FRACTURAS

SUPRACONDILEAS DEL
HMERO EN NIOS

Mara del Carmen lvarez Val

Serv. Ciruga Ortopdica y Traumatologa
CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA

Definicin
Fractura supracondilea
z

Fractura transversa extraarticular

Respeta la fisis humeral distal

Zona ms susceptible del hmero

Epidemiologa
z

75% de las fracturas de

hmero distal

Varn 2:1

Infrecuente despus del cierre

de la fisis

5-10 aos (pico 5-7 a.)

Lado izquierdo

Mecanismo de lesin
Fracturas en extensin

Mecanismo de lesin
Fracturas en flexin

Exploracin fsica
Inspeccin: Deformidad

No deformidad del tringulo de NELATON

Palpacin: Dolorosa. Derrame articular
Movilidad limitada
Pulsos radial y cubital
Relleno capilar
Fuerza y sensibilidad
n. radial, cubital, mediano, nterseo anterior

Hematoma lineal

Tringulo de Nelaton

Exploracin nervio nterseo

anterior

ngulos del codo

Radiografa anteroposterior

Lneas del hmero distal

Radiografa lateral

Radiografa AP y lateral codo

normal

Signo de la almohadilla grasa

Radiografa lateral
Signo de la almohadilla grasa

Causas de desplazamiento de
la almohadilla grasa

Proyecciones especiales

z
z
z
z

Proyeccin de Jones
Proyeccin oblicua a 45
Proyeccin en rotacin externa /interna
Proyeccin codo contralateral

Clasificacin de Gartland

Tratamiento conservador
Indicacin: Fractura no desplazada
Fractura tipo I de Gartland
Inmovilizacin con yeso B-P
(90, pronosupinacin neutra)
3 semanas

Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial

pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycal
treatment of supracondylar elbow fractures in children. J
Pediatr Orthop 1998

Traccin esqueltica o
cutnea

Reduccin
Fractura en extensin desplazadas

Control de escopia intraoperatorio

Fijacin con 2 AK laterales

Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fix
supracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,76.253-6.1996.

Fijacin con 3 AK laterales

Fijacin con 2 AK cruzadas

REDUCCIN ABIERTA
Lesin vascular asociada
Fx irreductible ortopdicamente
Fx abierta (lavado + desbridamiento)

FIJACIN EXTERNA
Fx abierta grado III de Anderson y Gustilo
z

Complicaciones precoces
z
z
z

Lesiones neurolgicas 5-19 %

Lesiones vasculares
5-17 %
Sd. Volkmann
0,5 %

Sd. Volkmann

Sd. Volkmann

z
z
z
z
z

Dolor
Hipoestesia
Paresia muscular
Tensin
Contracturas ( tardo)

Fasciotoma

Complicaciones tardas
z

Deformidades angulares (+ frec)

Prdida de movilidad/ rigideces

Miositis osificante

Necrosis avascular

Cubito varo
Deformidad angular + frec
Deformidad esttica
Alt biomecnica codo
Parlisis cubital tarda
Osteotoma correctora

CASO CLNICO 1

Caso clnico 1
Nio
4 aos
Cada en domicilio
AP: sin inters
EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo

Exploracin Fsica

Inspeccin: Ligera deformidad

Palpacin: Dolorosa

Movilizacin: Dolorosa

Pulsos radial y cubital

Fuerza y sensibilidad normal

Fractura tipo I

Fractura tipo II

RBAG + Frula de yeso

Evolucin postoperatoria

Alta al da siguiente de la ciruga

Inmovilizacin 3 semanas

Inicia RHB

Radiografa a las 3 semanas

Radiografa 3 meses despus

CASO CLNICO 2

Caso clnico 2
Nio
5 aos
Acude a urgencias (30/05/04)
Cada accidental bicicleta
Traumatismo codo izquierdo

Antecedentes personales
No alergias medicamentosas conocidas
Sin cirugas previas
Sin antecedentes mdicos de inters
No tratamientos

Enfermedad actual

Cada de bicicleta 30/04/2004

Traumatismo en codo izquierdo en
hiperextensin y varo

Dolor agudo e incapacidad funcional

No TCE. No perdida conocimiento

Exploracin Fsica

Inspeccin: Deformidad codo izquierdo

No deformidad del triangulo de NELATON
Palpacin: Dolorosa. Derrame articular
Limitacin a la movilizacin

Pulsos radial y cubital presentes simtricos

Relleno capilar normal

Fuerza y sensibilidad normal

( n. radial, cubital y mediano)

Fractura en extensin tipo III

En urgencias

Ferula braquiantebraquial posterior

Analgesia

Ingreso para ciruga

Tratamiento quirrgico:
Reduccin bajo anestesia general
Fijacin con A.K
Frula de yeso

Control de escopia intraoperatorio

Control postoperatorio

Radiologa a las 3 semanas

Evolucin postoperatoria

Alta a los 2 das de la ciruga

Inmovilizacin 4 semanas

Se retiran las AK a las 4 semanas

Inicia RHB

Radiografa 4 meses despus

Estado actual
2 AOS POSTCIRUGA
Asintomtico
Balance articular normal
Movilidad completa
No alteraciones del eje del miembro superior

CASO CLNICO 3

Caso clnico III

Nio
6 aos
Cada de altura
AP: Sin inters
EA: Dolor e impotencia funcional MSI

Exploracin Fsica

Inspeccin: Deformidad codo izquierdo

No deformidad del triangulo de NELATON
Palpacin: Dolorosa. Derrame articular
No moviliza MSI.

Pulsos radial y cubital presentes simtricos

Relleno capilar normal

Fuerza y sensibilidad normal

( n. radial, cubital y mediano)

Fractura tipo II en extensin

Fractura de radio y
cubito distal

Reduccin + fijacin AK

RBAG Fractura antebrazo

Consulta a las 3 semanas

4 semanas postintervencin

6 semanas postintervencin

3 meses despus

3 meses despus