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HerramientasIndicadoresMonitoreoNinosVacunadosPAI PDF
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DE LA SALUD
H E RR AM I E N T AS P AR A E L
MONITOREO DE NIOS VACUNADOS E
I N D IC A D O R E S D E L P A I
OPS/OMS
LIMA PERU
2009
Introduccin
Cuando se revisa las coberturas alcanzadas para DPT3 por los 1828 distritos del
pas, encontramos que el 58 % de los distritos alcanzo coberturas menores al 95%,
el 34% coberturas mayores al 100 % y el 8% coberturas entre el 95 al 100%1, donde
se concentra el 60%, 32% y 8% de la poblacin menor de un ao respectivamente.
Si analizamos el indicador de tasa de desercin DPT1/DPT3, encontramos que el
61% de los distritos tienen desercin negativa, el 19 % tuvo desercin mayor del 5 %
y en el 10 % de ellos la desercin fue mayor al 10 %2. En nmeros absolutos
podemos observar que se estn administrando entre 15,000 y 20,000 terceras dosis
mas que primeras cada ao, fenmeno que se repite anualmente.
Se han ensayado numerosas explicaciones a estos hallazgos que van desde
problemas en el denominador donde la poblacin asignada al parecer esta sobre o
sub estimada, mala calidad de la informacin principalmente en el registro y
consolidacin, identificndose errores de sobre o sub registro de los nios
vacunados, pues no se tiene un registro nominal y por procedencia de nios
vacunados, escaso o ningn control de calidad de la data, los servicios de salud
inmersos en nuevos procesos de Atencin integral y Seguro Integral de Salud (SIS)
privilegian el trabajo intramural descuidando el seguimiento de los nios captados,
que exige un intenso trabajo extramural sostenido y oportuno, vacunas que se
ofertan algunos das de la semana y generan oportunidades perdidas de vacunacin,
ausencia de un sistema de referencia local de nios vacunados y la intensa
migracin interna, pueden explicar los datos mostrados.
Como dar calidad y consistencia a la informacin?
Monitoreando en cada nivel de gestin las dosis administradas mensualmente.
Establecer un sistema de Control de Calidad de la informacin: Sencillo y
peridico.
Mejorando el registro de los vacunados: Nominal, por distrito de procedencia, uso
de un formato estndar, etc.
Estableciendo un sistema de referencia local de nios vacunados.
Realizando en el primer nivel anlisis de concordancia de las dosis administradas
y las informadas.
Realizando peridicamente el Monitoreo Rpido de Cobertura.
Para que una informacin de calidad?
Construccin de indicadores que permitan:
Identificar las reas con debilidades en la captacin, seguimiento y proteccin.
Identificar las zonas de riesgo de potenciales brotes.
1
Se considera las coberturas alcanzadas entre 95% a 100% como adecuadas o eficaces para la eliminacin de las
enfermedades prevenibles por vacuna.
2
La tasa de desercin mide el porcentaje de nios que no completaron sus terceras dosis. Es aceptable una desercin de
hasta el 5% y nunca debe ser esta negativa.
la
la
lo
MESES
Penta1
Penta2
Penta3
2008
2007
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
TOTALES
120
80
110
100
90
110
100
110
120
90
90
80
120
80
110
100
90
110
100
110
120
90
90
80
1200
Penta1
sep/ago
1200
120
80
110
100
90
110
100
110
120
90
90
80
1200
Penta2nov/oct
Penta3ene/dic
(*): Esto es aplicable para esquemas de vacunacin con intervalos de 8 semanas entre dosis.
Los conceptos vertidos para las vacunas que requieren ms de una dosis para
generar proteccin (OPV y PENTA), nos permiten garantizar un seguimiento
minucioso dosis a dosis y mes a mes, para as, poder completar sus dosis a los
PENTA1
SPR
FA
226
10
20
15
20
35
25
30
20
10
16
15
10
226
10
20
15
20
35
25
30
20
10
16
15
10
226
PENTA1mar07/feb 08
SPRene08/nov08
FAene08/dic08
10
20
15
20
35
25
30
20
10
16
15
10
2008
2007
AOS
(*): Esto es aplicable para esquemas de vacunacin con intervalos de 8 semanas entre dosis.
Si deseamos podemos tambin utilizar la captacin de los recin nacidos (RN) con
BCG y monitorear el seguimiento de las dosis administradas de OPV, PENTA, SPR y
FA, pero aqu se nos presenta un problema operativo, pues la BCG y la HvB son
administrados al RN y la mayor proporcin de partos se producen en
establecimientos de salud de mayor complejidad que no corresponden al mbito de
residencia habitual de la madre, adems de no contar con adecuado y oportuno
sistema de referencia local de nios captados por ello se recomienda usar PENTA1
en lugar de BCG. Grafico N 3.
2008
2007
AOS
BCG
23
20
15
45
30
35
21
32
23
20
18
25
PENTA1
23
20
15
45
30
35
21
32
23
20
18
25
PENTA2
23
20
15
45
30
35
21
32
23
20
18
25
PENTA3
23
20
15
45
30
35
21
32
23
20
18
25
PENTA3ene08/dic08
(*): Esto es aplicable para esquemas de vacunacin con intervalos de 8 semanas entre dosis.
Esto es tan fundamental y necesario estimar para evitar llegar al ultimo trimestre del
ao y querer implementar campaas de vacunacin buscando elevar coberturas,
esto ya no es posible, pues solo las primera dosis aplicadas entre setiembre del
anterior ao y agosto del presente ao forman parte de la cobertura y las que se
administran entre setiembre y diciembre del presente ao forman parte de la
cobertura del siguiente ao, por lo tanto cualquier actividad de vacunacin en el
ultimo trimestre del ao solo es para convertir las primeras y segundas dosis
captadas en meses anteriores a agosto y convertirlas en terceras. Grafico N 4.
Grafico N 4: Monitoreo de dosis administradas de PENTA1, PENTA2 y PENTA3 para periodos (*)
2008
8,3
x
7
II
8,3
x
5
III
8,3
x
3
COBERTURA
2009
PENTA
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
(*): Esto es aplicable para esquemas de vacunacin con intervalos de 8 semanas entre dosis.
11
12
Estndar: Es un estado o situacin de calidad esperada y es factible de alcanzar, puede ser medido a travs de indicadores
previamente definidos. Alguna situacin considerada por una autoridad o por consenso general como una base de
comparacin; un modelo probado que es usado como base para emitir un juicio.
13
BCGjul07/jun08
Pob. < 1 ao
x 100
PENTA1set07/ago08
Pob. < 1 ao
14
x 100
BCGene/dic
x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura HvB en el RN:
Numerador: N de dosis de HvB administrados al RN, en el periodo de un ao.
Denominador: Poblacin menor de un ao.
HvBene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura Rotavirus:
Numerador: N de segundas dosis de Rotavirus administrados al menor de un ao,
en el periodo de un ao.
Denominador: Poblacin menor de un ao.
Rot2ene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura APO:
Numerador: N de dosis de APO3 administrados al menor de 1 ao, en el periodo de
un ao.
Denominador: Poblacin menor de un ao.
15
APO3ene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura PENTAVALENTE:
Numerador: N de dosis de PENTA3 administrados al menor de 1 ao, en el periodo
de un ao.
Denominador: Poblacin menor de un ao.
PENTA3ene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura SPR:
Numerador: N de dosis de SPR administrados al nio de 1 ao, en el periodo de un
ao.
Denominador: Poblacin de un ao.
SPRene/dic x 100
Pob. 1 ao
Cobertura FA:
Numerador: N de dosis de FA administrados en al nio de 1 ao, en el periodo de
un ao.
Denominador: Poblacin de un ao.
FAene/dic x 100
Pob. 1 ao
Cobertura Neumococo:
Numerador: N de dosis de Neu3 administrados en al nio de 15 meses, en el
periodo de un ao.
Denominador: Poblacin de un ao.
Neu3ene/dic x 100
Pob. 1 ao
Cobertura 1er Refuerzo de DPT:
Numerador: N de dosis de 1er Refuerzo de DPT, administrados en al nio de 18
meses, en el periodo de un ao.
Denominador: Poblacin de un ao.
16
x 100
17
x 100
PENTA1nov07/oct08
Para desercin PENTA1/SPR:
Numerador: N de dosis de PENTA1 administrados entre marzo 2007 y febrero
2008.
Denominador. N de dosis de SPR administrados entre enero y diciembre del
2008.
19
Definicin
Variables
Construccin
Acceso de BCG:
(**)
Acceso
BCGjul07/jun08
Pob. < 1 ao
Estndar
x 100
PENTA1set07/ago08
Pob. < 1 ao
100%
x 100
100%
Cobertura BCG:
a. N BCG administrados al RN y < de 1
mes, en el periodo de un ao.
b. Poblacin menor de un ao.
Cobertura HvB en el RN:
c. N HvB administrados al RN, en el
periodo de un ao.
d. Poblacin menor de un ao.
BCGene/dic
x 100
Pob. < 1 ao
HvBene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura Rotavirus:
e. N Rot2 administrados a los 6 meses
de edad, en el periodo de un ao.
f. Poblacin menor de un ao.
Rot2ene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura APO:
g. N APO3 administrados al < de 1 ao,
en el periodo de un ao.
h. Poblacin menor de un ao.
APO3ene/dic x 100
Pob. < 1 ao
Cobertura PENTAVALENTE:
i.
Cobertura
j.
20
PENTA3ene/dic x 100
Pob. < 1 ao
95%
esquemas de vacunacin. Se
calcula por cada vacuna. El
denominador lo constituye la
poblacin programada (meta)
SPRene/dic x 100
Pob. 1 ao
FAene/dic x 100
Pob. 1 ao
Cobertura Neumococo:
o. N Neu3 administrados al nio de 15
meses, en el periodo de un ao.
p. Poblacin de un ao.
er
Cobertura 1 Refuerzo DPT:
er
do
er
q. N 1 Refuerzos de DPT
administrados al nio de 18 meses, en
el periodo de un ao.
r. Poblacin de un ao.
do
Cobertura 2 refuerzo DPT:
s. N 2 Refuerzos de DPT
administrados al nio de 4 aos, en el
periodo de un ao.
t. Poblacin de 4 aos.
Cobertura 1er Refuerzo SPR:
Oportunidad de
vacunacin
Neu3ene/dic x 100
Pob. 1 ao
21
95 %
Pentavalente.
Desercin
La desercin
aceptada es de
un +5% (No hay
desercin
negativa)
(**): Para el caso peruano la captacin de un gran porcentaje de nios(as) se produce fuera de las mbitos de influencia de los servicios de salud donde residen sus padres, pues los
nacimientos ocurren en los hospitales o centros maternos de mayor capacidad resolutiva y, por ende no hay correlacin entre las dosis de BCG y PENTA1. Por ello se recomienda
usar la PENTA1.
22
23