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Seleccin de los
pacientes
Opciones de insulina
Accin
mxima (h)
Duracin
real (h)
Insulina lispro
<0.3-0.5
0.5-2.5
3-4
Insulina aspart
<0.25
Accin rpida
0.5-1.0
1-3
0.5-1
2-3
3-
NPA
2-4
4-10
10-16
2-4
4-12
12-18
Ultralenta
6-10
10-16
18-20
Insulina glargina
2-4
24
Accin corta
Regular (soluble)
6
Accin intermedia
Accin prolongada
Regular
Puede usarse al igual que la insulina rpida aunque
debe tomarse 30 a 45 minutos antes de las
comidas.
Tambin se le puede utilizar junto con la insulina
rpida para permitir un puente entre las comidas
de tal manera que el paciente pueda consumir un
refrigerio a media maana sin requerir otra nueva
inyeccin de insulina rpida.
NPA
Es excelente para el tratamiento de la
hiperglucemia debida al fenmeno del alba.
Puesto que su actividad mxima se da al cabo de 6
a 10 hrs, la insulina NPA administrada antes de
acostarse actuar entre las 4 de la madrugada y las
8 de la maana, cuando la elevacin de la glucosa
puede ser bastante significativa en los pacientes
que experimentan un fenmeno del alba intenso.
Lenta
Esta insulina es una asociacin de insulinas
ultralenta y semilenta.
En el 80% de los casos, ambas insulinas tienen una
curva total que alcanza el mximo aproximadamente
al cabo de 8 a 12 hrs pero, otras veces, pueden
actuar de manera independiente o puede dominar la
accin de una frente a la otra, lo que confiere a la
insulina lenta una naturaleza imprevisible.
Ultralenta
Se dise para proporcionar cobertura estable
durante 24 hrs.
Su accin no es muy uniforme
Su absorcin es la menos predecible de todas la
insulinas existentes y puede llevar a una accin
imprevista de la insulina y a una duracin del efecto
variable.
Insulina glargina
Proporciona una accin uniforme y homognea
durantes 24 hrs.
La absorcin de la formulacin subcutnea es muy
previsible y est controlada por su solubilidad
alterada con un pH neutro.
Esta insulina no puede mezclarse con otras
preparaciones en la misma jeringa
Absorcin de la insulina
Menos variable
Tipo de insulina
Volumen de
inyeccin
Ultralenta
Pequeo <10 U
Mayor
Ms rpida
Ms lenta
Va de inyeccin
IV
IM
SC
Zona de inyeccin
Abdomen
Brazo
Muslo
Zona de inyeccin
Rotacin de la zona de inyeccin
Volumen de inyeccin
Profundidad de inyeccin
Longitud de la aguja
Flujo sanguneo
Zona de inyeccin
Las posibles zonas de inyeccin subcutnea
comprenden el abdomen (evitando la zona de 2.5 a
5 cm alrededor del ombligo), la parte superior del
muslo, las caderas, las nalgas o la parte posterior
del brazo.
Las inyecciones en el abdomen que tienen una
circulacin global ms extensa y una temperatura
corporal ms alta proporcionan la absorcin ms
rpida.
Zonas de inyeccin
Volumen de Inyeccin
Las insulinas de accin rpida y corta deben ser
utilizadas en inyecciones en dosis bajas.
Las dosis grandes (mayor de 10 unidades) se
absorben de manera imprevisible.
Profundidad de Inyeccin
Los pacientes tienen que practicar la inyecciones a una
profundidad uniforme.
Longitud de la aguja
Las agujas cortas, aunque son ms cmodas, pueden
poner en peligro la absorcin, segn el grosor de los
tejidos subcutneos.
Flujo sanguneo
Las actividades que aumentan el flujo sanguneo
regional aceleran la absorcin, por ejemplo, el
ejercicio, el masaje o la friccin local, los fomentos
de agua caliente, saunas, etc. Todas ellas reducen
la predictibilidad de la accin de la insulina.
Mezcla de Insulinas
NPA
REGULAR
Insulina lispro
Insulina lispro
Insulina lispro
Inulina aspart
Insulina aspart
Insulina aspart
regular
Objetivos glucmicos
Pautas de Insulina
Ejemplos de pautas de
insulina
Tarde
Noche
Efecto de la insulina
Maana
Lispro o
Aspart
Lispro o
Aspart
Lispro o Glargina
Aspart
Tarde
Lispro
o
Aspart
Lispro
o
Aspart
Noche
Efecto de la insulina
Maana
NPH o lenta
Lispro o Aspart
NPH o lenta
Medioda
Tarde
Noche
Efecto de la insulina
NPH o lenta
Regular
NPH o lenta
Regular
Paciente
Atletas en forma
Persona que practica ejercicio, mujer en la primera fase del
ciclo menstrual
0.7
0.8
0.9
1.0
1.5-2
Ajuste de Insulina
Mtodos de ajuste
Habitualmente, los ajustes se efectan con
incrementos de un a dos unidades de insulina de
accin rpida o corta.
Tambin puede calcularse la dosis de ajuste como
el 3% de las necesidades diarias de insulina.
Antes de la
cena
Al acostarse
Glargina/NPA
NPA
NPA
NPA + rpida/corta
NPA + rpida/corta
NPA + rpida/corta
Rpida/corta
NPA
Rpida/corta
Rpida/corta
Glargina
Bomba de Insulina
Hipoglucemia
Es la complicacin ms frecuente en el tratamiento con
insulina.
Puede originarse por un retardo en la toma de un
alimento, ejercicio fsico inusual o dosis de insulina
demasiado grande para las necesidades inmediatas.
Los sntomas estn relacionados con hiperactividad
autnoma, tanto simptica (taquicardia, palpitaciones,
diaforesis) como parasimptica (nusea, hambre). Si
bien en muchos pacientes puede pasar inadvertida.
Fenmeno Alba
(hiperglicemia matinal)
La hiperglicemia matinal en ayunas es frecuente
cuando la dosis basal de insulina de la tarde es
insuficiente o cuando se administra insulina NPH
con la cena en lugar de al acostarse.
La solucin consiste en aumentar la dosis de la
insulina basal, retrasar la inyeccin de NPH hasta
el momento de acostarse o sustituir la insulina NPH
por insulina de accin prolongada (glargina o
ultralenta)
Alergia a la Insulina
Es un trastorno poco frecuente de hipersensibilidad
en donde se presenta urticaria local o generalizada
debida a la degranulacin de mastocitos
sensibilizados por los anticuerpos IgE antiinsulina.
Esta sensibilidad se debe generalmente a protenas
diferentes a la insulina por lo que las nuevas
tcnicas de purificacin han reducido notablemente
la incidencia de estas reacciones.
Aumento de peso
El inicio del tratamiento con insulina est asociado
a un aumento de peso, porque, conforme el control
glucmico mejora, la glucosa es captada por el
organismo y estimula el crecimiento del tejido
adiposo.
La asociacin que mejor reduce al mnimo el
aumento de pedo es la metformina y la insulina
glargina o NPH al acostarse.