EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN ODONTOLOGIA

Son un conjunto de estudios que aportan valiosa informacin al anlisis mdico, ya sea para confirmar o dar mayor
certeza al diagnstico de una patologa en cuestin.
Los exmenes complementarios como su nombre lo indica, contribuyen a identificar alteraciones sistmicas o bucales;
por ellos mismos, sin un interrogatorio y un examen fsico previos, tienen poco o escaso valor, por lo que deben ser
interpretados a la luz de la informacin que el odontlogo ha recabado previamente.
Son todas aquellas pruebas que se practican a los pacientes mediante la aplicacin de tcnica instrumentales (1)
Existen diferentes tipos de exmenes complementarios como son las radiografas, biopsias , pruebas de laboratorio,
cultivo , etc.
RADIOGRAFIAS
Las radiografas dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los rayos X son una forma de radiacin
electromagntica, justo como la luz visible; sin embargo, su energa es mayor y pueden penetrar el cuerpo para formar
una imagen en una pelcula.
Las estructuras que son densas, como las obturaciones de plata o restauraciones metlicas, bloquearn la mayora de
los fotones y aparecern de color blanco en la pelcula revelada. Las estructuras que contienen aire aparecern de
color negro en la pelcula, mientras que los dientes, los tejidos y los lquidos, aparecern como sombras de color gris.
Forma en que se realiza el examen
El examen se realiza en el consultorio odontolgico. Existen cuatro tipos deradiografas:
Interproximales
Periapicales
Palatales (tambin llamadas oclusivas)
Panormicas
LA RADIOGRAFA INTERPROXIMAL
Son muy tiles para el estudio sistemtico y la exploracin de las caries dentales. Se aprecian
caries interproximales y oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de
caries bajo estas, ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar, lmiteamilocementario, etc. Para su realizacin se pueden
seguir los pasos siguientes:
Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
Las pelculas llevan una lengeta o aleta, de ah su nombre, que se sujeta entre las arcadas de oclusin. En una
misma pelcula se pueden observar las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez. La
cabeza debe estar de modo que el plano oclusal de la arcada superior sea horizontal. La angulacin vertical
recomendada oscila entre los cero y los diez grados. La angulacin horizontal debe ser perpendicular al sector del
hueso radiografiado para obtener un buen anlisis de los espacios interdentarios.
Angulaciones Verticales Sugeridas
Maxilar superior:
Molares : +30
Premolares: +35
Caninos : +45
Incisivos : +40
Mandibula:
Molares : -5
Premolares: -15
Caninos : -22
Incisivos : -18
Este tipo de examen radiolgico es cmodo y rpido, ya que las pelculas no se clavan en el suelo bucal. Por este
motivo es una exploracin habitual para la deteccin de cariesinterproximales en nios.
Procedimientos de localizacin
En general, esta tcnica se basa en el siguiente principio: todo objeto no visible clnicamente y que deba ser localizado
espacialmente se representar junto a un objeto de referencia o una estructura anatmica caracterstica. Su relacin de
posicin modificada a partir de los cambios en la direccin de proyeccin ser la base para su localizacin. A modo de
regla, se afirma que todo objeto que se desplaza en la misma direccin que el rayo central estar ms cerca del
sistema de registro de la imagen y viceversa. De forma concreta, a modo de ejemplo prctico, en el caso de la
localizacin ms habitual, la de un canino superior incluido, si ste se desplaza en mayor medida en la direccin del
haz de rayos que el incisivo lateral que habitualmente se toma como referencia, significa que estar por palatino con
respecto al incisivo.
Limitaciones
A pesar de su valiosa ayuda, las exploraciones radiogrficas tienen las siguientes limitaciones:
La radiografa es un grfico de estructuras tridimensionales en una superficie plana y solamente tiene dos planos del
espacio, vertical y horizontal, por lo que no muestra la totalidad del proceso patolgico.
Las radiografas no evidencian alteraciones de los tejidos blandos, salvo con tcnicas especiales.
Debido a las caractersticas de los rayos X, las imgenes obtenidas experimentan fenmenos de deformacin o
distorsiones verticales, horizontales, por amplitud o por desplazamiento.

LA RADIOGRAFA PERIAPICAL
Es una radiografasimple que se toma para mostrar un rea especfica que preocupa. Si tuviera dolor de dientes, el
dentista seguramente recomendar una radiografa periapical para ver el diente en su totalidad, hasta la raz.

La radiografa periapical muestra uno o dos dientes completos desde la corona hasta la raz.(4)
La radiografa periapical es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa intrabucal. La radiografa intrabucal es una
tcnica exploratoria consistente en la colocacin, dentro de la boca, de placas radiogrficas de diferente tamao que
son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Las tcnicas de radiografa intrabucal periapical,
tambin denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona
hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos: la
tcnica de biseccin y la de paralelismo. (5)
Tcnica de biseccin
Tambin se conoce con el nombre de tcnica de isometra. Es la tcnica ms utilizada, ya que se le considera la de
ms fcil realizacin y superior a la tcnica del paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es ms difcil
de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir los
pasos siguientes:
Colocacin de la cabeza del paciente
Colocacin de la pelcula
Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable, para elexamen maxilar se colocar la cabeza de modo que
la lnea trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la mandbula, la lnea trago-comisura bucal ser paralela al
suelo. En sentido vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a dicho suelo.
Tcnica de paralelismo
Se basa en el hecho de lograr una proyeccin con la mnima distorsin geomtrica posible, que cumpla los requisitos
sealados al mencionar la proyeccin radiogrfica ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y
la pelcula, pasando por el centro de la estructura de inters. La imagen presentar una menor distorsin geomtrica
que con la tcnica de bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin mayoritaria. Este mtodo es el ideal para el
diagnstico de las lesiones seas en la enfermedad periodontal y para comprobar su evolucin o resultado del
tratamiento.
Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o colimadores adecuados que limiten el haz de
rayos y eviten la dispersin de la fuera de la pelcula, un sistema de sujecin de la pelcula que permita su colocacin
paralela al diente. Con estos dispositivos especiales se mantienen en idnticas relaciones la pelcula, la regin a
radiografiar y el tubo de rayos X, y ello de una manera valorable en los sucesivos exmenes comparativos. Es de gran
comodidad y de muy buen resultado, utilizar pelculas de tamao cero, conocidas con el nombre de infantiles, en el
sector anterior.

RADIOGRAFA OCLUSAL
La radiografa oclusal es una de lastcnicas utilizadas en la radiografa intrabucal. La radiografa intrabucal es una
tcnica exploratoria consistente en la colocacin, dentro de la boca, de placas radiogrficas de diferente tamao que
son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Las tcnicas de radiografa intrabucal oclusal se
denominan as porque la colocacin y sujecin de la pelcula se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la
mandbula, dirigindose el haz de rayos desde arriba o desde abajo, de manera perpendicular u oblicua.(5)
Tcnicas oclusales
Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales, para estudios ms amplios de reas seas,
fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, lmites de lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos,
cuerpos extraos o clculos del conducto de Wharton. Normalmente se llevan a cabo con pelculas del tamao nmero
cuatro, aunque tambin se pueden utilizar las pelculas normales, del tamao nmero dos, en la mandbula para llevar
a cabo el examen del tercer molar.
Radiografa intrabucal oclusal en el maxilar
La posicin de la cabeza ser con una lnea trago-ala de la nariz paralela al suelo. La placa se introducir con la
superficie granulada hacia la arcada superior. La proyeccin oclusal estricta, desde el vrtex, no se utiliza, debido a la
elevada dosis de radiacin que recibe el paciente. La proyeccin estndar evita la superposicin del frontal. El haz se
centra en la raz nasal a unos setenta y cinco grados en relacin con el plano oclusal. La proyeccinoblicua superior se
centra desde el puente de la nariz, con una angulacin de ms menos sesenta, sesenta y cinco grados. Se puede
hacer la proyeccin oblicua desde un lado, colocando la pelcula desplazada hacia la derecha o izquierda, y centrando
el haz en la fosa canina con un ngulo de ms sesenta y cinco grados.
Radiografa intrabucal oclusal en la mandbula
La cabeza estar hiper-extendida, de modo que el plano oclusal se site lo ms cerca posible del plano vertical. La
superficie granulada se dirige en este caso hacia la arcada inferior. En la proyeccin para el arco mandibular completo
se coloca la pelcula transversalmente. El haz se centra debajo de la snfilis en el punto medio a noventa grados con el
plano oclusal. En la proyeccin antero-inferior para la regin de los incisivos se centra desde la snfilis, a ciento diez
grados del plano oclusal. La proyeccin latero-inferior se obtiene desplazando la pelcula hacia el lado derecho o
izquierdo, con el eje longitudinal paralelo a la hemiarcada correspondiente. Se tiene que centrar desde el ngulo
mandibular a noventa grados del plano oclusal.

Para el tercer molar inferior retenido se utiliza una placa oclusal colocada lo ms posterior posible en el lado
correspondiente y con el haz en una angulacin de ciento diez grados en relacin al plano oclusal.
Tcnica de localizacin
La tcnica radiogrfica oclusal solamente es vlida para la localizacin espacial de dientes retenidos o cuerpos
extraos en aquellos casos en que se pueda efectuar una proyeccin ortogonalestricta, por lo que prcticamente se
limita a algunos casos de la mandbula.
Se utilizan fundamentalmente en dientes incluidos, restos radiculares, cuerpos extraos, lneas de fractura y en
tratamientos endodncicos. Se consigue efectuando al menos dos proyecciones con diferentes angulaciones y
evaluando la diferencia en cuanto a la posicin relativa de las diferentes estructuras observadas. De esta forma y
habitualmente, adems de la proyeccin ortorradial estricta se realiza otra desplazando el rayo central hacia mesial,
proyeccin mesocntrica, o hacia distal, proyeccin distoexcntrica. Son las tcnicas de desplazamiento, tambin
conocidas como tcnicas del objeto cambiante o tcnica de Clark. Tambin puede utilizarse un desplazamiento vertical
de la direccin del haz de rayos.
RADIOGRAFIA PANORAMICA
Una radiografa panormica se efecta con una mquina de rayos X que gira entorno a la cabeza, sta captura
imgenes de los maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se emplea para tratamientos de implantes,
correcciones o problemas.
Una radiografa panormica requiere una mquina especial que rota alrededor de la cabeza. La radiografa captura los
maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se utiliza para planear un tratamiento para implantes dentales,
verificar si hay muelas del juicio impactadas y detectar problemas mandibulares. Una radiografa panormica no es
buena para detectar caries, a menos que estn muy profundas y avanzadas.
BIOPSIAS
Se entiendepor biopsia, como aquella rutina quirrgica, donde se corta un trozo de tejido vivo para ser procesado por
un tcnico histopatlogo y ser estudiado y diagnosticado a travs del microscopio.
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica que emplea maniobras quirrgicas, en la cual siempre
deben ser observados los principios de la ciruga,la zona elegida debe ser la mas representativa de la lesin.
Se debe de mantener las medidas de asepsia durante acto operatorio, que permitan mantener condiciones que eviten
infecciones sobre agregadas.(6 )
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin de tejido vivo para el estudio macro
y microscpico , que se puede realizar en el consultorio dental cuando se quiera hacer el diagnostico definitivo de
alguna patologa (7)
TIPOS DE BIOPSIAS:
El procedimiento de biopsias se clasifican en dos tipos:
Biopsias de tipo excisional.
Biopsias de tipo incisional.
De tipo excisional; es aquella rutina quirrgica en la cual se practica la remocin total de la patologa presente en el
paciente, para luego ser estudiada. Las indicaciones para realizarla son:
Remocin de patologas muy pequeas y que al querer realizarlas de manera incisional, se corre el riesgo de que el
tejido sea insuficiente para su estudio.
A la inspeccin clnica, se tiene un diagnstico presuntivo lo suficientemente claro y conciso.
Con este tipo de intervencin, se reduce el grado de Stress en el paciente, porque se remueve toda la lesin; por lo
cual no se vuelve aintervenir al paciente, exceptuando algunos casos en donde la patologa podra ser recidivante.
De tipo incisional: es aquella rutina quirrgica en la cual s prctica la remocin parcial de la patologa presente en el
paciente, para luego este ser estudiada. Las indicaciones para realizarla son:
En lesiones bastantes extensas, aunque se tenga un diagnstico presuntivo lo ms cercano al diagnstico definitivo o
histopatolgico.
Instrumental requerido para la toma de biopsias tanto de forma incisional como excisional.
El material e instrumental para estos casos no consta de equipos altamente especializados o sofisticados, siendo de
costo econmico. Tan solo se requiere:
INSTRUMENTAL:
2 Espejos bucales.
1 explorador.
2 Pinzas algodoneras.
1 mango de bistur (ideal hojilla N 15).
1 jeringa metlica para anestesia.
1 pinza forcipresin.
1 pinza para tejido.
1 pinza porta aguja.
1 tijera.
1 lima para hueso. (en caso de tejidos duros)
1 pinza gubia. (En caso de tejidos duros).
1 punch.
MATERIAL:
Eyectores
Gasas
Carpule de anestesia
Agujas cortas o largas.
Hoja de Bistur.

Sutura negra 3'0'.

Guantes estriles.
Frasco de plstico o vidrio con Formol al 10%.
PROCEDIMIENTO:
Como se explic con anterioridad, este es un procedimiento quirrgico, por lo cual se requiere cubrir todas las
expectativas necesarias con respecto a las tcnicas de esterilizacin y desinfeccin del campo operatorio.
Revisin de historia medico-odontolgica y exmenes de laboratorio antes de la intervencin. Chequeo signos vitales
como presinarterial.
Ubicacin del paciente para ser intervenido.
Desinfeccin de la zona con barrido mecnico; no debe emplearse agentes desinfectantes como yodo porque colorean
la lesin, y esto entorpece el xito del procedimiento.
Anestesia infiltrativa pudiendo ser por zona o troncular en caso de maxilar inferior. La mayora de las lesiones se
encuentran en tejido blando como lengua, carrillo, labio o ms adherida como en paladar. La
anestesia infiltrativa alrededor de la lesin es importante; este deber ubicarse a 3 o 4 mm. de separacin, en 4 puntos
cardinales, (arriba, abajo, derecha e izquierda). La cantidad de anestesia en este caso es poca para
evitar edematisar la muestra y as poder tener los limites certeros de la lesin. La anestesia dentro de la lesin se corre
el riesgo de que se deforme; dificultando el estudio histopatlogico.
Toma de biopsia debe realizarse con un bistur bien afilado. El corte se realiza en forma de cono o taco para as evitar
la mala remocin del mismo. Al momento de la toma se debe tomar tejido sano para referencia en la interpretacin, de
esta manera facilitar el trabajo delhistopatlogo. En caso de tumores con base pediculada y no ssil, hay que tener
mayor precaucin de eliminar el pedculo, as a futuro se evitar la recidiva de la lesin.
Una vez tomada la muestra; esta o estas debern ser colocadas en el frasco destinado para ello, en este deber
contener el formol al 10%, as fijar la muestra y evitar la autolisis del mismo.
Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a lasutura del hojal quirrgico, con esto induciremos a la
cicatrizacin por 1 intencin.
El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica, el frasco donde se deposit la muestra
deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad, sexo y fecha de la toma. Este frasco deber estar
acompaado con la ficha, en donde se plasmarn los datos bioestadsticos del paciente, motivo de consulta,
descripcin de la lesin con una clara nomenclatura, zona anatmica de la toma, tamao y numero, diagnstico
presuntivo. Estos datos son importantes para el histopatlogo al momento del estudio de la muestra

CULTIVO
Cultivo se puede definir como la recoleccin de una muestra, la cual ser colocada, sembrada en un medio adecuado y
especfico para el desarrollo del microorganismo en estudio. Estos pueden ser para hongos como para bacterias. Los
casos ms usuales en esta tcnica son las Estomatitis Sub-protsicas, en donde se sospecha la presencia
de Candida albicans como agente agresor en la lesin.
El material e instrumental requerido para la toma de cultivo, no es tan sofisticado. Para esto se requiere:
INSTRUMENTAL:
1 Espejo bucal.
1 Explorador.
1 Pinza algodonera.
1 Esptula 7A debidamente limpia, esterilizada y empaquetada. Isopo empaquetado debidamente esterelizado.
1 Mechero.
MATERIAL:
Alcohol para quemar.
Tapaboca.
Gorro.
Guantes.
Fsforos.
Medios de Cultivo.
El acto operativo a la toma de cultivo, requiere porque s, de un ambiente libre de personas; es decir, la toma debe
ser realizadapor una sola persona; as evitar riesgo de contaminacin de la muestra. Para ello el uso del tapaboca es
pieza clave en la recoleccin.
Pasos para la toma:
Explorar visualmente la zona a tomar la muestra. En cavidad bucal podemos tener diferentes zonas afectadas,
eligiendo la ms representativa.
Encendido del mechero; el cual deber tener una llama abundante para el proceso de la toma de muestra.
Raspado y recoleccin de la muestra, el cual se utilizar la esptula 7A estril, para esto le pedimos al paciente que
cierre la boca, salive lo mas que pueda para humectar la zona a la recoleccin. Luego se procede al raspado de la
zona y as recolectar la muestra, la cual ser depositada o estriada sobre el bisel del cultivo, este sin ser daado, para
esto golpeamos levemente la esptula en el extremo contrario del tubo de ensayo, dejando caer la muestra. Luego con
la porcin roma de la esptula esparcimos la muestra en forma de zigzag sobre la superficie del medio de cultivo.
Nunca debe introducirse la esptula dentro del cultivo. Todos estos pasos de deposito de la muestra deben hacerse
sobre la llama del mechero, as evitaremos la contaminacin del mismo. Luego la tapa del tubo se pasa por la llama y
se cierra el frasco, todo sobre la llama del mechero. Se cierra y al trancar se gira 1/4 de vuelta. Esto se debe a que la
muestra es aerobia y se requiere una pequea porcin de oxigeno en l.
Luego de la toma de la muestra, se rotula el tubo de ensayo y se llena la ficha con los datos necesarios para no ser
confundida con otrasmuestras. Siempre deber incluirse la fecha y hora de la toma, el diagnstico presuntivo y zona de
donde fue tomada.
CUADRO HEMTICO

Es uno de los exmenes de laboratorio que ms se solicitan, comprende numerosas pruebas o parmetros, los cuales
proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor para numerosas entidades clnicas.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG ) :
La diferencia de gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitacin de los primeros en el fondo del
tubo que contiene sangre anticoagulada con una velocidad que es medida en determinada cantidad de tiempo.
Se llena el tubo de wintrobe con la aguja de pasteur y se coloca en un soporte de manera que quede completamente
recto, observar a la hora que tanto han descendido los glbulos rojos, midiendo en esa distancia en la escala del tubo
de wintrobe cuya marca superior sea cero.
Valores Normales : Varan de acuerdo con la edad, el gnero y el mtodo.
- Hombres menores de 50 aos : 0 - 15 mm/hora
- Hombres mayores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora.
- Mujeres menores de 50 aos : 0 - 25 mm/hora
- Mujeres mayores de 50 aos : 0 - 30 mm/hora
La eritrosedimentacin se encuentra elevada en infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y malignas,
especialmente las discrasias de clulas plasmticas. La eritrosedimentacin es particularmente til en las
enfermedades reumatolgicas, especialmente en artritisreumatoidea, en la evaluacin deartritis temporal y en
la polimialgia reumtica, pueden haber variaciones fisiolgicas que se deben tener en cuenta ya que la VSG se puede
acelerar en caso de nios y ancianos, en la mujer se aumenta antes y despus de la menstruacin, durante el
embarazo y puede estar elevada uno o dos meses despus del parto, la toma de anticonceptivos orales puede tambin
acelerar la velocidad.
HEMATOCRITO :
Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa ocupado por los hemates o
expresado de otra manera es la relacin entre el volumen de eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como
porcentaje (%).
Valores Normales :
Al nacer: 44 - 62 %
Nios de 1 ao: 35 % +/- 5
Nios 10 aos: 37% +/- 5
Hombres: 40 - 54 %
Mujeres: 36 - 47 %
Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria crnica.
Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis, insuficiencias cardacas,
ciertas hiperproteinemias.
HEMOGLOBINA :
Es el componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de vehculo para el transporte de
O2 y CO2. Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por
diarrea, vomito y poliglobulina primaria.
Se disminuye en casos de anemia.
Valores Normales :
Neonatos, sangre de cordn: 13.6 - 19.6 g/dl
Nios de 1 ao: 11.2 dl
Nios de 10 aos: 12.9 g/dl
Hombres: 13.5 - 18.0 g/dl
Mujeres: 12.0 - 16.5 g/dl
RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS :
Los leucocitos se dividen en cinco grupo:NEUTROFILOS : 60 70 %
LINFOCITOS: 30 40%
MONOCITOS: 0-5%
EOSINOFILOS: 0 5 %
BASOFILOS: 0 1%
Es el nmero de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los tipos de clulas nucleadas en la sangre, se debe
tener en cuenta que esto incluye eritrocitos nucleados los cuales despus del reporte se deben descontar.
Valores Normales : 5.000 - 10.000 / mm3
Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales pueden tener cifras superiores. El
ejercicio produce leucocitosis fisiolgicas, a veces de consideracin, de ah, que el recuento de leucocitos debe
hacerse en condiciones bsales. Hay leucopenia cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una recomendacin
til en la valoracin del recuento de leucocitos en que una sola cifra puede ser equvoca y en caso de duda debe
hacerse por lo menos dos veces.
RECUENTO DE PLAQUETAS :
Este resultado es importante ya que desempean un papel vital en la hemostasis.
El mtodo utilizado es un mtodo directo en el que se utiliza Oxalato de amonio al 1% 1.98 ml y 0.02ml (20 landas) de
sangre anticoagulada con EDTA, Se mezcla bien y se deja en reposo aproximadamente durante 10 minutos para
permitir la lisis total del resto de las clulas, se monta la cmara de neubauer y se deja en reposo por otros 10 minutos
en cmara hmeda para evitar que la muestra ya montada se vaya a secar. Se lee con objetivo de 40 X contando las
plaquetas que se encuentran en el cuadrante de rojos (CENTRO), luego el resultado obtenido se multiplica por 1.000.
Valor Normal: 150.000 - 450.000/ mm3
Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a anemias y leucopenias,
infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas,
tratamientos con determinadas drogas.

Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.

RECUENTO DE RETICULOCITOS :
Son eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que continan sintetizando hemoglobina despus de la
prdida del ncleo.
Se mezcla en un tubo tres gotas de azul de cresil brillante y tres gotas de sangre, se incuban durante 15 minutos a 37
grados, se hacen dos extendidos en lmina y se miran con objetivo de 100 X. Se cuentan aproximadamente
1.000 hematies y se saca el promedio de reticulocitos.
Valor Normal :
Neonatos: Hasta 2.6%
Adultos : Hasta 2.0%
PRUEBAS DE COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA ( P.T TIEMPO DE QUICK) :
Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y
tromboplastina al plasma. La prueba mide la integridad de la va extrnseca del sistema de coagulacin sangunea. La
principal aplicacin clnica de la prueba es el control de la anticoagulacin oral con warfarnicos.
El plasma debe ser separado de las clulas lo ms rpido posible y refrigerarlo si no es procesado inmediatamente,
teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes de cuatro horas despus de haber tomado la muestra.
Tcnica : Incubar 0.2 ml de plasma a 37 grados,agregar 0.2 ml de simplastin mezclar y cronometrar, hasta la formacin
de hilos de fibrina.
Valor de Referencia : De 10 13 segundos, en los recin nacidos es ms largo y solo a partir de los seis meses el
resultado es similar al de los adultos. Hay tres formas de reportar los resultados en segundos, como una razn y como
un ndice.
En segundos: Se expresa en segundos y se compara con el resultado, tambin en segundos del control que puede ser
una persona *Normal* , o preferiblemente un plasma normal obtenido comercialmente. Como una Razn : Se expresa
como el producto de dividir el valor en segundos del tiempo de protrombina del paciente por el tiempo de protrombina
del control. El valor de referencia oscila entre 0.8 y 1.2.
Como un ndice : Debido a la variabilidad de la tromboplastina y de los instrumentos es imposible comparar los
resultados del tiempo de protrombina, de un laboratorio a otro, cuando se utiliza el reporte en segundos o en razn.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (KPTT, PTT, APTT):
Se define como el tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la adicin de calcio y
fosfolpidos al plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la integridad de la va intrnseca de la coagulacin,
encontrndose alargado tambin en coagulacinIntravascular diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia,
hepatopatas severas, deficiencia de vitamina K, tambin es utilizado en control de la anticoagulacin con heparina.
Tcnica : Incubar por 2 min. Reactivo, agregar 0.1 mil del plasma,incubar por 5 min, agregar el cloruro de calcio 0.1 mil
cronometrar hasta la formacin del coagulo.
Valor de referencia : 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control. En los recin
nacidos es mas largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos.
Un valor es considerado crtico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de
coagulacin que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clnica.
UROANLISIS
Orina, lquido excretado por los riones a travs de las vas urinarias, con el cual se eliminan sustancias innecesarias
para el organismo. Desempea un papel importante en la regulacin del balance de lquidos y electrolitos y del
equilibrio entre cidos y bases. La cantidad de orina producida diariamente es de 1 a 1,5 litros, valor que aumenta si se
ingieren muchos lquidos y disminuye en caso de sudoracin intensa. Las muestras de orina son biopsias lquidas de
los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma indolora que permiten tener informacin rpida y econmica.
COMPOSICIN DE LA ORINA
En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente
1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de slidos en solucin. Cerca de la mitad
de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye
nitrgeno, cloruros, cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico.
RECOLECCIN DE LAMUESTRA :
La muestra se recoge normalmente por miccin espontanea, tener en cuenta que se debe recoger la primera de la
maana, el paciente debe levantarse, asearse muy bien los genitales y en un recipiente estril recoger la miccin
intermedia.
Ultimamente se esta utilizando el estudio del parcial de orina fraccionado que consiste en pedir al paciente que recoja
la primera orina de la maana fraccionada en tres muestra que deben llegar al laboratorio
correctamente marcadas : Fraccin I, II, II. Este tipo de examen es principalmente para descartar hematrias. Cuando
se presenta hemoglobina en la fraccin I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el
sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel vesical.
EXMEN FSICO :
Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio
ya que este puede ser debido a contaminaciones.
El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos,
glbulos rojos, bacterias , cristales, grasa (Por obstruccin de linfticos).
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Se pueden encontrar colores
anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como por ejemplo sangre, medicamentos,
alimentos y otros pigmentos.
Incolora: se conoce como HIDRURICA caracterstica de una diabetes inspida se presenta por baja en la produccin
de Hormonaantidiurtica.
Rosado o Rojo: Se presenta por la presencia aumentada de Urobilinogeno, porfobilinogeno.
Azul: despus de procesos quirrgicos.

Amarillo intenso: pigmentos biliares.

Negro: melanomas productores de melanina.
pH: Es el reflejo de la capacidad del rin para mantener la concentracin normal de hidrogeniones. El pH normal va
de 5.5 - 6.5. Influyendo el rgimen diettico el cada paciente.
En una alcalosis metablica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en una acidosis se produce una
orina cida.
Densidad: Esta varia en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad
normal va de 1.015 - 1.025.
EXAMEN QUMICO:
Este examen se hace por medio de una tira reactiva producida por diferentes casas comerciales.
Protenas: Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms importante es la albmina. Hay proteinurias
llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso.
Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe encontrar en orinas normales, su presencia puede ser
causada por procesos hemoliticos, agentes txicos, accidentes transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente
puede presentarse por ejercicio intenso. La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un
dao glomerular.
Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los mtodos usuales, cuando
el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl ) se detecta. En elsindrome de cushing se presentan
glucosurias.
Cetonas: Cuando el metabolismo heptico se acelera por carencia de glucocidos, exceso de grasas o en diabetes, los
cuerpos cetonicos aparecen en abundancia en la orina y sangre. La prueba se basa en la reaccin del
cido acetoacetico con el nitraprusiato.
La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabtica.
Bilirrubina y Urobilinogeno: La bilirrubnina es un producto resultante de la descomposicin de hemoglobina.
Normalmente no se encuentra, su eliminacin se presenta por ictericia obstructiva intra y extrahepatica aguda o
crnica, cirrosis. En Colestasis se presenta aumento de bilirrubinas con un urobilinogeno normal, en ictericias hepticas
se presenta aumento de bilirrubinas menor que en las colestasis con un urobilinogeno aumentado o normal, en las
ictericias producidas por anemias hemolticas se presenta una bilirrubina normal con un urobilinogenoaumentado.
Nitritos: Se deben analizar en orinas recin emitidas para que su valor tenga algn significado clnico.
CITOLOGA EXFOLIATIVA:
Es un mtodo muy poco usado en Odontologa por su poca significancia en el diagnstico definitivo en patologas
tumorales. Este se emplea para obtener una rpida orientacin diagnstica; siendo la biopsia la indicada por
excelencia. La citologa tiene una gran limitante, es que solo se pueden observar clulas epiteliales. Esta indicado en
pacientes con problemas articulares donde la apertura se encuentra comprometida y el acceso es casi imposible para
la toma de labiopsia. La diferencia entre la citologa y el frotis es que ambos tienen los mismos pasos en tcnica y
recoleccin, variando tan solo en que el frotis se tie con sustancias especiales y la citologa no.
Conclusiones.
Los examen complementarios es de gran ayuda para un mdico ya sea en el aspecto general, odontolgico ya que
nos nos dictan los diferentes parmetros en el estado de salud general de nuestro paciente , ayudndonos as, a hacer
una mejor historia clnica y por tanto un mejor tratamiento
Tambin estos exmenes son muy detallado del paciente para tener una orientacin al tratar de obtener un diagnstico
Los examen complementarios es una gran ayuda para tener un perfil mas amplio de la salud actual del paciente y
sabiendo descartar enfermedades o inclinndonos a otras dependiendo del cuadro clnico que presenta.