VISIN BINOCULAR

En cada ojo, todo lo que produzca una imagen sobre la fvea se ver
subjetivamente enfrente. De modo que si se produjeran imgenes de dos objetos
distintos en cada una de las fveas los dos objetos se miraran sobrepuestos, pero las
disparidades impediran la fusin en una sola impresin. A causa del diferente punto de
ventaja en el espacio que tiene cada ojo, la imagen de cada uno de ellos ser, en
realidad, ligeramente diferente en comparacin con la del otro. Los dos procesos
fisiolgicos que se encargan de la visin binocular son la fusin sensorial y la
estereopsia.
GRADOS DE LA VISIN BINOCULA.
A. FUSIN SENSORIAL.
Se llama Fusin Sensorial, al proceso por medio del cual no se aprecian las
diferencias entre las dos imgenes. En la parte perifrica de la retina de cada ojo existen
unos puntos de correspondencia que, en ausencia de fusin, localizan los estmulos en la
misma direccin en el espacio. Es posible modificar los valores de direccin de estos
puntos durante el proceso de fusin. As, pues, cada punto de la retina de cada ojo es
capaz de fusionar los estmulos que afectan a una distancia suficientemente estrecha, al
punto correspondiente en el otro ojo.
B. ESTEREOPSIA.
En tanto que la fusin se logra porque se ignoran las sutiles diferencias entre
ambas imgenes, la estereopsia, o percepcin vincular de la profundidad, es posible
precisamente por el reconocimiento de estas mismas diferencias. Cuando se estimulan
puntos retinianos, dispares al mismo tiempo, la fusin de las diferentes imgenes da por
resultado la percepcin de un objeto en tres dimensiones.
OJO CICLOPE.
En la visin binocular se da una imagen nica formada por la superimposicin
de las dos retinas, lo que produce la sensacin de que el mundo se observa a travs de
un tercer ojo situado en el medio de los otros dos al cual se le denomina Ojo Ciclope, se
considera que en el polo posterior de este se encuentran confundidas las fveas de la
retina del ojo derecho con la del ojo izquierdo.
MECANISMOS COMPENSADORES.
A. DIPLOPA.
Si hay estrabismo cada fvea recibe una imagen diferente. Las imgenes de los
objetos, producidas sobre las dos fveas, se observan en la misma direccin en el
espacio. Este proceso de la localizacin de objetos espacialmente separados en el mismo

sitio se llama confusin visual. El objeto visto por una de las fveas, produce una
imagen sobre una parte perifrica de la retina en el otro ojo. La imagen foveal se
localiza enfrente en tanto que la imagen periferica del mismo objeto, en el otro ojo, se
localizan en alguna otra direccin. Por lo tanto, se observa el mismo objeto en dos
sitios.
B. SUPRESIN.
Bajo condiciones de visin binocular, las imgenes vistas por un ojo se vuelven
predominantes y las que mira el otro no se perciben (supresin). Esta toma la forma de
un escotoma (area de visin deprimida dentro del campo visual, rodeada por un rea de
visin menos deprimida o normal en el ojo que se desva, slo en condiciones de visin
binocular.
Los escotomas de supresin, en caso de esotropa, suelen ser aproximadamente
elpticos y se extienden sobre la retina slo desde parte temporal de la fvea hasta el
punto de la retina perifrica, en donde se produce la imagen del objeto que se mira con
el otro ojo. En caso de exotropa, el rea de supresin tiende a ser mayor y, por lo
general, se extiende desde fvea hasta toda la mitad temporal de la retina. Cuando la
fijacin cambia hacia el otro ojo, el escotoma de supresin cambia tambin hacia el ojo
recin desviado. Si no hay estrabismo, una imagen borrosa en un ojo puede producir
tambin supresin. La falta de percepcin simultnea en la parte central de la retina
impide una estereopsia fina, aunque puede haber an estereopsia burda desde la retina
perifrica.
PROCEDIMIENTO CLNICO DE LAS LUCES DE WORTH.
PROPSITO: Evaluar la habilidad de fusin plana del paciente de lejos y/o cerca. La
linterna de Worth tambin se utiliza para detectar un pequeo escotoma central
unilateral.
INDICACIONES: El test de las 4 luces de Worth est indicado cuando la estereopsis es
menor de 40 seg. De arco. Se utiliza tambin como diagnstico diferencial de una
disminucin unilateral de agudeza visual.
EQUIPO.
1.- Optotipo con las luces de Worth o Linterna.
2.- Gafas rojo/verde.
PREPARACIN:
1.- El paciente lleva su correccin habitual dependiendo de la distancia a examinar.
2.- Colocar las gafas rojo/verde sobre la correccin, con el filtro rojo en el OD y el
verde en el OI.

3.- El optometrista presenta las 4 luces de Worth al final de la habitacin para el examen
de lejos. La Linterna de Worth se utiliza para el examen de cerca y para el escotoma de
supresin central. El test de cerca se obtiene a 40 cm.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO.
Examen de la habilidad de fusin plana del paciente de lejos y de cerca:
1.- Ensear al paciente las luces de Worth con el punto blanco hacia abajo y el rojo
hacia arriba.
2.- Preguntar al paciente: cuntas luces ve?
a. Si el paciente dice que ve cuatro luces, entonces tiene una fusin plana normal.
b. Si dice que ve dos luces, quiere decir que est utilizando slo el OD y suprimiendo el
OI.
c. Si dice que ve tres luces, suprime el OD y slo utiliza el OI.
d. Si ve cinco luces, preguntar al paciente: Dnde estn situadas las verdes (OI), a la
derecha, izquierda, arriba o debajo de las rojas (OD)?. Dependiendo de la respuesta,
determinar la relacin de los ejes visuales de ambos ojos: Si las luces rojas estn a la
derecha de las verdes, el paciente tiene una desviacin en endo, si las luces rojas estn a
la izquierda de las verdes, el paciente tiene una exodesviacin; si las luces rojas, estn
encima de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviacin izquierda; si las luces rojas
estn debajo de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviacin derecha.
EVALUACIN DE UN ESCOTOMA DE SUPRESIN CENTRAL (Este test se puede
realizar slo si la fusin plana es normal a 40 cm).
1.- Sostener la Linterna a 40 cm del paciente con la luz blanca hacia abajo y la luz roja
arriba.
2.- Pedir al paciente que se fije en la linterna y que diga si el nmero de luces vara en
cualquier momento.

B
V
Fusin

V
V

supresin OI

supresin OD

V
V

Diplopa descruzada
Desviacin Endo

Diplopa cruzada
Desviacin Exo

= Rojo
= Verde
= Amarillo (R + V)
= Blanco
3.- Alejarse lentamente del paciente. Preguntar ocasionalmente cuntos puntos o luces
ve.
4.- En el caso que el paciente indique un cambio en el nmero de luces, en ese momento
parar, y calcular la distancia que hay hasta el paciente. (Si el paciente sigue viendo
cuatro luces a la distancia de 3 metros, no continuar con el test y anotar no supresin a
3 metros).
5.- Determinar el ojo que suprime. A continuacin pedir al paciente que se tape el ojo
que no suprime y que nos informe si los puntos suprimidos vuelven a aparecer. Si los
puntos reaparecen, el paciente tiene un escotoma de supresin que ocurre slo bajo
condiciones binoculares. Si los puntos no reaparecen, el paciente tiene un escotoma
unilateral.
ANOTACIN.
1.- Anotar la distancia a la que se realiz el test.
2.- Si el paciente ve cuatro luces, anotar Fusin.
3.- Si el paciente ve dos luces, anotar Supresin del OI.
4.- Si el paciente ve tres luces, anotar Supresin del OD.
5.- Si el paciente ve cinco luces, anotar Diplopa y el tipo de desviacin.
a.- Luces Verdes a la izquierda de las rojas: Endo (Diplopa descruzada).
b.- Luces Verdes a la derecha de las rojas: Exo (Diplopa cruzada).
c.- Luces Verdes arriba de las rojas: Hiper D.
d.- Luces verdes debajo de las rojas: Hiper I.
e.- Pueden aparecer combinaciones de desviaciones verticales y horizontales.
6.- Cuando utilizamos la Linterna de Worth para detectar un escotoma se supresin
central, se debe anotar la distancia a la que se suprime, qu ojo suprime (vase nmeros
3 y 4) y si las luces reaparecen o no.
EJEMPLOS.
Examen de la fusin plana de lejos y de cerca:
1.- Luces de Worth Fusin de lejos.
2.- Luces de Worth Fusin a 40 cm.
3.- Luces de Worth Fusin de lejos; supresin del OI a 40 cm.
4.- Luces de Worth Diplopa, Endo Hper D a 40 cm.
Deteccin de un escoma de supresin central:
1.- Fusin a 40 cm y no supresin a 3 m.
2.- Fusin a 40 cm, suprime OI a 2 m, luces reaparecen cuando tapamos OD.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIN CULTURA Y DEPORTE
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE OPTOMETRA
CTEDRA: VISIN BINOCULAR

ALUMNOS:
PREZ V. MARCOS A
ROSSI T. JESSICA C

CARACAS, DICIEMBRE 2003