TEORA DEL ESTRS Y ESTRS POST TRAUMTICO

Dr. Percy Naranjo M.D. M.P.H.

Las consecuencias inmediatas de un EVENTO TRAUMTICO incluyen elementos
De
ESTRS Y ESTRS POST TRAUMTICO
Estos pueden causar confusin entre las dos categoras de intervencin inmediata:
MANEJO DEL ESTRS Y PREVENCIN DEL ESTRS POST TRAUMTICO

TEORA DEL ESTRS

La teora del estrs asume que las exigencias y presiones externas (el evento
traumtico como un factor primario de estrs), provoca respuestas que utilizan los
recursos internos y externos; la prdida o ausencia de estos recursos, bien sean
concretos (sociales, econmicos) o simblicos (creencias, expectativas), pueden
actuar como factores de estrs secundarios afectando significativamente el curso de
la recuperacin.
Con la existencia de suficientes recursos y el paso del tiempo, la recuperacin es el
resultado anticipado a una exposicin corta de un agente estresante (stressor) y
depender de la intensidad y duracin de este.
Asumiendo o que el nivel de la tensin no ha excedido el lmite de resistencia del
sistema Bio-psico-social que lleve a su resquebrajamiento o fracturacin
(Estrs traumtico), muchos de los componentes de las intervenciones de crisis
deben estar orientadas a proporcionar los recursos de:
AYUDAR,
APOYAR,
ORGANIZAR y
DESARROLLAR UN PLAN DE RECUPERACIN.
Desde esta perspectiva, el sentirse mejor despus de una experiencia
traumtica y si se tiene la percepcin de ser ayudado puede modelar:
La opinin del acontecimiento traumtico.
Las propias respuestas emocionales.
Una visin positiva de la resolucin de la situacin.
Por otro lado los stressors secundarios, tales como:
El deterioro de los recursos.
Los sntomas por ejemplo de ansiedad, insomnio, si continan, pueden
interferir con el proceso de la recuperacin.
Por lo tanto el manejo de la reaccin de ESTRS se refiere tpicamente a
identificar y estabilizar los factores que interfieren con la recuperacin tales
como la falta de apoyo, la presencia de otros stressors o factores
concomitantes que existan, tales como las creencias negativas que se vayan
desarrollando.
Dentro de la TEORA DEL ESTRS, cuatro indicadores de la capacidad de hacer
frente y poder sobreponerse son:
1) Capacidad de funcionamiento sostenido.
2) Capacidad de controlar las emociones.
3) Capacidad de mantener relaciones y contactos humanos, positivos y
reconfortantes.

4) Mantener el sentido del valor personal.

Por otro lado, la incapacidad de sobreponerse se manifestar por:
1) Disminucin de la capacidad del funcionamiento.
2) Emociones abrumadoras.
3) Incapacidad de relacionarse con otras personas.
4) Culparse a uno mismo por lo ocurrido (auto denigracin y estados ruminiativos).

MANEJO DEL ESTRS

Los objetivos deben ser:

1) Mejorar la capacidad de funcionamiento.
2) Controlar las emociones y los estados de estrs agudo.
3) Mantener la autoestima.
Las intervenciones tempranas para aquellas personas que han sufrido un stress
severo deben proporcionar y facilitar:
1) Reduccin del estrs agudo.
2) Corregir las apreciaciones negativas de la realidad.
3) Facilitar la conexin social.
4) Proporcionar recursos pragmticos, por ejemplo, soluciones enfocadas a ayudar
a la Identificacin y utilizacin de las propias fuerzas y recursos mediante:
Definir las preocupaciones.
Definir los objetivos y metas.
Identificar las estrategias para alcanzar estas metas.
El desarrollo de un plan de accin.
TEORA del ESTRS TRAUMTICO
La investigacin de la psicobiologa del Estrs Traumtico ha identificado el proceso
biolgico, que es claramente diferente a la reaccin de Estrs.
Estos resultados apoyan el concepto de que una amenaza percibida desencadena
reacciones biolgicas intensas que modulan la calidad subjetiva de los recuerdos del
evento traumtico, as como las interpretaciones de las adversidades subsecuentes
posibles.
Este ciclo de acontecimientos bio-sicolgicos pueden ser auto-limitados y disminuir
con el tiempo; Sin embargo cuando estas respuestas son abrumadoras e
incontrolables, provocan respuestas fisiolgicas extremas que determinan la
consolidacin, del vnculo, entre el miedo y la memoria traumtica lo que
eventualmente conduce al desarrollo de los comportamientos de evitar y de
escape, as como la consolidacin de los recuerdos persistentes (memorias
traumticas) y eventualmente el desarrollo del Estrs Post Traumtico (EPT).
Las adversidades adicionales tales como las que se observan frecuentemente en los
DESASTRES (naturales y otros), crean una cadena de reacciones mutuamente
reinforzadas, las memorias de las cuales, pueden quedar grabadas para siempre en
los centros de memoria del cerebro de la persona.
Consistente con la TEORA DEL ESTRS y los factores de riesgo sugieren que la
ayuda social temprana es un factor extremadamente importante para la
recuperacin del Estrs Traumtico.

LAS ESTRATEGIAS DEBEN ESTAR ENCAMINADAS A:

1)
Reducir el impacto y los efectos del evento traumtico, proporcionando:
REFUGIO,
INFORMACIN
ORIENTACIN,
CALOR HUMANO,
ESPERANZA.
Estas deben ser las primeras intervenciones, las que tienen un rol esencial y
bsico para mitigar la cadena de reacciones psico-biologicas creadas por el
evento traumtico, as como la percepcin del este evento traumtico.
2)
La presencia humana, de apoyo tiene un efecto tranquilizante a los
sobrevivientes de un evento traumtico tanto en el aspecto sicolgico como
biolgico.
3)
Las etapas inmediatas a los acontecimientos traumticos son un perodo
crtico en la plasticidad neuronal, durante la cual los factores sicolgicos y los
las respuestas fisiolgicas del organismo pueden llevar por un lado a la
repeticin y la cronicidad del proceso (kindle), o desarrollar y promocionar
la capacidad de adaptacin y resistencia.
4)
Sin embargo los estudios realizados de las respuestas de excitacin inicial
en el desarrollo posterior de Estrs Post Traumtico (PTSD) as como las
estrategias farmacolgicas posibles, para reducir la actividad adrenrgica,
sugieren que esta respuesta o excitacin inicial de la reaccin de Estrs
Agudo es una causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo de Estrs
Post Traumtico.
5)
Por lo tanto, las estrategias para reducir la tensin (solamente) en aquellas
personas con riesgo significativo para desarrollar Estrs Post Traumtico no
sern suficiente para prevenir su desarrollo.
6)
Son los recuerdos incongruentes, intrusivos, desesperantes y continuos, as
como, las respuestas cognoscitivas y de comportamiento sobre estos
recuerdos, los que son nicos en la teora del trauma (Estrs Post
Traumtico) los cuales, van por encima y ms all de la Teora del Estrs.
7)
Estos recuerdos intrusivos no son solamente estresantes en el sentido de
que alertan a una amenaza percibida, sino que impactan las cogniciones, los
esquemas, y los mapas de la realidad, del sobreviviente, estos tipos de
memorias no disminuyen cuando l o los factores estresantes terminan, y no
responden a las tcnicas de manejo del estrs general.
8)
Estas percepciones y recuerdos afectan la percepcin que uno tiene sobre s
mismo y el mundo.
9)
Los acontecimientos preexistentes, (al evento traumtico), as como la
representacin previa que uno tiene de s mismo y del mundo; afectan cmo
la persona reacciona y se recupera de una experiencia traumtica.
10)
La prevencin del Estrs Post Traumtico (PTSD) requerir procedimientos
teraputicos adicionales que se centren en la experiencia traumtica per se y
no tanto en el nivel de estrs experimentado.
11)
No todo evento estresante reta y desafa los procesos cognoscitivos y el
esquema de auto percepcin de uno mismo y del mundo; uno puede tener
una experiencia traumtica y estar agradecido por seguir vivo/a.

12)

13)

14)

15)

Son las experiencias incongruentes y grotescas, (tales como exposicin a la

brutalidad extrema, o la visin de cuerpos muertos y desfigurados) las que
posteriormente son revividas como fragmentos de la experiencia traumtica,
las cuales aparecen intrusiva y frecuentemente con marcada intensidad (en el
da, flashback y en la noche pesadillas) lo que constituye la base del
Estrs Post Traumtico. (EPT)
El vigor persistente de las memorias intrusivas y la presin de recordar el
evento traumtico son universales a los sobrevivientes del trauma y se ha
postulado que son esencialmente respuestas adaptativas, con el potencial
de desarrollar y aumentar comunicaciones con otros y reiniciar un nuevo
proceso de aprendizaje y reevaluacin vital.
Otras manifestaciones comunes posteriores al evento traumtico son los
comportamientos evasivos y rgidos as como el redecir el evento-traumtico
los que por un lado interfieren en la comunicacin con otros y el riesgo de
disminuir las respuestas de ayuda y por otro lado la consolidacin del vnculo
entre los recuerdos de las memorias traumticas y las emociones negativas.
Las respuestas tales como el instinto de evitar el peligro, pueden tener
inicialmente un valor de sobrevivencia al prevenir a la persona de situaciones
de peligro, pero en ltima instancia tiene un efecto negativo en el proceso de
recuperacin.

EVALUACIN

Cmo el evaluador determina:

Quin puede garantizar la ayuda y apoyo ms all de lo que puede proporcionar su
red social natural?
Cules son los factores de riesgo y de recuperacin para cada individuo, a los
efectos de proporcionar la ayuda apropiada, en el momento apropiado?
FACTORES DE RIESGO
1)
Los sntomas inciales despus de trauma son lbiles, intensos, y altamente
reactivos a las circunstancias y estas reacciones no necesariamente pueden
representar psicopatologa, por lo tanto es difcil identificar inicialmente a las
personas que puedan beneficiarse de una intervencin temprana, de aquellos
en los que el proceso de recuperacin natural ya est funcionando, si la
ayuda y los sistemas de apoyo familiar, local y asistenciales, estn siendo
proporcionados adecuadamente.
2)
La mayora de los individuos expuestos al trauma o experiencias traumticas
no desarrolla Estrs Post Traumtico Crnico.
3)
En esta etapa el conocimiento los factores de riesgo: (pre, peri, y posttraumtico) pueden, no ser la manera ms confiable de predecir la
adaptacin a largo plazo y no hay una manera clara y formal de evaluar los
factores de riesgo para cada situacin e individuo.
4)
La utilizacin de la intensidad o el tipo de sntoma inicial como medio para
predecir dificultades y complicaciones a largo plazo no es recomendable
porque los estudios indican que no hay sntomas o constelaciones de
sntomas que puedan predecir la adaptacin a largo plazo.

5)

Diversos estudios enfatizan varios sntomas que se consideran importantes y

que requieran una intervencin y atencin inmediata:
Respuestas incontrolables.
Incapacidad mental seria.
Riesgo suicida.

Evaluacin que las respuestas inciales al evento traumtico puedan interferir con
la capacidad de adaptacin y de comunicacin.
Evaluacin de la capacidad de relajarse y de prestar atencin a otras
actividades adicionales.
Evaluacin de las funciones fisiolgicas bsicas: sueo, tensin corporal, y
alerta autonmica (reaccin de sobresalto, reacciones de pnico,
hipertensivas)
Monitorizacin y seguimiento de Individuos de alto riesgo para
intervenciones adicionales futuras.
Mientras que la severidad de los sntomas en los primeros das posterior al
incidente, no predice el desarrollo de Estrs Post Traumtico (PTSD); la
severidad de la respuesta temprana (1- 2 semanas) si correlaciona con la
severidad de los sntomas subsecuentes y la cronicidad del proceso, por lo
tanto la identificacin de los individuos de alto riesgo para darles seguimiento
con medios de despistaje (con instrumentos tales como el SCOR90, PCL son
los medios ms eficaces para detectar el riesgo de desarrollo de EPT en las
poblaciones e individuos afectados.
FACTORES DE RIESGO
Pre-Evento:
Sexo femenino.
40 -60 aos de la edad.
Falta de experiencia en tcnicas de adaptacin.
Minora tnica.
Estado socioeconmico bajo.
Diagnsticos psiquitricos previos.
Trauma/s anteriores.
Capacidades cognoscitivas por debajo del promedio.
Neuroticismo (predispuesto/a, a experimentar irritabilidad,
ansiedad)
Adulto con nios.
Mujer con esposo.
Nio con padre disfuncional.
Inestabilidad en la familia.
En el

depresin,

Evento Traumtico:
Participacin directa en el acontecimiento.
Ser testigo del acontecimiento.
Sufrir lesiones fsicas.
Miedo a la muerte o a sufrir lesiones serias para uno mismo o a seres
queridos.

RESPUESTAS NEGATIVAS SERIAS:

Cognoscitivo: confusin, desorientacin, preocupacin, intrusin.
Emocional: Choque, (estado de shock) dolor, tristeza, miedo.
Interpersonal: Aislamiento, clera.
Fisiolgico: Fatiga, dolor de cabeza, tensin del msculo, alteracin del
ritmo cardaco.
Peri Traumticas: derealizacin y distorsin del tiempo, entumecimiento
emocional e intranquilidad motora).
Desesperacin contina sin perodos de calma.
Sntomas severos de disociacin.
Persistencia de los recuerdos intrusivos intensos, que seriamente
interfieren con sueo.
Aislamiento social severo.
La incapacidad de pensar acerca del trauma.
Ansiedad, clera, incontrolable (incongruente con la norma cultural)
Dificultades marcadas del sueo, prdida de apetito.

Debilitacin cognoscitiva extrema:

Confusin.
Capacidad de concentracin marcadamente disminuida.
Criterio y juicio marcadamente disminuido.
Capacidad de tomar decisiones marcadamente disminuidas.
Sensacin abrumadora de desamparo y abandono.
Afectacin del cuidado e higiene personal.

APOYO SOCIAL

La percepcin de apoyo social es importante el sentido de sentirse aceptado y

ser percibidos como hroes o sobrevivientes en lugar de victimas.
Deteccin temprana puede permitir la identificacin y prevencin de
cogniciones negativas.
Identificar y reforzar las fuerzas que fomenten la recuperacin.
La resistencia y la capacidad de adaptacin es promocionada mediante el
desarrollo y promocin del sentido de auto eficacia e independencia.

INTERVENCIONES
Las intervenciones ms efectivas posteriores a eventos traumticos masivos
dependen de una serie de factores incluyendo entre otros:
Recursos disponibles.
Naturaleza del evento traumtico.
Metas y objetivos de las estrategias de intervencin.
Tiempo apropiado de estas intervenciones
Del Impacto A Las Dos Semanas:
Atencin a las necesidades bsicas:
1. Alberge Alimentos, conexin con seres importantes y significativos de la persona.

2. Ayuda psicolgica inmediata.

Proteger a los sobrevivientes de daos adicionales (proteccin de los eventos

re-traumatizantes)
Reduccin de la excitacin fisiolgica.
Movilizacin del apoyo para aquellos que estn ms afectados.
Mantenimiento de las familias unidas.
Facilitar la comunicacin y reunin con los seres queridos.
Facilitar informacin acerca de los servicios disponibles.
Proveer educacin sobre tcnicas de adaptacin y superacin.
Evaluacin de las necesidades y recursos disponibles.
Monitorizacin de de los procedimientos de rescate.
Observacin y Monitorizacin de los sobrevivientes mediante el sistema de
despistaje (triage) y referir para cuidado ulterior a quienes lo necesiten
(personas con comportamientos incontrolables)
3. Diseminacin de informacin esencial y bsica.
Tcnicas de relajacin bsica.
Informacin sobre lo que puede suceder y alternativas.
Promocin de la reunificacin y resistencia y recuperacin familiar y
comunitaria.
No Hacer Dao: Intervencin, sin interferencia tomando en cuenta los
efectos beneficiosos y los negativos.
4. Determinacin de quien, quienes, puedan necesitar intervenciones clnicas:
Reacciones psicolgicas y fisiolgicas incontrolables.
Tratamientos de sntomas especficos (ansiedad, disociacin, depresin)
Promocin del sueo (tratamiento de insomnio severo)
Reduccin de la excitacin psicobiologica y tensin extrema)
FARMACOTERAPIA
Para aquellos individuos que estn teniendo dificultades intensas controlando sus
propias respuestas mediante las intervenciones psicolgicas y sociales,
anteriormente mencionadas, LA FARMACOTERAPIA (medicinas) pueden estar
indicadas para promocionar:
Induccin del sueo.
Reduccin de la ansiedad.
(Ha habido poca investigacin en el uso de medicinas en las fases inmediatas
posteriores al evento traumtico como medio de prevenir sntomas crnicos)
1) Imipramina en dosis bajas han mostrado la reduccin significativa de los sntomas
en los estados de ESTRS AGUDO.
2) Propanolol administrados dentro de las primeras 6 a 12 horas post trauma ha
demostrado ser efectivo en la (posterior) reduccin de la respuesta condicionada a
estmulos relacionados con el trauma, (la data de experimentacin indica que el
propanolol interfiere con el proceso de consolidacin de la memoria traumtica a
nivel de los ncleos del hipocampo cerebral)
3) Anti sicticos (psicotrpicos) en dosis baja pueden ayudar a disminuir los estados
de hiperexcitacin, flashbacks, y pesadillas.

FACTORES DE RIESGO POST TRAUMA

(Asociados con el cuidado de la salud mental)
Factores De Riesgo Post-Desastre.
1. Deterioro de los recursos.
2. Deterioro del sistema de ayuda social.
3. Crtica social.
4. presiones/inestabilidad marital.
5. Prdida de la casa, propiedades y financieras.
6. Percepcin de que la ayuda social ha disminuido.
7. Aislamiento y desconfianza.
Presiones (Stressors) Secundarios:
Esta el sobreviviente seguro y fuera de peligro?
l o ella tiene suficiente control de lo qu est sucediendo?
Hay incertidumbres serias e importantes en el presente?
Tiene el sobreviviente informacin bastante clara sobre el mismo y otros miembros
significativos? Se le ha dado al sobreviviente, la atencin y calor humano
adecuados?
Se ha establecido una confianza entre los sobrevivientes y los ayudantes?
Son las condiciones actuales de los sobrevivientes humillantes o deshonrosas?
Presiones Psicolgicas Secundarias:
1) Interrogacin policial.
2) Atencin de los medios radio y prensa.
3) Relocalizacin prolongada.
4) Separacin y alejamiento Continuado de la familia y de amigos.
5) Desconcierto.
6) Desorientacin.
7) Incertidumbre sobre la seguridad de uno mismo y de otros familiares y amigos
cercanos.
8) Miembros de la familia que estn ausentes o desaparecidos.
9) Falta de control continuado sobre qu lo est sucediendo.
CAPACIDAD DE HACER FRENTE
Puede el sobreviviente continuar sus actividades?
Cun organizadas, dirigidas, y eficaces son tales actividades?
Est el sobreviviente abrumado por emociones fuertes la mayor parte del tiempo?
Puede modular y controlar sus emociones, cuando se requiere tal modulacin?
Cun aislado, alejado, o retirado esta el sobreviviente?
Busca el sobreviviente la compaa de otros, o las evita?
Las implicaciones prcticas de las Teoras Del Estrs y Estrs Post Traumtico en la
evaluacin y tratamiento individual del Estrs y Estrs Post Traumtico, son
importantes; igualmente importantes (mas aun) son el desarrollo, planificacin e
implementacin de intervenciones preventivas y asistenciales desde la perspectiva
de la salud Pblica. La diseminacin de informacin apropiada y la capacitacin de
personal encargado, son los pasos a seguir, basado en lo anteriormente expuesto.

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stressnervios@hotmail.com