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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.

: Raros y/ Excntricos

1. Definicin:
Personalidad: Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que
caracterizan a una persona en su vida diaria y qu son relativamente estables
y predecibles.
Trastornos de la Personalidad: Son patrones de rasgos inflexibles y
desadaptativas que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral
significativo, o ambas cosas.
DMS IV: Factores permanentes de experiencia subjetiva y de
comportamientos que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto,
tiene su origen en la adolescencia o edad adulta, es estable al paso del
tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
CIE-10: Graves perturbaciones de la personalidad y la conducta que
representan pronunciadas desviaciones de los patrones culturales
normales.

2. Historia de la Personalidad Tipo A


En 1959 dos cardilogos de San Francisco, Estados Unidos, Meyer Friedman y
Ray Rosenman, en un intento por determinar cules eran los rasgos de
personalidad de personas que haban sido afectados por un infarto de
miocardio, observaron la existencia de un intenso deseo de tener xito y una
competitividad elevada. Entonces, propusieron un conjunto de caractersticas
de comportamiento para intentar describir la forma en la que estos pacientes
se comportaban. A este conjunto de caractersticas lo denominaron patrn de
conductas tipo A (PCTA) y se caracteriza, entre otras cosas, por:
- Esfuerzo intenso y mantenido hacia el logro de objetivos autoseleccionados y,
por lo general, pobremente definidos.
- Elevada inclinacin hacia la competitividad.
- Deseo de reconocimiento y prestigio.
- Baja tolerancia a la frustracin.
- Constante implicacin en diversas actividades que, generalmente,
exceden la disponibilidad de tiempo del sujeto.
- Impaciencia acentuada.
- Marcada tendencia a la respuesta hostil.
- Extraordinario nivel de alerta fsica y mental.

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En 1974, en una de sus ltimas publicaciones en conjunto, Friedman y


Rosenman definan el patrn de conducta Tipo A como un complejo accinemocin que puede observarse en cualquier persona que est envuelta
agresivamente en una lucha crnica, incesante, para conseguir cada vez ms
en menos tiempo, an contra las fuerzas opuestas de otras cosas o personas,
si es necesario. Los autores entendan que el Tipo A no es un trastorno
psicolgico sino una suerte de reaccin que surge cuando ciertas
caractersticas de personalidad de una persona se enfrentan a ciertos
estmulos ambientales especficos.
Posteriormente, Rosenman y Friedman comenzaran a trabajar por separado
adoptando posiciones en ciertos sentidos diferentes.
Rosenman (1990) mantuvo una concepcin ms fiel a la original del PCTA; lo
define como un complejo accin-emocin que comprende:
|

- Disposiciones conductuales (como ambicin, agresividad, competitividad o


impaciencia).
- Conductas especficas (como tensin muscular, estado de alerta, o un
ritmo de actividad acelerado).
- Respuestas emocionales (como irritacin, hostilidad o un elevado
potencial para la ira).

Ms recientemente, Rosenman (1996) sostuvo que una elevada ansiedad,


profundamente arraigada y disimulada es, a menudo, el principal factor
subyacente en la relacin entre la enfermedad coronaria y el PCTA. Del mismo
modo, considera que el estrs percibido puede tomarse como equivalente a la
ansiedad.
Anteriormente, Friedman (1989) tambin haba postulado la relacin entre el
PCTA y el estrs. Friedman y Booth-Kewley (1987) ya haban reportado
hallazgos que indicaban que la ansiedad, la depresin, o ambos, se relacionan
con los trastornos cardiovasculares, independientemente del PCTA, aunque
sus efectos pueden sumarse a los de ste. Ms recientemente, Williams y
otros (2002) encontraron que la ansiedad rasgo se asociaba con un incremento
en el riesgo de sufrir un infarto.
Entre los componentes del PCTA, Rosenman (1991) concede importancia a la
competitividad. Esta actuara como mediadora entre las conductas tipo A
manifiestas y la ansiedad encubierta.
Por su parte, Friedman (1996) considera que el PCTA se caracteriza por dos
componentes: encubiertos y manifiestos. Los componentes encubiertos, los
cuales seran responsables del inicio y mantenimiento del PCTA, son una
inseguridad intrnseca y/o una baja autoestima. Estas caractersticas tienen su
origen en la temprana infancia y, previsiblemente, pueden activarse por la
ausencia de expresin de afecto y admiracin por parte de ambos padres, al

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menos desde la percepcin de la persona que desarrollar este patrn de


conducta. El principal componente manifiesto, observado con ms frecuencia
en las personas que presentan el PCTA, es el sentido de la urgencia del tiempo
o impaciencia. La urgencia del tiempo, cuando es muy intensa, genera y
mantiene un sentido crnico de irritacin o exasperacin. El segundo
componente emocional manifiesto del PCTA es una hostilidad flotante. Esta
designacin est dando cuenta de una hostilidad ubicua en lo que hace a su
aparicin y trivial respecto a los incidentes que pueden evocarla.
Ms all de la cuestin de matices que mereci el PCTA por parte de distintos
investigadores, por muchos aos, la investigacin cardiovascular se enfoc
exclusivamente sobre este patrn de conducta y los avances en los
tratamientos fueron minsculos (Lesperance y Frasure-Smith, 1996). Si bien el
PCTA sigui recibiendo atencin en diversos estudios realizados en los ltimos
aos que sostienen la asociacin entre la personalidad tipo A y las
enfermedades cardiovasculares (Kawachi y otros, 1998; Kim y otros, 1998;
Munakata y otros, 1999; Coelho y otros, 1999; Carinci y otros, 1997; del Pino y
otros, 1992; del Pino y otros, 1990), tal asociacin tambin ha sido cuestionada
por numerosas investigaciones que reportaron que no haba correlacin entre
el patrn de conducta tipo A y el riesgo de sufrir enfermedades
cardiovasculares (Rozanski, Blumenthal y Kaplan, 1999; Espnes y Opdahl,
1999; Schroeder y otros, 2000; Myrtek, 2001; Friedman y otros, 2001).

3. F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)


3.1 Caractersticas Diagnsticas
La principal caracterstica del este trastorno es un patrn de desconfianza y
suspicacia general hacia los otros, de tal forma que las intenciones de los
dems son interpretadas como maliciosas. Suele comenzar al principio de
la edad adulta y en diversos contextos.
Los sujetos que sufren este trastorno dan por supuesto que los dems van
a aprovecharse de l, van a hacerle dao o engaarle, aunque no tengan
ninguna prueba que apoye sus previsiones. Se preocupan por dudas no
justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos, y sus actos
son escrutados al detalle para buscar pruebas de intenciones hostiles en
contra de ellos. Cuando algn amigo se muestra cordial o amable con el
sujeto que sufre el trastorno paranoide de la personalidad, el mismo sujeto
se muestra tan sorprendido, que no deposita en dicho amigo ninguna
confianza. Ninguno de estos sujetos ntima con los dems, ya que temen
que la informacin pueda ser utilizada en su contra. En los hechos ms
inocentes descubren intenciones o significados ocultos que son
amenazantes para l; por ejemplo, un sujeto que sufra este trastorno puede

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malinterpretar la confusin del empleado de una tienda con un intento


deliberado de dar mal el cambio a su persona.
Estos sujetos, normalmente, suelen guardar rencores y son incapaces de
olvidar los insultos o desprecios que sufrieron, o que creyeron sufrir, una
vez en el pasado. Cuando ellos piensan que han sido ofendidos,
contraatacan con ira ante aquello que les ha ofendido. Los sujetos que
poseen este trastorno suelen ser tambin patolgicamente celosos
sospechando de su pareja, an sin tener causa justificada; por ello intentan
mantener un control total sobre las personas con las que tienen una
relacin ntima para evitar as ser traicionados.
No se debe diagnosticar este trastorno a personas que lo sufran
exclusivamente durante el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno de
nimo con sntomas psicticos, o bien si es debido a los efectos fisiolgicos
directos de alguna enfermedad.
3.2 Sntomas y Trastornos Asociados
Los sujetos con este trastorno de la personalidad, suelen ser personas con
las que generalmente es difcil llevarse bien o tener una buena relacin
personal, debido a la suspicacia y hostilidad que demuestran a menudo; y
esta naturaleza del sujeto suspicaz puede provocar en los dems una
respuesta hostil, confirmndose as las expectativas iniciales del sujeto.

Debido a que los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad no


confan en los dems, tienen la necesidad de ser autosuficientes y
autnomos, adems de necesitar tener un alto grado de control sobre los
que le rodean. Son capaces, adems, de culpar a los dems de sus propios
errores; pueden ser litigantes y verse a menudo envueltos en numerosos
pleitos legales.
Estos sujetos pueden mostrar fantasas de grandiosidad, escasamente
disimuladas, por lo que tienden a desarrollar estereotipos negativos de los
otros y en especial de aquellos grupos de poblacin distintos del suyo.
Los sujetos que sufren este trastorno tambin pueden experimentar
episodios psicticos muy breves, sobre todo en respuesta a una situacin
de estrs. En determinados casos el trastorno paranoide de la personalidad
aparece como un antecedente pre mrbido de un trastorno delirante o de
una esquizofrenia. Es frecuente el abuso de alcohol y/o otras sustancias.
Los trastornos de personalidad que con ms frecuencia se presentan
conjuntamente con el trastorno paranoide de la personalidad parecen ser el
esquizotpico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por evitacin y el
lmite.

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Hay que tener en cuenta la importancia de que algunos comportamientos


en determinados contextos socioculturales o circunstanciales en la vida,
pueden ser calificados errneamente como paranoides. As, por ejemplo,
los inmigrantes, los refugiados polticos o simplemente los sujetos con
antecedentes tnicos diferentes pueden mostrarse recelosos o defensivos
debido al desconocimiento o a la percepcin de desprecio o indiferencia por
parte de la sociedad mayoritaria. As estos comportamientos pueden
generar ira contenida y desconfianza, que pueden malinterpretarse como un
trastorno paranoide de la personalidad.
Este trastorno puede manifestarse por primera vez en infancia y
adolescencia a travs de actitudes solitarias, ansiedad social,
hipersensibilidad, rendimiento bajo escolar, pensamiento y lenguaje
peculiares adems de fantasas idiosincrsicas.
En la poblacin clnica, este trastorno es, normalmente, ms diagnosticado
en hombres. Se seala que la prevalencia del trastorno paranoide de
personalidad es del 10-30% en los hospitales psiquitricos; del 2-10% en
los pacientes psiquitricos ambulatorios y del 0.5-2.5% en la poblacin
general (segn datos del DSM-IV-TR).
Parecen existir datos que confirman que la prevalencia del trastorno
paranoide de personalidad es mayor en los que tienen familiares con
esquizofrenia crnica, especialmente de tipo persecutorio.
3.3 Epidemiologa y curso
Se ha sealado que la prevalencia del TPP es del 0,5 al 2,5 por 100 en la
poblacin general, del 10 al 10 por 100 en pacientes psiquitricos internos y
del 2 al 10 por 100 en los pacientes psiquitricos ambulatorios (APA, 2000).
El TPP parece diagnosticarse con ms frecuencia en los hombres que en
las mujeres en lugares clnicos (Reich, 1987).

3.4 Diagnstico Diferencial


El trastorno paranoide de la personalidad debe diferenciarse del trastorno
delirante, tipo persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide y del trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos, ya que todos estos trastornos
presentan un periodo de sntomas psicticos persistentes. Para diagnosticar
el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado antes de la
iniciacin de los sntomas psicticos, adems de persistir cuando los
sntomas psicticos remitan.
El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de
personalidad debido a enfermedad mdica, ya que en la enfermedad
mdica los sntomas son consecuencia directa de una enfermedad del
sistema nervioso. Al igual que debe haber diferenciacin de los sntomas

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que son producidos por el consumo crnico de determinadas sustancias.


Por ltimo se ha de distinguir el trastorno paranoide de la personalidad de
los rasgos paranoides asociados a la aparicin de minusvalas fsicas,
sobre todo las derivadas de las deficiencias auditivas.
Es muy importante diferenciar el trastorno paranoide de la personalidad de
otros trastornos de la personalidad, ya que pueden tener algunas
caractersticas en comn. Si un individuo tiene trastorno paranoide de la
personalidad, adems de sntomas caractersticos de otros trastornos de la
personalidad, deben diagnosticarse todos. El trastorno paranoide y el
trastorno esquizotpico de personalidad, cumplen algunos criterios
comunes, como por ejemplo los rasgos de suspicacia; sin embargo, para
diagnosticar trastorno esquizotpico de la personalidad deben cumplirse
adems otros criterios, como son el pensamiento mgico, experiencias
perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el lenguaje. Otro
trastorno que comparte tambin algunas caractersticas con el trastorno
paranoide de de la personalidad, es el trastorno esquizoide de la
personalidad, pero la diferencia es que en este ltimo no hay una ideacin
paranoide importante.
Aunque en el trastorno paranoide hay algn tipo de comportamiento
antisocial, ste no suele estar motivado por el deseo de aprovecharse de
los dems, algo que lo diferencia del trastorno antisocial de la personalidad.
El trastorno paranoide de la personalidad, puede ser en cierto sentido
adaptativo, sobre todo en un entorno amenazante. Sin embargo slo se
debe diagnosticar este trastorno cuando los rasgos que muestre el sujeto
sean inflexibles, desadaptativos y provoquen deterioro funcional
significativo, a la vez que un malestar subjetivo.
Por ltimo, hay que saber que los criterios por los que se rige el DSM-IV-TR
y la CIE-10 son diferentes, pero definen en lneas generales el mismo
trastorno.
3.5 Personalidad Paranoide: mbitos funcionales y estructurales
3.5.1 mbitos funcionales
Comportamiento expresivo Defensivo: Est vigilante, alerta para
anticipar y detener el menosprecio, las interacciones maliciosas y los
engaos; se resiste con tenacidad y firmeza a las fuerzas de las
influencias y control externos. rea ms destacad de este prototipo.
Conducta interpersonal Provocador: No slo guarda rencor y no
olvida los agravios del pasado, sino que representa una actitud
pendenciera, reacia y hostil hacia los recin conocidos; genera
exasperacin e ira en los dems mediante la comprobacin de la

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realidad y la preocupacin inquisidora sobre las motivaciones ocultas


de otras personas.
Estilo Cognitivo- Suspicaz: Es escptico, cnico y desconfiado si
motivo hacia las intenciones de los dems; incluyendo familiares,
amigos y colegas, de manera que interpreta los acontecimientos
inocuos de conspiracin; busca significados ocultos en los temas
neutros y exagera la ms mnima dificultad como si se tratara
pruebas de la existencia de segundas intenciones y traiciones, sobre
todo en cuanto a la fidelidad y la confianza en el cnyuge o en un
amigo ntimo se refiere. ****
Mecanismo de Regulacin Proyeccin: Repudia de forma activa
los rasgos y motivaciones personales indeseables y los atribuye a los
dems; no es capaz de ver sus propios comportamientos y rasgos
poco atractivos, sim embargo est hper alerta y es hipercrtico con
los rasgos similares de los dems.
3.5.2 mbitos estructurales
Imagen de s mismo Inviolable: Tiene ideas persistentes de
autorreferencia y se siente demasiado importante; percibe ataques
hacia su propia persona que no son evidentes para los dems;
considera que acciones y sucesos inocuos por completo son
personalmente despectivos y provocadores, cuando no difamatorios;
se siente orgulloso de su independencia, es reacio a confiar en los
dems y se asla, aunque experimenta intensos temores de perder la
identidad, el estatus y el poder de autodeterminacin.
Representaciones objetales Inalterable: Internaliza
representaciones de relaciones tempranas significativas, que se
configuran de manera fija e implacable en creencias y actitudes
profundas; se gua tambin por convicciones inflexibles que, a su
vez, constituyen de manera idiosincrtica una jerarqua fija de
asunciones, temores y conjeturas que se mantienen con tenacidad,
aunque sin fundamento .
Organizacin morfolgica Inflexible: la inflexibilidad del sistema de
estructuras morfolgicas que lo sustentan, as como la rigidez de los
canales de afrontamiento defensivo, la medicacin de conflictos y la
necesidad de gratificacin generan una estructura demasiado
excitable y en tensin, tan poco flexible para adaptarse a
circunstancias cambiantes, que es probable que los estresores
imprevistos precipiten estallidos de ira o frustraciones internas.
Estado de nimo/ temperamento Aturdido o insensible: Es
demasiado perspicaz y se aturde con facilidad, sobre todo en los
encuentros sociales; agitado y en estado de alerta ansiosa; desconfa

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de los dems y desconfa de sus intenciones, aunque aumente la


familiaridad; o manifiesta monotona, apata, pereza, falta de alegra
y aspecto inspido; con notables deficiencias en las relaciones
interpersonales y en la expresin emocional.

3.6 Variantes de la personalidad paranoide


Aunque la personalidad paranoide es un sndrome firmemente entretejido,
sin paneas fisuras, sus caractersticas se combina con otras
personalidades, produciendo variaciones del prototipo principal, descritas a
continuacin y resumidas.
El paranoide fantico: rasgos narcisista; Delirios de grandeza irracionales
y endebles, pretencioso, desprecia a los dems y es arrogante; restablece
el orgullo perdido con reclamaciones extravagantes y fantasas.
El paranoide maligno: rasgos sdicos; Beligerante, intimidatorio,
vengativo, cruel y tirano; hostilidad descargada primariamente mediante la
fantasa; proyecta su venenoso punto de vista en los dems; delirios de
persecucin.
El paranoide obstinado: Rasgos compulsivos; Asertivo, inflexible, tozudo,
duro, implacable, despiadado, dispptico, displaciente, malhumorado,
legalista y justiciero; descarga la hostilidad previamente reprimida; renuncia
al conflicto s mismo- otros.
El paranoide querulante: rasgos negativistas; Discutidor, critica a los
otros, dscolo, argumentativo; encuentra defectos en los dems, no se
adapta, resentido, colrico, celoso, impaciente, malhumorado, osco,
quejumbroso, mordaz, irascible.
El paranoide Aislado: rasgos evitadores; Recluido, auto secuestrado,
hermtico; se repliega para protegerse de amenazas y fuerzas destructivas
omnipotentes; hipervigilante y defensivo ante peligros imaginados.

4. Trastorno esquizotpico de la personalidad (302.22)


4.1 Caractersticas Diagnsticas
La caracterstica esencial de este trastorno de la personalidad es el dficit
social e interpersonal caracterizado por un malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones personales, as como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades en el comportamiento. Suele
comenzar al principio de la edad adulta y se observa en distintos contextos.

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Los sujetos con el trastorno esquizotpico de la personalidad suelen tener


ideas de referencia, pero hay que diferenciarlas de las ideas de referencia
que son mantenidas con una conviccin delirante. Estos sujetos pueden ser
supersticiosos o por ejemplo estar preocupados por fenmenos
paranormales ajenos a las creencias de su cultura. Puede haber
alteraciones perceptivas, como por ejemplo, sentir que otra persona est
presente. Su lenguaje es frecuentemente indefinido, vago, pero sin una
verdadera incoherencia.
Estos sujetos suelen ser recelosos y presentar algn tipo de ideacin
delirante, a la vez que se suelen relacionar con los dems de una manera
inflexible, inapropiada. Como consecuencia, estos sujetos suelen resultar
raros o excntricos.
Los sujetos con trastorno esquizotpico de la personalidad no se encuentran
cmodos relacionndose con otras personas, por lo que acostumbran a
tener pocos o ningn amigo o persona de confianza. Suelen sentirse
ansiosos en situaciones sociales, sobre todo, cuando se implica a gente
desconocida.
Por ltimo, el trastorno esquizotpico de la personalidad no debe
diagnosticarse si el patrn de comportamiento aparece slo en el transcurso
de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, o en un trastorno generalizado del desarrollo.

4.2 Sntomas y Trastornos asociados


Los sujetos con este trastorno suelen buscar tratamiento para los sntomas
relacionados con la ansiedad, depresin y otros estados de nimo
disfricos, ms que para el trastorno de personalidad en s. Dichos sujetos,
pueden, en alguna ocasin, sobre todo en respuesta al estrs, experimentar
sntomas psicticos de muy breve duracin. Aunque tambin hay que
aadir, que en algunos sujetos s se cumplen los criterios para un trastorno
psictico breve, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o una
esquizofrenia.
Ms de la mitad de estos sujetos diagnosticados de trastorno esquizotpico
de la personalidad han tenido, al menos, un episodio depresivo mayor.
Este trastorno, se presenta simultneamente con ms frecuencia con los
trastornos de personalidad esquizoide, paranoide, por evitacin y lmite. Las
distorsiones de conducta que se produzcan deben ser analizadas dentro del
marco cultural de cada sujeto. Especialmente, las creencias y rituales
religiosos pueden ser vistas desde el enfoque de un profano desinformado
como esquizotpicas, por ejemplo, el chamanismo.

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El trastorno esquizotpico de la personalidad se puede hacer patente por


primera vez en la infancia o adolescencia a travs de actividades y
comportamientos solitarios, ansiedad social, pensamiento y lenguaje
peculiar y fantasas extraas.
Este trastorno es algo ms frecuente en hombres y se observa
aproximadamente en el 3% de la poblacin general. Al ser un trastorno
relativamente estable, nicamente un pequeo nmero de sujetos acaban
desarrollando una esquizofrenia u otro trastorno psictico.
El trastorno esquizotpico de la personalidad tiene una mayor incidencia en
los familiares que tengan en un primer grado sujetos con esquizofrenia.
Esta incidencia tambin ocurre en la forma inversa, esto es, tambin existe
una mayor incidencia de la enfermedad de la esquizofrenia en aquellos
sujetos que tengan familiares de primer grado con el trastorno esquizotpico
de la personalidad.
4.3 Epidemiologa y curso
Se ha descrito que el trastorno esquizotpico de la personalidad se observa
aproximadamente en el 3 por 100 de la poblacin general (APA, 20009.
Para este trastorno, Riech et al (1989) Y Zimmerman y Coryell(1990)
encontraron tasas de prevalencia del 3 por 100 y 5,6 por 100
respectivamente. El TETP parece ser ms frecuente en hombres que en
mujeres. Como cualquier otro trastorno de la personalidad, los sntomas
del TETP deben ser evaluados en funcin del contexto cultural en que est
inmerso el sujeto, presentado especial atencin a las creencias y rituales de
tipo religioso que podran ser calificados como caractersticas
esquizotpicas por personas ajenas a este tipo de prcticas. El curso de
este trastorno es relativamente estable, y nicamente un nmero pequeo
de los que lo presentan llegan a desarrollar una esquizofrenia o cualquier
otro trastorno psictico grave.

4.4 Diagnstico Diferencial


Para diferenciar el trastorno esquizotpico de la personalidad, de otros
trastornos, como son, el trastorno delirante, la esquizofrenia, y el trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos, el trastorno de personalidad
debe haberse manifestado antes de iniciarse los sntomas psicticos y debe
persistir despus de que desaparezcan dichos sntomas.
Pueden existir dificultades a la hora de diagnosticar este trastorno en nios
aislados socialmente, excntricos y/o que tengan peculiaridades del
lenguaje, debido a que tambin pueden ser diagnosticados de las formas
leves del trastorno autista, el trastorno de Asperger y del trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo.

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Los trastornos de la comunicacin pueden diferenciarse por la


predominancia y gravedad del trastorno del lenguaje, y por el esfuerzo que
realiza el nio para intentar comunicarse mediante otras formas. Las formas
ms leves del trastorno autista y del trastorno de Asperger se pueden
distinguir por la mayor falta de contacto social y de reciprocidad emocional.
Este trastorno de la personalidad tambin se debe diferenciar del trastorno
de personalidad debido a enfermedad mdica, mediante la observacin de
que los sntomas caractersticos son debidos a los efectos directos que
provoca la enfermedad. En consecuencia, el trastorno esquizotpico de la
personalidad tambin debe ser diferenciado de los sntomas que pueden
presentarse asociados al consumo crnico de sustancias (por ejemplo,
trastorno relacionado con la cocana no especificado).
Tambin puede confundirse el trastorno esquizotpico de la personalidad
con otros trastornos de la personalidad con los que comparta algunas de
sus caractersticas definitorias. As, por ejemplo, aunque el trastorno
esquizoide y el trastorno paranoide de la personalidad compartan con el
esquizotpico las caractersticas del distanciamiento social y la efectividad
restringida; el trastorno esquizotpico de la personalidad presenta
distorsiones cognitivas o perceptivas adems de una acusada excentricidad
o rarezas.
El trastorno de personalidad por evitacin y el trastorno esquizotpico
comparten la caracterstica la limitacin en las relaciones personales, si
bien, en el primero de los trastornos esta limitacin se produce por la
represin a relacionarse por temor al rechazo.
En el trastorno narcisista de la personalidad tambin existe la suspicacia y
el aislamiento social, pero en este trastorno esta caracterstica se deriva
principalmente del temor a que los dems descubran las imperfecciones o
defectos del sujeto.
Entre el trastorno lmite de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la
personalidad hay una alta frecuencia de simultaneidad, lo que hace que no
siempre sea fcil diferenciarlos. Los sujetos con el trastorno lmite de la
personalidad, pueden presentar transitoriamente sntomas similares a los
psicticos, muy relacionados, adems, con cambios afectivos en respuesta
al estrs. Por el contrario, los sujetos con trastorno esquizotpico de la
personalidad son ms propensos a tener sntomas parecidos a los
psicticos, pero con una menor probabilidad de que se asocien a sntomas
afectivos acusados. Por otra parte, los sujetos trastorno esquizotpico de la
personalidad no suelen presentar comportamientos impulsivos o
manipulativos de los sujetos con el trastorno lmite de la personalidad.

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Hay que tener en cuenta tambin, que las caractersticas esquizotpicas


durante la adolescencia, pueden ser reflejo de la tormenta emocional propia
de la edad, ms que un trastorno de la personalidad permanente.
Por ltimo comentar que, en lneas generales, los Criterios de Investigacin
de la CIE-10 y los criterios diagnsticos del DSM-IV definen el mismo
trastorno a partir de sus criterios; con la salvedad de que la CIE-10 no
considera esta alteracin como un verdadero trastorno de la personalidad,
sino que lo incluye dentro de la seccin donde tambin estn la
esquizofrenia, el trastorno esquizotpico y el trastorno delirante.

4.5 Personalidad Esquizotpica: mbitos funcionales y estructurales


4.5.1 mbitos funcionales
Comportamiento expresivo Excntrico: Presenta manierismos
peculiares y socialmente inadecuados; los dems le perciben como
atpico, dispuesto a comportarse de manera reservada, curiosa y
extraa. rea ms destacada de este prototipo de personalidad
Conducta interpersonal Reservado: Prefiere la privacidad y el
aislamiento, con muy pocos intentos de vinculacin y de tener
obligaciones personales; con el tiempo sus trabajos son cada vez
ms marginales y las actividades sociales ms clandestinas.
Estilo Cognitivo- Autista: La capacidad para leer los pensamientos
y sentimientos de los dems es muy disfuncional; mezcla las
comunicaciones sociales con irrelevancias personales, tiene un
lenguaje circunstancial, ideas de referencia y digresiones
metafricas; suelen ser reflexivos, parecen absortos en s mismos y
se pierden en ensoaciones con pensamiento mgico ocasional,
ilusiones corporales, suspicaces, creencias extraas y confusin
entre la realidad y la fantasa. rea ms destacada de este prototipo
de personalidad
Mecanismo de Regulacin Anulacin: Los manierismos extraos
y los pensamientos idiosincrsicos parecen ser el reflejo de una
negacin o inversin de los actos o ideas previos que han generado
sentimientos de ansiedad, conflicto o culpa; los rituales o
comportamientos mgicos sirven para arrepentirse o anular las
supuestas fechoras o pensamientos perverso .
4.5.2 mbitos estructurales
Imagen de s mismo Enajenada: Manifiesta perplejidad e ilusiones
recurrentes, as como experiencias de despersonalizacin,

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desrealizacin y disociacin; se ve a s mismo desamparado, con


pensamientos repetitivos de vaci vital y falta de sentido.
Representaciones objetales Caticos: Representaciones
internalizadas que consisten en una mezcla de elementos de
relaciones y afectos de la infancia, impulsos y motivaciones
aleatorios, y canales de regulacin descoordinados que slo sirven
para fijar tensiones, acomodarse a las necesidades y mediar en los
conflictos .
Organizacin morfolgica Fragmentada: Los lmites del yo son
permeables; las operaciones defensivas y de afrontamiento se
ordenan al azar en un conjunto de estructuras morfolgicas aisladas,
que conducen a acciones vagas y afectos primitivos, con pocas
sublimaciones basadas en la realidad y con importantes
desintegraciones posteriores a un nivel estructural psictico, incluso
bajo un estrs moderado.
Estado de nimo/ temperamento Aturdido: Es demasiado
perspicaz y se aturde con facilidad, sobre todo en los encuentros
sociales; agitado y en estado de alerta ansiosa; desconfa de los
dems y desconfa de sus intenciones, aunque aumente la
familiaridad; o manifiesta monotona, apata, pereza, falta de alegra
y aspecto insulso; con notables deficiencias en las relaciones
interpersonales y en la expresin emocional.

4.6 Variantes de la personalidad esquizotpica


El modelo evolutivo (Millon, 1990), sostiene que la personalidad esquizoide y la
evitadora confunde con la esquizotpica; por lo tanto estas personalidades
configuran de una manera natural subtipos estructurales para este patrn.
El esquizotpico insulso: Caractersticas esquizoides, depresivas,
dependientes; Sentimientos de alineacin y de no ser; claramente
montono, perezoso, inexpresivo; interiormente imperturbable, indiferente,
carente de viveza e insensible, pensamientos oscuros, vagos y
circunstanciales; poderes telepticos extraos.
El esquizotpico timorato: Caractersticas evitadoras, negativitas;
Cautelosamente aprensivo, vigilante, suspicaz, reservado, acobardado;
amortigua el exceso de sensibilidad: alineado de s mismo y de los dems;
bloquea, anula, invierte o descalifica intencionalmente sus propios
pensamientos.

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5. F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.00)


5.1 Caractersticas Diagnsticas
El patrn general del trastorno esquizoide de la personalidad es el
distanciamiento de las relaciones sociales y la restriccin de la expresin
emocional. Suele comenzar al principio de la edad adulta y se produce en
diferentes contextos.
Los sujetos con este trastorno parecen ser indiferentes a la hora de
establecer relaciones personales, al igual que parece no satisfacerles
formar parte de una familia o de un grupo social. En resumidas cuentas,
parece que prefieren emplear el tiempo en s mismo, antes que en o con
otras personas. Suelen estar casi siempre aislados y prefieren escoger
actividades solitarias que no requieran actividades con otras personas.
Normalmente suelen mostrar un mnimo inters en las experiencias
sexuales con otras personas (criterio A3) y les gustan muy pocas
actividades. Estos sujetos no tienen amigos ntimos o personales, excepto
algn familiar cercano.
Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser
indiferentes, o parecer indiferentes a las posibles crticas o aprobaciones de
los terceros, adems de que no parece importarles lo que se piense de ellos
(criterio A6). Normalmente no responden bien a las normas sociales y por
ello pueden parecer socialmente ineptos y enfrascados en s mismos. Su
aspecto est falto de expresiones faciales de reciprocidad, como por
ejemplo sonrisas (criterio A7). Raras veces experimentan emociones fuertes
como por ejemplo ira, sin embargo cuando alguna vez se sienten cmodos
hablando de s mismos, llegan a reconocer que tienen sentimientos
desagradables, en especial en las interacciones sociales.
Este trastorno no debe diagnosticarse si el comportamiento aparece
exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos o un trastorno generalizado del
desarrollo, o bien si es debido a los efectos fisiolgicos de alguna
enfermedad (criterio B).

5.2 Sntomas y Trastornos Asociados


Los individuos con el trastorno esquizoide de la personalidad suelen tener
dificultades para poder expresar la ira, lo que contribuye a la impresin de
que estos sujetos no tienen emociones. Suelen reaccionar de forma pasiva
a las circunstancias adversas de la vida. Debido a su falta de habilidades
sociales, suelen tener pocas amistades. Su vida laboral suele estar
deteriorada.

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

Como ya se ha mencionado, los individuos con este trastorno pueden tener


episodios psicticos breves, sobre todo en respuesta al estrs. Este
trastorno tambin puede aparecer como el antecedente del trastorno
delirante o de la esquizofrenia.
Este trastorno se suele presentar asociado con otros trastornos de la
personalidad, y ms concretamente con el trastorno esquizotpico de la
personalidad, el paranoide, y el trastorno por evitacin. Puede ocurrir que
individuos de varios entornos culturales muestren estilos de
comportamientos que puedan confundirse, errneamente, con el trastorno
esquizoide de la personalidad.
Este trastorno puede manifestarse por primera vez en infancia y
adolescencia a travs de comportamientos solitarios, bajo rendimiento
escolar,
Se diagnostica ms frecuentemente que el trastorno de la personalidad
inmediatamente anterior, y es ms frecuente en hombres. Se ha
comprobado que este trastorno puede ser ms frecuente entre los
familiares de sujetos que padecen esquizofrenia o trastorno esquizotpico
de la personalidad.
5.3 Epidemiologa y curso
El DSM IV-TR, estima que el trastorno esquizoide de la personalidad es
poco frecuente en el entorno clnico. En la poblacin general se barajan
unas prevalencias que van del 0,7 al 1,8(Weissman., 1993) o < 1 por 100
(Widiger y Sanderson, 1997). Robinson(199) informa de que la tasa de
prevalencia para este trastorno va desde el 0,5 por 100 hasta 7 por 100,
haciendo un resumen de los porcentajes encontrados, lo que indica un
notable desconocimiento sobre la prevalencia real del trastorno, dada la
amplia horquilla planteada.

5.4 Diagnstico Diferencial


La diferencia existente entre el trastorno esquizoide de la personalidad y un
conjunto de trastornos entre los que se cuentan, el trastorno delirante, la
esquizofrenia y el trastorno del nimo con sntomas psicticos, es que el
trastorno de personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los
sntomas psicticos, adems de persistir el trastorno cuando dichos
sntomas psicticos remitan.
Puede haber confusin a la hora de distinguir el diagnstico del trastorno
esquizoide de la personalidad, del de las formas ms leves del trastorno
autista y del trastorno de Asperger, distinguindose debido a que en estos
trastornos autistas se produce un deterioro ms grave de la interaccin
social, adems de haber comportamientos e intereses estereotipados.

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

Ha de distinguirse este trastorno del trastorno de personalidad debido a


enfermedad mdica, ya que en este ltimo trastorno los rasgos aparecen
asociados a los efectos directos de una enfermedad. Tambin se debe
diferenciar de los sntomas asociados al consumo crnico de sustancias,
como por ejemplo, la cocana.
Este trastorno se puede confundir con otros trastornos de la personalidad
por compartir caractersticas en comn; sin embargo, si un individuo tiene
caractersticas de personalidad que cumplen los criterios para ms de un
trastorno, deben diagnosticarse todos esos trastornos. Por ello, el trastorno
esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno
esquizotpico de la personalidad por la falta de distorsiones perceptivas; y
puede diferenciarse del trastorno paranoide de la personalidad por la falta
de suspicacia e ideacin paranoide.
El aislamiento que tienen estos sujetos de la sociedad, puede diferenciarse
del que experimentan los sujetos con trastorno de la personalidad por
evitacin, ya que estos se aslan por el temor a encontrarse agobiado y por
la anticipacin excesiva de rechazo.
Los individuos ms solitarios pueden mostrar rasgos de personalidad que
pueden ser catalogados como esquizoides; pero slo se diagnostica este
trastorno cuando estos rasgos son inflexibles y desadaptativos, adems de
provocar un deterioro funcional y un malestar subjetivo.
Aunque los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 para el
trastorno esquizoide de la personalidad y los criterios del DSM-IV, sean
diferentes, definen, en lneas generales, el mismo trastorno.

5.5 Personalidad esquizoide: mbitos funcionales y estructurales


5.5.1 mbitos funcionales
Comportamiento expresivo Impasible: Parece encontrarse en un
estado emocional inerte, sin vida, imperturbable y carente de energa
y vitalidad; es inmvil, aburrido, inanimado, mecnico y flemtico,
presenta dficit de activacin y de expresividad y espontaneidad
motoras.
Conducta interpersonal Desvinculado: Parece indiferente y
remoto, rara vez responde a las acciones de las otras personas,
escoge actividades solitarias y tiene intereses humanos mnimos;
se queda en un segundo plano, est aislado y no se inmiscuye; no
desea ni disfruta de las relaciones ntimas; prefiere un papel
secundario en las situaciones sociales, laborales y familiares. Esta
rea es la ms destacada.

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Estilo Cognitivo- Empobrecido: Parece deficiente en amplas


esferas del conocimiento humano y muestra procesos de
pensamiento vagos y confusos, sobre todo en la relacin con las
cuestiones sociales; las comunicaciones con los dems suelen estar
descentradas, carecen de propsitos o intencin, o estn hilvanadas
a partir de una lgica irracional y circular.
Mecanismo de Regulacin Intelectualizacin: Describe las
experiencias interpersonales y afectivas cindose a los hechos, de
forma abstracta, impersonal o mecnica; slo presta atencin a los
aspectos objetivos y formales de los acontecimientos emocionales y
sociales.
5.5.2 mbitos estructurales
Imagen de s mismo Autosuficiente: Muestra una mnima
introspeccin de s mismo; parece impermeable a las implicaciones
personales y emocionales de la vida social cotidiana y se muestra
indiferente al halago o la crtica.
Representaciones objetales Escasa: Las representaciones
internalizadas son pocas y estn mal articuladas; se construyen en
gran medida a partir de percepciones y recuerdos de las pasadas
relaciones con los dems y tiene pocas de las interacciones
dinmicas entre impulsos y conflictos que caracterizan a las
personas bien adaptadas.
Organizacin morfolgica Indiferenciada: Las estructuras
morfolgicas que subyacen a las estrategias defensivas y de
afrontamiento tienden a ser dbiles y transparentes, parecen ms
sustanciales y organizadas de lo que son en realidad; la regulacin
marginal de los impulsos, la mnima canalizacin de las necesidades
y la reaccin de un mundo interno en el que se descartan los
conflictos sirven para la rpida justificacin de los errores y
reafirmacin de la autoestima.
Estado de nimo/ temperamento Aptico: Es incapaz de sentir
entusiasmo o excitacin, muestra una falta intrnseca de
sentimientos; es frio y montono; tiene dbiles necesidades y deseos
sexuales; rara vez muestra sentimientos clidos o intensos; parece
ser incapaz de experimentar la mayora de los afectos: placer,
tristeza o ira. rea ms destacada de este prototipo de personalidad.

5.6 Variantes de la personalidad esquizoide


Aunque las comparaciones entre prototipos de personalidad intensifican
sus diferencias, la mayora de los individuos combinan aspectos de varias

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

personalidades. En el mundo real existen muy pocas personalidades esquizoides


puras, al igual que ocurre con los dems patrones de personalidad. Cada
personalidad tiene diversas variantes, que reflejan su combinacin con otras,
constructos secundarios que aportan otros matices al tipo principal.
El esquizoide lnguido: Caractersticas depresiva; Acusada inercia; nivel
de activacin deficiente; intrnsecamente flemtico, aptico, letrgico, lento,
lnguido, exhausto, debilitado.
El esquizoide distante: Caractersticas evitadoras y esquizotimias;
Distante y apartado, inaccesible, desconectado, aislado de la sociedad, sin rumbo,
ni objetivos, dedicado a trabajos marginales.
El esquizoide despersonalizado: Caractersticas esquizotipicas;
Desvinculado de los dems, y de s mismo, se ve a s mismo incorpreo o como si
fuera un objeto distante, cuerpo y mente separados, divididos, disociados,
desarticulados, eliminados.
El esquizoide embotado: Caractersticas compulsivas; Desapasionado,
indiferente, no afectuoso, lento, no preocupado por los dems, imperturbable,
inspido, deseado, no se entusiasma ni excita, fro, presenta una disminucin de
todas las emociones.

6. Trastornos de personalidad y conducta delictiva - Grupo A: Raros y


Excntricos

Resultados encontrados a nivel de grupo con su relacin con el delito. Aunque ya


se ha mencionado en la introduccin a este trabajo, lo que se pretende explicar en
este punto son las relaciones que se han encontrado entre los individuos que
conforman este grupo y los actos delictivos que cometen, pero conviene recordar
que el trabajo est enfocado bajo el prisma de que no todas las personas con un
trastorno de personalidad son proclives a cometer delitos, ni todos lo que cometen
delitos estn afectados por un trastorno de la personalidad.
El primer dato que nos encontramos en la revisin bibliogrfica llevada a cabo
proviene del estudio que Martnez, Lpez y Daz (2001) llevaron a cabo analizando
73 sentencias del Tribunal Supremo, donde la caracterstica principal era que los
imputados haban sido diagnosticados con algn trastorno de la personalidad. Los
resultados revelaron que los sujetos diagnosticados con algn trastorno dentro de
este grupo son los que mayor violencia ejercen, en comparacin con la violencia
ejercida por otros sujetos diagnosticados con trastornos de los grupos B o C.
Este dato contrasta con los resultados hallados por Esbec y Echebura (2010)
cuyo estudio revel que las personas que conforman este grupo son, en general
menos violentos que los del grupo B, pero la actitud suspicaz, el pensamiento

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

extravagante y el aislamiento social de estos sujetos si estn directamente


relacionados con los tipos de violencia ms grave.
Tiempo despus, en una investigacin parecida, Gonzlez Guerrero (2007)
estudi 327 sentencias extradas del Tribunal Supremo, encontrndose una
presencia alta de delitos violentos cometidos por sujetos diagnosticados con los
trastornos Esquizoide y Esquizotpico, siendo cometidos adems estos delitos con
absoluta frialdad y violencia.
Ms adelante, Vicens (2006) desarroll un estudio sobre una muestra de 243
pacientes del Hospital Psiquitrico Penitenciario de Catalunya en el que intentaba
determinar si exista relacin entre la violencia y la enfermedad mental. Sus
resultados mostraron que del total de pacientes que fueron diagnosticados con un
trastorno de la personalidad del Grupo A, el 11.4% haban cometido delitos
violentos, y el 10.9% delitos no violentos.
Por ltimo, Lpez, Lafuente y Garca (2007) estudiaron una muestra de 236
internos de los Centros Penitenciarios de Daroca y Zuera (Zaragoza) con el
objetivo de hacer un anlisis descriptivo de los Trastornos de Personalidad a
travs del uso del cuestionario IPDE (Examen Internacional de Trastornos de la
Personalidad), encontrando que el trastorno de la personalidad ms prevalente en
este grupo fue el trastorno Paranoide con una tasa del 41.1%. En conclusin,
aunque los resultados de los distintos estudios no se ponen de acuerdo a la hora
de establecer si las personas que conforman el grupo A cometen ms delitos en
comparacin con las que conforman el grupo B y C, si parecen resaltar la idea de
que el tipo de delitos que estas personas llevan a cabo llevan aparejados un tipo
de violencia ms grave que las personas de los otros dos grupos.

6.1 Relacin del Trastorno Paranoide con la Conducta Delictiva


Segn los datos de Esbec y Echebura (2010) el paranoide es el segundo
trastorno de personalidad ms frecuente en varones de poblacin forense y
el tercero en mujeres. El primer estudio revisado, llevado a cabo por
Martnez, Lpez y Daz (2001), indic que la mayor parte de la violencia
llevada a cabo contra las personas correspondi al Trastorno Paranoide,
con una tasa del 75% del total de los delitos violentos cometidos por el
Grupo A. Tambin descubrieron que el 80% de sus delitos fueron dirigidos
contra personas, siendo el parricidio el delito que les hizo destacar sobre los
dems, con una tasa del 40% de sus delitos. Estos autores adems,
concluyeron que era poco probable que los delitos cometidos por personas
afectadas por este trastorno no llevaran aparejada violencia.
Este dato tambin fue verificado por Molina, Trabazo, Lpez y Fernndez
(2009), quienes recalcaron que los actos delictivos que con ms
probabilidad cometen estos individuos son los delitos contra las personas,

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

particularmente lesiones, homicidios y asesinatos, los cuales rara vez no


llevan aparejada violencia.
El Trastorno Paranoide tambin se ha visto en algunas muestras de
asesinos en masa o en serie as como en personas que, tras prestar sus
servicios a la sociedad, (como militares) se han sentido defraudados por no
haber sido recompensados por la misma; tambin es frecuente en
agresores de pareja (Esbec y Echebura, 2010).
Entre los delitos no violentos que cometen estas personas tambin estn
los que sealan Molina, Trabazo, Lpez y Fernndez (2009) quienes
indican que estas personas no suelen quedar satisfechas con las acciones
de los dems, por lo que acuden de manera repetitiva a los tribunales para
plantear quejas, reclamaciones o denuncias, convirtindose en autnticos
pleitistas. Tambin destacan por sus actos contra el orden social o jurdico.
Con respecto a su conducta agresiva, se ha visto que estas personas
pueden ser muy discutidoras y mostrarse hostiles hacia el resto de
personas. Con frecuencia parecen tensos y estn listos para saltar cuando
creen que han sido desdeados por alguien (Barlow y Durand, 2001).
En cuanto a su manera de delinquir, Gonzlez Guerrero (2007) indica que el
85% de los delitos cometidos por individuos con este trastorno son
cometidos en solitario, algo que concuerda con la idea de individualidad que
tienen estas personas, quienes tienden a desconfiar de los dems. En caso
de que estas personas acten en grupo, lo harn junto a personas que
tengas las mismas convicciones o que no representen una amenaza real o
imaginaria para ellos.
El perfil de estas personas normalmente se corresponde con varones de
40-50 aos procesados por delitos contra las personas, con antecedentes
penales en un 40% de los casos y que se muestran violentos contra
personas conocidas de las que albergan sospechan o por las que se
sienten traicionados (Esbec y Echebura, 2010).
Estas personas suelen cometer sus actos con premeditacin y alevosa, y
antes de atacar suelen dar avisos o seales de lo que van a hacer, tales
como amenazas o ataques menores. Es probable que antes de que el delito
ocurra aparezca un desencadenante que puede consistir en una agresin
real o imaginaria a su autoestima; la motivacin a la hora de delinquir suele
ser por venganza, rencor, sentimientos de humillacin, vergenza o celos;
tampoco suelen mostrar arrepentimiento posterior justificando su conducta
en el cumplimiento de un deber (Esbec y Echebura, 2010).
En conclusin los autores coinciden a la hora de determinar que la mayora
de los delitos violentos cometidos por personas con Trastorno Paranoide
suelen estar dirigidos hacia otras personas y no suelen aparecer de golpe,
sino que pueden ir acompaados de avisos previos al ataque final, siendo

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

algn desencadenante el precipitador de la conducta violenta. Actan solos


la mayora de las veces y suelen ser muy violentos en sus actos.
Son individuos de edad media que pueden haber desarrollado algn tipo de
servicio para la sociedad y que suelen quedarse con la sensacin de no
haber sido recompensados por la misma.
En cuanto a otro tipo de conductas delictivas no violentas que llevan a cabo,
destacan por provocar incidentes con sus actitudes hostiles hacia el resto
de personas, siendo los actos contra el orden social o jurdico los que ms
cometen.

6.2 Relacin del Trastorno Esquizoide con la Conducta Delictiva


Esbec y Echebura (2010) determinan que la violencia en estas personas
es poco probable aunque puede ser extrema, ya que se trata en la mayora
de las ocasiones de una violencia expresiva, que est mediada por las
fantasas y la falta de sentimientos hacia las personas. Con frecuencia
existe una ausencia de precipitantes externos claros, por lo que las
agresiones, al responder al mundo imaginario del sujeto, son inesperadas y,
en consecuencia impredecibles (Esbec y Echebura, 2010).
En el estudio llevado a cabo por Martnez, Lpez y Daz (2001) se encontr
un alto porcentaje de delitos violentos llevados a cabo por personas que
padecen este trastorno, aunque matizaron que ninguno de ellos fue delito
sexual, algo que parece congruente con la falta de deseo sexual que
experimentan sobre los dems.
A pesar de que estudios como el anterior no han hallado datos que
relacionen este trastorno con delitos de tipo sexual, el que realizaron Castro
Gonzlez, Lpez Castedo y Sueiro Domnguez (2009) en el que trataban de
encontrar diferencias entre la personalidad de los delincuentes sexuales de
adultos y los de menores, indic que el Trastorno Esquizoide apareci en
muestras de delincuentes sexuales de menores, sealando adems que la
dinmica del hecho delictivo en estos casos se establece en el dficit de
habilidad social de estas personas, con motivacin compensatoria de fondo
y buscando situaciones de agresin o abuso oportunista.
Aunque son personas que normalmente necesitan una gran estimulacin
para llegar a experimentar emociones, se ha comprobado que la emocin
que ms claramente se ve en ellos es la ira, y, aunque normalmente no son
violentos, pueden llegar a tener graves explosiones de clera si se les
invade su espacio personal o se les molesta.
Es importante tener en cuenta que, como consecuencia de su tristeza
permanente, causada por los pobres refuerzos que reciben, estas personas
tienen un riesgo relativamente alto de suicidio, algo que unido a la ira que

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

puede llegar a desarrollar puede ser peligroso de cara a que se produzca


un suicidio ampliado. Tambin se ha observado que cuando cometen
asesinatos mltiples es frecuente que el acto finalice en suicidio.
De su modus operandi se puede decir que estas personas cometen sus
delitos de la misma forma en la que viven, en solitario, y en la base de su
forma de actuar se encuentra el dficit que tienen para expresar y/o
experimentar emociones y su indiferencia hacia los dems.
En cuanto a su relacin con las vctimas, en el estudio llevado a cabo por
Gonzlez Guerrero (2007) se encontr que en el 72.2% de los casos, las
vctimas fueron personas conocidas para los imputados con trastorno
Esquizoide, y ms concretamente un 27.8% fueron su pareja o ex pareja
sentimental. La explicacin que esta autora da es que es factible que estos
individuos agredan a personas con las que tienen algn tipo de vinculacin,
pero por estos mismos motivos podran delinquir contra otras con las que
no le unen nada (27.8% de vctimas desconocidas). Parece que el comn
denominador de estas vctimas es haber tenido el infortunio de haber
provocado al acusado algn tipo de molestia o incomodidad en un momento
puntual, esto hace ms previsible el hecho de que las personas que llegan
a establecer una relacin ms prxima con el esquizoide, tengan ms
probabilidades de ser considerados por este una contrariedad en su
camino, incrementndose sus opciones de convertirse en vctima.
Con respecto a las conductas delictivas no violentas diversos autores
sealan que los sujetos diagnosticados con este trastorno pueden tener
trascendencia en el mbito forense por presentar dificultad para conocer y
cumplir las normas sociales, lo que da lugar a comportamientos excntricos,
conductas extravagantes, hurtos, robos, etc. (Carrasco y Maza, 2005;
Jimnez y Fonsca, 2006). Esta idea tambin es apoyada por los trabajos de
Molina, Trabazo, Lpez y Fernndez (2009) quienes recalcan que, en caso
de que estas personas delincan, es probable que sus actos ilcitos giren en
torno a hurtos, robos y trfico de drogas.
En definitiva, podemos afirmar que estas personas no suelen cometer
delitos, pero cuando lo hacen, la violencia utilizada puede llegar a ser
extrema debido a los sentimientos de clera que pueden llegar a
desarrollar. Su indiferencia hacia los dems hacen que su vctima pueda ser
cualquier persona, aunque aquellas que comparten ms tiempo con ellos
tienen ms probabilidades de serlo debido a una simple cuestin de
oportunidad, el incomodarles en un momento dado puede convertirse en el
desencadenante de un ataque violento.
Tampoco destacan especialmente dentro de los delitos no violentos, siendo
el hurto, el trfico de drogas y el incumplimiento de algunas normas sociales
(muchas veces por desconocimiento debido a su indiferencia por el mundo),
los delitos que pueden llegar a aparecer en el historial de estas personas.

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

6.3 Relacin del Trastorno Esquizotipico con la Conducta Delictiva


No hay muchos datos que hablen de la relacin que existe entre este
trastorno y la conducta delictiva puesto que este trastorno es escasamente
diagnosticado en muestras forenses, quiz debido a que un alto porcentaje
de los sujetos son diagnosticados de forma errnea de esquizofrnicos.
Las conductas violentas que puedan llegar a cometer estas personas son
ejecutadas en solitario, muchas veces como resultado de una afectividad
inapropiada, careciendo de un mvil claro y llevadas a cabo de una forma
impulsiva y sin planificacin. La motivacin que las rodea puede ser
extravagante, mesinica o fundamentada en un pensamiento mgico e
ilusorio, lo que convierte a este tipo de conductas en algo difcilmente
predecible. Las vctimassuelen ser personas conocidas como familiares o
cuidadores. Tras el delito, los agresores son fcilmente identificados debido
a la impulsividad y a la falta de planificacin de sus conductas violentas.
(Esbec y Echebura, 2010).
Aunque en el estudio anterior se encontr que la mayora de sus vctimas
son conocidas, Gonzlez Guerrero (2007) encontr que exista una mayor
frecuencia de vctimas desconocidas (37.5%), aunque este porcentaje no
dista mucho del encontrado respecto a vctimas con las que debera existir
una vinculacin mxima (ascendientes/ descendientes, 31.3%). De hecho,
del total de delitos analizados donde las vctimas tienen esta relacin de
ascendente o descendente, lo ms habitual es que los imputados sean
sujetos con este trastorno (26.3%). Este dato podra ilustrar la indiferencia
hacia las relaciones interpersonales y la dificultad que estas personas
tienen para establecer autnticos lazos afectivos, pudiendo delinquir o
agredir con la misma frialdad cuando tienen delante a un desconocido que
cuando se trata de su propio progenitor u otro familiar directo.
En conclusin no se han encontrado muchos datos que avalen el tipo de
relacin que hay entre el Trastorno Esquizotpico y las conductas delictivas,
quiz por la tendencia a diagnosticar a estas personas de forma errnea
como esquizofrnicos. En caso de cometer delitos violentos suelen hacerlo
de forma impulsiva y sin planificacin alguna, guiados por algn tipo de
pensamiento ilusorio o extravagante, todo esto hace tan impredecible la
comisin del delito como facilita la identificacin del autor.
Con respecto al tipo de vctima que suelen elegir, los autores no se ponen
de acuerdo en si predominan las conocidas o las desconocidas por el autor,
actuando con la misma frialdad ante un familiar que ante un desconocido.

7. Psicofrmacos en los Trastornos de Personalidad

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

Pese a la amplia utilizacin de los psicofrmacos en los TP y a la creencia


de su eficacia clnica, en este terreno no existen indicaciones reconocidas
de forma oficial para su utilizacin. Este hecho resta valor a la naturaleza
emprica de estos tratamientos, empleados en funcin de su eficacia
reconocida en gran nmero de pacientes aun sin saber realmente el por
qu.
En palabras de Soloff (2007) un abordaje farmacolgico para tratar los TP
se basa en la capacidad de los frmacos para modificar las funciones de los
neurotransmisores que median la expresin de los sntomas del estado y
las vulnerabilidades del rasgo relacionadas con las dimensiones de la
personalidad (p.389), de lo cual hemos de deducir que hemos podido
obtener los correlatos neuroqumicos exactos para cada trastorno, cosa que
est muy lejos de suceder. Como hemos ido viendo a lo largo del presente
trabajo, resulta imposible determinar qu frmaco est indicado para el
trastorno por evitacin, o para el obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Aunque, con gran diferencia, la mayor parte de la bibliografa existente
sobre el tratamiento farmacolgico de los trastornos del Eje II est dedicada
al trastorno lmite, queda claro que en este rea de la psicopatologa no
existe tal frmaco para tal alteracin: no se trata de recomendar
antihipertensivos si el paciente tiene hipertensin, ni siquiera litio si padece
un trastorno bipolar I. De momento slo podemos adoptar una perspectiva
dimensional y abordar sntomas nucleares que, nosolgicamente hablando,
ponen en entredicho las clasificaciones al uso. Los psicofrmacos en los TP
inciden en sntomas concretos, no en el cuadro como tal. Quiz ah radique
el problema de la polimedicacin a la que estos sufridos pacientes deben
someterse, a veces sujetos a procesos de ensayo-error.
Haciendo un ltimo esfuerzo, y volviendo por un momento a la clasificacin
categorial DSM, vamos a hacer algunas indicaciones para cada uno de los
TP, teniendo en cuenta que en este campo, ms si cabe que en ningn otro,
la psicoterapia debe acompaar al tratamiento biolgico para reas como
los problemas de carcter o relaciones interpersonales desadaptativas.
7.1 Trastornos del Grupo A
Sperry (2006) propone empezar con un antipsictico atpico como la
risperidona, utilizando un cuarto o la mitad del rango habitual de
dosis recomendada para los cuadros psicticos. Si no hay respuesta,
se puede aumentar lentamente la dosis. Si no hay respuesta
habiendo utilizado toda la dosis posible, es conveniente cambiar a
otro antipsictico atpico. Si hay respuesta parcial es conveniente
aadir cido valproico. La clozapina slo debe tenerse en
consideracin en sujetos refractarios debido a los sntomas
secundarios que puede conllevar. Si hay sntomas disociativos puede
aadirse naltrexona.

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

Trastorno Paranoide

Difcil de tratar y debido a los sntomas del mismo, el pronstico no


es muy favorable. Se utilizan antipsicticos, siendo preferibles dosis
bajas de atpicos.

Trastorno Esquizoide

Trastorno esquizotpico

Tratamiento Farmacolgico clster Antipsicticos: Bajas dosis reducen la


disfuncin cognitiva y perceptual.
Reyntjens(1972): pimozida
Barnes (1977): mesoridazina
Serban et al (1984) tiotixeno/haloperidol
Hymowitz et al (1986): haloperidol
Goldberg et al (1986): tiotixeno
Frankenburg et al (1993): clozapina

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

Farmacoterapia Tratamiento de la Personalidad grupo A (raro/excntrico)


antidepresivos: Exacerba los sntomas paranoides y hostilidad. Tiene un
efecto positivo.
Soloff et al (1986): Amitriptilina
Markowitz et al (1991): Fluoxetina

8. TERAPIAS:

Trastorno Paranoide: La terapia parece ser ms eficaz para los


paranoides ms cercanos a la normalidad. Existen numerosas trampas que
hay que evitar cuando se trabaja con paranoides. La ms peligrosa es
confrontar directamente las ideas semidelirantes del paranoide, ya que el
paciente lo interpretar como prueba de un nuevo ataque. Benjamn
propone una empata tranquilizante como antdoto del abuso temprano
para aumentar el grado de intimidad entre el paciente y el terapeuta. La
tcnicas cognitivas debera centrarse en modificar la creencia de que no se
debe confiar en los dems y en mejorar su sentimiento de autoeficacia.
Desde el punto de vista conductual, el entrenamiento en habilidades de
afrontamiento puede ser eficaz, as como los ejercicios de reduccin de la
ansiedad, como la exposicin gradual a una jerarqua de ansiedad junto con
un mtodo de relajacin cognitiva. La terapia de relaciones objtales
pueden ser til como primer paso para conseguir que el paranoide pueda
trasformar sus sntomas en una depresin reconocida y pueda tratarse
mediante mtodos tradicionales.
Trastorno Esquizoide: La perspectiva teraputica para el esquizoide es
casi nula. Es importante no esperar muchos cambios y no frustrarse ni
abandonar demasiado pronto al esquizoide. Pueden conseguirse algunos
cambios si se logra encontrar alguna cosa de la que el esquizoide pueda
disfrutar y que le resulte placentera, para fomentar el contacto interpersonal
y emprender un trabajo o comenzar unos estudios. Estos objetivos pueden
lograrse mediante tcnicas interpersonales y modalidades cognitivas
centradas en una jerarqua de objetivos de interaccin social. La terapia de
grupo puede resultar muy til para elaborar un diagnstico diferencial con
fudamentos, lo que permite hacer un pronstico ms realista. El role
playing y la exposicin in vivo ayudan a que los cambios traspasen las
paredes de la clnica o del hospital y permiten que el esquizoide aprenda a
ampliar sus experiencias interpersonales.
Trastorno Esquizotpico: La terapia es extremadamente complicada a
causa de su trastorno del pensamiento y la ideacin paranoide. El xito

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Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: Raros y/ Excntricos

depende en gran medida de la gravedad de la alteraciones del


pensamiento, y de los objetivos teraputicos dependen de cules son ms
prominentes, los rasgos evitadores o los esquizoides. Es indispensable
establecer una alianza teraputica slida antes de poder hacer frente a las
distorsiones de la realidad. Las intervenciones cognitivas deben tener en
cuenta la limitacin de la atencin en los esquizotpicos. Adems de tratar
los pensamientos automticos. La terapia cognitiva combinada con
medicacin ha demostrado ser el tratamiento ms eficaz en la personalidad
esquizotpica.

Referencias Bibliogrficas:

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moderna.Editorial Elsevier Masson. Barcelona-Espaa. Pag.390-495
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