COMUNICACIONES

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CO01 Vitamina D en pacientes prevalentes en dilisis peritoneal
Ossorio M, Bajo MA, Del Peso G, Gonzlez E, Carretero B, Daz R, Snchez-Villanueva RJ,
Vega C, Ros A, Selgas R.

Nefrologa. Unidad de Dilisis Peritoneal. Hospital Universitario La Paz. Madrid

INTRODUCCIN

Existe una relacin entre niveles de VitD. y evolucin cardiovascular y clnica en pacientes
en dilisis, estando disminuidos sus niveles en estos pacientes. Las prdidas proteicas
peritoneales en pacientes tratados con dilisis peritoneal (DP) podran contribuir a esta
disminucin por el descenso de la protena de unin de la VitD. (DBP).
OBJETIVO

Estudio de valores basales de VitD. en pacientes en DP y sus potenciales correlaciones con

variables clnicas y analticas
MATERIAL Y MTODOS

Estudio retrospectivo, transversal y observacional de niveles basales de VitD. en 98 pacientes

prevalentes en DP durante el ao 2010, no tratados con Hidroferol.
RESULTADOS

La mediana de VitD. basal fue de 14ng/ml con un 90.8% de las mediciones realizadas en
primavera-verano. Un 89.8% de los pacientes present niveles 25ng/ml y un 53.1% <15ng/
ml. Se observ una reduccin del nivel de VitD. en otoo-invierno de 3ng/ml (mediana 11ng/
ml) (78 pacientes). Los niveles de VitD. se correlacionaron de forma inversa con la edad
(p=0.015), asocindose significativamente con Enfermedad Cardiovascular basal (p=0.002),
diabetes (p=0.000), IAM (p=0.004) y fibrilacin auricular (fa) (p=0.015), pero no con Enf.
Cerebrovascular, vascular perifrica o peritonitis previas.
En el anlisis multivariado, slo la diabetes y enfermedad cardiovascular se asociaron
independientemente con los niveles de VitD.
Dividimos la muestra en tertiles siendo los valores de corte 12, entre 13 y 19 y 20ng/dl.
Observando que los pacientes del tertil alto presentan de forma significativa niveles ms
elevados de protenas totales (p=0.021) y triglicridos (p=0.043), sin relevancia clnica. No
se ha encontrado relacin con parmetros nutricionales (albmina, nPNA), inflamatorios
(PCR), metabolismo Ca/P, datos de transporte peritoneal (D/P, MTC creatinina y urea),
prdidas proteicas peritoneales o dosis de dilisis (KtV). No relacin con tratamiento basal
(metabolismo Ca/P, anemia)
Conclusiones

La mediana de VitD. basal fue de 14ng/ml con un 90.8% de las mediciones basales
realizadas en primavera-verano. Las cifras de VitD. se asocian significativamente con edad,
enfermedad cardiovascular, diabetes, IAM y FA basales, siendo la diabetes y la enfermedad
cardiovascular las nicas variables relacionadas en el anlisis multivariante. No se observ
relacin con tratamientos previos ni control del metabolismo Ca/P.
Media de VitD (SI)

Media de VitD (NO)

Enf. Cardiovascular (S/N)

10.42(ng/dl)

15.70(ng/dl)

0.002

Diabetes (S/N)

9.30(ng/dl)

15.84(ng/dl)

0.000

IAM (S/N)

9.66(ng/dl)

15.60(ng/dl)

0.004

FA (S/N)

10.00(ng/dl)

15.28(ng/dl)

0.015

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Significacin

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CO02 Paricalcitol reduce la proteinuria pero no modifica las prdidas
proteicas peritoneales en pacientes en dilisis peritoneal (DP)
Snchez JE, Rodrguez C, Coronel D, Gonzlez I, Nez M, Pelez B, Mndez A, Quintana
A, Blanco E.

Nefrologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Paricalcitol, un activador selectivo de los receptores de la vitamina D, se usa con xito en

el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crnica (ERC).
Adems, se ha propuesto que reduce la proteinuria en pacientes con ERC. Sin embargo,
poco se sabe su efecto sobre las prdidas proteicas peritoneales en pacientes en DP.
Objetivos

Analizar la eficacia de paricalcitol en formulacin oral en el control del hiperparatiroidismo

secundario en pacientes en DP y comprobar su efecto sobre las prdidas proteicas urinarias
y en el efluente peritoneal.
Material y mtodos

Estudio prospectivo durante 6 meses, sobre una cohorte de pacientes en DP. La intervencin
fue la introduccin de paricalcitol para el tratamiento de su hiperparatiroidismo secundario.
Paricalcitol se dosific en funcin de la PTH; as, si la PTH era menor de 500 pg/ml cada
paciente recibi una cpsula 1 mg/da; si la PTH era mayor de esa cifra, recibieron la dosis
de 2 mg/da. Se analizaron datos epidemiolgicos, clnicos y analticos.
Resultados

32 pacientes (edad 5418 aos, 48% mujeres, 22% diabticos, tiempo en tcnica 2016
meses) fueron incluidos en el estudio. Veintiocho de ellos recibieron 1 mg/da de paricalcitol;
el resto 2 mg/da. El empleo de paricalcitol se asoci a un descenso de la PTH del 40,619,1%
(P 0,000) tras los 6 meses de tratamiento, sin cambios en los niveles de calcio (8,80,7
vs 9,00,8; P 0,169) y fsforo (4,80,8 vs 4,91,0; P 0,634). Los pacientes no modificaron
el tratamiento concomitante con captores del fsforo a lo largo del periodo de estudio;
tampoco cambi el nmero de pacientes que tomaban cinacalcet ni su dosis. Los niveles
basales de PTH fueron predictores independientes de su descenso (b=0,708, P 0,042), no
influyendo el resto de los parmetros analizados. A lo largo del periodo de estudio se produjo
un descenso de la proteinuria (0,790,11 vs 0,540,17 gr/da, P 0,039) sin cambios en la
funcin renal (7,22,1 vs 6,72,0 ml/min, P 0,132), en el porcentaje de pacientes que tomaba
inhibidores del sistema renina angiotensina (71 vs 68%, P 0,472) ni en las dosis pautadas.
No hubo modificacin en las prdidas proteicas peritoneales (5,8 vs 6,2 gr/24h, P 0,639) ni
en los niveles de albmina srica (3,7 vs 3,6 gr/dl, P 0,397). Paricalcitol fue bien tolerado.
Conclusiones

El uso de paricalcitol oral reduce de forma substancial y segura los niveles de PTH en
pacientes en DP. Su uso se asocia a un descenso de la proteinuria no relacionado con el
descenso del filtrado glomerular ni cambios en la medicacin que pudiera modificarla, lo
que pudiera otorgarle un posible efecto nefroprotector de vital importancia en el paciente
en DP. No encontramos una modificacin en la cuantificacin de las prdidas proteicas
peritoneales.

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CO03 Rapamicina protege la membrana peritoneal (PM) de los lquidos
de dilisis peritoneal (PD) a travs de inhibicin de la angiogenesis y
linfangiogenesis
Anna Rita Aguirre, Jess Loureiro, Guadalupe Gnzalez-Mateo, Luis Stark Aroeira, Pilar
Sandoval, Gloria del Peso, Marta Ramrez-Huesca, Jos Antonio Snchez-Tomero 4, Antonio
Gil-Vera, Rafael Selgas, Manuel Lpez-Cabrera, Abelardo Aguilera

Servicio de Nefrologa y Unidad de Biologa Molecular. Hospital Universitario de la

Princesa. Madrid

Razonamiento

En DP la MP sufre cambios anatmicos y funcionales inducidos por una gran variedad de

factores derivados de la dilisis y de la uremia misma. Estos incluyen fibrosis, engrosamiento,
angiogenesis y linfogenesis peritoneal que parecen ocurrir en estadios tempranos y son
responsables del aumento del volumen de ultrafiltracin (UF) caracterstico del fallo de
MP tipo-I. Esta complicacin no tiene tratamiento y generalmente progresa a diferentes
grados de fibrosis. Rapamicina (R) es un inhibidor de la va mTOR, con efecto antifibrtico,
anticanceroso y anti-metasttico mediado por inhibicin de la sntesis de VEGF, un potente
pro-angiogenico.
Objetivo

Evaluar el efecto de la R sobre el fallo de MP tipo-I, especialmente sobre la formacin de

vasos sanguneos y linfticos en una modelo de DP en ratn e in-vitro en cultivo de clulas
mesoteliales (CMs).
Materiales y Mtodos

In vitro, cultivamos CMs de omento de donantes de cirugas abdominales electivas. CMs

procedentes de efluente de pacientes en dilisis peritoneal con fenotipo empedrado y
fibroblastico (que han sufrido transicin mesotelio mesenquimal o MMT). CMs fueron
estimuladas con rTGF-b para inducir MMT y R (2, 4 y 20 nM). La MMT de estas clulas es
uno de los procesos iniciales en la iniciacin de dao peritoneal. Medimos marcadores de
MMT (e-cadherina, snail y a-SMA) de fibrosis (fibronectina y colgenos) y todas las isoformas
de VEGF (total, A, B, C y D en sobrenandante). Medimos adems la proliferacin celular
(BRDu), el ciclo celular por Facs y el tiempo necesario para una herida (wound helaing o WH)
inducida en los cultivos de CMs.
In vivo, 21 ratones hembras (C7BL/6) con edades comprendidas entre 12 y 16 semanas
fueron sometidas a DP a travs de un catter implantado en la cavidad abdominal. El grupo
control (n=7) recibi infusin de intraperitoneal diaria de 2 mL de suero salino, el grupo PDF
(control positivo, n=7) recibi liquido de DP Stay safe 4.25% y el grupo de R (n=8) SS 4.25%
+ R 3 mg/kg/peso oral da por 4 semanas.
Resultados

In vitro, R diminuyo la sntesis proteica medida por protenas totales y tubulina en los cultivos
a 24 y 48 h. La proliferacin celular, el % de CMs dividiendo DNA y aumento las CMs en
reposo (Facs). La disminucin en el nmero de clulas se acompao de disminucin en la
expresin de fibronectina y colageno-I. R tambin inhibi parcialmente la MMT. De forma
dosis y tiempo dependiente R, tambin disminuyo la sntesis de VEGF inducida por TGF-b
y glucosa en los cultivos celulares. R disminuyo todos sus isoformas pero el VEGF-D el ms
pro-linfogenico en CMs de omento y transdiferenciadas de efluentes de DP.
In vitro, R disminuyo significativamente la fibrosis y engrasamiento de la MP, el nmero
de vasos submesoteliales (CD31+) y los principalmente de los linfticos diafragmticos
(podoplanina +). En el efluente de DP de ratones disminuyo el TGF-b el VEGF total y mantuvo
la capacidad de UF similar a los controles (PET a 30 min) a las 4 semanas de exposicin
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peritoneal a los lquidos de DP. El efecto negativo de la R fue el retrazo en el cierre de la
herida (WH) a que para la maquinaria celular.
Conclusin

R podra ser un frmaco til para tratamiento del fallo de MP tipo-I principalmente en la
fases iniciales del dao peritoneal (fase proliferativa) ya que inhibe la formacin de vasos
sanguneos y linfticos.

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CO04 La biocompatibilidad reduce la apoptosis inducida por
inflamacin en clulas mesoteliales
Santamara, B; Benito-Martin, A; Prez Gmez, MV; Conrado Ucero, A; Vicent, MJ; Orzez,
M; Celdrn, A; Selgas, R; Ruz-Ortega, M; Egido, J; Prez-Pay, E; Ortiz, A.

Dialisis. Fundacion jimnez Daz. Madrid

Antecedentes

La dilisis peritoneal se complica con episodios de peritonitis que causan prdida del
mesotelio. Las citoquinas proinflamatorias o las soluciones de dilisis peritoneal (DP)
incrementan la apoptosis de clulas mesoteliales. Sin embargo, existe escasa informacin
sobre la interaccin de la inflamacin y las soluciones de dilisis peritoneal en relacin con
la muerte de clulas mesoteliales.
Metodologa

Se cultivaron clulas mesoteliales humanas a partir de los efluentes de pacientes estables en

tratamiento con DP y del omento de pacientes no dializados.
Resultados

La combinacin de factor de necrosis tumoral alfa (TNF) e interfern gamma aumenta

la tasa de apoptosis de clulas mesoteliales. Las soluciones de DP que contienen altas
concentraciones de glucosa y de productos de degradacin de la glucosa (PDG) tambin
aumentan la tasa de apoptosis de clulas mesoteliales. La combinacin de ambos
estmulos aument an ms la muerte celular. Este incremento adicional no se observ
con la combinacin de citoquinas y soluciones de DP que contenan glucosa alta pero
baja concentracin de PDG (solucin biocompatible). El aumento relativo de la protena
letal Bax con respecto a la protena antiapopttica BclxL favorece la muerte celular. Las
soluciones de DP con glucosa alta y altos PDG aumentan la proporcin Bax / BclxL en
las clulas mesoteliales. Un pptido BclxL-like que atraviesa la membrana celular protegi
de la apoptosis espontnea o inducida por el estmulo letal estaurosporina, pero no de la
apoptosis inducida por la combinacin de citoquinas y soluciones de DP con glucosa alta
y PDG altos. La inhibicin de la protena letal Apaf-1 protege de la apoptosis inducida por
citoquinas o por soluciones de DP con glucosa y PDG altos, pero fue incapaz de evitar la
apoptosis inducida por la combinacin ambos estmulos.
Conclusin

La cooperacin entre TNF e interfern gamma contribuye a la muerte celular mesotelial

durante las peritonitis. El efecto letal se ve agravado por soluciones de DP que contienen altas
concentraciones de glucosa y alto contenido de PDG. En estas circunstancias, la apoptosis
mesotelial disminuy en presencia de soluciones de DP biocompatibles, pero fracasaron las
maniobras teraputicas destinadas a interferir con la maquinaria intracelular reguladora de la
apoptosis. El uso de soluciones de DP biocompatibles puede ser especialmente interesante
durante los episodios de peritonitis a fin de preservar la integridad mesotelial.

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CO05 Estudio randomizado cruzado para analizar el grado de
hidratacin medido por BCM con el uso de soluciones biocompatibles
de Dilisis Peritoneal y convencionales
Montenegro J, Cornago I, Gallardo I, Garca P, Hernando A, Martinez I, Muoz R, Neyra P,
Romero M, Torres A

Nefrologa. Hospital de Galdakao-Usansolo. Galdcano, Vizcaya

Varios estudios observan que los pacientes tratados con soluciones biocompatibles de DP
ultrafiltran menos que con las soluciones convencionales, aunque algunos no encuentran
diferencias. Por otra parte, estos estudios muestran que la Funcin renal residual (FRR) se
preserva mejor con las soluciones biocompatibles que con las soluciones estndar, atribuido
a la sobrehidratacin, segn los crticos. Sin embargo, nadie ha demostrado que los
pacientes dializados con soluciones biocompatibles estn ms hipervolmicos. Dado que
nosotros participamos de estas dos aseveraciones, menor ultrafiltracin (UF) y mejor FRR,
diseamos un estudio aleatorizado cruzado con el fin de analizar el grado de hidratacin
medido por bioimpedancia con Body Composition Monitor (BCM) en pacientes prevalentes
de DP.
Objetivo principal del estudio

Comparar el grado de hidratacin con el uso de soluciones biocompatibles y convencionales,

as como la FRR y UF.
Se seleccionaron pacientes estables con alguna FRR y se aleatorizaron en dos grupos.
Grupo 1 comienza con solucin bicaVera durante 1 mes, despus cambian a solucin
estndar y pasado un mes de nuevo se dializaban con bicaVera Grupo 2 inician con
solucin convencional cambiando al mes a bicaVera y terminar con solucin estndar.
Se hacan dos medidas con el BCM en la ltima semana de cada perodo. En esta ltima
semana y a diario, los pacientes se pesaban, tomaban la tensin arterial, medan la diuresis y
la UF. En el ltimo da de cada perodo del estudio se calculaba la FRR y se haca una prueba
de equilibrio peritoneal (PEP) con la solucin a estudio.
Se presentan los primeros resultados piloto de 12 pacientes en cada brazo. Los pacientes se
randomizaron en base a la edad, el sexo y el tiempo en DP para que no hubiera diferencias
entre los grupos. La tensin arterial y el peso no variaban en cada perodo de tratamiento.
Resultados de BCM en la tabla

Resultados BCM

1 mes

2 meses

3 meses

Grupo 1 (litros)

1,221,5

0,841,2

0,771,1

Grupo 2 (Litros)

1,161,6

1,191,6

0,851,8

0,93

0,57

0,81

Se observa una tendencia de la diuresis y del GFR a aumentar cuando se dializaban con
bicaVera , sin embargo la UF diaria como la UF del PEP aumentaban significativamente al
dializarse con solucin estndar, pero la prdida diaria de lquidos era semejante con ambas
soluciones.
El grado de hidratacin de los pacientes dializados con soluciones dialticas biocompatibles
es semejante cuando son dializados con soluciones convencionales,segn BCM, poniendo
de manifiesto que la disminucin de la UF clnicamente no es de cuidado al ser compensada
con mayor diuresis. Ser necesario continuar con el estudio con ms pacientes.

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CO06 Caracterizacin de fallo de ultrafiltracin (UF) en Dilisis
Peritoneal (DP) mediante la Prueba de Equilibrio Peritoneal
combinada (PEPc)
A. Rodrguez-Carmona, N. Blanco Castro, M. Prez Fontn, A. Lpez Muiz, T. Ferreiro, M.
da Cunha, T. Garca Falcn

Nefrologa. Hospital Universitario de A Corua. A Corua

La PEP con glucosa al 3,86% proporciona una definicin estandarizada del fallo de UF en
DP, pero no permite una correcta caracterizacin de las causas del trastorno. La PEPc (con
drenaje completo a los 60) puede aportar informacin adicional de utilidad clnica.
Hemos realizado 71 PEPc (soluciones biocompatibles, glucosa 3,86/4,25%) a otros tantos
pacientes tratados con DP (76% varones, edad 62, 32% diabticos, 33% DP automtica,
permanencia en DP 26 meses). Definimos fallo de UF por UF <400 mL al final de PEPc y
transporte peritoneal por D/P creatinina (bajo <0,61, medio 0,61-0,74, alto >0,74) y glucosa
(bajo >0,45, medio 0,25-0,45, alto <0,25) a 240. Transporte de agua libre (TAL)(bajo <102
mL) y UF por poros pequeos (UFPP)(baja <35 mL) segn LaMilia. Estadstica segn pruebas
no paramtricas.
Resultados

UF 60 228 y 240 488 mL. D/P creatinina 60 0,35 y 240 0,69. D/D0 de glucosa 60 0,77 y
240 0,34. TAL 152 mL; UFPP 133 mL.
Veintiseis pacientes (36,6%) presentaron fallo de UF. Los pacientes con fallo de UF diferan
en albmina plasmtica (3,5 vs 3,7 g/dL, p=0,05), GFR (3,9 vs 6,4 mL/m, p=0,02), D/P
creatinina 240 (0,74 vs 0,66, p=0,002), UF 60 (153 vs 272 mL, p=0,013) y 240 (160 vs 678
mL, p<0,0005), cribado de Na 60 5,3 vs 15,3 mM/L (p=0,06) y balance de Na 60 (5 vs 15
mM, p=0,06) y 60-240 11 vs 54 mM (p=0,0005). El TAL fue de 136 vs 167 mL (NS), y la UFPP
82 vs 162 mL (p=0,02).
Segn criterios de caracterizacin, slo dos pacientes sin fallo de UF (4,4%) presentaba
tanto bajo TAL como UFPP. De los pacientes con fallo de UF, el 35% presentaba baja TAL,
el 12% baja UFPP, y 19% ambos trastornos. Por otra parte, no observamos tendencia
significativa a TAL ms bajo en pacientes segn transporte de creatinina o glucosa.
La PEPc aade poca complejidad a la PEP clsica, alargando unos 30 minutos la duracin de
la prueba, y permite una mejor caracterizacin del fallo de UF en DP.

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CO07 BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCPICA EN DILISIS PERITONEAL:
APLICACIN PARA CLCULO DE EFIcaCIA DIALTICA
Martnez Fernndez G., Ortega Cerrato A., Mndez Molina M., Martnez Martnez N.M.,
Llamas Fuentes F., Prez Rodriguez A., Masi Mondejar J., Gmez Roldn C., Prez
Martnez J.

Nefrologa. C. H. U. de Albacete

INTRODUCCIN Y OBJETIVO

La eficacia dialtica en dilisis peritoneal (DP) se valora mediante el Kt/V semanal. K

y T son elementos objetivos mientras que V, (volumen corporal), se calcula mediante
estimacin matemtica, generalmente con la ecuacin de Watson. Desde hace tiempo, la
tcnica de bioimpedancia espectroscpica se emplea para calcular, entre otros datos, el
volumen corporal de los pacientes. Objetivo: valorar las diferencias que surgen al evaluar
la eficacia dialtica empleando para el clculo del valor V de KtV tanto una extrapolacin
matemtica (frmula de Watson) como una medicin objetiva de volumen (bioimpedancia
espectroscpica) en una unidad de dilisis peritoneal.
MATERIAL Y MTODOS

62 pacientes en DP: 36 varones (58.1%) y 26 mujeres (41.9%), edad media 55.817.8

aos (24-79). 36 pacientes (58.1%) utilizaban D.P.C.A. mientras que 26 pacientes (41.9%)
empleaban DPA.
Se calcula el volumen corporal total por bioimpedancia espectroscpica y mediante frmula
de Watson. Mediante analtica srica, urinaria y del efluente peritoneal se calcularon los
valores de Kt semanal. Se calcul el Kt/V semanal empleando como V el resultado obtenido
mediante bioimpedancia (Kt/Vbia) y mediante frmula de Watson (Kt/Vw). Kt/V objetivo 1.7
Los resultados se expresan mediante la media aritmtica ms desviacin standard. Para el
anlisis de significacin se ha empleado el test t de Student.

RESULTADOS

La media de Vbia fue de 36.15.9 litros (24.6 48.2). La media de Vw fue de 37.85.4 litros
(entre 28.3 50.8 litros). Diferencia entre ambas 1.7 litros (p<0.0001).
La media del Kt/Vbia semanal fue 2.390.78 (1.49 4.95), La media de Kt/Vw semanal fue
de 2.260.67 (1.48-4.01). Diferencia de Kt/V semanal segn el V empleado: 0.19 (p<0.0005).
Porcentaje de pacientes dentro de las cifras de adecuacin: 87,1% (54 pacientes) al
considerar el Kt/Vbia, 80.7% (50 pacientes) segn el Kt/Vw.
Pacientes que presentaban un cambio en el status de adecuacin de dilisis: 12.9% (8
pacientes). El 9.6% (6 pacientes) se encontraban infradializados segn Kt/Vw y bien
dializados segn Kt/Vbia. 2 pacientes (3.2%) pasaron de rango de dilisis adecuada con Kt/
Vbia a infradilisis con Kt/Vw
CONCLUSIONES

El empleo de la tcnica de bioimpedancia espectroscpica constituye un forma segura,

totalmente carente de riesgos, barata y aplicable de valorar el volumen en los pacientes en
DP.
En los pacientes en DP, el empleo de la frmula de Watson para el clculo del volumen
sobreestima este valor en comparacin con el clculo del volumen con bioimpedancia
espectroscpica.
Aplicado este volumen al clculo de KtV, implica una tendencia a la sobreestimacin de la
eficacia dialtica si empleamos volumen calculado por estimacin matemtica respecto al
que se obtiene por bioimpedancia.
De acuerdo a las guas de eficacia en DP, el empleo de Kt/V por bioimpedancia respecto al
Kt/V tradicional supone un cambio de status infradializado/bien dializado y viceversa en un
porcentaje considerable de pacientes (alrededor del 13%).
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CO08 ENSAYO PROSPECTIVO Y RANDOMIZADO PARA LA COMPARACION DE
CATTERES AUTOPOSICIONANTES Y TENCKHOFF RECTO EN PACIENTES EN
DIALISIS PERITONEAL
Snchez Canel JJ, Garca Perez H, Aicart C, Pons R, Tamarit E, Prez Alba A, Villatoro J.

Servicio de Nefrologa. Hospital General de Castelln. Castelln

Introduccin

El catter de dilisis peritoneal es fundamental para el xito y la supervivencia de la tcnica

a largo plazo. Mltiples causas pueden provocar su disfuncin como atrapamiento por el
omento, contracciones intestinales, adhesiones peritoneales y movimientos al flotar en el
lquido peritoneal. Los catteres autoposicionantes han sido diseados para prevenir el
desplazamiento de la punta del catter desde su correcta posicin en la cavidad de Douglas
que puede empeorar la eficacia de la dilisis peritoneal
Objetivos del estudio

El objetivo de nuestro estudio fue comparar el funcionamiento y las complicaciones

relacionadas con el catter.
Material y mtodos

Estudio prospectivo a partir de diciembre de 2007 aleatorizando a los pacientes que se

incluan en programa de dilisis peritoneal de forma consecutiva, a la colocacin de un
catter tipo Tenckhoff de un cuff o un catter autoposicionante de un cuff.
Resultados

Los detalles de los pacientes se observan en la tabla 1 y demuestran su comparabilidad.

Resultados y complicaciones clnicas de los catteres autoposicionantes

SLC

CT P

Catteres
Supervivencia catter

No diabticos

Diabticos
Supervivencia de la tcnica
Meses libre de malfuncionamiento
Complicaciones previas al inicio

Malfuncionamiento precoz

Infeccin OS precoz

Peritonitis precoz

Hemorragias

Fuga
Complicaciones tras el inicio

Malfuncionamiento tardo

Infeccin OS total

Fuga

Extrusin del cuff

30
36.3 (29.4- 44.3)
37.8 (30.7-45.0)
13.3 (9.6-16.9)
35.3 (28.4-42.2)
15,5 11,7
14
5
2
1
3
3
34
9
5
1
0

25
34.3 (27.8-40.8) NS
37.0 (30.9-43.1) NS
27.0 (15.6-32.1) NS
26.8 (19.8-33.8) NS
9,6 9,5
p=0.043
9 NS
5 NS
3 NS
0 NS
1 NS
1 NS
50 NS
23 p=0.024
3 NS
4 NS
0 NS

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SLC

CT P

Pacientes con complicaciones mecnicas

Pacientes con malfuncionamiento
Intervencin con laxante previo inicio
Intervencin con laxante total
Maniobra de recolocacin
Intervencin quirrgica
Peritonitis
Peritonitis (episodio/paciente-ao)
Aclaramiento de creatinina peritoneal
(L/semana)
Kt/V peritoneal

9 (30%)
7 (23%)
4
7
1
0
18
0,39 0,81
60.5 45.8

16 (64%) p=0.03
13 (43%) p=0.028
5 NS
31 p=0.019
4 NS
0 NS
20 NS
0,38 0,69 NS
57,1 40.3 NS

1.76 0,80

1.41 0,38 NS

Los problemas mecnicos y las complicaciones clnicas se describen en la tabla 2.

Caractersticas de la poblacin a estudio
Autoposicionantes
30 pacientes

Tenckhoff recto
25 pacientes

Edad
54,516,8 57,713,8 NS
Sexo
16/14 (53.3/46,7%) 12/13 (48/52%)
NS
Pacientes (diabticos)
8 (26.6%)
7(28%)
NS
Tcnica al inicio
DPCA
26 24
DPA
4 1
MC
26,14,0 28,24,9 NS
Etiologa de la insuficiencia renal
Nefroangiosclerosis 8
8
Glomerulonefritis 8 7
Nefropata intersticial
5
3
Diabetes mellitus
4
3
Nefropata hereditaria
3
2
Otras
1 1
No filiada
1
1
Enfermedad diverticular conocida
Ciruga abdominal previa
Das hasta el inicio
Duracin seguimiento
(pacientes-mes)

1
5 (16%)
36.5 (35.9-51.2)

1
4 (16%)
40.0 (37.7-56.1)

541,2 368,1 NS

Un porcentaje mayor de los pacientes con catter Tenckhoff tipo recto present complicaciones
mecnicas, como disfuncin del catter, fuga, hemorragia o herniacin, que en el grupo de
catter autoposicionante (64% vs 30%) p= 0.03. Las disfunciones tardas que precisaron
intervencin fueron ms frecuentes en los pacientes con catter Tenckhoff (23 complicaciones
en 13 pacientes) y en los catteres autoposionantes (9 complicaciones en 7 pacientes) p =
0.024. La supervivencia libre de malfuncionamiento fue superior en el grupo de catteres
autoposicionantes (15.5 meses respecto a 9.6 meses) p= 0.043. No hubo diferencias en
cuanto al nmero de recolocaciones con fluoroscopia que fueron escasas y ningn paciente
precis intervencin quirrgica.

36

Comunicaciones

Orales/Medicina
La mediana de supervivencia del catter fue de 37.8 (31.1-44.5) meses en el grupo de
catteres autoposicionante y de 34.3 (27.8 -40.8) meses en el de Tenckhoff recto sin
diferencias log-rank score 1.41 p=0.24.
La mediana de supervivencia de la tcnica fue de 35.3 (28.4-42.2) meses en el grupo
de catteres autoposicionante y de 26.8 (19.8-33.8) meses en el de Tenckhoff recto sin
diferencias log-rank store 1.41 p=0.24.
Conclusin

Nuestro estudio demuestra un mayor porcentaje de pacientes con complicaciones

mecnicas y una tasa mayor de disfuncin tarda que precis una intervencin teraputica
con laxantes estimulantes en los catteres Tenckhoff respecto a los autoposicionantes Estos
resultados obtenidos de menores disfunciones del catter probablemente se relacionen
aunque no lo demostramos por el reducido tamao muestral, con una superioridad en cuanto
a la supervivencia de la tcnica, y de los catteres autoposicionantes de dilisis peritoneal
respecto a los utilizados de forma convencional Tenckhoff rectos.

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Comunicaciones

Orales/Medicina
CO09 MEJORA EL TRASPLANTE RENAL (TxR) EL ESTADO INFLAMATORIO Y LA
ANEMIA DE IGUAL FORMA EN LOS PACIENTES EN HEMODILISIS (HD) vs DIALISIS
PERITONEAL (DP) ?
Rabasco Ruiz C, Garca Montemayor V, Gonzlez Burdiel L, Gmez Prez J, Aguera
Morales ML, Del Castillo Caba D, Aljama Garca P.

Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

Introduccin

La mortalidad cardiovascular es la principal causa de muerte en los pacientes con

enfermedad renal crnica terminal. El impacto en la modalidad de dilisis sobre los resultados
en el postrasplante es un tema controvertido. Est descrito que los pacientes estables en
DP presentan menor necesidad de eritropoyetina (EPO) y menor estado inflamatorio que
pacientes en HD. Actualmente no existen estudios que demuestren claramente si el TxR
modifica estos parmetros.
Objetivo

Analizar el efecto del TxR en los parmetros de inflamacin y anemia en pacientes en DP

vs HD.
Material y mtodos

Pacientes en DP estables, que reciben un TxR entre Enero2002-Enero2011. Excluyendo:

trasplante multiorgnico, no funcin primaria del injerto y prdida del injerto de causa
quirrgica o muerte en 6 meses postrasplante. Se realiz un macheo 1:2 sujetos control en
HD que recibieron un TxR en el mismo periodo, basndose en edad, sexo, inicio de dilisis
y diabetes. Se recogieron variables demogrficas y parmetros de inflamacin y anemia en
diferentes periodos: estable tras inicio de dilisis, a los 6 meses,y ao postrasplante. Se
analizaron las diferencias existentes en retraso de la funcin del injerto (RFI), rechazo agudo
(RA), anemia y PCR segn modalidad de tratamiento.
Resultados
DP (n=40)

HD (n=80)

Valor p

Sexo (H/M)

31/9

62/18

NS

Edad receptor en aos (

mediana)

42(15)

42(14)

NS

Meses dilisis (rango)

13(3-78)

19(3-116)

0,046

Trasplante previo (S/N)

1/39

10/70

NS

Tratamiento induccin

20%

16%

NS

Seguimiento en meses (rango)

67(15-143)

68(14-151)

NS

Edad donante en aos (mediana)

4017

4515

NS

Tiempo isquemia fra (h)

134

1215

NS

Rechazo agudo (%)

17

20

NS

Retraso funcin injerto (%)

15

35

0,022

Infeccin postrasplante

17

36

0,035

EPO estable en dilisis (%)

23(57)

65(81)

0,006

38

Comunicaciones

Orales/Medicina
EPO 6m postrasplante (%)

10(25)

32(40)

NS

EPO 1a postrasplante (%)

5(13,2)

13(18)

NS

Dosis EPO estables (mcg/sem)

25,4

36,5

0,006

Dosis EPO 6m postx (mcg/sem)

17

25,6

NS

PCR estable en dilisis (g/dL)

3,4

6,2

0,001

PCR 6m postrasplante (g/dL)

3,1

NS

PCR 1a postrasplante (g/dL)

3,2

3,3

NS

Se incluyeron un total de 120 pacientes (tabla1). Los paciente en DP tienen menor necesidad
de EPO pretrasplante que los pacientes en HD (81% vs 57%. p=0,006), requiriendo tambin
una dosis menor semanal (3624 vs 2511 mcg/semanal p=0,04). En el postrasplante est
necesidad as como los valores de PCR se igualan sin encontrar diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos. No se encontraron diferencias estadsticamente en el
target de hemoglobina ni en la funcin renal en ninguno de los periodos. En el anlisis
multivariante ajustado por edad del donante, isquemia fra, necesidad de EPO y RA, el RFI
contina permaneciendo estadsticamente significativo entre ambos grupos (p=0,001). En el
anlisis de supervivencia no se encontraron diferencias en la supervivencia del injerto, del
paciente ni en el tiempo de seguimiento entre ambos grupos.
Conclusiones

Las variables de los donantes y las caractersticas basales fueron similares en ambos
grupos, los pacientes en DP presentaron menor tasa de FRI en comparacin con pacientes
en HD. Aunque los pacientes en DP parecen tener menor tasa de RA, la diferencia no
fue significativa. El TxR en pacientes en HD disminuye la PCR y las necesidades de EPO
igualando la situacin pretrasplante de los pacientes en DP.

39

Comunicaciones

Orales/Enfermera
C010 fACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA PRESIN INTRABDOMINAL DE LOS
PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL
Blasco Cabaas C, Betancourt Castellanos L, Ponz Clemente E, Otero Lopez S, Marquina
Parra D, Ramrez Prat N , Vinuesa Fiao X, Bolos Contador M, Garca Garca M.

Servicio de nefrologa. Corporacin Sanitria i Universitria Parc Taul, Sabadell, Barcelona

(UAB). Sabadell (Barcelona)
Introduccin y Objetivo

La presin intrabdominal (PIA) es un parmetro poco estudiado en Dilisis Peritoneal (DP)

de adultos. Los valores varan entre 12-14 cm de H2O y se recomienda que sea inferior a
18-20 cm H2O. Puede aumentar con el volumen intraperitoneal y los cambios de posicin.
Objetivo: Conocer los niveles de PIA de nuestros pacientes y los factores que influyen sobre ella.
Material y Mtodos

Medicin de la PIA en decbito (mtodo de Durand), en sedestacin y bipedestacin con el

volumen diurno habitual. Recogida de datos demogrficos, antropomtricos (ndice de Masa
Corporal (IMC) y Superficie Corporal (SC)), clnicos y relacionados con la DP.
Resultados

Se estudiaron 34 pacientes, 66 % varones, edad 61.214 aos, IMC 27.44.2, 53 % en DP

automtica, tiempo en DP de 2112 meses. La media de PIA en decbito fue de 17.54.1
(9.5-24.3) y en sedestacin de 285.5 cm de H2O. La PIA mostr una correlacin positiva
con la edad (p<0.05), el IMC (p<0.001) y la comorbilidad (p<0.05). En el anlisis multivariante
la nica variable que mostr una relacin independiente con la PIA fue el IMC. No hubo
relacin con el gnero, la SC, el volumen intraperitoneal, el tipo de DP o los antecedentes de
peritonitis. Un 23.5 % tenan una PIA > 20 cm de H2O. Estos enfermos tenan un mayor IMC
(31.164.9 vs 26.273.4 kg/m2, p=0.027) para un similar volumen intraperitoneal (2023369
mL vs 2138483).
Conclusiones

Nuestros niveles de PIA en decbito son ms elevados que en otras series. En sedestacin y
bipedestacin la PIA es muy similar, en contra de los resultados clsicos que indicaban que
en sedestacin era mayor. La PIA es > 20 cm de H2O en un elevado porcentaje de nuestros
pacientes (23.5 %). El IMC y no el volumen intraperitoneal es el factor ms determinante en
la PIA. Deberamos ajustar mejor los volmenes intraperitoneales sobre todo en enfermos
con IMC altos.

40

Comunicaciones

Orales/Enfermera
C011 FACTORES RELACIONADOS CON LA APARICION DE PERITONITIS
EN PACIENTES DE DIALISIS PERITONEAL
A. Concepcin Gmez Castilla, M ngeles Ojeda Guerrero, Miguel ngel Ramrez Lpez,
Dolores Fernndez Gordillo

Hospital Virgen Macarena. Sevilla

INTRODUCCIN

La infeccin peritoneal es la morbilidad mas frecuente y grave de las complicaciones implcitas

al tratamiento de la dilisis peritoneal, ocasionando a veces la salida de dicho tratamiento. La
bibliografa indica determinadas variables que inciden en el aumento de las infecciones.
OBJETIVO

Conocer la implicacin de factores como el tipo de dilisis, la dependencia del paciente, el

ser portador nasal de estafilococo ureo, y el tener animales domsticos en el entorno en la
incidencia de peritonitis
METODOLOGA

Hemos revisado 124 pacientes que estuvieron en tratamiento con dilisis peritoneal entre
enero de 2004 y septiembre de 2011, con una edad media de 58,94 16,50 y un tiempo en
dilisis de 30,67 24,97 de ellos el 51,6% eran hombres y el 48,4% eran mujeres, el 75%
de los pacientes utilizaba la DPA y el 25% la DPAC, eran portadores nasales de estafilococo
ureo el 37,9% de los pacientes.
Estudiamos las siguientes variables: edad, sexo, tiempo en dilisis, tipo de dilisis, motivo
de inclusin, motivo de salida, incidencia de peritonitis, existencia de animales domsticos
en el domicilio, portadores nasales de SA., dependencia. La fuente de datos ha sido los
registros informatizados de la unidad y las historias de los pacientes.
Hemos establecido posibles diferencias mediante prueba T para muestras independientes
con significacin estadstica p< 0,001 no apareciendo diferencias significativas entre las
variables: incidencia de peritonitis y tipo de dilisis, tener animales en su entorno, ser portador nasal de estafilococo ureo y dependencia del paciente.
Conclusiones

En nuestro estudio no se cumple la hiptesis de que los pacientes en DPA padecen menos
peritonitis que en DPAC, condicionado por el menor n de conexiones/desconexiones posiblemente condicionado a el alto porcentaje de pacientes que elige la DPA (75%) frente a la
DPAC (25%).
Los pacientes que estn en contacto con animales en su entorno tienen una menor incidencia de peritonitis que los que no los tienen, aunque sin diferencias significativas, lo que consideramos puede deberse a que al asumir la tenencia de animales domsticos y dar pautas
de indicacin desde el inicio hace que los pacientes estn mas concienciados y hacen una
mejor asepsia y se relajan menos en el tiempo.
Entre los pacientes que tenan animales apareci una peritonitis por Oerskowia (germen de
hbitat animal), en unas circunstancias de alto riesgo, y en los pacientes que no tenan animales, una peritonitis por Morella (germen de hbitat animal), si bien su marido era cazador.
Los pacientes portadores de estafilococo ureo tambin en nuestro caso tienen una menor
incidencia de peritonitis que los no portadores, contrariamente a otros estudios, si bien estas
mayoritariamente estn ocasionadas por grmenes Gram. + de piel y mucosas, y ello puede
venir condicionado por el hecho de que nuestros pacientes son controlados y descontaminados desde el inicio.
Los pacientes dependientes tambin tienen una incidencia de peritonitis menor que los pacientes
autnomos.

41

Comunicaciones

Orales/Enfermera
C012 Importancia de la preservacin de la FRR en Dilisis Peritoneal
Asuncin Granado Victoria Cobanera - Encarnacin Fernndez

Hospital de Galdakao (Vizcaya)

INTRODUCCIN

La prescripcin de DP para conseguir un Kt/V de urea ptimo o adecuado y una ultrafiltacin terica que evite la posible hipervolemia se realiza en muchas ocasiones mediante
programas informticos que nos indican la pauta de Dilisis a seguir. Con estos programas,
a veces, se prescriben unas pautas de dilisis agresivas con el fin de conseguir los objetivos
fijados para los aclaramientos y la ultrafiltracin, y no tienen en cuenta la prevencin de la
cada de la FRR, acelerando su prdida. La preservacin de la FRR es uno de los objetivos
importantes de la prescripcin que no se debe ignorar por la gran contribucin que tiene
sobre los aclaramientos, ultrafiltracin y la relacin con propia evolucin de los pacientes.
De tal manera influye la FRR en la obtencin de los mejores resultados de los pacientes
tratados con DP, que a mejor preservacin de la FRR mayor supervivencia de los pacientes.
Por ello, la prolongacin de la FRR o el enlentecimiento de la progresin, debe ser uno de
los objetivos prioritarios a tener en cuenta en la prescripcin.
OBJETIVOS

Comprobar mediante anlisis retrospectivo, la evolucin de aclaramientos peritoneales y

renales con una prescripcin de 3 intercambios/da.
Medicin de la ultrafiltracin obtenida durante el estudio.
Evaluacin de la cada de la FRR y valoracin de los factores de riesgo de prdida de la
FRR, as como de los factores renoprotectores.
MTODO

Seleccionamos para el estudio los pacientes incidentes tratados con 3 intercambios/da.

Se mantienen con la prescripcin de 3 intercambios/da mientras la FRR contribuye en un
30% del total de los aclaramientos.
Del todo de pacientes, un 40% eran mujeres, 60% hombres y la edad media 59 15 aos.
RESULTADOS

La FRR al inicio era de 7,11 2 mL/min y la cada media de la FRR fue de 1.99 mL/ao.
La prdida de la FRR no se relacion con la edad, sexo, nivel de albmina, PCR, Hb, Ca,
PTH, P y Lpidos. Tampoco se encontr relacin con la toma de estatinas, diurticos, derivados de la Vitamina D ni IECAs. S se encontr una relacin positiva en los pacientes tratados
con soluciones de Bicarbonato y los hipotensores ARA II.
CONCLUSIONES

La pauta de DP con 3 intercambios/da, sin excesiva UF con pacientes bien hidratados,

hace que la FRR se mantenga cerca de 4 aos en la mitad de los pacientes, suficiente para
conseguir unos aclaramientos adecuados y una UF suficiente.
La cada de la FRR es lenta en general, semejante e incluso mejor que en Pre-Dilisis (segn
datos de referencia). Las etiologas que ms rpidamente hacen declinar la FRR son: fallo del
injerto renal y patologa vascular. La DM sigue una progresin como la media de los grupos
etiolgicos.

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Comunicaciones

Orales/Enfermera
C013 Plan de cuidados para el paciente en dilisis peritoneal
con sndrome metablico
Cirera Segura, F. Ruiz Montes, M. Rosales Snchez, V. Martn Espejo JL.

U.G.C. Uro-Nefrolgica. HHUU Virgen del Roco. Sevilla

Introduccin

Hemos detectado una gran prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en los pacientes incidentes y prevalentes en nuestro programa de dilisis peritoneal, corroborando
los resultados obtenidos por otros autores.
Objetivo. Para mejorar la calidad en la gestin de los cuidados al paciente en proceso de
dilisis peritoneal, nos planteamos el siguiente objetivo:
Elaborar un plan de cuidados estandarizado para pacientes en proceso de dilisis peritoneal
que pueda dar respuesta a los problemas de salud derivados del sndrome metablico.
Material y Mtodo

La poblacin objeto del plan de cuidados son los pacientes incidentes o prevalentes incluidos en el programa de dilisis peritoneal.
Tras una revisin bibliogrfica, se realiz una valoracin de las necesidades estructurada
bajo el modelo de patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, y se utilizaron las taxonomas NANDA, NIC y NOC para establecer los diagnsticos, intervenciones y criterios de
resultados ms frecuentes.
Resultados

Se identificaron los patrones funcionales de Marjory Gordon afectados por el sndrome metablico en los pacientes en dilisis peritoneal.
A partir de esta valoracin se establecieron los diagnsticos ms prevalente: Conocimientos
deficientes, Manejo inefectivo del rgimen teraputico, Desequilibrio nutricional por exceso
y Deterioro de la movilidad fsica y se elaboraron las intervenciones a realizar en la consulta
de Enfermera, as como los criterios de resultados esperados.
Tabla 1.
P.C.E. para pacientes en Dilisis Peritoneal con Sndrome Metablico.
00126 Conocimientos deficientes: enfermedad, dieta, tratamiento r/c:
- Mala interpretacin de la informacin
- Falta de exposicin
- Limitacin cognitiva
- Poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin
- Falta de inters en el aprendizaje

Escala Likert 1:
1:Ninguno
2:Escaso
3:Moderado
4:Sustancial
5:Extenso

Intervenciones de Enfermera (NIC)

Criterios de resultados (NOC)

5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento

1813 Conocimiento: rgimen teraputico

5602 Enseanza: proceso de enfermedad

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Ejecucin del procedimiento teraputico

Descripcin signos/ sntomas complicaciones

5606 Enseanza individual.

Descripcin de precauciones para prevenir

las complicaciones

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Comunicaciones

Orales/Enfermera
00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c:
- Conflicto de decisiones
- Complejidad del rgimen teraputico
- Falta de confianza en el personal
- Dficit de conocimientos

Escala Likert 1:
1:Nunca demostrado
2:Raramente demostrado
3:A veces demostrado
4:Frecuentemente demostrado
5:Siempre demostrado

Intervenciones de Enfermera (NIC)

Criterios de resultados (NOC)

5230 Aumentar el afrontamiento

1601 Conducta de cumplimiento (1)

3604 Modificacin de la conducta.

Confianza en el profesional sanitario sobre la

informacin obtenida

5520 Facilitar el aprendizaje

Comunica seguir la pauta prescrita

6482 Manejo ambiental: confort

Adherencia al rgimen teraputico

5616 Enseanza: medicamentos prescrito

1606 Participacin: decisiones sobre asistencia sanitaria (1)

7400 Guas del sistema sanitario

Autocontrol en la toma de decisiones

00001Desequilibrio nutricional por exceso

r/c:
Aporte excesivo en relacin con las necesidades calricas
Cdigo A/R

Escala Likert 1:
1:Ninguno
2:Escaso
3:Moderado
4:Sustancial
5:Extenso

Intervenciones de Enfermera (NIC)

Criterios de resultados (NOC)

5614 Enseanza: dieta prescrita

1802 Conocimientos: Dieta. (1)

5246 Asesoramiento nutricional

Descripcin de la dieta recomendada

4410 Establecimiento de objetivos comunes

Descripcin del fundamento de la dieta recomendada

Escala Likert 2:
1:Nunca demostrado
2:Raramente demostrado
3:A veces demostrado
4:Frecuentemente demostrado
5:Siempre demostrado

Establecimiento de objetivos para la dieta

1100 Manejo de la Nutricin

1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria

y de lquidos (1)

4120 Manejo de lquidos

Ingestin alimentaria oral

1260 Manejo del peso

Ingestin hdrica.

1280 Ayuda para disminuir peso

1612 Control del Peso (2)

Mantiene una ingestin calrica diaria ptima
Alcanza el peso ptimo

00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c:

- ndice de masa corporal por encima del
percentil 75 para la edad.
- Falta de conocimientos respecto al valor de
la actividad fsica.
- Fatiga.
- Sedentarismo.
Cdigo A/R

Escala Likert 1:
1:Ninguno
2:Escaso
3:Moderado
4:Sustancial
5:Extenso

Intervenciones de Enfermera (NIC)

Criterios de resultados (NOC)

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Orales/Enfermera
5612 Enseanza: Actividad/Ejercicio
prescrito

2004 Forma Fsica (1)

0180 Manejo de energa

1181 Conocimiento: actividad prescrita (1)

0200 fomento del ejercicio

Explicacin del propsito de la actividad

Ejercicio habitual

Descripcin de la actividad prescrita

Descripcin de las precauciones de la actividad
Escala Likert 1:
Intervenciones de Enfermera (NIC)

Criterios de resultados (NOC)

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES O DE COLABORACIN

C.P.: Metablicas
Intervenciones de Enfermera (NIC):
- 2150 Terapia de dilisis peritoneal
- 2130 Manejo de la hipoglucemia
- 2120 Manejo de la hiperglucemia
- 1100 Manejo de la nutricin
- 7820 Manejo de las muestras.
- 7690 Interpretacin de los datos de laboratorio.
- 6610 Identificacin de riesgos.
- 6650 Vigilancia

C.P.: Hemodinmicas
Intervenciones de Enfermera (NIC):
- 6680 Monitorizacin de los signos vitales
- 2380 Manejo de la medicacin
- 2080 Manejo de lquidos/electrlitos
- 4170 Manejo de la hipovolemia
- 6650 Vigilancia

Las intervenciones diseadas se basaron en la formacin y educacin del paciente en aspectos como la modificacin del estilo de vida hacia formas ms saludable, manejo adecuados de alimentacin, realizacin de un ejercicio fsico adecuado a su edad, y por otro
lado, en los aspectos relativos a la patologa de base y tratamiento, como la administracin
y manejo de los frmacos y lquidos de dilisis peritoneal.
Discusin

En la consulta de Enfermera de dilisis peritoneal, se realizan de forma rutinaria actividades

que permiten identificar la presencia del sndrome metablico. Sin embargo, para planificar,
registrar y proporcionar una continuidad de cuidados, es necesario realizar una valoracin
estructurada, y elaborar un plan de cuidados estandarizado. La implantacin estos planes a
enfermos crnicos aporta un valor aadido al proceso de estos pacientes, ya que mejoran
sus conocimientos, viven el procedimiento con menor ansiedad, mayor seguridad y aumentan la efectividad del circuito de cuidados, consiguiendo que afronten de manera eficaz su
situacin.
Conclusin

Hemos estandarizado mediante un plan de cuidados, la atencin a los problemas de salud

derivados del sndrome metablico, en los pacientes en programa de dilisis peritoneal.

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Orales/Enfermera
C014 ELABORACION DE UN PLAN DE ACOGIDA A LOS PROFESIONALES DE NUEVA
INCORPORACION PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN DIALISIS
PERITONEal HOSPITALIZADO
l Lpez Snchez, T. Prez Doctor, M. Amoedo Cabrera, M. L.

Unidad de Trasplante y Atencion Al Paciente En DP Hospitalizado. Hospital Virgen del

Rocio. Sevilla

INTRODUCCIN/JUSTIFICACIN

La seguridad del paciente es una lnea estratgica principal de los Planes de Calidad de
los hospitales situando entre las prcticas seguras de mbito general las relacionas con la
comunicacin entre los profesionales en diversas situaciones. La incorporacin de nuevos
profesionales para sustituciones y nuevos contratos siempre supone una incertidumbre en
cuanto a su rendimiento y capacitacin pues reciben con frecuencia una informacin incompleta, sesgada y variable que puede mermar la calidad de los cuidados y por ende la
seguridad de los pacientes.
La optimizacin de los resultados asistenciales no slo depende de tener adquiridas las
competencias descritas en nuestro Mapa Especfico resultando necesaria una informacin
adicional sobre la estructura y funcionalidad especfica del lugar de trabajo.
El objetivo especfico es:
Elaborar un plan de acogida a los profesionales de nueva incorporacin ((PNI) que permita
su incorporacin paulatina, eficaz y segura.
MATERIAL Y MTODO

Diseo: Plan de acogida .

Poblacin Diana: Todos los PNI con cualquier tipo de contrato y turno.
Principios: enfermera basada en la evidencia externa (procedimientos y protocolos
actualizados), evidencia interna fruto de la reflexibilidad de los profesionales
experimentados.
Estrategias de elaboracin del Plan de Acogida:
Anlisis de la situacin actual con evidencia de errores, omisiones y demoras con mayor
incidencia en los perodos vacacionales.
Establecer el compromiso recproco: el de los mandos intermedios en el recibimiento y el
del nuevo profesional por ofrecer su disponibilidad, el mejor ejercicio profesional e inters
por aprender y mejorar.
Reflexin, debate y concrecin final sobre los aspectos principales que debe incluir este
plan (revisin y consenso por pares):
1.-Mensaje de bienvenida.
2.-Objetivos de la Unidad de Gestin y Mapa de competencias especfico.
2.-Distribucin geogrfica de la unidad (mapa de ubicacin y funcionalidad de todas las
estancias).
3.-Personal de la unidad, turnos, sistemas de comunicacin.
4.-Descripcin de funciones y actividades con priorizacin de tareas.
5.-Metodologa de cuidados y registros.
6.-Sistemas de emergencia (flujogramas de eventos adversos y autoproteccin) y carro de
parada.

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Comunicaciones

Orales/Enfermera
RESULTADOS

Edicin y entrega (comienzo en verano de 2010) del Plan de acogida (dossier informativo y
mensaje de bienvenida) a los PNI.
Hoja de recepcin del documento por parte del PNI que debe firmar en su recogida.
Valoracin muy positiva de los PNI que han recibido este plan, reconocimiento de su
compromiso y alivio de la incertidumbre inicial.
CONCLUSIONES

La protocolizacin de la acogida a los PNI contribuye a homogeneizar y disminuir la variabilidad asociada a la comunicacin entre profesionales para proporcionar seguridad en la
gestin de los cuidados a los pacientes en DP hospitalizados.

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Orales/Enfermera
C015 Emociones que sufren la familias con hijos en tratamiento de
dilisis peritoneal domiciliaria
Ana Rios Escobar y MAngeles Cabaa Benjumea

Servicio de enfermera Nefrologica. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona

Introduccin

Anualmente se inicia tratamiento sustitutivo a unos 55 nios en Espaa, de los cuales 19

pacientes peditricos aproximadamente se tratan con dilisis peritoneal (8.665.866 habitantes de 0 a 18 aos en Espaa) . En Catalua, hay de dos a tres pacientes al ao, tratados
en HSJD.
Todos los pacientes cuando entran en dilisis peritoneal lo hacen en un estadio V. Depende
tambin de los valores sanguneos de anemia y la necesidad de administrar eritropoyetina o
no, para comenzar la dilisis peritoneal.
En el Hospital San Juan de Dios, cuando los pacientes entran en IRC con necesidad de
tratamiento sustitutivo, se intenta iniciar como tratamiento de eleccin la DPCC, para que los
pacientes y sus familias tengan ms autonoma y puedan tener mejor calidad de vida. Para
ello es imprescindible tanto, proporcionar una educacin sanitaria familiar para desarrollar
las habilidades prcticas necesarias al inicio del tratamiento y a lo largo de este, como el
apoyo emocional al paciente y a la familia.
Objetivo

1. Conocer el grado de diferentes emociones de las familias afectadas, dado que sobre ellas
recae la responsabilidad del buen funcionamiento del tratamiento, en caso que el paciente no
sea lo suficientemente maduro y/o autnomo para realizarlo por s solo.
2. Conocer y comparar los diferentes emociones que sufren las familias de nios con IRC,
cuando realizan dilisis peritoneal en domicilio al inicio y a los dos meses del proceso.
Desarrollo

Este es un estudio transversal, descriptivo para estudiar las emociones de las familias de
nios con IRC, cuando realizan dilisis peritoneal al inicio y a los dos meses del proceso, en
domicilio, en el Hospital San Juan de Dios (HSJD) del 2008 al 2011.
Los 11 pacientes estudiados del HSJD en tratamiento con DPCC comprenden edades muy
diversas en el inicio del tratamiento (entre 0 y 5 aos; y entre 11 y 18 aos), los menores de
5 aos precisan de los familiares para llevar a cabo el tratamiento; y los mayores de 11 aos
en su mayora tambin, ya que no son autnomos por la enfermedad de base que tienen. Por
eso en su mayora, excepto dos pacientes, se valora a la familia.
Las emociones se miden a travs de una encuesta que contiene preguntas de diferentes escalas validadas. La escala de autoestima (Escala de Autoestima de Rosenberg = RSES), escala del miedo (Escala KUAS) y la escala del optimismo (Escala de Optimismo). En la cual se
diferencian dos tipos de emociones, las negativas (miedo) que mide en parmetros: rara vez,
a veces, a menudo y siempre; y las positivas (optimismo y seguridad/autoestima) medidas en:
totalmente en desacuerdo, en desacuerdo, totalmente en acuerdo y en acuerdo. La afirmaciones que se les hacen en las escalas de miedo y autoestima siempre van relacionadas con
el primer da que realizaron la tcnica en el domicilio y dos meses despus, y las afirmaciones
que se les hacen en la escala de optimismo van en relacin a las emociones que sienten
despus de escuchar la noticia de tener que entrar en tratamiento sustitutorio. Al final de esta
se hace referencia a los 5 subprocesos de la DPCC (limpieza y asepsia, reconocimiento de
material, conexin, alarma y desconexin) por tal de valorar que sentimientos prevalece ms
en cada proceso.
Conclusiones

Estudio en proceso de inicio de recogida de datos tras asegurar el cumplimiento de los

criterios ticos de rigor para poder iniciarla.
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Psters/Medicina
P01 10 AOS DE EXPERIENCIA EN DIALISIS EN UN SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL
SECTOR PUBLICO DE MEXICO
Dr. Antonio Mndez Durn

Jefe de Servicio de Nefrologa del Hospital General Regional No. 25 del IMSS. Distrito
Federal, Mxico.

Antecedentes

En Mxico el mtodo dialtico mas empleado es la Dilisis Peritoneal (DP) 60%, en el mundo
representa el 25% de toda la poblacin en DP. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
atiende al 80% de los pacientes en tratamientos de dilisis en Mxico, cuenta con 164
hospitales que tienen programas de dilisis y con alrededor de 250 nefrlogos.
Objetivo

Demostrar la productividad asistencial de 10 aos en un servicio de dilisis de Mxico.

Material y mtodos

Estudio retrospectivo de 10 aos (2002 a 2011) que identifica pacientes prevalentes por ao
y modalidad dialtica, transfusiones sanguneas, porcentaje de conversin en los diferentes
programas, principales causas de ingreso y egreso hospitalario, % de pacientes que rechazan
la terapia dialtica, mortalidad general, frecuencia de peritonitis (ndice mes/paciente),
implantacin del acceso peritoneal crnico; tipo de acceso vascular, frecuencia de infeccin
del acceso vascular y prevalencia de infeccin por virus.
Resultados

De enero 2002 a octubre 2011 hubo 6,052 ingresos, 4,648 a DP (77%) y 1,404 a HD (23%)
y se realizaron 97 trasplantes renales; 3,107 masculinos (51.3%) y 2,945 femeninos (48.7%),
edad promedio de 62 aos (rng:18 a 81), 60% fueron diabticos. La conversin anual de DPCA
a HD fue de 1.85% y a DPA 1.5%; mientras que de HD a DPCA del 0.32%. Se colocaron
2,036 catteres peritoneales tipo Tenckhoff, 1,876 (92.1%), percutneos y se recolocaron
568 (27%); la supervivencia para los percutneos y quirrgicos a los 3, 6 y 12 meses fue de
100% y 67%, 97% y 58%, 95% y 42%, respectivamente. La estancia hospitalaria disminuy
el 50%. Se realizaron 857 transfusiones sanguneas con una disminucin de esta prctica
en 43%, tras el empleo de eritropoyetina. La frecuencia de peritonitis en DPCA fue de 1:32
eventos mes/paciente y 1:39 en DPA. La infeccin peritoneal en 10 aos disminuy 29%,
los grmenes causales fueron 71% Gram positivos, 27% Gram negativos y 2% hongos.
La mortalidad general anual en DP disminuy 43%. Las principales causas de ingreso
hospitalario fueron la insuficiencia renal crnica 42%, diabetes Mellitus 38%, lesin a rganos
y tejidos trasplantados 7% y enfermedad renal hipertensiva 3%; las de egreso y el porciento
de letalidad fueron la diabetes mellitus 25%, neumona por organismo no especificado 20%,
infarto agudo del miocardio 38%, otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 26%,
y enfermedad renal hipertensiva 30%. Se realizaron 45,708 sesiones de hemodilisis, el
80% de accesos vasculares fueron de tipo temporal, semipermanentes 11% y definitivos
(fstula arteriovenosa) 9%. La frecuencia anual de infeccin por VHB fue 2%, por VHC 0.7%,
VIH 0% e infeccin simultnea por VHB +VHC 2%.
Conclusiones

Los resultados son satisfactorios demuestran mejora en general de todos los indicadores. Los
programas de dilisis deben contar con mayor apoyo para mejorar la calidad de la atencin en
menores periodos de tiempo.

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Psters/Medicina
P02 SUPERVIVENCIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 AOS EN PACIENTES
INCIDENTES EN DILISIS
I. Castellano, S. Gallego, G. Rangel, M. Mora, J.P. Marn, C. Cebrin, J. Deira, J.R. GmezMartino, R. Novillo, V. Garca-Bernalt, P.J. Labrador.

Hospital San Pedro de Alcntara, Cceres.

Introduccin

La mortalidad global de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo (TRS) es muy elevada.
En el ltimo informe del registro de dilisis y trasplante de la SEN del ao 2009 la mortalidad
anual alcanza el 14.8% en hemodilisis (HD) y el 8.4% en dilisis peritoneal (DP).
Objetivos

El objetivo de nuestro estudio fue valorar los factores relacionados con la mortalidad a largo
plazo de los pacientes incidentes, durante un periodo de 5 aos tras el inicio del TRS.
Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes que iniciaron
tratamiento renal sustitutivo (TRS) en nuestra provincia entre el 1/1/2003 y el 31/12/2005. Se
revisaron la edad, sexo, presencia de diabetes mellitus (DM), ndice de Charlson modificado,
presencia de AV o CP til, inicio programado de dilisis y modalidad inicial y la mortalidad
durante los primeros 5 aos.
RESULTADOS

Entre el 1/1/2003 y el 31/12/2005 comenzaron dilisis en nuestro centro 160 pacientes,

con edad media de 65 13.9 aos, 73 mujeres (45.6%) y 87 hombres (54.4%), 69 con DM
(43.1%) y mediana del ndice de Charlson modificado de 7.
Durante los primeros 5 aos en dilisis fallecen 88 pacientes (55%). La supervivencia
estimada fue de 85.4% a los 12 meses, 66.6% a los 24 meses y 37.4% a los 60 meses. No
encontramos diferencias en la supervivencia en relacin con el sexo. Al ajustar un modelo
multivariante encontramos que la supervivencia se relacion de forma estadsticamente
significativa con la edad de los pacientes, el inicio no programado y la presencia de diabetes
mellitus (p < 0.01), pero no con la ausencia de acceso ni la tcnica de dilisis.
CONCLUSIONES

La mortalidad durante los primeros 5 aos del inicio de dilisis es muy elevada y se relaciona
con la edad de los pacientes, la presencia de diabetes mellitus y el inicio no programado.

Time of follow-up (months)

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Psters/Medicina
P03 IMPORTANCIA DE LA CONSULTA DE ERCA EN LA EVOLUCIN DE UNA UNIDAD
DE DIALISIS PERITONEAL DE RECIENTE CREACIN
RM de Alarcn, S Roca, C Gimeno, M Albaladejo, E Zarcos, E Vaquero, MJ Navarro, MG
Alvarez, F Perez,MA Garcia, M Molina

Unidad de Dilisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)

INTRODUCCIN

El proceso de informacin y de eleccin de modalidad de dilisis en pacientes con

enfermedad renal crnica avanzada (ERCA) constituye un derecho del paciente y una
etapa clave para su tratamiento. Por esta motivo se puso en marcha la consulta ERCA
(CERCA) en Enero 2008, donde tratamos pacientes con ERC en estadios 4 y 5 sin dilisis,
con aclaramiento menor de 30 ml/min/1,73m2. Entre los objetivos de CERCA, est el dar
informacin a travs de documentos y consentimientos e incluir al paciente en un programa
de formacin y educacin para una eleccin consensuada y responsable de tratamiento
sustitutivo de la funcin renal (TSR)
OBJETIVOS Y MTODO

Estudio descriptivo de casos prevalentes e incidentes que inician TSR desde 2008 al
2010 valorados en CERCA. Valorar el papel del nefrlogo, la existencia de consentimiento
informado de TSR y la importancia de la implantacin de programa de dilisis peritoneal
(DP).
RESULTADOS

En 2008 de los 59 pacientes incidentes /400.000habitantes (142.5 pmp) que iniciaron TSR,
93.2% opt por hemodilisis(HD) y 6.8% por DP y de los 222 pacientes prevalentes/400.000
hab (555 pmp) 95.5% estaban en HD y 4.5 % en DP. En 2009 de 180 pmp incidentes, 82%
opt por HD y 18% por DP, y de los 587 pmp prevalentes, 91.5 % estaban en HD y 8.5% en
DP. Por ltimo en 2010 de 160 pmp incidentes, 79.7% opt por HD y 20.3% por DP y de los
casos prevalentes, de 615 pmp, 90.3% estaban en HD y 9.7% en DP.
CONCLUSIONES

Se objetiva crecimiento lineal de la DP, directamente relacionado con la creacin de CERCA

y con la implantacin de la unidad de DP en nuestro centro. La consulta con el nefrlogo, fue
el espacio habitual donde fueron informados los pacientes, de manera verbal y a travs de
documentos formativos y consentimiento de TSR.

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Psters/Medicina
P04 MORTALIDAD SEGN LA MODALIDAD DE INICIO DE DILISIS
Ferreira F, Garca-Pino G, Martnez-Gallardo R, Caravaca F

Nefrologa. Hospital Infanta Cristina. Badajoz

Introduccin

La existencia de alguna ventaja de supervivencia segn la modalidad de dilisis es

controvertida. Diferencias en comorbilidad, cuidados pre-dilisis, o inicio de dilisis
en condiciones sub-ptimas son factores que pueden condicionar las diferencias de
supervivencia observadas entre pacientes sometidos a dilisis peritoneal (DP) o hemodilisis
(HD).
Objetivos

El objetivo de este estudio fue determinar la supervivencia segn el modo (DP vs. HD) y
forma (sin acceso vascular, FAV proximal o distal) de la primera dilisis, en pacientes que
haban sido controlados en la consulta de enfermedad renal crnica avanzada (ERCA).
Estudio de cohorte prospectivo y de observacin que incluy a 456 pacientes (edad media
6116 aos, 206 mujeres) seguidos en consulta ERCA de un solo Hospital y que iniciaron
dilisis durante el periodo comprendido entre Noviembre 1999 y Noviembre 2009. Los
pacientes fueron etiquetados segn el modo y forma de inicio de dilisis: DP (86 pac.), HD
con FAV distal (62 pac.), HD con FAV proximal (114 pac.) o HD sin acceso vascular (194 pac.).
En modelos de riesgo proporcional de Cox se incluyeron, adems de la modalidad de inicio,
las siguientes covariables con influencia potencial sobre la mortalidad por cualquier causa
(nica variable de resultado): edad, sexo, IMC, ndice comorbilidad, diabetes, albmina
srica, protena C reactiva, seguimiento ERCA > 90 das.
La mediana de seguimiento fue de 697 das con una mortalidad global del 37%. La diferencia
de supervivencia entre DP y HD en modelo no ajustado (Kaplan-Meier) fue muy significativa
(92% vs. 56%, log rank = 25,9; p<0,0001). En modelos ajustados al resto de las covariables,
el inicio de dilisis sin accesos vascular fue un determinante significativo de mortalidad (HR:
1,65; I.C.95%: 1,18 2,30; p=0,004). El inicio de HD con FAV distal se asoci a una menor
mortalidad (HR: 0,49; I.C.95%: 0,27 0,92, p=0,027), mientras que el efecto beneficioso
de la DP se situ en el lmite de la significacin estadstica (HR: 0,49; I.C.95%: 0,22 1,08,
p<0,10).
Conclusiones

En conclusin, el modo y forma de inicio de la primera dilisis es un determinante

independiente de la supervivencia. El inicio sub-ptimo (HD sin acceso vascular) confiere
una desventaja de supervivencia significativa. A pesar de la fuerte y positiva asociacin
entre DP y supervivencia en el modelo univariable, no se pudo demostrar una ventaja
estadsticamente significativa de esta tcnica de dilisis en modelos ajustados.

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Psters/Medicina
P05 Valoracin multicntrica de un proceso educacional con nuevas
herramientas de ayuda para la toma de decisin (HATD) compartida del TSR
Escobedo Rumoroso, JM1, Grupo de Valoracin del Proceso Educacional con HATD del TSR
1
Consorci Hospital General de Valencia
Servicio de Nefrologa. Consorci Hospital General de Valencia. Valencia

Introduccin

La eleccin del TSR es un derecho recogido en la ley e implica una toma de decisin crtica
en situaciones clnicas y psicolgicas que pueden distar de las ideales. Aunque la HD y la
DP son modalidades de tratamiento complementarias y no competitivas que deben de ser
entendidas dentro de un tratamiento integrado de la enfermedad renal crnica avanzada
(ERCA), la informacin y educacin que llega a estos pacientes es insuficiente.
Recientemente desarrolladas a raz de la colaboracin entre Baxter y 11 hospitales, las HATD
compartida del TSR han sido avaladas por ALCER, ADER, SEN, SAN, SEDEN y ONT y
pretenden facilitar una toma de decisin coherente con el estilo de vida y los valores del
paciente.
Objetivo

Valoracin descriptiva, prospectiva y multicntrica para conocer la utilidad de las HATD

dentro de un proceso educativo en modalidades de TSR para facilitar que el paciente realice
una eleccin informada de su tratamiento.
Desarrollo

Las HATD se utilizaron dentro de un proceso educativo estructurado en 4 etapas: 1. Fase

de identificacin de los valores y estilo de vida; 2. Fase informativa sobre la ERC y las
modalidades de TSR; 3. Fase de deliberacin y resolucin de dudas y 4. Fase de toma de
decisin. Se evalu la satisfaccin de pacientes, familiares y adultos sanos con las HATD
y con el proceso de educacin mediante entrevistas telefnicas realizadas por una agencia
externa a 40 participantes (22 pacientes, 10 familiares y 8 adultos sanos). Se realizaron 46
entrevistas (28 de ellas a 22 pacientes). La prctica totalidad de los encuestados (95%)
afirm que los materiales, incluyendo los especficos que ayudan al paciente a identificar sus
valores y estilo de vida, les haban ayudado a comprender los tratamientos y clarificar sus
alternativas y sus preferencias; un 82% y un 95% respectivamente valor como adecuada/
muy adecuada en cantidad y claridad la informacin. Un 65% de los encuestados era capaz
de describir las distintas tcnicas con sus propias palabras tras su uso. La intencin inicial
de eleccin de TSR fue de un 67% para la DP, un 23% para la HD y 10% ns/nc. Todos los
familiares manifestaron tener un papel activo en la eleccin del tratamiento como asesores
(60%) o como decisores nicos o parciales del tratamiento. Tambin se realizaron entrevistas
independientes a profesionales sanitarios. Tanto pacientes como profesionales confirmaron
su satisfaccin con el proceso de educacin y con las HATD.
Conclusiones

Estas nuevas HATD utilizadas en el marco de un proceso de educacin estructurado

confirmaran su utilidad proporcionando informacin y clarificando y facilitando la eleccin
informada del TSR basada en los valores del paciente. Esta aproximacin ha sido
positivamente valorada por pacientes, familiares y profesionales. La implementacin de un
proceso educativo estructurado con estas HATD podra tambin derivar en un incremento
de la eleccin de DP.

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Comunicaciones

Psters/Medicina
P06 La puesta en marcha de un proceso educacional con nuevas
herramientas de ayuda para la toma de decisin (HATD) aumenta el
ndice de eleccin de DP al 48%
Prieto Velasco, M1 y Grupo de Puesta en Marcha del Proceso Educacional con HATD del TSR
1
Complejo Asistencial Universitario de Len
Servicio de Nefrologa. Complejo Asistencial Universitario de Len. Len

Introduccin

La eleccin del tratamiento sustitutivo renal (TSR) es un derecho recogido en la ley pero la
informacin y educacin que llega a los pacientes puede ser insuficiente si no se establece
un adecuado proceso educativo y se utilizan materiales apropiados.
Recientemente desarrolladas a raz de la colaboracin entre Baxter y 11 hospitales, las HATD
han sido avaladas por ALCER, ADER, SEN, SAN, SEDEN y ONT y comienzan a ser utilizadas
en el marco de un proceso educativo formal y estructurado.
Objetivo

Conocer los resultados de un registro sobre la puesta en marcha del proceso educativo
utilizando las HATD incluyendo el ndice de eleccin de modalidad de TSR y la informacin
especfica sobre el inicio de tratamiento de los pacientes que ya han pasado por dicho
proceso en 13 hospitales de nuestro pas.
Desarrollo

Periodo de registro: Septiembre 2010-Septiembre 2011. Un total de 327 pacientes con

edad media de 61,9 aos han iniciado el proceso educativo usando las HATD incluyendo
pacientes no programados. El nmero medio de visitas por paciente es de 1,7 hasta el
momento. 178 pacientes disponen de eleccin final de la modalidad de TSR: 50% HD en
sala de dilisis, 24% DPCA, 24% DPA, 0% HD domiciliaria y 2% trasplante preventivo con
edades medias de 65,4; 62,3; 54,7 y 51,5 respectivamente. Adicionalmente 3 pacientes
han elegido tratamiento conservador (edad media: 71,7 aos). El 56% de los pacientes han
tomado una decisin informada en la segunda visita, el 32% en la tercera, el 11% en la
cuarta y un 2% ha precisado una quinta visita. El FG medio al inicio del proceso educativo
es de 16,4 ml/min y en el momento de la eleccin es de 13,3 ml/min. De los 176 pacientes,
129 han iniciado dilisis en este periodo. El 82% eran conocidos por Nefrologa y el 56% han
iniciado dilisis de forma programada (definida por inicio en situacin de no urgencia, con
acceso de dilisis permanente, habiendo pasado por un proceso de educacin completo
y con eleccin informada de la modalidad de tratamiento). El inicio de tratamiento con DP
es del 41% (44% con inicio programado, 37% no programado), de los cuales el 60% son
potencialmente trasplantables.
Conclusiones

En nuestra experiencia la puesta en marcha de un proceso de educacin estructurado

con las nuevas herramientas de ayuda a la toma de decisin ha derivado en un ndice de
eleccin informada de DP y HD en idntica proporcin que determina mayor incidencia de
DP. Los pacientes que eligen DP son ms jvenes y en un alto porcentaje potencialmente
trasplantables. La no programacin no impide a los pacientes pasar por dicho proceso
educativo y que inicien con DP como modalidad de dilisis en una alta proporcin prxima
a la de los programados.

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Psters/Medicina
P07 SUPERVIVENCIA DE LA POBLACIN ANCIANA EN DILISIS PERITONEAL
Vega-Cabrera C., Del Peso G., Bajo MA., Montejo JD, Rivas B, Ossorio M, Carretero B ,
Tapia CG, Selgas R

Nefrologia. Hospital Universitario. Madrid

Introduccin

La prevalencia de la insuficiencia renal crnica estadio 3-5 en pacientes mayores de 70 aos

es del 25% y de un 30% en mayores de 80 aos, comparado con el 11% de la poblacin
general . El 40% de los pacientes tratados con dilisis son mayores de 75 aos . La dilisis
peritoneal (DP) presenta varias ventajas sobre la hemodilisis en el paciente anciano,
principalmente la mejor tolerancia hemodinmica, mayor preservacin de la funcin renal
residual y la no necesidad de acceso vascular
OBJETIVOS

1.- Determinar la morbimortalidad de pacientes mayores de 60 aos tratados con DP

2.- Analizar los factores relacionados con la supervivencia de estos pacientes
MATERIAL Y MTODOS

Estudio observacional retrospectivo de 207 pacientes prevalentes mayores de 60 aos

tratados con DP en el Hospital La Paz, con un tiempo de seguimiento de 27.523 meses (0.47121.1). Se establecieron tres grupos segn el rango de edad: Grupo 1 (60-64.99 aos, n=65),
Grupo 2 (65-69.99 aos, n=69) y Grupo 3 (70 aos, n=73). Se compar la supervivencia
entre los tres grupos a 1, 2 y 5 aos, y se analizaron el nmero de hospitalizaciones, eventos
cardiovasculares, nmero de peritonitis, as como varios parmetros analticos.
RESULTADOS

La supervivencia media para el grupo 1 fue del 89,9%, 78%, y 35,5%; en el grupo 2 del
83.4%, 58.7% y 23.1% y en el grupo 3 del 83.2%, 67.2% y 25.7% (p= 0.15). En el anlisis
univariante, los factores que se asociaron significativamente con una menor supervivencia
en todos los grupos fueron: ndice de Charlson (RR 1.37 p<0.001), nmero de peritonitis
(RR=0.082, p<0.05). Los factores independientemente relacionados con falla de la tcnica
fueron: mayor ndice de Charlson(RR=1.24, p=0.000)edad (RR=1.05, p=0.005), gnero
masculino (RR=1.63, p=0.014), hospitalizaciones (RR=1.01, p=0.028) y peritonitis (RR=0.64,
p=0.04). La principal causa de abandono de la tcnica fue la transferencia a HD, mayor en
el grupo 3, siendo la principal causa la decisin propia.(NS). El porcentaje de pacientes que
finalizan la tcnica por trasplante renal fue similar en los tres grupos de edad (NS). No se
encontraron diferencias en nmero de peritonitis y eventos cardiovasculares . El grupo 2
present ms hospitalizaciones, sobre todo en relacin con la DP.
CONCLUSIONES

En pacientes en DP mayores de 60 aos la supervivencia es similar en todos los grupos

de edad.Un mayor nmero de peritonitis se asocia independientemente con una menor
supervivencia en estos pacientes. La principal causa de abandono de la tcnica es la
transferencia a HD, causada habitualmente por decisin propia y ms frecuente en pacientes
> 70 aos.

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Comunicaciones

Psters/Medicina
P08 Abandono de dilisis peritoneal: han cambiado los motivos?
W. Njera de la Garza, M.Moreiras, R.Blanco, C.Cosso, L.Beato, y I.Martn

Nefrologa. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo

INTRODUCCIN

Frente a las conocidas ventajas de la dilisis peritoneal, como son el mayor mantenimiento
de la funcin renal residual y de la situacin metablica, uno de sus inconvenientes es la tasa
de abandono de la tcnica. Los avances y mejoras en la conectologa, diseo del catter,
educacin del paciente y composicin de lquidos se dirigen a reducir dicha tasa.
OBJETIVO

Nuestro objetivo fue determinar si las causas de abandono de dilisis peritoneal actuales en
nuestro centro son las mismas que en aos anteriores.
MATERIAL Y MTODOS

Estudiamos los pacientes includos en dilisis peritoneal en nuestro centro desde 1986.A
efectos comparativos establecimos dos perodos similares de 1986-1997 (periodo A) y de
1998-2009 (periodo B) Se revisaron las causas de abandono, temporal o definitivo, de la
tcnica. En el caso de las infecciones se analizaron los grmenes y evolucin.
RESULTADOS

Tabla 1. Causas de abandono DP

1986-1997 n= 79

1998-2009 n= 100

Trasplante

36

42

Exitus

15

25

Peritonitis

13

14

Rechazo psic.

Mecnicas

Prob. Abdom.

Cambio de centro

Recuperacion FR

IOS

Adecuacin

Tabla 2. Etiologa Peritonitis

1986-1997 n= 13

1998-2009 n=14

Candida

Pseudomona

Epidermidis

Gram -

56

Comunicaciones

Psters/Medicina
Xantomona

Streptococo

St Aureus

Pantoea

En el periodo A se incluyeron en dilisis peritoneal 95 pacientes, 79 de los cuales abandonaron

la tcnica en ese periodo. En el periodo B se incluyeron 108 pacientes, y hubo 100 abandonos.
Las causas de abandono de dilisis peritoneal siguen siendo las mismas y con un orden
de frecuencia similar en ambos periodos (tabla 1).Ha aumentado la tasa de abandono por
trasplante (acorde con la actividad trasplantadora de nuestro pas) y de xitos (acorde con
la inclusin de pacientes ms aosos). No hemos observado diferencias en relacin con el
abandono por peritonitis, pero si en cuanto a los grmenes causantes (tabla 2). As, mientras
en los primeros aos las peritonitis que motivaban abandono de la DP se deban a hongos o
grmenes gram (-), en la actualidad los grmenes causantes son mayoritariamente grmenes
gram (+) con elevada frecuencia Staf. Aureus.
CONCLUSIONES

Las causas de abandono de dilisis peritoneal no han cambiado en los ltimos aos, pero si
hemos apreciado un cambio en el agente causante de la peritonitis, lo que podra explicarse
por un lado por el uso de profilaxis antifngica y facilitadores del transito intestinal, y por otro
por un aumento de resistencias a los antibioticos.

57

Comunicaciones

Psters/Medicina
P09 APERTURA DE UNA NUEVA UNIDAD DE DIALISIS MULTICULTURAL:
EXPERIENCIA DE TRES AOS
Baro-Salvador,E., Noguera-Torregrosa,R., Gil Gil, A.,Gisbert Rosique, E.,Baldovi Granel,S.,
Sillero Lopez, C., Carreton Ballester, MA

Servicio de Nefrologia. Hospital de Torrevieja. Torrevieja (Alicante)

La apertura de una nueva Unidad de Dilisis Peritoneal siempre representa un reto para un
Servicio de Nefrologa. La inexperiencia inicial del equipo, el crecimiento lento en el nmero
de pacientes, la implementacin de nuevas pruebas en los servicios de laboratorio, rayos ,
entendiemiento con el equipo quirrgico,. son motivo de esfuerzo continuo y aprendizaje
constante. Cuando a esto se le suma un target de pacientes con muy diversas nacionalidades,
esto se dificulta an ms. Cuando nos planteamos la apertura de la Unidad de Dilisis
Peritoneal de nuestro Hospital adems de la anterior, tuvimos que tener en cuenta un hecho
cultural e idiomtico diferencial y que, adems, era muy disperso (mltiples nacionalidades
en la zona , hasta 20). Nos preocupaba que esta barrera idiomtica y cualtural ocasionara
problemas en la implementacin y mantenimiento de la tcnica. Por ello decidimos analizar a
tres aos los datos de prevalencia, incidencia, complicaciones y ceses/cambios de tcnica ,
tiempo de entrenamiento y edad para descartar que el hecho diferencial (cultural/idiomtico)
tuviera efecto en dichos datos. En estos tres aos han entrado en programa de dilisis
peritoneal 23 pacientes (10 mujeres y 13 hombres), edades comprendidas entre los 30 y
los 80 aos (edad media total : 59 ;edad media habla castellana: 52. 8; edad media otros
idiomas: 69.1) 14 espaoles y 9 extranjeros (61 y 29% respectivamente): las nacionalidades
han sido 14 espaoles, 5 ingleses,1 sueco, 1 alemn, 1 uruguayo y 1 colombiano (lengua
espaola 16 pacientes, ingls u otros 7 pacientes). Tiempo de entrenamiento medio del total:
7.6, tiempo de entrenamiento medio habla castellana: 7.25, tiempo entrenamiento habla
inglesa: 8.7, tiempo entrenamiento < 65 aos (total): 7.2 , tiempo de entrenamiento > 65 aos
(total): 9.8. Salidas de programa propio 5 pacientes (3 trasplantes, 1 traslado a Inglaterra, 1
paso a hemodilisis).
Complicaciones:

Peritonitis 6 episodios en 4 pacientes (2 episodios/ao); colocaciones de cateter 28 en 23

pacientes (5 recambios de cateter, 2 por peritonitis y 3 por disfuncin); extrusin de cuff 4;
fuga de lquido 2( dos periorificial al colocar cateter, resolucin espontnea); infeccin OSC
23; tunelitis 1. Tras analizar los datos arriba indicados, no hemos observado hasta el momento
ninguna relacin entre la nacionalidad/idioma, las complicaciones y el mantenimiento de la
tcnica , no obstante si hemos encontrado diferencias entre relacin entre el tiempo de
entrenamiento, el idioma y la edad de manera que en el tiempo de entrenamiento es superior
en los pacientes mayores de 65 aos y tambin en los extranjeros de habla no castellana.
Conclusiones:

La puesta en marcha de una nueva unidad de dilisis peritoneal es costosa pero el hecho de
que exista una diferencia idiomtica no implica que las complicaciones o el mantenimiento
de los pacientes en la tcnica sea superior en este grupo; no obstante si debemos tener en
consideracin que el entrenamiento va a ser ms dificultoso y nos va a llevar ms tiempo tal
como ocurre tambin en los pacientes ms aosos de nuestra unidad.

58

Comunicaciones

Psters/Medicina
P10 INICIO DE DIALISIS PERITONEAL PROGRAMADO/NO PROGRAMADO?
INFORMADO/NO INFORMADO?
Cabana Carcasi, ML; Becerra Mosquera, V; Garcia Marcote, Y; Alonso Valente, R.

Nefrologa. Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de

Compostela
Introduccin

La supervivencia de ambas tcnicas de dilisis, hemodilisis (HD) versus dilisis peritoneal

(DP), no parecen diferir a largo plazo aunque en los primeros aos de tratamiento sustitutivo
parece existir una mejor supervivencia de los pacientes en DP que en aquellos que realizan
HD. Los factores condicionantes de la supervivencia van a estar relacionados con la edad,
la existencia o no de diabetes mellitus y la arteriosclerosis. Una adecuada informacin antes
del inicio de dialisis va a favorecer la libre eleccin de la tcnica de tratamiento sustitutivo.
Objetivo

Valorar las caracteristicas y circunstancias que condicionaron la eleccin de la tcnica de

dilisis en pacientes incidentes en nuestra rea durante el ao 2010.
Pacientes y mtodos

Estudio retrospectivo observacional de pacientes incidentes en dilisis en nuestra area

sanitaria durante el ao 2010. Se recogen datos demogrficos, enfermedad de base,
modalidad de dilisis al inicio, situacin laboral, inicio programado o no.
Resultados

Se describen datos de 81 pacientes (50 varones y 31 mujeres) de una edad media de 61,9
aos (rango 19-87). 19 (24%) eran dibeticos siendo la etiologa ms frecuente y 8 (10%)
eran trasplantados con disfuncin del injerto. El inicio de dilisis fue programado en 65
(79%) y no programado en 16 (21%) ; 55 (68%) iniciaron hemodilisis (edad media 66 aos)
y 26 (32%) dilisis peritoneal (edad media 54 aos), 3 de ellos transferidos de HD. No hubo
diferencias en cuanto a sexo o etiologa a la hora de elegir una u otra tcnica y se mantuvieron
laboralmente activos 15 pacientes (19%) 9 de DP y 6 de HD.
Conclusiones

En nuestra rea durante el ao 2010 un 28 % de los pacientes inician DP tras ser informados
y solo un 21% no eran conocidos en nuestro servicio. Una buena coordinacin con atencin
primaria para la remisin de los pacientes y una consulta ERCA consolidada favorecern la
incidencia de los pacientes que inicien DP.

59

Comunicaciones

Psters/Medicina
P11 UN TRABAJO EN EQUIPO PUEDE AUMENTAR LA INCIDENCIA DE PACIENTES
EN DILISIS PERITONEAL CON LIBRE ELECCIN DE LA TCNICA DE TRATAMIENTO
RENAL SUSTITUTIVO
Hevia Ojanguren C, Garcia Gonzlez AI, Lorenzo Mndez M, Cirugeda Garca A, Reyes
Nez MP, Calds Ruisnchez S, de lvaro Moreno F

Nefrologa. HU Infanta Sofa. Madrid

La dilisis peritoneal (DP) es un tratamiento renal sustitutivo (TRS) que continua siendo
minoritario en nuestro medio. La falta de oferta a nuestros pacientes en ocasiones est
condicionada por la falta de motivacin y/o formacin de los profesionales de la Nefrologa
y por la falta de informacin adecuada a los pacientes que comienzan la dilisis de forma
aguda con hemodilisis (HD) permaneciendo en la misma de forma definitiva
Desde la puesta en funcionamiento de nuestro Servicio (3 aos) se apost por dar la
oportunidad de eleccin de la tcnica renal sustitutiva a todos los pacientes, diagnosticados
de forma crnica o aguda Dos meses despus del inicio se puso en marcha la consulta de
enfermedad crnica avanzada (ERCA) y unos meses ms tarde la Unidad de DP El personal
de enfermera al inicio tena amplia experiencia en HD y ninguna en ERCA ni DP pero, tras
la formacin adecuada, logramos coordinar un equipo multidisciplinar comprometido con el
paciente La implicacin de los diferentes profesionales hizo que todos aquellos que eligieron
DP pudieran ser atendidos en nuestra Unidad no precisando transferirlos a otro Servicio.
Tras un progresivo crecimiento de la Unidad de DP hemos atendido a 21 pacientes de
los cuales 4 fueron trasplantados y uno falleci, teniendo en activo 16 pacientes y otros 3
prximos a comenzar.
Las fuentes desde las que llegan los pacientes a la DP son a) consulta ERCA, b) pacientes
que inician dilisis de forma aguda sin informacin previa, c) pacientes en HD que realizan
cambio de tcnica y d) pacientes procedentes de trasplante renal.
a) Desde la consulta de ERCA el paciente recibe una informacin equitativa sobre las
tcnicas renales sustitutivas, de tal forma que es capaz de elegir libremente la que ms
se corresponde con sus hbitos de vida. De los enfermos seguidos en esta consulta 42
comenzaron dilisis de forma crnica: de estos 15 no eran candidatos a DP por diferentes
problemas (abdominales, pluripatologa, falta de autonoma, etc) De los 27 restantes 12
eligieron voluntariamente HD y 15 (56%) DP
b) A los pacientes que inician TRS sin pasar por la consulta y, por lo tanto sin informacin,
nos propusimos darles las mismas oportunidades que al resto y esperar al momento ms
idneo, tras la asimilacin de su enfermedad, para darles la informacin adecuada
Todos los pacientes que precisaron iniciar dilisis de forma aguda lo hicieron con HD; 9
enfermos no recuperaron funcin renal necesitando permanecer en TRS de forma crnica;
de estos, 2 no eran candidatos a DP; los 7 restantes a pesar de encontrarse en HD fueron
informados de todas las tcnicas eligiendo e iniciando la DP 5 pacientes (71%)
c) Un paciente que lleg a nuestro Servicio en HD crnica cambi de tcnica sustitutiva a DP
CONCLUSIN

El inters, la formacin y un buen trabajo en equipo pueden favorecer el desarrollo de un

programa de DP, ofreciendo a los pacientes una buena alternativa de TRS a la que tienen
derecho, incluyendo a aquellos pacientes que comienzan TRS de forma aguda

60

Comunicaciones

Psters/Medicina
P12 ANALISIS DE LA ELECCION DE MODALIDAD DE DIALISIS EN LOS PACIENTES
INCIDENTES DE LA CAPV
Rodrigo de Tomas, MT; Minguela Pesquera, JI; Montenegro Martnez, J; Garca Erauskin, G;
Garca Uriarte, O; Gonzlez Pea, O; Olivar Perez, E

Grupo Dilisis Peritoneal. UNIPAR. Hospital Donostia. Donostia - S.Sebastin

INTRODUCCIN

La tasa de pacientes incidentes, que comienzan en DP en la CAPV respecto al resto del estado,
es elevada gracias a la difusin de este modelo en nuestra comunidad desde hace ms de 30
aos. Con resultados equiparables a la hemodilisis.
OBJETIVO

Analizar la proporcin de pacientes que escogen dilisis peritoneal respecto a los que
inician hemodilisis y analizar las tasas de cambio de modalidad entre hemodilisis y dilisis
peritoneal y viceversa.
MATERIAL y MTODOS

Estudio retrospectivo que analiza los pacientes incidentes en los aos 2001 al 2010, la
modalidad que escogen y la tasa de cambio de modalidad en estos aos.
Se ha analizado tambin la tasa de trasplante entre los pacientes en HD y en DP de los
prevalentes de esos aos.
RESULTADOS

En estos 10 ltimos aos hemos tenido 2487 pacientes incidentes. El 55,5% en Bizkaia, el
30,4% en Guipzcoa y el 14,1% en Alava. Lo modalidad de inicio fue la HD en el 75,7% y
la DP en el 24,3% (por zonas oscil entre el 14,8% y el 34%). La edad media fue 59,3 aos.
Un 65,9% eran varones y un 34,1% mujeres. No hubo diferencias entre ambas tcnicas de
dilisis segn el sexo (% varones en HD: 65,7% y en DP: 66,5%).
Respecto a la prevalencia, ha habido un aumento en el nmero de pacientes en tratamiento renal
sustitutivo en esta ltima dcada, desde 1619 en dic/2001 a 2209 en dic/2010. El incremento ha
sido sobre todo en los pacientes con trasplante renal funcionante (de 946 a 1308) y en HD (de 498
a 716), estando estable el nmero de pacientes en DP (de 175 a 185). La media de los pacientes en
DP respecto al total de los que estn en dilisis ha sido del 23,22,5% (20,5-27,7%) con tendencia
al descenso.
El paso de pacientes desde DP a HD ha sido del 6,51,4% (4,3-9,0%), siendo estable a lo
largo de los aos. Respecto al paso desde HD a DP la media es 2,00,8% (0,98-3,04).
CONCLUSIONES

La dilisis peritoneal en la CAPV presenta una incidencia y prevalencia mayor que la media
estatal. Sin embargo en los ltimos aos hay una tendencia a un estancamiento respecto a
otras modalidades de tratamiento renal sustitutivo.

61

Comunicaciones

Psters/Medicina
P13 ESTUDIO COMPARATIVO DE LA POBLACION INCIDENTE EN DIALISIS
PERITONEAL vs HEMODIALISIS EN EL PERODO 1995-2010 EN EL AREA SANITARIA
DE TOLEDO
Monroy Condori, M; Fernndez Rojo, MA; Ahijado Hormigos FA; Lopez Garrigos, MP;
Torres Guinea,M; Enamorado Guilln S, Surez Vargas M, Prado de la Sierra JC; DazTejeiro R; Muoz Cepeda MA; Sierra Ybenes T; Conde Olasagasti JL.

Nefrologia. Hospital Virgen de La Salud. Toledo

Hemos estudiado la poblacin incidente en dilisis peritoneal (DP) en nuestra rea sanitaria
en los ltimos 15 aos para conocer algunas de sus caractersticas y si variaron durante el
perodo, comparndola luego con la de hemodilisis (HD).
Pacientes y mtodo

Anlisis retrospectivo de la cohorte incidente en TRS entre 1996-2010 utilizando datos del registro
provincial y de la base de datos del programa de DP. Variables: edad, sexo, orgen (predilisis,
hemodilisis, trasplante), etiologia IRC, diabetes, tiempo en DP, causa de salida y comorbilidad
(Charlson+edad). El contraste se realiz mediante chi2, t-test prueba de Fisher y regresin lineal
segn la naturaleza de las variables. Supervivencia por Kaplan y riesgos prop. de Cox. Los resultados
se expresan como media (s=desv.est) mediana (R. intercuartlico) segn su distribucin.
Resultados

62 pacientes iniciaron DP en el perodo estudiado, 32(51,6%) mujeres, edad 57,6 aos (46,567,2). La mayora 42p (67,6%) procedan de predilisis, 14p (22,6%) de HD y el resto de
trasplante o de otro centro. Etiologa de IRC fueron GN 15p (24,2%); NIC 14p (22,5%) y
N.Diabtica 11p (17,7%). Comorbilidad por I. Charlson(+edad) 4,0 (2-6). Tiempo medio de
estancia en DP: 14,53 m (5,1-26,4) y no estuvo infludo por la comorbilidad (r 0,2; p=0,4). La
principales causas de salida del programa fueron: trasplante 25p (40,3%), cambio a HD 19p
(30,6%) y xitus 11p (17,7%).
Comparando todas estas variables por quinquenio de entrada encontramos diferencias
significativas en la comorbilidad y mortalidad, mayores en ambos casos en el primer quinquenio
respecto a los posteriores, y en n de trasplantados netamente inferior en el primer quinquenio.
Incidentes
N(%)

Sexo
(H/M)

Edad

N(%)

N.Diabtica
T DP

Traspl.

Charl.

Mort N(%)

96-00

21(33,8)

1,33

63(s=14,4)

5(23,8)

11,7(5,1-18,8)

4(19%)1

5(4-7)2

9(43%)3

01-05

14(22,5%)

0,55

59,4(s=15,1)

1(7,1)

18,9(3,9543,6)

8(57%)

3(3-6)

0(0%)

06-10

27(43,5%)

0,93

49(s=13,8)

5(18,5)

15,8(3,7822,45)

13(48%)

4(2-5)

2(7,3%)

Leyenda tabla: 1 p=0,036; 2 p=0,016; 3 p=0,021

En este perodo comenzaron dilisis 939 pacientes, 898 en HD (95,6%) y 41 en DP (4,4%).

Los incidentes en DP eran ms jvenes que los de HD (55 13,4 aos vs 61,8 aos 14,7;
p=0,004) pero no hubo diferencias en sexo ni etiologa de la IRC (similar % de n.diabtica).
Conclusiones

El perfil de los pacientes en DP en nuestra rea ha variado en los ltimos aos siendo
ahora ms jvenes, con menor comorbilidad, mayor probabilidad de trasplantarse y menor
mortalidad. Los pacientes que han iniciado dilisis peritoneal son ms jvenes que los
pacientes que comenzaron en HD sin diferencias en cuanto a la etiologa de la ERC.
62

Comunicaciones

Psters/Medicina
P14 Cuando la fuerza acompaa. Estado funcional de los pacientes
en una unidad de dilisis peritoneal
Duarte V.,Montoya A., Junqu A.,Esteve V., Macas JD., Fulquet M., Lavado M., Ramirez de
Arellano M.

Nefrologia. Hospital de Terrassa. Terrassa

INTRODUCCIN

La inadecuada actividad fsica es un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria

prematura. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad
en dilisis. As, la promocin de hbitos saludables debe ser objetivo de atencin en los
pacientes en dilisis peritoneal. Conocer el estado funcional es el punto de partida para
fomentar el ejercicio segn necesite cada paciente.
OBJETIVO

Establecer la capacidad funcional en pacientes en dilisis peritoneal mediante anlisis de

la funcin muscular : fuerza , tono muscular y equilibrio postural. Relacionar la capacidad
obtenida con el estado clnico .
DESARROLLO / DISCUSIN

Se estudian 16 pacientes de nuestra unidad sin exclusiones. Forman un grupo

mayoritariamente de hombres (56,3%) , jvenes (edad media 57,2 aos) con 21,4 meses de
media en dilisis , hipertensos en un 75% y en un 25% diabticos. Principales causas de
insuficiencia renal crnica : glomerulopatas ( 31,3%), nefropata diabtica ( 18,8%) .
Medimos fuerza muscular por dinamometra esttica : Hand Grip brazo dominante (31,14Kg
,SD 11,75) , Fuerza de extensin mxima del cudriceps (17,55kg , SD 6,73 ). El tono
muscular en bceps y trceps mediante centrimetra. Obtenemos que un 25% de pacientes
presentan una menor fuerza a la esperada ajustada por edad y sexo.
Examinamos equilibrio mediante Test de Tinetti con una puntuacin media de 26/28 puntos;
tiempo para levantarse y andar : Timed to get up and go con resultado medio de 7,9
segundos (normal <=10 segundos) y test de levantarse y sentarse Sit to stand to sit five
con media :11 segundos ( normal para edad estudiada segn literatura).
Analizamos datos de un corte transversal sobre antropometra, anemia , estado inflamatorio
,nutricional ,sobre metabolismo mineral seo y adecuacin de dilisis . (Ver tabla )
Cuando se relacionan los datos sobre funcin muscular y estado del paciente se observa
una menor puntuacin significativa de fuerza muscular en las mujeres . Mayor estado
inflamatorio (mayor PCR) se relaciona de forma inversa con la fuerza muscular (p<0.05 en
HandGrip) y lo mismo ocurre con el % de grasa corporal (p<0.05).
CONCLUSIONES

Un 25% de los pacientes estudiados presenta una menor fuerza a la esperada ajustada
por edad y sexo. Por ello, sera relevante fomentar el ejercicio para su incremento.
El estado inflamatorio y porcentaje de grasa corporal tendran una influencia negativa
sobre la capacidad funcional . La mejora de la situacin clnica beneficiara el rendimiento
funcional, especialmente en mujeres.

63

Comunicaciones

Psters/Medicina
P15 PREVALENCIA E INTENSIDAD SINTOMTICA EN PACIENTES DE DILISIS
PERITONEAL DE NUESTRO CENTRO
Macas, J. Duarte, V. A. Fulquet, M. Esteve, V. Ramirez, M

Nefrologa. Consorci sanitari de Terrassa. Terrassa (Barcelona)

INTRODUCCIN

Los pacientes renales en dilisis peritoneal (DP) tienen carga sintomtica considerable,
atribuido principalmente a elevada comorbilidad, alteraciones inherentes a su enfermedad
renal o derivadas de la tcnica sustitutiva. Habitualmente, la prevalencia y severidad de
los sntomas fsicos o emocionales, no estn bien caracterizados por parte del Nefrlogo.
Es importante valorar la relevancia que los pacientes otorgan a sus sntomas porque
reconocerlos y tratarlos repercute positivamente en su calidad de vida. Para ello usamos
el Dialysis Symptoms Index(DSI), que valora un total de 30 sntomas, determinado su
prevalencia e intensidad.
OBJETIVO

Conocer la prevalencia e intensidad de los sntomas tanto fsicos como emocionales en

pacientes en DP de nuestro centro.
MATERIALES Y MTODOS

Estudio descriptivo, de corte transversal. Se incluy a los pacientes en DP de nuestro centro,

estables y sin dficits cognitivos importantes. Se aplic el Dialysis Symptoms Index (DSI) y se
compar con parmetros analticos, comorbilidad (indice de Charlson), funcionalidad(ndice
de Barthel) y escala de depresin de Yesavage.
DESARROLLO Y DISCUSIN

Incluimos 14 pacientes; 57% hombres. Edad media de 58 aos. 78% hipertensos. 21% diabticos.
Estancia media en DP 22 meses. La principal causa de ERC fue glomerulopata(35,7%) y
nefropata diabtica(21%). Puntuacin en la escala de Barthel: 98, Charlson:6, ndice de
Yesavage: 3,7. Los datos analticos y de adecuacin dialtica se muestran en la tabla 1(ver
tabla). El numero de sntomas por paciente fue de 11,2+/-4. Mas frecuentes: piel seca,
astenia y tristeza. Mayor intensidad: piel seca, disminucin de la libido y preocupacin.
La intensidad se relacion positivamente con los niveles de fosforo(0,001) y la puntuacin
en la escala de Yesavage(p<0,001). Los sntomas se agruparon en gastrointestinales,
neuropsicolgicos, neuromusculares, dermatolgicos, asociados a la sexualidad y al dolor.
Las mujeres presentaron mayor carga sintomtica en general (p<0,05), manteniendo esta
tendencia en cada uno de los grupos, especialmente significativo en la sexualidad(p<0,05).
No se encontr relacin entre la intensidad de los sntomas y el hecho de ser diabtico,
hipertenso, el estado inflamatorio, nutricional, anemia o tiempo en DP.

Media

Desv. tp.

Ca mmol/L

2,233

0,1083

P mmol/L

1,4629

0,32850

Mg mmol/L

0,7407

0,09895

PTH-int pg/mL

203,272

188,4186

Albumina g/dL

3,574

0,4579

Prealbmina mg/dl

36,54

9,371

Hb g/dl

10,6893

2,21691

64

Comunicaciones

Psters/Medicina
Ferritina ng/mL

256,34

135,209

PCR mg/L

3,064

2,7362

KT/V semanal
residual

1,1147

0,70454

Clearance de
creatinina semanal
total

98,3461

42,67343

KT/V semanal
total

2,4924

0,51284

Tabla1. Datos laboratorio y adecuacin dilisis

CONCLUSIONES

1.Los pacientes en DP tienen un elevado nmero de sntomas. Reconocerlos y tratarlos

mejor
2.Las mujeres tienen mayor nmero y carga sintomtica, especialmente aquellos referentes
a la sexualidad.
3.Niveles mas elevados de fsforo se relacionan con mayor intensidad en los sntomas.
4.A mayor puntuacin en la escala de depresin, mayor carga sintomtica.

65

Comunicaciones

Psters/Medicina
P16 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CLULAS TIROIDEAS CON
RADIOABLACIN DE I-131 EN DILISIS PERITONEAL
Calle, L. Laguillo, A. Moreno, A. Tejuca, F. Torrado, J. Collantes, R. Pascual, V. Narvez, C.
Ceballos, M.

Nefrologa. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz

La Radioablacin o terapia con yodo radioactivo (I-131) se usa despus de la tiroidectoma

para destruir cualquier clula tiroidea cancerosa remanente. Entre los enfermos renales, este
tipo de tratamiento est limitado debido a la eliminacin renal del yodo radioactivo, por lo
que existe controversia en la dosis a administrar. Se postula que la dosis utilizada de I-131
en pacientes en dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) debe ser menor que la usada
en la poblacin general para evitar efectos secundarios, a diferencia de los pacientes en
hemodilisis. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad renal crnica (ERC)
en DPCA que desarroll carcinoma papilar de tiroides y fue tratada con ciruga y terapia
con I-131 a dosis similar a la de la poblacin general con remisin total del cuadro y sin
complicaciones.
CASO: Paciente de 53 aos, ERC de etiologa no filiada en DPCA, que presenta
hiperparatiroidismo secundario, con cifras de PTH permanentemente elevadas a pesar de
tratamiento. Se realiz ecografa de tiroides donde se observ adenoma paratiroideo inferior
izquierdo y bocio multinodular tiroideo, que tras un ao de seguimiento empeor, precisando
tiroidectoma total con paratiroidectoma. El estudio anatomopatolgico se inform como
hiperplasia nodular paratiroidea y neoplasia maligna papilar de tiroides con componente
folicular encapsulado. Se administr terapia de radioablacin tras la ciruga, siendo la
dosis de 100 mCi, previa suspensin del tratamiento con levotiroxina, segn recomienda el
Consenso europeo para el tratamiento de los pacientes con carcinoma tiroideo diferenciado.
Durante todo el proceso con I-131 se mantuvo a la paciente en DPCA con 4 intercambios
de 2 litros de lquido peritoneal a una concentracin de 2.5% de glucosa con preparado de
calcio normal. Tres das ms tarde es dada de alta con un nivel de radiacin <30 Sv/h-1 sin
observarse complicaciones. A los tres meses del tratamiento se observ remisin total del
proceso. Un ao ms tarde la paciente permanece asintomtica.

El uso del radioyodo en poblacin renal es de manejo complicado, y ello supone una
variabilidad diferente de sujeto a sujeto, ya que tericamente a menor filtrado glomerular, ms
retencin de radiofrmaco y ms prolongacin en los efectos secundarios como depresin
de la mdula hematopoytica, sialoadenitis rdica etc. Sin embargo, tras nuestro caso,
y tras usar la misma dosis que en poblacin general, asumimos que no es necesario la
reduccin de la dosis de tratamiento con I-131 en pacientes con ERC en DPCA para evitar
complicaciones.

66

Comunicaciones

Psters/Medicina
P17 La evolucin global de pacientes poliqusticos en DP es similar a
la de aquellos que no los son
J Portols, A Tato, P Lpez-Snchez, MA Bajo, MJ Fernndez-Reyes, C Felipe, M de
Valdenebro, I Castellano, P Martnez, M Rivera.

H.U.Puerta de Hierro, H.U. Fundacin Alcorcn, H.U. La Paz, H.G. Segovia, H.N.S. de
Avila, H.S.Pedro de Alcntara, H.U. Prncipe de Asturias, H.U. Ramn y Cajal. Grupo
Centro Dilisis Peritoneal-GCDP. REDInRen ISCII(red06/0016).
Nefrologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda

Introduccin

Clsicamente se considera la poliquistosis renal (PQ) como una contraindicacin parcial

para dilisis peritoneal (DP), por el riesgo de problemas de espacio y/o pared abdominal.
Mtodos

Se seleccionaron todos los pacientes incidentes que iniciaron DP entre En 2003 Dic 2009 y
se siguieron hasta Dic 2010. Se compara la evolucin clnica de los pacientes PQ con el resto.
Resultados

Se incluyen 882 pacientes incidentes de 19 hospitales pblicos, 98 de los cuales tienen PQ

(11.1%). Son pacientes con una edad media de 55.31 aos (DE 15.62); mediana 56; el 21.9%
son diabticos y el 24.1% presentan algn evento cardiovascular previo a su entrada en DP.
El ndice de Charlson para esta poblacin (sin edad) es de 3.16 (DE 1.67).
El porcentaje de pacientes PQ en DP es superior al de pacientes en hemodilisis (HD) (12.5
vs 7.5; datos del Registro Nacional). Los PQ que eligen DP, son ms jvenes y tienen menos
comorbilidad que aquellos sin PQ.
La mediana de tiempo en DP es de 1.71 [1.27-2.15] aos en los PQ y de 1.88 en los no PQ
[1.70-2.07]; log-rank 1.10, p-valor: 0.293. A los 3 aos, la probabilidad de seguir en DP es
del 31.9% para no PQ y de 28.9% para PQ.
El tiempo hastas transferencia a HD es similar en ambos grupos (mediana 4.8 [4.5-5.1] vs 5.1
[4.4-5.9] aos; log-rank 0.159; p-valor 0.690). Sin embargo, en pacientes con PQ las causas
estn ms relacionadas con complicaciones de la pared abdominal (52.9% vs 25.4%)
mientras que en pacientes sin PQ la principal causa de salida es la peritonitis o cansancio del
paciente. En la tabla 1 se muestran las caractersticas de estos pacientes frente a los no PQ.
Conclusiones

En nuestro medio los pacientes PQ presentan una tendencia hacia DP mayor que los que
no lo son. La evolucin global en DP no es peor en los PQ . La tasa de peritonitis y la
supervivencia en tcnica es similar a aquellos sin PQ.
C.I. Proyecto co-financiado por Baxter (2003-2011) Amgen (2005-2011) Fresenius (20072011) y Gambro (2009-2011) a travs de la Fundacin Madrilea de Nefrologa-SOMANE.

67

Comunicaciones

Psters/Medicina
PQ (DE)

no PQ

Edad (aos)

51.7 (11.3)

55.7 (16.0 )

<0.05

Indice de Charlson

3.9 (1.4)

5.5 (2.5)

<0.05

FRR (ml/min)

7.8 (3.1)

7.5 (4.0)

<0.001

Diabetes (%)

2.1

24.7

<0.001

Kt/V

2.64 (0.7)

2.58 (0.71)

ns

CCr (l/semana)

96.1 (34.7)

94.5 (42.7)

ns

Hb (g/dl)

12.8 (1.3)

12.1 (1.4)

ns

TAS mm Hg

126

135

<0.05

TAD mm Hg

79.5

79.3

ns

Tasa de peritonitis/ao

0.48

0.58

ns

Tasa de mortalidad (%)

1.19

6.47

0.008

Tasa de ingresos (%)

0.46

0.62

0.02

Tasa de TX (%)

32.1

19.3

>0.001

Tasa de transferencia
a HD

8.3

9.2

ns

68

Comunicaciones

Psters/Medicina
P18 Es la infeccin por helmintos una solucin para los problemas
derivados de la dilisis peritoneal?
Fernndez-Mllara, V; Gonzlez-Mateo, GT; Loureiro, J.; Requerme, S; Bernardo, AP;
Lpez-Cabrera, M; Selgas Gutierrez, R; Stark Aroeira, L

Unidad de investigacin. Instituto de Investigacin del Hospital La Paz de MadridInstituto

de investigacin. Madrid
Introduccin

Durante los tratamientos de dilisis peritoneal (DP) se genera un proceso inflamatorio

crnico en la cavidad peritoneal que est implicado en el desarrollo de fibrosis y fallo de
ultrafiltracin. Distintos modelos experimentales sugieren que la infeccin por helmintos
puede regular la respuesta inflamatoria, previniendo incluso enfermedades autoinmunes.
Estos datos podran explicar el hecho de que la incidencia de enfermedades autoinmunes en
pases menos desarrollados sea ms baja. En este trabajo se analiza el efecto de la infeccin
por Syphacia obvelata en el tracto gastrointestinal de ratones sobre la inflamacin inducida
por la exposicin a los lquidos de dilisis y sus consecuencias.
Objetivos

Analizar la influencia de Syphacia obvelata en la respuesta inflamatoria y la formacin de

fibrosis peritoneal inducidas por exposicin crnica a lquidos de dilisis en ratn.
Desarrollo y discusin

Ratones C57BL/6, expuestos diariamente a 2ml de StaySafe 4,25% intraperitoneal

inyectado a travs de un catter, fueron infectados (grupo LDSo, mantenidos en condiciones
convencionales) o no (grupo LD, mantenido en condiciones SPF) con Syphacia obvelata
desde el inicio del tratamiento, durante 30 das. La infeccin fue determinada por la presencia
de huevos en la regin perianal y/o la presencia de parsitos adultos en el intestino. Los
resultados demostraron que, despus de un mes de tratamiento, los ratones del grupo
LDSo presentaron una membrana peritoneal similar a los ratones controles, no infectados
y no tratados con lquido de dilisis. Por otro lado, los ratones del grupo LD presentaron
engrosamiento de la pared peritoneal. Este engrosamiento es consecuencia de la deposicin
de matriz extracelular e infiltracin celular. Asimismo, las concentraciones de las citoquinas
estudiadas, al igual que los nmeros de clulas drenadas, son significativamente mayores
en el grupo LD que en el LDSo.
Conclusin

La infeccin con Syphacia obvelata redujo la inflamacin peritoneal inducida por la exposicin
crnica al lquido de dilisis. Los resultados sugieren que la infeccin por helmintos puede
ser una alternativa teraputica para los problemas derivados de la dilisis peritoneal. Los
helmintos estn siendo utilizados para el tratamiento de enfermedades autoinmunes en
pacientes. Por lo tanto, su empleo en la dilisis peritoneal es una posibilidad real y que
podra ser probada en un futuro prximo.

69

Comunicaciones

Psters/Medicina
P19 Paricalcitol reduce la fibrosis peritoneal inducida por lquido
de dilisis mediante la activacin de clulas T reguladoras CD8+ y la
disminucin de IL-17
Gonzlez-Mateo, GT; Fernndez-Mllara, V; Lpez-Cabrera, M; Selgas Gutierrez, R; Stark
Aroeira, L

Unidad de Investigacin. Instituto de Investigacin del Hospital Universitario La Paz. Madrid

Introduccin

La fibrosis es un problema de salud grave que se asocia a una inflamacin crnica. La dilisis
peritoneal induce fibrosis en el peritoneo, comprometiendo la viabilidad de la membrana
peritoneal para una funcin dialtica, lo cual ocasiona la interrupcin del tratamiento.
El mecanismo implicado en el proceso fibrtico es an poco conocido, lo que dificulta
el desarrollo de nuevas terapias para tratar a estos pacientes. Las evidencias sugieren
que la exposicin crnica a lquidos de dilisis (LD) induce una inflamacin peritoneal
crnica moderada, que podra ser responsable del desarrollo de fibrosis peritoneal. Se ha
comprobado que, a parte de su accin metablica clsica, la vitamina D ejerce funcin
inmunomoduladora. El receptor de la vitamina D (VDR) se expresa en clulas B, T, macrfagos
y dendrticas, y regula su proliferacin y funcionalidad. De hecho, se ha demostrado que la
vitamina D reduce la inflamacin en modelos animales de enfermedades autoinmunes. Esto
sugiere que la va de sealizacin del VDR puede ser una diana para reducir la fibrosis
peritoneal inducida por LD.
Objetivos

Este trabajo analiza el efecto de la instilacin de LD en la cavidad peritoneal en un modelo

de infusin crnica en ratn. Adems, se estudia la utilidad de un activador del receptor de
la vitamina D como posible agente teraputico.
Desarrollo y discusin

Paricalcitol es un activador selectivo del VDR empleado en estos pacientes para tratar
el hiperparatiroidismo secundario asociando a fallo renal. Se establecieron tres grupos
experimentales de ratones hembras C57BL/6 a los que les fue implantado un catter
intraperitoneal unido a un puerto de acceso subcutneo: un grupo control sin ningn
tratamiento, un grupo de ratones expuestos a LD StaySafe 4,25%, y otro grupo tratado con
paricalcitol administrado conjuntamente con este mismo LD. La duracin del tratamiento
correspondiente para cada grupo experimental fue de 30 das. Los resultados demuestran que
el LD induce inflamacin peritoneal, donde el nmero de clulas CD4+ y CD8+ correlacionan
significativamente con la aparicin de fibrosis. El tratamiento con paricalcitol incrementa el
nmero de clulas T en la cavidad peritoneal, mediante el reclutamiento selectivo de clulas
T reguladoras, principalmente CD8+, as como mediante la regulacin de los niveles de IL17
secretada, citoquina que correlaciona con la fibrosis peritoneal.
Conclusin

Los resultados demuestran que las clulas T juegan un papel importante en la fibrosis
peritoneal inducida por LD, y que las clulas T podran ser una diana teraputica para reducir
dicha fibrosis.

70

Comunicaciones

Psters/Medicina
P20 Efecto de la composicin del lquido de dilisis sobre el dao
peritoneal a largo plazo
Gonzlez-Mateo, GT; Requerme, S; Fernndez-Mllara, V; Lpez-Cabrera, M; Selgas
Gutierrez, R; Stark Aroeira, L

Unidad de investigacin. Instituto de Investigacin del Hospital La Paz de Madrid. Madrid

Introduccin

La exposicin prolongada a lquidos de dilisis (LD) bioincompatibles genera inflamacin,

fibrosis y angiognesis en el peritoneo, ocasionando fallo de ultrafiltracin e impidiendo
la continuidad del tratamiento. Diversos estudios han demostrado la importancia de la
presencia de glucosa y sus productos de degradacin (GDPs) en la generacin de estos
procesos. Por ello, en los ltimos aos se han desarrollado lquidos ms biocompatibles
donde se ha disminuido la concentracin de GDPs. Sin embargo, se ha relacionado la
aparicin de un dficit de ultrafiltracin temprana con la utilizacin de estos lquidos de
nueva generacin, lo cual requiere un estudio ms en profundidad.
Objetivos

Analizar el dao peritoneal inducido por distintos lquidos de dilisis con diferente
composicin en diferentes etapas de tratamiento.
Desarrollo y discusin

Se utilizaron ratones C57BL/6 hembras de 12-14 semanas de edad, divididos en cuatro

grupos de tratamiento en funcin del lquido instilado: StaySafe 4,25% (grupo SS), Balance
4,25% (BL), Gambrosol 3,86% (GS) y controles sin tratamiento, sometidos nicamente a la
presencia del catter (CT). Mediante el empleo de un catter intraperitoneal, se inyectaron
diariamente 2ml del lquido de dilisis correspondiente a cada grupo. Tras 7, 15 y 30 das se
realiz un anlisis morfolgico y funcional de la membrana peritoneal as como un anlisis
de la presencia de clulas inflamatorias, citoquinas y quimioquinas en el lavado peritoneal.
A 15 das de tratamiento, el grupo BL presenta mayor grosor que los grupos SS y GS.
Este engrosamiento es resultado principalmente del acmulo de clulas en la membrana
peritoneal. A 30 das no se observan diferencias de grosor peritoneal entre los grupos; sin
embargo, el engrosamiento del grupo SS es debido fundamentalmente a la acumulacin de
matriz extracelular y formacin de fibrosis, con un componente celular menor que en los
otros grupos.
Por otra parte, a 15 das, el grupo BL present un dficit de ultrafiltracin temprano que no
fue observado en los grupos tratados con SS o GS.
El anlisis de los parmetros inmunolgicos en la cavidad peritoneal demostr que, a 7 das
de tratamiento, los grupos tratados con lquidos ms biocompatibles, BL y GS, presentan
mayor nmero de clulas inflamatorias que el grupo SS. A 30 das todos los grupos tratados
presentan nmeros de clulas similares. En los grupos tratados con lquidos biocompatibles,
las citoquinas analizadas presentan mayor concentracin a 7 das y tienden a disminuir
con el tiempo, mientras las citoquinas del grupo SS tienden a aumentar. As, a 30 das, las
concentraciones intraperitoneales de IL-6, IFN-, IL-17 y TNF- estn ms elevadas en el
grupo SS que en los grupos BL y GS.
Conclusin

Los LD biocompatibles favorecen el desarrollo de una inflamacin peritoneal aguda

temprana que puede ocasionar el dficit de ultrafiltracin temprano. La inflamacin de la
cavidad peritoneal de los grupos tratados con lquidos biocompatibles remite rpidamente,
principalmente a nivel de produccin de citoquinas inflamatorias. Esto sugiere que, a largo
plazo, los lquidos biocompatibles pueden tener un efecto beneficioso sobre la membrana
peritoneal.

71

Comunicaciones

Psters/Medicina
P21 IL-17: un nuevo mediador en las complicaciones del tratamiento
por dilisis peritoneal
Raquel Rodrigues-Dez1, Luiz Stark Aroeira2, Jos Jimnez-Hefernnan2, Ral R. RodriguesDez1, Sandra Rayego1, Guadalupe Gonzalez-Mateo2, M Auxiliadora Bajo2, Alberto Ortiz1,
Rafael Selgas2, Marta Ruiz-Ortega1

1. Instituto de Investigacin Fundacin Jimnez-Daz (Madrid). 2 Instituto de Investigacin

La Paz (Madrid)
Nefrologia. Hospital La Paz. Madrid
Introduccin

La visin clsica de la regulacin de la respuesta inmune (Th1/Th2), se ha ampliado

recientemente por el descubrimiento de las clulas Th17, linfocitos T colaboradores (Th;T
helper cells) productores de IL-17. En los ltimos aos se ha sugerido que la IL-17 participa
en enfermedades inflamatorias crnicas. La dilisis peritoneal (DP) activa las clulas
mesoteliales que sintetizan citoquinas y factores de crecimiento favoreciendo la produccin
de mediadores inflamatorios y el reclutamiento de clulas inflamatorias. Todo esto conlleva
la aparicin de fibrosis, neoangiognsis y el desarrollo de fallo de ultrafiltracin (UF). En
pacientes en DP se ha descrito un desequilibrio del balanceTh1/Th2, pero no hay datos
acerca de la respuesta Th17.
Objetivo

Estudiar la participacin de la respuesta Th17 en el dao causado en la membrana peritoneal

(MP) por la exposicin reiterada a lquidos de dilisis (LD).
Material y mtodos

Se han utilizado un modelo experimental de dao por exposicin a LD utilizando ratones

C57BL6 de los que se obtuvieron muestras de efluente, peritoneo y omento para anlisis
de inmunohistoqumica (IHQ/Masson), PCR, Western Blot y ELISA. Se estudiaron tambin
muestras de peritoneo de pacientes tratados con DP.
Resultados

Los ratones expuestos durante 7 das al LD mostraron un aumento del infiltrado de clulas
inflamatorias en la zona submesotelial compacta. Se observ un aumento de la sntesis y
expresin de IL-17 y un incremento del nmero de clulas CD4+ productoras de IL-17 en
la zona submesotelial compacta. La exposicin a LD activ los mecanismos moleculares
implicados en la induccin de la respuesta Th17 (activacin de los factores de transcripcin
RORt y STAT3, y aumento de las citoquinas IL-6 y TGF- que inducen la respuesta),
aumentando los niveles de diversas molculas de adhesin y quimioquinas pro-inflamatorias
(ICAM, RANTES y MCP-1). En biopsias de pacientes tratados con DP que mostraban
infiltrados inflamatorios, se observ un aumento de clulas IL-17 +en la zona submesotelial
compacta
Conclusiones

El modelo experimental de dao por lquido de dilisis produce inflamacin peritoneal, siendo
la respuesta Th17 la nica que aparece aumentada tras 7 das de exposicin. La activacin
de la respuesta Th17 coincide con la aparicin de molculas de adhesin y quimioquinas
proinflamatorias. Las biopsias de pacientes en dilisis presentan un gran nmero de clulas
IL-17+. Todos estos datos sugieren la participacin de la respuesta Th17 en el deterioro de
la membrana peritoneal durante la dilisis peritoneal.

72

Comunicaciones

Psters/Medicina
P22 Efecto de las condiciones de prescripcin sobre las prdidas
proteicas peritoneales (PPP) en Dilisis Peritoneal (DP)
M. Prez Fontn, A. Rodrguez-Carmona, A. Lpez Muiz, N. Blanco Castro,
T. Garca Falcn

Nefrologa. Hospital Universitario de A Corua. A Corua

Las PPP constituyen un marcador de riesgo en DP. Existe controversia respecto al efecto
de las condiciones de prescripcin, especialmente la modalidad de DP, sobre esta variable.
Siguiendo un diseo prospectivo, analizamos el efecto de las condiciones de prescripcin
sobre las PPP de 24 horas (variable principal) en una cohorte de 284 pacientes que iniciaron
DP en nuestro centro (2000-2010). La estrategia de anlisis incluy anlisis de datos
mediante modelos mixtos multinivel y el uso de estimaciones estandarizadas de las PPP
durante pruebas de equilibrio peritoneal (PEP) seriadas, para ajustar desequilibrios entre las
caractersticas de pacientes manejados con distintas pautas de prescripcin.
Estudiamos 197 pacientes tratados con DPCA, y 87 con DP automtica (DPA), basalmente.
Ambos grupos diferan notablemente en caractersticas demogrficas y clnicas, incluyendo
las PPP durante PEP. Cuarenta y tres pacientes fueron transferidos de DPCA a DPA, y cuatro
al contrario, durante los dos primeros aos. Las estimaciones crudas seriadas de PPP de
24 horas fueron levemente mayores en DPCA, permaneciendo estables en el tiempo. El
anlisis multivariante confirm las PPP durante PEP como el predictor ms fiable de PPP de
24 horas (B=1,11 mg/mg, IC 95% 0,80/1,42), e identific la modaldad de DP (B=-888,5 mg,
-1448,6/-327,5), el volumen total infundido (B=275,9 mg/L, 153,9/397,9) y la ultrafiltracin
(B=0,41 mg/mL, 0,02/0,80) como marcadores independientes de PPP de 24 horas. El
modelo tambin revel una tendencia marginal a descenso de las PPP con el tiempo en DP.
Las caractersticas individuales de transporte peritoneal son el principal determinante de las
PPP de 24 horas en DP. La pauta de DPCA asocia mayores PPP que la de DPA, pero esta
diferencia queda enmascarada por la correlacin independiente entre PPP y el volumen total
infundido (habitualmente mayor en DPA). La ultrafiltracin diaria y el tiempo en dilisis se
comportan como predictores marginales de las PPP.

73

Comunicaciones

Psters/Medicina
P23 Reabsorcin peritoneal en la Prueba Peritoneal Integrada
prolongada de 4 a 8 horas con Glucosa al 1,36%, 2,27% y 3,86%.
Josep Teixid, Marria Isabel Troya, Guillermo Pedreira, Milagros del Rio, Ramn Romero.

Nefrologia. H. Univ. Germans Trias i Pujol. Badalona

Introduccin

El diagnstico del Fallo de Ultrafiltracin en DP ha mejorado con el Transporte de agua por

poros pequeos o por acuaporinos. Sin embargo los mtodos para la reabsorcin linftica o
peritoneal con marcadores dilucionales estan en entredicho.
Objetivo

Determinar la reabsorcin peritoneal (linftica+intersticial) en una Prueba Peritoneal Integrada

(PPI) (Transporte de solutos y de agua) prolongada de 4 a 8 horas, con diferentes soluciones
de Glucosa.
Pacientes a estudio: 48; excluidos 16 (Mal estado general 8, trabajo 4, distancia 2, Cargas
familiares 1 y miedo 1). 32 pacientes estudiados: Edad: 54.616.6; H/M: 19/13, meses DP:
20.4418.02. I. Charlson 5.34 2.56; ERP: No filiada 34%, GN 16%, NIC 16%, PQR 6%,
Vasc. y NAE 9%, DM2 6%, Otras 16%. Modalidad: DPCA 18, DPA 10, Incremental 1 Rec/d
4 pacientes.
Mtodos

PPI: Recambio nocturno previo Glucosa 2,27%; Recambios de prueba (1,36%, 2,27%,
3,86%) con vaciado completo y reinfusin a 60 y 240 y vaciado final aproximadamente
a 480. Muestra sangre 240 y peritoneales: 0, 60, 120, 240 y 480: determinando urea,
creatinina, glucosa, Na+, K+; a 240: B-2-microglobulina, albumina, IgA e IgG. Clculos
en Excel. Comparacin con PD-Adequest y Personal Dialysis Capacities (PDC). Orden
aleatorio.
Resultados

Con la PPI hubo diferencias entre diferentes concentraciones de glucosa en D/Do Glu
(p<0.001), MTC Urea (p<0.001) y MTC K+ (p<0.01). Comparando con PD-Adequest, con
1,36% hubo diferencias en D/P Urea (p<0.05), D/Do Glu (p<0.001) y MTC Cr (p<0.001) y con
3,86% en D/P Urea (p<0.05) y D/P Cr (p=0.057). Se ha detectado una correlacin positiva
fuerte entre el MTC-Cr y el del PD-Adequest con las tres soluciones (R=0.952, 0.767, 0.862,
P<0.001) y ms dbil con el Parmetro rea del PDC (R=0.540, 0.549, 0.376, p: 0.037-0.001).
Transporte de agua: hubo diferencias significativas entre las 3 soluciones en todos los
parmetros (Uf resultante, Dip Na+, Uf Poros Pequeos y Uf agua libre a 60 y 240, p<0.001),
sin embargo el Volumen de Reabsorcin peritoneal (ml) de 4 a 8 horas 1,36%: 265 IC 214316; 2,27%: 226 IC 159-292; 3,86%: 277 IC 220-292; y la Reabsorcin peritoneal (ml/m) 4-8
h 1,36%: 1.03 IC: 0.83-1.24; 2,27%: 0.86 IC 0.60-1.11; 3,86% 1.05 IC 0.77-1.33 ml/m no
fueron significativamente diferentes, como tampoco lo fueron las reabsorciones estimadas
del recambio de la noche anterior.
La Reabsorcin 4-8h (ml/m) comparada con la Reabsorcin linftica (QLB) del PD-Adequest
no mostr diferencias, pero hubo mala correlacin, slo significativa con Glu 2,27% (r=0.337,
p 0.059). La Reabsorcin 4-8h (ml/m) fue significativamente diferente de la AbsorcinPDC (1.83 ml/m IC: 1.70-1.95), la cual slo tuvo correlacin dbil con Glu 2,27% (r=0.414,
p=0.019) y con 3,86% (p=0.383, p=0.030).
No hubo relacin entre Presin Arterial o Intraperitoneal y reabsorcin peritoneal.
74

Comunicaciones

Psters/Medicina
Conclusiones

1. La reabsorcin peritoneal de 4 a 8 horas no es diferente segn la concentracin de glucosa.

2. La Prueba Peritoneal Integrada determina la reabsorcin peritoneal con buena fiabilidad y
determina los principales parmetros del transporte de solutos y agua peritoneales.
3. No hubo relacin entre Presin Arterial o Intraperitoneal y reabsorcin peritoneal.

75

Comunicaciones

Psters/Medicina
P24 ESTUDIO MULTICNTRICO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO Y COMPARATIVO
SOBRE LOS EFECTOS CLNICOS A MEDIO PLAZO DE LAS SOLUCIONES COMBINADAS
DE DILISIS PERITONEAL COMPARADAS CON LAS SOLUCIONES ESTNDAR
Bajo MA1, Rufino M2, Borras M3 y Grupo Multicntrico Espaol para el Estudio de
Soluciones en Combinacin en DP.

1. Servicio de Nefrologa Hospital Universitario La Paz. Madrid

2. Servicio de Nefrologa Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife
3. Servicio de Nefrologa Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.
Nefrologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid

El uso de soluciones de DP biocompatibles es mayoritario en pases desarrollados, pero

pocos estudios han evaluado sus beneficios clnicos a medio plazo.
Objetivo

Evaluar el efecto de la utilizacin de soluciones de DP en combinacin, Physioneal, Nutrineal

y Extraneal (PEN) sobre el transporte peritoneal y la funcin renal residual (FRR) frente a
soluciones habituales Dianeal y Extraneal (DE) en pacientes incidentes.
Diseo

Estudio clnico multicntrico, observacional, prospectivo y no intervencionista.

Material y mtodos: Se incluyeron 87 pacientes (69 PEN y 18 DE) con un tiempo medio de
seguimiento de 15 meses. La edad media fue 52,4 aos y el ndice de Charlson 5.09; 32%
eran diabticos. La modalidad inicial fue DP automtica en el 61%. Basalmente y cada
6 meses hasta completar 2 aos, se recogieron datos clnicos, bioqumicos, transporte
peritoneal de solutos (D/P creatinina) y agua (ultrafiltracin (UF) con Glu 3,86%/4 horas), UF
diaria, FRR, KT/V de urea, tasa de peritonitis y uso de glucosa. Se utilizaron test estadsticos
habituales y modelos mixtos para evaluar tendencias en los grupos a lo largo del tiempo.
Resultados

No se encontraron diferencias significativas basales entre los dos grupos en relacin con
datos demogrficos o modalidad de DP. El porcentaje de diabticos fue ligeramente superior
en PEN (36,2% vs. 16,7%, NS). Las salidas de DP y sus causas fueron similares en ambos
grupos.
El D/P de creatinina no mostr diferencias basales (0.740.08 PEN y 0.720.11 DE). A lo
largo del estudio disminuy en relacin con el tiempo (p<0.0001) y el grupo de estudio
(p<0.0001) siendo este descenso diferente entre ambos grupos (p=0.025, mayor en el grupo
DE). La UF fue similar en ambos grupos al inicio del estudio (PEN 566,3336,7 ml/4 h vs. DE
545,5217,1 ml/4 h), no observndose cambios significativos en el tiempo en ningn grupo.
La UF diaria basal fue similar en PEN (976858) y DE 713444, NS), mantenindose estable
a lo largo del tiempo en ambos. Sin embargo, la exposicin peritoneal a glucosa basal fue
significativamente menor en grupo PEN (81.44 g vs. 115.64 g, p=0.014). La tasa de exposicin
se mantuvo estable a lo largo del tiempo, siendo siempre inferior en PEN (p<0.0001).
La FRR basal fue significativamente mayor en PEN (8.13.9 vs. 5.33,1 ml/min, p=0,009).
Durante el seguimiento, fue diferente entre grupos (p=0.019) y descendi con el tiempo
(p=0.028), siendo la tasa de prdida similar en ambos grupos. La diuresis y el KT/V fueron
similares en PEN y DE.
El porcentaje de pacientes libres de peritonitis fue 53.7% en PEN y 68.2% en DE (NS). Hubo
32 episodios en 22 pacientes en PEN y 4 episodios en 4 pacientes en DE, siendo la tasa de
peritonitis de 1 episodio/32.3 paciente/mes 1/75.1 respectivamente.

76

Comunicaciones

Psters/Medicina
Conclusiones

Los pacientes tratados con PEN presentaron una capacidad de UF similar y una menor
tendencia al descenso del D/P creatinina que los que utilizaron soluciones estndar. La UF
diaria obtenida fue similar en ambos grupos con una menor exposicin a glucosa en el grupo
PEN.

77

Comunicaciones

Psters/Medicina
P25 PDC VS PET EN DP
Iglesias Lamas, E. Perez Melon C, Camba Caride M, Borrajo M, Novoa E, Santos N, Otero A.

Nefrologia. CHUO. Ourense

INTRODUCCIN

La capacidad personal peritoneal de dilisis (PDC TM) determina 3 parmetros fisiolgicos:

Area (A), Reabsorcin (R) y Flujo de Lquidos por poros grandes (JVL). Ha sido ampliamente
validado y existen datos que muestran superioridad sobre PET (Test Equilibrio Peritoneal)
para diagnosticar el estado inflamatorio.
OBJETIVO

Valorar la membrana peritoneal (MP) mediante PDC TM y determinar si existe relacin con
parmetros obtenidos mediante PET.
Analizar si JVL guarda relacin con marcadores inflamatorios o Indice de comorbilidad de
Charlson (IC)
Valorar evolucin de MP mediante PET y PDC TM durante un 1 ao
Estimar la prediccin de aclaramientos y UF mediante PDC TM
MATERIAL Y MTODOS

Se determino: edad, sexo, tiempo en dilisis, IC, albmina (Alb), protena C reactica (PCR),
superficie corporal (BSA) . Se valor la MP mediante PET (2,27%) y PDC, en periodos libre
de infeccin peritoneal .Se estim aclaramiento de Cr, KT/V y UF mediante PDC y se realiz
seguimiento de la MP mediante PDC Y PET durante 1 ao en 11 pacientes
RESULTADOS

N: 40 pacientes , mujeres (30% ) edad media : 64 aos (32-85) y tiempo en DP 40,19 meses
(4-180)
Alb : 2,95 gr/dl (2,2-3,9), PCR:O,74 (0,10-4), IC: 7 (2-14), BSA: 1,82 (1,8-2,13). D/P
cr240:0,7794 (0,65-0,99). PDC TM : (A) : 20975,28(10290-37338), (R): 1,8 (0,06-5,8), (JVL):
0,071(0,025-0,150).
No se objetiv relacin entre el (A) y D/P cr 240, pero s entre (A) y BSA, tiempo en dilisis
y JVL.
En 9 casos la clasificacin de la MP fue diferente segn la prueba usada, son pacientes con
D/Pcr240>0,79 y un A<19000. Los parmetros inflamatorios en estos casos fueron: JVL:
0,09 (0,01-0,1) Alb:2,6(2,4-3), IC: 7 (6-8).
.Se compararon IC, PCR y albmina segn JVL:
JVL>0,08:* IC: 7,29(2,87), pcr:0,74(0,57), albmina:2,7(0,65)
JVL <0,08:* IC:5,21(2,09), PCR (0,7(0,86), albmina: 3,01 (0,36)
*P<0,05.
Se realiz seguimiento de la mp durante 1 ao mediante PDC Y PET.
A1:21000(14000-37000), A2:21900(16000-32000).
D/PCr 2401: 0,69(0,65-0,79) D/Pcr 2402: .0,79(0,69-0,88).
Se realiz estimacin de KT/V, Clcr y UF y se compar con las determinaciones reales
mediante recogida de lquido de dilisis.

78

Comunicaciones

Psters/Medicina
Tabla 3. PDC /PET
Cl Cr m

86,47 (37,75-149)

Cl Cr e

79,74 (43-140)

0,019

KT/Vm

2,38 (1,62-3,62)

0,05

Kt/v e

2,30 (1,37-4,33)

Ufm

1500 (200-2800)

Ufe

1500 (0-300)

CONCLUSIONES

El PDC diferencia mejor entre un aumento de la superficie peritoneal efectiva y un aumento

de permeabilidad por inflamacin
El PET muestra mayores modificaciones en la MP que el PDC en un ao de seguimiento,
en probable relacin con mecanismos inflamatorios
Un alto JVL parece relacionarse con mayor comorbilidad.
El PDC Predice con aceptable fiabilidad aclaramientos y UF

79

Comunicaciones

Psters/Medicina
P26 EVOLUCIN DE LA FUNCIN RENAL Y CINTICA PERITONEAL EN EL PRIMER
AO DE DP SEGN LA EDAD DE LOS PACIENTES
F Coronel, B Rodrguez-Cubillo, F Valga, JC de la Flor, S Cigarrn, E Florit,
JA Herrero.

Servicio de Nefrologa. Hospital Clnico San Carlos. Madrid

La edad de los pacientes marca la morbilidad y la supervivencia en dilisis. La edad puede

tambin ser importante en la permeabilidad del peritoneo en los pacientes en dilisis
peritoneal (DP) y el tiempo en DP condicionar la evolucin de esa permeabilidad segn la
edad de los pacientes al iniciar tratamiento con dilisis.
Pacientes y Mtodos

Tras un primer estudio sobre la permeabilidad y el aclaramiento peritoneal al inicio de DP

en un amplio grupo de pacientes en la etapa de las soluciones biocompatibles, estudiamos
en esta ocasin, la evolucin DE estos parmetros desde la primera cintica peritoneal
realizada en los primeros meses de DP con la realizada al ao de tratamiento, en 37
pacientes que iniciaron DP entre el ao 2001 y Septiembre de 2011, todos con soluciones
de bicarbonato, sin peritonitis previas y con dos estudios cinticos completos Para el
estudio se dividen los pacientes en 18 con edad menor de 60 aos (G 0)(47,48,7 aos,
68% hombres, 42% diabticos) y 19 pacientes mayores de 60 aos (G 1)(683 aos, 55%
hombres, 27% diabticos). Se analiza la incidencia de peritonitis, diuresis, tasa de filtracin
glomerular (TFG), parmetros de nutricin (albmina y nPCR), cociente dializado/plasma de
creatinina (D/P), ultrafiltracin (UF), protena C reactiva (PCR), Kt/V y aclaramiento semanal
de creatinina (ClCr sem).
Resultados

En el primer estudio peritoneal y partiendo de una TFG similar, no hay diferencias

significativas entre los pacientes del grupo 0 y del grupo 1 en la permeabilidad peritoneal,
nutricin y estado inflamatorio, pero la UF es mayor en el grupo de los pacientes de mayor
edad (p=0.022) con la misma dosis de dilisis. Con una misma tasa de peritonitis, al ao de
tratamiento la TFG se reduce mas en pacientes jvenes (G 0: 5,5 vs 3,5 ml/min./m2) que en
los de mas edad (G 1: 5,3 vs 4,98 ml/min./m2) (p=0.001). Con el mismo volumen de infusin
(L/da) los pacientes del G1 obtienen un Kt/V mayor que el G 0 (2,26 vs 1,83 p=0.025) y solo
en los pacientes mas jvenes (G 0) se observa una reduccin al cabo de un ao del Kt/V
semanal total ( de 2,1 a 1,8 p=0.009) y del ClCr semanal (de 94,7 a 72,3 p=0.003) que no
ocurre en los pacientes de mas edad (G1) sin diferencias significativas en el volumen de
dializado. En el resto de los parmetros no se observan diferencias significativas.
CONCLUSIN

En conclusin, en el primer ao de DP los pacientes de mayor edad conservan mejor la

funcin renal residual y obtienen unos aclaramientos de urea y creatinina ms altos que
los pacientes mas jvenes. La mayor o menor edad no parece influir en la evolucin de la
permeabilidad peritoneal en el primer ao de DP.

80

Comunicaciones

Psters/Medicina
P27 Prediccin del transporte peritoneal de solutos
Duarte V.,Alia P.,Padr A.,Salillas E.,Gruart F.,Gonzalez C.,Gonzlez MT.

Nefrologia. Hospital de Terrassa. Terrassa

INTRODUCCIN

El transporte de solutos de bajo peso molecular es uno de los factores que determinan la
supervivencia de la tcnica y se relaciona con la supervivencia del paciente.
Conocer los factores basales que determinan el estatus de la membrana peritoneal sera una
herramienta til para el clnico que debe prescribir una primera pauta de dilisis peritoneal.
Las diferencias entre pacientes no quedan del todo explicadas por factores clnicos .Cabe
pensar que variantes genotpicas en genes que codifican molculas implicadas en cambios
de la membrana pueden influir en el tipo de transporte tales como el receptor de productos
de glucosilacin avanzada de la glucosa:RAGE.
OBJETIVO

Establecer un modelo que permita anticipar el tipo de transporte peritoneal en base a las
caractersticas clnicas, bioqumicas basales y genticas, definiendo el papel del gen que
codifica el receptor de AGEs.
DESARROLLO / DISCUSIN

Seleccin de pacientes con ms de tres meses en programa de dilisis peritoneal, con

datos clnicos recopilables referentes al momento de inicio de la tcnica y test de equilibrio
peritoneal en los primeros doce meses del comienzo. Se excluyeron aquellos con peritonitis
anterior al test de equilibrio peritoneal. Cumplieron criterios 64 pacientes.
Retrospectivamente se registraron datos demogrficos, riesgo cardiovascular ,antropomtricos y
de laboratorio sobre nutricin e inflamacin. Segn el valor del ratio de concentracin de creatinina
del dializado frente al plasma a las cuatro horas de permanencia (D/P creat) se establecieron dos
categoras: Alto transportadores: alto (H) y medio-alto (HA); Bajos transportadores: medio-bajo
(LA) y bajo (L) , punto de corte en D/P creat 0.72

VARIABLE

ALTOS
TRANSPORTADORES
H/HA

BAJOS
TRANSPORTADORES
LA/L

Pacientes (n)

55

edad (aos)

56.6 SD 13.55

52.20 SD 14.20

Sexo (masculino)

38

Raza (caucsica)

55

Glomerular crnica

19

Nefropata dibetica

17

No filiada

10

Intersticial

Poliquistosis renal

Nefroangioesclerosis

Enfermedad renal primaria

81

Comunicaciones

Psters/Medicina
Hbito tabquico
No hbito

34

Hbito tabquico

12

Hbito activo

11

Hipertensin arterial

46

Diabetes mellitus

19

Dislipemia

26

Cardiopata isqumica

Accidente cerebrovascular

Vasculopata arterial peritrica

Gota

Transplante renal previo

Tratamiento inmunosupresor b.

15

ndice de masa corporal (kg/m )

25.16 (15-36.65)

23.57 (19.12-40.8)

Superficie corporal (m2) c.

1.81 (1.3-2.27)

1.72 (1.54-1.86)

Albumina (g/L)

39 (25-46)

39 (32-46)

Ferritina (ug/L)

111 (1.4-963)

104 (42-254)

PCR (mg/L)

7 (1-97,4)

3.1 (1-122)

Glucosa media diaria (g/dia)

99.8 (54.4-256)

158.75 (108-192.70)

KT/V Peritoneal medio

1.5 (1,28-2.34)

1.5 (1.08-2.5)

Tiempo hasta el TEP (meses)

3.2 (0.85-12)

6.1 (1.4-12)

El genotipo se defini en dos categoras: Portador del alelo menos frecuente (TA o AA para
el polimorfismo -374T/A y CC o CG para el - 429T/C; y No Portador individuos TT ( ambos
polimorfismos).
Se compararon las variables de estudio entre: Altos y Bajos transportadores sin diferencias
significativas entre ellos. No correlacin entre las variables clnicas y Bioqumicas y el valor
de D/P creat .
La distribucin de genotipos de los polimorfismos fue similar a la encontradas literatura. Los
Altos transportadores presentaron igual distribucin genotpica que el segundo grupo.
CONCLUSIN

No se ha establecido relacin entre las caractersticas demogrficas y ciertos parmetros

de la etapa predilisis y el tipo de transporte de solutos de los pacientes. En la literatura
encontramos resultados ambguos. Por ello, cobra fuerza la hiptesis de que factores
genticos deben intervenir en el estatus de la membrana peritoneal.

82

Comunicaciones

Psters/Medicina
P28 Cmo se elimina el Fsfato en Dilisis Peritoneal?
Cristina Ruz Carroza, Jary L. Perell Martnez, Amrico Antequera Rocha, Gemma Velasco
Barrero, Myriam Eady Alonso Daniel Torn Monserrat

Nefrologa. Hospital de Jerz de la Frontera. Jerz de la Frontera

INTRODUCCIN

Se sabe que el Fosfato (PO4--) est implicado en la patognesis de importantes alteraciones

de la Insuficiencia Renal Crnica como es el desarrollo del Hiperparatiroidismo, desajuste
de la interaccin calcio-vitamina D y calcificaciones vasculares. Pos otra parte se ha
relacionado los niveles de Fsforo con una evolucin adversa de la enfermedad en cuanto
morbi-mortalidad.
OBJETIVO

Valorar la eliminacin de Fosfato en los enfermos de Dilisis Peritoneal y comprobar su

relacin con el ndice de Masa Corporal (I.M.C),Permeabilida Peritoneal (P.E.T) , Modalidad
de D.P. y si los enfermos conservaran o no diuresis a lo largo de la permanencia en D.P. y si
tuvo que ver con la permanencia en el programa
MATERIAL Y METODOS

Seleccionamos de nuestro programa de D.P. entre los aos 1993 y 2011 a los enfermos que
hubieran permanecido mas de 6 meses en D.P. y que dispusiramos datos secuenciales
suficientes en cuanto eliminacin de fsforo, calcio y resto de parmetros a estudiar. 61
enfermos cumplan los condiciones establecidas; 29 (47%) varones, edad media 62 15 (8218) aos. 18% eran diabticas y un 25% HTA como etiologa. El 39% cumplan parmetros
de obesidad. La permanencia fue de 31 21(84-7) meses. EL 37% realizaron D.P.A. como
modalidad de D.P. 27(44%) enfermos perdieron progresivamente la Funcin Renal Residual.
(F.R.R.) El 58% present una permeabilidad media-media alta.
Comparaciones entre grupos mediante T Student, ANOVA y Multivariente. Jmp statistical 6
RESULTADOS

El PO4= dializado (d) fue de 260138 mg/da y el Ca d 690272mg/da. La F.R.R. contribuy

en 220102mg/da de P orina (o) y 31,517 mg/da de Ca orina (o). La eliminacin media
total ( d+o) 351170mg/da de PO4= y 695273mg/da de Ca. Los valores globales de Ca, P
y PTH en plasma fueron de 9,20,5mg/dl, 4,81mg/dl y 187103mcg/ml respectivamente.
La eliminacin de PO4= y Ca no tuvo relacin ni con la superficie corporal ( medida como
I.M.C.) , la Permeabilidad Peritoneal . Los enfermos con D.P.A. presentaron una eliminacin
de Ca significativamente mayor que en D.P.C.A(942 / 536 mg). Los enfermos anricos
presentaron lgicamente una significativa menor eliminacin de PO4= (263 mg frente
a 405mg de los que conservaron FRR) Los valores de Ca plasmtico fueron asimismo
significativamente mayores (9mg/dl /8,7mg/dl) frente a los que conservaron diuresis. Los
valores de P plasmtico no fueron diferentes entre los dos grupos, mientras que la PTH fue
menor entre los anricos (124mcg/ml) frente al resto (189mcg/ml) sin alcanzar significacin
estadstica.
CONCLUSIONES

La eliminacin media del fosfato es de unos 300mg/da va dializado, No parece que ni la

superficie del peritoneo (extrapolando IMC/ rea peritoneal) , permeabilidad peritoneal
modalidad de Dilisis Peritoneal. Influencien en la prdida de fosfato. Funcin Renal Residual
puede determinar hasta el doble de esta excrecin y aporta otra poderosa razn por velar por
su preservacin.

83

Comunicaciones

Psters/Medicina
P29 Metodologa para el estudio del contenido protenico del lquido
peritoneal (LP)
Oliveira1 E, Santos Hugo M, Lodeiro C, Capelo J L, Otero Gonzalez A , Perez Melon C .
Iglesias Lamas E ; Camba MJ, Borrajo MP.

Nefrologia. Complejo Hospitalario de Orense. Orense

Introduccin

El estudio del proteoma del LP est condicionado por la presencia de protenas mayoritarias
(Albmina). Estas protenas mayoritarias y espectrometra de masas (MS), impiden una
correcta evaluacin de conjunto de protenas ya que las seales de los pptidos de las
protenas abundantes tienen una intensidad suficiente para ocultar las seales de los
pptidos de otras protenas menos abundantes.
objetivos

Abordar la eliminacin parcial de las protenas mayoritarias del LP mediante el uso de deplecin qumica con DTT o acetonitrilo.
Material y Mtodos

Se analiza el LP de pacientes en Dilisis Peritoneal (DP) libre de peritonitis (> 4 semanas) y se

analiz protemica de expresin en LP mediante el uso de gel electroforesis bidimensional
(2D) y MS con ionizacin asistida por laser (MALDI) ( Fig A-B: Electroforesis bidimensional
de LP) .

RESULTADOS

El extracto resultante despus de realizada la deplecin (Fig.-B : deplecionado con DTT )

disminuye su contenido protenico total (Fig.-A : precipitado con DOC/TCA) (Bradford
anlisis) en un 45% para el DTT (de 4.24 0.18 mg/ml a 2.35 0.19, n = 3), y en un 44%
para el ACN (de 4.24 0.18 mg/ml a 2.38 0.05, n = 3).
CONCLUSIONES

La deplecin qumica con DTT o acetonitrilo permite identificar protenas cuya presencia
permaneca oculta y deber ser la metodologa de uso en el anlisis de protemica de
expresin en LP.

84

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Psters/Medicina
P30 Never Give Up Treating Encapsulating Peritonitis Sclerosis
A SUCCESSFUL CLINICAL CASE
P. Neto, A. Borges, H. Oliveira S,H. Vieira Gomes, M. Campos

Servicio de Nefrologa. Hospitais da Universidade de Coimbra

Introduction

Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a rare complication of peritoneal dialysis (PD), but
carries significant morbidity and high mortality of approximately 50%.
Description

The authors describe the clinical case of a young woman 41 years old with pathological
antecedents of chronic kidney disease in stage 5 secondary to chronic lithiasic pielonephritis.
She started hemodialysis in April of 2001. She received a kidney allograft from a living donor
in May of 2002 and after a short period she had lost the kidney allograft secondary of kinking
of the renal artery. She restarted hemodialysis in December of 2003.
In January of 2004, by personal choice she was submitted to implantation of the PD catheter.
The first peritoneal equilibration test revealed that she was a high average transporter and
she started automated PD (Nightly Tidal PD). During the first 3 years she used hypertonic
PD solutions (3, 86 % glucose) because icodextrine PD solutions were not available. Despite
this, she was presenting a good peritoneal dialysis adequacy and ultrafiltration membrane
capacity.
During the first years of PD 2 episodes of infection of the extern orifice exit were registered,
and in the fourth year she had a haemoperitoneum accompanied by ultrafiltration failure and
7, 5% icodextrine PD solution was introduced and her peritoneal membrane transporter
status changed to high transporter.
In May of 2009 she developed a refractory peritonitis that led to the removal of PD catheter
and she was transferred to hemodialysis.
In spite this she maintained abdominal pain and distension, vomiting, diarrhea, severe protein
malnutrition and emaciation. The radiological evaluation with computed tomography showed
bowel wall thickening and enhancement, focal peritoneal calcification, bowel dilatation and
loculated ascites. The laboratory findings reflected systemic inflammation (elevated reactive
C protein) and electrolytes disturbances (particularly hypokalaemia).
In face of, the encapsulating peritonitis sclerosis diagnostic hypothesis was the more
probable, nevertheless the absence of pathological confirmation.
After symptom improvement with institution of parenteral total nutrition and prescription of
the tamoxifen (10 mg/day) and prednisone (20 mg/day), she was discharged to home and
extrahospitalar hemodialysis centre.
After 5 months she presented with severe malnutrition (Mass Index Body of 13,6 Kg/m2),
feeding intolerance and uncontrollable vomiting.
She had discontinued the tamoxifen by gastrointestinal intolerance.
She was submitted once again, to an Abdominal Computed Tomography, which showed
similar findings to previous ones, with larger areas of loculated ascites.
Two weeks after admission, she was submitted to surgical management with enterolysis
with experient Surgeon. After this procedure, she began solid diet with progressive tolerance
without abdominal pain.
At this moment, she is on hemodialysis with a good nutrition state and waiting a second
allograft kidney.
Discussion and Conclusion

This is a successful clinical case of EPS, which is a poor prognostic entity.

In this case, we found factors that seem implicated in the development of EPS, that were:
First, the duration of PD (5 years); second, the chronic use of bioincompatibles PD solutions.

85

Comunicaciones

Psters/Medicina
P31 UN CASO DE PSEUDOQUISTE PERITONEAL EN UN PACIENTE EN DILISIS
PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
G. Delgadillo Pea, , M. Prats Valencia, C. Garcia Ruiz, C. Olona Casas, J. Garcia Fongivell.
O. Martins, A. Martinez Vea, M. L. Oliete.

S. de Nefrologa, Unidad de Dilisis Peritoneal. H. Universitario Joan XXIII de Tarragona.

Tarragona

Presentamos un caso de un paciente en programa de dilisis peritoneal continua

ambulatoria, que presenta como complicacin un pseudoquiste peritoneal. Que dificulta la
dilisis peritoneal.
CASO

Se trata de un paciente de 81 aos, con enfermedad renal crnica secundaria a nefritis

intersticial, que inicia programa de dilisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), en enero
del 2010, precisando la recolocacin del catter peritoneal. Sin episodios de peritonitis
en la evolucin. A los ocho meses del inicio del tratamiento el paciente presenta: astenia,
anorexia, prdida de peso, con un patrn analtico de dilisis inadecuada a pesar de haber
estado realizando correctamente la pauta de CADP. Se realiza TAC de abdomen en el
que se visualiza formacin quistita abdominal delimitada, con englobamiento del extremo
distal del catter en dicha cavidad, siendo compatible con un pseudoquiste peritoneal,
comprobndose que el lquido peritoneal nicamente rellenaba la cavidad quistita.

Se efecta la exresis quirrgica de la cavidad quistita y del catter peritoneal. El resultado

del examen histolgico describa: abundante infiltrado inflamatorio agudo, con presencia de
pequeos vasos y abundantes polimorfo nucleares neutrfilos, no se identificaron clulas
malignas.

Posteriormente el paciente pasa a programa de hemodilisis.

86

Comunicaciones

Psters/Medicina
DISCUSIN
La formacin de quistes alrededor del un catter intraperitoneal han sido descritas previamente
como un rara complicacin (1 4 %) en pacientes portadores de Shunts ventrculo peritoneal,
como tratamiento de hidrocefalia.
En la literatura se han descrito pocos casos desde el ao 1995, en los que la complicacin se
presenta con la formacin de pseudoquistes peritoneales, en concreto 6 casos, en algunos
de ellos relacionados a peritonitis en el momento del diagnstico, con variacin en el tiempo
de presentacin de 1 a 6 aos despus del inicio de la terapia. Las manifestaciones clnicas
son: dolor abdominal, prdida de peso, elevacin de los marcadores inflamatorios junto
con dificultad para efectuar los recambios peritoneales. El diagnostico diferencial se debe
realizar con la esclerosis peritoneal encapsulada.
La mayora de los casos descritos existentes tienen buen pronstico y la mortalidad es nula
tras su paso a hemodilisis.
La patognesis de la formacin de pseudoquistes no es clara, sin embargo las peritonitis y
las intervenciones quirrgicas podran ser factores predisponentes.

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Comunicaciones

Psters/Medicina
P32 RECUPERACIN PARCIAL DE FUNCIN RENAL TRAS TRASPLANTE AUTOLOGO
EN PACIENTE CON MIELOMA Y DIALISIS PERITONEAL
RM de Alarcn, S Roca, C Gimeno, M Albaladejo, E Vaquero, E Zarcos, GM Alvarez, MJ
Navarro, F Perez, MA Garcia,M Molina

Unidad de Dilisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)

RESUMEN

La supervivencia del mieloma mltiple (MM) con insuficiencia renal que precisa dilisis,
con remisin completa (RC) tras quimioterapia (QT) y trasplante autlogo de progenitores
hematopoyticos (autoTPH), es inferior a la de los pacientes que no presentan fallo renal. Es
poco comn la recuperacin de funcin renal tras el trasplante.
Presentamos el caso de un paciente con MM, que precis hemodilisis (HD) desde el
momento del diagnstico, trasferido a dilisis peritoneal (DP) por eleccin propia y sometido
a autoTPH, con recuperacin progresiva del filtrado glomerular (FG).
CASO

Paciente de 53 aos con MM IgA lambda estadio III/B de Durie Salmon y fracaso renal agudo
secundario a probable Rin del Mieloma, que precis HD desde el momento del diagnstico
y posteriormente DP. Inici QT con Bortezomib, Adriamicina y Dexametasona previo a
autoTPH+melfalan, alcanzndo RC estricta, sin respuesta nefrolgica. A partir de los 11 meses
de iniciar dilisis, presenta mejora progresiva del FG hasta poder abandonar DP a los 14
meses del diagnstico.
DISCUSIN

El fallo renal es una complicacin grave en MM (20-40%), precisando dilisis 2-13 % de

los casos, con peor pronstico, ms an en aquellos que precisan dilisis, describindose
menor supervivencia y mayor mortalidad a corto plazo, infecciones, estancia hospitalaria y
compromiso de la calidad de vida.
Se ha descrito que un tratamiento agresivo con QT, autoTPH, y dilisis de ser necesario,
conduce a reversibilidad de la insuficiencia renal hasta en un 25-58 % de los casos,
mejorando claramente la supervivencia.
CONCLUSIN

Se trata de un paciente no aoso (< 65 aos) con de MM IgA estadio III-B, (mayor riesgo de
progresin), con insuficiencia renal severa desde el momento del diagnstico, precisando
dilisis (dato de baja supervivencia y aumento de morbimortalidad), con RC pero escasa
respuesta nefrolgica, y sometido a autoTPH + melfaln, que presenta recuperacin
progresiva del FG a partir del ao del diagnstico, con interrupcin de dilisis a los 14 meses
(lo cual es un hecho excepcional). Por tanto concluimos que la pauta de induccin con
dexametasona mas un frmaco antimielomatoso como el bortezomib, previo al autoTPH con
dosis bajas de melfaln, es un tratamiento seguro y eficaz para conseguir RC en pacientes
dependientes de dilisis y esto junto con la disminucin progresiva de formacin y excrecin
de cadenas ligeras, favorece la posibilidad de recuperar FG y mejorar la supervivencia a
largo plazo.

88

Comunicaciones

Psters/Medicina
P33 CARDIOVASCULAR RISK IN PERITONEAL DIALYSIS - RESULTS FROM A
MULTICENTER STUDY IN PORTUGAL
Neves, M; Machado, S; Borges, A; Maia, P; Rodrigues, A; Gaspar, A; Amoedo, M; Pestana,
M; Abreu, C; Fernandes, JC; Castro, R; Vila Lobos, A; Assuno, J; Rocha, E; Lima, C;
Batista, M; Bernardo, I; Possante, M; Andrade, S; Da Costa, T.

Nefrologia. Hospitais da Universidade de Coimbra. Coimbra

Background

Cardiovascular disease (CVD) is the major cause of mortality in patients undergoing renal
replacement therapy. An increased risk of CVD in peritoneal dialysis (PD) has been attributed
to hypervolemia and loss of residual renal function.
Objectives

The primary aim was to evaluate the CV risk profile and prevalence of CVD in the adult
population in PD in Portugal. The secondary goal was to establish clinical and laboratorial
parameters most associated with the development of CVD.
Material and Methods: We retrospectively studied the prevalent adult population in PD in
Portugal on 31 December 2010 through a multicenter study involving 18 PD units. A total of
600 patients were included (56.7% male; mean age 53.515.3 years), on PD for 25.621.9
months. Patients were divided into two groups: group 1 (n=166) with evidence of CVD and
group 2 (n=434) without CVD. Comparisons were made regarding the presence of traditional
CV risk factors and CV risk factors associated with uremia and PD itself, and a multivariate
analysis was performed to determine the discriminatory power of the variables in study.
Results

The prevalence of CVD in the population at the beginning of the study was 23%. At the end
of the study, 28% of the population presented CVD (ischemic cardiopathy in 49%, heart
failure in 11% and peripheral arterial disease in 11%). Concerning traditional risk factors for
CVD, 19% of the population was diabetic, 80% suffered from arterial hypertension, 26%
had echocardiographic evidence of left ventricle hypertrophy (LVH), 51% presented with
a body mass index >25kg/m2, 32% of the patients had total blood cholesterol >200mg/dl
(low-density lipoprotein (LDL) cholesterol >100mg/dl in 42%), 46% had a triglyceride value
>150mg/dl and 11% had a current or previous history of smoking. Relating to PD associated
CV risk factors, 12% of the population had a weekly Kt/V <1.7 and 27% presented with a
creatinine clearance < 60ml/min. Regarding uremia related factors, 42% had a C-reactive
protein (CPR) >0.6mg/dl, 25% had abnormal phosphorus levels and 48% had a parathormone
(PTH) outside of the reference values. Comparing the two study groups, group 1 presented a
higher frequency of males (p<0.01), older patients (p<0.01), diabetics (p<0.01), frequency of
LVH (p<0.01), mean CPR (p=0.04) and a lower mean PTH (p=0.014). More patients in group
1 were under continuous ambulatory PD (p=0.014) and had a lower residual diuresis (p=0.04)
and lower weekly mean Kt/V (p=0.008). No statistical differences were encountered between
groups in relation to the remaining risk factors under investigation. Multivariate analysis
provided a significant discriminatory influence pertaining to diabetes, age >50 years, LVH,
mean CPR >0.6mg/dl and male gender, when comparing group 1 and group 2.
Conclusions

The prevalence of CVD in PD in Portugal is 28%. The variables most related to the
development of CVD in PD are diabetes, age >50 years, evidence of LVH, CPR >0.6mg/dl
and male gender.

89

Comunicaciones

Psters/Medicina
P34 SINDROME CARDIORRENAL EN PACIENTES EN PROGRAMA DE DILISIS
PERITONEAL
Poveda Garci M I, Garfano Lpez R, Del Pino y Pino MD, Prados Soler MC.

Nefrologa. Hospital Torrecrdenas. Almera

PROPSITO DE ESTUDIO

El sndrome cardiorrenal es aquella situacin clnica en la que hay un compromiso simultneo

de la funcin cardaca y renal. Existe una estrecha relacin entre ambas funciones ya que
potencian sus efectos deletreos de manera que el dao renal y miocrdico progresa de
forma acelerada y retroalimentndose.
El objetivo de este estudio fue analizar en los pacientes en programa de Dilisis Peritoneal la
presencia de sndrome cardiorrenal tipo 4 (sndrome renocardiaco crnico) definiendo como
tal a la presencia de de Enfermedad Renal Crnica que contribuye al deterioro de la funcin
cardiaca, hipertrofia ventricular y/ o elevado riesgo de presentar evento cardiovascular
adverso.
MATERIAL Y MTODOS

Estudio observacional retrospectivo de 20 pacientes con Enfermedad Renal Crnica estado

5 en programa de Dilisis Peritoneal estudiados en un periodo comprendido entre 1 de
enero de 2010 y 2011. Se analizaron variables epidemiolgicas como edad, sexo, factores
de riesgo (Diabetes Mellitus, HTA, dislipemia) patologa cardiaca concomitante como
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Hipertrofia Ventrculo Izquierdo, Cardiopata Isqumica.
RESULTADOS

Describimos 20 casos (12 varones, 8 mujeres), con media de edad de 54 +- 5 aos. El 95% de
los pacientes presentaban HTA, 33% eran diabticos con tratamiento antidiabticos orales,
22% dislipemia. De los 20 pacientes el 51% presentaron Hipertrofia Ventrculo Izquierdo
(HVI) y dentro de estos: 54% tenan HVI leve, 26% HVI moderada, 14 % HVI severa. La
prevalencia de patologa cardiaca concomitante fue 42% con Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC) donde 37 % presentaban una FE < 50% . El 19% sufrieron episodio de
Cardiopata Isqumica tipo IAM.
CONCLUSIONES

En nuestro estudio obtuvimos que 46% pacientes en programa de Dilisis Peritoneal

presentaban sndrome cardiorrenal tipo IV definido como Enfermedad Renal Crnica que
contribuye a la disminucin de la funcin cardiaca, cardiomegalia e incremento de riesgo
cardiovascular.
Por ltimo, concluir que el tratamiento del paciente debe iniciarse con un diagnstico precoz
de la ERC y la evaluacin exhaustiva a nivel cardiovascular con el fin de intervenir en los
factores de riesgo tradicionales y no tradicionales que presenten estos pacientes.

90

Comunicaciones

Psters/Medicina
P35 VALORACIN DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA EN UNA UNIDAD DE
DILISIS PERITONEAL MEDIANTE NDICE TOBILLO-BRAZO
Martnez Fernndez G., Ortega Cerrato A., Mndez Molina M., Martnez Martnez N.M.,
Llamas Fuentes F., Prez Rodriguez A., Masi Mondejar J., Gmez Roldn C., Prez
Martnez J.

Nefrologa. C. H. U. de Albacete

INTRODUCCIN

El ndice tobillo-brazo (ITB) es una herramienta sencilla y reproducible para el diagnstico

de arteriopata perifrica. La Insuficiencia Renal Crnica, sobre todo en los pacientes en
dilisis, es un factor independiente de riesgo cardiovascular. Presentamos la prevalencia
de vasculopata perifrica segn el ITB y su asociacin con otros factores de riesgo en los
pacientes de nuestra unidad de Dilisis Peritoneal (DP).
MATERIAL Y MTODOS

En 46 pacientes en dilisis peritoneal se ha recogido edad, HTA (definida como toma de

frmacos antihipertensivos en el momento de la determinacin), dislipemia y diabetes mellitus
(DM), y se ha realizado el ITB, clasificando su resultado en 5 grados: Grado1: >1.25 (calcificacin
arterial), Grado2: 0.9-1.24 (normal), Grado3: 06-0.89 (arteriopata leve-moderada), Grado4: 0.30.59 (arteriopata severa), Grado5: <0.3 (gangrena isqumica). Hemos analizado la prevalencia
de vasculopata perifrica y su asociacin con los factores de riesgo cardiovascular sealados.
RESULTADOS

El 61% de los pacientes presentaba resultados anormales de ITB: grado1: 43%, grado3:
11%, grado4: 7%, grado5: 0%. El 39% tena un ITB normal. Al comparar los factores de
riesgo, observamos en los pacientes arteripatas (grado 1, 3 y 4) una mayor prevalencia
de DM (71.4% vs 44.4%), dislipemia (67.9% vs 55.5%) y edad mayor de 65 aos (53.6% vs
38.9%). La prevalencia de HTA fue superior en el grupo de no vasculpatas (79% vs 88.8%).
Al estudiar los diferentes grados de vasculopata, observamos una mayor prevalencia de DM,
dislipemia y edad mayor de 65 aos en los grados patolgicos. As, dentro de cada grado
(1,2,3 y 4) el 60%, 40%, 80% y 66.7% respectivamente tenan DM. El 70%, 50%, 60%, 66.7%
tenan dislipemias y el 40%, 35%, 100%, 66.7% eran mayores de 65 aos. La prevalencia de
HTA fue menor en grado 1 (65%) y muy elevada en los grados 2 (94%), 3 y 4 (100%). Adems,
el 71.4% de los diabticos, el 68.2% de los mayores de 65 aos, el 65.5% de los dislipmicos,
el 59.4% de los varones y el 55.3% de los hipertensos presentaban un ITB patolgico.
CONCLUSIONES

Observamos una elevada prevalencia de ITB patolgico, y por tanto de riesgo cardiovascular,
en nuestros pacientes en DP. Existe mayor prevalencia de DM, dislipemia y mayores de
65 aos entre los sujetos con ITB patolgico que en aquellos con ITB normal. Dentro de
nuestros pacientes, los que ms arteriopata presentan son los diabticos, seguidos por los
mayores de 65 aos, dislipmicos e hipertensos.

91

Comunicaciones

Psters/Medicina
P36 Dilise peritoneal em doentes de risco: resultados de um
programa a longo prazo em doentes com cardiopatia
Ctia Pgo 1, A Rodrigues 1,2, MJ Carvalho 1,2, A Cabrita 1
1
CHP- Hospital Santo Antnio, Porto , Portugal 1,2 UMIB/UP, ICBAS
Servio de Nefrologia - Unidade de Dilise Peritoneal. Centro Hospitalar do
Porto - Hospital de Santo Antnio, Porto, Portugal. Porto

Introduo

Um nmero crescente de doentes com doena renal terminal apresenta cardiopatia como
comorbilidade major no incio de tratamento substitutivo renal (TSR). Apesar das vantagens
potenciais da dilise peritoneal (DP) neste grupo de risco, as experincias clnicas reportadas
so controversas.
Objectivo

Comparar os resultados clnicos de doentes com cardiopatia vs. doentes sem essa
comorbilidade admitidos num programa hospitalar de DP.
Desenvolvimento

Populao e mtodos: Anlise prospectiva baseada no registo de 25 anos do programa.

Includos 459 doentes incidentes em DP: 23,6% de doentes diabticos, idade mdia
48,315,8 anos, 40% homens, 54% em DP por opo, 51% em DP como primeiro TSR,
34% transferidos de hemodilise e 12% aps transplante; follow-up mdio 2724 meses,
11640 meses em risco. Variveis de seguimento: peritonites e hospitalizaes, sobrevivncia
do doente e da tcnica. Anlise estatstica: uni e multivariada com SPSS 17.0. Resultados:
Na admisso ao programa os doentes com cardiopatia eram mais idosos (5613 anos vs.
46.515.6; P<0.0001) e com maior proporo de diabetes (47.1% vs 18.2%; P<0.0001).
A sobrevivncia dos doentes com cardiopatia foi significativamente inferior dos doentes
sem cardiopatia: 88,2%, 71,3%, 65,2%, 50,9% vs. 93,5%, 87,4%, 77,9%, 70,6%,
respectivamente aos 1, 2, 3 e 4 anos (P< 0.0001; K-M). No entanto, a sobrevivncia na
tcnica foi similar nos doentes com cardiopatia vs. doentes sem cardiopatia: 86,4%, 82,2%,
73,3%, 61,3% vs. 86,4%, 76,2%, 64,4%, 53,4%, respectivamente aos 1, 2, 3 e 4 anos
(P=NS). Em anlise multivariada (Cox), tal como a idade e a diabetes, tambm a cardiopatia
foi predictora independente de morte do doente (HZ 1.6; CI 1.04-2.55, P=0.03) mas no de
falncia tcnica. Nos motivos de transferncia para hemodilise, a proporo de falncia
de ultrafiltrao (UF)/ sub-dilise foi idntica entre os grupos (29% vs. 22%, P=NS) bem
como a de infeco relacionada com a tcnica ( 45% vs 44%, P=NS). A taxa de peritonites
global nos doentes com cardiopatia foi semelhante dos doentes sem cardiopatia (0.53 vs.
0.58 episdios/doente.ano) e a taxa de internamento no se revelou superior (0,97 vs. 0,9
episdios/doente.ano), embora tenham exigido maior nmero de dias de internamento (10
vs. 7,6 dias/doente.ano).
Concluso

Na nossa populao obtivemos bons resultados na DP em doentes com cardiopatia: a

sobrevivncia na tcnica, a proporo de falncia de UF e a taxa de infeces peritoneais
foram semelhantes s dos doentes sem cardiopatia e a modalidade de DP evidenciou-se
como TSR eficaz neste grupo de alto risco.

92

Comunicaciones

Psters/Medicina
P37 Validez de la bioimpedancia espectroscpica multifrecuencia en
el estado hdrico para dilisis peritoneal
Milln Daz B., Gonzlez Tabars L., Calvio Varela J., Bravo Lpez J.J., Garca-Tro Blanco G.

Nefrologa. Hospital Lucus Augusti. Lugo

Introduccin

La sobrecarga de volumen es un problema habitual en los pacientes en dilisis peritoneal

(DP) siendo difcil establecer en algunas ocasiones este diagnstico mediante los parmetros
clnicos habituales. Conseguir un estado de euvolemia es un objetivo a alcanzar en nuestros
pacientes.
Objetivos

Determinar el estado de hidratacin de los pacientes en dilisis peritoneal mediante

bioimpedancia espectroscpica multifrecuencia (BCM) y su correlacin con las caractersticas
clnicas y bioqumicas.
Desarrollo

Analizamos los datos de 37 pacientes de nuestro programa de DP con una edad media
de 55,9 aos (DS 17,86). La estancia media fue de 32,4 meses (DS 27,64). Las causas de
ERC fueron 8 no filiadas, 8 nefropata diabtica, 6 nefroangioesclerosis, 6 poliquistosis, 4
glomerular y 4 otras causas.
En un periodo de 18 meses analizamos la existencia de edemas e hipertensin arterial y su
relacin con los datos obtenidos mediante BCM en dos determinaciones separadas en el
tiempo. El parmetro utilizado OH expresa el exceso de agua en litros.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: en la primera medicin 21 pacientes (56,8%)
presentaban hipertensin con cifras mayores de 135/85 mmHg, 14 presentaban edemas
(37,8%) y el exceso de agua fue 1,05 litros de media.
Tras la obtencin de estos datos se optimiz tratamiento para disminuir la hiperhidratacin.
La segunda determinacin se realiz 12,4 meses de media despus: 16 pacientes (43,2%)
presentaban hipertensin, 10 (27%) edema en miembros inferiores y el exceso de agua
extracelular obtenido fue de 0,67 litros de media.
En el anlisis estadstico las diferencias no fueron significativas, si bien la tendencia ha sido
que en nuestra muestra el nmero de pacientes con hipertensin y edema ha disminuido
al reducir la hiperhidratacin, relacionando los datos obtenidos por BCM a los parmetros
clnicos y bioqumicos.
Conclusiones

La bioimpedancia es una herramienta eficaz en la prctica clnica diaria en la unidad de

dilisis peritoneal ayudando a optimizar el tratamiento correcto del paciente y mejorando su
estado volmico.

93

Comunicaciones

Psters/Medicina
P38 Estudio del cambio en la funcin renal residual en una poblacin
de dilisis peritoneal tras alcanzar estado de normovolemia.
Aplicacin de bioimpedancia multifrecuencia
Beatriz Milln Daz, Lourdes Gonzlez Tabars, Jess Calvio Varela, Juan J. Bravo Lpez ,
Gerardo Garca-Tro Blanco.

Nefrologia. Hospital Lucus Augusti. Lugo

INTRODUCCIN

Conservar la funcin renal residual (FRR) en dilisis peritoneal (DP) es fundamental para
prolongar la supervivencia de la tcnica. Su mantenimiento aporta beneficios clnicos al
facilitar el control de volumen, reducir la inflamacin sistmica, mejorar el estado nutricional,
reducir el riesgo cardiovascular y aumentar la calidad de vida. En muchos casos su
preservacin conlleva un estado de hiperhidratacin que puede ocasionar complicaciones
en los pacientes.
Objetivos

Evaluar los cambios en la FRR de nuestros pacientes tras mejorar su estado volmico
utilizando los parmetros obtenidos mediante BCM.
Desarrollo

El estudio se llev a cabo sobre una poblacin de 48 pacientes en tratamiento de DP.

Se incluyen los datos prevalentes entre 1-1-2010 y 30-6-2011 de 37 pacientes a los que
se realiza BCM para valoracin del estado de hidratacin. Se excluyen 11 pacientes por
contraindicaciones para realizar BCM.
La edad media fue de 55,9 aos (DS 17,86). La estancia media fue de 32,4 meses (DS 27,64).
Las causas de ERC fueron 8 no filiadas, 8 nefropata diabtica, 6 nefroangioesclerosis, 6
poliquistosis, 4 glomerular y 4 otras causas.
Se analizaron los cambios en la FRR y diuresis tras optimizar el estado de hidratacin con
los datos obtenidos por BCM. El parmetro OH expresa exceso de agua extracelular en
litros. En los pacientes que presentaban OH > 1,1 litros (46%) se optimiz tratamiento para
intentar corregir el exceso de volumen. Los resultados obtenidos se adjuntan en la tabla 1
1 determinacin

2 determinacin

FRR (mL/min)

4,3 (DS 4,24)

3,8 (DS 4,62)

0,08

Diuresis (mL)

901,1 (DS 954,88)

826,5 (DS 962,23)

0,25

Kt/Vs

2,39 (DS 0,78)

2,2 (DS 0,66)

0,34

ClCrs

81,2 (DS 33,4)

70,93 (DS 33,92)

0,11

OH (L)

1,05

0,67

0,39

En nuestros pacientes se redujo el estado de hipervolemia pero ello no signific una

reduccin significativa en la FRR ni en parmetros de eficacia de dilisis.
Conclusiones

El estado de hipervolemia se puede normalizar de una manera controlada utilizando la

BCM ya que aporta informacin sobre la composicin corporal del paciente. Conociendo
el exceso de OH libre adecuado mantenemos a los pacientes en equilibrio entre la justa
hiperhidratacin sin complicaciones y la no repercusin en la FRR.

94

Comunicaciones

Psters/Medicina
P39 REPERCUSIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN EN PACIENTES EN DILISIS
PERITONEAL (DP)
Juan Garca I1, Puchades MJ1, Sanjuan R2, Gonzlez M1, Torregrosa I1, Ramos C1, Miguel A1.

Servicio de Nefrologa1 y Medicina Intensiva2. Hospital Clnico Universitario de Valencia.

INTRODUCCIN

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la manifestacin ms frecuente de la Enfermedad

Cardiovascular y principal factor de riesgo de mortalidad en ERC. Est relacionada
directamente con la hipertensin arterial (HTA) e hiperhidratacin (HHD). La bioimpedancia
(BIO) es un mtodo vlido y fcil de utilizar para la valoracin del estado de hidratacin. El
volumen de la aurcula izquierda, cociente volumen de sobrehidratacin-extracelular y el
ngulo de fase son nuevos marcadores emergentes de riesgo cardiovascular.
OBJETIVOS

Estratificar a los pacientes en DP segn el estado de hidratacin, valorar las posibles

alteraciones ecocardiogrficas y factores de riesgo cardiovascular.
PACIENTES Y MTODOS

Estudio transversal de pacientes en DP con una permanencia mayor de tres meses,

clnicamente estables. Excluimos aquellos pacientes amputados, con marcapasos o
prtesis metlica, arritmia o valvulopata. Se realiz estudio de bioimpedancia (BIO) con un
monitor BCM-Fresenius tras el primer recambio del da y con el abdomen vacio. Tambin
se determin la tensin arterial con un monitor digital y ecocardiografa transtorcica. Los
parmetros estudiados de la BIO fueron: el cociente volumen extracelular-corporal total
(AEC/ACT), cociente volumen de sobrehidratacin-extracelular (OH/AEC) y el ngulo de
fase. Definimos hiperhidratacin cuando la diferencia AEC/ACT normalizado para edad y
sexo, y el obtenido por BIO es > 2,5 DS. La valoracin ecocardiogrfica fue: volumen de la
aurcula izquierda (IVAI), masa ventricular izquierda indexada por superficie corporal (IMVI),
espesor relativo (ER). Definimos HVI si IMVI 134 g/m2 para hombre, 110 g/m2 mujeres.
RESULTADOS

Estudiamos 52 pacientes con un tiempo de permanencia en la tcnica de 32,5 meses. El

24,9% de los pacientes estn hiperhidratados (HHD) y un 59,6% normohidratados. Los
pacientes HHD son ms aosos (67,6 vs 53,3 aos), tienen menor funcin renal residual y
tienen una tendencia a llevar ms tiempo (36,3 vs 34,8 meses); hay un mayor porcentaje de
pacientes con TA > 140/90 mmHg (25 vs 22,7%) y con tratamiento antihipertensivo (66,7
vs 59,1%). Este grupo es el tiene que mayor volumen de aurcula izquierda (31,5 vs 25,4
ml/m2) y masa ventricular izquierda indexado por superficie corporal (104,6 vs 85,7 g/m2) e
hipertrofia ventricular izquierda. El AEC/ACTn tiene una buena correlacin con el OH/AEC (r
= 0,55, p = 0,000) y el ngulo de fase (r = 0,77, p = 0,000).
CONCLUSIONES

El cociente ACT/AECn obtenido por bioimpedancia nos permite detectar un gran nmero de
pacientes hiperhidratados que presentan una buena correlacin con mltiples factores de
riesgo cardiovascular.

95

Comunicaciones

Psters/Medicina
P40 ES REALMENTE TIL EL BNP EN DILISIS PERITONEAL?
Segura Torres P, Gil Cunquero JM, Prez del Barrio P, Borrego Utiel FJ, Biechy Baldn MM,
Libana Caada A.

Unidad de Dilisis Peritoneal. Servicio de Nefrologa. Complejo Hospitalario de Jan. Jan

Introduccin

En situaciones de fallo cardiaco aumenta la produccin de pptido natriurtico atrial (BNP).

Los pacientes con insuficiencia renal crnica podran tener niveles ms elevados de BNP ya
que se metaboliza por va renal.
Objetivo

Analizar los niveles de BNP en pacientes en dilisis peritoneal.

Material y mtodos

Estudio transversal. Seleccionamos pacientes > 3 meses en dilisis peritoneal. Determinamos

hemograma, bioqumica general, parmetros inflamatorios y nutricionales y anlisis de
impedanciometra (BIA). Dividimos la poblacin segn la mediana de BNP (166 pg/ml) en
dos grupos G0: BNP bajo y G1: BNP elevado.
Resultados

Total 48 pacientes. Mujeres 56%. En DPCA/DPA 36/12 pacientes. Diabticos 22,9%. No

hubo diferencias en cuanto al sexo y tipo de tcnica y proporcin de diabticos. Tienen BNP
elevado (>100 pg/ml) 58,3%
Los pacientes con BNP elevado tienen ms edad (G0 50,312,7 vs G1 69,311,8 aos;
p<0,001), llevan ms meses en DPCA (G0 19,313,3 vs G1 41,531,5 meses; p=0,003) y
peor funcin renal residual ((ClCr +Cl urea)/2); G0 5,03,4 vs G1 3,01,9 ml/min; p=0,01), con
menor volumen de diuresis (G0 1169664 vs G1 781474 ml/da; p0,02), menor KtV de urea
renal/semanal (G0 0,9.0,56 vs G1 0,450,28; p=0,002), menor ClCr renal (G0 66,342,1
vs G1 41,728,4 L/semana/1,73m2; p=0,02) compensado con mayor ClCr peritoneal (G0
30,99,2 vs G1 43,928,5 L/semana/1,73m2; p=0,04) con un balance final de menor ClCr
total (G0 96,840,3 vs G1 86,739,3 L/semana/1,73m2; p=0,03).
Con respecto al estado de hidratacin, presentan edemas en mayor proporcin (G0 16,7%
vs G1 79,2%; p<0,001) y requieren ms diurticos (G0 62,5% vs 87,5%; p=0,04). No hay
diferencias en cuanto al agua corporal total (ACT). Segmentamos la poblacin segn el sexo
y encontramos que los que tienen BNP ms elevados en hombres muestran menor masa
celular/masa libre de grasa (FFM) (G0 vs 47,03,1 vs G1 43,62,9; p=0,04), sin diferencias
significativas en cuanto a Agua Extracelular (AE)/ACT (G0 0,450,03 vs G1 0,470,03; p=NS)
y AE/Agua Intracelular (AI) (G0 0,830,09 vs G1 0,880,09; p=NS) y en mujeres muestran
menor masa celular/FFM (G0 41,41,5 vs G1 37,83,9;p=0,001) y ms AE/ACT (G0 0,520,02
vs G1 0,550,03;p=0,009) y ms AE/AI (G0 1,090,09 vs G1 1,220,14;p=0,01).
No hubo diferencias en los niveles de BNP en pacientes con antecedentes de IAM (G0
16,7% vs G1 33,3%; p=NS) ni clnica de insuficiencia cardiaca (G0 29,2% vs G1 29,2%;
p=NS). Aunque mostraron mayor presin de pulso (G0 4116 vs G1 7923; p<0,001) a
expensas de mayor TAS (G0 12320 vs G1 15723 mmHg; p<0,001)
BNP se correlacion negativamente con volumen de diuresis (r:-0,43; p=0,003), ClCr renal
ml/min (r:-0,42; p=0,003) y positivamente con TAS mmHg (r:0,38; p=0,008) y presin de
pulso (r:0,54; p<0,001).

96

Comunicaciones

Psters/Medicina
Conclusiones

1.- Los pacientes con peor funcin renal residual en dilisis peritoneal presentan niveles ms
elevados de BNP.
2.- Los pacientes con mayor grado de hidratacin en dilisis peritoneal presentan niveles de
BNP ms elevados.
3.- En dilisis peritoneal es frecuente encontrar niveles elevados de BNP por lo que no sera
un buen marcador de funcionalidad cardiaca, si bien, se asocian a mayor tensin arterial
sistlica y presin de pulso.

97

Comunicaciones

Psters/Medicina
P41 LA BIA SEGMENTARIA MUESTRA QUE LA SOBREHIDRATACION CORPORAL
DE PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL AFECTA SOBRE TODO A LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
FJ. Borrego Utiel, JM. Gil Cunquero, M.P. Prez del Barrio, MM. Biechy Baldn, S. Jimnez,
F. Muelas, A. Libana

Nefrologia. Hospital Ciudad de Jaen. Complejo Hospitalario de Jaen. Jan

INTRODUCCIN

La bioimpedanciometra (BIA) analiza composicin hdrica corporal con tres parmetros:

resistencia (R) y reactancia (Xc) y ngulo de fase (AF). Podemos considerar el cuerpo formado
por 3 cilindros bsicos (brazos, piernas, tronco) que participan de forma no simple en el valor
total de R, Xc y AF. La sobrehidratacin tisular se refleja en un descenso sobre todo de Xc y
AF. Nuestro objetivo fue analizar si la sobrehidratacin se distribuye de forma diferente entre
miembros superiores o inferiores en pacientes en DP.
PACIENTES Y MTODOS

Pacientes en DPCA/DPA. Realizamos BIA segmentaria en brazos y piernas recogiendo

R, Xc y AF a 50 KHz y un BIA multifrecuencia corporal (BCM Fresenius), registrando las
estimaciones de agua total (TBW), extracelular (ECW) e intracelular (ICW) y estimaciones de
sobrehidratacin (OH, OH/ECW, ECW/TBW, ECW/ICW).
Pacientes controles: Pierna: R 26138 , Xc 27,25,1 , AF 6,00,9. Brazo: R 25049 , Xc
26,44,6 , AF 5,81,0. R brazo/pierna: 0,960,12. Xc brazo/pierna: 1,00,2.
RESULTADOS

Poblacin de estudio: 37 pacientes con 5914 aos (38-81) con 17 Varones (45,9%).
Los parmetros de BIA50KHz de cuerpo completo estaban descendidos respecto a controles
(p<0,001): R 49778 , Xc 45,68,9, AF 5,20,7.
BIA segmentaria mostr R, Xc y AF de piernas ms bajo que controles, sin diferencias
comparando los brazos. Pierna: R 21842 ; Xc 19,05,5 ; AF pierna 5,0 1,0 (p<0,01).
Brazo: R 24441 ; Xc 24,14,6 ; AF brazo 5,70,9. R brazo/pierna: 1,140,16. Xc brazo/
pierna 1,340.36 (p<0,001 respecto a controles).
Clasificamos pacientes segn grado de hidratacin con OH/ECW (6%, 6-15% y >15%): R
pierna: 24037, 20032 y 18827 (p=0,003). R brazo: 26041, 23725 y 22726 (ns). Xc
pierna: 21,75,2, 16,74,2 y 13,91,9 (p= 0,003). Xc brazo: 26,14,2, 23,33,9 y 18,71,2
(p= 0,004). R brazo/R pierna: 1,090,14, 1,210,19 y 1,210,10 (ns). Xc brazo/Xc pierna:
1,260,31, 1,480,47 y 1,370,23. (ns). Angulo fase pierna: 5,10,9, 4,81,3 y 4,20,6 (p=
0,078). Angulo fase brazo: 5,80,6, 5,61,1 y 4,70,6 (ns).
La sobrehidratacin OH/ECW se correlacion con: R pierna (r= -0,59), Xc pierna (r= -0,56), R
brazo (r= -0,40), Xc brazo (r= -0,52). ECW/TBW se correlacion con: R pierna (r= -0,54), Xc
pierna (r= -0,74), no relacion con R brazo, Xc brazo (r= -0,40), R brazo/pierna (r= 0,40) , Xc
brazo/pierna (r= 0,58), AF pierna (r= -0,59), pero no con AF brazo.
ECW/ICW se correlacion con R pierna (r= -0,56), Xc pierna (r= -0,75), no relacin con R
brazo pero s con Xc brazo (r= -0,41), R brazo/pierna (r= 0,42), Xc brazo/pierna (r= 0,59), con
AF pierna -0,59 pero no con AF brazo.
CONCLUSIONES

En pacientes en DP se observa un descenso de R, Xc y AF en extremidades inferiores frente

a controles normales, con menores cambios en miembros superiores. Mayores grados de
hidratacin se reflejan por valores descendidos de Xc, especialmente en miembros inferiores.
La diferencia mostrada con BIA entre extremidades superiores e inferiores se debera a que
la sobrehidratacin corporal afectara ms a extremidades inferiores quizs por efecto de la
gravedad.

98

Comunicaciones

Psters/Medicina
P42 CARACTERISTICAS CLINICAS Y ANALITICAS DE LOS PACIENTES EN DIALISIS
PERITONEAL CATALOGADOS COMO INFRAHIDRATADOS MEDIANTE BIA
MULTIFRECUENCIA
Borrego Utiel F.J., Gil Cunquero JM, Prez del Barrio MP, Polaina Rusillo M., Merino E.,
Jimnez S., Muelas F., Libana A.

Nefrologia. Complejo Hospitalario De Jan. Jan

INTRODUCCIN

La bioimpedanciometra (BIA) multifrecuencia emplea un modelo matemtico (Chamney

et al) para estimar el grado de sobrehidratacin (OH) de los pacientes, considerndose
claramente anormal con valores OH> 1 L OH/ECW>15%. En ocasiones, este parmetro
da valores negativos sugiriendo que el paciente podra estar infrahidratado o deshidratado
a pesar de no tener ninguna sintomatologa clnica. Esta situacin podra potencialmente
reducir el volumen de diuresis y la funcin renal residual. Nuestro objetivo fue analizar las
caractersticas clnicas y bioqumicas de los pacientes catalogados con infrahidratacin
mediante el BIA multifrecuencia.
PACIENTES Y MTODOS

Pacientes en DPCA/DPA con mediciones con monitor BCM (Fresenius) recogiendo

estimaciones de volmenes, compartimentos corporales y valores de reactancia (Xc),
resistencia (R) y ngulo de fase (AF) a 50 KHz. Comparamos pacientes infrahidratados
(OH/ECW<0) con aqullos con OH/ECW >0.
RESULTADOS

67 pacientes con 5915 aos (22-83). Peso 73,913,3 kg. 10 pacientes tenan OH/ECW < 0
siendo 7 mujeres (ns).
En pacientes con OH/ECW<0 fue menor la edad (4715 vs 6114 aos, p=0,006), sin
diferencia en peso ni IMC. Fue mayor Xc (59,511,7 vs 38,89,5 , p<0,001), la R (55871
vs 47466 , p<0,001) y el AF (6,10,9 vs 4,71,0, p<0,001). Pacientes con OH/ECW<0
no fueron diferentes en TBW e ICW pero mostraron menor ECW (p=0,004), menor ECW/ICW
(0,830,13 vs 1,000,13, p=0,001) y menor ECW/TBW (45,33,6% vs 49,83,4%, p=0,003).
Fueron similares en la masa magra (LTM/Peso 48,518,5% vs 46,512,7%), masa grasa
(FAT/Peso 38,513,5% vs 36,79,4%) y la masa celular (BCM).
No fueron diferentes en albmina, prealbmina, creatinina o urea sricas, pero mostraron
niveles sricos ms bajos de cistatina C (3,90,9 vs 4,71,0 mg/l, p=0,03). La funcin renal
residual fue algo mejor entre pacientes con OH/ECW<0 aunque no lleg a ser significativo
(ClCr 8,54,1 vs 6,65,1 ml/min; Cl.Urea 3,81,6 vs 3,12,3 ml/min).
La TA sistlica fue significativamente menor en pacientes con OH/ECW<0 (12318 vs 14529
mm Hg, p=0,025) sin diferencias en TA diastlica (8614 vs 8415 mm Hg). La presin de
pulso tambin fue menor en pacientes con OH/ECW<0 (379 vs 6123 mm Hg, p=0,001).
Con regresin logstica identificamos a sexo femenino y mayor ngulo de fase como factores
predictores de tener un OH/ECW < 0.
CONCLUSIONES

Los pacientes catalogados con BIA multifrecuencia como infrahidratados se caracterizan

por ser ms jvenes, de sexo femenino y con ngulo de fase ms altos (menor expansin de
volumen). La funcin renal parece ser mejor en estos pacientes lo que motivara un control
ms estricto del estado de hidratacin y no implicara un riesgo de perder la funcin renal
residual. Cursan adems con menor TA sistlica y menor presin de pulso indicando menor
volemia circulante que cuando OH/ECW>0.

99

Comunicaciones

Psters/Medicina
P43 INTERPRETACIN COMPARTIMENTAL DE LOS CAMBIOS DE PESO
EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL: COMPARACIN DE LA
BIOIMPEDANCIOMETRA MULTIFRECUENCIA CON LA MONOFRECUENCIA
Borrego Utiel FJ, Gil Cunquero JM., Prez del Barrio MP., Biechy Baldn MM., Pulido MC,
Libana A

Servicio de Nefrologia. Complejo Hospitalario de Jan. Jan

INTRODUCCIN

En pacientes en DP es frecuente observar cambios de peso cuyo origen puede ser

nutricional o por variacin en estado de hidratacin corporal. La bioimpedanciometra (BIA)
permite analizar composicin corporal y aclarar cul es el motivo de los cambios de peso.
Se recomienda la BIA multifrecuencia a la hora de interpretar los cambios de peso por ser
ms precisa en la estimacin de los volmenes de hidratacin corporal. Nuestro objetivo
fue comparar la BIA mono o multifrecuencia a la hora de interpretar los cambios ponderales
sufridos por pacientes en DP.
PACIENTES Y MTODOS

Pacientes en DPCA o DPA con mediciones seriadas de BIA monofrecuencia (50KHz) y

multifrecuencia con monitor BCM de Fresenius. Seleccionamos revisiones con cambios
ponderales >0,5 kg y comparamos evolucin de agua corporal total (TBW), volumen
extracelular (ECW), intracelular (ICW), masa magra (LTM), masa grasa (FAT), masa celular
(BCM), grado de sobrehidratacin (OH). Comparamos evolucin de resistencia (R), reactancia
(Xc) y del ngulo de fase (AF) del BIA monofrecuencia.
RESULTADOS

68 pacientes con 5915 aos (22-83).

1) Ganancia de peso: 2,51,4 kg (n=36 episodios).
Observamos ascensos en: TBW 1,492,45 L (p=0,001); ECW 0,901,52 L (p=0,001); ICW
0,581,41 L (p=0,02); ECW/ICW subi de 0,970,16 a 0,990,16 (ns); LTM, FAT y BCM no
cambiaron. OH subi de 1,501,54 a 1,891,71 L (ns). Bajaron: AF de 4,961,14 a 4,771,08
(p=0,02) y reactancia (Xc50) de 42,512,1 a 38,610,7 (p=0,003).
Cuando OH subi observamos descenso significativo de AF con incremento de TBW,
ICW, ECW/ICW (p<0,01) y cuando OH baj, subi AF y baj ECW/ICW (p<0,075). No hubo
cambios en LTM, FAT ni BCM al considerar los cambios en OH.
Cuando AF subi, descendi OH, ICW, ECW/ICW (p<0,01) y ascendi LTM y BCM (p=0,065).
Cuando AF baj, ascendi OH, TBW, ECW, ECW/ICW (p<0,001) sin cambios en LTM ni BCM.
2) Prdida de peso. 2,71,9 kg (n=51 episodios)
Descendieron: TBW -0,692,18 L (p=0,028), ECW 0,571,28 L (p=0,03), ECW/ICW
-0,030,08 (p=0,015), OH de 1,631,71 a 1,381,30 L (ns) y AF (ns). FAT baj 1,923,03 kg
(p=0,05). LTM y BCM no cambiaron.
Cuando OH subi, descendi AF (p<0,001), subi ECW (p=0,001), ECW/ICW (p=0,057), y
baj FAT 3,352,35 kg (p<0,001), sin cambios en BCM ni LTM. Cuando OH baj, subi AF
(p<0,001) y baj TBW, ECW, ECW/ICW (p<0,001) sin cambios en LTM, FAT ni BCM.
Cuando AF subi, bajaron significativamente OH, TBW, ECW, ECW/ICW y FAT (p<0,05),
sin cambios en LTM ni BCM. Cuando AF baj, subi OH (p<0,001) y baj solamente FAT
(p=0,001), sin cambios en LTM o BCM ni volmenes.

100

Comunicaciones

Psters/Medicina
CONCLUSIONES

La ganancia de peso en DP va asociada con mucha frecuencia a cambios en estado de

hidratacin, sin modificacin llamativa en compartimento magro o graso. La prdida de
peso parece deberse a reduccin de la sobrehidratacin y con frecuencia se acompaa
de reduccin del compartimento graso. La variacin del ngulo de fase aporta informacin
complementaria a la BIA multifrecuencai en el anlisis del estado de hidratacin y de
compartimentos corporales, pudiendo mostrar globalmente si la situacin evoluciona o no
favorablemente.

101

Comunicaciones

Psters/Medicina
P44 PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL CLASIFICADOS SEGN TENSION
ARTERIAL Y GRADO DE SOBREHIDRATACION MUESTRAN CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES QUE PODRIAN INDICAR PRONOSTICOS DIFERENTES
Borrego Utiel FJ., Gil Cunquero JM., Borrego Hinojosa J., Snchez Perales MC., Pulido
MC, Jimnez S., Muelas F., Libana A.

Servicio de Nefrologia. Complejo Hospitalario de Jan. Jan

INTRODUCCIN

La sobrehidratacin es un factor causal en el desarrollo de HTA en pacientes en DP. Wabel et

al recomendaron clasificar a los pacientes en funcin del grado de sobrecarga hdrica (OH)
y presencia de TAS elevada para identificar pacientes que tengan mayor riesgo CV. Nuestro
objetivo fue analizar qu caractersticas tienen los pacientes en funcin de la combinacin
de estos dos factores.
PACIENTES Y MTODOS

Realizamos a pacientes en DPCA/DPA mediciones con monitor BCM (Fresenius) recogiendo

estimaciones de compartimentos corporales y valores de reactancia (Xc), resistencia (R) y
ngulo de fase (AF) a 50 KHz. Clasificamos pacientes segn TA sistlica < >140 mm Hg en
toma de consulta, segn grado de sobrehidratacin (OH/ECW>15% OH>2,5 L) o segn
ngulo de fase (AF <4,5, 4,5-5 y >5). OH normal < 1L 6% de OH/ECW
RESULTADOS

76 pacientes con 6015 aos (22-83). Peso 73,613,0 kg. AF 4,81,1 (2,3-7,1), OH
1,581,70 l (-2,20 a 6,40), OH/ECW 8,79,5% (-18,8 a 35,2), TA sistlica 14228 mm Hg (92218) y TA diastlica 8415 mm Hg (48-115). Pacientes con: AF<4,5 38,2%; OH/ECW >15%
25%; OH> 1 L 60,5%, >2,5 L 27,6%. TAS>140 mm Hg 43,4%. TAD>90 mm Hg 32,9% pacs.
TAS fue diferente segn sexo (V 14928, M 13527 mm Hg; p=0,03) sin diferencias en TAD.
Grado sobrehidratacin fue mayor en varones tanto OH (V 2,171,79, M 0,991,38 L, p=
0,002) como OH/ECW (V 11,29,2%, M 6,29,2%, p= 0,022).
Al considerar OH/ECW < >15% observamos en sobrehidratados mayor TAS (13829 vs
15125; p=0,095) sin diferencias en TAD y con mayor presin pulso (5322 vs 7120 mm
Hg; p<0,001). Al considerar por separado varones hubo diferencias significativas en TAS
14228 vs 16123 (p=0,041).
Hubo mayor proporcin de varones (85,7% vs 14,3%) cuando TAS>140 mmHg & OH/
ECW>15% y mayor de mujeres (80% vs 20%) cuando TAS<140 mm Hg & OH/ECW>15%
(80% vs 20%) con p=0,019
Comparamos pacientes con TAS>140 mmHg segn OH/ECW< >15%. Globalmente slo
encontramos menor albmina en pacs sobrehidratados (p=0,004). Al separar por sexos
observamos que varones con OH/ECW>15% tenan peor funcin renal (ClCr 5,74,1 vs
11,66,7 ml/min, p=0,021), menor masa celular (BCM/Peso 25,36,0 vs 31,87,7%; p=0,041)
y menor albmina (3,300,36 vs 3,830,32 g/dl, p= 0,002), sin cambios en prealbmina.
Globalmente el grupo con OH/ECW>15% & TA<140 mmHg se caracteriz por mayor
proporcin de mujeres, mayor edad, menores niveles de albmina y prealbmina, mayor
relacin ECW/ICW (sobrehidratacin o malnutricin), menor BCM (malnutricin), menor (Xc)
y menor ngulo de fase (todo p<0,01).
CONCLUSIONES

El grado de sobrecarga hdrica constituye un factor bsico en el desarrollo de HTA especialmente

en varones. Las mujeres cursan con ms frecuencia con cifras tensionales normales a pesar
de tener importantes grados de sobrecarga hdrica. Pacientes con sobrecarga hdrica y
normotensin se caracterizan por mayor hipoalbuminemia y mayor grado de desnutricin,
con valores muy bajos de reactancia y ngulo de fase, factores que son conocidos de mal
pronstico CV, por lo que debera ser un grupo especial a vigilar y corregir.
102

Comunicaciones

Psters/Medicina
P45 Eficacia y tolerabilidad de metoxi-polietilenglicol Epoetina b
(Mircera) en pacientes con ERCA estadio V
Bajo MA, Del Peso G, Ossorio M, Snchez-Villanueva, Carretero B, Rivas B, Daz R, Selgas R

Nefrologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid

La administracin de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) por va subcutnea en

pacientes ambulantes ha demostrado ser eficaz. La ampliacin del periodo de administracin
podra ser beneficiosa para estos pacientes, adems de asegurar su cumplimiento. Nuestro
objetivo es analizar la evolucin de los niveles de hemoglobina (Hb) en pacientes tratados con
Mircera.
Pacientes y MTODOS

Estudiamos 22 pacientes, 20 de ellos varones, con edad media de 51.3 aos. Todos tenan
ERCA estadio V y 16 de ellos (72.7%) estaban en dilisis peritoneal. Analizamos el periodo
desde 4 meses antes de su introduccin hasta un total de 12 meses de tratamiento. Previo
al inicio de Mircera, 3 pacientes (13.6%) no utilizaban ningn AEE, 17 (77.3%) usaban
eritropoyetina beta y dos (9.1%) Darbepoetina-alfa. En el momento de la conversin, 16
(72.7%) estaban en tratamiento con hierro. La dosis inicial de Mircera y la conversin en
pacientes con AEE previo se paut segn ficha tcnica. La mediana de dosis previas de AEE
fue de: 5000 U en eritropoyetina y 15 microg en Darbepoyetina.
Resultados

La evolucin de los niveles de Hb se mantuvo estable en el tiempo tras el inicio de Mircera:

Las dosis utilizadas fueron las siguientes, expresadas como mediana (rango intercuartlico),
con mayora de administracin mensual:

103

Comunicaciones

Psters/Medicina
Los niveles de hierro y IST fueron estables durante el seguimiento. El nmero de ajustes de
dosis por paciente tiene una mediana de 1.5. Cinco pacientes (22.7%) no necesitaron ninguna
modificacin en la dosis de Mircera, 6 (27.3%) tuvieron 1 ajuste, 6 dos ajustes, 4 pacientes
3 ajustes y 1 tuvo 4 cambios de dosis. Se registraron 3 transfusiones y 9 hospitalizaciones,
una de ellas por insuficiencia cardiaca, el resto no relacionadas con anemia.
Conclusiones

El uso de Mircera mensual es eficaz en el mantenimiento de los niveles de Hb, con minimos
ajustes de dosis y sin complicaciones.

104

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Psters/Medicina
P46 DERMATITIS PERFORANTE ADQUIRIDA EN PACIENTE EN DIALISIS PERITONEAL
RM de Alarcn, S Roca, C Gimeno, M Albaladejo, E Vaquero, E Zarcos, MJ Navarro, GM
Alvarez, F Perez, MA Garcia,M Molina.

Unidad de Dilisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)

Introduccin

La dermatosis perforante, es un grupo heterogneo de enfermedades caracterizadas por

la migracin transdrmica de componentes de la matriz extracelular de la dermis tras un
proceso inflamatorio y/o degenerativo. Son enfermedades poco frecuentes y entre ellas se
encuentra la Dermatosis perforante adquirida.
Caso clnico

Paciente de 36 aos con Enfermedad renal crnica estadio 5d (ERC 5d) secundaria a
anticalcineurinicos en programa de dilisis peritoneal automtica desde marzo 2005 con
antecedentes personales de: Fibrosis qustica que precis de trasplante bi-pulmonar
en 1997, pancreatitis crnicas recidivantes, anemia nefrognica e hiperparatiroidismo
secundario. En enero de 2010, acude por una erupcin papulosa, folicular con costra y halo
eritematoso no doloroso ni pruriginoso que se extenda por ambos miembros inferiores. Se
solicita valoracin por dermatologa que realiza biopsia de piel, la cual informa de: Epidermis
hiperplsica con acantosis y capa granulosa prominente con ortoqueratosis;infundibulos
dilatados y en su zona profunda hay material basfilo granular con fibras elsticas, sin otras
alteraciones en resto de dermis compatible con Dermatosis perforanta adquirida en relacin
a la ERC de nuestro paciente. Se paut tratamiento tpico con queratoltico Suarez y Ureadn
10% locin evidenciando regresin de las lesiones, quedando de manera residual, cicatrices
atrficas hiperpigmentadas.
Discusin

La Dermatosis perforante adquirida se caracteriza por una alteracin de la queratinizacin

hacia la dermis lo que motiva la perforacin de la membrana basal. Su causa es desconocida
con probable herencia autosmica dominante. No es una entidad rara, pero su incidencia
es desconocida. Hay dos variantes, una idioptica y otra forma sintomtica que afecta
a pacientes con diabetes y/o fallo renal. Desde el final de la dcada del 70 se registran
cada vez ms casos en pacientes urmicos con hiperparatirodismo secundario sometidos
a hemodilisis. La enfermedad se observa a cualquier edad sin predominio se sexo. Se
manifiesta como una ppula queratsica oscura que puede o no afectar al folculo. Se localiza
preferentemente en miembros inferiores. Su curso es crnico y puede involucionar dejando
cicatriz. Como tratamiento tpico se utilizan queratolticos y son raras las recurrencias.

105

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Psters/Medicina
P47 PERICARDITIS AGUDA PIOGENA EN UN PACIENTE EN DP
Gonzlez Pea,O;Moina Eguren,I;Ugarte Arostegui,I;Pinedo Olabarra,M.A.;Hillebrand
Ortega,S;Romero Gonzlez ,G;Arrieta Lezama,J

Nefrologia. Hospital de Basurto. Bilbao

Paciente de 49 aos en consultas de nefrologa desde el ao 2000,ex ADVP desde hace 20

aos, infeccin por VIH estadio C3 tambin desde hace 20 aos ,hepatitis B y C. Trastorno de
la personalidad en tratamiento por siquiatra .Comienza en nuestra consulta por proteinuria de
12 gramos y edemas con deterioro de funcin renal, por lo que se le realiza una biopsia renal
con diagnstico de glomerulonefritis membranoproliferativa, progresivamente deterioro, se
decide por dilisis peritoneal e inicia tratamiento con automtica en septiembre del 2001;tras
8 aos comienza con varios episodios de infecciones peritoneales por S epidermidis, en
poco espacio de tiempo por lo que se decide retirar el catter peritoneal el da 25/2 /2010 y
colocar otro en distinto lado el mismo da y el da 26/2 se le coloca un catter permanente
para hemodilisis. El 2/3 acude a HD con fiebre sin otra clnica acompaante ,se sacan
hemocultivos de catter y va perifrica, pero no se pone tratamiento antibitico. El da
4/2 acude con 38 sin signos de infeccin respiratoria ,ni de catter permanente, ni de la
herida de extraccin del catter peritoneal. Cultivos positivos en catter permanente de HD
a bacilos gram negativos por lo que se ingresa y se pone tratamiento antibitico intravenoso
con meropemem 1 gr, gentamicina 60 mg,1 gr vancomicina iv y septrim oral. Persisten fiebres
elevadas por lo que se decide retirar catter permanente y empezar a usar el peritoneal con
volmenes bajos de 1 litro y que se aumentan progresivamente porque no hay fuga.
Persisten fiebres elevadas, se solicita TAC toraco-abdominal importante derrame pericrdico
y pleural bilateral , a descartar pericarditis: Solicito ecocardiograma urgente: derrame
pericrdico severo, que engloba todas las cavidades sobre todo derechas ,con aumento
de la ecogenicidad que sugiere purulento y burbujas. Tamao de 18 mm sobre cavidades
derechas y 14 mm sobre cavidades izquierdas y 30 mm sobre ventrculo derecho colapso de
aurcula derecha y abombamiento se septo interventricular y flujo de llenado de ventrculo
izquierdo que no llega al 25%.Se ingresa en la unidad coronaria donde se le realiza primero
una pericardiocentesis evacuadora de 1 litro de contenido hemorrgico y 600 cc de liquido
purulento; se consulta con ciruga cardiaca y se le realiza drenaje quirrgico pericrdico
y se le coloca un tubo pleural izquierdo drenando 1200 cc de lquido serohemtico
inicindose HDFCVV a travs de femoral derecha. Tras 6 das en la UCI se retiran los tubos
pleurales y pericrdico. Cuando sale a planta se inica CAPD con buena tolerancia, Se repite
ecocardiograma donde se objetiva la persistencia del derrame pericrdico severo con un
espesor de 29 mm no susceptible de nuevo de ciruga cardiaca, ante la mala evolucin, dolor
pericrdico persistente que precisa morfina para controlar se suspende la dilisis y fallece al
tercer da de suspender a la CAPD
Hemocultivos de catter permanente: E coli. Cultivos de lquido pericrdico: positivos a E
coli. Cultivo catter peritoneal + a S epidermidis. Citologa y biopsia negativa para clulas
malignas.
COMENTARIO

La pericarditis pigena es una complicacin grave e infrecuente. La relacin temporal con la

insercin del catter de HD y la retirada y colocacin de los catteres peritoneales sugieren
un origen yatrgeno aunque el correcto funcionamiento del catter de HD y la negatividad
del cultivo para E coli en el de HD no sean concordantes.

106

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Psters/Medicina
P48 TELMISARTAN EN EL CONTROL DEL SNDROME METABLICO EN PACIENTES
EN DILISIS PERITONEAL
M. Mora, I. Castellano, P.J. Labrador, J.P. Marn, G. Rangel, C. Cebrin, S. Gallego, J.R.
Gmez-Martino, J. Deira, V. Garca-Bernalt, R. Novillo

Hospital San Pedro de Alcntara, Cceres

Introduccin

Los pacientes con ERC presentan frecuentemente insulinoresistencia (IR) que se corrige
parcialmente tras comenzar dilisis. Sin embargo, en dilisis peritoneal (DP) la carga de
glucosa proveniente de los lquidos de dilisis puede empeorarla. Parece que telmisartn
mejora el perfil del sndrome metablico por su actuacin sobre los ppar-gamma.
Objetivo

El objetivo fue evaluar la eficacia de telmisartn en el control del sndrome metablico en DP

Material y mtodos

Estudio prospectivo donde se incluyeron todos los pacientes no diabticos de nuestra

unidad de DP que llevaban al menos 3 meses en la tcnica.
Aquellos que reciban tratamiento con manidipino o telmisartn realizaron un perodo de
lavado de 2 meses, iniciando posteriormente telmisartn a dosis ajustadas para mantener TA
< 140/90, asociando otros frmacos hipotensores excepto manidipino u otro ARA-II.
Los pacientes se revisaron basalmente, a los 2 y 4 meses. En cada visita se midi PA y peso,
se calcul ndice de masa corporal (IMC) y se realiz una extraccin sangunea tras 12 horas
de ayuno, determinando glucosa, insulina, pptido C, bicarbonato, triglicridos, colesterol
total, HDL y LDL y HbA1c. se calcul ndice HOMA (homeostasis model assessment
method), la carga de glucosa intraperitoneal mediante la pauta de dilisis, sin tener en
cuenta el porcentaje de absorcin de glucosa y la presencia de sndrome metablico (SM)
segn criterios de la ATP III.
Resultados

Se incluyeron 22 pacientes, cuyas caractersticas basales se muestran en la tabla 1 y las

caractersticas clnicas y bioqumicas en la tabla 2.
Conclusin

Telmisartn no mejora ni disminuye la aparicin de sndrome metablico al menos en el

perodo de 4 meses estudiado en nuestros pacientes. S tiene efecto reductor en la TAD y
aumento de los niveles de potasio.
Tabla1. Caractersticas basales de los pacientes. TAD: presin arterial diastlica; TAS:
presin arterial sistlica; IMC: ndice de masa corporal; DPCA: dilisis peritoneal contnua
ambulatoria; DPA: dilisis peritoneal automatizada
Pacientes

Basal (n=22)

Sexo

13M / 9H

Edad (aos)

54.64 14.33

Tipo de DP

9 DPCA / 13 DPA

Tiempo en DP (meses)

37 28.6

IMC (kg/m2 )

28.25 3.9

107

Comunicaciones

Psters/Medicina
TAS (mmHg)

129.8 14

TAD (mmHg)

80.3 7.1

Tabla 2. Caractersticas clnicas y bioqumicas de los pacientes. TAD: presin arterial

diastlica; TAS: presin arterial sistlica; IMC: ndice de masa corporal; ndice HOMA:
homeostasis model assessment method; HbA1c: hemoglobina glicosilada

IMC (kg/m2)

BASAL

2 MESES

4 MESES

28.25 3.9

28.12 3.9

28.08 3.7

NS

TAS (mm Hg)

129.82 14

125.91 17

125.7 21.3

NS

TAD (mmHg)

80.36 7.1

75.5 8.5

76.05 10.04

P< 0.05

Bicarbonato
(mmol/l)

24 3.2

24.3 4

24.85 3.2

NS

Na + (mEq/l)

138.9 3.3

138.5 3.3

138.05 3.5

NS

K+ (mEq/l)

4.9 0.7

4.9 0.6

5.02 0.5

P< 0.05*

Glucosa (mg/dl)

91.5 15.8

92.6 18.1

90.6 12.1

NS

Carga de glucosa
peritoneal (g/d)

132.6 83.8

132.6 83.8

132.6 83.8

NS

Carga de glucosa
peritoneal (Kcal/d)

530.7 335.4

530.7 335.4

530.7 335.4

NS

Colesterol total
(mg/dl)

153.9 35.04

145.5 28.8

145.45 29.7

NS

HDL-colesterol
(mg/dl)

47 11.8

48.09 14.04

44.5 12.8

NS

LDL-colesterol
(mg/dl)

83.09 31.7

83.14 25.8

79 27.4

NS

Triglicridos (mg/
dl)

116.9 15.8

116.32 53.7

109.77 44.7

NS

Insulina (UI/ml)

10.5 5.11

12.03 5.7

11.75 4.87

P < 0.05**

HbA1c (%)

5.14 0.44

5.09 0.37

5.21 0.38

NS

Pptido C

8. 5 3.5

9.6 4.8

8.79 3.3

NS

ndice HOMA (%)

2.5 1.6

2.94 2.01

2.86 1.73

NS

Pacientes con s.
metablico (%)

22.7%

18.2 %

22.7%

NS

*Diferencia entre basal y 4 mes

** Diferencia entre basal y 2 mes

108

Comunicaciones

Psters/Medicina
P49 RELACIN ENTRE PARMETROS BIOQUMICOS DE MALNUTRICION Y LA VOLEMIA.
PAPEL DE LA BIOIMPEDANCIA EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL
H. Gutirrez. F. Alonso. A. Ruiz

Unidad de Dilisis Peritoneal .Ugc Uro-Nefrolgica. Hospital Universitario Virgen del

Roco. Sevilla

Introduccin

La malnutricin es uno de los mayores predictores de morbi-mortalidad de pacientes en

dilisis. La disponibilidad de un marcador nutricional ideal es difcil debido a los cambios
metablicos asociados a la insuficiencia renal. Para conocer el estado nutricional de los
pacientes es necesario utilizar un conjunto de medidas antropomtricas, bioqumicas y
dietticas; por otro lado el anlisis del vector obtenido mediante bioimpedancia ha sido
validado para su empleo en estos pacientes y podra ayudar en la deteccin temprana de
alteraciones nutricionales y de volemia.
Objetivos

Determinar la relacin entre los marcadores bioqumicos de malnutricin ( albmina srica,

prealbumina y transferrina ) con los parmetros de hidratacin( hidratacin absoluta, agua
extracelular, agua intracelular) y nutricin( masa muscular, masa grasa) medidos por
bioimpedancia de multifrecuencia, en pacientes estables en dilisis peritoneal.
Mtodos

En un corte transversal, 42 pacientes en DP fueron evaluados, con una edad media de

58 aos (19-88), 20 (48%) de sexo masculino, 25 (60%) en DPCA y 17 (40%) en DPA. La
albmina srica , prealbmina y niveles de transferrina fueron medidos en cada paciente.
La hidratacin absoluta, el agua corporal total, agua extracelular, agua intracelular, masa
muscular y masa grasa fueron medidos mediante bioimpedancia, la cual se realiz utilizando,
un monitor multifrecuencia de composicin corporal (BCM) de Fresenius medical care. Se
realiz la comparacin entre pacientes con albmina srica normal (>3.5mg/dl) y albmina
srica baja (<3.5mg/dl). Para el anlisis estadstico utilizamos el test de Chi- cuadrado para
comparar proporciones, la t-Student para comparar medias.

109

Comunicaciones

Psters/Medicina
Conclusiones

En nuestro estudio se objetiva que una tercera parte de los pacientes en DP presenta
hipoalbuminemia y que esta se correlaciona con el estado de sobrehidratacin.

Albmina > 3,5 g/dl(n =28)

Albmina< 3,5g/dl(n = 14)

Edad (aos)

53,4 17,6

67,8 11,4

0,01

Prealbumina (mg/dl)

33,9 7,6

28,4 8,2

0,04

Transferrina (mg/dl)

198 49,1

175,8 35,4

0,14

IMC (kg/m2)

27,5 5,2

28,3 4,6

0,6

Masa grasa (kg)

28,3 11,3

31,6 9,3

0,4

Masa grasa (%)

38,2 11,2

42,7 8,9

0,2

Masa muscular(kg)

33 10,7

27,6 8,8

0,1

Masa muscular (%)

46,4 15,7

37,7 10,5

0,07

Hidratacin absoluta del

tejido (ATH) (L)

0,82 1,4

2,5 2,4

0,007

Hidratacin relativa del

tejido (ATH/ECW) (%)

4,7 8,2

13,4 10,9

0,006

Agua corporal total (L)

32,7 7,3

31,8 6,9

0,7

Agua extracelular (ECW)

(L)

15,7 3,5

16,7 3,7

0,4

Agua intracelular (L)

17 4,3

15,1 3,6

0,2

Agua extracelular/agua
intracelular

0,9 0,2

1,1 0,1

0,001

110

Comunicaciones

Psters/Medicina
P50 PREVALENCE AND CLINICAL RELEVANCE OF SICK EUTHYROID SYNDROME IN
A PERITONEAL DIALYSIS POPULATION: LINK WITH INFLAMMATION
Silva, HM; Santos, O; Rodrigues, AS
1
Nephrology, CHP-HSA, ICBAS, Portugal; 2UMIB University of Porto
Servio de Nefrologia. Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo Antnio. Porto

Introduction

Sick euthyroid syndrome (SES) has been linked with severity and outcomes in acute illness,
however scarce data is available in dialysis patients.
Objective: We aimed to evaluate the prevalence of low T3 syndrome in our peritoneal dialysis
population and determine its relation with peritoneal transport rate, peritoneal protein loss,
inflammation, nutrition and volume status.
Methods

Cross sectionall design: 56 prevalent patients on PD, aged 57.3 (45.4-68.0) years, 46.4% male,
16.1% diabetics, median Charlson comorbidity score of 5; 28.6% anuric, residual GFR 5.0 (2.76.8) mL/min; time on peritoneal dyalisis (PD) 28.6 (11.5-55.4) months.
Prevalence of SES and comparisons between subgroups according to the median T3
value were evaluated. Nutritional and volume parameters were obtained by multifrequency
bioimpedance. Serum protein C reactive (CRP), D/P creatinine, protein losses, normalized
protein catabolic rate, anemia, albumin, time on PD and dose of dialysis were also explored.
Multinominal linear regression model was applied to determine relevant correlations.
Results

SES was diagnosed in 5.3% of patients. Median plasma free T3 level (fT3) was 2.9mg/dL
(2.5-3.1). Lower fT3 group was older (58.7 vs. 48.3 years, P=0.003), had lower albumin (3.6
vs. 3.9 mg/dL, P=0.005) and hemoglobin levels (11.6 vs. 12.5 mg/dL, P=0.028); higher ferritin
(540.0 vs. 356.2 mg/dL, P=0.021) and CRP (7.9 vs. 5.0 mg/dL P=0.03); a trend for higher
extracellular/intracellular water (ECW/ICW ) ratio (0.98 vs. 0.91, P=0.052) was found. No
differences were documented in peritoneal transport rate, protein losses or dialysis dose. In
a multivariate linear model, entering with age, hemoglobin, albumin, CRP, ferritin and ECW/
ICW ratio as independent variables only hemoglobin and CRP were able to predict fT3 (Beta
+ 0.33, P=0.004 ; and Beta - 0.27 P=0.042 respectively).
Discussion/Conclusions

There was a very low prevalence of SES in our PD population, however lower levels of fT3,
even within the normal range were associated with markers of systemic inflammation, volume
status and malnutrition and not with time on PD, as recently described. In a multivariate
analysis only hemoglobin and CRP were good predictors of fT3. Longitudinal evaluation of
this overlooked parameter might elucidate more its clinical impact on morbidity and mortality.

111

Comunicaciones

Psters/Medicina
P51 LA ELEVACIN DE LA PROTEINA C REACTIVA (PCR) SE RELACIONA CON LAS
CARACTERSTICAS FUNCIONALES BASALES DEL PERITONEO EN PACIENTES EN
DILISIS PERITONEAL E INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO
A Ros, MA Bajo, G del Peso, C Hevia, C Vega, M Ossorio, R Selgas

Nefrologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid

INTRODUCCIN

La Proteina C Reactiva ( PCR) es un conocido marcador de la inflamacin y se ha relacionado

con la mortalidad cardiovascular en pacientes en Dilisis Peritoneal( DP).Su relacin con las
caractersticas funcionales peritoneales no ha sido suficientemente estudiada.
OBJETIVO

Analizar la relacin de la PCR con los parmetros de la funcin peritoneal basal y la

supervivencia.
PACIENTES Y MTODOS

Estudio retrospectivo de la cintica peritoneal basal y la PCR (alta sensibilidad) realizada

simultneamente en 162 pacientes en DP desde el ao 2002. Se analizaron variables
demogrficas, modalidad de DP, funcin peritoneal basal, diuresis, funcin renal residual,
niveles de albmina, protenas en liquido de 24 horas, proteinuria y comorbilidad medida por
ndice de Charlson, peritonitis previas, tipo de lquido de dilisis y supervivencia.
RESULTADOS

La PCR media fue de 7.04 mg/dl (mediana de 2,9).Un 27,7% de los pacientes tenan PCR
elevada( >5) Los pacientes diabticos presentaron una PCR mas alta comparada con los no
diabticos (p=0,029) al igual que los pacientes altos transportadores ( D/P > 0,81) ( p= 0.002).
No se encontraron diferencias en cuanto a modalidad de DP, tipo de soluciones, sexo ni la
presencia de peritonitis previas.
Los niveles de PCR se correlacionaron de forma inversa con la diuresis (p=0.002) y FRR (
p=0.005), y de forma directa con el D/P de creatinina (p=0,005).No existi correlacin con
la edad ni el ndice de Charlson. El anlisis de regresin mltiple mostr que el D/P de
creatinina y la diuresis se asociaban independientemente con los niveles de PCR.
Comparamos dos grupos de pacientes segn la mediana de PCR (<2.9 y > 2.9) y
observamos que los pacientes con PCR ms elevadas presentan niveles ms bajos de
albmina p=0.07), menor diuresis (p=0.034), menor FRR (p= 0,011) y ms elevado MTC
creatinina (p=0.016) e ndice de Charlson ( p= 0,028). No se observ relacin con la edad,
las prdidas proteicas peritoneales o la proteinuria. En el anlisis multivariante las variables
relacionadas independientemente con los niveles de PCR fueron el ndice de Charlson, el
MTC de creatinina y la FRR.
La supervivencia de los pacientes con PCR basal <5 fue mayor que aquellos que tenian PCR
basal > 5 (p=0,039)
CONCLUSIONES

Los valores elevados de PCR al inicio del tratamiento con DP se asocian con mayor comorbilidad
y mortalidad y se relacionana con las caractersticas funcionales basales del peritoneo.

112

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Psters/Medicina
P52 Efectos de Rosuvastatina en pacientes con IRC estadio 4-5 en
predilisis, Dilisis Peritoneal y Hemodilisis
Carretero de la Encarnacin B, Snchez-Villanueva R, Gonzlez Garca E., Aguilar
Rodriguez A , Bajo Rubio MA, del Peso Gilsanz G, Ossorio Gonzlez M, Selgas Gutierrez R

Nefrologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Introduccin

El control de la dislipidemia en pacientes con insuficiencia renal crnica es uno de los

objetivos principales para el control de los factores de riesgo cardiovascular.
Objetivo

Evaluar la eficacia de la rosuvastatina sobre el perfil lipdico en pacientes con IRC estadio 4-5
en predilisis, Dilisis Peritoneal y Hemodilisis.
Material y Mtodos

Estudio observacional longitudinal, con una cohorte de 49 pacientes con diagnstico de

insuficiencia renal crnica estadio 4-5 en tratamiento con rosusvastatina, incluyendo pacientes
en predilisis, Dilisis Peritoneal y Hemodilisis.
Se establecieron 3 grupos segn estado de insuficiencia renal (predialisis, Hemodialisis y
Dialisis Peritoneal), y se analizaron los niveles de Colesterol total, HDL, LDL y TG, basalmente
y a los dos y cuatro meses, tanto en pacientes tratados con otro tipo de estatinas como los
no tratados. Adems se midi, PCR y Creatinin-Fosfoquinasa
Resultados

La distribucin por sexos fue 49% mujeres y 51% hombres, con edad media 62.6315.95
aos. Causas de la enfermedad renal: 20.4% nefropata diabtica, 14.3% glomerular, 14.3%
poliquistosis, 14.3% vascular,12.2% NTI, 6.1% sistmica, 2% nefroangioesclerosis, 16.3 %
no filiada.
La evolucin del perfil lipdico se muestra en la tabla.
Efectos de Rosuvastatina en pacientes con IRC estadio 4-5 en predilisis, Dilisis
Peritoneal y Hemodilisis
Estatina
previa

Basal

2 meses

4 meses

Colesterol Total
(mg/dl)

No**
Si

213.67 +/-53
209.73+/-44.97

164.95 +/- 47.62

202.27+/- 56.95

158.52 +/-44.14
200.63+/-38.71

LDL-Colesterol
(mg/dl)

No**
Si

127.62 +/- 46.20

116.45+/-26.62

80.57+/-41.83
104.63+/-43.56

75.95 +/-30.75
100.90+/-29.62

HDL-colesterol
(mg/dl)

No**
Si

49.95+/-19.97
64.82+/-28.19

52.90+/-20.41
68.45+-/37.73

54.6+/-21.02
71+/-26.44

Triglicridos (mg/dl)

No**
Si

223.24+/-120.93
188.36+/-121.93

183.95+/-148.5
167.9+/-88.42

151.52+/-78.74
161.36+/-78.96

PCR

No**
Si

15.11+/-42.67
3.08+/-1.64

4.614 +/- 3.25

2.74+/-1.16

4.14+/-3. 96
5.24+/-4.79

CK

No**
Si

92.28+/- 93.19
124.60+/-87.99

76.28+/-37.49
122.60+/-81.69

78.85+/-28.58
133+/-101.62

113

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Psters/Medicina
Se observa una disminucin significativa de Colesterol, LDL y Triglicridos y aumento
significativo de HDL en todos los grupos (Predialisis, HD y DP) sin diferencias significativas
entre grupos.
Se produjo una disminucin significativa de Colesterol, LDL y Triglicridos en los pacientes
que no tomaban estatina. En los pacientes que tomaban estatina previa (simvastatina
o atorvastatina ), fue significativo el aumento de HDL. No se produjeron alteraciones
significativas de PCR y CPK, en ningn grupo
Conclusiones

El tratamiento con rosuvastatina disminuye colesterol total, LDL y Triglicridos, con aumento
HDL, independientemente de estadio renal y tcnica de sustitucin renal
En pacientes que tomaban previamente estatinas, la rosuvastatina tiene el efecto adicional
de aumentar HDL.
No se produjeron efectos secundarios ni aumento de PCR y CPK con la administracin
de rosuvastatina.

114

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Psters/Medicina
P53 UN SUPLEMENTO CALRICO-PROTEICO FRENA LA PRDIDA DE PESO
Y EL DESCENSO DE LA ALBMINA Y MEJORA ALGUNOS COMPARTIMENTOS
MUSCULARES Y GRASOS EN DILISIS PERITONEAL
Segura Torres P, Gil Cunquero JM, Prez del Barrio P, Borrego Utiel FJ, Snchez Perales
MC, Libana Caada A

Unidad de Dilisis Peritoneal. Servicio de Nefrologa. Complejo Hospitalario de Jan. Jan

Introduccin

En dilisis peritoneal (DP) existe elevada prevalencia de malnutricin que se asocia a mayor
morbi-mortalidad.
Objetivo

Analizar el efecto de un suplemento calrico-proteico sobre el estado de nutricin, de

hidratacin y/o de inflamacin de pacientes en dilisis peritoneal
Material y mtodos

Estudio prospectivo intervencionista. Seleccionamos pacientes en DP > 3 meses con albmina <
3.6 g/dl. Administramos un suplemento nutricional (Nepro, Glucerna SR y Ensure plus) durante 2
meses y tras un periodo de lavado de 6,01,1 meses, se compar la evolucin sin suplemento.
Analizamos parmetros inflamatorios, nutricionales, bioimpedancia(BIA) y escalas nutricionales en
momentos basal(B) y final(F).
Resultados

En el grupo con suplemento (GS) hay 30 pacientes y 27 en el control (GC). En GC descienden

significativamente albmina (B 3,650,35 vs F 3,490,25 g/dl; p=0,009), prealbmina (B
34,68,6 F 31,47,5 mg/dl;p=0,04) y transferrina (B 218 49 vs F 20338 mg/dl;p=0,01),
pierden peso (B 74,414,1 vs F 73,813,5 kg; p=0,01) y disminuye el pliegue de la pantorrilla
(B 19,48,5 vs F 17,97,1; p=0,04), no alcanz la significacin estadstica el rea muscular del
brazo (B 51,68,5 F 48,610,0 cm2;p=0,07) y la circunferencia muscular del brazo (B 25,42,1
vs F 24,62,5 cm;p=0,06). Aumenta el riesgo de desnutricin por escala de evaluacin global
objetiva (B 8,91,8 vs F 9,51,4;p=0,05) y MIS (B 3,81,8 vs F 4,92,0;p=0,003).
Tras el suplemento nutricional frenamos el descenso de la albmina (B 3,490,25 vs F
3,320,43;p=NS), prealbmina (B 31,88,3 vs F 32,79,7 mg/dl;p=NS) y del peso (B
72,715,3 vs F 73,515,4 kg;p=0,09). No encontramos diferencia significativas en el PNA (B
35,511,8 vs F 38,513,4 g/da;p=0,07). Aumenta el pliegue subescapular (B 17,68,4 vs F
18,99,1;p=0,03), el pliegue tricipital (B 13,67,2 vs F 12,05,4;p=0,05) y la circunferencia
del muslo (B 46,45,5 vs F 47,55,8 cm;p=0,05). Disminuye el riesgo de desnutricin por
escala de evaluacin global subjetiva (B 1,21,2 vs F 1,01,1;p=0,09).
Si comparamos las variaciones () entre el momento final y basal encontramos que el GC
perdi peso y el GS gan peso (PesoF-B GC -0,61,2 vs GS +0,82,6; p=0,008) y que en
el grupo control disminuy el rea muscular del brazo (rea muscular del brazo F-B GC
-3,08,5 vs GS +3,213,1; p=0,04), la circunferencia muscular del brazo (circunferencia
muscular del brazo F-B GC -0,82,2 vs GS +0,73,1; p=0,04), el pliegue de la pantorrilla
(Pliegue pantorrilla F-B GC -1,53,7 vs GS +1,03,8; p=0,01) y el pliegue subescapular
(Pliegue subescapular F-B GC -0,52,4 vs GS +1,33,3; p=0,02) y aumentaron en el grupo
suplemento.

115

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Psters/Medicina
Conclusiones

1.- Tras un suplemento calrico-proteico en dilisis peritoneal se frena la prdida de peso y

el descenso de la albmina.
2.- Tras dos meses con un suplemento nutricional pueden mejorar algunos compartimentos
musculares y grasos, aunque es preciso ms tiempo de estudio para confirmar dichos
hallazgos.
3.- En ausencia de suplemento, se observa una tendencia a la desnutricin con prdida de
peso, descenso de albmina y prealbmina, reduccin de compartimentos grasos y mayor
riesgo de desnutricin (escala MIS).
4.- No se observaron cambios en el estado inflamatorio ni de hidratacin por efecto de los
suplementos

116

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Psters/Medicina
P54 VALORACIN DEL RIESGO DE MALNUTRICIN DE PACIENTES EN DILISIS
PERITONEAL CON HIPOALBUMINEMIA
Segura Torres P1, Gil Cunquero JM1, Prez del Barrio P1, Borrego Utiel FJ1, Muelas
Ortega F2, Jimnez Jimnez S2, Libana Caada A1.

Servicio de Nefrologa. Unidad de Dilisis Peritoneal. 1Facultativos Especialistas de

Nefrologa. 2Enfermera. Complejo Hospitalario de Jan. Jan

INTRODUCCIN

Existen numerosos mtodos de evaluacin del estado nutricional. No obstante cuando se

aplican a pacientes renales la prevalencia de malnutricin y su relacin con el pronstico es
muy variable.
OBJETIVO
Valorar el riesgo de malnutricin de pacientes con hipoalbuminemia en dilisis peritoneal
(DP).
MATERIAL Y MTODOS

Seleccionamos 21 pacientes con > 3 meses en DP con albmina <3,6 g/dl. Para valorar el
estado nutricional hemos utilizado la escala de evaluacin global subjetiva y la escala MIS.

RESULTADOS
Total 21 pacientes. Edad media 57,4 18,4 aos. Mujeres 52, 4%. Diabticos 23,8%. En
DPCA/DPA 16/5 pacientes. Tiempo en DPCA 24,8 24,1 meses y en DPA 13,8 24,4 meses.
Los niveles medios de albmina son 3,5 0,3 g/dl. A la exploracin presentan edemas el
42,9%.
Si consideramos la Evaluacin Global Subjetiva encontramos que la puntuacin total de
cada categora fue A 85,7%, B 14,3 % y C 0% de los pacientes. Con respecto a cada item
por separado tenemos: en la variacin de peso el 90,5% categora A y 9,5% B, en la ingesta
diettica el 100% categora A, en los sntomas gastrointestinales el 90,5% categora A y
9,5% B, capacidad funcional 81% categora A, 9,5% B y 9,5% C, comorbilidad asociada
76,2% categora A y 23,8% B, los depsitos de grasa subcutnea 85,7% categora A y
14,3% B, y masa muscular 76,2% categora A, 19% B y 4,8% C.
Respecto a la puntuacin total de la escala MIS encontramos que el 85% tienen una
puntuacin inferior o igual a 8 puntos, 5% tiene 9 puntos, 5% 13 puntos y 5% 18 puntos.
Si analizamos por separado cada item encontramos que el 38,1% no perdieron peso o la
prdida de peso fue inferior a 0,5 kg, 23,8% la prdida de peso fue entre 0,5-1kg, 33,3%
prdida de peso mayor de 1kg y menos del 5% y 4,8% prdida de peso mayor del 5%, la
ingesta diettica el 71,4% tenan 0 puntos y 28,6% 1 punto, los sntomas gastrointestinales
el 71,4% tenan 0 puntos, 19,1% 1 punto y 9,5% 2 puntos, en la capacidad funcional 66,7%
0 puntos, 14,3% 1 punto, 9,5% 2 puntos y 9,5% 3 puntos, en comorbilidad el 42,9% 0
puntos, 33,3% 1 punto y 23,8% 2 puntos, los depsitos grasos 85,7% 0 puntos y 14,3% 2
puntos, los depsitos musculares 76,2% 0 puntos, 19% 2 puntos y 4,8% 3 puntos, el IMC el
100% 0 puntos, los niveles de albmina el 0% 0 puntos, 65% 1 punto, 30% 2 puntos y 5%
3 puntos, los niveles de transferrina 55% 0 puntos, 40% 1 punto y 5% 3 puntos.
CONCLUSIONES

1.- Los pacientes con hipoalbuminemia en dilisis peritoneal presenta bajo riesgo de
malnutricin medido con la escala de evaluacin global subjetiva y la escala MIS.
2.- En dilisis peritoneal se deben utilizar la combinacin de varios mtodos para evaluar
adecuadamente el estado nutricional e identificar aquellos pacientes con riesgo de
malnutricin.
117

Comunicaciones

Psters/Medicina
P55 Influencia de la composicin corporal en las alteraciones
metablicas del paciente en dilisis peritoneal
Rincn Bello, A(1); Bucalo, L(2); Abad Estebanez, S(2); Vega Martinez, A(2); Prez de Jos,
A(2); Lpez-Gmez, JM(2)

Nefrologa. (1) H. Infanta Leonor, (2)HGU Gregorio Maran. Madrid

Introduccin

Mltiples estudios demuestran, en poblacin general, que la obesidad se asocia a un mayor

riesgo de HTA, diabetes, una situacin proinflamatoria y un mayor riesgo de mortalidad global
y cardiovascular. Sin embargo, en pacientes en dilisis peritoneal los resultados no son tan
evidentes, llegando a aparecer en algunos estudios como un factor protector. El factor de
confusin en muchos casos parecen ser los criterios que se utilizan para el diagnstico de
obesidad. El Indice de Masa Corporal informa slo de la relacin entre peso y talla pero no
de la composicin corporal. Actualmente disponemos de la bioimpedancia espectroscpica;
un mtodo validado para medicin de parmetros de composicin corporal como masa
grasa y masa magra.
Objetivo

Estudiar la distribucin de grasa corporal y analizar la influencia que ejerce sobre distintos
parmetros metablicos e inflamatorios.
Desarrollo y discusin

Realizamos un estudio transversal, incluyendo pacientes prevalentes en dilisis peritoneal

con al menos 2 meses de evolucin en la tcnica y en los que disponamos de los datos
requeridos. Se recogieron parmetros antropomtricos (talla, peso, IMC e ndice de
conicidad) y mediante bioimpedancia espectroscpica se determin la composicin
corporal, principalmente el ndice de tejido graso (ITG), que relaciona la cantidad de grasa
corporal con la talla. Se obtuvieron, adems, parmetros analticos del metabolismo de
lpidos e hidratos de carbono y marcadores de inflamacin como PCR y VSG.
Encontramos un aumento significativo del ITG segn aumentaba el tiempo que llevaban
los pacientes en dilisis peritoneal. Adems, el aumento del ITG se correlacionaba con un
aumento del ndice de conicidad, lo que orienta a un aumento de masa grasa a expensas,
principalmente, de grasa abdominal.
El aumento de masa grasa se asoci de forma significativa a un aumento de parmetros de
inflamacin como PCR o VSG. Encontramos, adems, un aumento significativo de la resistencia
a la insulina, determinado mediante el ndice HOMA segn aumentaba la masa grasa.
Conclusin

Los pacientes en dilisis peritoneal presentan un aumento progresivo de masa grasa,

principalmente abdominal, proporcional al tiempo que llevan en dilisis.
Este aumento de masa grasa se asocia a un aumento de los parmetros de inflamacin y
resistencia a la insulina.

118

Comunicaciones

Psters/Medicina
P56 EL ANGULO DE FASE APORTA INFORMACION NUTRICIONAL Y
DE HIDRATACION SIMILAR A LA APORTADA CON LA BIOIMPEDANCIA
MULTIFRECUENCIA EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Borrego Utiel FJ, Gil Cunquero JM, Garca Corts MJ., Ortega S., Muriana C., Libana A.

Nefrologia. Complejo Hospitalario de Jan. Jan

INTRODUCCIN

La bioimpedancia (BIA) se emplea en DP para analizar cambios en la composicin corporal

debidos a variaciones en hidratacin o nutricin. La BIA multifrecuencia emplea corriente
elctrica de muchas frecuencias para estimar con modelo matemtico complejo los volmenes
intra y extracelular (ICW y ECW) y el grado de sobrehidratacin. La BIA monofrecuencia emplea
solamente corriente a 50 KHz y tiene como parmetros bsicos la resistencia (R), la reactancia
(Xc) y el ngulo de fase (AF). Nuestro objetivo fue comparar la informacin aportada por BIA
multifrecuencia vs monofrecuencia en pacientes en dilisis peritoneal.
PACIENTES Y MTODOS

Realizamos BIA a pacientes en DPCA/DPA con monitor BCM (Fresenius). Recogimos

estimaciones de sobrehidratacin (OH), volumen extracelular (ECW), intracelular (ICW), masa
magra (LTM), masa grasa (FAT) y masa celular (BCM).
RESULTADOS

67 pacientes con 5915 aos (22-83). Peso 73,913,3 kg (49,2-113,5 kg).

Varones (N=35): hidratacin: OH 2,191,74 L y OH/ECW 11,69,0%, ECW/ICW 0,970,15;
ECW/TBW 49,13,9%. Nutricin: masa magra (LTM/Peso) 50,712,7%, masa grasa (FAT/
Peso) 33,58,8%, masa celular BCM/Peso 28,28,6% y BCM/LTM 55,03,8%. AF 5,01,2,
R 44653 y Xc 38,810,5 .
Mujeres (N=32): hidratacin: OH 0,931,34 L y OH/ECW 5,88,9%, ECW/ICW 0,970,14;
ECW/TBW 49,23,7%. Nutricin: LTM/Peso 42,713,5%, FAT/Peso 40,610,2%, BCM/
Peso 22,88,4% y BCM/LTM 52,44,0%. AF 4,81,1, R 53065,9 y Xc 45,213,3 .
Diferencias entre sexos significativas (p<0,05 a p<0,001) en OH y OH/ECW; en R y Xc, masa
magra, grasa y celular. Sin diferencias en AF, ECW/ICW, ECW/TBW
AF segn grado de hidratacin: OH/ECW>15% (n=16) tenan AF 3,70,6 y OH/ECW<15%
el AF era 5,30,9 (p<0,001).
Considerando tres grupos de AF <4,5, 4,5-5 y >5: OH/ECW fue 16,18,1%, 10,05,4% y
2,06,8%; ECW/ICW 1,130,09, 0,970,05 y 0,850,09; Albmina 3,440,28, 3,630,37 y
3,720,29 g/dl (ANOVA p<0,001), siendo el grupo con AF<4,5 el que tiene peores valores.
Con regresin lineal para conseguir ECW/ICW<1 se precisa AF >4,7.
AF se correlacion con: TAS (r= -0,24;p=0,048), TAD (r=0,256; p=0,037), presin pulso (r=
-0,44), OH (r= -0,73), OH/ECW (r= -0,79), ECW/TBW (r= -0,93), ICW (r=0,49), ECW/ICW (r=
-0,93), LTM/Peso (r=0,50), FAT/Peso (r= -0,34), BCM/Peso (r=0,53) y BCM/LTM (r=0,62);
ClCr renal (r= 0,44), albmina (r= 0,46), prealbmina (r= 0,44) y cistatina C (r= -0,44) (todos
p<0,001) pero no con Cr srica. AF se correlacion con Xc (r= 0,88, p<0,001) pero no con R.
Todas las correlaciones estuvieron presentes en ambos sexos.
Grado de sobrehidratacin (OH/ECW) se correlacion con: ECW/ICW (r= 0,66, p<0,001),
albmina (r= -0,37, p=0,002), prealbmina (r= -0,27, p= 0,033), Xc (r= -0,87, p<0,001), R (r=
-0,53, p<0,001), TAS (r= 0,40, p= 0,001) y presin pulso r= 0,55, p<0,001). No correlaciones
con LTM, FAT, BCM o funcin renal.
CONCLUSIONES

El AF es un parmetro global que refleja estado de hidratacin y de nutricin en DP al igual

que parmetros ms complicados de la BIA multifrecuencia. Valores descendidos del AF son
debidos sobre todo a una reduccin de la reactancia corporal. Reducciones del ngulo de
fase se relacionan con sobrehidratacin, peor nutricin, descenso de albmina srica y peor
funcin renal de manera ms clara que otros parmetros del BIA multifrecuencia.
119

Comunicaciones

Psters/Medicina
P57 LA BIOIMPEDANCIA ES UNA HERRAMIENTA TIL EN LA VALORACIN
NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL
NS. Perez ,E.Mass,S . Bielsa, M. Arias, N. Fontser, F. Maduell, M.Vera.

Hospital Clnic. Servicio Nefrologia y Trasplante Renal. Barcelona

Introduccin

La malnutricin incrementa el riesgo de morbimortalidad de los pacientes en dilisis siendo

una asignatura obligada en la prctica diaria. Las medidas antropomtricas, parmetros
analticos y los cuestionarios son los ms utilizados. La bioimpedancia multifrecuencia(BIS)
realiza un anlisis mediante impedancia elctrica de los tejidos biolgicos mostrando su
composicin corporal : agua, tejido graso y magro.

Grafica n1:El modelo convencional solo diferencia la composicion corporal en 2 compartimiento sin tener en
cuenta la sobrehidratacin.

Objetivo

Determinar la utilidad de la bioimpedancia para la valoracin del estado nutricional del

paciente de dilisis peritoneal (DP).
Material y mtodo estudio

Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron 51 pacientes, (26 mujeres y 25 hombres)

edad media 59,65 aos, KT/V semanal medio > 1.7.DPA 30 pacientes, DPCA 21. Todos los
pacientes se dializan con concentracin baja-media de glucosa y bajos PDG. Se realizaron
durante el periodo de 18 meses, 140 determinaciones bioimpedancia con monitor Body
Compositor Monitor (BCM Fresenius) as como de laboratorio de anlisis clnicos durante la
misma visita mdica.
Resultados

Anlisis descriptivo BIS: Peso medio 67,7kg.IMC 25,68(3,65) Kg/m2, marcadores de tejido
magro: LTI 11,26( 2,72)Kg/m2 y LTM 44,2%.(+11,87). Porcentage de masa grasa (FAT)
38,76%(9).Anlisis clnicos: protenas totales 64,9g/l (6,5) albumina 36,13g/l (3,8), prealbumina
0,35g/l (0,1), trasferrina 1,8g/l (0,33), colesterol 190 mg/l (35). El nPCR fue de 1,08g/kg/da (
0,28).Se realizaron test de correlacin bivariante comparando resultados de BCM Fresenius con
los analticos, siendo estadsticamente significativos a partir de una p<0,05.
120

Comunicaciones

Psters/Medicina
Los indicadores de tejido magro (LTI y LTM) tienen una correlacin significativa con protenas
totales, albumina, prealbumina, trasferrina y nPCR.
Conclusiones

La bioimpedancia es una tcnica sencilla, rpida y no invasiva que puede aportar datos
sobre estado nutricional midiendo el tejido magro(LTI Y LTM) con una correlacin significativa
con los marcadores ms habituales en sern. Si bien faltan estudios ms amplios, permitira
disminuir la frecuencia de las pruebas de laboratorio as como realizar la valoracin nutricional
en el mismo momento de la visita mdica.

121

Comunicaciones

Psters/Medicina
P58 Estudio aleatorizado cruzado comparando el control de la
fosforemia entre Osvaren y Fosrenol en pacientes de Dilisis
Peritoneal:estudio Fosvaren
Montenegro J, Cornago I, Galardo I, Garca P, Hernando A, Neyra P, Romero M, Torres A

Nefrologa. Hospital de Galdakao. Galdcano, Vizcaya

La Hiperfosforemia aparece en enfermos de Dilisis Peritoneal (DP) por no conseguir

un balance equilibrado entre la ingesta de Fsforo (P) contenido en los alimentos y el P
eliminado por la DP ms la excrecin urinaria, contribuyendo el posible desequilibrio seo.
Por ello, son necesarios los quelantes del P para disminuir absorcin intestinal del mismo.
Se dise un estudio aleatorizado cruzado con el fin de conocer la efectividad y seguridad
del Osvaren en pacientes tratados con DP comparado con Fosrenol, segn el esquema
siguiente: tras un perodo de lavado de 15 das, los pacientes se dividieron en dos grupos
segn la aleatorizacin. En el grupo1 se incluyeron 23 pacientes y comenzaban tomando
Osvaren durante dos meses, a continuacin tomaban Fosrenol otros dos meses,
terminando con Osvaren otros dos meses. En el grupo 2 haba 21 pacientes y comenzaban
al revs: Fosrenol-Osvaren-Fosrenol. Por protocolo se estableci una equivalencia de 1
comprimido de Osvaren por 1 comprimido de 500 mg de Fosrenol y la dosis de acuerdo
segn niveles sricos de P en mg/dL: por cada aumento de 1 mg/dL de P se tomaban
2 comprimidos de quelante. En cada perodo se determinaron los siguientes parmetros:
P, Ca total, Ca++, Mg y PTH. Tambin se calcularon las prdidas urinarias de Ca, P, Mg
y los balances peritoneales de los mismos con la funcin renal residual. Los cambios de
tratamiento dialtico y medicamentoso fueron menores.
No hubo diferencias significativas: edad, sexo, funcin renal residual, ingesta proteca
y tiempo en DP. Los niveles de P, Ca, Mg y PTH eran semejantes en ambos grupos en
perodo basal, pero cambiaban de manera significativa en los siguientes perodos: Ca y Mg
aumentaban en perodo de Osvaren y la PTH disminua significativamente en todos los
perodos. La evolucin del P se describe en la tabla.
El Osvaren y Fosrenol disminuyen de manera significativa y semejante los niveles de P
srico en la mayora de los pacientes tratados con DP.
Los niveles de Ca y Mg aumentan con Osvaren y disminuyen con Fosrenol; por otra parte
la PTH disminuye ms con Osvaren que con Fosrenol.
El Osvaren se toler mejor que Fosrenol a dosis supreriores.

Grupos

P mg/dL Basal

P 2 meses

P4m

P6m

6,380,7

4,853 0,649

4,9080,168

4,7650,165

6,180,6

4,8620,165

4,9290,176

4,7920,173

0,34

0,96

0,93

0,91

122

Comunicaciones

Psters/Medicina
P59 LOS NIVELES DE 25-HIDROXIVITAMINA D NO AUMENTAN TRAS LA EXPOSICIN
SOLAR EN LOS PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Gmez Prez J, Ojeda R, Agera ML, Burdiel LG., Aljama P.

Nefrologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

Introduccin

Los pacientes en dilisis peritoneal (DP) presentan dficit de Vitamina D (25(OH)D) en elevada
proporcin, que incluso pueden ser ms acentuados que los pacientes en hemodilisis
(HD), esto se ha relacionado con una prdida de 25(OH)D por el efluente peritoneal. En HD
el dficit se asocia a alteraciones del metabolismo seo-mineral, anemia y malnutricininflamacin. En la poblacin general los niveles de 25(OH)D varan con la exposicin solar.
Sin embargo, en los pacientes en DP se desconoce la influencia de la exposicin solar sobre
los niveles de 25(OH)D.
Objetivo

Evaluar si los niveles de 25(OH)D presentan variaciones en relacin a las diferentes pocas
del ao, en los pacientes en DP.
Pacientes y mtodos

Se realiz un estudio observacional en dos periodos diferentes, otoo (Oto) y primavera (Pri).
Se analizaron un total de 16 pacientes estables en DP, con una edad media de 55.718.7 aos
(Rango 26-81). En los dos periodos se determinaron niveles de 25(OH)D, 1,25(OH)2D, calcio,
fsforo, PTH, protena C reactiva, albmina, hemoglobina, hematocrito, ferritina y transferrina.
Los pacientes se clasificaron segn los niveles de 25(OH)D en grupos 1 (<20ng/ml) dficit
severo, grupo 2 (20-30 ng/ml) dficit moderado y grupo 3 (>30ng/ml) sin dficit de 25(OH)-D.
Resultados

Tras realizar el anlisis se observ que, a pesar de una mayor exposicin al sol del los
pacientes en DP en primavera, no hay una correccin del dficit de 25-OH-D, (Oto=
20.910.7 y Prim= 19.17.1, p= 0.44) (Tabla1); siendo el porcentaje de pacientes en Oto
con dficit (<30ng/ml) del 81.3% y en Pri del 93.8%. Al analizar por subgrupos de niveles de
25(OH)D destaca que tampoco existen diferencias entre ellos en parmetros inflamatorios,
ferrocinticos, estado de anemia y del metabolismo calcio-fsforo.
Oto

Prim

25 (OH) D (ng/ml)

20.9+-10,7

19.1+-7.1

0.44

1,25 (OH) D (ng/ml)

10.9+-6.8

8.7+-3.0

0.28

Calcio (mg/dl)

9.4+-0.7

9.1+-1.2

0.39

Fsforo (mg/dl)
Cax P
Ln PTH
Proteinas (g/dl)
Albmina (g/dl)

4.6+-0.7
43.7+-5.0
5.1+-0.7
5.8+-0.8
3.4+-0.4

5.3+-1
48.8+-1
5.3+-0.9
6.1+-0.4
3.6+-0.5

0.02
0.09
0.08
0.09
0.55

Hemoglobina (g/dl)

12.1+-1.1

11.8+-0.9

0.20

Ln Ferritina

4.7+-0.8

4.8+-0.9

0.84

Transferrina

186+-37

185+-40

0.28

Ln Protena C Reactiva (mg/l)

1.5+-0.9

1.6+-1

0.74

Determinaciones en pacientes DP en 2 pocas del ao

123

Comunicaciones

Psters/Medicina
Conclusiones

La gran mayora de los pacientes en DP presentan un dficit de 25(OH)-D. Aunque se

aumente el grado de exposicin solar en estos pacientes no hay una variacin significativa
en niveles de 25-OH-D. Por tanto, se debe plantear en el abordaje teraputico integral de
estos pacientes, la determinacin de niveles 25-OH-D y su correccin independiente de la
poca del ao.

124

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Psters/Medicina
P60 DFICIT DE 25-OH-VITAMINA D3 EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL
Rangel Hidalgo G, Castellano Cervio I, Labrador Gmez PJ, Garc-Bernalt Funes V,
Cebrin Andrada CJ, Mora Mora M, Marn lvarez JP, Gallego Domnguez S, GmezMartino Arroyo JR, Deira Lorenzo JL, Novillo Santana R.

Nefrologa. Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres

Introduccin

Las guas clnicas recomiendan medir los niveles de 25-OH-D3 para prevenir y tratar la
frecuente insuficiencia o deficiencia en la enfermedad renal crnica (ERC). En nuestra unidad
de dilisis peritoneal (DP) realizamos un protocolo de suplementacin con calciferol oral en
funcin de los niveles en sangre (<10 ng/ml: 900 UI/da; 10-20 ng/ml: 600 da; 20-30 ng/ml:
400 UI/da).
Objetivo

Evaluar la eficacia del protocolo de suplementacin con calciferol oral en los niveles de
vitamina D, parmetros analticos relacionados y en la situacin clnica de una poblacin de
pacientes en DP.
Mtodos

Estudio observacional que incluye a 35 pacientes en DP a los que se valoraron los niveles de
vitamina D y se les trat segn los mismos. Se analizaron niveles de PTH, Ca, P, y dosis de
paricalcitol y calcitriol oral basal, a l os 2 y 4 meses. Se realiz un cuestionario cualitativo de
la sintomatologa relacionada con el dficit de calciferol (debilidad muscular, dolor muscular,
dolor seo y fatiga) valorndolos de 0 a 5 basal y a los 4 meses.
Resultados

De los 35 pacientes, 25 (71,43%) eran hombres, edad media 55,915,2 aos. El 48,6%
se encuentra en modalidad de DPA y 51,43% en CAPD. El 14,29% de los pacientes no
mantenan funcin renal residual. La etiologa ms frecuente fue la Glomerular seguida de la
Nefropata diabtica. La tabla 1 (tabla 1) refleja los parmetros del metabolismo Ca-P. En la
grfica 1 (grfica 1) se muestra la evolucin de la fatiga basal y a los 4 meses de tratamiento.
Conclusiones

La suplementacin oral con 25-OH-vitamina D3 consigui elevar los niveles de la misma sin
modificar los parmetros del metabolismo Ca-P, logrando una reduccin de la sensacin de
fatiga, sin alcanzar significacin estadstica, probablemente debido al pequeo tamao de
la muestra. Dichos resultados ponen de manifiesto una mejora en la calidad de vida, por
lo que debe valorarse la suplementacin con esta vitamina, ya que adems se trata de una
medicacin de fcil disponibilidad.

125

Comunicaciones

Psters/Medicina
P61 NIVELES DE 25 (OH)D3 EN PERITONEAL VS HEMODIALISIS
Iglesias E, Prez Meln C, Camba M, Borrajo M, Novoa E, Santos J, Otero A

Nefrologia. Chuo. Orense

INTRODUCCIN

Existe una alta prevalencia de dficit de 25 (OH) D3 en dilisis peritoneal (DP)

OBJETIVOS

Valorar niveles de 25(OH) D3 en pacientes en DP frente a hemodilisis(HD) y Determinar su

relacin con: ndice de masa corporal (IMC), ndice de comorbilidad de Charlson (IC), tiempo
en dilisis (TD), D/P cr240, prdida proteica en lquido de dilisis peritoneal (LDP), albmina,
proteina C reactiva (PCR) y KT/V.
MATERIAL Y MTODOS

Determinacin de 25 (OH) D3 en 35 pacientes en DP y 48 en HD.

En DP se determin: IMC, IC, TD, D/P cr240, prdida de protenas en LDP, albmina, PCR
y KT/V.
En 6 pacientes de DP se valor la prdida proteica en LP mediante protemica de expresin
(PE) ( gel electroforesis bidimensional (2D) y MS con ionizacin asistida por laser (MALDI).
RESULTADOS

Poblacin de HD: edad 67,5 (33-86), IC 6,85 (3-11) , 37,5% son diabticos.
Poblacin DP: edad 63,60 aos (32-87), IC 5,46 (2-10) ,el 18,42% son diabticos.
Los niveles de 25(OH) D3 son de 7,30 en DP frente a 9,78 en HD. (p: 0.077.)
Clasificamos a los pacientes en 3 grupos: Niveles Indetectables 25(OH)D3 ( 28% en DP y el
14,6% en HD). Insuficiencia de 25 (OH) D3 ( 60% de DP y el 70,8% en HD). Deficiencia 25
(OH) D3 (11,4% en DP y el 12,5% en HD). 1 paciente en HD presentaba niveles normales.
Los parmetros clnicos y analticos segn niveles de 25 (OH) D3 se muestran en la tabla 1.
Resultados de los distintos parmetros analizados:
25 (OH)
D3 nh/
ml

1C*

TD*
meses

IMC*

PCR
mg/dl

Kt/V

Albmina
g/dl

Protenas
LDP*
g/24h

Dp
Creatinina

Indetectable

7,20

48
(24-71)

34,21
(29,239,1)

0,89
(0,101,69)

2,34
(2,112,53)

2,78
(2,563,01)

6,2
(4,198,20)

0,75
(0,70-0,81)

<15

5,8

20-14
(12-27)

28,07
(25,730,36)

1,05
(0,401,69)

2,54
(2,282,81)

2,9
(2,673,12)

7,04
(5,588,49)

0,76
(0,73-0,80)

15-30

8,75
(2-15)

29,69
(15,643,76)

0,81
(0,371,39)

2,49
(1,643,34)

2,65
(0,8-4,66)

2,87
(0,9-4,8)

0,72
(0,68-0,75)

En PE se identificaron : Albmina, fibringeno, APO A1-4, Vitamina D e IgG

CONCLUSIONES

Los niveles de 25 (OH) D3 son menores en DP que en HD, presumiblemente por mayor
prdida en LP.
El mayor dficit se encuentra en pacientes con mayor IC, IMC y TD
Las necesidades de suplementacin debern valorarse individualmente.
126

Comunicaciones

Psters/Medicina
P62 Obesidad y dilisis peritoneal
Minguela Pesquera, JI; Aurrekoetxea Fernndez, B; Jimeno Martn, I; Castellanos Tornos,
T; Baos Baos, C; Chena Alejandro, A; Otxaran-Corcuera, J; Ruiz de Gauna Lpez de
Heredia, R

Unidad de Dilisis Peritoneal. HUA - Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz

Antecedentes

Los pacientes obesos presentan mayor riesgo cardiovascular y se asocia a complicaciones

(mecnicas, subdilisis) que pueden dificultar el tratamiento de estos pacientes mediante
dilisis peritoneal.
Objetivo

Analizar la evolucin de los pacientes con obesidad en nuestro centro y ver si hubo diferencias
con los pacientes sin sobrepeso.
Pacientes y Mtodos

Estudio retrospectivo realizado en nuestro centro desde 1997 a 2010. Se incluyen todos
aquellos pacientes que iniciaron DP. Se excluyen aqullos que no llegaron a iniciar DP y
episodios sucesivos de los mismos pacientes y si faltaban datos importantes para el estudio.
Se ha clasificado a los pacientes segn el IMC en el primer control realizado tras el inicio del
paciente en DP. Se ha seleccionado el grupo de pacientes con IMC30 kg/m2.
Se analiza la duracin del paciente en DP y el destino al final de la tcnica. Se ha utilizado
como grupo control el que tena peso normal (IMC=20-25 kg/m2). Se utiliza la Chi2 y la t de
student para variables independientes.
Resultados

De 196 pacientes que llegaron a iniciar DP en nuestro centro, se excluyen 47 por falta de datos.
La distribucin de los pacientes segn el IMC inicial fue IMC<20: 10,1%; IMC 20-25: 42,3%;
IMC 25-29,9: 36,9%; IMC 30-34,99: 14,1% e IMC35: 2,7%. El total de pacientes con IMC>30
fue 25. La duracin de estos pacientes en DP fue 817540 das. No hubo diferencia significativa
con los que tenan peso normal al iniciar la DP (t; p=0,836). El destino final de los pacientes
fue paso a HD en 10 pacientes, trasplante renal en 8, exitus en 3 y recuperacin de funcin
renal en 1 caso. Tres pacientes continuaban en DP al final del estudio. No hubo diferencias
con el grupo control (Chi2; p=0,251). Los pacientes que pasaron a HD (n=10) fue en la mitad
de los casos tras prdida de funcin renal residual, en 3 casos por dificultad en el manejo del
volumen, uno por peritonitis polimicrobiana y otro por decisin familiar. Aquellos pacientes
que fueron trasplantados tuvieron buena funcin del injerto renal tanto al alta (1,900,38 mg/dl
[1,3-2,9]) como al ao del trasplante (1,450,28 mg/dl [0,9-1,8]). La estancia media del ingreso
del trasplante fue 226 das (14-31). Solo dos pacientes tuvieron complicaciones de la herida
quirrgica (una de ellas mnima).
Conclusiones

Los pacientes obesos en dilisis peritoneal presentan una evolucin similar que los que
tenan peso normal. Hay una mayor tendencia a paso a HD tras prdida de funcin renal
residual. Los pacientes trasplantados presentan buena funcin del injerto renal.

127

Comunicaciones

Psters/Medicina
P63 Fstula vaginal en dilisis peritoneal: a propsito de un caso
Hinostroza J, Gallar P, Mon C, Callejas R, Ortega O, Herrero JC, Ortiz M, Oliet A, Vigil A

Nefrologa. Hospital Severo Ochoa. Madrid

Entre las complicaciones ms frecuentes de la dilisis peritoneal, sin incluir las infecciosas,
se encuentran los escapes de lquido peritoneal. Presentamos un caso de fstula peritoneovaginal.
Mujer de 29 aos, insuficiencia renal crnica secundaria a nefropata diabtica, diabetes
mellitus tipo 1, obesidad, hipertensin arterial. Gestacin a los 27 aos, con cesrea,
deterioro de funcin renal durante y despus del embarazo. Inici dilisis peritoneal 5 meses
antes del episodio actual con aclaramiento de 12 ml/min a travs de catter tipo Tenchkoff.
Episodio de escape pericatter con buena evolucin. Mejora progresiva de la funcin renal
(Cl 23 ml/min), realizando infusiones nocturnas de 1000 cc de icodextrina. No episodios de
peritonitis.
Acude el da previo a su ingreso con problemas de drenaje del catter, con radiografa de
abdomen y analtica sangunea anodinas. Se realiz infusin de uroquinasa, se pautaron
enemas y se cit al da siguiente con la indicacin de no volver a infundir lquido. Al da
siguiente, tras infundirse lquido por la noche, acudi con fiebre, dolor abdominal difuso
moderado y presencia de lquido claro en genitales externos con glucosa elevada. Se realiz
sondaje vesical y se infundi lquido teido con rifampicina (aspecto naranja). Se apreci
lquido naranja en genitales externos sin que se tiera el contenido de la sonda vesical.
No haba salida de lquido a travs de cuello uterino y s desde fondo de pared vaginal,
confirmando la sospecha de fstula peritoneo-vaginal. Se retir catter, sin necesidad de
reparacin quirrgica de vagina por la nula visualizacin intraoperatoria del lugar fistuloso.
Los cultivos enviados fueron negativos, aunque se mantuvo tratamiento antibitico. No
volvi a presentar salida de lquido a por genitales, en nueva valoracin no se evidenci
ninguna lesin en vagina. Dada la mejora de la funcin renal que presentaba antes del
cuadro agudo, se mantuvo sin dilisis, actualmente con aclaramiento de 23ml/min.
La fstula vaginal es una complicacin de la dilisis peritoneal poco frecuente. Se presenta
como prdida de lquido con alto contenido de glucosa por genitales externos (referido
tambin como incontinencia urinaria). Se ha asociado con episodios de peritonitis con
aislamiento microbiolgico positivo. Los mtodos diagnsticos usados para determinar si
se trata de una fistula vesical, vaginal, uterina al paso a travs de las trompas de Falopio,
son la peritoneografa (fluoroscpica, por tomografa). En el caso que presentamos, no fue
necesario el estudio radiolgico, dada la observacin directa del lquido que eflua del fondo
de vagina. Como factores de riesgo se han asociado la presencia de ciruga previa, obesidad,
gestaciones mltiples, hernias; nuestra paciente presentaba obesidad y antecedente
de cesrea. La actitud teraputica que se plantea consiste en dejar en reposo la cavidad
abdominal, disminuir el volumen de infusin, cambio a dilisis automatizada, reparacin
quirrgica de la fstula con o sin retirada del catter y de acuerdo a la evolucin reinicio o no
de dilisis peritoneal. En nuestro caso, se decidi a la retirada inmediata del catter debido
a la alta sospecha de un cuadro infeccioso asociado. Finalmente, el mecanismo por el cual
se producen estas fistulas no est aclarado, pero se asocia a lesiones por decbito por el
catter al aumento de la presin intraabdominal.

128

Comunicaciones

Psters/Medicina
P64 FUGA GENITAL ASOCIADA A CONDUCTO PERITONEO VAGINAL PERMEABLE Y
POLIQUISTOSIS HEPATO-RENAL EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Torregrosa de Juan, Eduardo; Royo Pilar; Fernandez-Njera Enrique; Olage Pau, Garcia
Maste Rafael; Molina Ruben, Sanchez Canell, Juanjo; Garca Perez Hctor.

Servicio de Nefrologa. Hospital de Manises. MANISES (VALENCIA)

El edema genital es una complicacin frecuente en dilisis peritoneal. Su asociacin con la

persistencia de proceso vaginal permeable est ampliamente descrita en la literatura, sin
embargo, su relacin con la poliquistosis renal no es tan conocida. Describimos dos casos
de pacientes afectos de enfermedad renal crnica secundaria a poliquistosis hepato-renal
del adulto y que tras el inicio de dilisis peritoneal desarrollaron fuga de lquido secundaria a
la persistencia de dicho conducto permeable.
CASO N 1:

Varn de 76 aos afecto de enfermedad renal crnica estadio V secundaria a poliquistosis

hepato-renal con antecedente de hipertensin arterial, DM II, hiperuricemia, dislipemia y
EPOC. Se inserta catter peritoneal recto no autoposicionante de 1 cuff mediante ciruga
abierta sin incidencias inmediatas y con buen funcionamiento. Al mes se inicia DPCA
con pauta de 3 intercambios de 2 litros de Dextrosa 1,5%, con balances neutros. A los 4
das acude a la Unidad refiriendo cuadro de edema genital, sin otra clnica asociada. Con
ecografa testicular se descarta orquiepididimitis. Ante sospecha de fuga se efecta una
TAC-peritoneografa, tras la administracin de 100 ml de contraste iodado hipoosmolar
(Optiray 300 mg/ml), confirmndose el paso de contraste a travs del cordn espermtico
hasta el escroto por presencia de un proceso peritoneo vaginal permeable (Figura 1). Se
decide realizar reposo peritoneal y se indica ciruga para correccin de la hernia inguinal
y cierre del conducto. Con estas medidas y tras reiniciar dilisis peritoneal con volmenes
bajos 1 mes despus de la reintervencin no se objetiv nueva fug

CASO N 2:

Varn de 45 aos afecto de enfermedad renal crnica estadio V secundaria a poliquistosis

hepato-renal con antecedente de hipertensin arterial e hiperuricemia. Ante el deterioro
progresivo de funcin renal, se inserta catter peritoneal recto no autoposicionante de 1
cuff. Un mes despus tras inicio de DPCA en su domicilio con 4 intercambios de 2 litros de
Glucosa 1,36%, el paciente acude a la Unidad de Dilisis Peritoneal, refiriendo edematizacin
inguino-escrotal de 48 h de evolucin. Tras descartar orquiepididimitis, se efecta TACperitoneografa, como en el caso anterior, confirmando el paso de contraste a testculos
a travs de un proceso vaginal permeable. Se decide reposo peritoneal, y transferencia
a hemodilisis. Un mes despus se procede al cierre quirrgico del conducto peritoneovaginal, reiniciando DPCA en Junio de 2009 sin incidencias, ni reaparicin de la fuga.

129

Comunicaciones

Psters/Medicina
DISCUSIN:

Aunque no ampliamente descrito en la literatura, parecer ser que, como en los casos que
describimos, la poliquistosis renal autosmica dominante se asocia a una mayor presencia
de proceso vaginal permeable. Es por ello que ante la presencia de edema escrotal en
paciente en dilisis peritoneal por PQ hepato-renal del adulto, hemos de sospechar y
confirmar mediante TAC peritoneografia o gammagrafa la presencia del proceso vaginal
permeable. Quizs, en esta poblacin de pacientes, sera planteable la realizacin previa de
un peritoneograma para que en caso de existir el proceso vaginal permeable, se procediera
directamente a su cierre, evitando as la fuga y su probable cierre en una segunda ciruga.

130

Comunicaciones

Psters/Medicina
P65 NUESTRA FORMA DE PROCEDER EN LA RETIRADA DEL CATTER DE DILISIS
PERITONEAL (1987-2012)
Morey Molina, A. Rodriguez Pino, J C. Martinez Juan, H Sern Couzo, E. Castro Ropero, L.
Clares Rubio, P.

Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca

INTRODUCCIN

La retirada total del catter de D.P se practica con elevada frecuencia, por variados motivos.
Su indicacin es responsabilidad del nefrlogo, que tambin debe implicarse en su ejecucin.
Objetivo y desarrollo

Revisada la literatura, se describen dos tcnicas, la de traccin y la quirrgica o diseccin.

Presentamos aqu mediante un vdeo, nuestro modo de proceder en la tcnica por diseccin
y mediante una secuencia de imgenes, una combinacin de las dos, que denominamos
mixta.
Discusin

La de traccin la consideramos traumtica, dolorosa y no exenta de efectos secundarios,

por lo que no la practicamos.
La quirrgica de rpida y fcil ejecucin, con escasos efectos adversos, la reservamos en
casos de infeccin del tnel, cuff superficial o cuando este est instalado a ms de 5 cms.
del orificio de salida (OS). Como tercera opcin, la mixta, descrita por nosotros, combina
las bondades de cada una de las anteriores, siendo la que habitualmente llevamos a cabo.
Conclusiones

1.- La tcnica mixta, en ausencia de infeccin, es la habitualmente utilizada, de fcil

realizacin y escasa lesin tisular.
2.-La quirrgica, reservada para procesos infecciosos, retenciones total o parciales del cuff
superficial y cuando este est alejado del OS.
3.-Tcnica por traccin no la recomendamos.

131

Comunicaciones

Psters/Medicina
P66 NUEVOS CATTERES: NUEVOS PROBLEMAS?
M.Moreiras Plaza, W.Njera de la Garza, R.Blanco Garca, C.Cosso Aranibar, G.Rguez
Goyanes, L.Beato Coo, I.Martn Baez

Servicio de Nefrologa. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo

INTRODUCCIN

Los problemas relacionados con la malfuncin del catter siguen siendo frecuentes.
Las distintas modificaciones sobre el modelo clsico de Tenchkoff se han ideado con el
objetivo de reducir dichos problemas. ltimamente est ganando aceptacin el modelo
autoposicionante o lastrado de di Paolo, diseado para evitar los desplazamientos del
catter. Pero esa ventaja se contrarresta con la aparicin de nuevas complicaciones?
Comparamos nuestras experiencia con catteres tipo Tenchkoff y catteres lastrados.
MATERIAL Y MTODOS

Desde 1996 hasta 2003 en nuestro centro se utilizaban catteres tipo Tenchkoff Swan-neck
de punta coil. A partir del 2004 empezamos a utilizar los catteres lastrados Care-Cath
(b.Braum). El mtodo de implantacin ha sido el mismo (minilaparotoma) para los dos tipos
de catter. Se comparan 78 cats SN con 72 cats lastrados
RESULTADOS

Confirmamos una menor incidencia de desplazamientos del catter con el modelo lastrado,
que de presentarse, son fcilmente corregibles con medidas conservadoras.
Sin embargo hemos empezado a tener problemas singulares(que se traducen en problemas
clnicos):
Desaparicin de la lnea blanca de radiocontraste: en 2 ocasiones. Clnicamente se
tradujeron en un mayor nmero de alarmas si usaban cicladora por colapso de esa
seccin del catter
Picaduras del catter: en 6 ocasiones, la mayora en el segmento inter-cuffs. Clnicamente
debutaron como un aparente leak por pericatter refractario. En uno de los casos la
picadura apareci sobre la zona donde previamente haba desaparecido la lnea blanca.
Extrusiones espontneas del cuff externo (no asociadas a infeccin): en 11 ocasiones.
Extrusin espontnea del todo el catter: en 1 ocasin
Ersin de la piel sobre la zona del cuff externo: 1 caso.
COMENTARIOS

Creemos que los problemas reseados pueden deberse no solo a un problema puntual
de manufacturacin sino tambin a razones intrnsecas del diseo del catter. Se sugieren
modificaciones que podran explicar y/o solventar estos problemas

132

Comunicaciones

Psters/Medicina
P67 SALVANDO AL CATTER PERITONEAL: UTILIDAD DEL KIT DE REPARACIN DE
CATTERES PERITONEALES
Beato Coo L., Moreiras Plaza M., Njera de la Garza W., Cossio Aranibar C., Blanco Garca
R, Rodriguez Goyanes G., Martn Baez I.

Servicio de Nefrologa. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo

INTRODUCCIN

La rotura del catter peritoneal es una emergencia de la tcnica, infrecuente, pero que obliga
a una actuacin inmediata ante la fuga del dializado y el riesgo de infeccin.
Si la rotura se sita en la zona distal del catter puede solucionarse cortndolo en ese punto
y volviendo a conectar el segmento de conexin o lnea de transferencia.
El problema surge cuando la rotura se sita cercana a la piel. En tales casos, una alternativa
a la retirada y recambio del catter (que no siempre se pueden realizar en el mismo acto) es
el uso del Kit de reparacin de catteres peritoneales.
Presentamos nuestra experiencia con dicho kit, tanto en situaciones de rotura del catter
como en otros contextos de catteres problemticos
PACIENTES, MATERIAL Y MTODOS

Utilizamos el kit de reparacin de catteres peritoneales en 7 ocasiones:

En cuatro casos de rotura del catter (3 espontneas y el cuarto por uso de tijeras),
Y en otros 3 catteres sin rotura pero con problemas (una picadura parcial que an no llegaba
a la luz del catter, para reforzar la zona en donde previamente haba desaparecido la lnea
blanca de radiocontraste, y en un tercero cuyo cuff externo ya extrudo era difcil de pelar y
con aparente riesgo de romper el catter, adems de quedar muy cerca del orificio de salida con
riesgo de favorecer infecciones).Tras todos los procedimientos se indic profilaxis antibitica.
Se explica brevemente la utilizacin del kit de reparacin.
RESULTADOS

La reparacin fue eficaz en todos excepto un caso de rotura de catter. En el caso fallido,
la rotura estaba demasiado cerca del orificio de salida (el fabricante recomienda que la
distancia mnima sea de al menos 2 cm).
Por otra parte el uso del kit resolvi los problemas de los catteres no seccionados: reforz
los segmentos afectados en los catteres 5 y 6, y permiti conseguir una superficie lisa en la
zona del cuff externo en el caso del catter n 7.
Tras suspender precautoriamente la dilisis peritoneal durante 24 horas, la tcnica se pudo
reanudar sin problemas.
Ningn paciente present IOS o peritonitis atribuble al procedimiento.
COMENTARIOS

El uso de este kit es sencillo y permite prolongar la vida de catteres que de otra forma
pareceran condenados a ser retirados.

133

Comunicaciones

Psters/Medicina
P68 CATETER AUTOPOSICIONANTE. EXPERIENCIA CLNICA EN NUESTRA UNIDAD
RM de Alarcn, S Roca, C Gimeno, E Zarcos, M Albaladejo, E Vaquero, MJ Navarro, MG
Alvarez, F Perez, MA Garcia,M Molina

Unidad de Dilisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)

INTRODUCCIN

El catter autoposicionante tiene la misma forma que un catter de Tenckhoff pero en su

extremo distal tiene un cilindro de 2 cm de tungsteno con un peso de 12 gr, que favorece
que el catter este siempre en la parte inferior de la cavidad peritoneal, evitando el mal
funcionamiento por desplazamiento del catter.
OBJETIVO

Analizar las complicaciones mecnicas e infecciosas objetivadas tras la implantacin del

catter peritoneal en pacientes incidentes de nuestro programa de Dilisis Peritoneal, desde
la creacin de nuestra Unidad.
MATERIAL Y MTODOS

Se estudiaron 50 pacientes de nuestro programa de dilisis peritoneal desde que la unidad

se abri en 2007 hasta octubre 2011, a los que se implantaron 52 catteres peritoneales.
Sexo: 33 varones (66 %), 17 mujeres (34 %). Edad media de 50.75 aos.
Se analizaron complicaciones mecnicas e infecciosas del catter autoposicionante: peritonitis,
infeccin del orificio de salida, tunelitis, hematomas postquirrgicos, fuga pericatter,
malposicin, obstruccin, atrapamientos, extrusin del cuff externo y recambios de catter.
RESULTADOS

Se evidenciaron: 37 episodios de peritonitis, 18 por gram+ (48.6%), 11 por gram- (29.7%)

y 8 estriles (21.6%), ninguna fngica; 6 episodios de tunelitis, 4 por gram+ (66.6%) y 2
por gram- (33.3%); 25 episodios de infeccin del orificio de salida, 16 por gram+ (64%)
y 9 por gram- (36%). Se recambiaron 2 catteres y en las dos ocasiones por peritonitis
recidivantes. En cuanto a complicaciones mecnicas: No se ha evidenciado ningn caso
de hematoma postquirrgico, 1 episodio de malposicin en espacio de Recius, 3 episodios
de obstruccin por coagulo, coincidentes con la menstruacin sin responder a medidas
mecnicas ni a tratamiento con heparina ni urokinasa y que se revolvieron con laparoscopia,
sin precisar recambio de catter, 4 atrapamientos por epipln resueltos con laparoscopia, 1
atrapamiento por las trompa de Falopio con recolocacin por laparoscopia, 1 extrusin del
cuff externo y 5 episodios de fuga pericatter.
CONCLUSIONES

Hemos objetivado menor nmero de malposicin, desplazamientos y atrapamientos en

el catter autoposicionante, en comparacin con otros tipos de catteres y con resultados
semejantes en cuanto a complicaciones infecciosas, con respecto a otras series publicadas.

134

Comunicaciones

Psters/Medicina
P69 Mnimas complicaciones mecnicas con el catter autoposicionante.
Es posible un solo catter para cada paciente en DP?
Lanuza, M; Minguela, JI; Martnez-Losa, A; Rodrguez-Campo, B; Aurrekoetxea, B; Gea,
MR; Cacho, M; Rebollar, J; Ruiz de Gauna, R

Unidad de Dilisis Peritoneal. S. Nefrologa. H. Universitario Virgen de la Arrixaca. El

Palmar-Murcia

Antecedentes

La eleccin de la DP por y para los pacientes, debera conllevar la menor agresin posible
y las minimas intervenciones quirrgicas sobre ellos y ser posible que un solo catter
durara toda su estancia en DP. Las complicaciones mecnicas del catter (malposicin,
obstruccin, atrapamiento por epiplon) interfieren con la calidad de la dilisis y puede
conllevar el hartazgo de los pacientes y su paso final a HD. Estamos en el camino de
conseguir que cada paciente precise un solo catter en su paso por DP?. Desde 1997
estamos usando el catter autoposicionante, diseado por Di Paolo. Este catter tiene un
contrapeso de tungsteno en la punta para evitar malposiciones y atrapamientos por epiplon.
Casi lo hemos conseguido!.
Objetivo

Analizar las complicaciones mecnicas de los pacientes y la evolucin de paciente y catter.

Pacientes y Mtodos

Estudio retrospectivo, realizado en dos centros. Se incluyen todos aquellos catteres

implantados desde feb/1996 hasta dic/2010. Se ha prolongado el seguimiento hasta jun/2011.
Se han excluido aquellos catteres que no fueron usados para DP. Se incluyen catteres
autoposicionantes, rectos y espirales.
Analizamos las causas de retirada de catter y motivo de fin de DP. Tambin se incluyen la tasa
de peritonitis e infeccin de orificio de salida. Se estudia la difierencia de supervivencia entre los
diferentes tipos de catteres. Tambin se analiza si ha habido cambios en los ltimos aos (antes
de 2000 y despus de 2005).
Estadstica: Anlisis descriptivo y comparacin de medias mediante t student para datos no
pareados. La supervivencia se ha analizado mediante Kaplan-Meier.
Resultados

Se han incluido un total de 522 catteres en 460 pacientes. La mayora han sido
autoposicionantes (n=449), seguidos por rectos (n=58) y espirales (n=15). La mayora de los
pacientes tuvieron solo un catter (n=408). El 90,7% de los pacientes que tuvieron como
primer catter el autoposicionante, no precisaron ms catteres durante toda su estancia
en DP (frente al 72% de los otros dos modelos [Chi2; p<0,001]). La principal causa de
retirada ha sido el fin de DP (n=248), seguido por peritonitis (n=95). Las causas de retirada
por motivos mecnicos en los catteres autoposicionantes fue 3,1% mientras que en los
rectos fue del 31% y en los espirales 20% (log-rank, p<0,001). En los ltimos aos hay una
tendencia a menor mortalidad y menor causa de retirada por infeccin de orificio de salida.
Conclusiones

El catter autoposicionante presenta una tasa de complicaciones mecnicas muy inferior a

otros variantes del catter Tecnkchoff (rectos, espirales) haciendo posible que la mayora de
los pacientes tengan solo un catter durante toda su estancia en dilisis peritoneal. En los
ltimos aos parece reducirse la mortalidad y las infecciones de orificio de salida.

135

Comunicaciones

Psters/Medicina
P70 Las complicaciones precoces tras la insercin del catter
predicen la aparicin de la infeccin peritoneal y se relacionan con
los cambios en el equipo quirrgico
Snchez JE, Rodrguez C, Gonzlez I, Nez M, Pelez B, Mndez A, Quintana A.

Nefrologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

El xito de los programas de dilisis peritoneal (DP) depende, al menos en parte, de una
adecuada colocacin de los catteres y la ausencia de complicaciones quirrgicas tras la
implantacin de los mismos.
Objetivo

Analizar las complicaciones derivadas de la implantacin de todos los catteres de DP

durante el periodo 2006-2010 y estudiar su posible influencia en el desarrollo posterior de
la tcnica.
Material y mtodos

Se estudi la evolucin de todos los catteres de DP de nuestra Unidad, insertados en los ltimos
5 aos. Todos ellos se colocaron con anestesia local por el Servicio de Ciruga general. Hasta
el ao 2010 slo 6 cirujanos se encargaban de la implantancin. En enero de 2010 aument
de forma importante el nmero de cirujanos implicados en el procedimiento. Se tuvieron en
cuenta las datos epidemiolgicos y clnicos junto a complicaciones quirrgicas de la insercin
del catter.
Resultados

A lo largo del periodo de estudio se colocaron 202 catteres a 190 pacientes (edad 5817
aos, 40% varones, 25% diabticos, tiempo en tcnica 1815 meses, 48% antiagregados,
24% con ciruga abdominal previa). El 25% de los pacientes sufrieron complicaciones
precoces, siendo en la mayora de los casos problemas de la pared abdominal (hematoma
41%, seroma 20%, dehiscencia 4%, fuga 2%, infeccin peritoneal 2%, infeccin orificio
de salida 2%, desplazamiento del catter 2%), no estando influenciado por el sexo, edad,
condicin de diabtico, antiagregacin o ciruga abdominal previa. El 39% de los pacientes
sufrieron al menos un episodio de peritonitis a lo largo del periodo de seguimiento. El
tiempo medio hasta la primera peritonitis fue de 118 meses en el grupo de pacientes con
complicaciones postinsercin y de 2512 meses en los que no las padecieron (P 0,002). El
nmero de complicaciones precoces aumento considerablemente a lo largo de 2010 (39 vs
15%; P 0,001). El sufrir complicaciones precoces tras la implantacin del catter fue el nico
predictor independiente de sufrir peritonitis (log rank 9,1; P 0,003).
Conclusiones

Las complicaciones precoces tras la implantacin del catter de DP no slo suponen

disconfort para el paciente y sobrecarga de trabajo a las Unidades si no que condicionan
un peor pronstico ya que predicen la aparicin de infecciones peritoneales precoces. La
incorporacin de cirujanos no habituados a la tcnica ha supuesto un importante aumento en
las complicaciones quirrgicas. Es necesario optimizar al mximo la tcnica de implantacin
del catter de DP para evitar posteriores fallos de la tcnica.

136

Comunicaciones

Psters/Medicina
P71 ONCE AOS DE EXPERIENCIA CON EL CATTER AUTOPOSICIONANTE DE
DILISIS PERITONEAL
Gascn Mario, Antonio; Del Val Gil, Jos Mara

Nefrologa y Ciruga General. Hospital Obispo Polanco. Teruel

Introduccin

El catter autoposicionante es una modificacin del catter de Tenckhoff recto de doble

cuff que presenta menor porcentaje de malposiciones. En febrero de 2001 se inici una
colaboracin entre Nefrologa y Ciruga General en nuestro Hospital con la intencin de
mejorar el tratamiento de los pacientes que elegan la dilisis peritoneal como opcin de
terapia sustitutiva renal. Se comenz la implantacin en quirofano y con anestesia local del
catter autoposicionante.
Objetivos

Revisar la experiencia adquirida y analizar los beneficios resultantes de la tilizacin del catter
autoposicionante en nuestro Hospital en los ltimos once aos.
Desarrollo y Discusin

Estudio descriptivo y retrospectivo. De febrero de 2001 a noviembre de 2011 se han

implantado 28 catteres autoposicionantes a 24 pacientes (11 varones y 13 mujeres).
Unicamente dos pacientes presentaron malposicin del catter en las primeras semanas
tras su implantacin, y en ambos se realiz recambio del catter con buen resultado. En uno
de ellos fue necesario un segundo recambio del catter un ao despus del primer recambio
por un segundo episodio de malposicin. En otro paciente la punta del catter le ocasionaba
molestias en el drenaje y tambin se le realiz recambio del catter con buen resultado. En un
paciente fue preciso retirar el catter por una fuga tarda. En dos pacientes con antecedentes
de apendicectomia se les pudo colocar el catter autoposicionante con buen resultado. La
retirada de los catteres se han realizado a los pacientes que se trasplantaron (8 casos), los
que presentaron recuperacin de funcin renal y pudieron dejar de recibir dilisis (2 casos),
los que presentaron episodios de peritonitis (6 casos) o se decidi su paso a hemodilisis
(6 casos).
Conclusin

El porcentaje de pacientes que han requerido recambio del catter por malposicin es de un
8% de la poblacin atendida. En nuestra experiencia la opcin del catter autoposicionante
como acceso peritoneal nos ha permitido aportar a los pacientes una mayor calidad de
tratamiento al presentar la ventaja de reducir el nmero de episodios de malposicin del
catter.

137

Comunicaciones

Psters/Medicina
P72 PERITONITIS EOSINOFLICA EN DILISIS PERITONEAL
Becerra Mosquera, V; Cabana Carcasi, L; Garcia Marcote, Y; Alonso Valente, R

Nefrologa. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de

Compostela
INTRODUCCIN

La peritonitis eosinoflica se presenta con efluente peritoneal con ms de 100 clulas/cc

siendo al menos el 10% eosinfilos (Eo), cultivo negativo y a veces eosinofilia perifrica. Es
un proceso benigno infrecuente con clnica poco expresiva que suele ocurrir precozmente,
autolimitado y con total recuperacin (generalmente sin tratamiento).
Objetivo

Describir dos pacientes con un cuadro clnico de presentacin y evolucin atpica.

Caso 1: Mujer de 30 aos con enfermedad renal crnica de etiologa no filiada que inicia dilisis

peritoneal continua ambulatoria (DPCA) incremental. A las 2 semanas acude por presentar
lquido turbo sin dolor abdominal, fiebre ni otra clnica acompaante. El efluente peritoneal
contena 400 leucocitos/cc con 50% Eo, 40% polimorfonucleares (PMN) y 3% monocitos;
en sangre perifrica 6610 leucocitos/mcL con 67% PMN, 18% linfocitos (Li) y 5,7% Eo;
gram urgente sin germen y escasos PMN. Se inicia tratamiento emprico con vancomicina
y ceftazidima. Se confirma cultivo negativo (repetidamente). Tras 5 das se suspende
ceftazidima, continua con vancomicina 14 das. A los 10 das presenta presin arterial 70/50
mmHg, deshidratacin y aumento de ultrafiltracin con prdida de 3 kg de peso y disminucin
de la diuresis. Finalizado el tratamiento con vancomicina presenta cuadro de exantema mculo
papular, se trata con 40 mg de prednisona oral en pauta descendente y el cuadro desaparece;
la celularidad del efluente era normal. El estudio alergolgico demostr reaccin tarda a los
glucopptidos.

Caso 2: Varn de 32 aos hipertenso con enfermedad renal crnica secundaria a nefropata IgA
que inicia DPCA. A las 2 semanas acude por turbidez en el efluente peritoneal sin otra clnica
acompaante y con 700 leucocitos/cc, 75% monocitos, 24% Eo y 24 % PMN; en sangre perifrica
3390 leucocitos/mcL con 69% PMN, 19% Li, 6% monocitos y 5% Eo; gram urgente sin germen
con PMN y monocitos. Inicialmente tratamiento con vancomicina y ceftazidima (se cambia a
cefazolina al 5 da). Cultivo negativo repetidamente. Tras 8 das acude por hipotensin sintomtica,
aumento de ultrafiltracin y disminucin de 4 kg de peso. El lquido persiste turbo (860 clulas/cc
con 60% eosinfilos). Frotis de efluente (3 muestras): datos inflamatorios sin evidencia de clulas
atpicas. A los 15 das normalizacin de efluente.
Conclusiones

Presentamos dos casos que aunque tratados con antibioterapia, en su evolucin posterior
consideramos fueron peritonitis eosinoflicas idiopticas.

138

Comunicaciones

Psters/Medicina
P73 AUMENTO DE INFECCIONES Y CULTIVOS DE GERMENES GRAM NEGATIVOS EN EL
ORIFICIO DE SALIDA DEL CATTER PERITONEAL CON EL USO DE POVIDONA IODADA
Caparrs Tortosa, G; Molina Lillo, F; Romera Segorbe, A; de Santiago Sanz, J; Vozmediano
Poyatos, MC;

Nefrologa. Dilisis Peritoneal. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real

Objetivos

Analizar si hay diferencias en el patrn de cultivos del OS (diagnstico o seguimiento de

infeccin del OS) y en la tasa de infeccin con dos tratamientos antispticos tpicos:
povidona iodada frente a salino hipertnico.
Poblacin

Catteres con ms de 6 semanas de permanencia , n= 139, implantados en 123 pacientes

desde marzo 1993 hasta marzo 2010, con aplicacin diaria en el OS de Povidona iodada
10% ( marzo 1993 a junio 1997, n=40 catteres, 860 meses, mediana 14 meses) salino
hipertnico (junio de 1997 a marzo 2010, n=99 catteres, 2699 meses, mediana 20 meses).
Todos Tenckhoff recto de dos dacron, con cura semioclusiva.
Variables de estudio

1. Antisptico local 2. Aplicacin de mupirocina (n=97 ptes). 3. Portador nasal S aureus

(n=73 ptes). 4. Tasa anual tratamiento con nitrato de plata (media/DE 2,89/3.84 aplicaciones/
catter/ao) 5. Edad (media/DE 49,5/18,3 aos) 6. Presencia de DM (n=28 ptes).7. Haber
presentado o no cultivo de Corynebacterium spp. en lesiones de aspecto granulomatoso
sospechosas de infeccin.
Variables de resultado: 1.Proporcin de cultivos del OS (n=884) agrupados en Gram
negativos, Staphilococus aureus, Staphilococus coagulasa negativos cocos y micrococos,
Corynebacterium spp aislados o con otros grmenes de piel. 2. Tasa anual de infeccin global,
por Gram positivos y Gram negativos. 3. Haber presentado cultivo de Corynebacterium spp
en lesiones de aspecto granulomatoso.
Mtodos estadsticos

Chi cuadrado. Prueba t. Regresin de Poisson . Regresin logstica.

Resultados

1. 254 cultivos en el grupo de povidona y 627 en el de hipertnico con mayor proporcin

de Gram negativos en el grupo Povidona (19,7% frente a 9,1 %; p<0,001) y menor de
Corynebacterum spp. (11,8% frente a 27%; p<0,001). 2. El grupo Povidona present mayor
tasa anual de infeccin global (1,34 frente a 0,51 episodios/pte/ao; p<0,001) y de Gram
negativos (0,58 frente a 0,11 ;p=0,002). 3. El uso de Povidona se asocia a un incremento del
riesgo de infecciones totales (RR 1,75, IC 95% 1,13-2,7;p=0,012) y por Gram negativos (RR
3,44, IC 95% 1,66-7,14;p<0,001) independientemente del resto de las variables estudiadas.4.
El haber tenido granuloma con cultivo de Corynebacterium spp se asocia a tratamiento con
mupirocina (OR 5.3 IC 95% 2.2-12; p<0,001); la Povidona se asocia a menor probabilidad de
estos granulomas (OR 0,29 IC 95% 0,12-0,67; p=0,004). 5. En los catteres que han tenido
estos granulomas hay menor riesgo de infeccin por otros grmenes Gram positivos (RR
0,28 IC 95% 0,16-0,49; p<0,001).
Conclusiones

El uso de Povidona se asocia a mayor frecuencia de cultivos de Gram negativos , menor

de Corynebacterias spp. y a un aumento en la tasa de infeccin especialmente por Gram
negativos, respecto a salino hipertnico. Discusin:quizs es preferible evitar antispticos
potentes que alteran de forma profunda la flora de la piel.

139

Comunicaciones

Psters/Medicina
P74 INFECCIN CRNICA DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATTER PERITONEAL:
ES TIL LA EXTRUSIN DEL DACRON EXTERNO?
N. Arest Fosalba, A.C. Gmez Castilla, M.A. Ramrez Lpez, M.C. Pez Antnez, M.A.
Ojeda Guerrero, D. Fernndez Gordillo, JA. Miln

Servicio de Nefrologa. Hospital Virgen Macarena. Sevilla

INTRODUCCIN

La infeccin crnica del orificio/ tnel (ICOT) del catter de dilisis peritoneal es una causa
importante de peritonitis y condiciona la necesidad de retirada del catter en muchas
ocasiones. En los casos en los que la infeccin persiste a pesar de la terapia antimicrobiana
adecuada, se postula la extrusin quirrgica del dacron externo subcutneo como alternativa
a la retirada inmediata del catter.
En ocasiones la propia infeccin va a condicionar la extrusin espontnea del dacron.
OBJETIVOS

Analizar la incidencia de curacin de la ICOT del catter peritoneal tras la extrusin del
dacron externo y ver la evolucin de esos catteres.
PACIENTES Y MTODOS

Estudio observacional retrospectivo de las extrusiones de dacron externo asociadas a ICOT,

en nuestros pacientes de la unidad de dilisis peritoneal desde enero de 2004 a octubre de
2011.
Las variables estudiadas fueron: edad, tipo de dilisis, tipo de extrusin (quirrgica o
espontnea), estado de portador nasal de estafilococo ureo, tiempo de evolucin de la
IOT hasta la extrusin, germen responsable de la IOT, existencia de peritonitis asociada,
evolucin tras la extrusin del dacron, antibitico utilizado y tiempo de tratamiento.
RESULTADOS

Se han revisado 14 pacientes con dacron externo extrusado: 9 de forma quirrgica y 5

espontnea. Edad media 5314 aos. 6 mujeres y 8 hombres. Todos los pacientes estaban
en DPA menos uno. El 75% de los pacientes eran portadores nasales de estafilococo ureo.
El tiempo medio de evolucin de la ICOT hasta la extrusin del dacron fue de 5.62.9 meses
siendo menor en los casos espontneos frente a los quirrgicos (3.5 vs 6.75 meses). El
estafilococo ureo fue el germen ms implicado (57%) seguido de pseudomona (29%),
corynebacterium (7%) y estreptococo anginosus (7%). Se produjeron 4 episodios de
peritonitis asociada a la ICOT, siendo el estafilococo ureo el germen causal en todos los
casos. Se produjo curacin en el 71.5% del total de casos, siendo mayor en los quirrgicos
frente a los espontneos (89% vs 60%). En el 28.5% fue preciso recambiar el catter y la
mitad de estos pasaron a hemodilisis. El tiempo medio de tratamiento antimicrobiano fue
de 26 das y se hizo segn antibiograma. La evolucin de los catteres que han quedado con
un solo dacron ha sido buena y no han aparecido complicaciones (40% permanecen en DP,
40% se ha trasplantado y 20% exitus)
CONCLUSIONES

En nuestra experiencia la extrusin del dacron externo en las ICOT es una tcnica segura
y ha supuesto la curacin en un alto porcentaje de casos, evitando la retirada del catter
peritoneal.

140

Comunicaciones

Psters/Medicina
P75 Epidemiologa y pronstico de las infecciones polimicrobianas
del orificio de salida del catter peritoneal
M. Calvo, A. Rodrguez-Carmona, M. Prez Fontn, T. Ferreiro, A. Lpez Muiz, T. Garca
Falcn

Nefrologa. Hospital Universitario de A Corua. A Corua

Las infecciones del orificio de salida (IOS) comprometen la supervivencia del catter
peritoneal y de la propia tcnica de dilisis peritoneal (DP). La mayora son causadas por
Staphylococcus aureus (SAu), enterobacterias y bacilos G- no fermentadores (BGNNF). El
significado de las IOS polimicrobianas no ha sido establecido.
Entre 1990 y 2011 780 pacientes fueron tratados con DP en nuestra Unidad, con un
seguimiento total de 1510 paciente-aos. En el citado perodo se produjeron 264 IOS (1
episodio/68,6 paciente-meses). El plazo medio de aparicin desde el inicio de DP fue de
12,6 meses (amplitud 0-84). Treinta y ocho pacientes presentaron ms de una IOS durante
el seguimiento. Los grmenes causales ms frecuentes fueron SAu (42%), estafilococos
goagulasa-negativos (12,5%), BGNNF (11,4%), Serratia spp. (7,2%) y Corynebacterium spp
(6,1%). Durante el citado perodo observamos 31 IOS polimicrobianas (11,7%), cuatro de
ellas por tres grmenes. Los grmenes ms frecuentemente aislados fueron estafilococos
coagulasa-negativos (14 casos, 45%), enterobacterias (14 casos, 45%), SAu (8 casos, 26%),
BGNNF (8 casos, 26%) y Corynebacterium spp (7 casos, 23%).
Comparando las IOS polimicrobianas con las monobacterianas, observamos que aparecan
en pacientes ms jvenes (53,8 aos, frente a 54,3 SAu, 58,2 otros G+ y 61,1 G-, p=0,03)
y tras mayor permanencia en DP (31,8 meses) que SAu (19,4) y otros G+ (25,6)(p=0,01). En
cambio, no encontramos diferencia en cuanto a albmina plasmtica, sexo, edad, diabetes,
enfermedad de base, comorbilidad, malnutricin, inmunosupresin o modalidad de DP.
El manejo de las IOS polimicrobianas demand retirada del catter en 5 casos (16%), menos
que en IOS por SAu (36%) y G- (36%), pero ms que otros G+ (7%)(p<0,0005). Sufri recada
tras tratamiento el 6,5% (NS respecto a otros grupos). Ningn paciente fue transferido a
hemodilisis a causa de IOS polimicrobiana.
Las IOS polimicrobianas son poco frecuentes, aparecen en pacientes ms jvenes y tras
permanencias relativamente largas en DP. El carcter polimicrobiano no asocia riesgo
aumentado de retirada de catter o fallo de la tcnica.

141

Comunicaciones

Psters/Medicina
P76 Factores de riesgo para la peritonitis Estudio Multicntrico
Portugus
Carla Lima1, Helena S2, Andreia Borges2, Pedro Maia3, Teresa Mendes3, Anabela
Rodrigues4, Augusta Gaspar5, Manuel Amoedo6, Manuel Pestana7, Cristina Abreu8, Joo
Carlos Fernandes9, Rui Castro10, Ana Vila Lobos11, Jos Assuno12, Ernesto Rocha13,
Madalena Baptista14, Idalcio Bernardo15, Marilia Possante16, Sequeira Andrade17,
JosTeixeira18

Centro Hospitalar Tondela-Viseu; 2 Hospitais da Universidade de Coimbra; 3 Centro

Hospitalar de Coimbra; 4 Centro Hospitalar do Porto; 5 Hospital de Sta Cruz, Lisboa;
6
Hospital Espirito Santo, vora; 7 Hospital So Joo, Porto; 8 Hospital de Sta Maria,
Lisboa; 9 Centro Hospitalar VNGaia; 10 Centro Hospitalar TMADouro, Vila Real; 11 Hospital
Curry Cabral, Lisboa; 12 Centro Hospitalar Setbal; 13 ULS Castelo Branco; 14 Hospital do
Divino Espirito Santo, Pta Delgada; 15 Hospital de Faro; 16 Hospital Militar Lisboa; 17 Centro
Hospitalar Mdio Tejo, Torres Novas; 18 SRS RA Madeira
Unidade de Nefrologia de Dilise. Centro Hospitalar Tondela-Viseu. Viseu, Portugal
1

Introduccin

La peritonitis en los pacientes de dilisis peritoneal (DP) continua siendo un factor importante de
morbimortalidad y la causa mas frecuente de suspensin de la tcnica.
Objetivo

Cuantificar la tasa de peritonitis en la poblacin analizada, estudiar el pefil microbiolgico e

identificar los factores de riesgo para la peritonitis.
Mtodo

Estudio multicntrico (com participacin de 16 Unidades de DP), retrospectivo que incluy

los pacientes de DP incidentes en 2010 e los prevalentes a 31 de Deciembre de 2010.
Fueron analizadas las siguientes variables demogrficas: edade, sexo, motivo de entrada en
DP (opcin vs acceso vascular vs cardiopatia), origen (PD first vs hemodilisis vs perdida de
transplante renal), modalidad dialtica (DPCA vs DPA), diabetes mellitus, anuria, peso (bajo
peso vs peso normal vs excesso de peso) e variables analticas: dosis de dilisis (Kt/V <1,7
vs Kt/V 1,7), tipo de transporte peritoneal (transportador lento vs medio vs rpido). Estudio
observacional y analtico. La asociacin entre variables cualitativas fue analizada con el test
Chi-Quadrado y/o test exacto de Fisher. Para comparar dos grupos de variables numricas
se utilizaron la t de Student e el test de Mann-Whithney. Un resultado con valor de p <0.05
fue considerado estadisticamente significativo.
Resultados

637 pacientes; 233 episodios de peritonitis en un total de 169 pacientes, correspondiendo

a uma tasa total de peritonitis de 0,42 episodios/paciente.ao; En 43% de los casos el
agente identificado fue un Gram positivo MS e en 17% un Gram negativo; existi peritonitis
por hongos en 0,9%. Se observ un aumento del riesgo de peritonitis en los pacientes
prevalentes (vs incidentes) [p=0.01], en los obesos [p=0.031], en los anricos [p=0.015] y
en los pacientes procedentes de hemodilisis [p=0.009]. Se observo que los pacientes con
peritonitis presentaban una edad media superior a los pacientes sin peritonitis [p=0.01], y
que los pacientes con mas de 75 aos, tuvieron un aumento de la probabilidad de sufrir
peritonitis en comparacin con los mas jvenes. [IC 95%, OR: 1,4-5,3]. No se observaron
diferencias estadisticamente significativas en la tasa de peritonitis para las variables gnero,
motivo de la DP, modalidad de DP, diabetes mellitus, tipo de transporte peritoneal y dosis
de dilisis.

142

Comunicaciones

Psters/Medicina
Conclusiones

La tasa de peritonitis observada (1 episdio cada 29 meses) se situ dentro de los

indicadores de la ISPD Guidelines/Recomendations, y el perfil microbiolgico estuvo dentro
de lo esperado. La identificacin de factores de riesgo es importante, dado que permite
establecer estrategias de prevencin adaptadas a la realidad de cada programa de DP.

143

Comunicaciones

Psters/Medicina
P77 PERITONITIS INFECCIOSA: LA ERA DE LOS GRAM NEGATIVOS?
N.S Prez, E.Mass, M.Arias, N.Fontser, F.Maduell, M.Vera.

Servicio de Nefrologa y Trasplante Renal. Hospital Clnic. Barcelona

Introduccin

La peritonitis infecciosa (PI) es una de las complicaciones habituales en los pacientes de

DP.En la PI la inflamacin peritoneal es causada por microorganismos, en especial bacterias,
acompaado de un lquido peritoneal turbio, ms de 100 leucocitos por microlitro y siendo
estos ms del 50% polimorfonucleares. Los Gram positivos son los ms frecuentes, aunque
los Gram negativos suelen cursar clnicamente de manera ms trpida y en ocasiones con
cuadros ms severos.
Objetivo

Estudiar epidemiologa y datos clnicos de PI en nuestra unidad.

Mtodos

Estudio retrospectivo, periodo de 1/01/2009 a 31/10/2011 de todos lo pacientes incluidos

en programa de DP.
Resultados

Anlisis global de datos muestra un total de 47 peritonitis, la ratio PI(paciente /mes) fue 36,3
en 2009, 31,9 en 2010 y al 31/10/2011 es 26,6.Se observ un 50,1% Gram positivos, 37,5%
Gram negativos y 12,4% fueron cultivos negativos. Ningn episodio de peritonitis fngica
ni por TBC. Se retiraron un total de 3 catteres (2 casos por Gram negativos, el restante
por recurrencia de episodios (5) asociados a E.Coagulasa negativo) y 10 casos requirieron
ingreso hospitalario (21%) de los cuales un 70% fue debido a fallo severo de la UF.No se
apreci diferencias entre grupo de pacientes diabticos y no diabticos. 2 pacientes fueron
exitus sin relacin a PI .La incidencia segn la tcnica DPA-DPCA es 24 -23 casos, no siendo
estadsticamente significativo.
En el anlisis por periodos de tiempo, se evidencia una progresin respecto a los ndices
estndar de los grmenes Gram negativos: 2009: 30,4%, 2010:35,8% 2011:46,6%, los
cultivos negativos
8,6% -14,3% y 14,3% y una disminucin de los Gram positivos 61%, 50%, 39,1% en 2009,
2010, 2011 respectivamente, slo 3 casos de S. Aureus, sin aumento de la incidencia de
casos totales.

144

Comunicaciones

Psters/Medicina

No hemos hallado una correlacin entre resultados frotis orificio y cultivo liquido peritoneal.
Conclusin

La relevancia clnica del aumento paulatino de las PI secundarias a Gram negativos, debida
probablemente a las medidas preventivas ante las infecciones por Gram positivo y siempre y
cuando sean confirmados con series ms amplias, es que los Gram negativos son grmenes
ms virulentos, con mayor morbi-mortalidad y en ocasiones resistencia a antibioterapia
convencional.
Este hallazgo podra llevarnos a un nuevo planteamiento en los protocolos de antibioterapia
actuales.

145

Comunicaciones

Psters/Medicina
P78 PREDISPONE LA HIPOPOTASEMIA A PERITONITIS POR
GRMENES ENTRICOS?
Toms Sim, P; Gonzlez Rico, M; Juan Garca, I; Puchades Montesa, MJ; Garca Ramn,
R; Miguel Carrasco, A.

Unidad De Dilisis Peritoneal. Servicio De Nefrologa. Hospital Clnico Universitario De

Valencia. Valencia

INTRODUCCIN

En los pacientes en DP es relativamente frecuente encontrar cifras bajas de potasio

srico. Independientemente de la causa se ha sugerido que podra ser un factor de riesgo
independiente para presentar peritonitis o que podra indicar una predisposicin a infecciones
por grmenes entricos.
PACIENTES Y MTODOS

Para ver si existe un mayor riesgo de peritonitis o diferente perfil en los pacientes con
hipopotasemia analizamos nuestros pacientes tratados durante un periodo largo de tiempo
diferenciando entre los que nunca haban presentado cifras bajas de potasio (grupo NORMO)
y los que tenan registrados tres o ms controles con hipopotasemia (grupo HIPO). No hemos
incluido loa pacientes que hayan presentado hipopotasemia de forma ocasional. Recogimos
diferentes parmetros bioqumicos nutricionales, la tasa de peritonitis y los grmenes causantes
en cada grupo.
RESULTADOS

En el periodo de 11 aos hemos tratado en nuestra unidad 245 pacientes con permanencia
mnima de 6 meses. De un total de 3259 analticas rutinarias 220 (6.75 %) presentan cifras
de potasio srico menor de 3,5 mEq/l, que corresponde a 67 pacientes (25.3 % del total de
pacientes tratados). De stos, 20 presentan tres o ms determinaciones de hipopotasemia,
frente a 196 pacientes que nunca han tenido hipopotasemia. Los pacientes HIPO presentaban
niveles ms bajos de albmina srica (3.48 0.5 vs. 3.63 1.5 del grupo NORMO, p < 0.05),
sin diferencias en el resto de parmetros nutricionales.
Durante el periodo de estudio se registraron 294 peritonitis (241 en el grupo NORMO y 53 en
el grupo HIPO) con una tasa mayor en el grupo HIPO (0,85 episodios/paciente-ao vs. 0,55
del grupo NORMO). En ambos grupos predominaron las peritonitis por gram positivos, sin
encontrar mayor prevalencia por grmenes entricos en ningn grupo.
CONCLUSIONES

La prevalencia de hipopotasemia en nuestros pacientes en DP es baja, y menor an el

mantenimiento de la misma en el tiempo.
Estos pacientes con hipopotasemia mantenida tienen una tasa de peritonitis mayor que los
pacientes sin hipopotasemia pero no parece existir relacin entre mantener de forma habitual
la hipopotasemia con un diferente perfil de peritonitis.

146

Comunicaciones

Psters/Medicina
P79 LA ECOGRAFIA ES LA TECNICA DE IMAGEN DE ELECCION EN DIAGNOSTICO
DE LOS PROBLEMAS MECANICOS EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Raquel Daz, Gloria Del Peso, Daniel Bernabeu, Marta Ossorio, Rafael Selgas,
M. Auxiliadora Bajo.

Nefrologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid

INTRODUCCIN

La ecografa es una tcnica de imagen sencilla, sin efectos adversos para el paciente y que
no conlleva preparacin especial previa. En dilisis peritoneal (DP), se ha utilizado en la
evaluacin de las infecciones del catter, pero apenas se ha considerado en el diagnostico
de problemas mecnicos. Nuestro objetivo ha sido revisar la utilidad de esta tcnica y sus
aportaciones en este campo.
MATERIAL Y METODOS

Se han incluido 157 pacientes tratados con DP en nuestra unidad desde Enero 2005 a Junio
de 2010. Durante este periodo, la ecografa ha sido la prueba de imagen ms utilizada ante
la sospecha de problemas mecnicos, realizndose en 46 ocasiones. Las indicaciones han
sido los problemas de baja ultrafiltracin relacionados con el catter, el estudio de masas
palpables de etiologa incierta y la insercin de catteres peritoneales en pacientes con
complicaciones abdominales previas. En 34 pacientes se realizaron para diagnosticar
problemas mecnicos y en 12 para colocar el catter. Todas fueron realizadas por el mismo
radilogo con un ecgrafo multifrecuencia. La cavidad abdominal del paciente se rellenaba
previamente con al menos 1 litro de lquido peritoneal para visualizar correctamente el
catter.
RESULTADOS

Se han diagnosticado 13 fugas peritoneales: 8 pericatter, 3 periumbilicales y 2 inguinales.

Slo en 2 casos fue necesario realizar un peritoneograma para confirmar el diagnstico. La
ecografa ha sido especialmente til en el diagnstico de 16 atrapamientos del catter por
epiplon en pacientes con clnica de disfuncin del catter, mostrando con alta sensibilidad
y evitando la realizacin de pruebas ms costosas y con mayores efectos adversos. Se
ha empleado tambin en el diagnstico de 5 hernias en pacientes con masas de etiologa
dudosa.
La ecografa puede ser de gran ayuda en la colocacin del catter peritoneal al permitir
una visualizacin directa del peritoneo y orientar la direccin intrabadominal del catter. Se
ha utilizado en 12 pacientes, sin aparicin de complicaciones y obteniendo una adecuado
funcionamiento del catter.
CONCLUSIN

La ecografa debera ser la primera prueba de imagen a realizar ante la sospecha de problemas
mecnicos relacionados con el catter peritoneal y puede ser de ayuda en la colocacin
de catteres en pacientes especiales. Es una tcnica no invasiva, sin efectos adversos
para el paciente y con una alta sensibilidad en el diagnstico de estas complicaciones. Es
importante un adecuado entrenamiento por parte del radilogo para identificar con precisin
las imgenes y dar un diagnstico certero.

147

Comunicaciones

Psters/Medicina
P80 RELACIN ENTRE LA PRESIN INTRABDOMINAL ELEVADA CON LAS HERNIAS,
LAS FUGAS Y EL TRANSPORTE PERITONEAL
Betancourt Castellanos L, Ponz Clemente E, Otero Lopez S, Marquina Parra D, Ramrez
Prat N , Vinuesa Fiao X, Blasco Cabaas C, Bolos Contador M, Garca Garca M.

Servicio de Nefrologa. Corporacin Sanitria i Universitria Parc Taul, Sabadell,

Barcelona (UAB). Sabadell (Barcelona)

Introduccin y Objetivo

En Dilisis Peritoneal (DP) la Presin intrabdominal (PIA) se considera patolgica por encima
de 18-20 cm H2O por sus posibles repercusiones hemodinmicas y respiratorias. Pocos
estudios la relacionan con problemas de pared abdominal y de funcin peritoneal .Objetivo:
Estudiar la relacin de la PIA con las Hernias, Fugas y el Dficit de Ultrafiltracin (UF) del
peritoneo.
Material y Mtodos

Medicin de la PIA en decbito (mtodo de Durand), en sedestacin y bipedestacin de

los enfermos estables con ms de 3 meses en DP. La medicin se realiz con el volumen
peritoneal diurno habitual. Recogida de datos demogrficos, antropomtricos, clnicos y
relacionados con el Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) realizado con glucosa de 3.86 %.
Resultados

Se estudiaron 39 pacientes, 67 % varones, edad media 61.214 aos, IMC medio 27.85, 51
% en DP automtica, con un tiempo medio en DP de 2014 meses. La colocacin del catter
fue en un 59 % por laparoscopia, un 30 % tenan antecedentes de ciruga abdominal y solo un
5 % de hernias abdominales previas.
La media de PIA en decbito fue de 17.84 (9-27) cm de H2O y en sedestacin de 28.65.6
cm de H2O. No hubo relacin estadsticamente significativa de la PIA con los antecedentes
de Hernias o Fugas. En el grupo con PIA 20 cm H2O el porcentaje de ambas fue mayor (50
% vs 18.5 %). No se encontr relacin entre las Hernias y Fugas y el incremento de la PIA
de decbito a bipedestacin.
En cuanto a la funcin peritoneal no se observ relacin de la PIA con la UF y el D/P
Creatinina a las 4 horas del primer TEP. Los pacientes con PIA > a 20 cm de H2O tenan una
UF diaria habitual menor (738299 mL vs 986339 mL). El fallo de UF inicial, definido como
una UF del TEP con glucosa 3.86 % < 400 mL, en los enfermos con PIA > a 20 cm de H2O
fue mayor (58 % vs 40 %). En 22 enfermos disponemos de ms de un TEP y se observa que
mientras que en el grupo de enfermos con PIA < a 20 cm de H2O el fallo de UF pasa del 40
al 18 % en los enfermos con PIA elevada pasa a ser del 58 al 66 %.
Conclusiones

1. Se han observado ms problemas de pared en los enfermos con PIA elevada, aunque la
relacin no ha sido estadsticamente significativa.
2. El dficit de UF ha sido ms importante en los pacientes con una PIA > 20 cm H2O, sin
observar mejora en el TEP de seguimiento.
3. Est por determinar si la PIA podra explicar las incongruencias entre el transporte
peritoneal de pequeas molculas y la UF en el TEP.
4. La determinacin de la PIA coincidiendo con el primer TEP podra ser de utilidad en la
prescripcin de DP.

148

Comunicaciones

Psters/Medicina
P81 HIPERTENSION INTRACRANEAL BENIGNA EN UNA PACIENTE EN DP
Gonzlez Pea,O;Pinedo Olabarra, M.A;Hillebrand Ortega,S;Arrieta Lezama,J.

Nefrologia. Hospital de Basurto. Bilbao

Paciente de 34 aos sin alergias conocidas, fumadora de 5-10 cigarrilos/da. Insuficiencia renal
crnica en dilisis peritoneal desde enero del 2009 por glomeruloesclerosis hialina por biopsia
renal e hipertensin arterial secundaria. Acude por cefalea y vmitos, y aumento de la visin
borrosa; refiere desde que desde hace una semana tiene TA elevadas de 150/100-120 con
disminucin de la visin. Hoja de interconsulta urgente a oftalmologa que le objetivan edema
papilar bilateral (+++) con deslizamiento submacular. Ingresada buen control de las cifras
tensionales con ieca, alfa -beta bloqueante, antagonista del calcio, furosemida y doxazosina,
pero la cefalea y disminucin visual se perpeta con empeoramiento del edema papilar. Se
solicita TAC Craneal urgente donde no se ven lesiones focales. Interconsulta a neurologa:
realizan puncin lumbar y RMN craneal.
Inician tratamiento con acetazolamida y topiramato ante la sospecha de hipertensin
intracraneal benigna .Puncin lumbar de caractersticas normales con una presin de 35
cm de h2o.
RMN: se descarta trombosis de senos cavernosos, aumento del lquido rodeando ambos
nervios pticos con aplanamiento de ambas esclerales en la insercin del nervio ptico,
ms importante en el globo ocular derecho. Sustancia blanca, corteza cerebral, surcos y
ventrculos normales. Todo compatible con hipertensin intracraneal idioptica.
Ante empeoramiento clnico , se introducen corticoides a dosis altas 90 mg/da. Los
hipotensores se suspenden salvo el ieca y se inicia la pauta descendente de corticoides al
mes del ingreso con discreta mejora de la visin y de la agudeza visual.
Al alta(+1mes) 60 mg de corticoides, acovil 5 mg edemox (acetazolamida)1-0-1 y topamax
(topiramato) 25 mg 1-0-1.Se realizan controles neurolgicos y oftalmolgicos mensuales;
se van bajando los corticoides, en principio se sube el edemox , pero luego se baja; al de
2 meses se suspende el topamax, y los corticoides estn ya en 20 mg. Al de 4 meses se
suspende el edemox y al quinto mes el dacortin, en total 6 meses de tratamiento.
El 29/5/2010 se le trasplanta, y posteriormente alta por parte de neurologa y fondo de ojo
en 3 meses.
Actualmente recuperacin de la visin, asintomtica y buena funcin renal.
Hipertensin intracraneal benigna: entidad rara que curas con cefaleas, y papiledema, benigno
porque se resuelve espontneamente y de forma favorable, aunque en ocasiones la agudeza
visual puede afectarse irreversiblemente.
Criterios diagnsticos (deben cumplirse todos para poder efectuarse el diagnstico)
1.- sntomas de aumento de la presin intracraneal en ausencia de sntomas focales.
2.- papiledema bilateral y aumento de la mancha ciega en ausencia de signos focales y de
retinopata hipertensiva.
3.- aumento de la presin intracraneal (mayor de 25 mmh2o)
4.- Bioqumica de lquido cefalorraqudeo normal
5.- TAC y RM craneal normales.
No hemos encontrado referencias descritas de esta entidad en pacientes en DP. Destacamos
la utilidad de la acetazolamida en el tratamiento a pesar de estar en dilisis y con muy escasa
funcin renal residual.

149

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE01 FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERHIDRATACIN CLNICA EN PACIENTES EN DP
MC Torres Torradeflot, D. Carrera Nivela, J. Duran Vidal, A. Uson Nuo, M. Borras Sans

Servicio de Nefrologia. Hospital Universitario Arnau de Vilanova . Lleida

Introduccin

Los pacientes en dilisis peritoneal (DP) presentan frecuentemente signos de hiperhidratacin.

Esta tiene consecuencias negativas en la salud del paciente y en el propio tratamiento de DP.
Objetivos

Determinar la incidencia de hiperhidratacin clnica en nuestros pacientes en DP.

Establecer los factores que se asocian a hiperhidratacin.
Anlisis de las medidas de tratamiento.
Material y mtodo

Estudio observacional retrospectivo del ao 2010 de la unidad de DP.

Criterios de hiperhidratacin: signos de edema agudo de pulmn (EAP) (clnicos y/o radiolgicos), o dos de los siguientes signos: incremento > al 3% del peso seco y/o hipertensin
arterial (HTA) y/o edema.
Se recogen los parmetros:
Demogrficos: edad, sexo.
Antropomtricos: peso inicial y final.
Antecedentes patolgicos: Diabetes, insuficiencia cardiaca (IC), cardiopata isqumica,
fibrilacin auricular (FA), miocardiopata dilatada.
Tratamiento en DP: modalidad, tiempo de permanencia (meses), soluciones (icodextrina,
hipertnico), volumen de diuresis inicial y final, funcin renal residual (FRR), episodios de
peritonitis.
IECA/ARAII, diurticos.
Resultados

44 pacientes, 29 hombres (65%) y 15 mujeres (34%). Edad media 62,68 aos. Tiempo en DP
32,11 meses, 18 pacientes en DPA (40,9%) y 26 en DPCA (59,1%).
13 diabticos (29,5%), 3 con IC (6,8%), cardiopata isqumica 9 (20,5%), FA 5 (11,4%), miocardiopata dilatada 4 (9,1%).
47,7% IECA, 53 % diurtico, 93,2% icodextrina, 13,6% hipertnico.
Tasa de peritonitis es de 0,17 pacientes ao.
Durante el ao ha habido 20 episodios de hiperhidratacin en 16 pacientes (34,1%).
La tabla 1 muestra la comparacin de pacientes con o sin hiperhidratacin.
Hiperhidratacin
n=16

No Hiperhidratacin
n=28

Edad Aos

63,44

62,25

0,825

Sexo (H/M)

10/6

19/9

0,718

Procedencia
(predilisis/HD)

10/4

26/1

0,039

Tiempo en DP (meses)

36,81

29,43

0,349

Modalidad DP (DPA/
CAPD)

44,4/30,76

55,5/69,2

0,354

Diabetes n (%)

8(61,53)

5(38,46)

0,025

IC n (%)

1(33,3)

2(66,6)

0,910

150

Comunicaciones

Psters/Enfermera
Cardiopata isqumica
n (%)

5(55,5)

4(44,4)

0,118

F.A. n (%)

5(100)

0(0)

0,002

Miocardiopata
dilatada n (%)

4(100)

0(0)

0,006

Volumen diuresis
inicial (ml)

963,13

1089,20

0,594

Valoracin diuresis
(ml)

-106,15

-63,88

0,737

FRR inicial (ml/min)

5,1025

6,9908

0,196

Variacin FRR (ml/min)

-0,6462

-1.3772

0,463

Dosis media diurtico

(mg)

128,33

69,28

0,014

Peso inicial (Kg) media

71,72

69,66

0,602

Variacin media peso

(kg)

-0,7688

-0,3846

0,702

IECA/ARA (%)

38

61,90

0,666

Icodextrina n (%)

14(34,14)

27(68,85)

0,258

Hipertnico n (%)

5(83,3)

1(16,6)

0,010

Diurtico n (%)

9(39,13)

14(60,8)

0,531

Peritonitis n (%)

2(33,3)

4,(66,6)

0,868

De los 20 episodios de hiperhidratacin, el 20% curs con EAP. Las manifestaciones clnicas
fueron: ganancia de peso (85%), edemas (75%) e HTA (45%).
Tratamiento: restriccin hdrica y salina (100%), diurticos 6 (37,5%), solucin hipertnica 3
(18,75%), ingreso hospitalario 1 (6,25%).
Evolucin: resolucin completa (43,75%), parcial (56,25%), y paso a HD 1 (6,25%).
Conclusiones

La incidencia de hiperhidratacin clnica en DP es muy elevada.

Los factores que se asocian a hiperhidratacin son: procedencia de HD, diabetes, FA y
miocardiopata dilatada.
Los pacientes que presentan hiperhidratacin tienden a utilizar mayor dosis de diurticos y
soluciones hipertnicas a pesar de mantener el volumen de diuresis y/o de FRR.
En la mayora de los casos se resuelve el episodio con restriccin hidrosalina y aumentando
la dosis de diurticos.

151

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE02 BIOIMPEDANCIA Y EXCRECIN NA PERITONEAL
Garca I, Martin N, Calabia J, Torguet P, Mat G, Valls M

Servicio de Nefrologa. Hospital Trueta. Girona.

INTRODUCCIN

Conocer el peso seco de los pacientes en Dilisis peritoneal continua siendo un aspecto
fundamental pero a la vez dficil de determinar en la prctica clnica habitual.
Existen mtodos cada vez ms sofisticados y precisos que nos permiten conocer la
composicin corporal exacta, como es la Bioimpedancia.
Nos proponemos medir la composicin corporal de un grupo de pacientes en DP y
relacionarlo con otros factores como la excrecin peritoneal de sodio, estado nutricional, tipo
de transporte peritoneal y el hecho de mantener funcin renal residual o no, para conocer
si el estado de sobrehidratacin puede ser diagnosticado con alguno de estos parmetros.
MATERIAL Y MTODOS

Aportamos datos de 22 pacientes estables en DP.

Se realiza una medicin con Bioimpedancia a todos estos pacientes en condiciones
estables.Adems del IMC, se obtiene el estado de hidratacin, valores de composicin de
masa muscular y grasa
Se recogen los datos de excrecion de Na obtenidos en la medicin del TEP habitual.
RESULTADOS
NA LP

OH

LTI

FTI

Diuresi

122

10,6

21

si

136

16

11,3

no

119

14,6

18

no

132

1,1

15,5

12

no

130

10

10,8

si

132

-0,3

14,7

11

si

126

0,2

9,3

13,2

si

112

11

13

si

126

2,5

9,3

18

no

129

2,2

17,6

no

134

0,7

25

si

131

-1

14

17

si

131

0,8

14

19

si

115

0,6

12

9,4

si

117

-1

9,5

21,5

si

126

0,4

12,2

11,6

si

120

-1

14

10

si

128

2,7

22

7,3

si

152

Comunicaciones

Psters/Enfermera
126

-1,6

11

20

si

118

1,9

22

0,1

si

121

-0,2

13

9,9

si

129

2,8

22,3

4,5

si

125,288

13,19433

9,835834

6,415468

4,101855

6,246548

Se realiza Test estadstico mediante programa SPSS.11 para correlaciones.No se encuentra

ninguna relacin
CONCLUSIONES

El estado de sobrehidratacin no se correlaciona directamente con el transporte peritoneal

de Na. No debemos olvidar que los ms importante es ver al paciente en conjunto y que
hacer un balance total de las entradas y salidas es lo que nos va a determinar el estado
de hidratacin.
Este grupo de pacientes presenta unos valores, incluso bajos de grasa corporal aunque
con gran desviacin.
No encontramos ninguna correlacin con el tipo de transporte peritoneal.

153

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE03 Evolucin de peso en dilisis peritoneal
Baos Baos, C; Castellanos Tornos, T; Madinabeitia Merino, R; Minguela Pesquera, JI;
Aurrekoetxea Fernndez, B; Ruiz de Gauna Lpez de Heredia, R.

Unidad de Dilisis Peritoneal - S. Nefrologa. HUA - Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz

Antecedentes

La obesidad es un problema de salud importante.

La tcnica de dilisis peritoneal conlleva la necesidad de aportar caloras a los pacientes con
cada recambio de dilisis. Esto puede favorecer un aumento progresivo de peso que pueda
incrementar
el riesgo cardiovascular.
Objetivo

Analizar la evolucin de peso de nuestros pacientes a lo largo del tratamiento en dilisis

peritoneal (DP).
Pacientes y Mtodos

Estudio retrospectivo en un solo centro. Se han recogido todos los pacientes que estuvieron
en dilisis peritoneal desde 1997 a 2010. Se han excluido a aquellos pacientes que no llegaron a empezar DP o por falta de datos necesarios. Si un paciente tuvo varios episodios,
solo se consider el primero.
Se analiza la situacin de los pacientes al inicio de la DP, la evolucin del peso y del nivel de
IMC (ndice de masa corporal kg/m2) durante su estancia en DP y al final de la DP.
Estadstica

Anlisis descriptivo y comparacin de medias (tstudent para datos pareados) para ver evolucin de peso y ANOVA para ver la evolucin del peso segn la distribucin del IMC basal
(<20; 20-25; 25-29,9; 30-34,9; 35 kg/m2).
Resultados

Se han incluido 196 pacientes (69% varones) que provenan principalmente de inicio de
tratamiento sustitutivo (75%). Un 16,8% procedan de hemodilisis, un 6,6% tras prdida
de funcin de injerto renal y un 1,5% desde otro centro. Al principio de la dilisis un 47,7%
de los pacientes tenan sobrepeso (IMC 25-29,9: 30,9%, IMC 30-34,9: 14,1% e IMC35:
2,7%). La duracin de la DP fue 698585 das (5-3505). El peso antes del inicio de la DP fue
70,114,3 kg (41,8-108) y al final de la DP fue 71,114,2 kg (37-113,7). Al analizar la diferencia en cada paciente aunque fue estadsticamente significativa (t; p=0,001) sta fue mnima.
Hemos analizado esta misma diferencia en pacientes
obesos porque tendran ms tendencia a incrementar el peso (IMC>30). (n=25) 87,311,3
vs. 90,812,9 kg (inicio DP vs final DP) (t; p=0,105). Se analiza la evolucin del peso en
relacin con la distribucin del peso inicial (peso normal, sobrepeso, obesidad). No hemos
encontrado diferencias significativas con la diferencia de IMC entre el inicio y el final de la
DP (ANOVA; p=0,151).
Conclusiones

Una gran parte de los pacientes que inician dilisis peritoneal presentan sobrepeso. No hay
cambios relevantes en el peso de los pacientes durante su estancia en dilisis peritoneal.

154

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE04 QU PREFIERES EL TEP O EL PDC? ENCUESTA A PACIENTES
del Ro Lafuente M M., Pedreira Robles G., Rubio Esteve C., Troya Saborido M., Lpez
Miravalles A. y Teixid Planas,J.

Dialisis Peritoneal. Hospital germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)

Los mtodos utilizados para la valoracin de la funcin peritoneal son el TEP y el PDC.
Nuestros objetivos han sido:

Analizar los resultados de las tres pruebas y valorar el grado de satisfaccin de los pacientes
que las han realizado.
Desarrollando el trabajo de la siguiente manera:

Un estudio prospectivo en 32 pacientes, entre febrero y setiembre del 2011. De los 32

pacientes, 13 eran mujeres y 19 hombres con edad media de 546166 aos. ERP: No filiada
36%, Glomerulares 16%, PNI 16%, Poliquistosis 6%, Vascular i NAE 10% y Otras 16%.
Al finalizar estas 3 pruebas (TEP 4h, TEP 8h y PDC) se les realiz una encuesta para saber
su grado de satisfaccin. La encuesta constaba de 7 preguntas con respuesta cerrada.
Una vez analizados los resultados, realizamos dos comparativas entre diferentes grupos de
pacientes: Pacientes autnomos ante Pacientes con cuidador y Pacientes que no trabajan
ante Pacientes que trabajan.
RESULTADOS

En cuanto a si a el TEP de 4h o el PDC interferan en la vida cotidiana de los pacientes,

pudimos comprobar que los pacientes que tienen cuidador declaran una mayor interferencia
en el PDC. En el caso de los pacientes que trabajan, declaran que las dos pruebas interfieren
de manera significativa.
En cuanto a las preferencias de los pacientes pudimos comprobar que los pacientes que
dependen de un cuidador declaran preferir el TEP (tanto en su modalidad de 4h como en su
modalidad de 8h) antes que el PDC. Los pacientes que trabajan declaran preferir el TEP de
4h antes que el PDC y el PDC antes que el TEP de 8h.
La diferencia bsica para los pacientes entre el TEP y el PDC es que en la primera tcnica es
trabajo de enfermeria y en el PDC son ellos mismos los que la realizan.
CONCLUSIONES

La nueva prueba del PDC ha tenido buena acogida entre los pacientes seleccionados.
Debido a sus caractersticas tiene menor satisfaccin en el grupo de los pacientes en los
que el tratamiento lo lleva un cuidador de referencia.
El TEP siempre es la opcin ms cmoda para el conjunto de pacientes aunque los pacientes
que trabajan prefieren realizar el PDC antes que un TEP de 8h.
Segn los datos de la encuesta, los pacientes prefieren el PDC antes que el TEP 4h (solo el
41% de los pacientes lo eligieron frente al PDC) o el TEP 8h (solo el 28% de los pacientes lo
eligieron frente al PDC).

155

Comunicaciones

Psters/Enfermera

156

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE05 Influencia del tampn de las soluciones de Dilisis Peritoneal
sobre el Transporte Peritoneal: Seguimiento a 2 aos
Prez Jimnez, C, Belln Prez, E, Montesinos Navarro, I, Martnez Martnez, NM, Aroca Andujar,
A, Lpez de Rodas Campos, M, Gmez Roldn, C, Martnez Fernndez, G, Prez Martnez, J.

Servicio de Nefrologa. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete

Actualmente, disponemos en el mercado de soluciones de dilisis peritoneal con distintos

tampones, aunque sus beneficios potenciales sobre la membrana peritoneal a largo plazo
no han sido todava demostrados. Esto se debe fundamentalmente a la corta permanencia
en la tcnica por la alta frecuencia de trasplante renal entre nuestros pacientes, y en menor
medida, por transferencia a hemodilisis y xitus.
Las soluciones ms biocompatibles que utilizan bicarbonato como tampn se han postulado
como ms fisiolgicas para el peritoneo, por lo que podran evitar alteraciones en su funcin.
El objetivo de nuestro trabajo es valorar la posible influencia de la sustancia tampn (Lactato/
Bicarbonato) en el transporte peritoneal a lo largo del tiempo en los pacientes en Dilisis
Peritoneal en nuestra unidad.
MATERIAL Y MTODOS

Se trata de un estudio retrospectivo, observacional en el que se han recogido el D/P Cr a

las 4 horas del Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) de todos los pacientes de nuestra Unidad
desde 2006 hasta 2010, que al menos tuviesen 1 ao de seguimiento.
Se han analizado los resultados del D/P Cr a las 4h basal, 1 ao y 2 aos, realizando estudio de
medidas repetidas para valorar diferencias entre grupos, con un nivel de significacin de p<0,05.
RESULTADOS

Se han incluido 67 pacientes con 1 ao de seguimiento (37 en lactato y 30 en bicarbonato),

de los cuales 40 completaron el seguimiento a 2 aos (28 en lactato y 12 en bicarbonato).
Los resultados del D/PCr a las 4h (basal, 1 ao, 2 aos) fueron 0,64, 0,67, 0,68 para el grupo
de lactato y 0,64, 0,65, 0,67 para el grupo de bicarbonato, respectivamente (Grfico 1).

CONCLUSIONES

El empleo de distintos tampones en la solucin peritoneal no ha mostrado cambios

significativos en el transporte peritoneal tras 2 aos de seguimiento en nuestro centro.
Tendremos que valorar otros posibles factores que puedan influir en los cambios en la
membrana peritoneal a largo plazo y otros beneficios que se deriven del uso de uno u otro
tampn: coste, disminucin del dolor en la infusin, dificultad del manejo en la tcnica, peritonitis, capacidad de UF o comorbilidad asociada.

157

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE06 Anlisis de BUN, creatinina, y glucosa plasmticas en distintas
muestras para el Test de Equilibrio Peritoneal: Optimizacin de las
extracciones analticas
Mndez Molina, M, Martnez Fernndez, G, Martnez Martnez, NM, Montesinos Navarro, I,
Prez Navarro, C, Belln Prez, E, Llamas Fuentes, F, Gmez Roldn, C, Prez Martnez, J.

Nefrologa. C. H. U. de Albacete

INTRODUCCIN

La Dilisis Peritoneal (DP) es una tcnica que por sus caractersticas de eliminacin de
solutos produce escasos cambios en los valores plasmticos. En nuestra unidad de DP
se realizan extracciones sanguneas para control analtico de los pacientes. Adems, de
manera basal, anualmente o tras cada episodio de peritonitis, se realiza un Test de Equilibrio
Peritoneal (TEP), para valorar el transporte peritoneal en cada paciente, que incluye otra
determinacin analtica a los 120 minutos desde el inicio del TEP.
Por este motivo los pacientes requieren numerosas punciones, en muchas ocasiones
dificultosas, para obtener valores repetidos de BUN, Creatinina y Glucosa plasmticos.

OBJETIVO

Establecer si existen diferencias entre los parmetros BUN, Creatinina, Glucosa de las dos
muestras analticas plasmticas obtenidas en nuestros pacientes en tiempos diferentes (0 y
120 minutos).
MATERIAL Y MTODOS

Se han incluido 30 pacientes activos procedentes de nuestra Unidad de DP en los que se

hubiese realizado TEP y otra determinacin analtica en diferente tiempo, obteniendo un total
de 59 determinaciones.
Cada determinacin incluye BUN, Creatinina y Glucosa plasmticas, en tiempo 0 y a los 120
minutos.
Para el anlisis estadstico se ha utilizado T student, para establecer diferencias entre las
medias de cada uno de los tres parmetros estudiados e ndice de Correlacin de Pearson,
para valorar asociacin entre cada uno de los parmetros en las dos determinaciones. Se ha
considerado como nivel de significacin una p<0,05.
RESULTADOS

Los resultados se muestran en la tabla 1. No se han observado diferencias significativas

en los valores de BUN y Creatinina obtenidos a distintos tiempos. Sin embargo, si existen
diferencias en los resultados de Glucosa, con un resultado menor en la determinacin basal
dado que esta extraccin se realiza en ayunas, a diferencia de la obtenida a los 120 minutos.
BUN 0

BUN 120

Cr 0

Cr 120

Glc 0

Glc 120

Media

47,66

46,54

8,32

8,18

114,2

150,41

Desv Est

15,51

15,51

2,57

2,56

26,68

51,73

Mnimo

93,9

93,9

13

13

194

278

Mximo

13,93

13,46

3,2

3,2

72

Diferencia

64

1,12

0,14

36,19

R de Pearson

0,99 (p<0,05)

0,99 (p<0,05)

0,61(p<0,05)

T de Student

p=0,69

p=0,77

p<0,05

Tabla1. Resultados analticos basales y a los 120 minutos y tests estadsticos

158

Comunicaciones

Psters/Enfermera
CONCLUSIONES
Dada la correlacin entre los parmetros Creatinina y BUN a distintos tiempos en DP, se puede realizar una nica extraccin plasmtica para determinacin del TEP y control analtico
peridico de nuestros pacientes. Respecto a la medicin de la glucosa podramos realizarla
con una muestra de sangre capilar.
Esto supone numerosas ventajas de tipo econmico, comodidad para el paciente y optimizacin del trabajo de enfermera.

159

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE07 Sndrome Metablico: Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria
versus Automtica
Martn Espejo, J.L. Cirera Segura, F.

Unidad de Gestin clnica Uro-Nefrolgica. H.H.U.U. Virgen del Roco. Sevilla.

Introduccin

El manejo de las diferentes modalidades de dilisis peritoneal as como de sus variantes

(lquidos, intercambios, tiempo, etc.) pueden favorecer la mejora de la dosis de dilisis,
el aumento de la ultrafiltracin, favorecer la rehabilitacin del paciente etc. pero a la vez
pueden empeorar patologas previas o favorecer la aparicin de las mismas como resultado
de los lquidos utilizados (hiperlipemia, diabetes,, etc.), como ocurre en el caso del sndrome
metablico.
Objetivo

Estudiar si la modalidad de dilisis peritoneal puede influir sobre la aparicin y evolucin del
sndrome metablico en los pacientes que inician dilisis peritoneal.
Material y Mtodo

Estudio descriptivo retrospectivo de 5 aos. La muestra compuesta por 53 pacientes: 28

hombres y 25 mujeres.
Los criterios para evaluar el S.M. fueron los de la NCEP ATP III modificados para D.P. El resto
de variables: demogrficas, analticas, y propias de la tcnica se recogieron de la historia
clnica al inicio y al ao de permanencia en D.P.
El anlisis se realiz con el paquete estadstico IBM SPSS Statistics 19.0, estableciendo el
nivel de significacin en p<0,05

Snd
Vers

OBE

Resultados

La edad media fue de 62,02+15,33 aos al iniciar D.P. El 66% (n=35) estaban en dilisis
peritoneal continua ambulatoria y 34% (n=18) en dilisis peritoneal automtica. El tiempo
medio en D.P. fue de 25 (16-39,25) meses. Se estudi la etiologa de la enfermedad renal
siendo ms prevalentes la vascular y la diabtica.
Se estudiaron el resto de las caractersticas de la muestra al inicio del estudio en funcin del
tratamiento, no encontrando diferencias significativas.
Los factores que describen el S.M. se recogen en la Tabla 1.
D.P.C.A. (n=35)

DISLIPEMIA

Ao

pa

Inicio

Ao

pa

I.M.C*>30Kg/m2

20% (n=7)

20%
(n=7)

18,33%
(n=6)

18,33%
(n=6)

Triglicridos*>150 mg/dL

17,1%
(n=6)

28,6%
(n=10)

34,3%
(n=12)

31,43%
(n=11)

HTA.

74,3%
(n=26)

57,14%
(n=20)

0,146

Colesterol
H.D.L.

Tensin
Arterial

<40 mg/dL en hombres

<50 mg/dL en mujeres
>130 mm de Hg
sistlica >85 mm de Hg
diastlica
Hipertenso en
tratamiento

160

D.P.A. (n=18)

Inicio
OBESIDAD

DISL

0,34 33,3% (n=6) 38,9% (n=7)

27,8% (n=5) 27,8% (n=5)

72,20%
(n=13)

83,33%
(n=15)

GLU

0,625

Tes
I.M.

Comunicaciones

Psters/Enfermera
GLUCEMIA

Glucemia
en ayunas

>100 mg/dL o
Diabtico en
tratamiento.

SNDROME METABLICO

31,4%
(n=11)

45,72%
(n=16)

0,125 22,2% (n=4) 44,4% (n=8) 0,125

17,1%
(n=6)

28,57%
(n=10)

0,125

33,33%
(n=6)

38,89%
(n=7)

Test de McNemar. D.P.C.A: Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria. D.P.A: Dilisis Peritoneal Automtica.
I.M.C: ndice de Masa Corporal. H.T.A: Hipertensin arterial.

La situacin basal no difiri significativamente en ninguna de las dos tcnicas. Aunque en

ambos casos aumentan el nmero de pacientes diagnosticados de sndrome metablico al
ao de permanencia en dilisis peritoneal.
Igualmente aument el nmero de factores de riesgo que presentaban los pacientes en
ambas tcnicas, sobre todo en los que reunan 3 o ms factores de riesgo.
Conclusiones

No hemos encontrado diferencias entre las modalidades de dilisis peritoneal respecto a su

influencia sobre el sndrome metablico. En ambas tcnicas los factores de riesgo aumentan
al ao de permanencia en el programa pero parece deberse ms al aporte de glucosa que a
la modalidad elegida. Debera aumentarse el periodo de seguimiento ya que los factores de
riesgo cardiovascular solo son significativos a medio-largo plazo.

161

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE08 EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE ANEMIA FERROPNICA CON UNA DOSIS
NICA DE CARBOXIMALTOSA DE HIERRO EN PACIENTES EN DP
I.Garcia, J.Calabia, N.Martin, P.Torguet,G.Mat, M.Valls.

Hospital Josep Trueta Girona

INTRODUCCIN

El manejo de la anemia en los pacientes en DP presenta el inconveniente, respecto a los

de Hemodilisis, que no se puede usar regularmente (falta de acceso vascular) el Hierro
intravenoso.
Actualmente, existe la posibilidad de usar Carboximaltosa de Hierro (1000 mg Hierro) por lo
que se necesitan pautas menos frecuentes de administracin.
Aprovechando la realizacin de analtica de control, se administra una dosis nica de
Carboximaltosa de Hierro en pacientes con anemia y dficit importante de Hierro.
MATERIAL Y MTODOS

Estudiamos 10 pacientes en programa crnico de DP. Edad media de 50aos.Cinco hombres

y cinco mujeres.
Todos ellos estaban en situacin estable de Dilisis sin problemas concomitantes. A pesar
de pauta de Hierro oral previa, presentaban Hb <11 con Ferritinas bajas y dosis relativamente
altas de Epo (dosis media de CERA de 97 g/mes)
PACIENTE

EDAD

HB
PRE

HB
POST

HB
4m

FE
PRE

FE
POS

FERRIT
PRE

FERRIT
PO

28

9,3

10,5

10,2

85

119

73

150

140

52

11

11,8

57

79

26

224

85

43

9,5

10,3

11

20

56

34

130

100

68

10,3

12,5

13

75

136

32

176

89

72

10,3

11,6

11,6

88

104

158

340

256

47

10

11,5

30

64

162

357

166

60

10,5

11,3

10,8

69

78

85

126

102

43

10

12,8

11,5

17

45

26

240

158

62

11

13,5

13,2

58

93

114

258

196

10

42

11,6

11

49

110

188

320

185

49,95546

9,869492 11,62135

11,3

47,9282

83,81654

69,16004

217,1348

143,7

162

Comunicaciones

Psters/Enfermera
Decidimos administrar una dosis nica de Fe intravenoso y ver su efecto a los dos meses y
a los 4 mesos (sin haber puesto otra dosis de Fe)
RESULTADOS

Observamos como en todos los pacientes, sin haber modifico la pauta de Epo, aumentan
los valores de Hb y Ferritina, aunque sin llegar a valores recomendados.El efecto, aunque
vemos como disminuyen los valores de Feeritina con el tiempo, se mantiene durante meses.
CONCLUSIONES

El uso de una sola dosis de Carboximaltosa de Fe iv en pacientes en DP ya es eficaz para

mejar parmetros de anemia.
El uso repetido de FE iv, permitir disminuir la dosis de Epo en estos pacientes.

163

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE09 IMPORTANCIA DE LA EDUCACIN SANITARIA EN RELACIN A LA APARICIN
DE PERITONITIS EN DIALISIS PERITONEAL
I.Casanovas, C. Muriana, I.Garcia

Hospital Trueta. Girona

INTRODUCCIN

Las peritonitis continuan siendo una de las complicaciones ms frecuentes en nuestros pacientes y continuan siendo potencialmente peligrosa tanto para la salud del paciente como
para la continuidad de la tcnica.
Es crucial tener un plan de educacin para los pacientes, que debe repetirse las veces que
sea necesario a lo largo del tratamiento. Desde enfermera est labor es tan importante como
la educacin del tratamiento dilitico en si.
OBJETIVOS

Pretendemos valorar la presencia de casos de peritonitis durante el ao 2011 en nuestro

programa e intentar estudiar en qu condiciones es ms fcil su aparicin.
MTODOS

Estudiamos 48 pacientes prevalentes en el 2011 (13 mujeres y 25 hombres) con una edad
media de 54aos (mximo de 87 y mnima de 18). El tiempo medio en DP es de 21m (+1,
70m)
Recogemos los datos de los episodios de peritonitis durante el ao 2011.
RESULTADOS

En este periodo de tiempo, se han producido 5 episodios de peritonitis no graves, lo que

supone una tasa de 0,8episodios/12m/paciente. Todos ellos, causados por un Germen
Gram negativo.
En ningn caso, el paciente ha discontinuado el tratamiento con DP
Todos los casos han sucedido en pacientes que estaban en tratamiento desde hacia dos
aos o ms.
CONCLUSIONES

Aunque la tasa es adecuada segn las Guias de Calidad hemos de insistir en la necesidad
de una adecuada higiene y repaso frecuente de los protocolos de conexin, cura, etc
Hacer reeducacin en el grupo de pacientes que lleva ms de dos aos en DP debera
hacerse de forma rutinaria.
Probablemente, y debera estudiarse ms a fando, la aparicin de infecciones repetidas
o despus de aos de tratamiento puede enmascarar un proceso ansioso/depresivo que
concidione mayor dejadez por parte del paciente en relacin a aspectos bsicos del
tratamiento.

164

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE10 VALORACIN DE LA UTILIDAD DEL APOSITO CATHCARRY EN EL CUIDADO
DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATTER PERITONEAL
Castro Notario MJ, del Peso Gilsanz G, Luengas Saiz T, Martnez Gordo MV, Muoz
Gutirrez I, Rodrguez Rodrguez S, Martnez Martnez E, Trocoli Gonzlez F, Ossorio
Gonzlez M, Bajo Rubio MA

Unidad de Dilisis Domiciliaria. Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario La Paz.

Madrid

Uno de los objetivos del equipo de enfermera de nuestra unidad es establecer la pauta ms
adecuada para el cuidado del orificio del catter. Con este fin nos propusimos valorar el
apsito CATHcarry que se caracteriza por ser impermeable y resistente al agua desde el
exterior pero permitiendo la transpiracin. Tiene una adherencia duradera y gran tolerancia.
Permite la visualizacin continua del orificio por ser trasparente su parte central.
El objetivo del trabajo fue evaluar la utilidad del apsito CATHcarry en el cuidado del orificio
de salida del catter peritoneal.
Mtodos

En octubre de 2009 iniciamos un estudio prospectivo comparando el uso del apsito

CATHcarry con la cura habitual. El estudio se realiz en tres fases de dos meses, las fases
uno y tres (control) se realizaba la cura habitual y la fase dos (estudio) se utilizaba el nuevo
apsito cada 4 das. Al inicio y final de cada fase se realizaba la valoracin del orificio por
parte del equipo de enfermera. Al final del estudio se hizo una encuesta de satisfaccin a los
pacientes y una valoracin del apsito CATHcarry por el equipo de enfermera.
Los aspectos que valoraban los pacientes: la facilidad para la aplicacin de apsitos, los
restos de adhesivo que quedaban en la piel y el catter tras su retirada, la fijacin del apsito
y el catter y el prolongador, la seguridad y la comodidad que sentan para sus actividades
diarias y para la ducha, la capacidad del apsito para observar el orificio y la irritacin de la
piel.
Los aspectos del apsito CATHcarry que valoraban las enfermeras eran: la facilidad para
la enseanza y el adiestramiento para su uso, la fijacin del apsito-catter-prolongador,
los restos de adhesivo que quedaban en la piel y el catter tras su retirada, la irritacin que
produca en la piel, la capacidad para visualizar el orificio y la seguridad de realizar la cura
cada cuatro das.
Se incluyeron 10 pacientes, 6 hombres y 4 mujeres: edad media de 52,315,7 aos. Su
enfermedad de base era: glomerular 11%, nefropata tbulo-intersticial 60%, nefropata no
filiada 20% y enfermedad hereditaria 10%. Slo una paciente era diabtica. La estancia
media en dilisis peritoneal al inicio del estudio era de 26,8417,06 meses, El 70% de los
pacientes realizaba dilisis peritoneal automtica. El tiempo medio post implantacin del
catter al inicio del estudio era de 28,737,83 meses.
Resultados

Todos los aspectos valorados del apsito CATHcarry fueron significativamente mejor
valorados por los paciente excepto la fijacin del prolongador. La valoracin de las
enfermeras fue de 4,8, para una puntuacin mxima de 5. No se registr ningn episodio de
infeccin del orificio y/o tnel durante el estudio. Tampoco se registr ningn traumatismo.
No hubo cambios significativos en la valoracin del orificio. La mayora de los pacientes
manifestaron su deseo de continuar utilizando el nuevo apsito.
Conclusin: el apsito CATHcarry parece ser una buena herramienta para el cuidado del
orificio del catter peritoneal, pero necesitamos estudios ms completos que confirmen
nuestros hallazgos

165

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE11 ESTUDIO DE SEGURIDAD SOBRE EL USO AMBULATORIO DE POLIHEXANIDA
EN LA CURA DEL ORIFICIO DE DILISIS PERITONEAL
Miguel Nez Moral, Beatriz Pelez Requejo, Isabel Gonzlez Daz, Alejandra Mndez
Gonzlez, Aurora Quintana Fernndez, Emilio Snchez lvarez, Carmen Rodrguez Surez

Unidad de Gestin De Nefro-Urologa y Metabolismo seo y Mineral.

Hospital Universitario Central de Asturias.

INTRODUCCIN

A propsito de un ensayo clnico randomizado que evidenciaba que los pacientes que
curaban el orificio crnico con Polihexanida, tenan menos infecciones del orificio de salida
y tardaban ms tiempo en sufrirlas, comenzamos a utilizar este producto en nuestra unidad.
Al no existir presentacin monodosis desechable y teniendo en cuenta que el paciente tena
el mismo envase 3 meses abierto en su casa, nos pareci necesario comprobar si durante
este periodo mximo, que recomendaba el laboratorio, el producto podra ser colonizado
por bacterias u hongos.
OBJETIVOS

Comprobar que el producto es seguro para su utilizacin durante 3 meses y que las normas de
conservacin y utilizacin que damos a nuestros pacientes, son eficaces.
Registrar cualquier reaccin adversa: eritema, prurito, dolor si la hubiera.
DESARROLLO

Estudio observacional descriptivo, donde se cultivaron en el laboratorio de microbiologa

un total de 27 muestras del producto, para tratar de evidenciar crecimiento bacteriano o
fngico. El producto estuvo abierto en los domicilios durante un periodo mnimo de 60 das y
un mximo de 105 das (media 82,5) y el tiempo total del estudio fue de 11 meses.
CONCLUSIN

El 100% de las muestras estuvieron libres de crecimiento bacteriano y fngico, con lo que se
puede inferir que el producto es seguro para su utilizacin ambulatoria durante un periodo
de 3 meses para cura diaria del orificio de salida crnico y que las medidas de conservacin
y utilizacin que recomendamos son eficaces.
De igual manera, ninguno de los pacientes incluidos en el estudio notific reaccin adversa
alguna, ni tan siquiera dolor a la administracin.

166

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE12 PROFILAXIS ANTIBITICA DEL ORIFIciO DE CATTER PERITONEAL. ESTUDIO
COMPARATIVO ENTRE MUPIROCINA Y CIPROFLOXACINO
Ozores lvarez, L; Gmez Vlas, A; lvarez Blanco, D; Lago Vzquez M.L; Alonso Valente R*.

Nefrologa* Enfermeria De Nefrologa. Complejo Hospitalario Universitario De Santiago De

Compostela. Santiago De Compostela

INTRODUCCIN

La infeccin del orificio de salida del catter peritoneal es una de las complicaciones ms
frecuentes derivadas de dilisis peritoneal (DP) pudindose asociar a infeccin del tnel
y derivar en infeccin crnica y/o peritonitis con la consiguiente morbilidad asociada a la
retirada del catter peritoneal.
Objetivo

Valorar las infecciones del orificio de salida durante las 8 primeras semanas post-implantacin
del catter utilizando como profilaxis postciruga ciprofloxacino o mupirocina tpica.
MATERIAL Y MTODOS

Se realiz un estudio prospectivo observacional de los pacientes incidentes en nuestro

programa de DP entre Enero/2008 y Septiembre/2011. Entre Enero/08 y Diciembre/09 no
se realiz ninguna profilaxis (grupo A); entre Enero/10 y Septiembre/11 unos pacientes
recibieron ciprofloxacino tpico (grupo B) y otros mupirocina tpica (grupo C) durante las 4
semanas postimplantacin del catter peritoneal.
Resultados

Se describen los datos de un total de 76 pacientes incidentes en nuestro programa durante el

periodo de estudio; 27 del grupo A, 29 del grupo B y 20 del grupo C. La incidencia de infeccin
del orificio de salida fue: grupo A 18,5 % (5 pacientes); en el grupo B 6,9 % (2 pacientes) y en
el grupo C 5% (1 paciente). No hubo episodios de peritonitis ni fue preciso retirar el catter en
ningn caso durante el periodo de estudio.
Conclusiones

En nuestra experiencia objetivamos una baja incidencia de infeccin del orificio utilizando
profilaxis postciruga sin que hubiese diferencias significativas con el uso de ciprofloxacino
o mupirocina tpico.

167

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE13 CATETEROGRAFA: UNA TCNICA SEGURA Y SENCILLA PARA EL
DIAGNSTICO DE COMPLICACIONES MECNICAS DEL CATTER DE DILISIS
PERITONEAL (DP)
I.Garca, J.Calabia, N.Martin, G.Mat, M.Valls

Servicio de Nefrologa.Hospital Joseph Trueta. Girona.

INTRODUCCIN

Es ampliamente conocido que uno de los problemas ms frecuentes en los pacientes

en DP son aquellos relacionados con el mal funcionamiento del catter. Existen pocos
procedimientos no invasivos para su diagnstico. Uno de ellos es la cateterografa, descrito
en los aos 90 que sigue infrautilizado.
Describimos nuestra experiencia con este procedimiento.
MTODOS

Se realiza en una Sala de Radiologa por un Radilogo Intervencionista ayudado por el

Nefrlogo.
Con el paciente en posicin de supino, se introducen 20ml de contraste yodado en el catter
de DP. Se realiza una serie de Rx para ver cmo el contraste sale por la punta del catter y
por los orificios laterales. Se pueden hacer imgenes en diferentes proyecciones cuando se
sospecha mala colocacin del catter.
El procedimiento se acaba limpiando el catter con 20 ml de suero salino.
Una vez finalizado, el paciente puede ir a domicilio. Se recomienda una dosis de antibitico
intraperitoneal profilctico.
Mostramos varios casos de catteres disfuncionantes en los que la cateterografa nos ha
sido til para el diagnstico.
Caso 1: varn de 45 aos. Despus de una peritonitis severa refiere muchas alarmas con
la cicladota por baja UF. Con la sospecha de haberse convertido en alto transportador, se
modifica la pauta sin xito. La Rx de abdomen no mostraba ninguna patologa y catter
pareca correcto. La cateterografa con visin oblicua mostr la presencia de una gran lazada

168

Comunicaciones

Psters/Enfermera
Caso 2: mujer de 65 aos que vuelve a DP despus de un segundo trasplante.Durante la

ciruga de colocacin se realiz liberacin de mltiples adherencias intestinales.Despus

de unos das de uso de CAPD, no se obtuvo nada de ultrafiltrado.Ante la sospecha de
atropamiento, se realiz cateterografa que confirm la sospecha clnica

CONCLUSIONES

La cateterografa es un mtodo seguro, fcil y no invasivo muy til para el diagnstico

diferencial del mal funcionamiento del catter.Se puede hacer el diagnstico de atropamiento,
mal posicin, lazadasAdems de diagnstico, podemos intentar movilizar el catter para
solventar el problema, mediante guas de diferente grosor.

169

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Psters/Enfermera
PE14 PROTOCOLO DE IMPLANTACION DE CATETERES PERITONEALES EN UNA
NUEVA UNIDAD DE DIALISIS PERITONEAL. COLABORACION ENTRE LOS SERVICIOS
DE NEFROLOGIA Y CIRUGIA GENERAL
Milln I, Calatayud M, Sirvent AE, Alcaide MJ, Dez M, Herrero MA, Redondo MD, Enrquez

R, Gonzlez C, Garca J, Guill J, y Amors F.

Nefrologa. Hospital General Universitario de Elche. Cam de lAlmssera, 11 (Elche)

INTRODUCCIN

Una de las claves del xito de la dilisis peritoneal (DP) radica en el adecuado funcionamiento
del catter peritoneal. Sigue habiendo complicaciones relacionadas con el catter que
condicionan una importante morbilidad. Los problemas relacionados con el catter suponen
hasta un 20% de pacientes transferidos a hemodilisis y ocasionan en un buen nmero de
casos hemodilisis temporales. La apertura de una nueva unidad de DP se enfrenta en el
momento actual a la escasez de recursos (personal mdico y enfermera limitado ) y a la falta
de experiencia en la tcnica.
Previo a la apertura de la unidad de DP se plante la colaboracin de nefrologa con el servicio
de ciruga para la colocacin de catteres peritoneales de los pacientes de nuestro Hospital.
Se realizaron varias sesiones conjuntas con los miembros de ambos equipos y se unificaron
criterios para el desarrollo de la va clnica.
OBJETIVO

Mostrar nuestra experiencia en la implantacin de catteres peritoneales como unidad de

DP de reciente creacin. Beneficios de la colaboracin con el servicio de ciruga.
MTODO

Se cre una va clnica de colocacin y retirada de catteres peritoneales. Los pacientes

de la consulta ERCA (Enfermedad Renal Crnica Avanzada) que haban elegido la DP
con FRR (Funcin Renal Residual) <15 ml/min (aclaramiento de creatinina+ aclaramiento
urea/2) eran remitidos a la consulta de ciruga (2 cirujanos de referencia) a travs de hoja de
interconsulta preferente. Se fijaba la fecha de quirfano de forma programada. Se entregaban
consentimientos informados de ciruga. La valoracin por anestesia se realizaba una semana
antes al ingreso. Se entregaban consentimientos de anestesia. 7 das antes se retiraban
antiagregantes orales.
El da de la intervencin el paciente es valorado por el nefrlogo y enfermera de DP, se elige
la longitud del catter (163, 215 130 cm), se marca el orificio de salida y la localizacion del
cuff externo evitando la lnea del cinturn, segn las recomendaciones de Crabtree (se cre
un molde del catter para medir desde el punto de insercin (cuff interno) hasta el borde
superior de la snfisis del pubis y para dibujar el trayecto subcutneo y el orificio de salida a
4 cm del cuff externo). El nefrlogo y enfermera de DP acuden a quirfano y all se realiza el
1 lavado peritoneal.
Tcnica quirrgica: Minilaparotoma longitudinal transrectal izquierda/derecha con sedacin
y anestesia local. Control Radiolgico posterior. Alta en 48 horas.
RESULTADOS

Se han colocado en un periodo de 6 meses, 7 catteres peritoneales autoposicionantes.

Definimos complicaciones precoces (desde la colocacin hasta el inicio de la tcnica) y tardas. Tipo de complicaciones: hematomas, seromas, fuga, infeccin peritoneal, infeccin de
orificio, desplazamiento de catter, dehiscencia de sutura, otras
Se describen las complicaciones precoces y tardas durante un periodo siguiente de 6 meses.

170

Comunicaciones

Psters/Enfermera
CONCLUSIN

1. La protocolizacin sistemtica (va clnica) en la colocacin/retirada de los catteres

peritoneales es til para el adecuado funcionamiento de una unidad de D.P con beneficios
para el sistema sanitario y los pacientes.
2. La colaboracin con el equipo de ciruga general facilita el abordaje ante las complicaciones
quirrgicas. Creemos que debera ser realizado por el mismo equipo de profesionales
(mximo 2 cirujanos de referencia).
3. Una adecuada formacin y especializacin del personal en la tcnica de implante
(nefrlogos/enfermeras y equipo quirrgico) es necesaria para asegurar la sobrevida de la
tcnica de DP a largo plazo.

171

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Psters/Enfermera
PE15 Dilisis peritoneal como tcnica de rescate con implantacin de
catter mediante mtodo poco habitual
Julia Lpez Campos, Ins Puente Rodrguez, Beatriz Milln Daz*, Pilar Gallinas Losada

Enfermera de Nefrologa; * Mdico especialista en Nefrologa

Nefrologia. Hospital Lucus Augusti. Lugo

Introduccin

El acceso permanente a la cavidad peritoneal es fundamental para un correcto funcionamiento

de la tcnica. Sus complicaciones provocan una importante morbilidad y a menudo ocasionan
la retirada del mismo. Los cuidados relacionados con la implantacin determinan su evolucin.
Objetivos

Presentamos el caso de un paciente con un catter peritoneal implantado en zona ectpica,

en el orificio utilizado para una nefrectoma por va laparoscpica.
Desarrollo

Paciente varn de 68 aos, diagnosticado de enfermedad renal crnica de etiologa no filiada

que inicia hemodilisis en 1994 por una fstula hmero-ceflica izquierda. Trasplante renal de
donante cadver en 1998. Reinicio de hemodilisis a travs de catter permanente en 2006
por rechazo crnico del injerto. Mltiples ingresos hospitalarios por problemas derivados
de accesos vasculares: en 2007 se realiza prtesis hmero-baslica derecha siendo retirada
al ao por infeccin por Escherichia coli, prtesis hmero-axilar izquierda en abril de 2008
presentando varias trombosis rescatadas por angioplastia, fstula nativa hmero-ceflica
derecha en diciembre de 2008 trombosada a los 5 meses, precisando uso de catteres
temporales en diversas ocasiones.
Ante las continuas complicaciones de accesos vasculares del paciente se decide
transferencia a dilisis peritoneal (DP). En abril de 2009, se realiza en otro centro nefrectoma
izquierda por absceso renal mediante laparoscopia, implantndose el catter peritoneal en
el mismo acto quirrgico utilizando el orificio de la nefrectoma. La implantacin fue realizada
por un equipo quirrgico diferente del habitual.
A los 15 das el paciente es recibido en nuestro Centro presentando orificio del catter con
material de sutura en bordes, y signos de infeccin con seno no ajustado al catter. Se
realizaron curas del orificio segn protocolo habitual del centro. Tras 15 das se aprecia
mejora del orificio con evolucin favorable.
Inicia DP manual a los 56 das postimplantacin sin complicaciones, comenzando DP
automtica 30 das despus. A los 5 meses postimplantacin el orificio de salida es perfecto.
Desde el inicio del programa de DP (31 meses) no ha presentado ningn episodio de
peritonitis ni infeccin del orificio; no ha vuelto a precisar ingreso hospitalario en relacin
con dilisis.
Conclusiones

El inicio de DP debido a transferencia de hemodilisis por falta de accesos vasculares

es una causa cada vez ms frecuente, y se relaciona con el envejecimiento de nuestros
pacientes y su comorbilidad asociada. El inicio de DP como segunda opcin dialtica hace
que los cuidados del orificio de salida del catter deban ser incluso ms exhaustivos. En
nuestro caso el catter fue colocado por un equipo quirrgico sin experiencia en la tcnica
de implantacin de catter peritoneal y en una posicin no habitual, siendo esperable una
mala cicatrizacin y evolucin.
Con cuidados y seguimiento intensivos, la evolucin del catter y el paciente ha
sido excelente.

172

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Psters/Enfermera
PE16 PACIENTE CON EPIDERMOLISIS BULLOSA,DE HD A DIALISIS PERITONEAL
L.Portela Rico, T.perez Lopez, C. Bermudez Liste, A. Lopez Gonzalez, M. Mojon Barcia
R.Aneiros Breijo.

Servicio de Nefrologa.Unidad de Dialisis Domiciliara. Complejo Hospitalario Universitario

A Corua. A Corua
INTRODUCCIN

Caso clnico de una paciente diagnosticada de Epidermlisis Bullosa que inicia hemodilisis
y tras rotura de FAV pasa a Dilisis Peritoneal.
La Epidermlisis Bullosa es una enfermedad hereditaria, no infecciosa que se caracteriza
por la afectacin de piel y mucosas debido a una alteracin de las protenas de la unin
epidermdermica, que altera la cohesin de ambas capas de la piel, como consecuencia se
forman ampollas y vesculas tras mnimos traumatismos, o fuerzas de friccin.
OBJETIVO

Transmitir nuestra experiencia con esta paciente desde que debuta en dilisis peritoneal,
dado que no existen muchos casos descritos en la bibliografa.
DESARROLLO

Mujer de 51 aos diagnosticada al nacimiento de Epidermlisis Bullosa Distrofica Recesiva,

con afectacin de dos terceras partes de la superficie cutnea y manifestacin de ampollas
desde el periodo neonatal.
Caractersticas personales:
Ampollas y erosiones en la piel.
Alopecia.
Perdida de piezas dentarias, actualmente con implantes.
Exeresis de carcinomas mltiples.
Autnoma para las actividades de la vida diaria. A los 45 aos diagnosticada de IRC,
iniciando hemodilisis a los 49 aos como opcin preferente.
Despus de la rotura de la fistula (NOV-2010), tras informacin, inicia tratamiento en CAPD.
Manifiesta intencin de mantener su autonoma. Se realiza una evaluacin conjuntamente con ella,
de su fuerza y habilidad.
Material

Material pedaggico adaptado (graficas, protocolos, etc.), aumentando el tamao de la

letra.
Apsitos y esparadrapos especficos para realizar la cura del orificio de Tenckhoff
Bolsas de physioneal de 2l,
Pie de gota estndar.
Bascula tipo dinamometro
El entrenamiento se realiza en la unidad, en turnos de maana o tarde, alojndose en el Hotel
de Pacientes para su confort.
Inicialmente realiza hemodilisis a travs de un catter yugular, hasta poder utilizar el catter
peritoneal.
Iniciamos CAPD con volmenes pequeos, consiguiendo drenajes escasos, por lo cual
precisaba cambios hipertnicos y UF secuenciales de manera espordica.

173

Comunicaciones

Psters/Enfermera
El entrenamiento se desarrolla durante diez das.
La evolucin es adecuada en cuanto a ultrafiltracin, aprendizaje y adaptacin, aunque
sigue manifestando su temor ante la posibilidad de fracasar en la tcnica.
Al final del entrenamiento, la paciente organiza la vuelta a su domicilio, coordinando una red
de apoyo.
La visita domiciliara fue realizada al alta del entrenamiento, observando:
1) Necesidad de re-ubicar el material ya que temporalmente utiliza el dormitorio para realizar
la tcnica.
2) Erosiones en las yemas de los dedos, por la utilizacin de los guantes.
3) Grado de satisfaccin elevado, en cuanto al confort de su domicilio y sentirse acompaada.
4) Mejora en su alimentacin ya que prepara sus alimentos adaptados a su gusto y problema
bucal.
DISCUSIN-CONCLUSIONES

Creemos que la utilizacin de material especifico y sus propios recursos contribuyen de

manera importante a la realizacin de la tcnica
La actitud positiva y las ganas de vivir de la paciente han ayudado al xito en la tcnica.
Ausencia de infecciones peritoneales desde el inicio en CAPD
Trabajar con esta paciente y su patologa, ha supuesto un reto importante para todo el
personal de la unidad

174

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Psters/Enfermera
PE17 CALCIFILAXIS CUTANEA EN UN PACIENTE JOVEN EN DP
Herrero Fernandez de Matauco, M. ; Gurrutxaga Artetxe, A.;
Izaguirre Orueta, F.; Bergareche Nuez, A.; Marco Redondo, A-; Menica Jauregui, I.

Servicio Nefrologia. Hospital de Basurto. Bilbao

Paciente de 24 aos sin alergias conocidas, nistagmo bilateral congnito, intervenido de estrabismo en diciembre del 2006 y posteriormente el mismo mes deteccin de una insuficiencia renal terminal que precisa hemodilisis urgente, tras estabilizacin se decide por dilisis
peritoneal. Trasplante renal en mayo el 2008 y rechazo agudo en enero del 2009 estando
desde entonces en dilisis peritoneal. HTA nefrgena severa, hipertpartiroidismo secundario
severo, anemia severa, y hepatitis C activa.
Aparicin en marzo del 2011 de lesiones en cara lateral de pierna izquierda que en principio
se atribuyen a rascado .Empeoramiento progresivo de las mismas a pesar de curas y tratamiento antibitico con cloxacilina por sospecha de celulitis. Se descarta patologa arterial y
venosa. Heridas muy dolorosas, costrosas aunque de aspecto seco.
Mes + 2 aparicin de nueva lesin en zona tibial derecha que impresiona de calcifilaxis .Se le
realiza biopsia de la lesin y radiografa pierna derecha mltiples calcificaciones vasculares
en partes blandas, sin afectacin sea.
Resultado biopsia renal: calcifilaxis
Curas a diario: desde mes +2 betadine gel (povidona iodada)+ linitul (blsamo del Per y
aceite de ricino, vaselina y cera de abejas
Mes+3 cambio de curas se pasa a lavado con suero fisiolgico al 0,9% + jabn y se cubre
con mepitel.(poliamida cubierta con silicona)
Mes+4 nueva enfermera con experiencia en ciruga plstica, nuevo cambio de curas
Pierna derecha: glucosado al 40%
Pierna izquierda. suero fisiolgico al 0,9% + mepitel
Mes +5 importante mejora de las lesiones aparicin de nueva piel, se espacian las curas a 3
dias a la semana, con suero fisiolgico + mepitel 15 das despus curas a 2 das a la semana
y 15 das despus a 1 da a la semana.
Gammagrafa Tc: no calcificaciones, ni en piernas ni en otra localizacin.
Coincidiendo con el cambio en la pauta de curas se inicia tratamiento oral con hidroferol
ampollas 1 a la semana, acrel semanal aadido al mampara que estaba ya tomando desde
antes de la aparicin de las lesiones.
Mes +8 suspendidas las curas, se mantiene el tratamiento oral.
COMENTARIO

La calcifilaxis cutnea es una complicacin infrecuente en la que el tratamiento mdico contra

la calcificacin de la piel(vitamina D,difosfonatos,mampara) debe asociarse con curas locales.
Nuestra experiencia es positiva con curas con suero fisiolgico al 0,9% + mepitel, tras comprobar empeoramiento de las lesiones con glucosado al 40%.

175

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Psters/Enfermera
PE18 DATOS DE SUPERVIVENCIA A CUATRO AOS EN EL PROGRAMA
DE DP EN GIRONA
I. Garcia, Cuixart M, Sanz R, Calabia J, Picazo M

Servicio Nefrologa. Hospital Trueta. Girona

INTRODUCCIN

Desde el ao 2007, nuestro programa de DP ha ido creciendo rpidamente a expensas del

desarrollo de un buen mtodo de informacin a los pacientes.
En la provincia de Girona, se ofrece DP en dos centros: H.Trueta y H.Figueras.
En el 2007 constaba de 25 pacientes prevalentes, 48 en el 2008 y 64 en el 2010.
Durante estos aos, hemos aplicado anualmente los parmetros de la Gua de Calidad para
comprobar si nuestros resultados eran correctos. Tambin queremos estudiar los parmetros
de supervivencia del paciente y de la tcnica que tenemos durante este periodo de tiempo.
MATERIAL

Para los datos de superviviencia, hemos estudiado los 80 pacientes incidentes desde Enero
2007 hasta Enero 2011 que han iniciado DP en los dos centros de la provincia.
Este grupo responde a un 71% de hombres. La edad media es 56 aos. La causa principal
de IRCT son las GN (33%) seguidas de las no filiadas (21,5%).
En cuanto a la comorbilidad: son diabticos el 36,7%, hipertensos el 70% y cardipatas el
23%
A destacar que el 78% iniciaron DP como primera opcin de TRS. El 80% han seguido
tratamiento con APD.
RESULTADOS

La supervivencia global de la tcnica a 4 aos es del 76,26 % (3,1). La causa ms frecuente de

salida de DP es el trasplante renal (16%) y la muerte (9,5%).Por fallo de tcnica, reportamos
solo el 6%.
Durante estos aos se han contabilizado 8 xitus.Todos ellos de etiologa cardio-vascular.
En cuanto a la supervivencia del paciente a los 4 aos es del 67,8% siendo a partir del
segundo ao cuando cae ms este tanto por ciento, mantenindose posteriormente estable.
Evidentemente el hecho de ser diabtico y cardipata ya conocido aumentan estos valores.
A los 4 aos solo viven el 50% de los DM que empezaron y el 33% de los cardipatas
severos.
CONCLUSIONES

Destacamos la importancia de la adecuada informacin para que el paciente puede elegir

tcnicas domiciliarias y poder as seleccionar la tcnica que mejor le conviene.
Nuestros resultados muestran que la tcnica de DP a 4 aos, tiene buenos resultados
tanto de supervivencia de la tcnica como del paciente.

176

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Psters/Enfermera
PE19 CALIDAD DEL SUEO EN DILISIS PERITONEAL
Pla Candel, Cristina, Torres Rodrigo, Sara, Moreno Ferris, Merce, Alonso Marti,
Encarnacin, Graa Fandos, Jose Mara

Hemodilisis. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira

INTRODUCCIN

Existe una estrecha interrelacin entre los procesos de sueo y el estado general de salud
fsica y psicolgica de una persona. Se constatan pocos estudios sobre la calidad de sueo
segn el tipo de terapia renal sustitutiva, siendo el estilo de vida en ellas, claramente diferente.
El patrn de sueo en los pacientes en dilisis peritoneal se ver influenciado por todos
los factores propios de la enfermedad y adems por aspectos especficos del tratamiento.
Factores ambientales, fsicos y sobre todo los psicolgicos por la responsabilidad del
paciente en el tratamiento.
OBJETIVO

En el presente estudio, analizamos el grado de calidad del sueo de los pacientes de nuestra
unidad. As como, ver la influencia en la misma de dosis dialtica, FRR, estado inflamatorio
y estado nutricional.
MATERIAL Y MTODOS

Se realiza un estudio descriptivo transversal. Estudiamos 21 pacientes (8 mujeres y 13

hombres) con una edad media de 55.6 11.24 aos, 15 estn en CAPD y 6 en DPA. Como
instrumento de evaluacin se ha utilizado el cuestionario de calidad del sueo de Pittsburgh
(PSQI), considerando mala calidad del sueo valores 5. Se recogen las medias de los ltimos
6 meses de los siguientes parmetros; KTV, FRR, PCR, Albmina y PCRn y se comparan con
los resultados del cuestionario de Pittsburgh. Utilizamos como prueba estadstica la U-Mann
Whitney, considerando resultado estadsticamente significativo p 0.05.
RESULTADOS

De los 21 pacientes encuestados 12 (7hombres y 5 mujeres) suman una puntuacin 5 en el

test y 9 (7hombres y 2 mujeres) obtienen un resultado <5.
Respecto a la tcnica, de los12 sujetos con peor calidad del sueo, 7 estn en DPCA y 5
en DPA.
De todos los componentes del test, cabe resaltar el componente 1: CALIDAD DEL SUEO
SUBJETIVA, nicamente 5 sujetos perciben una mala calidad de sueo. En el componente
5: ALTERACIONES DEL SUEO, 15 personas afirman despertarse durante la noche para ir al
sanitario. Y de todos los pacientes, solamente 5 toman medicamentos para poder conciliar
el sueo.

P.CLINICOS

PUNT.TEST

MEDIA

KTV

<5

2,02

0,943

>5

12

2,08

FRR

<5

5, 86

>5

12

3,77

PCR

<5

5,35

>5

12

4,69

177

0,094

0,618

Comunicaciones

Psters/Enfermera
ALBMINA

PCRn

<5

3,94

>5

12

3,85

<5

0,8167

>5

12

0,7492

0,566

0,546

CONCLUSIONES

En nuestra unidad tenemos una prevalencia de trastornos del sueo del 57%, sin existir
diferencias entre ambos sexos. Pero solo el 23,8% percibe una mala calidad del sueo.
De los sujetos con peor calidad del sueo el 58,3% realizan DPCA y el 41,6% DPA.
No se ha encontrado significacin estadstica entre los parmetros clnicos analizados: FRR,
Albmina, PCRn, PCR, KTV y los resultados del test de calidad del sueo.
El personal de enfermera tiene un importante papel en educar y proporcionar cuidados que
faciliten el sueo en los pacientes con el fin de mejorar su calidad de vida.

178

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE20 DETERIORO COGNITIVO Y ENTRENAMIENTO EN DIALISIS PERITONEAL
Benita Manso Feijoo, Maria Digna Gay Vazquez

Nefrologia. CHUO. Orense

INTRODUCCIN

El dficit cognitivo es mucho ms prevalente en pacientes con insuficiencia renal crnica,

adems, parece asociarse con la severidad del fracaso renal.
Existen estudios que muestran que los pacientes en dilisis peritoneal tendran mejor funcin
cognitiva que pacientes en HD.
OBJETIVO

El objetivo de nuestro estudio fue valorar el tiempo necesario para completar el entrenamiento
en Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y dilisis peritoneal automtica (DPA) y
determinar si guarda relacin con edad, sexo, y el mini mental State Examination (MMSE)
MATERIAL Y METODOS

A la poblacin de dilisis peritoneal de la provincia de Orense se le aplic el MMSE en el que

se analizan 6 items: orientacin espacial, temporal, fijacin, atencin, memoria y lenguaje.
Otros datos recogidos fueron: edad, sexo, tiempo en dilisis, tipo de dilisis peritoneal,
ndice de Comorbilidad de Charlson (IC), das necesarios para completar el entrenamiento
en DPCA y DPA
RESULTADOS

Se realiz el MMSE a 47 pacientes en dilisis peritoneal, ninguno de ellos fue diagnosticado

de deterioro cognitivo desde el inicio de la terapia renal sustitutiva. La media de edad fue de
65,11 aos (18-87), el 34% eran mujeres, el 23% diabticos, el tiempo medio en dilisis de
30 meses (2-49) y el IC: 6,38 (2-10).
De acuerdo a la puntuacin se pueden clasificar a los pacientes en :
Ausencia de patologa: 32 pacientes (68%)
Demencia leve. : 13 pacientes. (27%)
Demencia moderada: 2 pacientes. (4%)
Demencia grave: 0 pacientes.
Las reas ms afectadas, fueron las de memoria y lenguaje.
Los das necesarios para realizar entrenamiento en DPCA fueron 9,37 (3-20 ), el 70%de estos
pacientes realizaron posteriormente entrenamiento en DPA, en un caso, el entrenamiento
en DPCA fue realizado por el paciente y el de DPA por el familiar.
Los das necesarios para DPA fueron de 8,69(3-24)
En nueve casos (19%) se realiz el entrenamiento en DPCA directamente al familiar, en
cinco casos por decisin conjunta del paciente y familia y en 4 por considerar el equipo de
enfermera que el paciente no estaba capacitado, debido a la edad o patologa asociada.
En los casos en los que el entrenamiento fue asumido por el paciente, se realiz un anlisis
de regresin lineal para determinar la relacin entre el tiempo de entrenamiento , edad, sexo
y resultado de MMSE.
En DPCA: no se objetiv relacin entre edad y tiempo de entrenamiento, pero s entre
resultado de MMSE y los das de entrenamiento (p:0,04 r:-0,677). Aunque no se encontr
diferencia estadsticamente significativa, existe tendencia a que los varones necesiten ms
das para aprender la tcnica
En DPA: se objetiv relacin entre edad , das de entrenamiento(p:0,03, r: 0,224) , y
resultado de MMSE (p:0,006, r:0,803). Los varones realizan ms rpido el entrenamiento sin
significacin estadstica

179

Comunicaciones

Psters/Enfermera
CONCLUSIONES

En nuestra poblacin existe un porcentaje importante de pacientes con trastornos cognitivos,

la memoria es el rea ms afectada.
El MMSE, es un mtodo de fcil aplicacin y poco costoso que nos puede ayudar a predecir
el tiempo necesario para entrenamiento y valorar la necesidad de apoyo familiar.

180

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE21 Proceso de enseanza de dilisis peritoneal en paciente
peditrico con necesidades idiomticas especiales
Bernal Herrera, P; Lpez Gonzlez, F; Hervs de la Torre, A; Garca Villada, MP; Peinado
Barraso, MC

U.G.C. Pediatra. Unidad Nefrologa Peditrica. Hospital Infantil Universitario Virgen del
Roco. Sevilla

INTRODUCCIN

La existencia de poblacin inmigrante de diferentes nacionalidades como usuarios de la

sanidad publica es una realidad cada vez ms presente. Las diferencias de tipo cultural
y, fundamentalmente, idiomticas pueden suponer un gran escollo a superar en el caso
particular de enseanzas de procedimientos para el tratamieno domiciliario de distintas
patologas. Este aspecto es especialmente evidente durante el proceso de enseanza
de dilisis peritoneal (DP) en domicilio a pacientes peditricos donde los padres son los
destinatarios de la adquisicin de conocimientos.
OBJETIVOS

Diseo plan de enseanza de DP adaptado a pacientes peditricos con necesidades

especiales de idioma.
Implicacin multidisciplinar en el diseo: mdicos, enfermeros, UTS
Conseguir manejo y adherencia familiar ptima al tratamiento de DP.
DESARROLLO

Caso clnico: Paciente peditrico de 2 aos de nacionalidad marroqu con enfermedad renal
crnica avanzada que precisa tratamiento sustitutivo renal (TSR) con DP domiciliaria, cuyos
padres no entienden bien y no hablan el castellano. Desarrollamos herramientas de trabajo
para conseguir el pleno tratamiento en domicilio entre profesionales de distintas disciplinas:
Documentacin adaptada, teletraduccin, traductores, software adaptado
CONCLUSIN

Se ha evidenciado que la adaptacin del proceso de enseanza de DP domicilaria de este

paciente peditrico que hemos propuesto ha resultado ser muy positiva, eficaz y eficiente,
habiendo alcanzado nuestro principal objetivo: la realizacin con correccin del tratamiento
con DP en domicilio.

181

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE22 INFLUENCIA DE LAS CONSULTAS DE ENFERMERIA (ERCA/PERITONEAL) EN
LA ELECCION DE LA TECNICA DE DP
Astorga Perez, F;Heredia Fernandez, J; Lorente Mendez, C.;Chica Arellano, J

Dilisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia de Cartagena. Cartagena

Introduccin

El conocimiento de las distintas modalidades de dilisis en pacientes con Enfermedad

Renal Crnica Avanzada (ERCA) es un derecho del paciente y clave para su tratamiento.
La informacin recibida a travs de las consultas de enfermera tanto en predilisis como
de peritoneal permiten al paciente y a sus cuidadores conocer las tcnicas y poder elegir
libremente aquella que se adecue mejor a sus necesidades.
Objetivo

Valorar el aumento del nmero de pacientes que opt por Dilisis Peritonela (DP) despus de
recibir informacin clara y sencilla en las consultas de enfermera con la ayuda de mtodos
verbales, escritos y audiovisuales.
Resultados

En 2008 de los 59 pacientes que iniciaron Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS), el 93,2%
opt por Hemodilisis (HD) y 6,8% por Dilisis Peritoneal (DP).
En 2009 de 180 pacientes que iniciaron TRS, el 82% opt por HD y el 18 % opt por DP.
En 2010 de 160 pacientes que inicarion TRS, el 79,7 % opt por HD y el 20,3 % opt por
DP.
Conclusiones

Se objetiva crecimiento lineal de la DP, directamente relacionado con la creacin de las

Consultas ERCA y Consutla de Peritoneal. Las consultas tanto mdica como de enfermera
fueron los espacios habituales donde los pacientes recibieron la informacin.

182

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE23 INFLUENCIA DE LA EDUCACION SANITARIA EN LA ELECCION DE LA DIALISIS
PERITONEAL
A. Concepcin Gmez Castilla, M ngeles Ojeda Guerrero, Miguel A. Ramrez Lpez,
Dolores Fernndez Gordillo

Hospital Virgen Macarena. Sevilla

INTRODUCCIN

Los pacientes tienen derecho a conocer las alternativas de tratamiento de manera

comprensible para ellos y el personal sanitario que le atiende tiene la obligacin de informarle,
tal y como indica la ley de autonoma del paciente, para poder elegir el tratamiento que mejor
se adecua a su estilo de vida. Sin embargo hay diferentes cusas por lo que un paciente que
inicia tratamiento sustitutivo renal puede no tener conocimiento de las diferentes alternativas.
OBJETIVO

Fue conocer como inicia los pacientes tratamiento con dilisis peritoneal y si haban tenido
informacin sobre ella antes de iniciar por primera vez algn tratamiento sustitutivo.
DESARROLLO

Hemos revisado124 pacientes que haban estado en tratamiento con dilisis peritoneal (DP)
entre enero de 2004 y octubre de 2011, con una edad media de 58,8 16,5 (rango entre 20
y 86), de ellos el 51,6% eran hombres y el 48,4% eran mujeres.
Variables: Procedencia del paciente, motivo de inclusin, motivo de salida, diabetes,
enfermedad cardiovascular y si tenan informacin sobre opciones de tratamiento antes de
iniciar por primera vez el tratamiento sustitutivo de la funcin renal (TSFR).
La procedencia de los pacientes se distribuy de la siguiente manera: 66,1% proceda de la
consulta ERCA, el 29,8% de hemodilisis (HD), y el 4% venan tras fallo de un injerto renal.
El 81,5 de los pacientes re4visados haban tenido informacin sobre opciones de tratamiento
previo a comenzar con tratamiento sustitutivo y el 18,5% no la haban tenido.
De los pacientes que haban tenido informacin previa a la primera dilisis, haban optado
por DP por eleccin propia, an cuando hubieran comenzado por HD en el 91% de los casos
y por falta de acceso vascular 9%. De los pacientes que no tuvieron la oportunidad de elegir
por no conocerla el 56,5% cambiaron a DP por eleccin propia y el 43,5% por agotamiento
del acceso vascular.
De los pacientes que haban recibido informacin eran diabticos el 33,7% y tenan
enfermedad cardiovascular el 38,6% frente al 17,4% y 21,7% de los que no haban tenido
informacin.
El motivo de salida del programa de DP fue: Pacientes con conocimiento previo de la DP;
12% a HD, 23,8% trasplante, 29,7% fallecidos, 5,9% se traslad a otra ciudad y el 28,7%
continua en DP. De los que no haban tenido conocimiento previo el 13% volvi a HD, el
43,5% se trasplant, 21,6% fallecieron en DP y el 21,7% continua en programa.
DISCUSIN/CONCLUSIONES

Hay un porcentaje de pacientes (56,5%) que eligi la DP cuando la conoci por causas
personales, que pudo ser candidato de primera opcin mejorando as su calidad de vida y
su confortabilidad en DP.
Es necesario hacer extensivo el conocimiento de la DP a todos los pacientes previo a su
entrada en TSFR, tal como indica la ley de autonoma del paciente y si el paciente inicia
tratamiento con carcter urgente debe ser informado en cuanto su estado lo permita y en
ello la enfermera puede tener un papel preponderante.

183

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE24 EDUCACIN TERAPUTICA EN LA ERCA : UNA VA HACIA EL FOMENTO DE LA
CALIDAD DE VIDA Y LA ELECCIN DE DIALISIS PERITONEAL
Mir, J

Dilisis. Hospital de Manacor. Manacor

INTRODUCCIN

La eleccin de dilisis peritoneal depende del paciente. Razones para su rechazo son la
falta de cultura en el autocuidado y un inadecuado afrontamiento hacia acontecimientos
estresantes, como son las vivencias en predilisis, siendo trascendental la elaboracin
del duelo por la prdida de salud, requiriendo ayuda del profesional, con la finalidad de
elaborar sus propias normas de salud, para poder mantener una calidad de vida aceptable.
El objetivo de la educacin teraputica al paciente (ETP) es ayudarle a adquirir los recursos
para gestionar optimamente su vida con una enfermedad crnica. El modelo pragmtico
o multifactorial (MP) es el que asume la OMS para conseguir cambios cuantitativos
en conocimientos y cualitativo de actitudes, que se traduzcan en cambios reales de las
conductas. El objetivo fue proporcionar las directrices que permitiesen aplicar el MP en la
enfermedad renal crnica avanzada (ERCA).
MATERIAL Y MTODO

Estudio cualitativo, de observacin indirecta documental, sobre el MP en otras patologas

crnicas, fundamentado en la bsqueda de una metodologa educativa a partir de la propia
experiencia profesional, para proyectar el MP en la ERCA. La modalidad educativa, las
estrategias de comunicacin y los recursos didcticos fueron las herramientas para su
implementacin.
RESULTADOS

Se realizaron actividades planificadas de sensibilizacin, enseanza, apoyo emocional y

social, integradas en los cuidados de la ERCA. La intervencin teraputica, en las sucesivas
visitas pactadas, contempl la FASE DE ACOGIDA, la presentacin y la explicacin de los
objetivos de la enfermera proporcion el contexto adecuado para que el paciente asumiera
la responsabilidad de gestionar su enfermedad, bajo la supervisin del equipo de ERCA;
en la FASE EXPLORATORIA se prioriz conocer sus preocupaciones mediante tcnicas de
vaciado de informacin sobre su autonoma, las actividades de la vida diaria, su situacin
sociofamiliar, estilo de vida, higiene, alimentacin y conocimientos y vivencias sobre la
ERCA y la dilisis; y en la FASE RESOLUTIVA, se priorizaron las necesidades educativas. Se
desarroll el contrato teraputico, un pacto entre paciente y profesional sobre los objetivos
a conseguir. En el dominio del conocimientos se transmiti informacin sobre los aspectos
de la ERCA, recomendaciones para un estilo de vida saludable y las opciones de TRS.
En el dominio de las actitudes se pretendi que el paciente expresase sentimientos y
compartiera sus preocupaciones con los familiares, participase de las vivencias en relacin
a la enfermedad renal, tomase medidas adaptadas a las recomendaciones del tratamiento,
solicitase ayuda sanitaria, gestionase su enfermedad en armona con sus actividades y
proyectos, y desarrollase comportamientos de prevencin. En el dominio de las habilidades,
el paciente aprendi tcnicas culinarias y la confeccin de dietas, a registrar y monitorizar
constantes y manejar correctamente la prescripcin farmacolgica.
CONCLUSIN

La ETP en la ERCA es fundamental, para el desarrollo de las capacidades del individuo, la

aceptacin de la realidad, ayudndole a poner en marcha mecanismos de adaptacin , que
lo motiven para mantener su autonoma y promover la eleccin de la DP, tcnica basada en
el autocuidado.

184

Comunicaciones

Psters/Enfermera
PE25 ESTUDIO Y ANLISIS DE UN CASO: A PROPSITO DE UNA PERSONA CON
ENFERMEDAD RENAL
Merc Piol Fernandez, M Jos Ludea, Garcia, Carol Veronica Veiras Silveira

Hemodilisis. Hospital Univeritari Vall Dhebron. Barcelona

INTRODUCCIN

Los profesionales enfermeros nos vemos enfrentados da a da a nuevos retos.

la mayora de los pacientes a los que atendemos presentan pluripatologas, demandan ms
atenciones y de mayor calidad. Es por ello que necesitamos elaborar bien los planes de
cuidados para poder brindar una ptima calidad asistencial.
OBJETIVOS

1.Analizar un caso de una persona con enfermedad renal.

2.Identificar los diagnsticos enfermeros, as como los problemas
interdependientes.
3.Describir las intervenciones de enfermera.
4.Analizar los resultados obtenidos.
MATERIAL Y MTODO

Entrevista personal y valoracin de las 14 necesidades bsicas segn Virginia Henderson.

Recogida de datos a travs de la historia clnica facilitada por el equipo mdico.
Se trata de un plan de cuidados de enfermera.
RESULTADOS

Durante su estancia hospitalaria , ha presentado dos diagnsticos de enfermera y dos

problemas interdependientes de los cuales uno es real y otro potencial.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Ansiedad relacionada con falta de conocimientos y conceptos errneos sobre su estado

de salud, manifestado verbalmente por referir preocupacin y angustia ante la evolucin de la

enfermedad, dificultad en conciliar el sueo, desconocimiento de la dilisis peritoneal y de la dieta
apropiada a su patologa renal, adems de no saber que actividades puede realizar mientres est
en aislamiento de contacto por MARSA.

2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

relacionada con el prrito.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
1.Real

Infeccin urinaria secundaria a sonda vesical.

2.Potencial

CP: Infeccin secundaria a catter peritoneal y va perifrica.

CONCLUSIN

Al corregir los conceptos errneos y aclarar las dudas sobre su patologa y tratamiento, han
disminuido sus niveles de ansiedad, mejorando su calidad de descanso y sueo. Menciona
que todava le cuesta conciliar el sueo, pero pasada esta fase duerme de forma continuada
durante toda la noche.
En cuanto al aburrimiento que menciona el paciente, ha encontrado actividades que
le han permitido mantenerse ocupado y distraido durante su aislamiento de contacto.
Recomendamos mantener las mismas actividades previas a la hospitalizacin de acuerdo a
su estado de salud.
185

Comunicaciones

Psters/Enfermera
A lo largo de su ingreso hospitalario no ha presentado signos evidentes de infeccin del
catter peritoneal ni catter venoso perifrico. Le hemos enseado a reconocer los signos
y sntomas indicativos de infeccin, para poder detectarla de forma precoz y ante cualquier
signo sabe que debe acudir al servicio de urgencias. Conoce cuales son los cuidados del
catter peritoneal.
Refiere que el prurito ha disminuido al llevar a cabo las recomendaciones del quipo de
enfermera. Le hemos recordado la importancia del cuidado de la piel y aconsejamos seguir
con las recomendaciones en su domicilio.
Al alta el paciente conoce su patologa, evolucin y tratamiento.
l y la familia tienen los conocimientos adecuados en cuanto a la dilisis peritoneal y la dieta
a seguir en el domicilio. Hemos aclarado conceptos proporcionando informacin por escrito
con contenido visual.

186

Notas

Notas