CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA BREVE

ESCALA DE EVALUACION DE LA SESION
Propiedades Psicométricas de una Medición de la Alianza de “Trabajo”1

Barry L. Duncan, Psy.D.2 Scott D. Miller, Ph.D Institute for the Study of Therapeutic Change Lisa Rene Reynolds Nova Southeastern University Jacqueline A. Sparks, Ph.D. David A. Claud, M.S. The Center for Family Services of Palm Beach County Jeb Brown, Ph.D. Center for Clinical Informatics Lynn D. Johnson Brief Therapy Center

Resumen
Más de 1.000 hallazgos de la investigación (Orlinsky, Ronnestad y Willutzki, 2003) demuestran que una alianza positiva es uno de los mejores predoctores de resultados. Paradójicamente, a pesar de la robusta conexión entre la alianza y los resultados, no se han desarrollado mediciones específicas como herramientas clínicas para que los terapeutas las usen en el día a día con sus clientes. Este artículo describe el desarrollo y la validación de una medición de alianza ultra breve, la Escala de Puntuación de la

The Session Rating Scale: Psychometric Properties (www.talkingcure.com) (Traducción: Mario Pacheco)

1

of

a

“Working”

Alliance

Measure.

(2004)

2 Las solicitudes de reimpresiones pueden ser dirigidas al primer autor a barrylduncan@cs.com, o a Barry Duncan, 8611 Banyan Ct., Tamarac, FL 33321. El autor agradece a Anne M. Allison, B.A. que lo ayudó a recolectar los datos y en el análisis estadístico, y a Karen Kinchin, M.S. que lo ayudó en la administración de los datos.

1

y Sparks. Introducción Más de 1. Horvath y Symonds (1991). mostraron que el tamaño promedio de la correlación entre la alianza y el resultado podía ser estimado conservadoramente en r = 0. Además. 1999).Sesión. en un meta-análisis de la investigación de la alianza Wampold (2001) atribuyó el 54% de la varianza del impacto de la terapia a la alianza. Carroll. y Donovan. Colocando esto en perspectiva. representa un intercambio equilibrado entre la confiabilidad y la validez de las mediciones de investigaciones más extensas. En otro amplio estudio de diversas terapias para el alcoholismo. Longabaugh. no se ha desarrollado específicamente una medición de la alianza como una herramienta clínica para el uso día a día. Versión 3 (SRS). y monitoreen regularmente sus cualidades. una herramienta clínica más que de investigación. y Park. incluso al año de seguimiento (Connors. Paradójicamente. DiClemente. Miller. Basados n la experiencia con el instrumento en diversos lugares en el estudio. Se examinan y se reportan las propiedades psicométricas. las puntuaciones que los clientes otorgan a la alianza son lejos los mejores predictores de que las puntuaciones de los terapeutas (Bathelor y Horvath. La descripción y la medición de la alianza terapéutica ha sido el foco principal de los estudios teóricos y empíricos en las últimas dos décadas. Actualmente existe una variedad de 2 . a pesar de la conexión robusta entre la alianza y los resultados. Además. 1994. y Willutzki.26. y la factibilidad de aplicación de esta escala breve. es crítico que los terapeutas presten una atención estrecha a la alianza que desarrollan con sus clientes. también se considera la factibilidad de aplicación de la escala. Krupnick et al. Grawe. Los resultados indican que la SRS. (1996) analizaron los datos del estudio clave en depresión del NIMH que comparó la terapia cognitiva conductual. Entonces. 2004). el monto de cambio atribuible a la alianza es alrededor de siete veces más que al modelo o la técnica específica. Se discuten los resultados y las implicaciones para la práctica clínica y las investigaciones futuras. Ronnestad. resumiendo 24 estudios. 2003). La influencia de las percepciones que tiene el cliente de la alianza representa el impacto más directo que los profesionales de la salud mental pueden tener sobre el cambio (Duncan. demuestra que una alianza positiva es uno de los mejores predictores del resultado.000 hallazgos de la investigación (Orlinsky. y encontraron que la alianza era predictiva del éxito en todas las condiciones –los modelos de tratamiento eran igualmente eficaces y no fueron predictores de los resultados. Claramente. la alianza también predijo significativamente el éxito (sobriedad). Orlinsky. la terapia interpersonal y las terapias con antidepresivos con una condición placebo. 1997). los terapeutas no pueden asumir que su evaluación del clima de la terapia se corresponde con las percepciones de los clientes. donde ninguno de los modelos bajo estudio pudo diferenciarse el uno del otro [en sus resultados].

fue más probable que permanecieran en tratamiento. reuniones del equipo. Brown et al. e interpretación práctica. A través de correos electrónicos se les recordaron continuamente a los terapeutas que los 19 ítems para medir la alianza y otras herramientas de apoyo clínico estaban disponibles para los clientes en riesgo de resultados nulos o negativos. Sin embargo. la Revised Helping Alliance Questionnaire (HAQ-II) (Luborsky et al. se realizaron algunas presentaciones de caso en los cuales las mediciones ayudaron claramente a los terapeutas en modificar el tratamiento con clientes en riesgo.. para ayudar a registrar sus propios progresos con los clientes (véase Johnson. su complejidad y longitud de la administración a menudo las convierte en impracticables para muchos servicios y ambientes clínicos.enfoques para evaluar la alianza. Basados en la experiencia con el instrumento en diversos sitios en el estudio. Se examinan las propiedades psicométricas de la SRS y se reporta su relación con una medición de la alianza ampliamente usada. de acuerdo a los terapeutas. cálculo de las puntuaciones. Este artículo describe el desarrollo y la validación de una medición ultra breve de la alianza.talkingcure. se considera la factibilidad de la aplicación de la escala. planeamiento de tratamientos. Esos hallazgos son un argumento poderoso para el desarrollo de una medición de la alianza que sea factible de aplicar. (2003) encontraron que los clientes cuyos terapeutas tuvieron acceso a los resultados y a la información de la alianza tuvieron menor probabilidad de deterioro. Desarrollo de la Escala de Evaluación de la Sesión En reconocimiento que terapias diferentes logran resultados similares y que la alianza terapéutica parece ser vital.0 (SRS [Johnson. En consecuencia. El terapeuta promedio ya está recargado con papeleo y otras actividades no relacionadas con el servicio directo [a los clientes] (por ejemplo. notas acerca del progreso. 2000] véase el Apéndice 1)3. (1999) encontraron que la mayoría de los clínicos no considera ninguna medición o combinación de mediciones que tomen más de cinco minutos para ser completadas. 3 .). los terapeutas usaron esas mediciones solamente en un 40% de las veces con clientes en riesgo –a pesar que Whipple et al. y fue dos veces más probable que alcanzaran un cambio clínico significativo. (2003). llamadas telefónicas. 1996). Versión 3. la Escala de Evaluación de la Sesión. se han desarrollado con propósitos de la investigación y no para ser usadas como una herramienta clínica cotidiana. una medición de la alianza de “trabajo” diseñada específicamente para el uso clínico en las sesiones cotidianas. y además que sea confiable y válido. Mientras que esas evaluaciones multi-dimensionales de la alianza son válidas y confiables.com/measures. Miller. Se discuten los resultados y las implicaciones para la práctica clínica y la investigación futura. Un ejemplo de la resistencia de los terapeutas a los instrumentos extensos basados en la investigación puede encontrarse en Whipple et al. Lynn Johnson creó la Escala de Evaluación de la Sesión a principio de los años ’90. 3 Una copia de trabajo del instrumento puede ser descargado para ser usado en forma gratuita desde: www.htm. rutinariamente en el uso clínico. etc. Además. y Duncan.

mientras los ítems 7. el Session Evaluation Questionnaire (Stiles y Snow. No se consideró la validez. para tomar en cuenta las quejas de los clínicos y estimular el uso rutinario de las conversaciones con los clientes respecto a la alianza. Algunas mediciones influenciaron su construcción. pero además dio énfasis a que la congruencia entre las creencias del cliente y del terapeuta respecto a cómo cambian las personas es esencial para una alianza sólida. 1989). 2000) como es sugerido por Gaston. Una perspectiva ligeramente diferente es suministrada por Gaston (1990). Los primeros dos autores estaban familiarizados con el SRS. habiéndola usado en sus propia práctica. rápidamente surgían las quejas respecto al tiempo necesario para completar el SRS entre los clínicos y los clientes (principalmente entre los clínicos). el HAQ. Debido al inequívoco vínculo entre la alianza y los resultados. el WAI. con un interés en la teoría del cambio del cliente (Duncan y Miller. así como también en asesorías a agencias de salud mental y a un número de terceros pagadores [N. La medición de los primeros seis ítems también reportó un elevado alfa de 0. A pesar que la SRS tenía solamente diez ítems. Esta versión original de la SRS fue examinada con 39 clientes en una clínica de terapia breve en el oeste de Estados Unidos (Stanford. La colaboración con confianza tiene relación con el nivel de confianza que tiene el cliente que la terapia y el terapeuta serán de utilidad.1995). (2) acuerdo en las metas de la terapia. y finalmente. la Empathy Scale (Burns y Nolen-Hoeksema. El Working Alliance Inventory (Horvath y Greenberg. y (3) acuerdo en las tareas de la terapia. además eran predictivos otros dos factores: colaboración con confianza y expresión de sentimientos negativos. 1984). y la California Psychotherapy Alliance Scales [Gaston. Ella reitera los principales temas de la alianza. Los cuatro ítems reflejan la guía recibida del análisis factorial de las principales escalas de la alianza en uso (es decir.T. La SRS fue adaptada a partir de la definición clásica de Bordin.: Isapres y Compañías de Seguros]. se desarrolló el SRS V. La SRS es un instrumento visual análogo de cuatro ítems diseñado de acuerdo a algunas influencias. 1999). que tradujo directamente la descripción de Bordin (1979) de la alianza (véase más abajo). y es quizá la única escala que considera parte de la alianza y cuyo propósito es el uso clínico regular. 1991]). en virtualmente todos los casos. 1992). que consideró específicamente la relación. 9 y 10 que medían el impacto de la sesión suministraron un alfa de 0. Hatcher y Barends (1996) revelaron que en adición al factor general medido por todas las escalas de la alianza (solidez de la alianza). siendo impracticables los diecinueve ítems del HAQ-II. Aunque se relaciona con el tema tres de la SRS (lo adecuado del 4 . La SRS fue diseñada específicamente para ser una herramienta clínica. El análisis de los ítems de la SRS suministró un coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach de 0. no un instrumento de investigación. que evalúa la profundidad y la fluidez de la sesión. La SRS combinó elementos de cada medición en un instrumento tipo Likert de 10 ítems.3 como una alternativa breve a las mediciones de la alianza orientadas hacia la investigación.75.89. Se experimentaron dificultades similares con los doce ítems del WAI.86. Bordin (1979) definió clásicamente la alianza con la interacción tres elementos: (1) vínculo relacional entre el terapeuta y el cliente.

de modo que los terapeutas debieran tomar en consideración cualquier sugerencia de un problema. Dannon. cualquier puntuación total bajo 36 o 9 en alguna escala puede ser fuente de preocupación y es prudente. psico-educación (c. Grunhaus. Además de la brevedad y facilidad para administrar y puntuar esas escalas. el otro componente de la alianza sugerido por Gaston (1991). 2002). los métodos y el vínculo son congruentes con la teoría del cambio del cliente. cualquier desacuerdo entre los diversos componentes desestabiliza la alianza. calidad percibida de los cuidados (c. (2) acuerdo en los medios. Cleeland. la cuarta escala de la SRS revisada trata en forma directa este factor. La SRS simplemente traduce esas ideas teóricas en cuatro escalas visuales análogas de 10 centímetros cada una. Zalon. Dannon. es más probable que las personas puedan estar cómodamente sentadas (comprometidas) en el tratamiento. incluyendo la evaluación y el manejo del dolor (c.” El otro factor predictivo más allá de la solidez general de la alianza es la libertad del cliente para expresar los sentimientos y reacciones negativas hacia el terapeuta. 1999. y (3) vínculo emocional (Bordin. son agradables para los 5 . la evaluación del cambio en respuesta a los tratamientos médicos (c. 1999). Ho..f. evaluándola desde “Hubo algo que se pasó por alto en esta sesión” a “En general. La investigación ha demostrado la confiabilidad y la validez de las escalas visual análogas ultra breves en diversas áreas.f.. y Grunhaus. por lo tanto. la sesión de hoy estuvo bien para mi. Polak.enfoque del terapeuta). Toda la SRS está basada en fomentar que el cliente identifique problemas con la alianza. invitar al cliente a hacer comentarios al respecto. Consistente con la metáfora. Arneill. Sun. Duncan. Wang. en donde cada una de las patas corresponde a uno de los ingredientes centrales de la alianza terapéutica: (1) metas compartidas. Brown. y los resultados en psicoterapia (Miller. haciendo que el taburete sea incómodo o se caiga. En forma similar. y Devlin.. y mide la visión que tiene el cliente de la sesión. de modo que el clínico pueda cambiar para acomodarse mejor a las expectativas del cliente. y Claud.f.f. Sparks. Los clientes tienden a otorgar puntajes altos a todas las mediciones de la alianza. con instrucciones de hacer una marca sobre la línea hacia la izquierda con las respuestas negativas y hacia la derecha con las respuestas positivas (véase Apéndice 1). 1979). Ger. Basada en una puntuación de 40 puntos. Este factor sugiere que los clientes que expresan incluso bajos niveles de desacuerdo con sus terapeutas reportan mejores progresos (Hatcher y Barends. Analógicamente. métodos o tareas de tratamiento. 2003). cuando las metas. 1996). Desde hace tiempo la investigación ha identificado esos factores como importantes. la alianza puede ser concebida como un taburete con tres patas. Dolberg. 2002). 2002). pero hasta el trabajo pionero de Johnson ninguna medida clínica había provisto retroalimentación de la alianza al terapeuta en el tiempo real en que esos problemas pueden ser corregidos. La consideración de esos tres elementos en conjunto era la teoría del cambio del cliente. Iancu. para evocar en el cliente los desacuerdos respecto al proceso terapéutico..

con el objetivo de estudiar la confiabilidad y la validez concurrente de la SRS. tratamiento de abuso sexual y violencia doméstica. Grupo 3: Para evaluar la factibilidad de aplicación de la SRS. Se usó para el análisis una muestra total de 435 adultos. y que cumpliera con los criterios de selección descritos más arriba. tratamiento de abuso de sustancias. La agencia entrega un conjunto de servicios. Dado que en general ese tipo de clientes son obligados a acudir a tratamiento.clientes. o los clientes podrían no estar motivados para medir sus estados psicológicos (véase Lambert et al. También se obtuvo participantes de un estudio previo efectuado en la Family Therapy 4 El Centro de Servicios Familiares del Condado de Palm Beach. asistencia y amparo a personas sin hogar. Inc. La muestra de clientes del CFS estuvo limitada a adultos de 18 y más años que recibieron un mínimo de tres sesiones clínicas y un máximo de diez sesiones clínicas. e incluyó a todos los casos cerrados en ese programa desde Octubre de 2002 a Septiembre de 2003. Grupo 1: Los participantes en este grupo fueron reclutados en una agencia de consejería de salud mental para pacientes ambulatorios.. El rango de edades de la muestra de clientes estaba entre 18 y 74 años. servicios EAP. los cuales típicamente se pierden con las mediciones más largas o muy técnicas que parecen distantes a la experiencia de ellos. los participantes fueron reclutados de un programa del CFS de intervención en el hogar. y un programa de apresto escolar.. 6 . Esos clientes solicitaron servicios terapéuticos de terapia individual. incluyendo consejería individual y familiar. 1986). Los clientes de la CFS eran enrolados en consejería tradicional y venían a la agencia presentando un rango típico de dificultades iniciales4. 1996).. cuyos casos fueron cerrados entre Febrero de 2002 y Febrero de 2003. Métodos Participantes Los participantes en este estudio fueron reclutados en tres lugares clínicos. la medición de resultados podría reflejar problemas distintos al progreso real en la consejería (por ejemplo. y Orlinsky. Grupo 2: Los participantes fueron reclutados de una agencia comunitaria de servicios familiares (CFS) para estudiar la validez de constructo de la SRS. Todas las sesiones de terapia fueron llevadas a cabo en un ambiente clínico típico. una agencia de servicios familiares sin fines de lucro ubicada en el Condado de Palm Beach en South Florida. con una disminución de la tasa de cambio pasadas las diez sesiones (Brown et al. Los clientes obligados a acudir a terapia por la Corte fueron omitidos de la muestra. Kopte. Los datos de este grupo fueron usados para determinar la confiabilidad y la validez concurrente de la SRS. problemas de derivación). 1999. entre las edades de 18 a 83 años. pareja o terapia familiar. dejando solamente a aquellos clientes que presentaban una motivación propia para buscar terapia. y presentaban una diversidad de quejas y metas de tratamiento. Howard. Krause. Este parámetro estuvo basado en estudios previos que indican que es probable que el cambio ocurra en tres sesiones. con un total de 116 casos. Los clientes asistentes al programa de recuperación de abuso de sustancia fueron excluidos del estudio.

La experiencia profesional. 1996) es un cuestionario de 19 ítems ampliamente usado que mide la solidez de la alianza cliente-terapeuta. 2003) consiste en cuatro ítems visual análogos de autorreporte de resultados. Procedimiento Grupo Uno Los participantes recibieron seis administraciones concurrentes del SRS y el HAQ-II durante un período de tiempo entre cuatro semanas y tres meses. 6 = siento fuertemente que es verdadero.. 7 . Cada item es puntuado en una escala Likert de 6 puntos (1 = siente fuertemente que no es verdadero. El supervisor calculó la puntuación e ingresó los datos en el registro. setenta de los ochenta y un clientes (86%) que comenzaron este estudio completaron seis mediciones SRS y HAQ-II. Los ítems negativos se invierten para obtener la puntuación total). entre Junio de 1998 y Mayo de 1999 con un total de 206 casos. donde la marca a la izquierda significa más dificultades en el dominio particular y las marcas a la derecha indican menos problemas. Los ítems negativos se invierten para obtener la puntuación total). 1989) es un cuestionario de 123 ítems ampliamente usado para medir la solidez de la alianza terapéutica. Cada item es puntuado en una escala Likert de 6 puntos (1 = siente fuertemente que no es verdadero. La FTA es una agencia comunitaria de salud mental que es similar a la CFS. semanalmente o dos veces al mes)..Associates (FTA) en la Nova Southeastern University. Mediciones The Helping Alliance Questionnaire II El HAQ-II (Luborsky et al. 6 = siento fuertemente que es verdadero. Las razones para la no finalización de las mediciones incluyeron la finalización de la terapia. Sólo se incluyeron en la base de datos las puntuaciones de los clientes que completaron seis administraciones. los grados académicos y el entrenamiento de los terapeutas eran diversos. traslado o recaída y re-ingreso a un programa de tratamiento de internación para abuso de sustancias. Los terapeutas de los participantes administraron las mediciones al término de cada sesión y la entregaron inmediatamente al supervisor clínico de la agencia. El Working Alliance Inventory El WAI (Horvath y Greenberg. diseñada para medir el progreso del cliente en cada sesión. dependiendo de la frecuencia con que cada cliente fue visto en terapia (es decir. Cada item requiere que el cliente haga una marca en una línea de 10 centímetros. La Escala de Puntuación de Resultados La Escala de Puntuación de Resultados (Miller et al.

88. se esperaría que una medición de sólo cuatro ítems tuviera una confiabilidad más baja que una medición que contiene 19 ítems. se seleccionaron 100 al azar para el análisis. a los que se los obligó a administrar dos mediciones diferentes de la alianza. Aunque a los terapeutas del FTA no se los obligó a usar el WAI. y las puntuaciones del SRS pre y post test fueron ingresadas en la base de datos de la agencia. El coeficiente alfa para todas las administraciones (N= 420) fue de 0. El coeficiente alfa para el SRS se comparó en forma favorable con el coeficiente reportado para el HAQ-II (0.90). De una muestra total de 435 adultos. se entrenó a los terapeutas en el uso de la medición (SRS) y recibieron el aliento constante del supervisor. Este elevado grado de consistencia interna refleja el hecho que los cuatro ítems se correlacionan muy elevadamente con otra medición. tanto como todas las otras mediciones de la alianza que descasan en la fortaleza general del factor de la alianza. el pareo de las puntuaciones de cada administración con 8 . entonces otro caso era seleccionado al azar. Las puntuaciones SRS de la sesión dos fueron pareadas con las puntuaciones finales del ORS registrado en la base de datos e ingresadas en una tabla. con supervisión y apoyo a lo largo del proyecto de investigación.Grupo Dos Los participantes recibieron el ORS y el SRS en todas las sesiones. La muestra de 206 casos terminados en el FTA se extrajo de un estudio piloto que examinó la incorporación de la retroalimentación del cliente en terapia a través del WAI. Resultados Confiabilidad del SRS La confiabilidad test-retest y la consistencia interna fueron evaluados usando un grupo (N= 70). En la muestra de 116 casos finalizados en el CFS. Se calculó una estimación de la confiabilidad test-retest calculando las correlaciones producto-momento de Pearson entre las puntuaciones de cada administración (con excepción de la última) con la puntuación de la administración siguiente. Los terapeutas fueron estudiantes de post grado de nivel de maestría y doctorado. eran parte de un equipo de investigación y se esperaba su cooperación. Si un caso seleccionado al azar no tenía la puntuación de la sesión dos. El coeficiente alfa de Cronbach fue calculado como la estimación de la consistencia interna. Como regla. La utilización fue computada en forma simple al determinar si la medición de la alianza era usada al menos el 75% de las veces con cada cliente. indicando que la medición puede ser mejor entendida como una medición global de la alianza. Grupo Tres La factibilidad de aplicación fue evaluada retrospectivamente al examinar la utilización de los datos provenientes de dos lugares clínicos similares. Ya que cada uno de los 70 clientes tuvo un total de seis administraciones.

suscitaría resistencia de parte del equipo clínico y los clientes.44. Esas correlaciones suministran evidencia que los ítems del SRS están evaluando el mismo constructo que el HAQ-II.64. La correlación entre las dos mediciones es de 0. Validez del SRS Validez concurrente. Sin embargo. mientras que fue de 0. La investigación ha establecido una relación fuerte entre las primeras puntuaciones de la alianza y el resultado del tratamiento. Relación con el resultado. Todas las correlaciones entre los ítems del SRS y la puntuación total del HAQ-II estuvieron en un rango de 0. Si el SRS es válido. La validez concurrente fue calculada usando correlaciones productomomento de Pearson entre la puntuación total del SRS y la puntuación total del HAQ-II. suministrando evidencia de validez concurrente para el SRS. esa sería una indicación de validez de constructo. similar a la que es medida por otras mediciones de la alianza mas largas y con fines de investigación. [Respecto a]Si la estimación testretest es limitada para la primera y la segunda administración.63 para el HAQ-II. el r de Pearson obtenido para el SRS fue de 0. y que el SRS es una alternativa ultra breve para evaluar las fortalezas globales de la alianza. se esperaba que las puntuaciones SRS en la muestra al azar de 100 sujetos en el grupo dos se correlacionaran positivamente con los resultados en el ORS. Se esperaría que una medición ultra breve poseyera una confiabilidad test-retest menor que una medición más larga. El análisis reveló una correlación de 0. debiera correlacionar bien con escalas de resultados similares y que tienen un fin de investigación. Los datos de las seis administraciones fueron combinadas para crear una muestra de 420 administraciones pareadas para los 70 sujetos. la confiabilidad total test-retest (r de Pearson) para el SRS fue de 0.29 entre la puntuación SRS de la segunda sesión y la puntuación final del ORS. Si el SRS demostrara una relación con los resultados similar a los establecidos con otras mediciones de la alianza. También fueron calculadas las correlaciones entre cada uno de los ítems individuales del SRS y la puntuación total del HAQII.48.70 y de 0.39 a 0. de modo que la baja confiabilidad test-retest obtenida a través de administraciones múltiples no es sorprendente. Si se esperara que la medición de la alianza fuera usada como una herramienta clínica que no considerara las exigencias de tiempo de la práctica clínica real.el de la administración siguiente produjo un total de 350 administraciones pareadas del SRS y el HAQ-II.75 para el HAQ-II. Las mediciones de la alianza tienden a cambiar con el tiempo. indicando que el SRS funciona en la misma forma que otras mediciones de la alianza. Y en realidad eso ocurrió. Por consiguiente. Factibilidad de aplicación del SRS La factibilidad de aplicación de un instrumento implica la probabilidad que el instrumento será usado. Se compararon todos los casos terminados 9 .

Este artículo reportó el desarrollo de una escala ultra breve para medir la alianza. Los resultados demostraron que el SRS posee una estabilidad moderada. independientemente de la confiabilidad y validez de una medición. que sea usada sesión a sesión –una medición de la alianza de “trabajo”. es decir. no se advertirán los beneficios de monitorear la alianza. las mediciones para el monitoreo de la alianza 10 . Discusión Virtualmente. este estudio encontró que el SRS posee una confiabilidad sólida. Además. La ganancia en factibilidad de aplicación se compensa en pérdidas en confiabilidad y validez. un indicador de 0. Se observaron elevadas tasas de cumplimiento observadas en el SRS en comparación con el más extenso HAQ-II. Dado que 19 ítems fueron reducidos a 4. todas las mediciones de la alianza fueron diseñadas con propósitos teóricos y de investigación. no diferente al único factor subyacente de “fortaleza de la alianza” asociado con el HAQ-II y otras mediciones de la alianza. si ésta no es usada. según se refleja en los coeficientes test-retest. así como para las puntuaciones en las sub-escalas. y una probabilidad de tres a cuatro veces más de obtener un resultado negativo o nulo. Aunque no se esperaría que una medición breve lograra la misma precisión o profundidad de la información que una medición extensa como el HAQ-II. Las dos muestras tuvieron claras diferencias. Muchos terapeutas ven a las mediciones como un impedimento para forma alianza con los clientes. Miller et al. (2004) encontraron que los clientes de terapeutas que no completaron el SRS tuvieron el doble de probabilidad de abandonar el tratamiento. Las correlaciones internas elevadas entre las puntuaciones de las sub-escalas sugieren un único factor subyacente. Obviamente. la correlación total con el HAQ-II demostró que el SRS está moderadamente relacionado con este estándar de oro de las escalas de autoreporte de la alianza. de modo que pueden implementarse cambios en el enfoque o en el estilo del terapeuta cuando el cliente reporta una experiencia negativa.48 de validez concurrente acoge las expectativas. Más específicamente. En esos contextos. una validez adecuada y una elevada factibilidad de aplicación. Y los beneficios son considerables según lo evidencia la montaña de datos que demuestran que tanto como el 2545% de la varianza de resultado puede ser atribuido a la alianza. el SS demostró una relación con los resultados similar al de otras ediciones de la alianza. La consistencia interna fue muy elevada para el SRS total. El SRS fue diseñado para ser usado por los clínicos para evaluar la alianza terapéutica durante la terapia. El SRS disfrutó de una tasa de cumplimiento del 96% (111) en 116 casos. no para el uso cotidiano de los profesionales de la salud mental que trabajan donde las papas queman. Aunque no es tan fuerte como se esperaba.en las dos muestras que usaron mediciones de la alianza diferentes para evaluar la factibilidad de aplicación del SRS. mientras que el WAI fue usado en solamente el 29% (59) de los 206 casos finalizados.

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ESCALA DE PUNTUACION DE LA SESION (SRS) Nombre consultante: …………………………………………………………………………………………………………………….. comprendido y respetado No trabajamos ni hablamos acerca de lo que yo quería trabajar o hablar Trabajamos y Metas y Temática: hablamos acerca de lo que yo quería trabajar o hablar El método del terapeuta no se adapta a mi El método del Enfoque o método terapeuta se adapta a mi Hubo algo que se ignoró en esta sesión En general: En general. 14 . la sesión de hoy estuvo bien para mi Nota: La línea en la cual se solicita al cliente que marque su puntuación mide 10 centímetros. posteriormente. Nº sesión: ……………………………………………………… Fecha: ……………………………………………………………… Por favor. en el lugar que está más cercano a la descripción que más se adecua a su experiencia No me sentí escuchado. Se le indica que marque una línea transversal en la horizontal para indicar su preferencia. ni comprendido ni respetado Me sentí Relación: escuchado. evalúe la sesión de hoy colocando una marca en la línea. el terapeuta usando una regla calcula el número.