Un enfoque preventivo en trastornos del desarrollo:

trabajo clnico con lactantes*

Beatriz de la Fuente Galea**

RESUMEN
Con un propsito preventivo, este estudio trata sobre factores de riesgo y factores protectores de
psicopatologas graves precoces observando a sujetos durante sus primeros 6 meses de vida. Se
considera como eje central de su origen a los tras-tornos en la relacin padres-nio, los cuales el
beb es capaz de mostrar a travs de unos signos de alarma de dicha evolucin psicopatolgica.
Los resultados encontrados son acordes con esta teora. PALABRAS CLAVE: factores de riesgo,
factores protectores, psicopatologas graves precoces, trastornos en la relacin padres-nio,
signos de alarma.
ABSTRACT
A PREVENTIVE APPROACH TO DEVELOPMENTAL DISORDERS: CLINICAL WORK
WITH BABIES. This paper studies, from a proven-viewpoint, the risk factors and protective
factors of early severe psychopathologies by observing babies throughout their six first months
of life. Parents-child relation disorders are considered as the main cause of these pathologies,
which babies are able to manifest with several alarm signs of psychopathological development.
The results obtained are in accordance with this theory. KEY WORDS: risk factors, protective
factors, early severe psychopathologies, parent-child relation disorders, alarm signs.
RESUM
UN ENFOC PREVENTIU EN TRASTORNS DEL DESENVOLUPAMENT: TREBALL
CLNIC AMB LACTANTS. Amb un propsit preventiu, aquest estudi tracta sobre factors de
risc i factors protectors de psicopatologies greus precoces, observant a subjectes durant els seus
primers 6 mesos de vida. Es considera como a eix central del seu origen els trastorns en la
relaci pares-nen, els quals el beb s capa de mostrar a travs duns signes dalarma de
aquesta evoluci psicopatolgica. Els resultats trobats sn coincidents amb aquesta teoria.
PARAULES CLAU: factors de risc, factors protectors, psicopatologies greus precoces, trastorns
en la relaci pares-nen, signes dalarma.

Se realiz un trabajo en el Hospital Clnico San Carlos de Madrid, cuyo objetivo fue
determinar la influencia de la calidad de las interacciones madre-beb, padre-beb, en la
aparicin de signos de posible evolucin hacia formas de psicopatologa mental grave.
Con este fin, se observa la interaccin madre-beb, padre-beb y el desarrollo
psicomotor del beb en sus 6 primeros meses en una muestra de nios ingresados en la
unidad de vigilancia intensiva (UVI) de neonatologa y de nios sanos.
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*Artculo publicado en la Revista de Psicopatologa y Salud Mental del nio y del adolescente
del mes de noviembre de 2008, Nmero 12, pginas 51-59. En esta ocasin se han aadido una
serie de documentos que no se incluyeron en la versin original: Tabla 3 y los anexos que van a
continuacin: adaptacin de escala de Lebovici, ficha de seguimiento 2005, listado de factores
de riesgo y listado de factores de compensacin.
** Psicloga. Han colaborado en este estudio: Manuel Moro S, Director de Servicio del rea de
Neonatologa del Hospital Clnico San Carlos de Madrid; Mercedes Valle T, Psicloga Clnica,
rea de Neonatologa, Hospital Clnico San Carlos de Madrid; Ana Jimnez P, Psiquiatra, Jefe
de la Unidad de Salud Mental de Castilla La Mancha; Gonzalo Aza Blanc, profesor de la
Universidad Pontificia Comillas de Madrid
Correspondencia: bdfgea@gmail.com

Aunque la muestra final no es significativa para validar las hiptesis del estudio, es
importante la aportacin de la investigacin porque los trabajos sobre la epidemiologa
de los riesgos precoces del desarrollo son escasos y, ms an, las investigaciones con
seguimientos longitudinales de los aspectos psicosociales. Este trabajo cumple con estas
dos caractersticas, contribuyendo a que se consolide el estudio sobre la etiologa de los
trastornos en el desarrollo de cualquier rea (cognitiva, afectiva, social). Algunos
aspectos de la metodologa empleada son originales o poco conocidos: La lista de
factores de riesgo psicolgicos del beb y de la madre que aparecen durante los primeros
meses de vida, que estn recogidos en este trabajo aunque poco difundida en el sector
profesional y todava no est publicada. Tampoco lo est la adaptacin de Valle y
Gonzlez de la escala de Lebovici para observar las interacciones precoces madre-beb.
Adems, se ha confeccionado para esta ocasin una lista de preguntas dirigidas a los
padres con el propsito de recoger factores de riesgo y signos de alarma.
No existen intervenciones que se apliquen al grueso de la poblacin destinadas a
prevenir la aparicin de psicopatologas mentales graves entre sus nios. El retraso en
la aparicin y desarrollo de Equipos y profesionales especficos de salud Mental del nio
y del adolescente en Espaa es una de las explicaciones. Lo nico que cabe, entonces, es
detectar los factores de riesgo de dichas patologas e incidir en ellos modificndolos o
atenuando sus consecuencias. En el desarrollo del nio intervienen mltiples factores:
biolgicos, sociales, relacionales. Dentro de stos, hay factores de riesgo y factores
protectores. Este trabajo se centra en determinados factores en nios que tienen ya riesgo
biolgico y en nios que no tienen ninguno.
Se consideran factores de riesgo todas aquellas circunstancias del nio o de su entorno
que puedan conllevar una mayor posibilidad de trastorno psicopatolgico que la que se
observa en la poblacin general. Un factor de riesgo, por s solo, no tiene por qu ser
significativo; es la asociacin de varios de ellos lo que puede implicar un riesgo
considerable de patologa. Asimismo pueden atenuar o anular los factores de proteccin.
Se establece que una circunstancia es factor de riesgo cuando se ha constatado que
influye en la aparicin de unos signos que evolucionan a cuadros mentales graves
(Jimnez Pascual, A. M., 2002). Una clasificacin de inters de dichos signos clnicos es
la de Pedreira Massa (1995), que los divide en dos grupos: Signos Mayores (Es
caracterstico que evolucionen hacia trastornos mentales precoces graves) y Signos
Menores (por s solos, pueden desarrollar problemas leves o no evolucionar a ningn
trastorno). Para este autor, los Signos Mayores de Alarma de la evolucin hacia
psicopatologas mentales graves en la Infancia comprenden:
1. Trastornos Psicomotores y del tono.
2. Caracteres peculiares de la mirada.
3. Reacciones ante el espejo alteradas.
4. Ausencia o alteracin cualitativa y/o temporal de los objetos transicionales.
5. Presencia de Estereotipias.
6. Alteraciones estructurales del lenguaje.
7. Fobias masivas.
8. Ausencia y alteraciones del juego simblico.
En los Signos Menores de Alarma de la evolucin hacia las psicopatologas mentales
graves infantiles se encuentran:
1. Trastornos de la alimentacin.

2. Trastornos del sueo.

3. Ausencia del primer organizador del Yo (Sonrisa Social) al tercer mes.
4. Ausencia del segundo organizador del Yo (Angustia ante el extrao) que aparece
entre el sexto y doceavo mes de vida.
5. Trastornos graves de la agresividad y comportamiento.
6. Trastornos del aprendizaje de forma disarmnica.
7. Aparente hipermadurez.
8. Trastornos psicosomticos graves.
Para evaluar los signos de alarma hay que tener en cuenta que: I. Que ninguno de ellos es
patolgico de forma aislada, sino que es la asociacin de varios de ellos lo significativo.
II. Que pueden encontrarse en determinadas fases del desarrollo normal desapareciendo
seguidamente por lo que, si no se extinguen en el tiempo, empezaramos a prestarles
relevancia as como si no se reducen con tratamientos convencionales (Pedreira Massa,
1995; 2005).
Esta clasificacin forma parte de varias iniciativas aisladas de estudio sobre los factores
que pueden influir en el desarrollo emocional del beb, provocando trastornos
psicopatolgicos definidos y que se recogen en propuestas como: Protocolo de salud
mental en Programas de nio sano, Protocolo de seguimiento del neonato de alto
riesgo y Programa de deteccin de riesgo social de la CAM (Jimnez Pascual, 2002).
La deteccin de dichos factores antes de la aparicin de signos de alarma forma parte de
la prevencin primaria. La deteccin precoz de signos de alarma, cuando stos ya han
aparecido, y de manifestaciones patolgicas, y su pronto tratamiento es prevencin
secundaria, evitando la aparicin de trastornos mentales graves consolidados. Estos
aspectos preventivos son parte del tema del que se ocupa la Atencin Temprana y, dentro
de este marco de actuacin, se realiza esta investigacin.
Se parte de la base de que el ser humano, desde las primeras semanas de vida, se va
adaptando a su cuidador y, si existen dificultades y stas no evolucionan normalmente o
no se resuelven, pueden desencadenarse en la primera infancia trastornos emocionales
graves. Es, entonces, fundamental centrarnos en la interaccin padres-beb, en la cual las
caractersticas del beb influyen muy intensamente. Su temperamento, predisposicin
biolgica, influye a la madre en sus actitudes hacia l, en un proceso circular: es ms
fcil para la madre ser afectuosa con un beb tranquilo, esta calificacin tambin se
denomina actividad baja, que cuando el beb es inquieto, con una actividad alta.
(Ba, 2003; Burrueco Arjona, 2002).
Si la predisposicin biolgica del beb afecta a la interaccin, se supone que la
existencia en algunos nios de factores orgnicos o afectacin neurolgica puede
dificultar a la madre la expresin de afectos positivos hacia l -por eso se han elegido en
la muestra del estudio de nios sin riesgo biolgico y nios con riesgo biolgico-. Por
otra parte, tambin las madres tienen una serie de caractersticas psicolgicas que
dificultan o favorecen la expresin de afectos positivos. A su vez, tambin influyen en la
interaccin madre-nio caractersticas del entorno familiar, social o cultural de los
padres. Por tanto, existen determinadas circunstancias en las que la interaccin madrehijo puede estar dificultada para que ambos se entiendan, lo cual puede influir
significativamente en el desarrollo afectivo del sujeto (Ba, 2003).

Planteamiento de trabajo
El punto de partida de este trabajo considera que los trastornos de la relacin padres-nio
es el eje central sobre el que se establecen la aparicin de psicopatologas emocionales
graves en la primera infancia. A partir de esta consideracin, nos planteamos las
cuestiones siguientes:
Existe riesgo en los nios prematuros de que la interaccin madre-hijo (visual,
corporal, vocal) presente connotaciones emocionales negativas en la madre.
Los nios con ms factores de riesgo presentan ms signos de alarma en el perodo
neonatal o en los primeros 6 meses de vida que los que tienen menos factores de
riesgo.
Los factores de riesgo en el tiempo perinatal a distintos niveles pueden, a su vez,
estar compensados por la aparicin de factores de proteccin en estos niveles.
(Liria, 2004).
El ser prematuro es un factor de riesgo a nivel psicolgico de la presencia del
trastorno de disfuncin interactiva precoz. [Grupo de Prevencin y Atencin al
Desarrollo Infantil (PADI), Real Patronato sobre Discapacidad, actual Comisin
para la Infancia y Adolescencia con Discapacidad de la Comunidad de Madrid.,
2000].
Los nios con ms factores de riesgo (postnatales y prenatales) pueden presentar
una interaccin de peor calidad que los que presentan menos. (La lista de factores
de riesgo se ha elaborada por la autora de esta investigacin, est basada en las
siguientes fuentes: IMMF, 1998; Liria, 2002; Liria, 2004; Varios, 2001; Grupo
PADI, 2000, 2006).
Las dificultades de adaptacin madre-hijo influyen en la presencia de signos de
alarma de evolucin hacia un cuadro emocional grave [signos registrados en la
Escala de Barthelemy (Barthelemy et al., 1987)]. Signos de Alarma del primer
semestre. (Pedreira,, 1992; 1995).
Los factores de riesgo en el tiempo perinatal que ms influyen en el desarrollo de
un nio son los que estn a distintos niveles de riesgo: padres, nio, entorno.
La existencia conjunta de factores de riesgo prenatales a distintos niveles (de los
padres, del nio, del entorno) y postnatales en los seis primeros meses de vida del
hijo (padres y nio) influye en la manifestacin de signos de alarma en el beb de
evolucin hacia trastornos emocionales graves.
Material y Mtodo
En este estudio, el nmero de sujetos de la muestra fueron 2 parejas madre-beb y 17
parejas padres-beb. Sin embargo, durante el seguimiento de los casos, se perdieron 13
parejas, quedndose una muestra de 3 parejas padres-hijos y 2 parejas madre-hijo.
Distribucin de los bebs: Con factores de alto riesgo biolgico: 3. Sanos sin el factor
biolgico-: 2.
Se observa la interaccin de cada beb prematuro con su/s padre/s cuando ha cumplido
las 40 semanas de gestacin. A ese momento se denomina edad a-trmino o edad
corregida (as se utilizarn en adelante) porque es el momento en torno al cual nace el
recin nacido sano. Se observa el desarrollo psicomotor del beb y se estudian los
posibles signos de alarma de evolucin hacia un trastorno mental grave de aparicin
temprana desde el primer mes hasta los seis meses. Para ello, se hacen 3 entrevistas de
seguimiento: al mes, a los tres meses y a los seis meses de edad a trmino.

Caractersticas de la muestra: Los 5 casos presentan diferencias entre s en cuanto al

nivel cultural y socioeconmico, todos son usuarios del Hospital Clnico San Carlos de
Madrid.
Para observar las interacciones madre-beb; padre-beb, se utiliza gran parte de una
adaptacin de la Escala de evaluacin de las interacciones precoces madre-beb durante
los primeros meses de vida (RAF) de Lebovici modificada por Pedreira Massa.
(Gonzlez Lozano y Valle Trapero, 2004).
Para realizar el seguimiento de la evolucin en la presencia/ausencia de los signos
ms caractersticos en el avance de un sndrome autstico se utiliza el registro del
protocolo de Barthelemy et al (1987): Signos ms caractersticos que pueden ser
observados en los dos primeros aos de evolucin de un sndrome autstico.
La observacin de posibles signos de alarma, segn el protocolo, se hace mediante la
evaluacin del desarrollo que se realiza en la consulta a los nios de alto riesgbBiolgico
y de una entrevista semiestructurada (Fuente Galea, 2005), a los padres en la misma
entrevista.
Las entrevistas a los padres van dirigidas a descartar/comprobar la existencia de factores
de riesgo que pueden influir en la relacin con sus bebs; caractersticas del embarazo y
parto, grado de satisfaccin con el nio, apoyo familiar y social en el cuidado del nio,
identificacin en el nio de proyecciones parentales positivas/negativas, caractersticas
de la historia de los padres con sus propios padres. En ellas, se observa en directo la
actitud de cada uno de los padres hacia el beb y del beb hacia cada uno de ellos.
Previamente, se ha recogido los factores de riesgo biolgico de los bebs del estudio que
fueron ingresados en neonatologa segn los criterios de la Sociedad Espaola de
neonatologa (SEN).
Procedimiento
Se describen los resultados de los instrumentos utilizados en cada uno de los sujetos, se
comparan las descripciones, se formulan las hiptesis que se plantearan si la muestra
fuera significativa y se comprueba si los resultados van en la direccin de cada una de las
hiptesis. Este tipo de diseo de investigacin se asemeja a N=1.
Entre las dificultades a la hora de llevar adelante el trabajo hay que destacar la prdida de
muestra, motivada entre otras razones por cambios de ciudad y trabajo, falta de tiempo
para acudir en horario de maana o tarde a las entrevistas debido a distintas causas
(tareas domsticas durante todo el da, reincorporacin al trabajo), falta de medios para
acudir al hospital con la sillita del beb, problemas psicolgicos en alguno de los
padres.
Resultados
Teniendo en cuenta los 5 sujetos de la investigacin, se encuentran resultados que van en
la misma direccin de las cuestiones planteadas:
1. Existe riesgo en los nios prematuros de que la interaccin madre-hijo (visual,
corporal, vocal) presente connotaciones emocionales negativas en la madre: las madres
de los 3 prematuros (casos 2 -Guillermo-; 4 -Thor- y 5 - liver-) presentan una tonalidad
afectiva de tipo negativo: en 2 de ellos: Guillermo y liver, se observa esta afectividad
negativa de la madre en su relacin con el hijo durante la toma y en el tercer caso Thorse infiere a partir de la percepcin registrada en esta madre de su beb como enfermo, a
pesar de haber sido dado de alta en el hospital, lo que la lleva a estar siempre preocupada

por el nio. Esta preocupacin exagerada y equivocada es un factor de riesgo llamado

Carga emocional intensa y conflictiva respecto al nio (Tabla 1).
2. Los nios con ms factores de riesgo presentan ms signos de alarma en el perodo
neonatal o en los primeros 6 meses de edad corregida que los que tienen menos factores
de riesgo, teniendo en cuenta que se registran los signos de alarma en tres perodos (al
mes, a los tres y a los seis meses de edad corregida del beb). Se confirma que en el
cmputo global de signos de alarma s aparecen ms signos entre los que presentan ms
factores de riesgo. Son los casos de Guadalupe y liver (caso 3 y caso 5). No se observa
esta relacin durante el seguimiento entre el nmero de factores de riesgo y el nmero de
signos de alarma en 4 de los 5 casos. En el caso restante (Caso 3: Guadalupe) es
llamativo el aumento de los signos de alarma a los seis meses.
En el marco de las entrevistas de seguimiento no slo se evala al beb y se devuelve
dicha evaluacin a los padres, sino que tambin se analizan con ellos las dificultades
encontradas en su beb. Los padres casi siempre demandan orientacin y, si la
orientacin es aprovechada, se van resolviendo los problemas-signos de alarma del beb.
Por eso, se observ que si los padres no cambian sus pautas de conducta con relacin al
beb a pesar de las indicaciones de las entrevistas, esta reduccin no se produce. Es lo
que le ocurre a la madre del beb, que empeora cada vez ms durante su seguimiento
(desde el primer mes hasta los seis meses de vida), como el caso de Guadalupe; la madre
es rgida, no se adapta a las necesidades cambiantes de su hija. (Tabla 2).
3. Los factores de riesgo en el tiempo perinatal a distintos niveles pueden, a su vez,
estar compensados por la aparicin de factores de proteccin en estos niveles, en un
caso (5: liver), hay ms factores de riesgo en torno al nacimiento que en el resto, pero
tambin ms factores de proteccin; se observa la reduccin de signos de alarma desde
su primer mes hasta sus seis meses de edad corregida y, a la inversa, en el siguiente caso
con ms factores de riesgo y menos factores de proteccin (caso 3: Guadalupe) se ve un
aumento significativo de los signos de alarma en el beb en el mismo intervalo de edad..
(Tabla 3). Tambin puede ocurrir que los factores compensatorios del primero sean ms
poderosos que los del segundo. En concreto, hablamos de:
- Redes de apoyo y contencin a nivel comunitario. Es el apoyo social que, desde la
Unidad en el Hospital Clnico San Carlos de Madrid, se le ofreci gratuitamente a la
madre de Oliver, por la condicin de Gran Prematuro de su beb. Este apoyo se realiz a
travs de entrevistas con la asistente social, consultas peridicas con la psicloga de
neonatologa y con pediatras del hospital y las vacunas correspondientes de su beb.
- Habilidades Interpersonales de la madre; la madre de liver entiende bien a su beb y
se identifica bien con l, mientras que la madre de Guadalupe presenta como hndicap la
caracterstica personal de falta de empata. El que la madre de Guadalupe no se adapte a
las necesidades cambiantes del beb se traduce en una disfuncin interactiva precoz entre
la madre y el beb; no hay un encuentro placentero predominante de esta nia con su
madre, que expresa presentando gran parte de los signos de alarma que aparecen cuando
tiene 6 meses de vida (en el tercer y ltimo seguimiento
del beb):
Hipertona. Por causas emocionales. Debido a que evita, rechaza el contacto con la
madre, se pone boca abajo, favorecindose as el tono alto.
Dificultad en el contacto visual. Evita la mirada de las dems personas. Lo manifiesta
ponindose boca abajo o cuando se gira hacia la izquierda estando el adulto mirndole
colocado a su derecha.

Hipersensibilidad a ciertos sonidos. La causa es que la nia no tiene suficiente

contencin (seguridad que le es transmitida por medio su entorno). Por eso, cualquier
sonido la altera.
Pobreza en la vinculacin afectiva. Hay un dficit en la vinculacin; sta es escasa. Por
eso, evita el contacto pero juega con la madre, se re mirndola, se interesa por ella.
Humor sombro, irritable; crisis, cleras. Para que la atiendan tiene que quejarse.
Dificultades en la alimentacin. Se han cronificado. La madre niega su existencia
porque impone su ritmo al beb y ste se ha acostumbrado, no se rebela. Pero, observo
dificultades en todas las tomas efectuadas en el despacho donde hacemos las entrevistas
de seguimiento. La madre expresa que es el beb el que se adapta a ella; me cuenta que
le da las tomas en todas las posturas: de pie, tumbada, sentada, andando, segn le venga
bien a ella -la madre- y prosigue: ya nos hemos acostumbrado, hecho la una a la otra.
4. No se ha encontrado ningn prematuro con el trastorno de disfuncin interactiva
precoz, con lo cual no se ajustan a la cuarta formulacin: El ser prematuro es un factor
de riesgo a nivel psicolgico de la presencia del trastorno de disfuncin interactiva
precoz. Creemos que puede ser debido a que es una muestra muy pequea. Pero
tambin a la existencia de un programa de atencin psicolgica al recin nacido
hospitalizado, recogido como un factor de proteccin (Valle, 2007).
Comparando entre s a los 5 sujetos del estudio, se observan similitudes entre los casos
que llevan a conclusiones interesantes: Se ha observado como a los bebs les afectan
negativamente ciertas dificultades psicolgicas de sus madres y los afectos
displacenteros que tienen hacia ellos. En cuanto a las dificultades psicolgicas de las
madres que afectan negativamente al beb, se observa que las madres de los bebs que
presentan el signo de alarma Beb serio muestran falta de capacidad emptica hacia su
hijo (Guadalupe y Guillermo). En estos mismos casos, durante el tiempo de lactancia, se
observa que el beb no vocaliza hacia su madre y que no hay juegos de vocalizaciones
recprocos y que, despus de la toma, el beb se duerme. La explicacin de la seriedad
del beb reside en que la madre, debido a que no se pone en el lugar del hijo, no le
gratifica, no le hace disfrutar. El porque el beb no vocaliza hacia su madre y que se
duerma despus de la toma habra que buscarlo en que sta no lo estimula a comunicarse
con ella (no hay juegos de vocalizaciones recprocos) y no le mantiene interesado una
vez que la toma finaliza.
Hay 3 casos de bebs en los que se ha registrado durante el seguimiento el signo de
alarma de seriedad en el rostro (Guillermo y Guadalupe) o de que apenas sonren a los
adultos que les observan (liver). En estos bebs, se haba observado que, apenas o en
absoluto, sonrean a su madre durante el tiempo de lactancia, cuando an permanecan
ingresados en el hospital desde su nacimiento. En estos 3 bebs se observa que contina
apareciendo el escaso o nulo intercambio de sonrisas entre el beb y su madre que se
observ durante la toma, durante el intercambio posterior entre la madre y el beb y,
posiblemente, ha generalizado esta forma de intercambio a los dems adultos.
En cuanto a los afectos displacenteros de las madres hacia sus bebs que les afectan
negativamente, se observa una actitud de ansiedad o de excesiva preocupacin en dos
madres durante la toma a su beb de alto riesgo biolgico ingresado (los casos de
Guillermo y liver). Ambas madres exteriorizan una carga emocional intensa con
respecto al hijo durante los primeros 6 meses de edad corregida del beb y stos
presentan, al menos el primer mes de edad a-trmino, signos de alarma que indican la

presencia de excitacin en ellos. Todo esto lleva a sugerir que determinadas actitudes
maternas se corresponden con determinados signos de alarma. En este caso concreto, el
comportamiento del beb denota que no est relajado en la comunicacin con la madre.
Discusin
Los resultados van en la direccin del objetivo planteado de que: La calidad de la
interaccin madre-hijo influye en la aparicin de signos precoces de alarma en el hijo.
En este estudio, se observa que la existencia de los factores de riesgo sera suficiente
para precipitar una patologa mental precoz en un sujeto ya que actan muy precozmente
a no ser que sean compensados por factores de proteccin importantes. Desde las
primeras semanas de vida se observa su impacto en la conducta del beb y se constata la
emisin por su parte de signos de alarma de evolucin a psicopatologas graves, signos
que denotan sus dificultades de acomodacin al entorno. Los resultados, comparados con
otras investigaciones, son los siguientes:
1. La no reciprocidad de los comportamientos de una madre del estudio con los de su
beb (caso 3), el no adaptarse a sus necesidades se traduce en una disfuncin interactiva
precoz entre la madre y la hija que precipita en el beb la presencia de signos de alarma
de evolucin hacia trastornos del desarrollo afectivos graves, en su extremo hacia formas
de psicosis infantil. Es similar al caso clnico Mario (Prez Snchez, M., 1987), en el
que, debido a una dificultad en el establecimiento de unas relaciones con su madre y su
entorno, el autor concluye que aparecan en el beb manifestaciones de un trastorno
bsico en la atencin y en la posibilidad de conectar y coordinar los diversos rganos de
los sentidos. Mario, como en el caso de Guadalupe, muestra disfunciones interactivas
con su madre y con el entorno: mayor desconexin emocional del beb, otras
manifestaciones sintomticas y una funcionalidad integradora en la utilizacin de los
rganos de los sentidos. Aparece tambin la no reciprocidad de la madre con respecto al
comportamiento de su beb: la no metabolizacin, dice el autor, de sensaciones y
emociones del beb por parte de la madre. Este autor afirma que todos estos fenmenos
son indicios de riesgo de Psicosis.
2. Se ha observado que a los bebs les afectan negativamente ciertas dificultades
psicolgicas de sus madres y los afectos displacenteros que tiene hacia ellos; es decir, el
beb responde ante los comportamientos de los padres de forma coherente con dichos
comportamientos. En cuanto a las dificultades psicolgicas que afectan a los bebs, las
madres de los bebs que presentan el signo de alarma beb serio muestran falta de
capacidad emptica hacia su hijo (caso 2 y 3). En cuanto a los afectos displacenteros, las
dos madres que expresan una carga emocional intensa en relacin al hijo (casos 2 y 5)
tienen en su beb signos de alarma que indican en l excitacin; el comportamiento del
beb repercute si no est relajado en la comunicacin con la madre. Tronick (1978),
constat la reciprocidad de los mensajes maternos pidiendo a unas madres que
mantuvieran un rostro impasible y tan desprovisto de emocin como pudieran, durante 3
minutos de situacin cara a cara con sus respectivos bebs mientras ste estaba sentado
en un baby-relax. El resultado fue que los bebs, al ver a la madre sonrean, pero, como
sta permaneca seria, terminaban dejando de mirar en direccin a su madre y la
expresin de su rostro era seria y angustiada, siendo la nica excepcin un lactante de 5
meses (los dems bebs tenan entre 2 semanas y 2 meses) que acab por estallar en
carcajadas, razn por la cual la madre acab riendo tambin. (Lebovici, 1998).

3. La ausencia de adaptacin al ritmo del beb est en relacin con una reduccin por su
parte de la comunicacin. En este estudio, se observ que en los casos en que las madres
no se adaptaban al ritmo del beb, bien estimulndole demasiado poco en relacin a lo
que el beb emite (caso 2: Guillermo), bien estimulndole en exceso (Caso 3:
Guadalupe) ste reduca su comunicacin con la madre. Una investigacin con
resultados anlogos que muestra esta influencia de la comunicacin de los padres hacia
su beb se debe a Brazelton. Este autor dividi los comportamientos de los protagonistas
de la dada madre-beb, en categoras: 10 para el beb y 6 para la madre, siendo
similares entre ambos: sonrisas, vocalizaciones, miradas, posturas, y observ que si la
madre iba demasiado rpida en relacin a la actividad de su beb (exceso de
estimulacin), ste reduca el nivel de comunicacin, infiriendo que bajaba la
comunicacin con la madre porque sta le cansaba con la excesiva estimulacin
comunicativa con respecto a l. La madre, dice Brazelton, est obligada a adaptarse al
ritmo del beb (Lebovici, 1998).
4. En las observaciones de la interaccin madre-hijo (visual, corporal, vocal) durante la
investigacin, todas las madres de la muestra de los nios de alto riesgo biolgico
presentan caractersticas emocionales negativas, mientras que esto no sucede as en el
caso de las madres de la muestra de los bebs sin el factor biolgico. Anteriormente,
Silvia Gonzlez y Mercedes Valle ya haban observado la tonalidad afectiva
predominante de la madre durante la toma a su beb comparando dadas madre-beb de
alto riesgo biolgico con dadas madre-beb sin el factor biolgico, a travs de una
adaptacin de una escala de evaluacin que ya exista, emplendose esta misma escala
adaptada para el estudio presente. Las categoras de las tonalidades afectivas en el
estudio de Gonzlez coinciden en su mayora con las de este estudio, obtenindose el
mismo resultado: el estado emocional predominante de las madres de los bebs de alto
riesgo biolgico es de carcter triste frente al de carcter alegre que predomina entre las
madres de los bebs sanos. (Gonzlez Lozano y Valle Trapero, 2004). Federico
Menndez Osorio (2001) ratifica que es muy frecuente en los padres, en relacin al beb
de alto riesgo biolgico, la existencia de sentimientos de tinte negativo. Explica: La
expectativa puesta en su beb y las fantasas abiertas del encuentro esperado quedan
frustradas y postergadas ante la incertidumbre y evolucin de la enfermedad.
5. Siguiendo la teora de que los factores de riesgo de psicopatologas tempranas inciden
en la aparicin de signos de alarma en el nio, a mayor nmero de factores de riesgo,
ms signos de alarma presentar. Pero, la presencia de factores de proteccin en los
casos con mucho riesgo compensa la influencia patolgica de los factores de riesgo, de
modo que los signos de alarma durante el desarrollo del nio (en este caso durante los
seis primeros meses) son menores en los casos con mucho riesgo que presentan ms
factores de proteccin. Es lo que ocurre en la investigacin: hay dos casos con
moderado/alto riesgo de patologa mental precoz en el nio y el que presenta ms
factores de proteccin tiene muchos menos signos de alarma. Varios autores tambin
hablaron de factores de proteccin de posibles alteraciones en el desarrollo del nio
relacionados, directa o indirectamente, con la interaccin social temprana:, destacndose
la clasificacin que hace Werner (Dez Itza, 1991). Este estudio muestra dos formas de
trabajo para prevenir la aparicin de patologas mentales precoces: I. A travs de la
exploracin de signos de alarma en el beb y II. Implementando programas para
aumentar los factores de proteccin en las familias que presentan muchos factores de
riesgo que pueden evolucionar hacia una patologa mental grave en su primera infancia.

Sera muy deseable replicar este estudio aumentando la muestra y, en caso de aparecer la
disfuncin interactiva precoz madre-beb (como en el estudio), efectuar un seguimiento
hasta cumplidos los 3 aos de edad y valorar la presencia de un trastorno emocional
grave precoz, que se suelen estructurar en esa edad. (San Romn Villaln, 2002).
Bibliografa
BARTHELEMY EL AL. (1987). Signos ms caractersticos que pueden ser
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VARIOS (2001): Nio Maltratado. Comunidad Virtual de Cuidados Intensivos y
Urgencias (UCIP.NET). Texto en: http://www.ucip.net/urgencias/maltratado.htm

11

Anexos
Tabla 1. Tonalidad afectiva materna en relacin a las caractersticas biolgicas del beb

Caractersticas biolgicas

Casos

Tonalidad afectiva dominante de la madre

Sin el factor biolgico

Placer

Alto Riesgo Biolgico

Tristeza

Sin el factor biolgico

Preocupacin

Alto Riesgo Biolgico

Preocupacin

Sin el factor biolgico

Excitacin

Tabla 2. Factores de riesgo y signos de alarma en relacin a los casos

12

Casos

Factores de

Factores de

Total

riesgo en

riesgo en los

de

torno al

primeros meses

factores

nacimiento

del beb

de

Signos de Alarma

riesgo

1. seg.

2. seg.

3. seg.

Total

10

10

16

11

13

Tabla 3: Factores de Compensacin de los casos con potentes Factores de Riesgo

Perinatales y su relacin con Signos de Alarma.

13

Casos

Factores de

Total

riesgo

factores de

perinatales

compensacin

Signos de Alarma

1. seg.

2. seg.

3. seg.

Total

10

16

11

14

Apndices

I. Escala de Evaluacin de las Interacciones Precoces Madre-Beb durante los primeros

meses de vida. Aproximacin a la adaptacin de la Escala de evaluacin de las
interacciones precoces madre-beb durante los primeros meses de vida (R.A.F.).Lebovici, S. y Pedreira Massa, J.L.- por Gonzlez, S. y Valle, M. En: Gonzlez Lozano,
S. y Valle Trapero, M. (2004). Alto Riesgo Biolgico y Vinculacin. Un enfoque desde
Neonatologa. Proyecto de Investigacin de Master en Intervencin Temprana, Facultad
de CC. De la Educacin, Universidad Complutense de Madrid.
II. Entrevista de seguimiento para padres diseada para el estudio: Ficha de
seguimiento-2005. Fuente Galea, B. de la.
III. Listado de factores de Riesgo de patologa Mental en el nio:
a) En torno al nacimiento. Elaboracin basada en las siguientes fuentes documentales:
- IMMF (1998). Programa para la Deteccin del Riesgo Social en Neonatologa.
Madrid: Consejera de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid.
(Anexo 3: pp. 71-72).
- LIRIA, P. (2004): Maltrato Infantil: Identificacin de factores de riesgo. Texto
completo en: http://slaq.net/abusos/identificacin.htm (pp.1-2).
- LIRIA, P. (2002). Modelo Ecolgico: Perspectiva integradora. Texto completo en:
http://slaq.net/abusos/modelos.htm (pp.1-2).
- VARIOS (2001): Nio Maltratado. Comunidad Virtual de Cuidados Intensivos y
Urgencias (UCIP.NET).Texto en: http://www.ucip.net/urgencias/maltratado.htm
- Aproximacin a los Factores de Riesgo Biolgico. En: Grupo de Prevencin y
Atencin al desarrollo Infantil. Prevencin. Seguimiento de Alto Riesgo. Documento:
Seguimiento del Desarrollo Psicomotor del Recin Nacido de Alto Riesgo. Apartado.
Situaciones Perinatales capaces de condicionar secuelas neurolgicas. En:
http://paidos.rediris.es/genysi/framsegR.htm
b) En los primeros meses de vida del nio. Aproximacin a los Factores de Riesgo
Psicolgico. En: Grupo de Prevencin y Atencin al desarrollo Infantil. (2000).
Deteccin de Factores de Riesgo Psicolgico en nios de Riesgo Biolgico. Borrador,
Real Patronato sobre Discapacidad, actual Comisin para la Infancia y Adolescencia
con Discapacidad de la Comunidad de Madrid.
IV. Listado de factores de Compensacin de patologa mental en el nio. Aproximacin
a los Factores Compensatorios. En: LIRIA, P. (2004). Maltrato Infantil: Identificacin
de factores de riesgo. Texto completo en: http://slaq.net/abusos/identificacin.htm
(pp.2- 4).
V. Signos ms caractersticos que pueden ser observados en los dos primeros aos de
evolucin de un sndrome autstico (Barthelemy el al. 1987). Signos del primer
semestre. Pedreira Massa, J. L.: Protocolo de abordaje del autismo y de las psicosis
infantiles desde los servicios de atencin primaria. En: Pedreira Massa, J. L. (1995).
Protocolos de salud mental Infantil para la Atencin Primaria. Madrid: Libro del Ao,
S. L. (pginas 218-220), Pedreira Massa, J. L. (1992). Evaluacin del autismo y de las
psicosis en la infancia: revisin y protocolo actualizados. Revista Psiquis, vol.13, n 3.
(Anexo 2: en pginas 31-32).

15

UNIDAD SALUD MENTAL INFANTIL DE AVILES

ESCALA DE EVALUACIN DE LAS

INTERACCIONES PRECOCES MADRE-BEBE
DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA
(RAF)

S. LEBOVICI

Dr. J. L. PEDREIRA MASSA

ESCALA ADAPTADA PARA EL ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA

INTERACCIN MADRE-BEBE DURANTE LA LACTANCIA.

(Silvia Gonzlez Lozano - Dr. Mercedes del Valle Trapero)

16

FICHA FAMILIAR
Nmero de identificacin.
Fecha de la evaluacin.
Datos del nio.
Nombre.
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento.
Sexo.
Edad en el momento de la evaluacin.
Datos de los padres.
Nombre de la madre.
Profesin de la madre.
Composicin actual de la familia:
Tipo de parentesco
-

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento.

Situacin del beb:

Trabajo actual de la madre

SI

NO

Piensa la madre reiniciar el trabajo

SI

Forma de realizar el trabajo del beb

Actual

Guardera
Familia propia
Cuidadora/niera
Otros

NO
Proyecto

Asistencia social
Institucin
Cesin familiar

OBSERVACIONES
_
_
_

17

DATOS PREVIOS A LA EVALUACIN

No de Identificacin _________________

A Termino ______ Pre-Termino ______

Nombre __________________________

Tiempo de hospitalizacin ____________

Peso al nacer ______________________

Diagnstico ____________________________________________________________
Tratamiento ____________________________________________________________
OBSERVACIONES EN LA SALA DE ESPERA (o momentos antes a la evaluacin)
Impresiones generales sobre las interacciones:
Intercambio de miradas

SI________ NO________

Intercambio de Sonrisas

SI ________ NO________

Intercambio de vocalizaciones

SI________ NO________

Intercambios corporales

SI________ NO________

Otros
SEALIZACIONES ESPONTANEAS DE INTERS DE LA MADRE
POSIBLES PROBLEMAS QUE SE DETECTAN DE FORMA INICIAL
Sueo:
Alimentacin:
Relacin padres-ni@
OBSERVACIONES GENERALES QUE SE QUIERAN AADIR

18

OBSERVACIONES A LA MADRE (en su ausencia padre, familiar, tutor)

ALIMENTACIN
Forma:
Pecho _________ Bibern __________ Alimentacin mixta______________
Horario fijo_________________ A demanda (horario libre) ______________
Nmero de tomas al da (poner el nmero) ____________________________
Por la noche _________________
La persona que ms frecuentemente da el bibern es:
La madre ________ El padre ________ Otra persona ____________________
En los brazos __________________ En la cama/sillita ____________________
Mientras dura la alimentacin, el m@ se encuentra:
Acostado ___________

Sostenido ____________

Despus de la tetada: Llora el nin@?

Se duerme ___________

se queda en alerta ______________________

Piensa que el nio succiona con normalidad?

*si la respuesta es negativa:

SI ________ NO ________
SI________ NO ________

Muy deprisa _______________

Muy lento _______________

*en cantidad: Mucha ______________ Poca _______________

19

INTERACCIONES PADRES - NI@

L OBSERVACIONES DE LA INTERACCIN MADRE LACTANTE
DURANTE LA ALIMENTACIN.

INTERACCCIONES: CORPORALES

VISUALES

*Falta de contacto: *Mantiene

BEB

VOCALES
la *Vocaliza

SONRISAS
hacia *Sonre

Si ___ No ___

mirada:

su madre.

espontneamente a

*Se agarra:

Si ___ No ___

Si ___ No ___

su madre:

Si ___ No ___

*Evita la mirada de *Llora

los su madre:
Si ___ No ___

*Aprecia
contactos

con Si ___ No ___

frecuencia:

*Responde a las

Si ___ No ___

sonrisas

de

su

*Posee una mirada *Grita o berrea madre:

Si ___ No ___
fija:
con frecuencia

corporales:
Si ___ No ___

Si ___ No ___

Si ___ No ___

*Explora el entorno:
Si ___ No ___
*Mece a su beb:

*Mantiene

Si ___ No ___

mirada:

*Sostiene a su bebe Si ___ No ___

la * Habla al bebe:
Si ___ No ___

espontneamente a

*Juegos de

su bebe:

de

MADRE

*Sonre

manera *Evita la mirada de vocalizaciones

confortable:
su bebe:
recprocos:

Si ___ No ___

Si ___ No ___

sonrisa de su bebe:

Si ___ No ___

Si ___ No ___

*Sostiene a su bebe *Sigue a los ojos del *

Grita
a distancia;
bebe:
frecuencia:
Si ___ No ___
*Acaricia

Si ___ No ___
su

*Responde

la

con Si ___ No ___

Si ___ No ___
*Puede

bebe:

permanecer

Si ___ No ___

silencio mucho

*Abraza a su bebe:

tiempo:

Si ___ No ___

Si ___ No ___

en

20

VALORACIN DE
INTERACCIN
CADA CAMPO

Excesiva _______ Excesiva _______

Excesiva ______ Excesiva ______

En la media ____
EN Raros _________

En la media ____

En la media ____ En la media ____

Raros _________

Raros _________ Raros _________

Ausentes ______

Ausentes ______

Ausentes ______ Ausentes ______

Quin Inicia los intercambios?

La madre _____________

El Beb ______________ Ninguno ______________

Reciprocidad en los intercambios

Frecuentes _____________ Raros ______________ Ausentes ______________
Tonalidad Afectiva Dominante:

Bebe

Madre

Placer

__________________ _

___ _

___ _

Preocupacin _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

___ _

___ _

Excitacin

__________________ _

___ _

___ _

Indiferencia

__________________ _

___ _

___ _

Inseguridad

__________________ _

___ _

___ _

Tristeza

__________________ _

___ _

___ _

Otro (precisar) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

___ _

___ _

De forma predominante, las interacciones detectadas se desarrollan:

Con continuidad ________________________
De forma discontinua ____________________

21

III. COMPORTAMIENTO DEL BEBE DURANTE LA LACTANCIA

El beb ha podido entrar en contacto con la madre?

Si _____ No _____

Si la respuesta es afirmativa, especificar

*Contacto fcil ________

*Difcil ________

*0tro tipo _______

*Contacto agradable ________

*Desagradable ________ *0tro tipo _______

Cmo se ha mostrado el beb?

Activo __________

Aptico __________

Otro Tipo __________

Cooperador ______

Somnoliento ______

Otro Tipo __________

Irritable _________

Tranquilo _______

En caso de llanto:
Se ha calmado solo

Si _______ No _______

Ha necesitado ser calmado por la madre

Si _______ No _______

No lo consigue ________________ Otros ________________________

Es ms usual que el bebe se calme:
Por la voz:

Si _______ No _______
De la madre __________ Padre __________ Otro __________

Contacto corporal: Si _______ No _______

De la madre __________ Padre __________ Otro __________
Mecimiento / Acunamiento:
22

Si _______ No _______
De la madre __________ Padre __________ Otro __________
Ver el rostro:

Si _______ No _______
De la madre __________ Padre __________ Otro __________

23

IV. COMPORTAMIENTO DE LA MADRE DURANTE LA

LACTANCIA
Actitud:
* Dispersa __________ *Ansiosa _______ Preocupada ________ *0tra
forma ______
* Cooperadora _______ * Ausente ______ Tranquila __________ *0tra
forma ______
Si el bebe se ha agitado, Ha dado muestra (la madre) de poseer
capacidades para calmarlo?:

S _______ No _______

Precisar
____________________________________________________________
__
Se ha mostrado excitada con el bebe?
Si _______ No _______
Precisar _________________________________________
Se muestra la madre inhibida o confusa ante los consejos o pautas de las
enfermeras?
Si _______ No _______
En general, Se muestra insegura la madre ante el
beb?
Si _______ No _______

RESUMEN:
La relacin madre-hijo se puede considerar:
Muy Armnica ___________________

24

Un tanto armnica

________________

Un tanto disarmnica ________________

Muy disarmnica ____________________
Otras percepciones

V. COMPORTAMIENTO
LACTANCIA

DEL

PADRE

DURANTE

LA

Alimenta el padre al beb?

Siempre ________ Normalmente No ________ Se turnan los dos padres
________
Se aprecia contacto corporal del padre con su hijo?
Si ______ No ______

25

FICHA DE SEGUIMIENTO
1. Qu tal se ha adaptado el nio/a a casa? (se busca el grado de satisfaccin con el
hijo...).
2. Qu tal fue el embarazo? Le ayudan en el cuidado del nio/a? Quin/es? (si
responden afirmativamente a lo anterior).
3. Queran tener un hijo en ese momento (Fue un embarazo buscado?).
4. Cmo describira al beb?, le recuerda a alguien (fsicamente, psicolgicamente).
5. Quin le puso el nombre al nio/a? Por qu se escogi ese nombre?
6. En casa, sonre mucho?, les mira, les sigue, est atento a ustedes?
7. Anotar aspectos que nos digan los padres durante la entrevista que parezcan
relevantes, aunque no estn aqu consignados.

26

FACTORES DE RIESGO DE PATOLOGA MENTAL EN EL NIO

- En torno al nacimiento:
-Relativos a los padres.
a) Historia:
f.h.1: Historia de desatencin severa (maltratados, abandonados o institucionalizados en
su infancia). Rechazo emocional. Carencia afectiva en la infancia.
f.h.2: Historia de ruptura familiar.
f.h.3: Ausencia de experiencias en el cuidado del nio.
f.h.4: Ignorancia sobre las caractersticas y necesidades evolutivas del nio.
b) Caractersticas personales:
c.p.1: Padres muy jvenes (menores de edad)
c.p.2: Madre/Padre con enfermedad crnica orgnica.
c.p.3: Padre/Madre con minusvala
c.p.4: Padre/Madre con historia de enfermedad mental.
c.p.5: Padre/Madre con problemas de drogadiccin, alcoholismo.
c.p.6: Padre/madre con problemas psicolgicos (angustia, depresin, depresin
post-parto...).
c.p.7: Padre/Madre con falta de autonoma personal.
c.p.8: Padre/Madre con baja tolerancia al estrs y la frustracin.
c.p.9: Padre/Madre con estrategias de aprendizaje inadecuadas.
c.p.10: Falta de capacidad emptica.
- Relativos al nio.
a) Caractersticas del embarazo (prenatal)
c.e.1: Embarazo no controlado (desconocen los padres la existencia del embarazo):
Inasistencia a controles, deficiente autocuidado por parte de la madre.
c.e.2: Embarazo ocultado/no deseado.
c.e.3: Embarazos en preadolescentes y adolescentes, donde se ignore la
identidad del padre (sospecha de abuso sexual).
c.e.4: Embarazos no suficientemente espaciados y/o familias con elevado nmero de
hijos.
c.e.5: Embarazo de alto riesgo.
b) Caractersticas biolgicas del nio (Biologa)
f.b.1: Nios polimalformados o con grandes deficiencias.
f.b.2: Peso al nacimiento <= 1500 gramos. Gran prematuro.
f.b.3: Peso < a dos DS para su edad gestacional.

27

f.b.4: Ms de 7 das con examen neurolgico anormal.

f.b.5: Permetro ceflico superior o inferior a dos DS
f.b.6: Bilirrubina > 25 mg/dl en Recin Nacido a trmino.
f.b.7: Dificultad respiratoria que precisa ventilacin mecnica.
f.b.8: Convulsiones.
f.b.9: Test de Apgar <= 3 a los 5 minutos.
f.b.10: Infeccin del Sistema Nervioso Central.
f.b.11: Patologa cerebral en Ecografa o TAC
f.b.12: Recin Nacido de madre alcohlica o toxicomana.
f.b.13: Recin Nacido con sndrome de abstinencia.
f.b.14: Recin Nacido con patologa crnica o discapacidad fsica y/o psquica.
f.b.15: Recin Nacido con hermano afecto de patologa neurolgica no aclarada,
o con riesgo de recurrencia.
f.b.16: Hermano gemelo, si el otro rene alguno de los criterios de inclusin.
f.b.17: Nios afectos de enfermedades congnitas del metabolismo, susceptibles de
ocasionar dficit neurolgico.
- Relativos al vinculo (afectan a la relacin madre/padre-hijo/a).
c.r.1: Desinters por el Recin Nacido (estar con l, alimentarle, vestirle, jugar...)
c.r.2: Padres con actitudes intolerantes, indiferentes o con excesiva ansiedad ante las
responsabilidades de crianza de los hijos/as.
c.r.3: Padre/Madre con comportamientos extraos (llanto, gran tristeza, excitacin,
continuas preguntas, incomunicacin total, contradicciones, ocultamientos...)
c.r.4: Escasas visitas cuando el nio/a est ingresado o stas son inconsistentes y de
escaso inters.
c.r.5: Separacin de la madre en el perodo neonatal precoz con imposibilidad absoluta
de lactancia en la primera semana de vida.
- Relativos a la familia.
c.f.1: Ausencia de roles parentales.
c.f.2: Historia de violencia (es la suma de las dos siguientes):
c.f.2.1. Familia con historia de violencia fsica verbal entre adultos.
c.f.2.2. Maltrato infantil.
c.f.3: Problemas relacionados con acontecimientos vitales estresantes.
c.f.4: Situacin de ruptura familiar o familias monoparentales.
c.f.5: Madre sin domicilio familiar fijo, aspecto de abandono fsico, suciedad,
desnutricin.
c.f.6: Emigrantes, marginados, con aislamiento social.
c.f.7: Nio abandonado por los padres o remitido de otra institucin.

28

c.f.8: Problemas laborales (es la suma de las dos siguientes):

c.f.8.1 Ausencia de trabajo/Paro
c.f.8.2 Dificultad laboral tensin e insatisfaccin laboral, deficiente formacin
profesional, exceso de trabajo/sobrecarga.
- Relativos al entorno.
a) Caractersticas socioeconmicas:
c.s.1: Familias con problemas econmicos (es la suma de las dos siguientes):
c.s.1.1: Pobreza, precariedad econmica.
c.s.1.2: Problemas de vivienda (falta de vivienda, carencia de domicilio estable,
hacinamiento,...).
c.s.2: Aislamiento social (emigracin, falta de apoyos familiares y sociales...) o
deficiente apoyo socio-familiar.
c.s.3: Otros hijos con medidas de proteccin (guarda/tutela).
c.s.4: Dificultad social (prostitucin, delincuencia, narcotrfico, mendicidad, privacin
de libertad).
b) Caractersticas culturales:
c.c.1: Aceptacin cultural de la violencia (castigos fsicos como mtodo educativo)
c.c.2: Creencias errneas sobre la paternidad y maternidad.
c.c.3: Valoracin negativa de la infancia, de la familia y de la mujer.
c.c.4: Actitud favorable hacia la violencia.
- En los primeros meses de vida del nio (aspectos psicolgicos de los padres o del
nio en torno a su relacin. De ese modo, se desarrollan durante los primeros meses de
vida del nio, cuando los padres cuidan al nio):
- Relativos a los padres:
b.p.1: Presencia en los padres de una carga emocional intensa y/o conflictiva con
respecto al nio.
b.p.2: Preocupacin de los padres por los sentimientos de incapacidad para
"sacar adelante al nio". Sensacin de que es mejor que permanezca ingresado que
convivir con l.
b.p.3: Sensacin en los padres de que el nio les manipula, llamando la atencin a
travs de su malestar.
b.p.4: Abandono encubierto. Fallo en ayudar al nio a construir y desarrollar sus
capacidades.
b.p.5: Identificacin de la situacin del nio con aspectos enfermos de algn otro
miembro de la familia o algn familiar fallecido cuyo duelo no se ha realizado de forma
sana.
b.p.6: Madre y/o padre con comportamientos extraos y/u ocultacin. Gran inmadurez
afectiva de ambos padres. Comportamiento violento de alguno de los padres. Familia
desestructurada o con ruptura prxima de relacin con la pareja o familia.

29

b.p.7: Dificultad, sentimiento de impotencia de los padres para integrar el incremento de

demanda del nio que se produce paralelamente al aumento de su autonoma.
b.p.8: Familia con algn enfermo mental. Madre con antecedentes psiquitricos o
tratada en salud mental.
b.p.9: Existencia de un ambiente familiar con un nivel de estimulacin inadecuado:
inhibidor o hiperestimulante. Miedo y confusin ante qu hacer y cmo tratar al beb de
riesgo; refuerzo de aspectos inadecuados como protesta o apata frente a los ms
adecuados de alegra y curiosidad.
b.p.10: Valoracin que los padres hacen de la situacin del nio nicamente como
enfermo y como seal de su propio fracaso y no como potencialmente sano.
- Relativos al hijo:
b.n.1: Fallo en la emisin de seales o claves favorecedoras de la comunicacin,
perceptibles por los padres.
b.n.2: Comportamiento desorganizado: irritabilidad, hipertona, apata, tristeza,
insomnio frecuentemente pasivo (2 Trimestre), hipersensibilidad a Estmulos,
excitacin, labilidad, hiporreactividad, dificultad marcada de establecer ritmos
fisiolgicos.
b.n.3: No aparicin a su tiempo de organizadores psquicos de la conducta:
Sonrisa social, Respuestas auditivas, intencin comunicativa, atencin y curiosidad
social. La codificacin como no aparece quiere decir que no aparece este factor de
riesgo: s hay organizadores psquicos a tiempo; la codificacin como aparece quiere
decir que no hay organizadores psquicos a tiempo, es decir, o bien no aparecen nunca,
o bien aparecen ms tarde.
b.n.4: Conductas especficas maladaptativas: morder, llorar persistentemente, mostrar
irritabilidad, terquedad, pasividad, agresividad (autoagresiones), anorexia (vmitos
provocados); falta de conductas exploratorias (no intenta coger objetos); conductas
repetitivas; retraso en conductas prelingsticas como gorjeos o gritos; respuestas
emocionales y motoras desorganizadas; miedos excesivos; ansiedad prolongada ante el
extrao; reacciones emocionales planas ante adultos significativos.
b.n.5: Fallo o fracaso en lograr su homeostasis

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FACTORES DE COMPENSACIN
- Relativos a los padres.
a) Historia:
f.c.1: Historia de relaciones parentales positivas.
f.c.2: Elaboracin de experiencias de Maltrato en la infancia.
b) Caractersticas personales:
f.c.3: Nivel intelectual elevado.
f.c.4: Habilidades y talentos especiales.
f.c.5: Habilidades interpersonales adecuadas.
f.c.6: Autoestima.
f.c.7: El sentido de la identidad.
- Relativos al nio.
f.c.8: Hijos fsicamente sanos.
f.c.9: Hijos psquicamente sanos.
f.c.10: Hijos con caractersticas que facilitan mecanismos de proyeccin sanos (sexo,
parecido personal...)
- Relativos a la familia.
f.c.11: Apoyo de la pareja.
f.c.12: La presencia de un adulto en quien confiar.
- Relativos al entorno.
f.c.13: Seguridad econmica.
f.c.14: Las redes de apoyo y contencin a nivel comunitario (Apoyo Social efectivo).
f.c.15: Escasos acontecimientos vitales estresantes.
f.c.16: Afiliacin religiosa contenedora.
f.c.17: Competencia Social.
f.c.18: Intervenciones teraputicas.
f.c.19: Normas culturales opuestas al uso de violencia.
f.c.20: Promocin del sentido de responsabilidad compartida en el cuidado de los nios.

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