RECONOCIENDO EL PROBLEMA DE LA SFILIS EN LAS

GESTANTES.
LILIANA ISABEL GALLEGO VLEZ
Ginecloga y obstetra.
Universidad de Antioquia.
Profesora Asistente.
Departamento de Ginecologa y Obstetricia.
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

INTRODUCCIN
La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual descrita desde
hace varios siglos, causa compromiso sistmico y ha sido llamada la gran
simuladora por las mltiples presentaciones clnicas que puede tener. Antes
del descubrimiento y uso generalizado de la penicilina, la sfilis era la principal
causa de enfermedad neurolgica y cardiovascular en adultos jvenes (1). La
sfilis durante el embarazo reviste gran importancia debido a su transmisin
vertical al producto de la gestacin, originando la sfilis congnita (SC). La sfilis
materna es responsable de por lo menos 460.000 abortos o mortinatos al ao
en el mundo, 270.000 recin nacidos con bajo peso o prematuros y 270.000
casos de sfilis congnita (2).
La penicilina se empez a usar para el tratamiento de la sfilis desde el siglo
pasado en la dcada de los 40, y a la fecha no se ha reportado resistencia del
treponema pallidum, agente causal de la sfilis, a este antibitico. Sin embargo
aunque el tratamiento con penicilina contina siendo efectivo para curar la
enfermedad y an hoy es el ms recomendado, existen diferentes limitantes
para su adecuada aplicacin y otros factores, que hacen que persista una alta
prevalencia de esta enfermedad, principalmente en pases en desarrollo.
En Colombia la sfilis congnita se considera un problema de salud pblica.
Dado que sta es una enfermedad prevenible con un tratamiento materno que
es simple, econmico y altamente efectivo, si es suministrado adecuadamente,
es necesario tomar medidas correctivas frente a los diferentes factores que
hacen que esta enfermedad contine presentndose en nuestro medio.
Epidemiologa

Se estima que 12 millones de personas se infectan en el mundo cada ao por

sfilis, entre ellas dos millones corresponden a embarazadas y
aproximadamente 25% de estos embarazos terminan en aborto espontneo o
mortinato, y otro 25% da origen a un neonato con bajo peso o infeccin severa,
ambos asociados con riesgo aumentado de muerte perinatal (3).
Segn la OPS, en el 2003 la prevalencia estimada de sfilis en gestantes en
Amrica Latina y el Caribe fue de 3,1 por cien gestantes evaluadas y en
Colombia fue del 2,2%; para la sfilis congnita la prevalencia en la regin
oscilaba entre 0 y 2,5 por mil nacidos vivos, y en Colombia fue de 1,5 por mil
nacidos vivos (4). Sin embargo las definiciones de caso para el diagnstico de
sfilis en embarazadas y en recin nacidos no son las mismas en todos los
pases. Estas diferencias en las definiciones de caso hacen difcil comparar las
estadsticas, y esta es una situacin comn en los pases de la regin
latinoamericana (5).
Segn el Instituto Nacional de Salud, en el ao 2006 se reportaron 1428 casos
de sfilis congnita al SIVIGILA en Colombia, que entre 711.450 nacimientos
ocurridos en total segn reporte del DANE (6), la tasa de sfilis congnita por
mil nacidos vivos se situ en 2,0 para el ao 2006.
En Antioquia para ese mismo ao se reportaron al SIVIGILA 371 casos. Por
medio de la vigilancia epidemiolgica de la sfilis congnita a travs del anlisis
individual de casos que adelanta la Direccin Seccional de Salud de Antioquia
a travs de NACER, Centro Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la
Universidad de Antioquia, se realiz una correccin de la cifra. Se excluyeron
66 casos mal notificados y se aadieron 22 casos de muertes perinatales
asociadas a sfilis que no haban sido notificadas como caso de SC, para una
cifra total de 327 casos. El DANE report 94.041 nacimientos vivos en 2006 en
Antioquia lo que permite establecer una tasa de sfilis congnita de 3,47 por mil
nacidos vivos en Antioquia.
Segn el informe del Instituto Nacional de Salud, a travs del sistema de
vigilancia en Salud Pblica - SIVIGILA, fueron reportados 205 casos por
Antioquia para el ao 2006, pero esta cifra no es real pues no concuerda con
los 371 reportados segn las bases de datos suministradas por la DSSA ni con
los 327 casos luego de la correccin y sigue siendo inferior al nmero de casos
verdaderos analizados por el grupo NACER que fueron 220. Esto implica que
existen grandes problemas de notificacin y las cifras reportadas a nivel
nacional no son confiables, y se supone que en realidad sean ms altas, ms
an teniendo en cuenta que tradicionalmente Antioquia ha sido uno de los
departamentos del pas con mejores procesos de salud pblica y vigilancia
epidemiolgica.

Para el ao 2007 segn datos preliminares de NACER, la incidencia de sfilis

congnita en el Departamento de Antioquia fue de 2,5 por 1000 nacidos vivos
para el periodo comprendido entre el primero de enero y el 14 de noviembre de
2007; debido a que an no se dispone de los datos de los nacimientos del
2007, se utilizaron los nacimientos en Antioquia para el ao 2006, proporcional
a 10,5 meses segn la publicacin de indicadores bsicos de la DSSA
(81.451). Vale resaltar que an siendo esta tasa un resultado parcial del ao
haya disminuido significativamente, en casi una tercera parte con respecto al
ao anterior.
Factores asociados a la persistencia de la sfilis congnita
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) entre los factores
reconocidos que contribuyen a la persistencia de esta enfermedad estn: la
falta de percepcin de los proveedores de la salud de que la sfilis gestacional y
congnita pueden tener consecuencias graves; acceso limitado o tardo a los
servicios de control prenatal; falta de acceso a la prueba de tamizacin para
sfilis durante la gestacin o al tratamiento adecuado y oportuno (7).
Adems de los anteriores, en Colombia se han identificado otros factores como
son:
-Ineficacia del programa de control prenatal para captacin temprana de
gestantes o para inducir la demanda.
-Desconocimiento del personal de salud de los protocolos de atencin de sfilis
gestacional y congnita en cuanto al diagnstico, tratamiento y seguimiento.
-Fallas en la captacin de los compaeros sexuales y/o el tratamiento de estos.
-Falta de actividades de promocin y prevencin de ITS.
-Deficiencias en el funcionamiento de los programas de ITS.
Agente causal
La sfilis es causada por una bacteria del orden de las espiroquetas,
denominada treponema pallidum, que se divide lentamente, slo cada 30 horas
y no puede ser cultivada en medios artificiales (8). La membrana externa del T.
pallidum contiene pocas protenas, es principalmente lipdica, lo que constituye
un reto para el desarrollo de pruebas diagnsticas y vacunas efectivas (9).
Aunque desde 1998 esta descrita su secuencia genmica falta conocer las
funciones de muchos de los genes.
Fisiopatologa
Los humanos son los huspedes naturales del T.pallidum y el contacto sexual
es el modo de transmisin casi exclusivo. El recin nacido se infecta por paso

transplacentario de treponemas pero tambin se puede infectar con una lesin

infecciosa en su paso a travs del canal del parto. En los estadios tempranos
ocurre ms transmisin al feto y mientras ms tiempo este el feto expuesto al
germen por falta o demora en el tratamiento materno ms posibilidades tiene
de adquirir la infeccin.
Las lesiones histolgicas caractersticas de la sfilis son muy similares en
cualquiera sea el rgano afectado, ya sea en el feto, el nio o el adulto, y se
caracterizan por infiltracin perivascular por linfocitos, clulas plasmticas e
histiocitos, con endarteritis y fibrosis extensa, reflejando la respuesta
inflamatoria. La placenta infectada es ms grande, gruesa y plida que lo
normal, y su estudio histolgico muestra vellositis focal con proliferacin
perivascular y endovascular, e inmadurez de las vellosidades (10).
Diagnstico y manejo de la sfilis en la embarazada
En la embarazada la enfermedad cursa con los mismos estadios de la sfilis del
adulto, sin embargo la mayora de las pacientes no tienen signos clnicos de la
enfermedad o no consultan cuando los presentan o no son observados por
estar en la vagina, y por tanto en muchas ocasiones el diagnostico slo se hace
por pruebas de laboratorio que se ordenan como tamizacin.
Los estadios tempranos de la enfermedad son:
Sfilis primaria: corresponde a una lcera nica, indolora, indurada, con fondo
limpio denominada chancro, ubicada en la regin anogenital que aparece luego
de un periodo de incubacin de 10 a 90 das. En la mitad de los casos se
asocia a linfadenopatas inguinales.
Sfilis secundaria: se presenta con rash mculo papular que incluye palmas y
plantas, lesiones mucocutneas, linfadenopata generalizada, cefalea y fiebre
baja. Aparece de 2 a 6 semanas luego de que se resuelve el chancro. Otros
hallazgos de la sfilis secundaria son alopecia, condilomas planos, uveitis
anterior, meningitis, esplenomegalia, hepatitis, periostitis y sndrome nefrtico.
Sfilis latente temprana: no se presentan sntomas, se reconoce por la
presencia de anticuerpos en pruebas serolgicas y la infeccin fue adquirida en
el ltimo ao.
Los estadios tardos son:
Sfilis latente tarda: no se presentan sntomas, se reconoce por la presencia
de anticuerpos en pruebas serolgicas y la infeccin fue adquirida hace ms de
un ao.

Sfilis latente indeterminada o de duracin desconocida: no se presentan

sntomas, se reconoce por la presencia de anticuerpos en pruebas serolgicas
pero se desconoce el momento en que fue adquirida la infeccin.
Sfilis terciaria: se presenta en un tercio de los casos luego de varios aos sin
tratamiento. Se caracteriza por los gomas que son ndulos, placas o lceras en
piel o sistema msculo esqueltico; la sfilis cardiovascular caracterizada por
aortitis, angina, regurgitacin artica, estenosis del ostium coronario, aneurisma
artico; y la neurosfilis, que tambin se puede presentar en otros estadios de
la sfilis.
Segn el protocolo actualizado de sfilis congnita y gestacional publicado por
el Instituto Nacional de Salud de Colombia, la tamizacin para sfilis debe
realizarse en el primer control prenatal, en el tercer trimestre entre las 28 y 32
semanas y al momento del parto (11). En los casos de aborto o mortinato
tambin deber obtenerse una serologa.
Las pruebas no treponmicas detectan anticuerpos que no son especficos
para sfilis y pueden estar presentes en otro tipo de enfermedades diferentes a
sfilis como son el lupus, la drogadiccin, la artritis reumatoidea, la
mononucleosis, la hepatitis; en estos casos estas pruebas son consideradas
como falsos positivos, e incluso el embarazo normal puede cursar con estos.
Idealmente todos los casos de pruebas no treponmicas (VDRL o RPR)
reactivas deberan ser confirmados con prueba treponmica.
Es frecuente encontrar gestantes con ttulos bajos en la prueba no treponmica
sin resultados de la prueba treponmica o confirmatoria en el momento del
parto, esto se explica porque en muchos casos los mdicos tratantes no la
solicitan o por las dificultades existentes para tener resultados de esta prueba
en forma rpida, esto hace que sus recin nacidos sean considerados como
casos de sfilis congnita, siendo posible que en realidad muchos no lo sean.
Las pruebas treponmicas rpidas son la solucin para descartar los falsos
positivos de la serologa en la madre y evitar los costos y riesgos de
tratamientos innecesarios en los recin nacidos. Las pruebas rpidas
proporcionan resultados en 15 a 20 minutos, son ms econmicas y tienen
buena sensibilidad y especificidad, por lo que pueden reemplazar a las otras
pruebas treponmicas comnmente usadas, ms costosas, tcnicamente ms
complejas y cuyos resultados requieren ms tiempo (12). Las pruebas
treponmicas rpidas tambien pueden utilizarse en tamizacin en lugares
donde no se disponga o haya dificultades con el VDRL o el RPR.

Para los estadios tempranos de la sfilis se recomienda tratamiento con

penicilina benzatnica 2400.000 millones de unidades en dosis nica y para los
estadios tardos tres dosis de aplicacin semanal. Para los casos de neurosfilis
deber realizarse tratamiento con penicilina cristalina intravenosa (13). Segn
la revisin de Cochrane, si bien no hay dudas de que la penicilina es efectiva
en el tratamiento de la sfilis durante el embarazo y la prevencin de la sfilis
congnita, an no se sabe con certeza cuales son los regimenes teraputicos
ptimos, ninguno de los estudios clnicos compara la efectividad de las distintas
dosis de penicilina ni la penicilina con otros antibiticos; concluyen que se
deben realizar ms trabajos de investigacin para determinar la dosis y
duracin ms adecuada para el tratamiento (14).
En los casos de alergia a la penicilina deber procederse a desensibilizacin,
este proceso dura aproximadamente cuatro horas y se har en un servicio de
urgencias donde dispongan de insumos para manejar la anafilaxia en caso de
presentarse. Los protocolos de desensibilizacin se encuentran en la gua de
atencin de la sfilis congnita (resolucin 412 del ao 2000). La azitromicina y
ceftriaxona no se recomiendan como alternativas por falta de datos sobre su
eficacia durante el embarazo (15).
El seguimiento se har con serologa mensual durante la gestacin, y en caso
de encontrar un aumento de dos titulaciones se aplicar nuevo tratamiento con
tres dosis de penicilina, luego de reinterrogar bien a la paciente para tratar de
aclarar si hubo reinfeccin, es una recada o una falla teraputica, en la
mayora de casos casi imposibles de diferenciar.
Los compaeros sexuales debern ser captados a travs del programa de
infecciones de transmisin sexual y si son su compaero actual y estable
debern recibir tratamiento sin importar el resultado de la serologa porque se
pudieran encontrar en ventana inmunolgica.
Durante la vigilancia epidemiolgica de la sfilis congnita adelantada por
NACER en 2007, entre los 127 casos analizados se encontr que las maternas
no haban hecho ningn control prenatal en el 30,7%, entre 1 y 3 controles
20,5% y cuatro o ms controles el 48,8%. La media de ingreso al control
prenatal fue de 19 semanas. Se evalu tanto el tratamiento ordenado para la
mujer como el tratamiento recibido por sta de acuerdo a su estadio de sfilis.
El tratamiento ordenado fue adecuado en el 45,7% (n: 58) de todos los casos,
pero el recibido slo fue adecuado en el 22,0% (n: 28). El 36,2% (n: 46) de las
gestantes recibieron tratamiento para sfilis durante la gestacin, el 42,5% (n:
54) no recibieron ste tratamiento durante la gestacin y en el 21,3% (n: 27) no
se logr encontrar el dato. De las pacientes que recibieron tratamiento para
sfilis durante la gestacin, slo en el 43% (20 de 46 casos) el tratamiento fue
adecuado para la madre, en el 30% (14 de 46) fue inadecuado y en 26% (12 de

46) no se obtuvo el dato. De las pacientes que recibieron tratamiento durante la

gestacin en el 52% (24 de 46 casos), ste fue recibido en los ltimos 30 das
antes del parto, momento en que se considera que el tratamiento no da
proteccin al feto. El 36,2% (n: 46) de las gestantes recibieron el tratamiento
para sfilis slo en el posparto.
El plan de seguimiento para la madre en el posparto slo se encontr
registrado en la historia clnica en el 19,7% de los casos, considerando que
haba plan de seguimiento cuando en el momento del alta se anotaba revisin
con resultado de serologa de control. En el 48,8% no hay evidencia en la
historia clnica materna de la bsqueda de contactos sexuales.
Diagnstico y manejo de la Sfilis congnita
Segn el Instituto Nacional de Salud de Colombia y el Ministerio de la
Proteccin Social, la definicin de caso de sfilis gestacional es la siguiente:
Fruto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis
gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que
el recin nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las
pruebas no treponmicas en ste.
Como puede observarse lo ms importante para definir un caso es lo sucedido
con el tratamiento materno. Para definirse como caso el beb no tiene que
tener hallazgos clnicos compatibles con sfilis, dado que la mitad de los recin
nacidos con sfilis congnita son asintomticos para sfilis. Tampoco se
requiere tener pruebas no treponmicas del beb reactivas porque en muchas
ocasiones el recin nacido se considera caso por el riesgo de haber contrado
la infeccin pero an no se detectan anticuerpos. Las pruebas no treponmicas
son tiles para la correlacin con los ttulos maternos y el seguimiento. Por otro
lado las pruebas serolgicas pueden ser reactivas pero a expensas de
anticuerpos maternos que cruzaron la placenta, sin que el recin nacido tenga
la enfermedad, por tanto su interpretacin debe ser cautelosa.
Las pruebas treponmicas como el FTA no son tiles en el recin nacido para
el diagnstico, dado que no se dispone comercialmente de ninguna prueba que
sea especfica para medir IgM, como son la IgM mediante Captia ELISA o el
FTA-ABS 19 S; las pruebas que se tienen en el medio no distinguen entre IgG
e IgM (13).
En recin nacidos sintomticos los principales hallazgos clnicos y de
laboratorio son:
-Brote maculopapular
-Hepatoesplenomegalia

-Periostitis
-Rinorrea mucosanguinolenta
-Anormalidades hematolgicas (anemia, trombocitopenia, leucopenia o
leucocitosis)
-Prematurez
-Bajo peso
-Hidropesa fetal
-Ictericia patolgica (a expensas de Bilirrubina directa)
-Neumona alba
La definicin de caso en Colombia esta acorde con los escenarios 1 y 2
propuestos en las guas de tratamiento para infecciones de transmisin sexual
de los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) en el aparte
de sfilis congnita (13). Esta gua contiene cuatro escenarios donde clasificar
los recin nacidos con riesgo de sfilis congnita y ayuda al mdico tratante a
definir s est ante un caso de sfilis congnita y que conducta tomar.
El escenario 1 es aquel recin nacido con:
-Examen fsico compatible con sfilis congnita, o
-VDRL o RPR cuatro veces los ttulos maternos,
-Campo oscuro positivo o anticuerpos fluorescentes positivos
El escenario 2 es aquel recin nacido con examen fsico normal y serologa
igual o menos de cuatro veces los ttulos maternos y:
-Madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin registro de tratamiento
-Madre tratada con eritromicina u otro antibitico diferente a penicilina
-Madre tratada en las ltimas 4 semanas de su embarazo
El escenario 3 es aquel recin nacido con examen fsico normal y serologa
igual o menos de cuatro veces los ttulos maternos, cuya madre fue
adecuadamente tratada en el embarazo antes de las ltimas cuatro semanas y
no tuvo evidencia de reinfeccin ni recada.
El escenario 4 es aquel recin nacido con examen fsico normal y serologa
igual o menos de cuatro veces los ttulos maternos, cuya madre recibi
tratamiento adecuado antes del embarazo y sus ttulos de serologa
permanecieron bajos y estables, corresponde a la huella o cicatriz serolgica
en la madre.
Los neonatos considerados como casos de sfilis congnita (escenarios 1 y 2)
deben ser hospitalizados para estudios y manejo con penicilina cristalina. La
dosificacin de penicilina cristalina es 50.000 ud/Kg/dosis cada 12 horas por

siete das y luego cada 8 horas por tres das ms. Aunque la penicilina
procanica puede ser usada con igual efectividad no se recomienda en nuestro
medio debido a las dificultades en la supervisin del cumplimiento de la terapia,
lo mismo que la penicilina benzatnica en el escenario 2 debido a que el
seguimiento en nuestro medio an es deficiente.
Los escenarios 1 y 2 requieren puncin lumbar para descartar compromiso del
sistema nervioso central (SNC) que puede estar presente en el 60%,
demostrado por alteraciones en el lquido cefalorraqudeo, pues los sntomas
de neuroles no se manifiestan al nacer sino despus del tercer mes de vida
(16).
Las anormalidades del lquido cefalorraqudeo (LCR) pueden ser VDRL
reactivo, aumento de clulas blancas y/o aumento de protenas. En el contexto
de una sfilis congnita los valores lmites son 5 clulas y 40 mg/dl de
protenas, aunque los valores lmite en neonatos sanos van hasta 25 clulas
blancas por mm3, 150 mg/dl de protenas en el neonato de trmino y 170 mg/dl
en el pretrmino. Esto es un motivo de controversia entre los diferentes
especialistas en pediatra. Cuanto se encuentra alterado uno o varios de los
tres parmetros mencionados se deber hacer manejo antibitico al menos por
diez das y puncin lumbar de control. La eficacia de un curso de penicilina de
diez das para la erradicacin de la espiroqueta del LCR neonatal est
documentada (17).
En nuestro medio es frecuente que el seguimiento sea inadecuado por tanto se
recomienda en los escenarios 3 y 4 tratar profilcticamente con una dosis de
benzatnica, adems de dejar plan de seguimiento.
Todos los neonatos con serologa reactiva al nacer o hijos de madres con
serologa reactiva al parto deben tener seguimiento clnico y serolgico con
pruebas no treponmicas cada 2 o 3 meses hasta que se vuelvan no reactivas
o los ttulos disminuyan 4 veces. Los anticuerpos no treponmicos disminuyen
a los 3 meses de vida y deben ser no reactivos a los 6 meses de edad si el nio
no fue infectado (transferencia pasiva de IgG materna) o fue infectado pero
adecuadamente tratado. Si los ttulos no disminuyen o aumentan despus de
los 6-12 meses de edad, el nio debe ser reevaluado incluso con puncin
lumbar y tratado con penicilina parenteral por 10 das.
Durante la vigilancia epidemiolgica de la sfilis congnita adelantada por
NACER en 2007, se analizaron 159 historias clnicas de estas se excluyeron
32 para el anlisis por no cumplir con la definicin de caso, esto casos
excluidos equivalen al 20,1% del total y revelan una clasificacin y reporte
inadecuado de casos.

10

Entre los 127 casos analizados se encontr que el 17% tenan bajo peso para
la edad gestacional y el 23% prematurez. La letalidad asociada a sfilis entre
los 127 casos fue de 10,2% correspondiendo a 7 mortinatos y 6 muertes
posnatales. Se realiz puncin lumbar al 65% y entre estos el 61,4% (n: 51)
tuvieron compromiso del SNC. Se evalu el tratamiento recibido por el recin
nacido encontrando que en el 36% fue adecuado, en el 27% no adecuado, en
el 9% no aplicaba (muertes perinatales) y en el 28% no fue evaluable el
tratamiento. En el 41,7% de los recin nacidos aparece registro en la historia
de plan de seguimiento, en 22,8% no se registr el plan, no se pudo encontrar
el dato en el 25,2% y en 10,2% no aplica esta variable (muertes perinatales).
La tasa de sfilis congnita que para el ao 2006 fue de 3,47 por mil nacidos
vivos disminuy a 2,5 por mil nacidos vivos para el ao 2007 proporcional a los
10,5 primeros meses del ao. Esto debido a que en el ao 2007 se reportaron
menos casos de sfilis congnita en el departamento de Antioquia que en el
ao anterior para el mismo periodo de tiempo o sea los primeros 10,5 meses
del ao. Esta disminucin fue de un 30% (233 casos en 2007 frente a 334 en
2006).
Es llamativo que la regin de Urab que llevaba la delantera en cuanto al
nmero de casos y las tasas de sfilis congnita en los ltimos dos aos, para
el ao 2007 disminuy el reporte de casos en forma importante y su tasa se
ubic por debajo de otras tres regionales, y ahora es la regin del Magdalena
Medio quien tiene la tasa ms alta.
Conclusiones
La sfilis congnita es una enfermedad prevenible y su incidencia refleja la
prevalencia de sfilis en la poblacin general y la calidad de los programas de
control prenatal y de control de infecciones de transmisin sexual.
La atencin prenatal adecuada es fundamental para disminuir las tasas de
sfilis congnita, en Antioquia se observa que las madres de recin nacidos con
sfilis congnita frecuentemente no realizan control prenatal, o lo inician
tardamente, o el tratamiento que reciben no es adecuado u oportuno. Es
importante evaluar las causas de la falta de ingreso al control prenatal o
ingreso tardo a este, para buscar estrategias efectivas que induzcan la
demanda a los servicios.
Existen problemas con el personal asistencial para identificar los casos de sfilis
gestacional y congnita, reportarlos adecuadamente y hacer el manejo
pertinente en madres, recin nacidos y contactos, esto en parte se explica por
falta de conocimiento de protocolos e implica que las actividades de
capacitacin y educacin continua en el tema deben fortalecerse.

11

Aunque las tasas de sfilis congnita segn los casos reportados al Sivigila en
2007 disminuyeron ostensiblemente en Antioquia, estas cifras deben ser vistas
con prudencia dado que pueden reflejar subregistro ms bien que mejora en el
perfil de la situacin.
Bibliografa
1.

Tramont EC. Treponema pallidum (Syphilis). En: Mandell GL, Bennett

JE, Douglas RG, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases.
Philadelphia: Elsevier; 2005.

2.

Finelli L, Berman SM, Koumans EH, Levine WC. Congenital Syphilis.

Bulletin of the World Health Organization 1998; 76 Suppl 2: 126-8.

3.

The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for

Action. World Health Organization, Geneva, 2007.
4.
Julia Valderrama. Eliminacin de sfilis congnita en Amrica Latina y el
Caribe: Marco de referencia para su implementacin. Washington, D.C. OPS,
2005
5.

Julia Valderrama, Fernando Zacaras y Rafael Mazin. Sfilis materna y

sfilis congnita en Amrica Latina: un problema grave de solucin sencilla.

6.

http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/nacimientos/nac_
06/Cuadro4.xls. Pgina Web consultada el 10 de julio de 2008.

7.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 2004; 16(3):211-17

8.

Stuart M. Berman. Maternal syphilis: pathophysiology and treatment.

Bulletin of the World health Organization, june 2004, 82(6) pp 434

9.

Davil Ingall, Pablo Snchez y Carol J. Baker. Syphilis en Infection

Diseases of the fetus and newborn infant. Remington &Klein. Sixth edition,
2006. pp 553.

10.

The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for

Action. World Health Organization, Geneva, 2007.

11.

Protocolo de Sfilis congnita y gestacional. Ministerio de la Proteccin

Social- Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2007- cdigo INS 310

12.

The Use of Rapid Syphilis Tests. The Sexually Transmitted Diseases

Diagnostics Initiative (SDI). Special Programme for Research & Training in

12

Tropical Diseases (TDR) sponsored by UNICEF / UNDP / World Bank/ WHO.

2006
13.

Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted

diseases treatment guidelines 2006. MMWR. Morb Mortal Wkly Rep 2006.
Aug 4; 55(RR11):1-94.

14.

Walker GJA. Antibiticos para sfilis diagnosticada durante el embarazo

(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update
Software.

15.

George Wendel, Jeanne Sheffield, Lisa Hollier, James Hill, Patrick

Ramsey, Pablo Snchez. Treatment of Syphilis in Pregnancy and Prevention of
Congenital Syphilis. Clinical Infectious Diseases 2002; 35 (suppl 2): S 200-9.

16.

Platou RV. Treatment of congenital syphilis with penicillin. Adv Pediatr

1949; 4: 39-86.

17.

Michelow IC, Wendel GD, Norgard MV, Zeray F, Leos K, Alsaadi R,

Snchez PJ. Central Nervous Sistem Infection in Congenital Syphilis. N Engl J
Med 2002; 346 (23): 1792-1798.