CONCURSOPBLICOPARANOMBRAMIENTOCPMR.M.

04232010ED

FICHADEINSCRIPCIN
TipodeDocumento

DNI

C.EXTRANJERIA

NrodeDocumento
ApellidoPaterno
ApellidoMaterno
Nombres
CorreoElectrnico
TelfonodeReferencia

NvelEducativoalquePostula
(Marcarslounrecuadro)

NvelEducativode
TtuloPedaggico
(Marcarslounrecuadro)

EBRInicial

EBEspecial

EBRPrimaria

EBAlternativa

EBRSecundaria

ETProductiva

EBRInicial

EBEspecial

EBRPrimaria

EBAlternativa

EBRSecundaria

ETProductiva

NroRegistrodeTtuloPedaggico
Regin
VerTablaREGIONES

Sededonderendirlaprueba
Sede

VerTablaSEDES

ReginalaquePostula

Regin
VerTablaREGIONES

Declarocumplirconlosrequisitosynohabermeinscritoanteriormenteparaelpresenteproceso.
LainformacinproporcionadaconstituyeDECLARACINJURADA.

FirmadelPostulante

FirmaySellodelRegistradordelBanco

DESGLOSABLEPARASERUSADOPORELBANCOSLOENCASODECONTINGENCIA

CONCURSOPBLICOPARANOMBRAMIENTOCPMR.M.04232010ED
DocumentodeIdentidaddelPostulante
Tipo

DNI

C.EXTRANJERIA

Nmero
Fi
FirmaySellodelRegistradordelBanco
S ll d l R i t d d l B
Guardeestetalnqueeselnicocomprobantedequerealizsuinscripcinmanual.
PodrobtenerconstanciadeinscripciningresandoalapginaWEBwww.minedu.gob.pe

CONCURSO PBLICO PARA NOMBRAMIENTO CPM R.M. 0423-2010-ED

Tabla REGIONES
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA

Tabla SEDES
CHACHAPOYAS
BAGUAGRANDE
HUARAZ
CHIMBOTE
ABANCAY
ANDAHUAYLAS
AREQUIPA
HUAMANGA
PUQUIO
CAJAMARCA
JAEN

CALLAO

CALLAO

CUSCO

CUSCO

HUANCAVELICA

HUANCAVELICA

HUANUCO

HUANUCO

ICA

ICA

JUNIN

HUANCAYO

LALIBERTAD

TRUJILLO

LAMBAYEQUE

CHICLAYO

LIMA

LIMAMETROPOLITANA

LIMAPROVINCIAS

CAETE
HUACHO
IQUITOS
ALTOAMAZONASYURIMAGUAS
ALTOAMAZONASSANLORENZO

LORETO

MCAL.CASTILLACABALLOCOCHA
NAUTA
REQUENA
CONTAMANA

MADREDEDIOS

PUERTOMALDONADO

MOQUEGUA

MOQUEGUA

PASCO

PASCO

PIURA

PIURA

PUNO
SANMARTIN
TACNA
TUMBES

PUNO
JULIACA
MOYOBAMBA
TARAPOTO
TACNA
TUMBES
PUCALLPA

UCAYALI

ATALAYA
PURS