Dr.

Carlos Daz Olachea

2006

LPIDOS
La ATEROESCLEROSIS:

Continua siendo la razn

principal, del interes
en el metabolismo de los lpidos y
su cuantificacin
National Cholesterol Education Program
2004

Enfermedad Coronaria
550 000 Muertes por ao, uno cada minuto
680 000 hospitalizaciones por infarto al
miocardio
5 400 000 personas con diagnstico de
enfermedad coronaria, muchos ms
asintomaticos
Costo directo a la salud $ 8 billones de
Dlares por ao
Costo econmico total $ 60 billones/ao

PRINCIPALES LPIDOS DEL

SUERO
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS
ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS
(GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES
DEL COLESTEROL)

L
I
P
I
D
O
S

HDL-C
COLESTEROL

LDL-C

VLDL-C
TRIGLICERIDOS

Acidos grasos no esterificados

Glicerol
Fosfoglicerol
Esteres del
colesterol

DETERMINACIN DE
LPIDOS

Ayuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es

anormal su presencia despues de este tiempo)
El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.
Suero
Plasma (EDTA, NO Heparina)
Refrigerar 4 c , Congelacin -20c
No ingesta de drogas, mdicamentos, Enf. Febriles.
Post-Infarto,etc.

Consideraciones Tcnicas: Para la muestra de suero

Ayuno de 12 a 14 h
No necesario para medir Colesterol o HDL
Necesario para medir Trigliceridos

Mantenimiento de Peso Corporal

Al menos en las ltimas 3 semanas

Estado Fsico

Sin enfermedades activas.

3 meses de IAM ciruga
3 semanas en enfermedades menores
Embarazo incrementa los lpidos

Postura
No prolongar estasis , Torniquete
Usar consistentemente plasma suero. No intercambiar valores
Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.

PRUEBAS DE LABORATORIO
CUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS:
LIPIDOS TOTALES
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
APOPROTEINA A
APOPROTEINA B
ELECTROFORESIS
LIPOPROTEIN (a)

HDL
LDL
VLDL
CALCULO DE
INDICES
Fosfolipidos

DETERMINACIN DE
LPIDOS TOTALES
Se determinan basandose en la propiedad de
que todos los lipidos forman un complejo
coloreado con el Acido Fosforico + Acido
Sulfrico + Vainilina, medidos a 530 nm
Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dl

mtodo de N. ZOLLNER y K. KIRSCH

COLESTEROL
LIEBERMAN-BUECHARD
(Acetico anhidro + ac. sulfurico
cloruro ferrico + ac. sulfurico
Ac. p-Tuoleno Sulfonico )
ABELL-KENDALL (mtodo de referencia)
( KOH + Alcohol + ter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)
CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO
ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MTODO
ES EL ACTUAL Y MS ESPECIFICO

El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un

perfil de lpidos completo es de $ 360.00

LA MEDICIN DEL
COLESTEROL DE HDL
Se basa en la Precipitacin de los Quilimicrones, VLDL y
LDL . Al agregar al suero Ac. fosfotnsgtico, Cloruro de
Magnesio Manganeso, Heparina.
Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el
cal corresponde al HDL colesterol
Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl

LIPOPROTEINAS LDL-C
Son calculadas

LDL .- Esta
constituida en 90%
por Apoproteina B
HDL.- Esta
constituida en 60%
po apoproteina A-I
y A-II

FORMULA FRIEDEWALD
LDL-C = COLESTEROL TOTAL HDL-C TGC/5
* No aplica cuando los TGC son mayores de
400 mg/dl

Triglicrido
Su medicin es enzimtica, automatizada
Mtodo: Reduccin de Glicerol fosfato cinasa

Rango normal : 70 -170 mg%dl

CLCULO DEL INDICE

ATEROGENICO
COLESTEROL TOTAL / HDL-C
LDL-COLESTEROL / HDL-C

LIPIDOS

VALORES DE REFERENCIA
COLESTEROL TOTAL

140 - 200 mg/dl

HDL-C

29 - 75 mg/dl

LDL-C

57 - 130 mg/dl

TRIGLICERIDOS
National Cholesterol Education Program

67 - 157 mg/dl

LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES
VLDL
IDL
LDL
HDL
LP(a)
LP (x)

CUANTIFICACIN DE
LIPOPROTEINAS
Suero en Reposo a 4 c
Electroforesis
- papel
-Gel de agarosa
- Acetato de Celulosa
Ultacentrifugacin
Inmunoelectroforesis
ELISA
Apo AI y Apo AII
Apo B

LIPOPROTEINAS
UC
TG 90%
e.c. 3%
tg60%
ec12
%
tg10%
ec.40%
tg5%
ec15

Quilomicrones
TG 92% COL 2 %
PT 5% FL 1%

agarosa agarosa
acrilamida
_
_
nm
ORIGEN

100-1000

VLDL

TG
COL 12%
65%
PT 20% FL 2%
LD
TG
L 5% COL 50%
PT 42 % FL 3%
HDL
COL 25%
TG 5%
PT 68 %
FL 2%

30-100

20-25

9-15

Diversos patrones de electroforesis de lpidos en acetato de celulosa

Principal funcin de HDL

y de LDL

LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su
componente glicoproteico es homologa al Plas minogeno
existen diferentes vatiantes el el suero
su elevacin se asocia a aumento en el riesgo
de enfermedad coronaria
Rango normal = 0.3 g/l
costo 45 Dlls.
JAMA,vol 267, No.24,1992

ELEVACION DE Lp (a)

RIESGO DE ENF. CORONARIA

ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL
ES HOMOLOGA A LA PLASMINA

APO (a)

DYSLIPIDEMIA

GENETICAS

CAUSAS

AMBIENTALES (DIETA)
SECUNDARIAS

HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales
Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares
Insuficiencia Vascular
Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II
Enfermedad Vascular Periferica en tipos
III y IV

Clasificacin de las hiperlipidemias por reposo del suero

Hiperlipidemia tipo I

Xantomas glteos

Xantomas tuberosos en codos

Hiperlipidemia tipo II

HIPERCOLESTEROLEMIA
DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS
SECUNDARIA
PRIMARIA O GENETICA
HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIAR

R-LDL
AUTOSOMICODOMINANTE

CROMOSOMA 19

>

500 mg/dl
mg/d

COL-T :

700

HOMOCIGOTO

LDL-C =

X=

1:1000.000

TGC = NORMAL

HDL-C = Lig.

Placas ateromatosas en arterias

Hiperlipidemia tipo III

Xantomas planos en manos

Xantoma tuberosa en tendn de

Aquiles

Hiperlipidemia tipo IV

HIPERTRIGLICERIDEMIA

CLASIFICACION NCEP
BORDERLINE

200 400 mg/dl

ALTOS

400 1000 mg/dl

MUY ALTOS

> 1000 mg/dl

Sueros lipemicos tipo IV

HIPERTRIGLICERIDEMIA

CAUSAS
GENETICAS
SECUNDARIA

DIABETES
NEFROSIS

LIPASA

HIPOTIROIDISMO
ACROMEGALIA
FEOCROMOCITOMA

Xantomas en glteos y en codos

Hiperlipidemia tipo V

Xantomatosis

leve

severa

Fenotipos segn Fredrickson y

cols. Modificada por
OMS(1970)
Fenotipo
I
IIa
IIb
III
IV
V

Alteracin
Colesterol
Quilomicrones =
LDL
LDL VLDL
IDL
VLDL
=
Quilomicornes
y VLDL

Triglicridos
=

HIPERLIPOPROTEINEMIA
COMBINADA
ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC
RIESGO DE ENF. CORONARIA
CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS
CLASIFICACION DE FREDRICKSON

HIPERLIPIDEMIA
TIPO IIB - III

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO

HIPERTENSIN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HIPERURICEMIA Y GOTA
OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA

ARTERIOESCLEROSIS
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO
A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C

LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL

COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMO

ARTERIOESCLEROSIS
POR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA
LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2%
EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSIS

COL. T (mg/dl)

360

355

350

LIP. TOT (mg/dl)

1120

1700

5040

TGC (mg/dl)

108

610

3600

Lipid research clinic program JAMA 1984; 251:351

Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference,

and Associated Disease Risks

Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference

BMI
(kg/m2)

Obesity
Class

Men 102 cm (40 in) or less

Women 88 cm (35 in) or less

Men > 102 cm (40 in)

Women > 88 cm (35 in)

Underweight

< 18.5

Normal

18.5 - 24.9

Overweight

25.0 - 29.9

Increased

High

Obesity

30.0 - 34.9

High

Very High

35.0 - 39.9

II

Very High

Very High

40.0 +

III

Extremely High

Extremely High

Extreme Obesity

Table II.24. ATP III Classification of Total Cholesterol and

LDL Cholesterol
Total Cholesterol (mg/dL)

LDL Cholesterol (mg/dL)

<100

Optimal

<200

Desirable

100129

Near optimal/
above optimal

200239

Borderline High

130159

Borderline High

240

High

160189

High

190

Very High

Table II.31. Classification of Serum Triglycerides

Triglyceride Category

ATP II Levels

ATP III Levels

Normal triglycerides

<200 mg/dL

<150 mg/dL

Borderline-high

200399 mg/dL

150199 mg/dL

High triglycerides

4001000 mg/dL

200499 mg/dL

Very high triglycerides

>1000 mg/dL

500 mg/dL

triglycerides

Table II.32. ATP III Classification of HDL Cholesterol

Serum HDL Cholesterol (mg/dL)

<40 mg/dL
60 mg/dL

Low HDL cholesterol

High HDL cholesterol

Bibliografa
http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/h
iper2.htm
Tiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2.
Saunders. 2000.
National Cholesterol Education Program- 2004
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/

Que la comida sea

tu alimento y el
alimento tu
medicina.
Hipcrates (siglo
IV a.C.)

Gracias