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Cocos Gram Positivos
Cocos Gram Positivos
gneros
GENERO STAPHYLOCOCCUS
CARACTERSTICAS MICROBIOLGICAS
El nombre Staphylococcus deriva del trmino griego racimos de cocos.
Los estafilococos son cocos (clulas bacterianas esfricas) gram positivos generalmente
dispuestos en racimos irregulares similares a racimos de uvas.
Son aerobios o anaerobios facultativos y crecen con facilidad y rapidez sobre muchos
tipos de medios de cultivo formando colonias a las 24 horas que son circulares, convexas
de color blanco grisceo a amarillo-crema.
Se conocen al menos 30 especies pero las de mayor importancia clnica son
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus saprophyticus.
Como S. aureus es la nica especie que produce la enzima coagulasa se le ha
denominado colectivamente a las dems especies estafilococos coagulasa negativa.
Los estafilococos tienen temperatura ptima de crecimiento a 37 C, son relativamente
resistentes al calor y a algunos desinfectantes.
FACTORES DE VIRULENCIA
Staphylococcus aureus
Componentes estructurales
Peptidoglucano o Murena
Tiene actividad similar a la endotoxina, atrae leucocitos PMN y activa el complemento.
cidos teicoicos
Los denominados polisacridos A que se encuentra en S. aureus y polisacridos B en S.
epidermidis que sirven para la adherencia a las superficies mucosas a travs de su unin
especfica con la fibronectina.
Protena A
Presente en la pared celular de la mayora de S aureus. Tiene afinidad por la porcin Fc.
de la IgG1, IgG2 e IgG4, con lo que evita de modo eficaz la eliminacin mediada por
anticuerpos.
Toxinas
Toxinas citolticas o hemolisinas:
Toxinas alfa, beta, gamma, delta y leucocidina. Las cuatro primeras daan membranas de
diversas clulas incluyendo hemates y la leucocidina se limita a lisar leucocitos.
Se considera que la toxina alfa y beta son las responsables de la destruccin tisular y la
formacin de abscesos caractersticas de las de las enfermedades estafiloccicas y de la
capacidad de S. aureus para proliferar en presencia de respuesta inflamatoria vigorosa.
Toxina exfoliativa
Tambin denominada toxina exfoliatina o epidermoltica. Se han identificado dos formas
de toxina exfoliatina A y B. La exposicin a la toxina provoca divisin de los puentes
intercelulares (desmosomas) en la capa granulosa de la epidermis externa. Las toxinas no
ASPECTOS CLINICOS
Staphylococcus aureus causa enfermedad ya sea mediante toxinas o invasin directa y
destruccin del tejido.
Sndromes clnicos causados por toxinas:
Sndrome estafiloccico de piel escaldada (SEPE).
Llamada ahora enfermedad de Ritter se caracteriza por inicio brusco con eritema perioral
localizado, que se extiende a todo el cuerpo antes de dos das. Se presenta el signo de
Nikolsky y poco despus se forman grandes ampollas o vesculas cutneas, seguidas por
descamacin del epitelio, ste se recupera al cabo de 7-10 das si aparecen anticuerpos
protectores. No quedan cicatrices y la mortalidad es baja.
En el contenido vesicular no se encuentran bacterias ni leucocitos.
Imptigo Ampollar.
Es producido por cierta cepas especificas de S aureus que se asocian con vesculas
cutneas superficiales. Es una forma localizada de SEPE, que se caracteriza por
vesculas localizadas, a diferencia del SEPE, el eritema no se extiende ms all de los
bordes de la lesin, no hay presencia del signo de Nikolsky y el contenido vesicular es
positivo al cultivo.
Es una enfermedad muy contagiosa y la poblacin ms afectada son los lactantes.
Sndrome del choque txico (SST)
Es causado por cepas de S. aureus productoras de toxina 1 del sndrome del choque
txico (T1SST) u otra toxina relacionada. Con frecuencia este sndrome se presenta en
los primeros cinco das de la menstruacin en mujeres jvenes que usan tapones de alta
absorcin. Se ha descrito presencia de estas cepas en la vagina de casi todas las mujeres
con SST y en menos del 10% de las mujeres sanas. Tambin se ha encontrado estas
cepas en pacientes adultos con heridas sobreinfectadas.
La enfermedad se manifiesta por inicio brusco de fiebre alta, hipotensin, exantema
eritematoso macular difuso, vmito, mialgia, diarrea y afectacin de mltiples rganos. Al
exantema le sigue la descamacin que afecta toda la superficie cutnea incluyendo
palmas de las manos y plantas de los pies. El sndrome puede recidivar.
Intoxicacin alimentaria estafiloccica
Se caracteriza por un breve perodo de incubacin (1-8 horas) , comienzo brusco y rpido,
vmitos severos, dolor abdominal o nuseas y diarrea de consistencia acuosa, sin moco
ni sangre, con riesgo de deshidratacin por prdida significativa de lquidos. Es posible
cefalea y sudoracin pero no hay fiebre alta, es de rpida convalecencia.
La Intoxicacin alimentaria estafiloccica es el resultado del consumo de alimentos que
contienen enterotoxinas termoestables producidas por S. aureus. Los alimentos
contaminados no tienen gusto anormal y los implicados ms frecuentemente son carnes
procesadas como jamn y cerdo salado, pastas rellenas de crema, ensaladas de patatas
y helados, la contaminacin de estos alimentos se debe a la manipulacin de un portador
humano que puede ser sintomtico, pero ms de la mitad permanecen asintomticos y el
lugar colonizado con ms frecuencia es la nasofaringe.
Sndromes clnicos asociados a proliferacin y produccin de enzimas con dao tisular
Imptigo
Se inicia con una mcula pequea, que se transforma en pstula sobre una base
eritematosa. La pstula se rompe y forman las costras. El 80% de los casos es producido
por Streptococcus pyogenes y el 20% slo o en unin con S. aureus.
Foliculitis
Infeccin localizada en el folculo piloso cuya base aparece elevada, enrojecida, con una
pequea coleccin de pus debajo de la superficie epidrmica.
Forunculosis
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Casi todas las personas tienen colonizacin transitoria por S. aureus en los pliegues
hmedos de la piel, en orofaringe, tracto gastrointestinal y urogenital. El recin nacido es
colonizado en su mun umbilical, superficie cutnea y rea perineal, ms tarde los nios
y hasta un 25% de los adultos pueden convertirse en portadores y el reservorio ms
comn es el vestbulo nasal anterior. Alrededor del 30% de la poblacin continuara siendo
portadora de S aureus y el 50% lo ser en forma intermitente.
Esta situacin en conjunto con la evidencia que S. aureus contamina la ropa y de ah el
medio ambiente, hace que estas bacterias sean las responsables de muchas infecciones
adquiridas en el hospital. Los estafilococos coagulasa negativa tambin estn presentes
en la superficie cutnea y nasofaringe.
Ya que la transmisin a los individuos susceptibles puede ocurrir por contacto directo o a
travs de fmites.
El lavado cuidadoso de las manos de manera rutinaria por parte del personal hospitalario
reviste gran importancia como prevencin para la transmisin de todos estas bacterias.
DIAGNOSTICO M ICROBIOLOGICO
Esquemas de identificacin bacteriana
Algunas de las bacterias son identificadas a partir de muestras clnicas mediante la tincin
de Gram y la mayora de ellas a partir de las colonias que forman al crecer en la superficie
de un agar.
Una vez observadas las caractersticas de las colonias bacterianas, su color forma,
tamao, el primer paso para la identificacin bacteriana es la tincin de Gram;
generalmente si al microscopio hay presencia de cocos gram positivos se procede a la
realizacin de la prueba de Catalasa y dependiendo del resultado se contina con otras
pruebas como se observa a continuacin:
IDENTIFICACION DE ESTAFILOCOCOS:
GENERO STREPTOCOCCUS
CARACTERSTICAS GENERALES
Los Estreptococos incluye un gran nmero de bacterias que tienen como morfologa y
tincin al Gram, ser cocos gram positivos, que se agrupan en parejas, cadenas cortas o
largas.
Su metabolismo respiratorio les permite comportarse como aerobios o anaerobios
facultativos.
Su crecimiento al aire se ve favorecido por la utilizacin de agar sangre que le aporta los
nutrientes, requieren una atmsfera del 5-8% CO2 y una temperatura de 36C ms o
menos 1C.
CLASIFICACIN DE LOS ESTREPTOCOCOS
Con respecto al humano, hay estreptococos patgenos y los que forman parte de la
microbiota normal de piel y mucosas pero que son oportunistas en situaciones que
involucran factores predisponentes.
Los estreptococos son un grupo bacteriano ante el cual se ha tenido gran dificultad para
darle un valor taxonmico definido, razn por la cual se han propuesto mltiples criterios
para su clasificacin. A menudo se utiliza una combinacin de estas caractersticas.
Streptococcus pyogenes
CARACTERSTICAS MORFOFISIOLGICAS
Su forma, tincin y agrupacin al Gram permiten observar cocos gram positivos en
cadena. El medio de cultivo apropiado para su desarrollo es principalmente el agar sangre
donde se puede observar las caractersticas morfolgicas de las colonias que son
pequeas y beta hemolticas.
Una vez establecida la ausencia de catalasa la prueba de laboratorio ms til para su
identificacin final es la sensibilidad a la Bacitracina que la ubica en el serogrupo A de
Lancefield, razones por las cuales Streptococcus pyogenes tabien se denomina
Estreptococo Beta Hemoltico del Grupo A (SBHGA).
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Protena M
En ausencia de anticuerpos especificos con esta protena la bacteria tiene capacidad
antigofagocitaria y evita la interaccin con el complemento, estudios recientes demuestra
que su asociacin con otras protenas T y R forman serotipos algunos asociados a
glomerulonefritis y otras a fiebre reumatica.
Protena F: Media la adherencia a las clulas epiteliales
Hemolisinas
Las manifestaciones pueden ser un cuadro febril o la presencia de fiebre alta precedida
por escalofros, dolor pleural agudo, disnea, tos y expectoracin purulenta, de color
herrumbroso. Un punto intermedio puede encontrarse pacientes con tos poca produccin
de esputo fiebre y un curso subagudo.
El empiema es una complicacin significativa y requiere aspiracin y drenaje.
MISCELNEAS: Tener en cuenta que los estreptococos pueden producir neumona,
artritis sptica, infecciones biliares o intrabdominales, infecciones de las vas urinarias,
celulitis o infecciones de heridas, meningitis, osteomielitis o sinusitis.
Estreptococos viridans
Estreptococos viridans son las bacterias ms importantes de la cavidad oral. Se les llama
viridans debido a que al producir una hemlisis alfa en agar sangre se observa un tono
verdoso alrededor de las colonias. (viridans = verde),
son generalmente no
seroagrupables, ni beta hemolticos.
Habitat. Estreptococos viridans y otros estreptococos son flora normal de humanos en el
tracto respiratorio superior, tracto genital y tracto gastrointestinal. Son parte importante de
la flora de la cavidad oral en la lengua, placa dental, los espacios creviculares y la
mucosa. Son las bacterias ms abundantes en todos sus ecosistemas primarios orales.
En general son microorganismos poco virulentos pero se asocian con un espectro amplio
de infecciones.
Patognesis. Generalmente las infecciones causadas por estas bacterias se originan en
un trastorno de su hbitat particular por manipulaciones o instrumentacin o en
hospederos que tengan algn grado de inmunocompromiso o factor predisponente.
Su implicacin patgena ms importante esta ligada a formacin de placas, gnesis de
caries, gingivitis, periodontitis, pulpitis , otros procesos como abscesos periapicales y
periodontales.
Fuera del mbito oral Estreptococos viridans participan cada vez ms en procesos
infecciosos sistmicos y focales y su mayor importancia radica en su relacin con
Endocarditis subagudas.
Dentro de este gran grupo de bacterias se encuentra una especie denominada
Streptococcus mutans que colonizan especialmente superficies duras de cavidad oral y es
especialmente cariognico.
GEERO ETEROCOCCUS
Los Enterococos son cocos gram positivos dispuestos en parejas o cadenas cortas;
crecen a las 24 horas de incubacin en la superficie del agar sangre con colonias blancas
grisceas, pequeas con alfa o gamma hemlisis. Enterococcus faecalis se encuentran
en pequeo nmero en el tracto respiratorio alto e intestino delgado y gran cantidad en
intestino grueso. E. faecium tiene una distribucin similar pero se encuentra con menor
frecuencia.
Los enterococos son causa comn de infecciones urinarias en pacientes hospitalizados
sobre todo en los que tienen sonda a permanencia y reciben antibiticos de amplio
espectro. Estn asociados a infecciones de heridas, abscesos intraabdominales y tambin
producen Endocarditis Bacteriana.
En el laboratorio se pueden identificar mediante la prueba de catalasa y las pruebas de
Agar Bilis Esculina y Tolerancia al agar con NaCl al 6.5%.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO