HILOS

Y
AGUJAS DE
SUTURA:
Rudy Stefani Vargas
Lpez

HILOS DE
SUTURA
Sutura

es cualquier tipo de material

usado para aproximar tejidos y
mantenerlos firmes en aposicin hasta
que cicatricen.
El acto de suturar est orientado a
vencer las tensiones o fuerzas que
tienden a separar los bordes de la
herida y a evitar el movimiento de
deslizamiento entre ellos.


CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
Adecuado

para todos los propsitos,

compuesto de material que pueda utilizarse
en cualquier procedimiento quirrgico; las
nicas variables seran el calibre y la
fuerza de tensin.
Estril
No electroltico, no capilar, no alergnico y
no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las
suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.


CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
Con

mnima reaccin tisular y sin

propensin al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir, cuando se anuda, sin
deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los
tejidos.
Absorbibles y con mnima reaccin
tisular despus de cumplir su propsito.
Costo bajo.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es

la fuerza por unidad de

rea de tejido que ejerce
dicha sutura al ser
implantada y se expresa en
dias y porcentajes

NO EXISTE UNA SUTURA QUE

RENA TODAS LAS CUALIDADES.
Pero debe buscarse:
La esterilidad.
Alta resistencia a la tensin, lo cual
permitir utilizar grosores menores.
Dimetro y consistencia uniforme.
Menor reactividad histica posible.
Facilidad de manejo.
Con resultados constantes y predecibles.
Los hilos suturas para su esterilizacin son
empacadas con xido de etileno o con radiacin
ionizante de cobalto 60.

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

La configuracin
La capilaridad y la
capacidad para absorber
fluidos
Calibre
Fuerza de tensin
Fuerza de tensin del nudo
Elasticidad y plasticidad
La memoria

HILOS DE SUTURA

CARACTERISTICAS FISICAS

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CARACTERISTICAS FISICAS

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CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
A) SEGN EL ORIGEN:
* NATURALES:
* ORIGEN ANIMAL:
- CATGUT.
- SEDA.
- CRIN DE FLORENCIA.
* ORIGEN
VEGETAL:
LINO.
ALGODN.
* ORIGEN
MINERAL:

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
A) SEGN EL ORIGEN:
* SINTETICAS:
- POLIAMIDAS
- POLIESTERES
- POLIDIOXANONA
- ACIDO POLIGLICOLICO.
- POLIGLACTIN 910
- POLIPROPILENO.
- POLIETILENO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN
EL TEJIDO:
* REABSORBIBLE:
- CATGUT.
- ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON)
- POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN
EL TEJIDO:
*NO REABSORBIBLE:
- POLIAMIDAS.
- POLIESTERES.
- ALGODON.
- LINO.
- SEDA.
- ACERO Y PLATA

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:

* MONOFILARES:
- POLIPROPILENO.
- POLIAMIDAS.
- METALICAS.
- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MULTIFILARES:
* TORCIDOS:
- CATGUT
- LINO
* TRENZADOS:
- ACERO.
- SEDA
- POLIESTERES.
* RECUBIERTOS:
- POLIGLACTIN 910.
- ACIDO POLIGLICOLICO

* MONOFILARES:

* MULTIFILARES:

* MULTIFILARES:

TRENZADO

TORCIDO

RECUBIERTO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

D) SEGN SU ESTRUCTURA:
*ATRAUMATICAS:
AQUELLAS SUTURAS QUE SI TIENEN
INCORPORADA LA AGUJA

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

D) SEGN SU ESTRUCTURA:
*TRAUMATICAS:
AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE EL
HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y
HAY QUE AADIRSELA EN EL MOMENTO DE
LA SUTURA.

* TRAUMATICA

* ATRAUMATICA:

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
D) SEGN SU CALIBRE
El grosor de los hilos viene determinado por
su numeracin en ceros
A mas ceros menos grosor
ENTRE LAS MS USADAS:
Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0
Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0,

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO

El coeficiente de
friccin
El anudado
La electricidad
esttica
Interaccin tisular

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
El coeficiente de friccin

Es la facilidad con que una sutura se

desliza a travs de un tejido y puede
ser anudada en el exterior. Las
suturas con bajo coeficiente de
friccin, se deslizan fcilmente a
travs de los tejidos, como los
propilenos, se deslizan fcilmente a
travs de los tejidos despus en una
o dos semanas y son ideales para
suturas intradrmicas que deben ser
retiradas.

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
El anudado
En general, los materiales no
recubiertos, como la seda y el
polister, permiten mejores
nudos de seguridad, mientras
que las suturas monofilamentos
no son tan seguras.

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
La electricidad esttica
Al retirar el material de sutura
del envase puede generar
electricidad esttica por la
friccin creada en la traccin con
el contenedor.

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
Interaccin tisular
Todo material de sutura se
comporta como una sustancia
extraa en el organismo y puede
determinar una reaccin tisular;
el grado de esta reaccin varia
segn el tipo de sutura.

Interaccin
La secuenciatisular
normal de la reaccin
tisular tiene tres etapas:
a) Los primeros cuatro das,
predominan los polinucleares,
linfocitos y monocitos
b) Del cuarto al sptimo da,
aparecen los macrfagos y
fibroblastos.
c) Despus del sptimo da, persiste
el tejido fibroso con infamacin
crnica.

Interaccin tisular
Alrededor de las suturas no
absorbibles se forma una cpsula
fibrosa y la reaccin infamatoria es
mnima; sin embargo, alrededor de
las suturas absorbibles, la reaccin
persiste hasta que la misma es
absorbida o eliminada.
Un incremento de la reaccin
infamatoria a la sutura supone una
demora en la curacin de la herida.

Tabla
Comparacin de reactividad tisular de suturas
Graduacin relativa no absorbible
absorbible
7(mx)
Catgut
6Seda, algodn
5Polister recubierto
Poliglactn 910
4Polister no recubierto
cido
poligliclico
3Nylon
2Polipropileno
1(mn)
Acero

Interaccin tisular
Una fuerza tensil superior y una mayor
seguridad en los nudos son cualidades
importantes que, no slo reducen el
riesgo de que la sutura se quiebre,
aminoran la cantidad de material
extrao en la herida al permitir usar
filamentos ms finos y menos nudos, lo
que indirectamente minimiza la
reaccin tisular y las complicaciones
infecciosas.

Interaccin tisular
Las fibras naturales, como la seda
y el catgut, tienen una fuerza
tensil baja y causan una reaccin
infamatoria ms fuerte, mientras
que los materiales sintticos
monofilamentos, como el nylon y
en especial el polipropileno, con
una mayor fuerza tensil provocan
menos reaccin infamatoria (2-6).

Tabla 2.
COMPARACIN DE FUERZAS TENSILES DE
SUTURAS
Graduaci
no absorbible
absorbible
n
7
Acero
6
cido poligliclico
Polister
5
Poliglactn 910
Nylon monofilamento
4
Nylon trenzado
3
Polidioxanona
Polipropileno
2
Seda
1
Catgut
1= Menor fuerza tensil (relativa) 7= Mxima
fuerza tensil (relativa)

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN
EL TEJIDO:

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
REABSORBIBLE:
" AQUELLA SUTURA QUE
DESAPARECE GRADUALMENTE
EN EL ORGANISMO POR
ABSORCION BIOLOGICA
(ACCION ENZIMATICA) O POR
HIDROLISIS".
Una sutura se considera absorbible si pierde
la mayora de su fuerza de tensin

REABSORBIBLE:

Origen natural, como catgut cromizado y

catgut simple, y sintticas absorbibles,
como cido poligliclico, poliglactn 910 y
polidioxanona.
Estos materiales tienen superficies que
se vuelven rugosas con facilidad y
tienden a desgastarse cuando se anudan
a tensin. Lo ms frecuente es que se
empleen con puntos enterrados en
planos muy profundos.

REABSORBIBLE:
Son tiles cuando el cierre o aposicin de
los tejidos profundos mediante puntos de
sutura se necesita slo durante unos
cuantos das o semanas del
postoperatorio.
Los absorbibles son muy tiles en las
suturas de piel en nios, en los que la
extraccin de los puntos es dolorosa o
difcil, y en las partes corporales en
que las cicatrices no son muy
importantes, como en el interior de
cavidad bucal.

REABSORBIBLE:
Catgut
Es obtenido de la submucosa del
carnero y de la serosa de la vaca.
Cuando se le aade sales crmicas
se vuelve ms fuerte y resistente a la
degradacin. Su uso ha disminuido
debido a su poca fuerza tensil, poca
estabilidad in vivo del nudo y una
reaccin tisular alta. El catgut es
digerido por protelisis.

REABSORBIBLE:
Catgut

REABSORBIBLE:
cido poligliclico (Dexon)
Polmero del cido gliclico introducido en
1970 como la primera sutura sinttica
disponible. Es reconocido por su alta fuerza
tensil, la seguridad de sus nudos y una menor
reactividad tisular que el catgut, por ser su
digestin por hidrlisis. El cido poligliclico
en la forma de monofilamento es rgido y
difcil de manipular, por ello existe una
presentacin trenzada que facilita el manejo.
Tambin puede ser recubierto, lo que suaviza
su paso a travs de los tejidos y

REABSORBIBLE:
cido poliglctico o poliglactn 910
Copolmero de los cidos lctico y
gliclico, introducido en 1974, fabricado
con una cubierta de poliglactn 370 y
estearato de calcio. Mantiene su fuerza
tensil durante el perodo crtico de
cicatrizacin y luego es absorbido
rpidamente.

REABSORBIBLE:
cido poliglctico o poliglactn 910

REABSORBIBLE:

cido poliglctico o poliglactn 910

Su reabsorcin es completa a los 120 y 90

das respectivamente.
Se utilizan en suturas de :
aponeurosis, peritoneo, estomago,
intestino, vescula y vas biliares, vas
urinarias, ligaduras de la cavidad oral y
ciruga ginecolgica.

Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.

REABSORBIBLE:
Polidioxanona (PDS II)
Es un polmero hecho de paradioxanona,
su fuerza tensil es ms prolongada in
vivo que la de los cidos poligliclico y
poliglctico. Puede ser til donde se
requiere una fuerza tensil prolongada.
Es fabricada como una sutura
monofilamentosa, con rigidez
disminuida y un manejo ms suave.

REABSORBIBLE:
Polidioxanona (PDS II)
Se reabsorbe completamente despus de
los 180 das.
Su utilizacin es similar a las anteriores,
suele ser mas utilizada en suturas que
requieren mas resistencia, o en oftalmologa
por su gran fexibilidad.
Ejemplo: POLYDIOXANONA

REABSORBIBLE:
Polidioxanona (PDS II)

Tabla
Caractersticas de suturas absorbibles ms
usadas(8)
seguridad fuerza
reaccin
Tipo de hilo
absorcin
de nudo tensil
tisular
Catgut
simple
Catgut
1
2
5
3
crmico 2
2
2
12
3
cido
4
4
20
1
poligliclico
3
4
20
1

Poliglactn
910
1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo *
absorcin al 50% expresada en das

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
NO REABSORBIBLE:
"AQUELLA SUTURA QUE EL
ORGANISMO NO HACE
DESAPARECER DEBIDO A SU
ESTRUCTURA QUIMICA,
QUEDANDO LA SUTURA EN EL
PERMANENTEMENTE. EN
OCASIONES PUEDEN SER
EXPULSADOS SEGMENTOS O
TROZOS DEL HILO QUE HAN
SIDO RECHAZADOS POR EL
TEJIDO".

NO
REABSORBIBLE:
Hay suturas no absorbibles naturales, la seda,
y sintticos, nylon, polipropileno y polister.
Seda
Es una fibra de protena natural
producida por el gusano de seda.
La seda moderna es trenzada,
suave y, tal vez, el material de
sutura ms fcil de manejar y
anudar. Sus inconvenientes son
una fuerza tensil escasa, la
reaccin tisular y la infeccin
bacteriana.

NO
REABSORBIBLE:
SEDA
Es utilizada en
Piel
anastomosis
vasculares
arteriotomias
Ligaduras
Cerebro
Oftalmologa
aparato digestivo.

NO
REABSORBIBLE:

NO
REABSORBIBLE:
Nylon
Usada desde 1940, es una fibra sinttica
de un polmero de poliamida y es el
monofilamento no absorbible ms usado
en ciruga cutnea. Tiene fuerza tensil
alta, propiedades elsticas excelentes,
poca reaccin tisular y costo bajo. Su
principal desventaja es la gran memoria,
lo que obliga a realizar tres a cuatro
nudos para sostener el punto en su
lugar.

NO
REABSORBIBLE:
NYLON
Se utiliza para :
piel superficial
Aponeurosis
sujecin de la pared
abdominal
ligamento capsular
sutura tendinosa.
Ejemplos: NUROLON,
PERLON, SUPRAMID.

NO
REABSORBIBLE:

NO
REABSORBIBLE:

Lino:
Formada por las fibras pericclicas
del tallo del lino. No posee un
dimetro homogneo en toda su
longitud, pero es de elevada
resistencia, sobre todo cuando est
humedecido.

NO
REABSORBIBLE:
LYNO
Se utiliza en heridas
para las que se precisa
gran resistencia y larga
permanencia en el
lugar.
Se utiliza en suturas de
piel, gstrica, etc.

NO
REABSORBIBLE:

Polipropileno
Su reactividad tisular y fuerza tensil
son comparables con las del nylon.
Tiene una superficie muy resbalosa,
con baja adherencia a los tejidos, es
ideal para realizar suturas
intradrmicas porque tiende a salir
suavemente en el momento del
retiro. El polipropileno tiene gran
memoria como el nylon.

NO
REABSORBIBLE:
POLIPROPILENO
Se

utiliza en
ciruga de la piel,
reparacin de fascias,
como malla de refuerzo en
hernias
eventraciones.
Ejemplo:
DERMALENE
PROLENE
SURGILENE.

NO
REABSORBIBLE:

NO
REABSORBIBLE:

Polister
Puede tener una conformacin trenzada
o monofilamento. Son similares al
prolipropileno
pero
con
mayor
elasticidad, lo que reduce el riesgo de
dejar marcas de sutura y de cortar los
bordes de la herida. No son utilizados
de rutina debido a sus costos ms altos
y la susceptibilidad de la cubierta a
quebrarse despus de anudado

NO
REABSORBIBLE:

Tabla
Caractersticas de suturas no absorbibles ms
usadas(8)
Tipo de
seguridad
reaccin
fuerza tensil
hilo
del nudo
tisular
Algodn
4
1
4
Seda
4
1
4
Nylon
3
3
3
Polipropile
2
4
1
no
3
4
2
Polister
1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:

* MONOFILARES:
- POLIPROPILENO.
- POLIAMIDAS.
- METALICAS.
- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Monofilamento:
Poseen una estructura fsica
unitaria.
Se trata de hilos muy finos,
uniformes y homogneos en
su aspecto externo y seccin.
Debido a la simplicidad de su
estructura, posee una serie de
caractersticas merced a las
cuales existen ventajas e
inconvenientes.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Monofilamento:
Ventajas:
Menor resistencia a su paso por los
tejidos.
Menos impurezas en su superficie
que permitan el asiento de
grmenes, por lo que son mejor
tolerados por el organismo.
Presentan un menor riesgo de
infeccin. Mnima cicatriz.
Inconvenientes:
Dificultad de manejo.
Vuelven rpidamente a su forma

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MULTIFILARES:
* TORCIDOS:
- CATGUT
- LINO
* TRENZADOS:
- ACERO.
- SEDA
- POLIESTERES.
* RECUBIERTOS:
- POLIGLACTIN 910.
- ACIDO POLIGLICOLICO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Multifilamento:
Estn formados por hilos
monofilamentos torsionados o
trenzados.
Pueden llevar un tratamiento
superficial anticapilar de
sustancias hidrfobas, o son
embutidos en una vaina del
mismo polmero dndole
apariencia de monofilamento.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Multifilamento:
Ventajas:
Mayor resistencia a la tensin.
Menor riesgo en caso de torsin.
Mayor fexibilidad.
Mayor facilidad de manejo.
Inconvenientes:
Mayor riesgo de infeccin.
Mayor cicatriz.
Mayor resistencia al paso a travs
de los tejidos (Se han recubierto
con algn material para resolver
este inconveniente).

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

MARCAS COMERCIALES DE LOS HILOS DE

SUTURA

AGUJAS
DE
SUTURA

AGUJAS DE SUTURA
Al inicio, las agujas de sutura eran de
hueso, madera, espinas y otros
materiales naturales.
Posteriormente, se utilizaron la plata,
el
bronce
finalmente,
el acero.
Todas
las y,
agujas
eran traumticas
hasta que, en 1874, la seora
Gaillarb introdujo el modelo Eureka,
que no tena el clsico ojo de las
agujas, y surgieron las agujas a
traumticas o sin ojo que no fueron
utilizadas hasta su redescubrimiento
en 1921. March, en 1903, desarroll
el afilado de la parte posterior de la

AGUJAS DE SUTURA
Las agujas son
elementos quirrgicos
cuyo objetivo es servir de
gua y permitir el paso
del hilo de sutura a
travs del tejido.
Actualmente son
elaboradas en acero
inoxidable con forma
curva o recta(3,4).

AGUJAS DE SUTURA
Constan de tres partes:Punta, mandrin y
cuerpo.

AGUJAS DE SUTURA
Partes de la aguja

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Es la parte de la aguja encargada de
perforar el tejido y abrir paso al resto de la
aguja y al hilo. La punta y el dimetro
transversal son diseados especficamente
para el tejido por el cual la aguja debe
pasar.

Clasificacion:

Conica
Roma
Triangular
Tapercut
Espatulad
a

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Conica: en tejidos blandos fciles de
penetrar, como por ejemplo el intestino.

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Roma: En parnquimas como rin o hgado,
para que no corte el tejido.

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa
en tejidos de elevada resistencia como la piel

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Tapercut: combinacin de triangular (en la
punta) y cnica (el cuerpo). Tambin se usa
en tejidos resistentes

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Espatulada: Es parecida a la proa de un
barco, con 2 aristas cortantes en la parte
superior. Se utiliza para los ojos, para suturar
cornea o esclertica.

AGUJAS DE SUTURA
MANDRIN
Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de
sutura.
tipos: * traumaticas y * atraumaticas

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
TIPOS:
*TRIANGULAR.
*CILINDRICO
PARMETROS:
. LONGITUD.
. CUERDA.
. RADIO.
. CALIBRE.
. ARCO.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
Parte comprendida entre la punta y el
mandrin.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO

Semicurvas,
POR SU CURVATURA: rectas
curvas.

Semicurvas :Utilizadas suturas

pueden emplearse en la piel

internas,

Rectas
:Se
emplean
en
el
tracto
gastrointestinal,
cavidad
nasal,
nervios,
cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
POR SU CURVATURA:
Curvas : Su curvatura vara. Se nombran en
funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja
respecto a la circunferencia, y en funcin al
ngulo que necesitemos y el espacio de
maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras
:
1/2 de crculo son tiles en heridas profundas
o cavidades
1/4 de crculo para ojos y microciruga.
3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos,
cavidad nasal, oral, faringe y piel,

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
POR SU CURVATURA:
Curvas :

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
Las agujas de cuerpo triangular son de eleccin
por su mayor facilidad para penetrar en los
tejidos. Las de corte reverso, las ms usadas por
su seguridad y precio, tienen tres aristas
cortantes, dos a los lados y otra en la convexidad
y poseen la ventaja de minimizar el riesgo de
rasgar el tejido en direccin perpendicular a los
bordes de la herida; llevan las iniciales:
FS (for skin)
para piel
CE (cuting edge), para corte, y el smbolo .
Las de corte convencional tienen la tercera arista
en la concavidad, llevan las iniciales PC
(precision cosmetic) y el smbolos; se usan en la

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
Las de cuerpo cilndrico se usan en los tejidos
blandos y la fascia, pero no en la piel porque
no la atraviesan con facilidad y resultan
traumticas.

SUTURA
CLASIFICACION PRACTICA DE LAS SUTURAS
Segun localizacion:
Profunda o no extrables.
Superficiales o extrables.
Segun los planos:
Por planos.
En masa o en bloque.
Segun cantidad de tejido:
Totales.
Parciales.
Segun continuidad:
Continuas.
Discontinuas.

SUTURA
CLASIFICACION PRACTICA DE LAS SUTURAS
Segun continuidad:
Continuas.
En heridas largas, rectilneas
En zonas que no esten sometidas a
tension
Zonas donde la esttica es primordial

SUTURA
CLASIFICACION PRACTICA DE LAS SUTURAS
Segun continuidad:
Discontinuas.
Laceraciones para aproximacion de
bordes
Zonas de tension supraarticulares

SUTURA
ENGRAPADORAS

Engrapadora lineal
Engrapadora de piel
Engrapadora circular curva
Engrapadora lineal cortante

SUTURA

ENGRAPADORA LINEAL

SUTURA

ENGRAPADORA DE PIEL

SUTURA

ENGRAPADORA CIRCULAR CURVA

SUTURA

ENGRAPADORA LINEAL CORTANTE