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11 - Mitos Verdades y Leyendas Sobre El Tratamiento Del Autismo UTN
11 - Mitos Verdades y Leyendas Sobre El Tratamiento Del Autismo UTN
VERDADES
LEYENDAS
DEL
TRATAMIENTO
Ahora bien, a partir de los aos sesenta la psicologa clnica americana da un vuelco
importante,
hacia
los
modelos
comportamentales
cuyos
fundamentos,
venan
desarrollndose desde principio de siglo. Pero esto constituye slo el principio de una larga
y ms compleja historia, que aquella que acostumbramos pensar, cuando hablamos del
desarrollo del conductismo durante el siglo XX. Como dijimos, en los aos sesenta,
empiezan a ganar un lugar las terapias del comportamiento, a partir de all, la psicologa
Por lo tanto, nada de lo dicho hasta ahora, pareca poder acercar a nuestra psicologa
al problema del autismo y el de su relacin con el tratamiento conductual. Por lo menos
desde el punto de vista de las condiciones y competencias elementales, que posibiliten
juzgar en su justa medida, la adecuacin del modelo al campo clnico del autismo.
No vemos, como esto pudo haber sido posible en nuestra regin hasta la fecha, ms
que de modo fragmentario y pobremente sistematizado. Claro que con esto, debemos
suponer tambin, que el rechazo o aceptacin de un modelo, basado en sus resultados, a
falta de una posibilidad legtima de basarse en la discusin terica de sus principios,
tampoco seria una alternativa seria. No hay nada ms fracasado que una buena prctica, no
suficientemente bien practicada.
y limitada en sus
probabilidades de resultados. Sino, por el contrario, uno paso hacia delante, hacia la
investigacin profunda de las posibilidades alcances y lmites de este tratamiento, la
formacin de una masa crtica de practicantes conductuales, y los criterios de formacin de
los practicantes slida e institucionalmente respaldados. Esto debe incluir el entrenamiento
Cul es, fue y en algn sentido sigue sindolo, por el contrario, la situacin en
nuestro pas?
Pensemos que adems de casos aislados y grupos de trabajo -buena parte de ellos,
autodidactas-, el tratamiento conductual del autismo cobra fuerza slo apenas diez aos
atrs, y en gran medida fogoneado por grupos y asociaciones de padres. Estas instituciones
cubrieron, incluso, muchas veces a la universidad, en la formacin de profesionales en estos
mal llamados nuevos, pero, ni por eso, poco criticados mtodos conductistas. En la
mayora de los casos, se trataba ms de informacin, que de formacin y tradicin (prctica
y terica), es decir, todo aquello que la informacin no puede brindar y el campo
profesional slo puede hacer una vez desarrollada una comunidad de practicantes y
referentes especializados, mnimamente significativa.
Sin embargo, slo en parte, esta afirmacin es cierta: el programa bien entendido, es
el punto al que llega el desarrollo de seis dcadas de tradicin conductual (ahora ya, un
siglo), aplicado a la solucin de un problema clnico del desarrollo, como el que representa
el autismo.
sucedieran,
Vamos a ver, no obstante, que otras cosas hacen, e hicieron falta, que
para
dar
posibilidad
esta
realidad
del
tratamiento.
Para ello, hay que desmantelar un prejuicio muy comn. El supuesto falaz y que no
soporta el mnimo anlisis, de que el tratamiento conductista, asume necesariamente una
perspectiva conductista del autismo. Nada ms errneo. Nada ms alejado de la realidad y
de las posibilidades del tratamiento.
(entendemos aqu la visn reducida y sesgada, que nos hacemos del l, como una unidad
homognea, analogable a sus principios fundacionales en las dos primeras dcadas del siglo
pasado) exclusivamente, a plantearse un tratamiento conductista del autismo.
Es decir, el tratamiento
Un prejuicio, entonces de tamaa ingenuidad, slo podra ser otra consecuencia del
sesgo anticonductista y exacerbadamente psicoanaltico, que correspondi obligadamente, a
nuestra tradicin en el campo de la psicologa clnica. Este sesgo, se traduce por un lado,
en la falta de tradicin conductual y por otro lado, en el inters exacerbado en el modelo
psicoanaltico.
En lo que respecta a los lmites propios de los modelos del desarrollo, no integrados
al campo clnico, es sabido que la psicologa del desarrollo, es principalmente una
psicologa del desarrollo llamado normal -es decir, el de mayor frecuencia poblacionalLa psicologa del desarrollo, se ha encargado principalmente del estudio de lo que defina
Piaget, como el desarrollo psicolgico espontneo -es decir, aquel desarrollo que supone el
aprendizaje y al adquisicin de habilidades y competencias nuevas, pero principalmente las
estructuras psicolgicas los instrumentos lgicos que las hacen posible, que no son el
resultado de la transmisin educativa, familiar o social-. Con las palabras de Piaget: lo que
se aprende sin que sea enseado.
Es sabido, tambin, que esta distincin fue ms una orientacin metodolgica, que
una negacin de los mltiples factores de influencia, que supone el desarrollo espontneo.
Entre ellos menciona Piaget, algunos que son claves para nuestro problema: la experiencia
direccin opuesta. Es decir, por lo mismo, el desarrollo espontneo tiene una autonoma
que obligadamente entonces es relativa no absoluta- y por tanto dependiente en mayor o
menor medida de estos factores.
Lo que Piaget no concede, es que el orden de sucesin lgica de etapas que supone
el desarrollo, admita variacin en funcin de estos factores. Para Piaget, esta sucesin de
etapas o estadios es universal. Recordemos, no obstante, que su anlisis es estadstico
poblacional, por lo tanto, lo que el llama universal, admite la hiptesis de ser, en realidad, y
junto a ello sus etapas invariables de sucesin, la manifestacin del desarrollo, tal y como
se presenta moldeado y prefigurado por el medio ambiente, segn se presenta para la
frecuencia poblacional ms alta. Es decir, una sucesin invariable, pero a la vez particular,
aunque muy generalizada no universal-
Es
esperable, entonces, que difieran las posibilidades de alcance de influencia de estos factores
sobre el desarrollo espontneo, respecto del desarrollo normal, y difieran tambin, de modo
particular e ideosincrtico, las etapas invariables de sucesin. Es decir en un desarrollo
ideosincrtico, o como se lo llama design of life, se debe considerar, el desarrollo
espontneo, su influencia medioambiental, fsica, comportamental y social, de modo
ideosincrtico. No obstante, considerar la necesidad de etapas de sucesin lgica, y del
desarrollo de estas, que supone la conformacin de los instrumentos y estructuras que son,
la condicin de posibilidad del comportamiento propiamente dicho.
de
intervencin,
frente
las
posibilidades
ideosincrticamente
Vigotzky.
Es as, que la psicologa americana estaba madura para pensar, un modelo clnico
que presupone la consideracin de compromisos que conciernen a estructuras psicolgicas
De all que desde los aos setenta, la Universidad de Carolina del Norte UNCdesarrolla, paralelamente al programa de UCLA, la divisin Teacch, para adaptar mtodos
especiales de enseaza en salas de escuelas comunes.
Se ver que los programas son contemporneos y en absoluto son rivales. Mientras
que Lovaas tiene un fuerte carcter clnico, que privilegia la edad preescolar, de
intervencin y aspira a su finalizacin en los primeros aos de la etapa escolar, Teacch
mantiene un espritu, educativo acadmico, que comienza justamente con el segmento
etario escolar. En sus diseos, al buen observador, los programas son complementarios, ya
que cada uno extiende el ptimo de su eficacia, hasta el lmite de sus parmetros de
aplicacin. As como
Lovaas ha presentado una alta efectividad de tratamiento, en las edades para las que
ha sido diseado, as ha disminuido la misma, cuando los parmetros de su aplicacin no
han sido los ptimos. Igualmente Teacch, ha presentado una reduccin escandalosa, al 5%,
de la desercin de los alumnos incluidos en escuelas comunes, pero aplicado en general,
como tratamiento del autismo, siempre ha estado muy por debajo de lo esperable en sus
expectativas de eficacia. Pensemos que la inclusin de los chicos debe presuponer para que
sea
ptima,
el
tratamiento
preescolar
anterior.
En buena medida, Teacch empieza donde Lovaas termina, y ambos son enfoques
tan buenos como especficos, aplicables a momentos y problemas diferentes y focalizados,
del campo clnico del autismo. Parmetros por encima o por debajo de los cuales, no
podran recomendarse sin reserva. Cualquier otra relacin, es ms obra del prejuicio o la
ilusin, que de la realidad.
*Las notas expresadas aqu encuentran su referencia y horizonte, en los cursos anuales y
trimestrales, dictados sobre tratamiento del autismo y trastornos generalizados de
desarrollo, en la Universidad Tecnolgica Nacional.
Bibliografa de referencia:
.- Lovaas, I (1993): "Long-Term Outcome for Children With Autism Who Received Early
Intensive Behavioral Treatment. En "American Journal On Mental Retardation Vol 97, No
4, 359-372.