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Entrena-Miento para La Marcha
Entrena-Miento para La Marcha
CAPITULO 18
ENTRENA-MIENTO PARA LA MARCHA
Introduccin
El equipo clnico invierte un tiempo y esfuerzo importantes en la prescripcin, fabricacin y comprobacin
de la prtesis. Mucho de este tiempo
*
se puede perder si el amputado no recibe el entrenamiento adecuado con la
pr-tesis provisional y definitiva. Es necesario conocer cmo se ha de hacer
con objeto de que el amputado saque el mejor provecho posible de su pr-tesis.
Los aspectos ms importantes del entrenamiento protsico son los mismos para amputados por encima que por debajo de la rodilla, y son:
1.
-264-
usar una venda elstica que permite colocar la prtesis con ms facilidad.
Si se usa una calceta debe ajustarse al mun sin producir arrugas, pero
no muy ajustada, para que pueda salir sin dificultad.
2. Desenroscar la vlvula de la
prtesis nicamente
con
los dedos,
no utilizar herramientas.
3. Colocar el cabo suelto de la
calceta o de la venda en el encaje,
sacndolo fuera a travs del agujero
de la vlvula, encajando entonces el
mun en el encaje.
4. Al colocar
la prtesis, la
Figura 1
5. Poner la mano de lado amputado sobre el encaje, justamente por encima de la rodilla para evitar que sta se flexione. Con la otra mano tirar
del extremo dista1 de la venda o de la calceta hasta que est estirada (figura 1).
6.
-265-
7.
estando sentado.
suspen-
mun en el encaje que debe estar rotado ligeramente hacia afuera, se pone
de pie y abrocha el cinturn.
Mientras que el amputado por debajo de la rodilla se coloca la calceta
en el mun, tanto la prtesis PTB como la de cua supracondilea o con suspensin por corselete de muslo,
y mirando a un espejo.
2.
-266-
-267-
Figura 3
Figura 2
4. Contine
Con una tabla de 1 cm. de grueso, debajo del pie sano, se facilita el ejercicio,
oscila.
Giros sobre el taln, rotacin de los dedos hacia afuera y hacia adentro*
-26%
3. Gire sobre ellos rotando los talones hacia afuera (figura 5). Vuelva a la posicin original.
4. Gire sobre los metatarsianos,
Figura 4
Figura 5
Iniciacin de la marcha
Marcar los pasos y andar sin moverse de sitio
1.
hasta que el taln protsico se eleve del suelo; mantenga los dedos del
pie en contacto con el suelo.
3. Extienda la rodilLa del lado amputado de manera que el taln prot-
lla extendida de manera que se eleve del suelo el taln del pie sano.
4. Extienda
posi-
-2690
cin original.
del sitio
requiere el mismo procedimiento, excepto que el amputado flexiona la ca dera y rodilla lo suficiente como padedos aproximadamente
ra elevar los
(figura 7).
2. Mueva la pelvis hacia adelante, desplazando el peso sobre la pr
tesis. Extienda la cadera para mantener extendida la rodilla. Doble la
Fiwra 6
Fiqura 7
Fiqura 8
-270-
Repita los pasos 1 a 3, esta vez con el pie sano delante. Doble
Figura 9
Apoyo y
balanceo
Figura 10
combinados
lado amputado.
hacia atrs el pie sano. Desplace de nuevo el peso hacia adelante, hacia
-27L
pierna sana y balancee la prtesis para colocar el pie protsico por delante del pie sano.
Recuperacin del equilibrio
1. La posicin inicial es la misma que la anterior.
2. Desplace el peso hacia adelante,
Posicin de pie,
distribuido uniformemente.
2. Desplace el peso hacia adelante; cuando vaya a perder el equilibrio
de un paso hacia adelante con el pie sano.
3. Desplace el peso hacia la pierna sana, deje que se doble la rodilla
protsica y oscile la prtesis hacia adelante,
quede un paso por delante del pie sano. Muvase rtmicamente para avanzar
con suavidad el cuerpo.
4. Desplace el peso a la prtesis (figuras ll y 12), y oscile la pierna sana por delante de la prtesis.
5.
peso hacia la pierna sana y lleve el pie protsico a alinearlo con el pie
sano. Distribuya el peso por igual sobre ambos pies.
-272-
Figura ll
F i q u r a 12
debe evitar que la rodilla protsica se doble, a medida que el peso se tras
lade hacia atrs, extendiendo el mun para prevenirlo.
4. Retroceda con el pie sano.
Marcha con una base estrecha
-2730
De pie, con los pies separados lo-15 cm., y con el peso distribuido
uniformemente.
2. Desplace el peso hacia la pierna sana.
3. Deslice el pie protsico hacia el pie sano.
4.
De pie,
con los pies separados lo-15 cm., y con el peso bien dis-
tribuido.
2. Desplace el peso hacia la prtesis.
3. Deslice el pie sano hacia el pie protsico.
4.
la rodilla.
3. Pivote sobre el pie protsico para dar un giro de
90 hacia el lado
-274-
Otros ejercicios
Sentarse en una silla
con
apoyo de
Figura 13
silln del
Fiaura 14
ra 14).
2.
-275-
-_._
\
Fisura 16
Figura 15
2. Extienda
el pie sano.
NOTA :
El principiante
-2760
la escalera.
2. Desplace el peso a la extremidad sana.
3. Baje la prtesis mientras dobla la cadera y rodilla sanas.
4. Desplace el peso hacia la prtesis y baje la extremidad sana.
En este mtodo, la prtesis siempre desciende hacia el prximo escaln
inferior, unindose a ella el pie sano. NOTA: El amputado sin experiencia
puede preferir subir y bajar las escaleras en posicin diagonal o lateral,
agarrando el pasamanos con ambas manos para facilitar el equilibrio.
Escaln tras escaln
NOTA: Este mtodo debe ensearse nicamente a los amputados por encima
de la rodilla,
rior.
taln protsico
sobre el borde del escaln, de manera que la suela del pie salga fuera
del escaln (figura 17). Los amputados equipados
con prtesis
Hydra-
dejar sobresalir
sano
delante
de la prtesis y deje
que se doble
la rodilla protsica, relajando o
flexionando el mun. Ponga el pie
sano sobre el
escaln
inferior y
Figura 17
-277-
luego
que
avanza la
Figura 18
prtesis.
3.
ligeramente por
corto.
En pendientes muy difciles se utiliza la marcha lateral. Mueva la
pierna sana y despus lleve la prtesis hacia ella, y as sucesivamente.
Bajar pendientes
1.
-278-
lado. En todos los casos, el miembro se lleva del lado ms bajo para evitar
la necesidad de controlar la flexin de la rodilla de la prtesis. Los amputados por debajo de la rodilla casi siempre pueden dar pasos uniformes
al subir y bajar las pendientes.
Recoger objetos del suelo
1. Ponga el pie sano por delante del protsico.
2. El peso debe estar sobre la pierna sana.
3.
Doble la cintura,
Ponga el pie sano bastante por delante del pie protsico. Mantenga
-279-
El peso se apoya
t. progresivamente sobre la pierna, el brazo y la nalga
del lado sano.
1. Ponga la prtesis ligeramente hacia adelante.
2. Desplace el
peso hacia el
pie sano.
3. Gire el tronco hacia el lado
sano.
4. Al doblarse por
la cintura,
lado
sano hacia
Figura 19
na.
6. Gire para quedar sentado de-
recho.
Para pacientes de edad, el mtodo siguiente es ms seguro, aunque torpe en apariencia:
1. Ponga el pie sano ligeramente por delante de la prtesis.
2. Mire hacia adelante, inclnese y ponga ambas manos sobre el suelo.
-280-
lado sano
F i a u r a 20
gura 21).
5. Apyese en ambas manos, para
extender la rodilla sana.
6. Adelante el pie protsico,
hasta que coincida con el pie sano.
7. Complete la extensin de ambas rodillas.
Los pacientes
de edad debern
sana
Figura 21
sobre
-28L
ese
lado, para
recobrar la estabilidad.
5. Pase por encima del obstculo la pierna sana y recobre el equilibrio.
Figura 22
Mtodo lateral
del obstculo.
2. Haga una fuerte flexin de la cadera del lado amputado, para lanzar
brio.
-282-
2.
l.
3. Oscile la prtesis hacia adelante, traslade el peso hacia ella momentneamente y luego oscile la pierna sana rpidamente hacia adelante.
4.
de la prtesis por encima de la rodilla, y el deslizamiento del pie protsico en las prtesis por encima o por debajo de la rodilla. No todos estamos de acuerdo si se debe ensear al paciente a caerse de forma relajada
cuando se da cuenta de que ha perdido el equilibrio. Sin embargo, no hay
duda de que los amputados se benefician de su pericia en mantener el equilibrio,
que ayuda a prevenir las cadas y que todos los amputados o sus
Para obtener el mximo rendimiento de las prtesis de control hidruli co es esencial realizar un entrenamiento apropiado.
Marcha en terreno llano
-2830
hidrulica. Como
rodilla est extendida antes del apoyo del taln. Para ello, el amputado
frenar gradualmente su mun,
an si
peso en el taln que en la parte anterior del pie sano, en la fase de contacto del taln. Los mecanismos de control hidrulico no tienen ningn
del tronco.
Escaleras y pendientes
-284-
vencionales.
misma manera, es decir, escaln tras escaln, sin embargo, se puede hacer
despus de la misma manera que con los miembros convencionales. El amputado
pondr el taln de la prtesis al borde del escaln y bajar en la forma
que indicamos
amputado que
coordinado,
para evitar una flexin plantar excesiva que puede hacer que el pie resbale
del escaln. Antes de trasladar la totalidad del peso a la prtesis, el
amputado debe empezar a flexionar la rodilla protsica, mientras baja
rpi-
fcilmen-
te.
Si el amputado adaptado a una prtesis con freno a la flexin de rodilla durante la carga, quiere bajar escaln tras escaln, puede cargar
el peso sobre el taln protsico y flexionar
doblar la rodilla,
tobillo.
Sentarse
de flexin de la rodilla.
Unicamente si la rodilla se
-285-
Para levantarse
especialmente si el miembro
Otras actividades
El amputado con una prtesis con control de rodilla, puede desenganchar el mecanismo de control para actividades tales como montar en bicicleta. Para la conduccin del coche se puede dejar fija la rodilla, para controlar el acelerador con la prtesis. Para hacer esto, el amputado utiliza
el mecanismo de fijacin de la flexin de la rodilla, estando dentro del
coche.