Comercial

cpsula

20mg

$0.48

INPROGAST (Basel) Comercial

cpsula

20mg

$0.53

RASERPRAZOL (Raser) Comercial

cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.59
$0.99

64

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

PILORFAST (Bioindustria) Comercial

cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.60
$1.10

ULCIDEX (Rocnarf) Comercial

cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.60
$1.00

ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial

cpsula

20mg

$0.68

ALIOT (Genetika) Comercial

cpsula
cpsula

20mg
40mg

$0.69
$1.10

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial

cpsula
ampolla

20mg
40mg

$0.69
$19.83

OMEZZOL (Interpharm) Comercial

cpsula
cpsula
cpsula

10mg
20mg
40mg

$0.45
$0.69
$1.20

OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial

cpsula

20mg

$0.69

CRIOGEL (Roddome) Comercial

cpsula
cpsula
cpsula

10mg
20mg
40mg

$0.45
$0.69
$1.20

HELIZOL (Ariston) Comercial

cpsula

20mg

$0.70

RISEK (Julpharma) Comercial

cpsula

20mg

$0.89

ACIDEX (Recalcine) Comercial

cpsula

20mg

$1.06

GASEC (Mepha) Comercial

cpsula

20mg

$1.06

PEPTICUM (Grunenthal) Comercial

cpsula

20mg

$1.20

ULCOZOL (Bago) Comercial

cpsula
cpsula
cpsula
solucin inyectable

10mg
20mg
40mg
40mg

$0.90
$1.30
$2.35
$16.82

PROTON (Stein) Comercial

cpsula
cpsula

10mg
20mg

$1.31
$1.31

PRAZOGAS (Chalver) Comercial

cpsula

20mg

$1.42

LOSEC MUPS (Astra) Comercial

tableta
tableta
comprimido

10mg
20mg
40mg

$1.20
$1.97
$2.81

PRAZOLEN (Jipal) Comercial

ampolla

40mg

$14.61

LOSEC (Astra) Comercial

ampolla

40mg

$18.74

Pantoprazol

ZOLTUM (Medicamenta) Comercial

comprimido
comprimido
solucin inyectable

20mg
40mg
40mg

$0.58
$1.30
$12.13

ZURCAL (Novartis) Comercial

comprimido
40mg
gragea
20mg
solucin inyectable 10 ml 40mg

$1.63
$1.05
$16.86

Rabeprazol

PARIET (Janssen) Comercial

comprimido
comprimido

10mg
20mg

$1.58
$2.99

2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
Misoprostrol

Es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1, inhibe la secrecin

de cido gstrico y protege la mucosa gastrointestinal.
-Por tratarse de un anlogo de las
prostaglandinas tambin posee
efecto a nivel de msculo uterino
(contraccin).
Indicaciones
-Profilaxis de lcera gstrica inducida por AINEs en pacientes de
riesgo.
-Induccin de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acpite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso ms comn de
este compuesto es diarrea, dosisdependiente, que podra llegar
a ser incapacitante. Adems de
otros efectos gastrointestinales
como nusea, vmito, dispepsia y
flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

do intermenstrual).
-Hiperestimulacin que puede llegar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesrea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol est contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
contina.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precaucin
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensin, puede causar complicaciones severas.

Posologa.
-Profilaxis o tratamiento de lcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministracin con el antiinflamatorio.
-Maduracin cervical previo a aspiracin manual endouterina, 800 ug,
va vaginal cada 6 horas por 3 das
o 600 ug sublingual previo al procedimiento.
-Maduracin cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug, va vaginal cada 3 horas por 5 dosis antes
del procedimiento.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a trmino hasta alcanzar escala 6 de maduracin cervical
o contracciones regulares. En embarazos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser ms efectiva.

CYTOTEC (Pfizer) Genrico
comprimido

200mcg

$0.51

2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin
como magaldrato, bajo esta ltima denominacin constan en la

65

ltima revisin (7ma) de Cuadro

Nacional de Medicamentos Bsicos de Ecuador.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin.
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la administracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un
frmaco anticolinrgico.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis
- Sntomas leves de reflujo
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la
formacin de dixido de carbono
a veces son mal toleradas.
-El Hidrxido de Magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares.
-El Hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia
renal. El aluminio puede causar
estreimiento.

66

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Interacciones
-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en
el pH gstrico (disminucin en la
absorcin de ketoconazol) o por
la formacin de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razn se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administracin de un anticido y
otros medicamentos por va oral.
Cuidados Especiales
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sdico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatas.
Administracin
- Las formas lquidas son ms efectivas que los comprimidos.
Hidroxido De Magnesio

LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial

suspensin oral 60ml 8.5g/100ml
suspensin oral 120ml 8.5g/100ml

$0.53 CNMB7ma
$2.62 CNMB7ma

uspensin oral

$4.46 CNMB7ma

360ml 8.5g/100ml

LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)

Comercial
suspensin oral 60ml 8.5g
suspensin oral 120ml 8.5g
suspensin oral 360ml 8.5g

$0.71 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
$2.19 CNMB7ma

LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial

suspensin oral
suspensin oral

60ml 8.5g
120ml 8.5g

$0.84 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma

2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS

Hidroxido de Magnesio + Hidroxi-

do de Aluminio + Simeticona

DITOPAX (Schering Ecu) Comercial

solucin oral
250ml
$2.84 CNMB7ma

Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml

Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml

Simeticona
25mg/5ml

MYLANTA (Parke-Davis) Comercial

suspensin oral
360ml
$3.13 CNMB7ma

Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml

Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml

Simeticona
20mg/5ml

2.1.3 MISCELANEOS
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera gastroduodenal producida por H. pylori
no es claro. No se aconseja la administracin del producto para
tratamiento prolongado. Se puede
administrar el frmaco para prevenir lcera por estrs en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidado intensivo.
-Dimeticona y Simeticona puede
ser administrados en pacientes
que refieran flatulencia como su
sntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones
de dimeticona y anticidos.
ContraIndicaciones
- Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio
en pacientes con insuficiencia renal.
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, warfarina y fenitona; se
aconseja respetar un intervalo de
dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros frmacos.
-No se debe administrar al mismo
tiempo anticidos e inhibidores
de la secrecin de cido gstrico
ya que se pierde en gran parte
el efecto de sucralfato cuando el
ambiente no es suficientemente
cido.
Sucralfato

DIP (Merck) Comercial

tableta masticable
1000mg $0.30
suspensin
oral
200ml 1000mg/5m $11.37

ESPASMOLTICOS

Dimeticona + Metoclopramida

Simeticona

AEROFLAT (Hospimed) Comercial

AERO-OM (Om) Comercial

tableta masticable $0.40

Dimeticona
310mg

Metoclopramida 5mg

comprimido

67

40mg $0.16

2.2 Espasmoltico

Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)

empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en
el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio sintomtico de la
dolencia.
-Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno
gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinrgico. Butilbromuro de Hioscina (sinnimo, butilescopolamina) y pramiverina actan a travs de sus
efectos anticolinrgicos.

Indicaciones
-Dolores espsticos en sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinrgicos
(Hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo
gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia).
Efectos Adversos
-Efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en
dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida.

68

ESPASMOLTICOS

2.2.1 ANTICOLINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina

BUSCAPINA (Boehringer) Comercial

comprimido
solucin inyectable

10mg
1ml 20mg

Mebeverina

$0.12
$1.50 CNMB7ma

Pramiverina

SISTALGINA (Merck) Comercial

comprimido
2mg
solucin inyectable 2ml 2.25mg

2.2.2 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS

$0.07 CNMB7ma
$1.14 CNMB7ma

Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.

DUSPATALIN (Solvay) Comercial

comprimido

200mg

$0.54

Trimebutina

2.2.1.1. Preparados combinados con analgsicos

Bultilbromuro de Hioscina +

Paracetamol

BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial

comprimido

Hioscina

Paracetamol

10mg
500mg

$0.18

Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas.

TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico

comprimido

200mg

$0.24

TRIMEBUTINA (Mk) Genrico

comprimido

Butilbromuro de Hioscina +

Metamizol

BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)

Comercial

200mg

$0.25

MUVETT (Interpharm) Comercial

cpsula
tableta de liberacin
retardada

200mg

$0.37

300mg

$0.37

comprimido

Hioscina
10mg

Metamizol
250mg

$0.17

DEBRIDAT (Pfizer) Comercial

solucin inyectable

Hioscina

Metamizol

$1.80

DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial

5ml
20mg
250mg

tableta de liberacin
retardada

Pramiverina + Paracetamol

SISTALGINA COMPUESTA (Merck)

Comercial
comprimido

Pramiverina
2mg

Paracetamol
500mg
gotero
15ml

Pramiverina 0.7 mg/ml

Paracetamol 100mg/ml

comprimido
200mg
suspensin oral 200ml 24mg/5ml

$0.28

$5.10

300mg

$0.39
$5.72

$0.70

FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR

69

2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar

Se analiza en esta seccin:

-Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol.
-Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS
BILIARES DE COLESTEROL
Acido Ursodeoxiclico

Introduccin
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis despus de
una intervencin para eliminar los
clculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravdica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborcin de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepticos reversibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca informacin al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.

-Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra concomitantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
mtodo no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula

250mg

$0.90

2.3.2 FRMACOS
COLAGOGOS, COLERTICOS Y
HEPATOTRPICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de sntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems,
la mayora estn contraindicados
en pacientes con insuficiencia heptica.
Introduccin
-El cido dehidroclico es un cido
biliar semisinttico que se lo utiliza por sus propiedades hidrocolerticas, produce incremento del
volumen de la vescula sin afectar,
aparentemente, la composicin de
los cidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podra producir alivio
temporal de la sintomatologa por
constipacin.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstruccin biliar mecnica completa.
-Insuficiencia heptica severa.
cido Dehidroclico

BILIDREN (Rocnarf) Comercial

tableta

250mg

$0.30

70

FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR

2.3.3 TERAPIA HEPTICA

SILIMARINA (Genfar) Genrico

Silimarina

ACROSIL (Acromax) Genrico

Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas;
sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real
beneficio.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito,
eczema, rash y anafilaxis.

cpsula

comprimido

150mg
70mg

$0.13
$0.17

HEPALIDIN (H.G.) Comercial

cpsula

70mg

$0.07

PLUROPON (Boehringer) Comercial

cpsula

70mg

$0.27

ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial

cpsula

140mg

$0.44

LEGALON (Grunenthal) Comercial

cpsula

140mg

$0.54

Ornitina Aspartato

Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como suplemento en la dieta.

HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre

5g

$2.37

Ubiquinona (Coenzima Q)

UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet) Genrico

cpsula

10mg

$0.34

ANTIEMTICOS

71

2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender
la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un
anlisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1 PROCINTICOS
2.4.1.1 Domperidona y Metoclopramida

Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente origen.
-Hipo persistente (metoclopramida va intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.

-Clicos abdominales o diarrea: raro.

-Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos
oculares involuntarios, especialmente en nios
-Domperidona causa rara vez sntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos.
-Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retencin urinaria en
nios ocasionado por metoclopramida y domperidona.
Embarazo
-Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de nusea y vmito
durante el embarazo. Los datos sobre
su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.

72

ANTIEMTICOS

Interacciones
-Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad
de estos procinticos.
-Los procinticos pueden influir en
la velocidad de absorcin de ciertos frmacos por la aceleracin del
vaciamiento gstrico.
-No se aconseja la combinacin
con antipsicticos.

METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico

Metoclopramida

comprimido
10mg
gotero
30ml 2.6mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml

Posologa.
Se usa para nusea y vmito en dosis orales y parenterales de 5 - 10
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las
comidas; en caso de profilaxis post
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada tambin,
a la misma dosis, en pacientes con
reflujo gastroesofgico para alivio
sintomtico de la esofagitis aguda.
Para gastroparesia, 10 mg antes de
las comidas. La dosis peditrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofgico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos
antes de las comidas.

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.48 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico

solucin oral

30ml 4mg/ml

$1.31

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml

$2.60 CNMB7ma

METOCLOX (Genamerica) Comercial

comprimido
10mg
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.03
$0.41

CLOPAN (Menarini) Comercial

$0.20
$2.50
$1.00

PRIMPERAN (Sanofi) Comercial

comprimido
10mg
gotero
60ml 2.6mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.23
$5.74
$0.90

Domperidona

Posologa.
Tiene una actividad procintica moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h, con una dosis mxima
diaria de 80 mg.

MOTILIUM (Janssen) Comercial

comprimido
10mg
suspensin oral 60ml 1mg/ml

$1.49
$29.66

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico

tableta
10mg
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.03 CNMB7ma
$0.27 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido

10mg

$0.05 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico

comprimido

10mg

$0.16 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.26 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico

gotero
10ml 4mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml

$0.68
$0.27 CNMB7ma

METOCLOPRAMIDA
Genrico

(Hospimed)

METOCLOPRAMIDA
Genrico

(Medisumi)

METOCLOPRAMIDA
Genrico

(Pharmabol)

solucin inyectable 10mg/2ml

solucin inyectable 10mg/2ml

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.38 CNMB7ma

$0.39 CNMB7ma

$0.41 CNMB7ma

2.4.2 AGONISTAS DE LOS

RECEPTORES 5HT4
Cisaprida

Introduccin
-Es un procintico que no se administra como antiemtico. Por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos.
Indicaciones
-Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando
otros tratamientos han fracasado.
-Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofgico en nios hasta los
tres aos de edad.
Contraindicaciones
-Recin nacidos prematuros.
-En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.

ANTIEMTICOS

Efectos Adversos
-Puede ocasionar diarrea, clicos y
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del
ritmo cardaco, incluido fibrilacin y taquicardias ventriculares,
prolongacin del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes. Hasta
1999, FDA recibi 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardaco,
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La
mayora de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que
interferan con el metabolismo de
este frmaco. La poblacin peditrica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar
de producir los efectos mencionados. Lo anterior determin que
en el ao 2000 la FDA decidiera el
retiro del mercado estadounidense de este medicamento, en Julio
de ese mismo ao el Reino Unido
tom similar decisin.
-El riesgo de presentar afeccin
cardaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por frmacos
inhibidores del citocromo P450 o
jugo de toronja.
Posologa.
Si despus de realizar un amplio
anlisis riesgo-beneficio se decide
su administracin, la dosis a utilizar
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h,
15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda nicamente
administracin hospitalaria para
evaluacin electrocardiogrfica frecuente.
ALERTA
Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de
pointes han determinado el retiro
de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el
estadounidense y britnico.

73

CISAPRON (Chalver) Comercial

comprimido 5mg
comprimido 10mg

$0.11
$0.28

ONDAX (Saval) Comercial

comprimido

10mg

$0.16

PREPULSID (Janssen) Comercial

comprimido
5mg
comprimido
10mg
suspensin oral 100ml 1mg/ml

$0.20
$0.39
$6.45

Cinitaprida

ENDIAL (Roemmers) Comercial

comprimido

1mg

$0.56

Levosulpiride

DISLEP (Bag) Comercial

comprimido
gotero

25mg
20ml 25mg

$1.46
$22.26

Mosaprida

DOSIER (Medicamenta) Comercial

tableta recubierta
tableta recubierta

2.5mg
5mg

$0.24
$0.47

2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS

RECEPTORES 5HT3
Indicaciones
-En nusea y vmito despus de
una intervencin quirrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transaminasas.
Ondansetrn

Posologa.
Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
c/4h por 3 dosis, en casos menos
graves se puede utilizar una dosis
de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
2 das luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
pre - anestsica oral de 16 mg.

74

LAXANTES

MODIFICAL (Medicamenta) Comercial

comprimido
comprimido
solucin inyectable
solucin inyectable

4mg
8mg
4mg/2ml
8mg/4ml

$2.00 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma
$9.01 CNMB7ma

ZOFRAN (Glaxo) Comercial

comprimido
solucin inyectable

8mg
8mg/4ml

$6.93 CNMB7ma
$8.94 CNMB7ma

Granisetron

KYTRIL (Roche) Comercial

comprimido
solucin inyectable

1mg
3ml/3mg

$3.57 CNMB7ma
$12.54 CNMB7ma

NISETRON (Suiphar) Comercial

solucin inyectable

3ml/3mg

$9.69 CNMB7ma

DASETRON (Suiphar) Comercial

solucin inyectable

8mg

$7.04 CNMB7ma

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio fsico y
procurar no contener el impulso espontneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes terminales.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. Lactulosa

Introduccin
Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los

cuales actan sobre todo por sus

caractersticas osmticas.
Indicaciones
-Estreimiento.
-Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con estreimiento).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Clicos abdominales.

LAXANTES

Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa

Fosfato De Sodio

FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial

solucin para enema 133ml 19g

Lactulosa

75

----

LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico

FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet

Pharmaceuticals) Comercial

LACTULOSA (Abl) Genrico

FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial

solucin oral

200ml 65mg

$9.75 CNMB7ma

solucin oral

200ml 65mg

$9.99 CNMB7ma

solucin oral

220ml 67.75g

$14.40 CNMB7ma

DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial

solucin para enema

9.5g

solucin para enema 45ml 2.4g

solucin para enema 90ml 2.4g

----

----
----

Tartrato De Sodio

2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto osmtico e incrementan el volumen
de lquido intestinal.
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligrosos sobre todo en nios, adultos
mayores y en pacientes con cardiopata o nefropata.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o antes
de la aplicacin de un enema de
bario.

LIMONADA PURGANTE (Cifsa)

Comercial
solucin oral 350ml 7.14g/100m

$2.20

2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO

Introduccin
-Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos. Forman
parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintticas y los
derivados de difenilmetano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnsticas.
Efectos Adversos
-Clico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratacin,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolticas en
uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y prdida de peso.
-Lesiones del plexo mientrico en
uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con
diurticos.

76

LAXANTES

2.5.2.1 Derivados de las antraquinonas.

DULCOLAX PERLAS (Boehringer)

Comercial

Glucosidos Del Sen

AGAROL (Pfizer) Comercial

EX - LAX (Novartis) Comercial

gragea

15mg

$0.18

SENOKOT (Grupo Farma) Comercial

comprimido

8.6mg

$0.20

cpsula blanda

emulsin

Glucosidos del Sen + Docusato de

Sodio

SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo

Farma) Comercial
comprimido $0.34

Docusato De Sodio
50mg

Glucosidos Del Sen
8.6mg

2.5.2.2 Derivados de difenimetano

Bisacodilo

ANULAX (Bjarner) Comercial

comprimido
supositorio
supositorio

5mg
5mg
10mg

$0.06 CNMB7ma
$0.17 CNMB7ma
$0.18

DULCOLAX (Boehringer) Comercial

comprimido

5mg

$0.34 CNMB7ma

Fenolftleina

gotero

emulsin

240ml 1000mg

$1.76

Picosulfato De Sodio

$2.82

15ml 5mg/10gotas

$5.63

DULCOLAX GOTAS (Boehringer)

Comercial
15ml 7.5mg/ml

$6.02

2.5.3 LAXANTES RECTALES

Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por va rectal.

Indicaciones
-Impactacin fecal.
-Previo a endoscopias o exmenes
radiolgicos del colon.
-Estreimiento en pacientes encamados.
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en nios cuando se
ha aplicado un enema con fosfato
que no haya sido evacuado inmediatamente.
Glicerina

SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)

Genrico
supositorio
supositorio

LAXAGAR (Bjarner) Comercial

240ml 33.3mg

$0.21

LAXOBERON (Boehringer) Comercial

gotero

2.5.2.1.1 Glucsidos del Sen

combinados

2.5mg

1.66g
2.19g

$0.09
$0.18

KALMO (H.G.) Comercial

supositorio

1.92g

$0.39

ANTIDIARREICOS

77

2.6 Antidiarreicos
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:
-Frmacos absorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.
Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratacin.
-Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una
cantidad especfica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, nios pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexistente.
-En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehidratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido
extra por cada deposicin.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico.
2 . 6 . 1 A B S O R B E N T E S
ASTRINGENTES

Indicaciones
-Se administra como frmacos adsorbentes sobre todo hidrxido de
aluminio, carbn activado, caoln y
pectina.
-El carbn activado puede absorber gases y tambin es utilizado
para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinacin con caoln
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho comprobado.

Caoln + Pectina

PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.)

Comercial
suspensin oral

Pectina

Caoln

118ml $0.79
50mg
1000mg

2.6.2 PROBITICOS
Indicaciones
-La efectividad de estos productos
no est comprobada en ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infeccin por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibiticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistmicas por Sac-

78

ANTIDIARREICOS

charomyces cerevisiae en pacientes

inmunodeprimidos.
-El yogurt natural es una fuente
comn de organismos productores de cido lctico.
Lactobacilo Acidofilo

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cpsula
sobre

80mg
160mg

$1.08
$0.51

res de 6 aos.
-Nios pequeos son ms sensibles al efecto depresor central.
-Se debe administrar naloxona en
casos de sobredosificacin.

LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico
comprimido

Lactobacilo Acidfilo + Tiami-

$0.03

LOPERAMIDA (Grufar) Genrico

comprimido

2mg

$0.04

IMODIUM (Janssen) Comercial

comprimido

2.6.2.2 COMBINADOS

2mg

2mg

$0.02

VELARAL (Bjarner) Comercial

comprimido

2mg

$0.06

na + Piridoxina + Rivoflabina +
Nicotinamida

LORIDIN (Osmopharm) Comercial

LACTOSIL B (Life) Comercial

2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS

tableta dispersable $0.51

Lactobacilo Acidofilo
60000000colnias

Tiamina (Vitamina B1)
2mg

Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg

Piridoxina (Vitamina B6)
2.5mg

Rivoflabina (Vitamina B2)
1.5mg
solucin oral
60ml $9.51

Lactobacilo Acidofilo
40000000colnias

Tiamina (Vitamina B1)
2mg

Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg

Piridoxina (Vitamina B6)
1.5mg

Rivoflabina (Vitamina B2)
2.5mg

2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL

Loperamida

El derivado opiceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado

y colon, disminuyendo el peristaltismo intestinal.
Contraindicaciones
-Nios menores de 2 aos.
-Defecaciones con sangre (peligro
de leo paraltico).
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
sobre todo en nios pequeos.
-Se ha notificado leo paraltico y
retencin urinaria en nios meno-

comprimido

2mg

$0.07

Racecadotrilo

Las encefalinas, neuropptidos de la

pared intestinal, tienen una accin
antisecretora fisiolgica. Las encefalinas son degradadas por la accin
de la encefalinasa. El Racecadotrilo
es un inhibidor de sta enzima. Por
tanto, la accin antisecretora es de
mayor intensidad y ms duracin
cuando se produce dicha inhibicin
por parte del racecadotrilo.
Efectos Adversos
-A diferencia de los opiceos, racecadotrilo no ejerce ningn efecto
colateral central o perifrico.
-Efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a
sntomas digestivos.
HIDRASEC (Bag) Comercial
comprimido
granulado
granulado

100mg
10mg
30mg

$1.54
$0.99
$1.79

MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

79

2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias

del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino, a ms de
corticosteroides y frmacos inmunosupresores como azatioprina y
metotrexato.
-Se puede administrar infliximab,
un inhibidor del factor de necrosis
tumoral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no
responde al tratamiento con corticosteroides y a otros frmacos
inmunosupresores y en pacientes
con fstulas por enfermedad de
Crohn.
Sulfasalazina

Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de
la remisin o tratamiento de fstulas).
-Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas, incluso severas (p.e. sndrome de Stevens
Johnson).
-Nusea.
-Trastornos hematolgicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad heptica o pancretica.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminucin reversible de la fertilidad masculina.
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su

uso durante ste perodo cuando

es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razn durante la lactancia hay que utilizarlo
con precaucin.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar peridicamente
un hemograma, sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta

500mg

$0.18

Mesalazina

Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin
de la remisin).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crnica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo
-No se aconseja la administracin
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido
500mg
$1.03
supositorio
500mg
$2.96
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38

80

TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

2.8 Tratamiento de hemorroides

Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupan un lugar muy limitado en el tratamiento de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides, y/o una intervencin quirrgica.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.
2.8.1 PREPARADOS
CON
CORTICOSTEROIDES

Policresuleno + Clorhidrato De

Pivalato de Fluocortolona +

FAKTU (Altana) Comercial

Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina

ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial

supositorio $0.68

Clorhidrato De Cincocana 1mg

Pivalato De Fluocortolona 0.61mg

Caproato De Fluocortolona 0.63mg
pomada
15g $4.17

Clorhidrato De Cincocana 5mg

Pivalato De Fluocortolona 0.92mg

Caproato De Fluocortolona 0.95mg

2.8.2 PREPARADOS
SIN
CORTICOSTEROIDES
Calcio Dobesilato + Lidocana

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial

pomada

Calcio Dobesilato

Lidocana

30g $16.62
4g
2g

Cincocaina

supositorio $2.14

Clorhidrato De Cincocana 2.5mg

Policresuleno
100mg
pomada $18.28

Clorhidrato De Cincocana 10mg

Policresuleno
50mg

Lidocana + Tribenosido

PROCTO GLYVENOL (Novartis)

Comercial
supositorio

Tribenosido

Lidocana

400mg $0.44
400mg
40mg

crema

Tribenosido

Lidocana

30g $3.08
5g
2g

81