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Ictericia
Ictericia
Rpida
Deteccin Oportuna, Diagnstico y
Tratamiento de la
Hiperbilirrubinemia en Nios
Mayores de 35 Semanas de
Gestacin Hasta las 2 Semanas de
Vida Extrauterina
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-262-10
DEFINICIN
La ictericia es un signo clnico que puede corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recin
nacido con o sin otros signos acompaantes y puede ser la manifestacin de la hiperbilirrubinemia. La
ictericia es la coloracin amarilla de la piel, resultado del incremento en la bilirrubina circulante. La ictericia se
detecta en la inspeccin del recin nacido generalmente cuando la bilirrubina srica total excede los 5
mg/dL.
La bilirrubina total srica es la combinacin de la bilirrubina conjugada y no conjugada, en los neonatos la
bilirrubina total srica est casi totalmente compuesta por bilirrubina indirecta no conjugada y unida a
protenas de la sangre, particularmente a la albmina. La bilirrubina no conjugada entra al tejido enceflico
como bilirrubina libre cuando se excede la capacidad fijadora de la sangre o bien por la competencia de otros
compuestos por lo sitios de unin: como algunos frmacos del tipo de las sulfonamidas. En algunos casos
puede atravesar la barrera hemato enceflica unida a la albmina, en condiciones de ruptura de dicha
barrera por diversas circunstancias como en la prematurez extrema, acidosis, sepsis, etc., favoreciendo la
presencia de encefalopata por hiperbilirrubinemia.
cada instrumento.
No se han reportado diferencias sistemticas entre los resultados de muestras sanguneas capilares
venosas.
Se document que la determinacin de cifras elevadas de monxido de carbono exhalado no mejora la
probabilidad de predecir hiperbilirrubinemia severa.
Los recin nacidos que se recomienda cuantificar bilirrubina conjugada:
ictericia hiperbilirrubinemia persistente (ms de 2 semanas) y/
hepato esplenomegalia
Una concentracin de bilirrubina conjugada > del 20% de la bilirrubina srica total deben incluirse en
protocolo de estudio para descartar:
isoinmunizacin a Rh
hepatitis
colestasis
Los niveles de bilirrubina total que excedan el percentil 95% de acuerdo a la edad postnatal en horas se
considera hiperbilirrubinemia.
Para los fines de esta gua, niveles entre 20-24mg/dl, se considera hiperbilirrubinemia severa.
Entre 25 y 30mg/dl como hiperbilirrubinemia critica o extrema; estos valores no aplican para los
recin nacidos menores de 35 semanas
Se ha descrito que el nivel srico de bilirrubina total ubicadas entre el percentil 40 y 75, cuantificada entre
las 18 a 72 horas de vida postnatal, predicen al 2.2% de los nios con hiperbilirrubinemia severa
En los recin nacidos > de 96 horas de vida extrauterina, con determinacin srica de bilirrubinas total por
debajo del percentil 40 no se report casos de hiperbilirrubinemia severa.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El espectro de la luz irradiada por la fototerapia es entre 430 a 490 nm.
La luz blanca, de halgeno y azul son recomendadas.
Se considera que la luz azul especial con tubos fluorescentes es la ms efectiva, ya que penetra mejor la piel
y se absorbe al mximo por la bilirrubina.
Usar el tipo de luz con la que se cuente, blanca, azul o de halgeno, para el inicio inmediato de fototerapia.
Asegurarse que el espectro de luz y vida media de los tubos o focos corresponda al espectro recomendado.
Se evidencio que el uso de fototerapia favorece una reduccin absoluta del 10 al 17% del riesgo de
hiperbilirrubinemia severa en recin nacidos > de 34 semanas con nivel de bilirrubina srica total mayor o
igual de 13 mg/dL
El nmero necesario a tratar de recin nacidos a trmino y preterminos tardos sanos con fototerapia es de 6
a 10 para prevenir un caso de hiperbilirrubinemia severa
La efectividad de la fototerapia mejora a mayor superficie corporal expuesta.
Las estrategias como el uso de papel aluminio y ropa blanca no han demostrado utilidad.
Los pacientes con hiperbilirrubinemia sern evaluados de acuerdo con el nomograma cuadro II, para
fototerapia, de acuerdo a la edad postnatal en horas. Si cumplen criterios de hiperbilirrubinemia severa
iniciar fototerapia intensiva en forma inmediata.
El mximo nivel de respuesta se observa en las primeras 2 a 6 horas de inicio de la fototerapia.
Los pacientes con:
incremento progresivo de bilirrubina srica significativo de 0.2 mg/dL/h
con persistencia de cifras elevadas sin descenso a pesar de fototerapia intensiva, considerarlo
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Envo de pacientes a segundo o tercer nivel para su estudio y manejo, en caso de que los pacientes con
ictericia presentan datos de
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
La polticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recin nacido, de proveer a los familiares
en forma verbal y escrita informacin sobre:
ictericia neonatal
datos de alarma
criterios para acudir al servicio de Urgencias de su HGZ.
factores de riesgo y puntos clave para detectar la ictericia
El mdico pediatra debe Identificar en la estancia hospitalaria a todos los recin nacidos con riesgo para
desarrollar hiperbilirrubinemia por medio de una evaluacin clnica sistemtica en las primeras horas de VEU.
Promover durante la toma de signos vitales la participacin activa del personal de enfermera adiestrado en
la identificacin de la ictericia.
Se recomienda realizar en:
un cuarto iluminado (luz del da)
con la inspeccin y la digito presin
en direccin cfalo caudal
Realizar previo a su egreso una revisin exhaustiva en los recin nacidos con alto riesgo de desarrollar
hiperbilirrubinemia.
La enfermera debe promover la alimentacin con leche materna en todos los recin nacidos y orientar en:
la evaluacin de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida del recin
nacido: de 8 a 12 tomas al da.
Numero de paales hmedos en 24horas: 4 a 6
cambio de las caractersticas de la evacuacin entre el tercer y cuarto da de vida postnatal
Zona alto
riesgo
Tasa de incremento
= 2mglh
Edad (Horas)
Tomado de Bhutani VK. Predictive ability of a predischarge hour especific serum bilirrubin for subsequent significant
hyperbilirrubinemia in healthy term and near term newborns. Pediatrics 1999; 103:6-14.
La lnea punteada indica: Bilirrubina srica total (BST) un incremento de 2mg x L -1 x h-1
Algoritmos
Algoritmo para el manejo de la
hiperbilirrubinemia
no
Alta a su domicilio y control
en su UMF *(1)
Evaluar en el RN
sano en cunero:
? edad gestacional
? factores de riesgo
no
Factores de
riesgo?
si
Determinar:
?
bilirrubina
srica total
considerar:
? Grupo y Rh, Hemoglobina,
Hematocrito y Coombs
si
Fototerapia
Determinar:
? bilirrubina srica total
interpretar de acuerdo a
edad en horas
no
Bilirrubina srica
total > percentil 95 (nomograma)
Interpretar en el
nomograma
? Determinacin secuencial de
Bilirrubina srica total si permanece
< a percentil 95 continua con
vigilancia clnica: con incremento de
BST datos de encefalopata por
hiperbilirrubinemia considerar como <
percentil 95
Alta
de
acuerdo
a
nomograma de riesgo *(1 y
3)
Fototerapia
si
*
(1)se ofrecer informacin verbal y escrita sobre la
ictericia
(2) Valorar inmunolgobulina en caso de hemlisis
(3) Envo a consulta externa de pediatra y
posteriormente a UMF
Exanguinotransfusin *(2)
si
Continua Fototerapia
Buena
respuesta
Exanguinotransfusin *(2)
no
Repetir
Exanguineotransfusion