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Virus de Enfermedades Exantemáticas de La Infancia
Virus de Enfermedades Exantemáticas de La Infancia
Seminario:
Exantemas en la infancia
Moderadora:
Ana Isabel Daz Cirujano
Pediatra, CS Rosa de Luxemburgo,
San Sebastin de los Reyes, Madrid.
Exantemas en la infancia
Jess Ruiz Contreras
Pediatra, Hospital Universitario
12 de Octubre. Profesor Asociado,
Universidad Complutense, Madrid.
Diagnstico diferencial
de los exantemas. Introduccin
Ana Isabel Daz Cirujano
Pediatra, CS Rosa de Luxemburgo, San Sebastin de los Reyes, Madrid.
aidiaz.gapm05@salud.madrid.org
RESUMEN
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Daz Cirujano AI. Diagnstico diferencial de los
exantemas. Introduccin. En:AEPap ed. Curso de
Actualizacin Pediatra 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 313-15.
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ACTUALIZACIN
EN
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8.
Perodo de incubacin.
9.
10. Caractersticas del exantema: progresin, evolucin temporal, relacin con la administracin de
vacunas o frmacos, distribucin del exantema:
centrpeta o centrfuga.
Edad.
2.
3.
Para seguir una sistemtica docente hemos estructurado el contenido del seminario segn el siguiente esquema, atendiendo a una clasificacin morfolgica o de
predominio de las lesiones:
Exantemas maculopapulosos.
Exantemas escarlatiniformes.
5.
Calendario vacunal.
Exantemas papulovesiculosos.
6.
7.
Exantemas urticariales.
4.
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DIAGNSTICO
Bibliografa
3.
1.
4.
2.
5.
6.
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INTRODUCCIN
Exantemas en la infancia
Moderadora:
Ana Isabel Daz Cirujano
Pediatra, CS Rosa de Luxemburgo,
San Sebastin de los Reyes, Madrid.
Exantemas en la infancia
Jess Ruiz Contreras
Pediatra, Hospital Universitario
12 de Octubre. Profesor Asociado,
Universidad Complutense de Madrid.
INTRODUCCIN
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En:
AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2006.
Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24.
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ACTUALIZACIN
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Caractersticas
Comentarios
Enterovirus
Exantema sbito (2-4 das de fiebre alta y exantema generalizado maculoso rosado de pequeos
elementos). Con frecuencia existe enrojecimiento
timpnico. Sndromes mononuclesicos con exantemas (menos frecuente). Ocasionalmente exantemas sin fiebre
Adenovirus
Sarampin
Rubola
Exantema generalizado macular rosado con linfadenopata, sobre todo occipital, retroauricular y
cervical posterior
Parvovirus B19
Diagnstico: serologa
Virus de Epstein-Barr
Diagnstico: serologa
Dengue
Es una enfermedad endmica del sur y sudeste asitico, frica, Sudamrica y Centroamrica, y debiera
sospecharse en inmigrantes o personas que han viajado a esas zonas. Si la persona ha abandonado la
zona endmica hace ms de 14 das, puede descartarse esta enfermedad que tiene un perodo de
incubacin de 4-7 das. Diagnstico: serologa
Virus
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EXANTEMAS
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Caractersticas
Comentarios
Meningococo
Mycoplasma pneumoniae
Rickettsia conorii
Cuadro clnico: fiebre; inyeccin conjuntival; enrojecimiento de la mucosa bucal y faringe o labios
rojos y fisurados; exantema generalizado polimorfo
(morbiliforme, maculopapular, o escarlatiniforme;
cambios distales de las extremidades (enrojecimiento e induracin de palmas y plantas y descamacin que comienza en la zona periungueal de
dedos; y linfadenopata aguda mayor de 1,5 cm. A
veces, hay un rash escarlatiniforme en la zona del
perin (signo de Fink) que descama ms precozmente que la zona periungueal. Otros sntomas:
irritabilidad llamativa, taquicardia desproporcionada
para la fiebre, piuria estril, meatitis y meningitis
asptica
Bacterias
Otras causas
Enfermedad de Kawasaki
Artritis reumatoide de comienzo Exantema maculopapuloso, eritematoso, tenue, difsistmico (enfermedad de Still)
cil de ver, evanescente que se intensifica con fiebre
y desaparece cuando lo hace aqulla.
Hepatoesplenomegalia, adenopatas, poliserositis
Reacciones medicamentosas
La reaccin suele aparecer a los 7-14 das de iniciar la toma del frmaco pero tambin puede
ocurrir unos pocos das despus de suspenderlo.
A veces, la reaccin medicamentosa supone un
peligro para la vida del paciente, como sucede,
por ejemplo, en los exantemas que cursan con
fiebre alta tras iniciar tratamiento con el antirretroviral abacavir, o en el sndrome de StevensJohnson o necrolisis epidrmica txica asociada
a frmacos. En estos casos, la retirada del frmaco debe ser inmediata. Diagnstico: por la clnica
y la historia de exposicin al frmaco
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ACTUALIZACIN
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Caractersticas
Comentarios
Meningococo
La enfermedad se manifiesta, con mucha frecuencia, con fiebre y exantema, que en el 50% de los
casos es petequial, pero que puede ser maculoso o
maculopapuloso
Los enterovirus, sobre todo los echovirus, producen exantemas petequiales y purpricos que pueden ser indistinguibles de los de la sepsis meningoccica
Parvovirus B19
Sndrome papular purprico en guantes y calcetines (edema simtrico, doloroso y eritematoso, que
se localiza en manos y pies y que evoluciona hacia
ppulas purpricas y petequiales)
Prpura de Schnlein-Henoch
Edema eritematoso y lesiones purpricas en extremidades, mentn, regin malar y pabellones auriculares. No afectacin de tronco. Diarrea sanguinolenta y hematuria microscpica en un 25-30% de
los casos
Reacciones medicamentosas
La existencia de afectacin de varias mucosas (conjuntivitis, mucosa oral) ms exantema y fiebre debe
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EXANTEMAS
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Caractersticas
Comentarios
Staphylococcus aureus
plantear los siguientes diagnsticos diferenciales: adenovirus, sarampin, infecciones por Mycoplasma pneumoniae, enfermedad de Kawasaki, sndrome de shock txico y sndrome de Stevens-Johnson.
sndrome de shock txico y sndrome de StevensJohnson, de aquellos que son enfermedades benignas y
autolimitadas. En general, son pocos los exantemas que
se deben a una enfermedad grave si no hay, adems, fiebre. Por tanto, la fiebre constituye un signo de alerta, aunque la mayora de los exantemas febriles sern enfermedades virales.
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ACTUALIZACIN
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Caractersticas
Comentarios
Pseudoangiomatosis eruptiva
Pequeas ppulas, de 1-4 mm, con un punto central vascular rodeado por un halo avascular. Las
lesiones blanquean la presin y son transitorias
Es una erupcin que comienza en las axilas o el cuello y que se disemina manteniendo un predominio
unilateral en el trax, aunque puede pasar al otro
lado. Las lesiones son escarlatiniformes o eccematosas.A veces las lesiones aparecen cerca del pliegue
inguinal. Hasta un 40% de los nios con esta erupcin tiene fiebre, conjuntivitis, rinofaringitis o diarrea
Pitiriasis rosada
Sndrome de Gianotti-Crosti
y sndromes papulovesiculares
asociados
Ppulas eritematosas, monomrficas, a veces ppulo-vesculas, en mejillas, nalgas y superficies extensoras de extremidades, respetando el tronco.
Desaparece en 2-3 semanas, aunque puede durar
hasta 8 semanas
Sndrome boca-mano-pie
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EXANTEMAS
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goccica es enviado al hospital por sospecha de la enfermedad. El mismo trabajo demuestra que es prcticamente imposible excluir la enfermedad meningoccica en las
4-6 primeras horas debido a la inespecificidad de los sntomas. Por ello, es aconsejable mantener a estos nios en
observacin durante unas horas para ver la evolucin de
su enfermedad. El recuento leucocitario puede ser normal en las infecciones meningoccicas; otras veces hay
leucopenia con linfocitosis, lo que lleva al diagnstico
errneo de viriasis.
Siempre hay que indagar sobre la toma previa de frmacos en las dos semanas previas. Dependiendo de la
vida media del frmaco, un exantema medicamentoso
puede aparecer varios das despus de que haya sido
suspendido.
En algunos casos, como en los exantemas por abacavir,
el frmaco debe suspenderse inmediatamente, toda vez
que su continuacin pone en peligro la vida del paciente.
Bibliografa recomendada
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Wells LC, Smith JC, Weston VC, Collier J, Rutter N. The child
with a non-blanching rash: how likely is meningococcal disease?
Arch Dis Child. 2001;85:218-22.