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Cambios Psicologicos Post Cirugia
Cambios Psicologicos Post Cirugia
El estudio analiza los efectos de distintos procedimientos quirrgicos par a tratar la obesidad mrbida,
as como el grado de satisfaccin de los participantes con las intervenciones y sus resultados. La muestra est formada por v eintisis sujetos con obesidad mrbida que fueron sometidos a gastroplastia vertical anillada o a bandeleta de silicona ajustable. Los resultados indican que ambas tcnicas son efectivas para promover la prdida de peso, as como para producir mejoras en las complicaciones fsicas
asociadas a la obesidad. Sin embarg o, los usuarios estn ms satisfechos con aquellos procedimientos
que producen menos complicaciones post-quirrgicas, aunque produzcan prdidas ponderales inferiores. Los beneficios psicosociales asociados a la ciruga bar itrica y la satisfaccin del usuario con los
resultados del tratamiento, por otra parte, no se relacionan tanto con las prdidas de peso como con los
cambios en otras variables de naturaleza tambin psicolgica o comportamental.
Psychological effects of bariatric surgery on subjects with morbid obesity. This studys main aim is to
analyze the effects on physical and psycholog ical health of different surgical procedures to treat morbid obesity. We also analyze the degree of patient satisfaction regarding intervention and outcome. The
sample comprised 26 subjects with morbid obesity (23 women and 4 men) who received surgery to reduce their weight (vertical ring gastroplasty or adjustable silicone gastric banding). The results show
that these techniques are effective methods to promote weight loss in morbid obesity and to reduce
complications associated with obesity. However, the results show tha t patients prefer methods with fewer post-surgical complications, even if weight losses are smaller. The psychosocial benefits associated with bariatric surgery and patient satisfaction with outcome are less related to weight loss and more to changes in other psychological and behavioral variables.
A lo largo de la ltima dc ada se ha ido extendiendo progresivamente la pr ctica de la ciruga baritrica para el tratamiento de
la obesidad mrbida (NIH, 1992). Entre los proc edimientos ms
utilizados se encuentran la gastroplastia ver tical anillada y la bandeleta gstrica de silicona hinchable (vase, para una descripcin
de las mismas, Kral, 1992, entre otros). Ambos procedimientos
dividen el estmago en dos partes. En la primera y menor, el reservorio, es donde en prime r lugar se depositar el alimento. El
paso de ste al re sto del estmago se estrecha para que la comida persista ms tiempo en el reservorio y se prolongue e n el
tiempo la sensacin de saciedad. La divisin se consigue, en la
gastroplastia, a travs de suturas y, en la segunda tcnica, mediante una anilla de silicona que rodea la parte superior del estmago.
Mediante la gastroplastia se consiguen prdidas de sobrepeso
que oscilan entre un 28% y un 62%, dependiendo de los estudios,
con seguimientos que oscilan entre uno y cinco aos (Hall et al.,
1990; MacLean, Rhode y Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson,
Scott y Maher, 1991; Nightengale et al., 1991; Grace, 1992). A travs de lap-band se obtienen curvas de prdida de peso superponibles a las de la gastroplastia, aunque menores cuando se trata de
obesos supermrbidos, pero su efectividad a largo plazo es an
desconocida (Alastru, Rull y Broggi, 1999).
Asimismo, los beneficios fsicos y psicolgicos vinculados a la
ciruga baritrica estn bien documentados. Son diversas las anomalas fsicas, asociadas al excedente adiposo, que mejoran tras
las prdidas de peso, y la supervivencia esperada del individuo tras
la operacin es equiparable a la de un sujeto con peso normal
(NIH, 1992). En la misma lnea, tras las intervenciones se producen reducciones en indicadores de ansiedad, depresin, insatisfaccin con la imagen corporal o sobreingesta compulsiva y los sujetos informan que experimentan mejoras en sus relaciones interpersonales, de pareja y sexuales, en las actividades de ocio y ambulacin (v.g., Rand y Macgregor, 1990; Kalarchian, Wilson, Brolin y
Bradley, 1999).
Apareados a dichos beneficios, sin embargo, la ciruga conlleva efectos negativos en un alto porcentaje de individuos (Kral,
1992; Mason, Renquist y Jiang, 1992). En primer lugar, toda ciruga de la obesidad est considerada como ciruga mayor, con lo
que no queda exenta de las potenciales complicaciones asociadas
a esta ltima. El riesgo de mortalidad se estima en un 1% y la morbilidad es, aproximadamente, del 30%. A largo plazo pueden aparecer otros problemas que demanden reoperacin.
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Asimismo, los cambios estructurales que produce en el circuito digestivo, especialmente los mtodos restrictivos, dan lugar a
nuseas o dolores cuando el individuo ingiere cantidades de alimento superiores a las toleradas por el nuevo reservorio gstrico.
El individuo operado debe comer pequeas cantidades de alimento, seguir una dieta restrictiva y masticar muy bien la comida para
no experimentar dichas consecuencias y para perder peso. As,
la metodologa restrictiva podra considerarse, en palabras de Kral
y Kissileff (1987), como una ciruga de conducta, dado que no
se conoce otra solucin para la obesidad que no sea conseguir que
el individuo ingiera menos caloras, o que gaste ms; esto es, que
modifique sus hbitos de alimentacin y/o actividad (v.g., Grilo y
Pogue-Geile, 1991; Lpez Torrecillas y Godoy, 1994; Snchez Carracedo y Saldaa, 1998; Saldaa y Toms, 1999).
Los estudios realizados indican que, generalmente, los sujetos operados no siguen las instrucciones dietticas. Consiguientemente, y especialmente tras la gastroplastia vertical, los cuadros de vmitos persistentes son habituales (Kral, 1992). stos, a su vez, pueden causar
complicaciones fsicas de distinta naturaleza, a las cuales hay que sumar las deficiencias asociadas a las restricciones alimentarias que el individuo se ve obligado a realizar en el consumo de ciertos alimentos.
Desde el punto de vista de los agentes de salud y atendiendo fundamentalmente a criterios mdicos (prdidas de peso y mejoras en
la problemtica asociada a la obesidad), la ciruga est empezando a
ser considerada como la solucin de la obesidad mrbida. Sin embargo, la valoracin que el individuo obeso hace de estos costes y
beneficios, su satisfaccin con la intervencin baritrica y sus resultados es prcticamente desconocida. En torno a esta cuestin gira el
principal objetivo de este trabajo, esto es, analizar los efectos sobre
la salud de distintos procedimientos quirrgicos para el tratamiento
de la obesidad mrbida, considerando, a su vez, el grado de satisfaccin de los participantes con las intervenciones y sus resultados.
Por otra parte, generalmente se infiere que tanto los positivos
cambios que se observan tras la ciruga baritrica en distintos parmetros psicolgicos (estado de nimo, imagen corporal, relaciones
sociales y de pareja, entre otros) como la satisfaccin del individuo
con la intervencin se asocian, fundamentalmente, a las prdidas de
peso que aqulla conlleva. Ante la ausencia de datos que permitan
avalar dicha hiptesis, en el presente estudio se ha realizado una
primera aproximacin a la red de relaciones existentes entre las
prdidas de peso y los cambios que se producen tras la intervencin
quirrgica en distintas variables de naturaleza psicolgica.
Mtodo
Participantes
La muestra est formada por el total de sujetos con obesidad
mrbida (ndice de Masa Corporal >40; IMC= peso en kilo gramos/altura2) que, a lo largo de un perodo de seis aos, fueron intervenidos quirrgicamente para la obesidad en un hospital regional del Servicio Andaluz de Salud (N= 26). Veintids son mujeres
y los cuatro restantes son varones, con edades comprendidas entre
los 25 y 51 aos (M= 37.2; DT= 8.8).
Grasa corporal. Se ha considerado el peso corporal como medida absoluta, el porcentaje de sobrepeso ((Peso en Kg/peso ideal)
x100) y el ndice de masa corporal.
Efectos de la intervencin en el estado fsico del individuo. Se
han evaluado las complicaciones fsicas peri- y post-operatorias,
as como las mejoras fsicas experimentadas por el individuo
tras la intervencin. Con relacin a estas ltimas, se han tenido en
cuenta las mejoras tanto en enfermedades asociadas a la obesidad
(hipertensin, diabetes, etc.) y que ya estuvieran presentes con anterioridad al tratamiento como las acaecidas en el estado fsico general (agilidad, cansancio, dolor y problemas de sueo).
Efectos de la intervencin en variables psicolgicas. Como variables psicolgicas se han considerado los cambios producidos en
comportamientos relacionados con la alimentacin y la actividad
fsica, la imagen corporal y en variables emocionales y sociales
(estado de nimo, relaciones sociales y de pareja).
La evaluacin de las variables anteriores se ha llevado a cabo
m ediante entrevista estructurada en la que el individuo deba responder a diversas cuestiones acerca de: si haba sufrido complicaciones mdicas durante o con posterioridad al tratamiento, as como
el tipo de complicacin experimentada; si haba padecido vmitos
y la duracin de los mismos; si, con anterioridad al tratamiento, sufra de alguna enfermedad mdica asociada a la obesidad o de disfunciones relacionadas con falta de agilidad, cansancio, dolor o problemas de sueo y, en caso afirmativo, si tras la intervencin haba
experimentado o no alguna mejora en dichas variables; por ltimo,
haban de informar acerca de si haban observado mejoras, un empeoramiento, o no se haban producido cambios en sus hbitos alimentarios y de actividad fsica, en su estado emocional, la satisfaccin con la imagen corporal, las relaciones sociales y de pareja.
Satisfaccin general del usuario. La satisfaccin con el tratamiento se ha evaluado mediante escala de cuatro alternativas (nada, un poco, bastante, mucho) en la que el sujeto deba estimar su
grado de satisfaccin con los resultados del mismo.
Tratamientos
Los sujetos han sido tratados bien mediante lap-band (n= 12),
bien a travs de gastroplastia vertical anillada (n= 14).
Procedimiento
Todos los participantes fueron remitidos por el Servicio de Endocrinologa del Hospital Carlos Haya a un Equipo de Salud
Mental de distrito para su evaluacin psicolgica con anterioridad
y posterioridad a la intervencin mdica. Las medidas de grasa
corporal fueron tomadas durante la fase de evaluacin pre-tratamiento y tras el mismo. Las restantes variables fueron medidas con
posterioridad a la intervencin. El tiempo transcurrido desde el
tratamiento hasta la recogida de la informacin post-tratamiento es
variable de un individuo a otro y oscila en un rango de 1 a 36 meses: en doce de los sujetos el seguimiento tuvo lugar en los primeros 6 meses posteriores a la intervencin; en los catorce restantes,
la evaluacin post-tratamiento se realiz transcurridos ms de seis
meses desde el tratamiento.
Efectos de la ciruga, a corto y largo plazo, en la grasa corpo ral. Se han comparado las medidas de grasa corporal pre- y post-
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Pre-t
Med
DT
Med
DT
128.0
102.3
014.5
012.0
IMC
048.5
00 6.0
038.6
00 3.7
Sobrepeso
119.8
027.2
075.2
018.5
Peso (Kg)
Pre-t
Med
DT
Med
DT
5.92*
140.8
97.6
11.09*
021.2
17.9
5.96*
049.1
00 5.6
33.9
04.6
10.38*
5.99*
125.8
024.4
55.9
22.5
11.08*
Tabla 2
Prdidas de grasa de los sujetos sometidos a lap-band vs. grastroplastia
Lap-band
(n = 5)
Med
DT
Gastroplastia
(n = 7)
Med
DT
Tabla 3
Frecuencia y porcentaje de sujetos que informan de ha ber experimentado
complicaciones fsicas o mejoras en las distintas variables consideradas
Lap-band
(n = 12)
%
01
04
04
02
008.3
033.3
033.3
016.6
02
08
00
13
014.3
057.1
00 0.0
092.8
05
083.3
100.0
100.0
058.3
083.3
14
11
08
08
100.0
078.6
057.1
057.1
VARIABLES COMPORTAMENTALES
Ejercicio
07
Hambre
12
Hbitos alimentarios
10
Imagen corporal
07
Estado de nimo
07
Relaciones sociales
06
Relacin de pareja(3)
03
058.3
100.0
083.4
058.3
058.3
050.0
025.0
08
12
05
07
07
07
05
057.1
085.7
035.7
050.0
050.0
050.0
035.7
09
064.3
Z
(1)
De peso (kg)
De sobrepeso (%)
31.1
44.3
5.9
4.0
44.6
55.6
8.2
8.7
-2.363*
-2.192*
(2)
(3)
* p < .05
Gastroplastia
(n = 14)
n
%
n
COMPLICACIONES
Durante ciruga
Poster iores
Vmitos espordicos
Vmitos crnicos (1)
* p < .001
Prdidas
De ms de un mes de duracin
En aquellos sujetos que ya padecan, antes de la intervencin, alguna complicacin
asociada a la obesidad (lapband= 6; gastroplastia= 6)
En aquellos sujetos que tena pareja antes de la intervencin (lapband= 11; gastroplas tia= 12)
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Estado emocional
Igual/peor
Mejor
Imagen corporal
Igual
peor
Mejor
Igual
peor
Mejor
Igual
peor
Mejor
9
4
04
10
11
04
1
7
10
03
2
8
Discusin
Las conclusiones que se puedan extraer de este estudio han de
ser contempladas, lgicamente, bajo la cautela que impone el trabajo con muestras reducidas de poblacin, inconveniente ste que
es muchas veces difcil de soslayar cuando de muestras clnicas se
trata. Asimismo, los resultados obtenidos a travs de, bsicamente, los informes del individuo a entrevistas semiestructuradas habran de compararse con aquellos otros que provengan de procedimientos alternativos de recogida de informacin (cuestionarios,
pruebas mdicas directas sobre los cambios fsicos, observacin,
etc.); los cuales, a su vez, habran de incluirse en el protocolo previo a la aplicacin de las intervenciones con objeto de controlar de
forma rigurosa los efectos de y/o los cambios en las variables
medidas. La variabilidad intersujetos en cuanto al tiempo transcurrido desde la operacin hasta la recogida de datos merma, igualmente, el rigor metodolgico del estudio. Los problemas anteriores derivan, en gran medida, de las caractersticas impuestas por el
contexto en el que se ha llevado a cabo la recogida de datos esto
es, inserta en un programa de intervencin del servicio pblico de
salud que, adems de las limitaciones en recursos, su objetivo fundamental gira en torno a la atencin al usuario.
Lo anterior lleva, necesariamente, a contemplar este estudio
con un carcter meramente preliminar, inserto en un proyecto de
investigacin ms amplio que, entre otros objetivos, pretende subsanar las deficiencias comentadas ms arriba. An as, son varias
las conclusiones y reflexiones que de los resultados obtenidos pueden derivarse en orden a impulsar futuros trabajos en el mbito del
tratamiento de la obesidad.
En primer lugar, los resultados obtenidos indican que la gastroplastia vertical anillada y la bandeleta de silicona son mtodos
efectivos para promover la prdida de peso en sujetos con obesidad mrbida. La magnitud de las prdidas que se obtienen es, adems, superior a la que tradicionalmente se ha conseguido a travs
de otros procedimientos, mdicos o psicolgicos (NIH, 1992; Wilson, 1994). Las reducciones ponderales continan producindose
a lo largo del perodo post-operatorio y la mayor parte de los individuos pasan a categoras de peso menos severas tras la intervencin.
Asimismo, un amplio porcentaje de los individuos que padecan problemas asociados a la obesidad informan, con posterioridad
a la intervencin, de mejoras en dichas condiciones un 83%, as
como en el estado fsico general. La ciruga baritrica, o sus consecuencias, tambin produce efectos beneficiosos sobre parmetros comportamentales o psicolgicos. As, la mayor parte de los
sujetos informa de experimentar menos hambre que con anterioridad al tratamiento, ms de un 50% dice estar ms sa tisfecho con
sus hbitos de alimentacin y realizar ms ejercicio que en el perodo pre-operatorio. Igualmente, aproximadamente la mitad de
los individuos seala que su estado de nimo, sus relaciones sociales y la satisfaccin con su imagen corporal se han visto incrementadas, y un 35% que han mejorado sus relaciones sexuales.
En general, los resultados anteriores vendran a ser consistentes
con los ya establecidos en la literatura especializada sobre esta temtica (Hall et al., 1990; MacLean et al., 1990; Mason et al., 1991;
Nightengale et al., 1991; Grace, 1992; NIH, 1992; Wilson, 1994).
Atendiendo a criterios sanitarios, fsicos y psicolgicos, la ciruga
baritrica se muestra como un procedimiento capaz de abordar una
problemtica que hasta el momento es bastante refractaria a tratamientos tradicionales menos intrusivos.
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desarrollo y mantenimiento de la obesidad: en el modelado y moldeado socio-cultural de unos hbitos alimentarios y de actividad
insanos.
Una vez instaurado el problema, cualquier procedimiento que
consiga reducir el tremendo grado de incapacitacin y sufrimiento
de los individuos con obesidad mrbida no cabe duda de que es
bienvenido ya se encarga el contexto. Ahora bien, la solucin a la
obesidad probablemente nunca venga de la bsqueda de un tratamiento, sino de su prevencin. Lo primero posiblemente beneficie
ms a la comunidad sanitaria que a los usuarios. Pero stos veran
ms beneficios en su salud en caso de que el marco socio-cultural
en el que se ve inmerso no promoviera el consumo inadecuado de
alimentos y un estilo de vida sedentario. Probablemente, los gastos
invertidos en esta tarea derivaran en una mayor calidad de vida de
la poblacin. Como sealan Alastru et al. (1999): Existe un error
muy generalizado acerca de que el paciente obeso es totalmente el
responsable de su exceso de peso y que puede perder peso fcil mente (). Pero dicha afirmacin est mal rentabilizada a favor
del individuo si se utiliza para promover el diseo y aplicacin de
tratamientos para la obesidad que no atajan el problema de raz.
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