Insuficiencia cardaca

Enfermedad crnica y progresiva con Incapacidad del corazn

para bombear sangre. Complejo de sntomas: fatiga, disnea,

congestin.
Causas:
Cardiopata hipertensiva
Cardiopata isqumica
Valvulopata
Miocardiopata dilatada
Cardiopata congnita
Puede ser izquierda, derecha o ambas
Objetivo teraputico: aumentar el gasto cardiaco

CARDIOMEGALIA

Gasto Cardiaco
Betabloqueante
Actividad
simptica

Flujo sanguneo
renal
Sistema renina-angiotensina

Niveles de
catecolaminas
Vasoconstriccin

IECA, BRA

Inotrpicos
Digoxina

Angiotensina II
Aldosterona
Retencin de Na+ y agua
Remodelado cardiaco
Diurticos
Antagonistas de aldosterona

Insuficiencia cardaca
Etapa A: Riesgo alto sin sntomas: reduccin de factores de riesgo.
IECA o BAT

Etapa B: Enfermedad estructural cardiaca, sin sntomas:

IECA o BAT, Bloqueadores beta en algunos pacientes

Etapa C: Enfermedad estructural sntomas previos o actuales: IECA
y betabloqueantes en todos los pacientes. Dieta hiposdica, diurticos
y digoxina. Antagonistas de la aldosterona.

Etapa D. Sntomas que requieren intervencin especial:

Inotrpicos, trasplante cardaco, hospitalizacin.

 Limitacin del musculo para contraerse o aumento del

trabajo. Disfuncin sistlica y/o diastlica.

Reacciones compensatorias:
Aumento de la actividad simptica
Retencin de lquidos, Aumento del volumen circulante

y del liquido intersticial, corazn, venas y capilares

llenos de sangre
Hipertrofia cardiaca y dilatacin
Insuficiencia Izquierda edema pulmonar. Derecha; edema

perifrico.

INSUFICIENCIA CARDIACA

GLICOSIDOS CARDIACOS
Estn compuestos por una aglicona o genina y de uno a
cuatro grupos azucares.

La AGLICONA es similar a los cidos biliares y esteroides;

siendo la porcin farmacologicamente activa de la droga.
Las molculas de azcar modifican la hidro y
liposolubilidad, afectando la potencia y duracin de accin
del digitlico.

ESTRUCTURA QUMICA DE
LA DIGOXINA

ORIGEN

LOS DIGITLICOS son obtenidos de las hojas secas de la dedalera o

adelfa, llamada as porque los capullos de sus flores son parecidos a
un dedal de all el nombre de DIGITAL.
Existen varias especies:
Digitalis purpurea - Digitoxina
Digitalis Lanata - Digoxina y Digitoxina

HISTORIA
Se han utilizados preparados digitlicos durante siglos.
* En el ao 1000 DC, el filosofo indio Sushuruta Chikitsa escribi:
Tras la purificacin se debe administrar la decoccin de las races de la
adelfa amarilla , ratti y kakadani. El mismo sabio indio concluy que esta
medicacin cura a los pacientes o los mata.
En 1785 Withering public un trabajo histrico titulado An account of the
foxglove donde explica el tratamiento de la hidropesa.
Segn este autor el primero en utilizarla fue Fuchsius en 1542 quien le dio
el nombre dedalera debido al parecido de el capullo de la planta a un
dedal.

DIGITALICOS.
Mecanismo de accin
Ca++

3Na+
Ca++

K+
Membrana
plasmatica

ATPasa
Ca++

Na+

Ca++
Reticulo
sarcoplasmico

Na+

2K+

Ca++ libre

Miofibrillas
(sarcomero)
Contraccion muscular

FARMACOCINTICA
Unin a
protenas

Droga

Absorcin
G.I

Digoxina *

75 - 100%

< 30%

90 - 100%

97%

Digitoxina

36 hr

Excrecin

Renal

5 - 7 das Heptica

Concentracin
plasmtica ng/ml

0,5 a 2

10 -15

Efectos de los Digitlicos

Efecto Inotrpico positivo: Capacidad de incrementar la velocidad y

la fuerza mxima de contraccin del miocardio, el cual logran por

dos mecanismos:
Inhibicin de la bomba de Na+-K+ de la membrana del miocardiocito,

incrementando los niveles de Ca++ intracelular.

El movimiento de Ca++ en la clula causa un incremento en la corriente
de Ca++ en el potencial de accin.

De esta manera los digitlicos incrementan el gasto cardiaco,

disminuyen las presiones de llenado, disminuyen el tamao del

corazn y disminuyen las presiones capilares y venosas.

Acciones indirectas:
(1) Accin vagomimtica sobre los nodos SA y AV.
(2) Desensibilizacin de los barorreceptores, lo cual resulta una
actividad inhibitoria aferente incrementada con actividad reducida del
sistema nervioso simptico y renina-angiotensina para cualquier
incremento dado de la presin arterial media

En conclusin: Digoxina esta indicada para pacientes que permanecen

sintomticos con dosis mximas de IECA y betabloqueantes o
pacientes con fibrilacin auricular. No modifica la mortalidad.

Las consecuencias farmacolgicas de estos efectos directos e

indirectos son:
(1)

Incremento en la fuerza y velocidad de la sstole

(inotrpico +)

(2)

Disminucin en el grado de activacin del sistema

nervioso simptico y del sistema renina-angiotensinaaldosterona (efecto inhibidor neurohumoral)

(3)

Enlentecimiento de la FC y de la conduccin en el nodo

AV (efecto vagomimtico)

(4)

En altas dosis la digoxina incrementa el flujo de salida

simptico central, siendo un factor importante en la
intoxicacin digitlica.

EFECTOS ELECTROFISIOLGICOS SOBRE EL CORAZN

EFECTOS

AURCULA

NODO A-V

VENTRCULO

Directos
Contractilidad
PRE
Velocidad de conduccin
Automaticidad

Txicos
PRE
Velocidad de conduccin
ECG
Efectos Adversos

Cambios P
Extrasstoles
Taquicardia

Cambios PR
Depresin y
bloqueo A-V

ST-T digitlico
Extrasstole
Taquicardia
Fibrilacin

USOS
Son de gran valor en el tratamiento de la Insuficiencia cardaca de bajo gasto.
Son de gran valor en el control de la fibrilacin y flutter o aleteo auricular

debido a su habilidad de reducir la frecuencia ventricular prolongando en

perodo refractario.
La taquicardia auricular paroxstica responde a la terapia con digital.
El uso de los Digitlicos est contraindicado en el taponamiento cardaco,

insuficiencia cardaca de gasto elevado, pericarditis constrictiva y estenosis

subartica hipertrfica idioptica.

INTOXICACIN DIGITLICA
Los Digitlicos tienen un margen bajo de seguridad, siendo la intoxicacin

bastante comn, a menudo con consecuencias fatales.

La dosis letal generalmente es de 5 a 10 veces la dosis efectiva mnima.

La intoxicacin es generalmente desencadenada por la deplecin de potasio

inducida por diurticos, esteroides o por el uso crnico.

La insuficiencia renal y el hipotiroidismo predisponen a intoxicacin.

Interacciones

verapamil

farmacolgicas con: amiodarona, eritromicina, quinidina,

Clnica
Anorexia ( signo ms temprano )
Nausea, vmito y diarrea.
Cefalea, fatiga, malestar general, neuralgias y delirio.
Cambios de la visin, trastornos en la percepcin de los colores.
Ginecomastia ( uso crnico )
Efectos Cardacos:
- Taquicardia auricular a menudo con bloqueo A-V.
- Disociacin y bloqueo A-V.
- Arritmia sinusal y bloqueo S-A.
- Extrasstoles ventriculares, taquicardia y fibrilacin ventricular.
Los mas frecuentes: latidos ectpicos AV o ventriculares, bloqueo AV,
respuesta ventricular lenta a la FA.

Tratamiento de la Intoxicacin digitlica

* Descontinuar digitlicos y diurticos.
* KCL es administrado oralmente o por infusin EV lenta,(si hay hipokalemia),

no dar K si hay bloqueo A-V.

* Investigar hipomagnesemia.
* Puede ser administrada:
* Fenitoina, si hay arritmias auriculares y ventriculares.
* Lidocaina y procainamida para para las Taquiarritmias ventriculares.
* Atropina para controlar la bradicardia sinusal y el bloqueo A-V.
* Anticuerpos contra la digoxina (No disponible an en Venezuela).
* Colestiramina que se une a los digitlicos para acelerar su eliminacin.
* La cardioversin elctrica es peligrosa, ya que puede precipitar fibrilacin
ventricular.

Insuficiencia cardiaca. Otros

Inotropicos
Agonistas adrenergicos

beta: Dopamina,
Dobutamida
Efecto inotropico positivo
Vasodilatacion
Dobutamida: aumenta el
AMPc con activacion de la
cinasa de proteina
Uso EV en hospital

Inhibidores de la

fosfodiesterasa:
Amrinona y milrinona
Aumentan el AMPc
No han demostrado un

efecto benfico a largo

plazo.
Milrinona aumenta la
mortalidad.

No mejoran mortalidad a largo plazo.