Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin

Superior
Universidad Nacional Experimental
Francisco De Miranda
Ciencias De La Salud - Medicina.
Aprendizaje Dialgico Interactivo.
Morfofisiopatologa I

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICOS

Profesor:
Dr. Marlon
Lok

Bachilleres:
Annys Garca C.I: 20569528
Betzabel Guara C.I: 21114770
Jessimar Daz C.I:24581258
Karina Duran
Gabriel Arrieche
Andrea Leon

Desequilibrios

Hidroelectroliticos

Antes de comenzar:
Debemos saber:
Un electrolito o electrlito
Es cualquier sustancia que contiene iones libres,
los que se comportan como un medio conductor
elctrico. Son minerales presentes en la sangre y
otros lquidos corporales que llevan una carga
elctrica.
Los comunes abarcan:
Calcio
Fsforo

Cloruro
Potasio

Magnesio
Sodio

Pueden ser cidos, bases

y sales.
Volemia
El volumen sanguneo medio de los adultos es de
alrededor del 7% del peso corporal o de unos 5 l.
Alrededor del 60% de la sangre es plasma y el 40%
son eritrocito

Distribucin
de electrolitos

Alteraciones del metabolismo del agua

(variaciones en el volumen)

Reduccin del volumen extracelular Deshidratacin

El trmino deshidratacin se refiere al dficit de agua

intracelular como consecuencia de un trastorno del
metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. En
estos casos, los pacientes presentan signos y sntomas de
hipernatremia como sed y un estado progresivo de
confusin, coma y parlisis respiratoria

Etiologa

Perdida de
sangre

prdidas
cutneas

prdidas de
lquido
intersticial e
intravascular

Perdidas
renales de
sodio y agua

Perdidas
digestivas

Causas de reduccin de volumen

Prdidas de sangre

Perdidas extrarenales

Gastrointestinales:
vmitos, aspiracin nasogstrica,
diarreas, fstulas
y drenajes biliares, pancreticos, de
intestino delgado
Cutneas:
quemaduras, dermatitis graves
Secuestro en un tercer espacio:
peritonitis, pancreatitis, obstruccin
intestinal, aplastamiento muscular

Prdidas renales

Diurticos
Diabetes inspida
Diuresis osmtica
Dficit de aldosterona:
insuficiencia suprarrenal,
hipoaldosteronismo
Nefropatas perdedoras de sal

Cuadro clnico
sntomas
los pacientes presentan :
Debilidad
fatiga
sed
segn la gravedad de la hipovolemia,
Cefaleas
Nuseas
Calambres
hipotensin
mareos posturales

Tratamiento

El tratamiento Para la correccin de los trastornos de la

volemia :
se dispone de soluciones isotnicas de cristaloides
(suero salino al 0,9% o soluciones de Ringer lactato)
soluciones hipotnicas (suero glucosado o suero
glucosalino)
soluciones que contienen sodio como principal soluto
expanden preferentemente,Las del espacio extracelular
mientras que las soluciones hipotnicas expanden en
mayor proporcin el espacio intracelular y tienen un
efecto mnimo sobre el espacio intravascular. Por ltimo,
existen diversas soluciones de coloides, como la
albmina,

Tratamiento

Aumento
del
extracelular . Edemas

volumen

los edemas se clasifican como localizados o generalizados

Edemas localizados
Se producen por un aumento de la permeabilidad
del lecho capilar debido a un proceso alrgico,
inflamatorio o a un trastorno vasomotor, o bien
por una obstruccin del flujo de retorno venoso o
linftico.
Edemas generalizado

Se deben a un desequilibrio entre la presin

hidrosttica y onctica de los espacios vascular e
intersticial de tipo sistmico, asociado en la mayora de
los casos a una retencin renal de sodio o a un
trastorno de la permeabilidad vascular.

Alteraciones del
metabolismo
Alteraciones del metabolismo del sodio (variaciones en la
osmolalidad)

Hiponatremia
(hiposmolalidad )

Se define hiponatremia, la disminucin del sodio srico por

debajo de 136 mEq/L. Es el trastorno hidroelectroltico ms
frecuente en la practica mdica, siendo la hiponatremia
dilucional la mas comn de todas.
Existen tres mecanismos posibles para el
origen de la hiponatremia:
1. Ingestin deficiente de sodio
2.

Excesiva perdida de sodio (renal o

extrarenal)

3.Retencin excesiva de agua.

Causas de
hiponatremia
1. Alteracin renal en la excrecin de agua
Disminucin del LEC
Prdida renal de
sodio
Diurticos Diuresis
osmtica (rea,
glucosa, manitol)
Insuficiencia
adrenal Nefropata
perdedora de sal
Cetonuria
Prdida
extrarenal de sodio
Diarrea Vmito
Perdida sangunea
Sudoracin excesiva
Tercer espacio
(obstruccin
intestinal,
pancreatitis,
quemaduras,
trauma muscular,
peritonitis)

Incremento del LEC

Insuficiencia cardiaca
congestiva Cirrosis
Sndrome nefrtico Falla
renal (aguda o crnica)
Embarazo

Euvolemia
Diurticos tiazidicos
Hipotiroidismo
Insuficiencia adrenal SIADH
Desrdenes del SNC
(hemorragia, trauma, masa
expansiva intracraneana,
enfermedad
desmielinizantes o
inflamatorias) Drogas
(desmopresina, oxitocina,
nicotina, fenotiazidas,
recaptadores de
serotonina, derivados
opiceos, carbamazepinas,
ciclofosfamida, vincristina)
Condiciones pulmonares
( insuficiencia respiratoria
aguda, infeccin,
ventilacin de presin
positiva) Varios (estados
postoperatorios, dolor)

Causas de
hiponatremia
2. Ingestin excesiva de agua
Polidipsia primaria
Formulas infantiles diluidas

Clasificacin de
hiponatremia
La hiponatremia se clasifica segn la tonicidad plasmtica,
entendiendo la tonicidad como la osmolaridad efectiva, en:
Isotnica o Pseudohiponatremia:
la osmolaridad srica es normal. El plasma
contiene 93% de agua y 7% de slidos como
lpidos y protenas
Hiponatremia Hipertnica:
La osmolalidad srica est aumentada, debido a solutos
como agentes de contraste radioopacos, glicina, manitol o
la misma glucosa (el sodio srico disminuye 1,6 mEq/L por
cada 1000 mg/dL que aumenta la glicemia), generando una
fuerza osmtica que atrae agua al compartimiento
intravascular diluyendo el sodio.

Clasificacin de
hiponatremia
Hiponatremia hipovolemica:
Dada por disminucin del volumen
intravascular.
El agua corporal total y el sodio disminuyen.
Hiponatremia hipervolemica:
El agua corporal aumenta. Puede ocurrir en
falla renal aguda o crnica, SIADH,
hipotiroidismo y deficiencia de cortisol,
sndrome nefrtico, enteropata perdedora de
protenas.

Clinica

cuando la concentracin de sodio es menor de 125

mEq/L, por lo general se hace sintomtica.
anorexia,
calambres musculares,
dolor de cabeza,
Letrgia
mareos,
coma
en este caso podran presentarse convulsiones e incluso,
hipertensin endocraneana que puede producir herniacin,
presentando en este caso, pupila dilatada unilateral,
postura de decorticacin o decerebracin y dificultad
respiratoria

Tratamiento
Hiponatremia
aguda
sintomtica
Ante
manifestaciones
neurolgicas
graves
como
convulsiones, obnubilacin o
coma debe aumentarse con
rapidez
la
osmolaridad
plasmtica con perfusin de
suero salino hipertnico al 3%
([Na] = 513 mEq/L). Se aconseja
incrementar el sodio plasmtico
en 4-6 mEq/L en unas 6 h, con
bolos de 100 mL de suero salino
hipertnico que pueden repetirse
si no hay mejora clnica. Cada
bolo
incrementa
el
sodio
plasmtico aproximadamente en
2 mEq/L. El objetivo teraputico
no debe exceder 10 mEq/L en las
primeras 24 h y 18 mEq/L en las
48 h posteriores.

Hiponatremia
crnica.
El tratamiento en estos
casos debe efectuarse en
funcin de su mecanismo
fisiopatolgico
de
produccin,
y
debe
evitarse una correccin
excesivamente rpida que
pueda
producir
una
alteracin
neurolgica
denominada sndrome de
desmielinizacin
osmtica, consistente en
una mielinlisis pontina
central. Este cuadro se
presenta
con
mayor
frecuencia en pacientes
alcohlicos,
desnutridos
con hipopotasemia,

Hipernatremia
Se define como la concentracin de sodio que excede los
145 mEq/L. La hipernatremia, representa un dficit de
agua en relacin a las concentraciones corporales de
sodio y puede originarse por la prdida de agua o por la
ganancia de sodio.

Causas de
hipernatremia
1.Prdida de agua

2. Ganancia de sodio

Perdidas
insensibles
Hipodipsia Diabetes inspida
Post-traumatica
Tumores,
histiocitosis,
tuberculosis,
sarcoidosis Idiopticas
Causas renales Diurticos de
asa
Diuresis
osmtica
(glucosa, urea, manitol) Fase
polirica
de
la
necrosis
tubular aguda
Prdidas gastrointestinales
Vmito Drenajes gstricos
Fstulas
enterocutneas
Diarrea Agentes catrticos
(lactulosa)
Perdidas
cutneas
Quemaduras
Sudoracin excesiva

Infusin de bicarbonato de
sodio
Ingestin
de
hipertnicos

alimentos

Ingestin de agua de mar

Enemas hipertonicos
Hiperaldosteronismo
primario
Sndrome de Cushing
Dilisis
con
hipertonicas

soluciones

Clasificacion de
hipernatramia

tambin se puede clasificar segn la volemia, en:

Hipernatremia hipovolemica:
relacionada con sndrome diarreico, uropata
obstructiva y diuresis osmtica.
Hipernatremia euvolemica:
se presenta en patologas que desencadenan diabetes
inspida.

Cuadro clnico

En infantes los sntomas incluyen

taquipnea,
debilidad muscular,
Fatiga
insomnio,
letargia
coma,

En adultos
los sntomas son raros a menos que los niveles de sodio se
incrementen por encima de 160 mEq/ L,
la sed intensa puede estar presente solo en estados
iniciales, el nivel de conciencia se relaciona con los niveles
de sodio, encontrndose tambin irritabilidad y debilidad
muscular

Tratamiento
El apropiado tratamiento de la hipernatremia, requiere
determinar la causa para establecer la adecuada
correccin del trastorno.
En hipernatremia aguda

la rpida correccin, mejora el pronstico sin incrementar

el riesgo de edema cerebral, recomendndose la
disminucin de 1 mEq/L/hora.
En pacientes con hipernatremia
crnica
se recomienda una disminucin del sodio srico a razn de
0,5 mEq/ L/hora, para prevenir el edema cerebral o las
convulsiones

Hipopotasemia

hipopotasemia
se debe a una
ingesta
insuficiente de
potasio resulta
excepcional, ya
que el rin tiene
capacidad para
ahorrar potasio y
el potasio est
presente en la
mayora de los
alimentos

Etiologa

Las prdidas
excesivas renales de
potasio representan
la causa ms
frecuente de
hipopotasemia

se refiere
exclusivamente a
una concentracin
plasmtica baja de
potasio en un
momento
determinado. por
debajo de 3,5
mEq/L (3,5 mmol/L)

Clasificacin de entidades
clnicas
Estas se
clasifican en :

Hipopotasemia
asociada a
hipertensin
arterial

Aldosteronismo
primario
Sndrome de
Cushing por el
efecto
mineralocorticoide
de los
glucocorticoides

Hipopotasemi
a con presin
arterial
normal

Sndrome de Bartter

Hipopotasemia
inducida por
frmacos

Multitud de
frmacos
pueden
producir
hipopotasemi
a por prdidas
renales
excesivas de
potasio

Cuadro clnico

aparece debilidad muscular

el tubo digestivo, este trastorno se manifiesta en
forma de constipacin y en casos extremos leo
paraltico
En el corazn, la hipopotasemia produce
trastornos electrofisiolgicos con traduccin
electrocardiogrfica.
En el rin, la reduccin de potasio produce
un descenso moderado y reversible del
filtrado glomerular
La hipopotasemia tambin induce una serie de cambios
endocrinos, como la inhibicin de la secrecin de insulina y
aldosterona, y la estimulacin de la secrecin de renina

Tratamiento
Consiste en la administracin
potasio, adems de corregir
responsable de la hipopotasemia

de
el

es preferible utilizar soluciones con

una concentracin de potasio no
superior a 50 mEq/L y administrarlo
a una velocidad que no exceda los
20 mEq/h
La cantidad total de potasio
administrada en un da deber ser
inferior a 200 mEq

sales de
trastorno

Hiperpotasemia

verdadera est
producida por
un balance
positivo de
potasio (defecto
de eliminacin o
exceso de
aporte)

hiperpotasemi
a

etiologa

definida por
cifras de potasio
srico superiores
a 5 mEq/L (5
mmol/L), es la
ms grave de las
alteraciones
electrolticas, por
el riesgo de
provocar
arritmias
ventriculares
fatales de forma
rpida

Etiologa

Defecto de
eliminacin renal

La causa ms
frecuente de
hiperpotasemia
verdadera es la
insuficiencia
renal aguda o
crnica.

Alteraciones
en la
distribucin del
potasio

Otro mecanismo
de desarrollo de
hiperpotasemia
es el paso de
potasio del
compartimiento
intracelular al
extracelular. Esto
ocurre en
situaciones como
la acidosis
metablica o
respiratoria y en
estados de
hiperosmolalidad

Liberacin de
potasio por
destruccin
celular

La
destruccin
celular
masiva en
circunstancia
s como
traumatismos
quemaduras,
hematomas,
rabdomilisis,
hipertermia
maligna.

Cuadro clnico

alteraciones neuromusculares
y cardacas.

En el sistema neuromuscular puede producir parestesias,

debilidad muscular, incluso parlisis flccida y parada
respiratoria.

el ECG es fundamental para valorar el riesgo que

comporta la hiperpotasemia.

Tratamiento
estabilizacin miocrdica.

la transferencia del potasio del espacio extracelular al intracelular

La insulina constituye la va ms rpida y eficaz de disminuir el
potasio srico; su efecto se observa 15 min despus de la
administracin. La administracin de 10 U de insulina rpida
junto con 50 mL de dextrosa al 50%, seguido por una perfusin
de dextrosa al 5%, representa el tratamiento de eleccin en la
hiperpotasemia grave.

la eliminacin de potasio del organismo mediante diurticos,

resinas de intercambio catinico y dilisis Los diurticos,
especialmente del asa (furosemida), aumentan la
excrecin urinaria de potasio en pacientes con funcin
renal preservada

Hipocalcemia

La hipocalcemia
puede aparecer
como
consecuencia de
la salida de calcio
del
compartimiento
sanguneo, o por
disminucin del
aporte de calcio
desde el intestino
o el hueso.

Hipoparatiroidismo
Hipovitaminosis D

Hipocalcemia

Etiologa

se define como
un descenso de
las
concentraciones
de calcio total
por debajo de 8,5
mg/dL (2,1
mmol/L) en
ausencia de
hipoalbuminemia
.

Cuadro clnico

la tetania, producida por un aumento de la

irritabilidad neuromuscular.
La hipocalcemia intensa aguda puede llegar
a ocasionar verdaderas convulsiones y edema
de papila
Los nios con hipocalcemia crnica de inicio
temprano, particularmente si se debe a
seudohipoparatiroidismo, pueden presentar
retraso mental.
En el adulto, la hipocalcemia
importante ocasiona a veces
demencia o psicosis

Tratamiento

En la hipocalcemia
aguda, sintomtica
o con cifras de
calcemia inferior a 7
mg/dL (1,7 mmol/L)
se administrar
calcio i.v.

.
Si la situacin es de emergencia, inicialmente se utilizan
1-3 ampollas de 10 mL de gluconato clcico al 10% (90
mg de calcio elemento por ampolla) diluidas en 100-250
mL de suero glucosado al 5%

Hipercalcemia

Hipercalcemia
se producen
cuando la
entrada de
calcio en el
torrente
sanguneo es
superior a su
excrecin
por orina.

Etiologa

en las que las

elevaciones
del
calcio srico total
se deben a un
incremento en la
concentracin de
las
protenas
transportadoras
de
calcio
(albmina o una
paraprotena). Por
cada
g/dL
(mmol/L)
de
elevacin de la
albmina, se eleva
el calcio total 0,8
mg/dL
(0,2
mmol/L).

Hipercalcemias por aumento de la resorcin sea

Hiperparatiroidis
mo primario
En el 80%-85%
de los casos se
debe a un
adenoma nico
de las
paratiroides,
en el 15% a
hiperplasia
difusa y en el
1%-3% de los
pacientes a
carcinoma de

Hiperparatiroidis
mo secundario
Aparece en la
insuficiencia renal
crnica. En los
casos ms graves
se desarrolla una
hiperplasia
nodular de las
glndulas
paratiroides, con
monoclonalidad,
que suele producir
hipercalcemia.

Hipercalcemia
asociada a neoplasias
Las
neoplasias
que ms
comnment
e producen
hipercalcemi
a son el
cncer de
mama, el de
pulmn y el
mieloma
mltiple

Hipercalcemias por aumento de la absorcin intestinal de

calcio

Asociacin a menor excrecin renal de

calcio

En los sujetos
normales, una
ingesta elevada de
calcio no produce
hipercalcemia al
aumentar
rpidamente la
calciuria.

Intoxicacin por vitamina D

vitamina D nativa
(vitamina D3) produce
hipercalcemia e
hipercalciuria difciles de
controlar, debido a que la
vitamina se deposita en
msculo, hgado y tejido
adiposo para ser liberada
durante largo tiempo.

Cuadro clnico

Sistena nervioso central: desrdenes

mentales
Sistema neuro-muscular: mialgias, descenso
de la funcin de msculos respiratorios
Sistema gastrointestinal :nauseas vomitos
Embarazo: hipoparatiroidismo neonatal
Sistema renal: nefrolitis

Tratamiento

Rehidratacin y diurticos: La rehidratacin busca

recuperar el volumen perdido por los vmitos y la poliuria
que ocurre debido a la hipercalcemia. Posterior a la
rehidratacin se debe usar diurticos para evitar una
sobrecarga de volumen, que podra llevar a una
insuficiencia cardica aguda.

Bifosfonatos y calcitonina: El uso de bifosfonatos y

calcitonina se emplean en fases tardas, posterior a la
rehidratacin

Hipomagnesemia

La hipomagnesemia
puede deberse a
un dficit de
absorcin
intestinal, a
prdidas renales
oa
redistribucin.

Prdidas intestinales
Por redistribucin
Prdidas renales

Etiologa

se define como
una disminucin
de la
concentracin
plasmtica de
magnesio por
debajo de 1,7
mg/dL (0,7
mmol/L).

Causas

Perdidas intestinales

Generalmente
ocurren en los
sndromes de
mala absorcin,
diarrea aguda o
crnica e
intervencin
quirrgica del
intestino delgado

Redistribucin

prdidas
considerables de
magnesio con la
orina, y en
segundo lugar se
produce un paso
de magnesio
hacia el
compartimiento
intracelular

Perdidas renales

Varios
desrdenes
tubulares
hereditarios son
responsables de
la prdida urinaria
de magnesio.
(Bartter,
Gitelman)

Cuadro clnico

sistema neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad

muscular manifestada en forma de fasciculaciones,
mioclonas, signos de Chvostek y Trousseau positivos o
incluso tetania franca.
encefalopata
metablica,
convulsiones y obnubilacin.
arritmias graves ventriculares

con

desorientacin,

Tratamiento

En los sujetos asintomticos son suficientes los

aportes orales, como cloruro o lactato de
magnesio (500 mg/da de magnesio elemento
en dosis divididas).

Hipermagnesemia
la causa ms
frecuente de
hipermagnese
mia es la
insuficiencia
renal, por lo
que estos
enfermos no
deben recibir
anticidos o
laxantes que
contengan
magnesio

Hipermagnecemia

etiologa

se
define
como una
concentraci
n
plasmtica
de
magnesio
superior a
2,5 mg/dL
(1 mmol/L).

Causas

Absorcin en el intestino, el almacenamiento en el hueso y la

excrecin en los riones. Por lo tanto, Hipermagnecemia es a
menudo debido a los problemas en estos rganos, principalmente
el intestino o el rin.

Cuadro clnico

bloquea la transmisin neuromuscular

deprime asimismo el sistema de conduccin del
corazn.
debilidad y parlisis muscular, cuadripleja e insuficiencia
ventilatoria, junto con bradiarritmias, que pueden llegar al
bloqueo auriculoventricular completo y al paro cardaco

Tratamiento
gluconato de calcio
El calcio acta como antagonista del magnesio
en los tejidos perifricos.

La hemodilisis con un bao

de dilisis sin magnesio es otro
mtodo efectivo para corregir
rpidamente
la
hipermagnesemia, sobre todo
en pacientes con insuficiencia
renal.

Muchas gracias
por su
atencin.