MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO

(Mordedura de serpiente venenosa)

1. DEFINICIN: Toda mordedura de serpiente con o sin inoculacin de veneno que
puede producir manifestaciones locales o sistmicas.
2. EPIDEMIOLOGIA:
Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relacin 3:1 especialmente en
el intervalo de 15 a 44 aos.
El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el gnero Bothrops
que incluye mapan y patoco. En el Departamento del Atlntico ocurren en
promedio 50 accidentes ofdicos al ao
Los accidentes son ms frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la
maana o al finalizar la tarde.
3. ETIOLOGIA
En Colombia existen tres gneros de importancia por la toxicidad de sus venenos:
Gnero Bothrops: Responsable de ms del 90% de los accidentes en Colombia.
Bothrops Atrox/Asper: mapan, mapan rabo seco, talla X, boquidor.
Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo,
Gnero Crtalos: Responsable del 5% de los accidentes en la Costa Atlntica.
Crtalos durissus coumanensis: cascabel
Gnero Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia.
Micrurus mipartitus: coral rabo de aj
Micrurus dissoleucus: coral de la costa
4.FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE
El accidente siempre es grave en menores de 15 aos
Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes msculos
Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral.
Ms de seis horas de mordido sin recibir suero antiofdico
Sensibilidad cardiaca intrnseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de
arritmia.
Pacientes con antecedentes de anticoagulacin, enfermedades renales, arritmias
cardacas.

5. CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIES

1. Tamao igual o > de 1 metro especialmente cascabel y mapan
2. Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado) o enfurecido por manipulacin
3. Accidentes ocurridos en horas de la noche por los hbitos nocturnos de las
serpientes venenosas
4. Mordedura del gnero micrurus por lo escaso del suero antiofdico antimicrrico
5. Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su capacidad de producir arritmias
cardiacas y grandes sangrados.

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6.FISIOPATOLOGIA
EFECTOS LOCALES

EFECTOS SISTEMICOS

Edema
Hemorragias local
Necrosis de al piel
Mionecrosis

Hipotensin
Cambios en la hemostasia
Hemlisis
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
A. ACCIDENTES BOTHROPICO (mapan, talla X, patoco)
LEVE
Lesin puntiforme doble o
nica acompaada de
edema local moderado y
localizado, discreta
equimosis, dolor local
ascendentes, sin
hemorragia en otros
rganos del cuerpo y
tiempo de coagulacin
ligeramente alterado.

MODERADO
Edema en dos segmentos,
pie y pierna, hemorragia en
el sitio de la mordedura, sin
necrosis o con pocas
flictenas hemorrgica, a
nivel sistmico presenta
gingivorraga, hematuria,
sangrado por sitios de
venopuncin, PT y TPT
infinitos.

SEVERO
Edema que compromete
tres segmentos, hemorragia
local, abundantes flictenas
hemorrgicas y necrosis
local, a nivel sistmico
hipotensin severa o
choque, hemorragias en
varios rganos a la vez:
encas, aparato
genitourinario, tubo
digestivo y pulmones, TP y
TPT infinitos.

B. ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)

LEVE
Manifestaciones
locales: huella de
colmillos, dolor
moderado tolerable,
hipoestesia y parestesia
local, sangrado escaso.
No manifestaciones
sistmicas.
Laboratorios sin
cambios.

MODERADO
Manifestaciones locales:
igual al leve.
Manifestaciones sistmicas:
astenia, adinamia, mialgias.
Paresia no progresiva de
pares craneanos.
Laboratorios; ndice ictrico
y reticulocitos ligeramente
elevados, BUN y creatinina
normales o un poco elevados,
huellas de albmina,
hemoglobina y pigmentos
biliares en orina, hemlisis
leve, alteracin no progresiva
del urograma.

SEVERO
M. locales: igual al leve.
M. sistmicas; fascies
neurotxicas, paralisis flcida
simtrica progresiva de pares
craneanos y extremidades,
ptosis palpebral, visin
borrosa, paresia de msculos
oculomotores, diplopa,
paresia de msculos
cervicales posteriores,
disartria, disfagia, dficit
progresivo de la conciencia
saliva espesa, disea y
cianosis, coluria, hemlisis
grave con ictericia.

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C. ACCIDENTES MICRURICO. (Corales, coral rabo de aj)

LEVE
En el sitio de la mordedura
hay dolor y edema
mnimos, escaso y breve
sangrado por los orificios
dejados por los colmillos,
entumecimiento.

MODERADO
Despus de dos horas
aparecen las
manisfestaciones
paralticas, sensacin de
fatiga, ptosis palpebral,
oftalmoplejia, visin
borrosa o diplopa,
debilidad de msculos
respiratorios.

SEVERO
Cuando adems de los
anterior hay perdidas del
equilibrio, dolor en
mandbula, disfagia,
sialorrea, voz debl,
dificultad para caminar y
debilidad de los msculos
respiratorios puede
conducir al paro
respiratorio y a la muerte si
tratamiento no adecuado y
oportuno.

8. TRATAMIENTO
A. ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapan, talla X, patoco)

Realice historia clinica completa.

Retire torniquetes si estn colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida segn dosis por edad y peso para analgesia efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops segn
esquemas.
Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman), toma de signos
vitales, toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable,
oxigenoterapia y si el nio esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite
la operacin hasta cuando mejore la presin arterial.
Medir volumen urinario: Normalmente los nios eliminan ms de 1 ml por kg/h. Si
el volumen urinario no es el adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal
aguda.
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria.Si no responde considere Necrosis Tubular
Aguda. La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los
envenenamientos moderados o severos.
Antibiticos: penicilina cristalina: Nios 200.000 UI/kg. Da. En caso de necrosis
extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
Se solicita tiempo de coagulacin, de protombina o cuantificacin del fibringeno
srico al ingreso, a las 6, 12, 24 y 48 horas.
Recuento de plaquetas diario durante 3 das.
El TPT, el TP o el fibringeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas.
Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 das.
Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estril y jabn
La profilaxis para el ttano se hace en el segundo da de tratamiento con antioxina o
en toxoide segn el estado inmune del paciente.

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B.ACCIDENTE CROTALICO.

Realice historia clinica completa.

Retire torniquetes si estn colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida segn dosis por edad y peso para analgesia efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las
hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente segn esquemas.
Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman), toma de signos
vitales, toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable,
oxigenoterapia y si el nio esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite
la operacin hasta cuando mejore la presin arterial.
Se mide la eliminacin urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y
creatina al ingreso, a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 das.
La orina color rojizo o marrn oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
Si es posible se solicita CPK en suero
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria.Si no responde considere Necrosis Tubular
Aguda.
Del 15 al 20% de los pacientes requerirn soporte ventilatorio.
La profilaxis para el ttano se hace en el segundo da de tratamiento con antitoxina o
toxoide segn el estado inmune del paciente.

C.ACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)

Vigile funcin respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos por corales
requieren sopore ventilatorio por parlisis de los msculos respiratorios.
Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni compromenten el
estado de coagulacin por tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P.
plaquetas o CPK
No requieren antibiticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente est
desarrollando neumona por uso de ventilador.
9. SUERO ANTIOFIDICO
ACCIDENTES
BOTHROPICO

SUERO
POLIVALENTE

LEVE
MODERADO
SEVERO

2 VIALES
4 VIALES
6 VIALES

ACCIDENTE
CROTALICO

SUERO
POLIVALENTE INS

LEVE
MODERADO
SEVERO

4 VIALES
8-6 VIALES
10 VIALES

SUERO
POLIVALENTE
PROBIOL
4 VIALES
8 VIALES
12 VIALES

SUERO
POLIVALENTE
BIOCLON

SUERO
POLIVALENTE
PROBIOL
6 VIALES
8-10 VIALES
12-14 VIALES

SUERO
POLIVALENTE
BIOCLON

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ACCIDENTE
MICRURICO
ANTICORAL
LEVE
MODERADO
SEVERO

SUERO
POLIVALENTE INS
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

SUERO ANTICORAL
CLODOMIRO
PICADO
4 VIALES
8 VIALES
12 VIALES

SUERO
ANTIGARGANTILLA
CLODOMIRO PICADO
4 VIALES
8 VIALES
12 VIALES

OBSERVACIONES: Diluya la dosis segn el caso en 100 150 cc de solucin salina

normal para pasar por buretol inicialemente a goteo lento de 10 gotas/min durante 10
minutos, si no hay reacciones de hipersensibilidad continuar con goteo de 60-80 gotas
por minutos.
10. COMPLICACIONES ACCIDENTES OFIDICOS
BOTHROPICO:

CROTALICOS

Hemorragias intensas con

compromiso del SNC
pulmones o corazn.
Necrosis extensa que puede
terminar
en
prdida
funcional o amputacin del
miembro
Necrosis tubular aguda
Arritmia cardiacas severas

Hemorragias intensas con

compromisos sel SNC
pulmones y corazn
Necrosis tubular aguda
severa
Ptosis palpebral y parlisis
de otros pares craneales

MICRURICO
Paralisis ascendentes
Paralisis respiratoria
Coma.

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BIBLIOGRAFIA
1. ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofidico. Protocolos De
La Universidad Del Norte, Barranquilla- Colombia. Ao 2004

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