ANALISIS DEL LQUIDO

CEFALORRAQUDEO
DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA
LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION
MODULO: NERVIOSO 2011

DEFINICION LCR

Lquido de color transparente que baa el encfalo y la mdula

espinal.
Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y
el canal medular.

FORMACION LCR
Formacin:
Plexual
plexos corideos:
A) Ultrafiltrado a travs de los capilares de los plexos corideos.
Luego es absorbido por clulas del epitelio coroideo donde es
transformado
B) Excretado dentro de los ventrculos para formar el LCR.
60 - 80 % del volumen total.

BARRERA HEMATOENCEFALICA

FORMACION LCR
Extraplexual
Tejido cerebral en contacto con el espacio
subaracnoideo;
Vasos sanguneos del espacio subaracnoideo,
Ependimo ventricular
Liquido intersticial)
20-40 % de total LCR .
.
A este nivel el endotelio de los capilares no forman
barrera hematoenceflica, aqu, el ependimo
representa a la barrera.

FORMACION LCR

La formacin de LCR puede ser inhibida, al menos en

parte por:

Esteroides.
Acetazolamida y otros diurticos.
Baja temperatura corporal.
Cambios de osmolaridad del lquido.
Baja presin de perfusin cerebral.
Presin intracraneana (PIC) elevada en menor cuanta.

LCR

Produccin: A razn de 0,35 ml/min o 500 ml/ da secrecin

activa y ultrafiltracin a partir del plasma.

Tasa de recambio: 4 a 5 veces por da.

El LCR entre formacin y reabsorcin hace que el volumen total:

Adultos: 100 a 150 ml
Lactantes y nios: 70 a 90 ml
Neonatos: 10 a 60 ml

DISTRIBUCION LCR

CIRCULACION LCR
El flujo del LCR se realiza por:
a) movimiento ciliar ependimario.
b) movimiento respiratorio.
c) latido arterial.
d) gradiente de presin entre el sistema ventricularsubaracnoideo y venoso (senos).

REABSORCION LCR

La reabsorcin del LCR es directamente

proporcional a la presin del lquido.

Comienza a 5 mmHg y se eleva linealmente

hasta 20 mmHg (1,5 ml/minuto).

Se interrumpe a los 60 mm de agua que

corresponde a la de los senos venosos.

REABSORCION LCR
Como:
a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de
Paccioni, venas medulares segmentarias y rea venosa de la circulacin
aracnoidea )

b)

Mecanismo vacuolar : vacuolas en el endotelio vascular y

capilares cerebrales.
A nivel de los plexos coroideos se reabsorbe 1/10 de su
produccin.

a)

Sistema linftico epidural.

b)

Espacio subaracnoideo cerebral.

BARRERA HEMATO-ENCEFALICA

Mantiene medio cerebral estable comparado con el resto.

Limita el pasaje de ciertas sustancias al encfalo:

Protenas, lpidos, farmacos y sustancias unidas a protenas

Permite un transporte activo bidireccional

SANGRE LCR ENCFALO

LCR es isoosmolar con respecto a la sangre

99% Agua
Na : 138 150 mEq /L
K: 2,6 3,0 mEq/L
Cl: 116 130 mEq/l

Ca inico: 2,0 2,5 mEq/l

Lactato: hasta 2,8 mmol/l
pH: 7,35 7,40

FUNCIONES DEL LCR

Proteccin: amortiguador lquido del encfalo y la mdula

espinal contra deformaciones mecnicas.

Nutricin: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.

Eliminar desechos metablicos.

Mantener la defensa contra agentes patgenos.

Mantener una presin intracraneal cte.

FUNCIONES DEL LCR

El LCR representa a la linfa.

o
o

Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos.

Vehculo de proteccin inmunolgica (celular y humoral )
para el SNC.

Vehculo para sustancias neuromoduladoras:

quimiorreceptores; hormonas

Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido

ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares.
Eliminacin de desperdicios.

IMPORTANCIA
La obtencin de este lquido es importante
debido a que es elemento de diagnstico de
enfermedades como:
Los sndromes menngeos,
Las hemorragias subaracnoideas,
Los tumores cerebro-espinales
Valoracin de procesos desmielinizantes (EM,
SGB, etc)

ANALISIS DE LCR
Como se obtiene la muestra de LCR para su
anlisis?
Puncin lumbar
Ventriculostomia
Puncin ventricular
Puncin suboccipital

PUNCION LUMBAR
Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o
L4-L5.
Procedimiento en condiciones de esterilidad
Diagnostica y terapeutica

Contraindicaciones:

Alteraciones graves de la coagulacin.

Infeccin de la piel y el tejido celular subcutneo en el rea
lumbar.
Hipertensin endocraneal
Dficit neurolgico focal

PUNCION LUMBAR

ANALISIS DE LCR
CRITICA

Muestra

Estudios a realizarse
o

Anlisis Fsico:

Anlisis Qumico:

o
o
o

Aspecto, color, coagulo, presin??

Glucosa, proteinas, cloruro, DHL, lactato, PCR y otros

Recuento celular y diferencial

Tincin de Gram
Cultivo
Estudios especiales
o
o
o
o

Tinta china (cryptococosis)

Tincion ZN: Tb meningeo
Coaglutinacion (meningitis)
Bandas oligoclonales (esclerosis multiple)

ANALISIS FISICO DE LCR

LCR normal: transparente como cristal, incoloro.

Macroscpicamente se puede observar:

ASPECTO

(aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)

Ligeramente opalescente hemates, leucocitos.

Turbio microorganismos, abundantes hemates y leucocitos

ANALISIS FISICO DE LCR

Puede existir

turbidez :

Presencia de grmenes: > 105 UFC

Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L (PIURIA)
Existencia de hemates: ms de 400 / L
Nivel elevado de protenas

Patologas en la que se altera el aspecto del LCR:

Meningitis tuberculosas
Poliomielitis
Encefalitis
En las meningitis purulentas

ANALISIS FISICO DE LCR

COLOR

Normal = claro (incoloro)

Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumtica, HSA)
Xantocrmico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, funcin heptica
inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)
Blanquecino leucocitos, bacterias, Tb.

ANALISIS DE LCR
Hemorrgico: descartar puncin traumtica de HSA.

ANALISIS DE LCR

Xantocrmico: color amarillo procedente de la

hemoglobina en procesos hemorrgicos.

Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).

TENSION (Presin )

Difcil de medir en nuestro medio (pocos dispositivos)

Los valores normales:

En nios pequeos son menores

TENSION (Presin )
Porque puede elevarse la presin en el LCR?

Hipertension

meningitis
hemorragia subaracnoidea
tumores cerebrales,
encefalitis
edemas cerebrales

hipotensin del LCR en:

sndrome de Froin
Deshidratacin, shock
Algunas infecciones crnicas degenerativas nerviosas
traumatismos craneales con prdida de LCR.

ANALISIS FISICO DE LCR

COGULO

Protenas.
Fibringeno y factores de la coagulacin introducidos por puncin
traumtica.
No en HSA

Viscosidad:

Normal:semejante a la del agua

Aumenta en caso de proteinas, meningitis, MTS al SNC

ANALISIS QUIMICO DE LCR

GLUCOSA

Procede de la glucosa sangunea por mecanismos de transporte activo y

difusin por gradiente de concentracin.
Glucorraquia: 60-70 % de la concentracin plasmtica.
Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90 min ms tarde en el
LCR
Hiperglucorraquia : hiperglucemia
Hipoglucorraquia :
o
o

o
o
o

MB ( )
HSA

TBC ()
Tumor
hipoglucemia

mala perfusin intracr.

HIPOGLUCORRAQUIA
Los valores disminuyen por

Alteraciones en los mecanismos de transporte a

travs de BHE

Aumento de la utilizacin por clulas cerebrales

Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en

LCR

ANALISIS QUIMICO DE LCR

PROTEINAS

Fracciones similares a las encontradas en suero.

VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en lactantes y ancianos)
80 % de origen plasmtico
20 % de sntesis intratecal

Se miden para:
1.
Evaluar el grado de afectacin de la BHE consecutivo a
inflamacin
2.
Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC
3.
En procesos degenerativo-destructivos del SNC

ANALISIS QUIMICO DE LCR

Su concentracin puede estar alterada por:
1.
Alteracin de la BHE
2.
Obstruccin de la libre circulacin del LCR
3.
Aumento de la sntesis o liberacin de PR in situ.

ANALISIS QUIMICO DE LCR

LACTATO:
Es independiente de la concentracin plasmtica
VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl)
La destruccin de tejido dentro del SNC x deprivacin de O2
metabolismo anaerobio aumenta la produccin de AcL
LCR xant valores elevados falsos GR contienen elevada concentracin
de lactato
Disminucin rpida con teraputica eficaz.
Aumenta en:

o
o
o
o
o

MB
M. TB y mictica
HSA
Tumores
Infarto cerebral, edema, trauma

ANALISIS QUIMICO DE LCR

DHL:

VN: 8 50 U/l
Tejido cerebral LDH 1 y 2
Linfocitos LDH 2 y 3
Neutrfilo LDH 4 y 5
Aumenta en Meningitis es por destruccin de neutrfilo, linfocitos y
clulas cerebrales
Aumenta en Infarto, Tumores

RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL

Normal: menor o igual a 5 clulas/ml

Predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares:
1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).
Se realiza en cmara de Neubauer

40 % de los leucocitos se lisan despus de 2 Hs a T amb.

Procesar inmediatamente o refrigerar

RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL

PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en

clulas

Pleocitosis por neutrfilos

Sugiere Dx de MB
Frmacos intratecales
Posterior a convulsiones, infarto, hemorragia
Tumores

RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Pleocitosis por linfocitos

Sugiere MV
M por TBC o crnica
Neurosfilis
M por listeria
Enf. Inflamatorias: sarcoidosis, polineuritos etc.
Enf. Degenerativas: SGB, EM, encef. por drogas

RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Pleocitosis por eosinfilos

Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistmicos o asociados a

infecciones parasitarias, fngicas o alergias

RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Clulas tumorales

Tumor primario o metastsico

Diseminacin menngea de leucemias o linfomas.

Macrfagos

Con hemates fagocitados (eritrfagos) o con inclusiones de hemosiderina y

cristales de hematoidina HSA

Clulas ependimarias y del plexo coroideo

Se observan post ciruga o de puncin ventricular

Sin significado clnico

TINCION DE GRAM

TINCION DE GRAM

Indicacin mas frecuente para estudio de LCR : MENINGITIS

Estudio de rutina al LCR.

LCR = liquido esteril

LCR padecimiento no infeccioso: GRAM = No se observan bacterias
Microorganismos comunmente encontrados en Meningitis:

o
o

o
o
o

Streptococcus pneumoniae 50%

Neisseria meningitidis- casi 25%
Estreptococos del grupo B -15%
Listeria monocytogenes - casi 10%
Haemophilus influenzae - menos de 10%

Neisseria meningitidis

Haemophylus influenzae

Listeria monocytogenes

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

MENINGITIS

Neisseria meningitidis
Diplococo gram(-)

Streptococcus pneumoniae
Diplococo Gram (+)

Streptococcus del grupo B

Cococs Gram (+)

Haemophilus influenzae
Coco bacilo Gram (-)

Listeria monocytogenes
Bacilo Gram (+)

ESTUDIOS ESPECIALES
Tinta china:
Cryptococcus neoformans.

Criptococosis: Meningitis en HIV/SIDA

ESTUDIOS ESPECIALES

Tincion de Ziehl-Nielsen
Meningitis tuberculosa

Mycobacterium tuberculosis

MENINGITIS
Como llegan los microorganismos a las meninges:

Va hematgena durante una bacteremia

Infeccin de vas respiratorias altas (por las vnulas nasofaringeas.)

A travs del crneo, fractura de crneo, defectos congnitos de la

duramadre

Por diseminacin directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis,

ruptura de absceso cerebral)

Introduccin de organismos durante procedimientos quirrgicos o

diagnsticos (PL)

MENINGITIS BACTERIANA
Caractersticas del LCR
Recuento de leucocitos elevado (1000 5000 cel /mm3)
Predominio PMN
Proteinas: 1,0 5,0 g/l
Glucosa < 0,40 g/l
Lactato muy elevado
Aumento de LDH
Aspecto turbio
Como hay disrupcin de la BHE, hay
Pasaje de fibringeno y factores de la
Coag. puede coagular, pero gralmente
No es sanguinolento
PCR > 200 mg/l

MENINGITIS VIRAL
Los agentes virales de meningitis asptica son las siguientes:

Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Coxsackievirus)

Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)
Paramixovirus (Paperas, Sarampin)
Togavirus (Rubola)
Rhabdovirus (Rabia)
Retrovirus (VIH)

Caractersticas del LCR

Aspecto claro
Recuento leucocitario 50-1000 cel/mm3
predominio linfoctico
Protenas 0,5 2,0 g/l
Glucosa > 0,60 g/l o normal
Lactato normal
PCR < 20 mg/l

MENINGITIS FNGICAS
Es raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresin.
Los agentes mas comunes son:
Cryptococcus neoformans
cndida
Histoplasma capsulatum
LCR: (aspecto claro)

20 a 500 cel/mm3, predominio linfocitos y monocitos

Protenas 0,50 2,00 g/l
Glucosa < 0,50 o normal
Lactato aumento leve

MENINGITIS TUBERCULOSA

Es una complicacin de la tuberculosis en la niez

Alta morbilidad, discapacidad y muerte.
Incremento por inmunosupresion

Aspecto del LCR

Recuento de leucocitos aumentado
Predominio linfocitos y monocitos
Protenas aumento leve a moderado
Leve descenso de glucosa
Aumento de lactato
Formacin de pelcula luego de refrigerado

MENINGITIS
Meningitis parasitaria

Forma muy infrecuente

Inmunodeprimidos
Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria)
Toxocara, toxoplasma

PRUEBAS ESPECIALES

VDRL en LCR para neurosfilis

Co-aglutinacion en latex: Para deteccin de antigenos de H.
influenza tipo b, Pneumococo, Estreptococo grupo B y E. coli en
LCR
PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para virus y bacterias
en LCR
Protena basica de mielina: Esclerosis multiple
Bandas oligoclonales: Presencia de fragmentos de
inmunogobulinas en LCR en Esclerosis multiple

GRACIAS

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