Manual de Exploraciones en Medicina Nuclear para Enfermeria

HOSPITAL UNIVERSITARIO
REA DE
REINA SOFA ENFERMERA
Manual de exploraciones
en Medicina Nuclear
para enfermera
Consejera de Salud
H o s p i t a l
U n i v e r s i t a r i o
R e i n a
S o f a
C R D O B A
Autor
D. Angel Benedit Gmez
D. U. E. del Servicio de Medicina Nuclear
Colaboradores
Da. Isabel Alvarez Medina
Da. Cristina Quesada Burn
Da. M. Isabel Arvalo Garca
D. Pablo Montero Monterroso
Da. M. Jos de La Torre Barbero
Supervisora del Servicio de Medicina Nuclear
Da. Matilde Membrillo Fuentes
Supervisora del Servicio de Neumologa
Prlogo
Dr. D. Jos M. Latre Romero
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA. CRDOBA
Edita
Direccin de Enfermera
Unidad de Calidad, Docencia e Investigacin de Enfermera
Divisin de Enfermera
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA
CRDOBA
Imprime
Imprenta Vistalegre
Telfono 957 421 616
CRDOBA
Depsito Legal
CO-598/99
M A N U A L D E E X P L O R A C I O N E S E N M E D I C I N A N U C L E A R PA R A E N F E R M E R A
MANUAL DE EXPLORACIONES
EN MEDICINA NUCLEAR
PARA ENFERMERA
A. Benedit Gmez
Agradecimientos;
Quisiera dar las gracias a todos los que componen el Servicio de
Medicina Nuclear del Hospital Reina Sofa por su apoyo. Especialmente a
nuestro Jefe de Servicio Dr. D. Jos M. Latre por sus comentarios y su
oportuno prologo. As como a los Dres. D. F. M. Gonzlez, D. J. A. Vallejo
y D. M. Torres por su colaboracin desinteresada, contribuyendo a solventar los muchos escollos que han ido surgiendo durante la elaboracin del
presente manual.
Tambin a la Unidad de Docencia, Calidad e Investigacin de Enfermera de nuestro Hospital, por el inters mostrado en la publicacin de este
manual, pues sin su colaboracin no habra podido tener la divulgacin
deseada.
Y por supuesto a mi mujer y a mis hijos, por haberme permitido ocupar las horas que le pertenecan en la elaboracin de este trabajo.
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NDICE
PROLOGO ..........................................................................................................................................................................................
INTRODUCCION ........................................................................................................................................................................ 11
LAS EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR ........................................................................... 13
ACTUACION DE ENFERMERIA EN MEDICINA NUCLEAR .................................................. 15
RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................................ 17
EXPLORACIONES EN CARDIOLOGA: .................................................................................................
Ventriculografia isotpica de equilibrio (reposo) ..........................................................................
Ventriculografia isotpica de equilibrio (esfuerzo) ....................................................................
Ventriculografia isotpica de primer paso ............................................................................................
Gammagrafa miocrdica con anticuerpos antimiosina .....................................................
Gammagrafa miocrdica con pirofosfato ............................................................................................
Gammagrafa de cortocircuitos cardacos .............................................................................................
Gammagrafa miocrdica de perfusin (esfuerzo) ....................................................................
Gammagrafa miocrdica de perfusin (reposo) ..........................................................................
Gammagrafa miocrdica de perfusin tras intervencin farmacolgica ..
Gammagrafia de cortocircuito derecha - izquierda .................................................................
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EXPLORACIONES EN NEUMOLOGA: .................................................................................................

Gammagrafa de perfusin pulmonar ........................................................................................................
Gammagrafa pulmonar de cuantificacin ..........................................................................................
Gammagrafa pulmonar con citrato de galio .................................................................................
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EXPLORACIONES EN VASCULAR: .............................................................................................................. 32

Flebogammagrafia ................................................................................................................................................................. 32
Linfogammagrafia .................................................................................................................................................................. 33
EXPLORACIONES EN OSTEOARTICULAR: .................................................................................... 34
Gammagrafa sea ................................................................................................................................................................ 34
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Gammagrafa sea en tres fases ........................................................................................................................ 35

Gammagrafa sea con galio .................................................................................................................................. 36
EXPLORACIONES EN ENDOCRINOLOGA: ...................................................................................
Gammagrafa tiroidea .......................................................................................................................................................
Gammagrafa de paratiroides ................................................................................................................................
Gammagrafa suprarrenal cortical ....................................................................................................................
Rastreo Gammagrfico con I 131 ..........................................................................................................................
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EXPLORACIONES EN GASTROENTEROLOGA: ..................................................................... 41

Gammagrafa de mucosa gstrica ectpica ....................................................................................... 41
Gammagrafa de hemorragia digestiva .................................................................................................... 42
Gammagrafa salivar ........................................................................................................................................................... 43
Gammagrafa de transito esofgico .............................................................................................................. 44
Gammagrafa de reflujo gastroesofgico ............................................................................................... 45
Gammagrafa con leucocitos marcados ................................................................................................... 46
Gammagrafa hepatoesplnica ............................................................................................................................ 47
Gammagrafa hepatobiliar ......................................................................................................................................... 48
Gammagrafa de hemangiomas ......................................................................................................................... 49
Gammagrafa de vaciamiento gstrico ..................................................................................................... 50
EXPLORACIONES EN NEUROLOGA: .................................................................................................... 51
Angiogammagrafia cerebral .................................................................................................................................... 51
Gammagrafa de perfusin cerebral ............................................................................................................. 52
Cisternogammagrafa ....................................................................................................................................................... 53
Tomogammagrafia cerebral (SPECT)
con radiotrazadores de afinidad tumoral ............................................................................................... 54
Tomogammagrafia (SPECT) cerebral con radiotrazadores difusibles ................ 55
EXPLORACIONES EN NEFROUROLOGA: ...................................................................................... 56
Renograma ....................................................................................................................................................................................... 56
Renograma diurtico .......................................................................................................................................................... 57
Renograma pre / post-IECA ...................................................................................................................................... 58
6
Cistogammagrafa directa ........................................................................................................................................... 59

Gammagrafa renal ............................................................................................................................................................... 60
Gammagrafa escrotal ...................................................................................................................................................... 61
EXPLORACIONES EN ONCOLOGA: ....................................................................................................... 62
Rastreo gammagrfico con MIBG .................................................................................................................. 62
Rastreo gammagrfico con cloruro de talio ..................................................................................... 63
Rastreo gammagrfico con citrato de galio ...................................................................................... 64
Rastreo gammagrfico con anticuerpos monoclonales .................................................... 65
Rastreo gammagrfico de receptores de somatostatina ................................................... 66
Gammagrafa con MIBI ................................................................................................................................................... 67
EXPLORACIONES EN HEMATOLOGA: .............................................................................................. 68
Test de Schilling ......................................................................................................................................................................... 68
Masa eritrocitaria ................................................................................................................................................................... 69
Gammagrafa esplnica .................................................................................................................................................. 70
TRATAMIENTOS CON RADIOISTOPOS: ......................................................................................
Tratamiento radioisotpico del dolor seo metastsico .....................................................
Sinoviortesis radioisotpica .......................................................................................................................................
Tratamiento radioisotpico del hipertiroidismo .............................................................................
Tratamiento radioisotpico de las neoplasias diferenciadas tiroideas .............
Tratamiento radioisotpico de las policitemias esenciales ..............................................
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BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................................................... 77
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PRLOGO
Siento tener que empezar este prologo por la irona y corrigiendo al
autor, ya que la verdadera definicin de Medicina Nuclear no es la que l
refleja en su introduccin.
La Medicina Nuclear es una entelequia, magia?, adivinacin?, realizada por locos del stano, que trabajan poco, a la que se suele acudir
como ltimo recurso cuando los pacientes se obstinan en no responder a los
tratamientos clsicos o en no dejarse diagnosticar como es su obligacin . No
debemos olvidar tampoco su acendrada fama en la fcil obtencin de tesis y
trabajos publicables.
Actualmente la Medicina Nuclear es una especialidad consolidada,
con un amplio cuerpo de doctrina y cuyas indicaciones de uso se encuentran en todas las Guas de Prctica Clnica de patologas tan prevalentes
como las Oncolgicas, Cardiovasculares, etc.; por ello actualmente un Hospital de tercer nivel no podra ejercer correctamente su labor asistencial,
docente e investigadora sin la existencia de un Servicio de Medicina Nuclear bien dotado.
Otra idea falsa pero de amplio predicamento, tanto entre los propios
profesionales como entre la poblacin, es la peligrosidad de las exploraciones mdico-nucleares; las dosis de radiacin de la inmensa mayora de nuestras exploraciones son comparables, cuando no menores, a las que suministra la radiologa convencional, y sin embargo a nadie parece preocuparle que
le hagan una radiografa o una TAC.
Hay que denunciar as mismo la creencia de que realizamos tcnicas
muy caras, de lujo , las tcnicas que utilizan radioistopos soportan perfectamente el anlisis costo/eficiencia con muchas otras exploraciones consideradas como estndar oro, y que carecen de valor diagnstico o teraputico.
Desde hace mucho tiempo se ha demostrado que uno, si no el principal, aspecto incentivador de cualquier profesional es saberse valorado por su
trabajo; en este sentido los profesionales de Enfermera de los Servicios de
Medicina Nuclear siempre se han sentido desincentivados, ya que ni sus propios compaeros reconocen o valoran su trabajo como algo necesario y til.
Esto es tanto mas acusado en el contexto de un Hospital como en el nuestro
en el que se realizan otras actividades de un indudable mayor prestigio social.
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Es por ello por lo que iniciativas como la del Autor, excelente profesional de Enfermera (la excelencia profesional supone actualmente la necesidad ineludible de sobrepasar los limites del mero trabajo asistencial) son loables y encomiables, ya que cumplen de una forma perfecta el propsito de
infundir los contenidos e indicaciones principales del trabajo que se realiza.
Dr. D. Jos M. Latre Romero

Jefe de Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba
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INTRODUCCIN
La O.M.S. define la Medicina Nuclear como la especialidad medica que con
fines asistenciales, docentes e investigadores, emplea las fuentes radiactivas
no encapsuladas.
Atendiendo al aspecto asistencial, la M. Nuclear posibilita aplicaciones medicas tan diversas como:
- el estudio de la morfologa de un rgano
- la evolucin de una funcin fisiolgica
- el anlisis de un componente biolgico
- el tratamiento de un proceso patolgico
A diferencia de otras unidades del hospital, el Servicio de Medicina Nuclear
sigue siendo un misterio para la mayora del personal de Enfermera y de los
pacientes.
El propsito de este manual es dar a conocer a los profesionales de Enfermera en que consisten las exploraciones a las que van a ser sometidos en el
Servicio de M. Nuclear. Con esto se intenta que tengis la informacin necesaria para dar respuesta a preguntas esenciales que os harn los pacientes
sobre dichas exploraciones:
- el objetivo
- la preparacin
- el procedimiento
- la duracin
Si conseguimos que los pacientes disminuyan la aprensin que sienten ante
este tipo de tcnicas diagnosticas y que acudan con una adecuada preparacin, habremos alcanzado nuestro propsito.
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LAS EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR

Las exploraciones constan siempre de dos partes:
En la primera se administra una pequea dosis de un material radioactivo
(radiofrmaco, istopo) que se dirigir al rgano de estudio donde ser utilizado en su funcionamiento y luego eliminado por las vas naturales. Siendo la
va urinaria la forma ms frecuente de eliminacin.
Un radiofrmaco se define como un compuesto en el que uno de sus tomos
es un elemento radiactivo, el cual puede ser administrado con fines diagnsticos o teraputicos. Los mas utilizados son los compuestos marcados con
Tecnecio (99mTc), por ofrecer una facilidad de marcaje (unin de un istopo
radiactivo a compuestos no radiactivos) con gran cantidad de molculas y
por su fcil obtencin, mediante la elucin de un generador de Molibdeno (99
Mo). Este es un sistema automtico y de fcil disponibilidad que permite la
obtencin de una solucin estril y apirgena de tecnecio en forma de pertecnetato sdico.
La segunda es la exploracin propiamente dicha, consiste en la realizacin de un numero variable de tomas o imgenes de diferentes regiones del cuerpo con un sistema de deteccin que se denomina Gammacmara. La gammacmara es el equipo fundamental de deteccin en medicina nuclear, esta formado principalmente por un cabezal detector, nico
o mltiple, y conectado a un ordenador, que sirve para almacenar y procesar las imgenes obtenidas, y para controlar el funcionamiento de la
gammacmara. Este es un sistema que no emite ningn tipo de radiacin
y con el que se localiza, se registra y se mide la distribucin del radiofrmaco en el organismo.
Es importante que el paciente permanezca inmvil durante la adquisicin de
imgenes. Por regla general la exploracin se realiza en una sola sesin, aunque en algunas ocasiones se requiere dos o ms sesiones.
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ACTUACIN DE ENFERMERA
EN MEDICINA NUCLEAR
Una vez que el paciente llega a la unidad de Medicina Nuclear nuestro primer
deber es informarle y tranquilizarle, explicndole de forma clara y sencilla en
que consiste la prueba y los pasos a seguir. Con ello intentaremos disminuir la
natural reticencia que sienten la mayora de los pacientes ante este tipo de
exploraciones y lograr su cooperacin. A continuacin solicitaremos el consentimiento por parte del paciente o bien de un familiar. En el caso de que el
paciente sea una mujer en edad frtil se le realizar siempre un test de gestacin, ya que el embarazo supone una contraindicacin formal a la realizacin
de las pruebas no urgentes.
En ningn momento el paciente estar confinado en un espacio cerrado y
siempre se encontrar acompaado por personal de enfermera de la unidad.
El personal de enfermera del Servicio de M. Nuclear es el responsable de los
cuidados de los pacientes mientras ste permanezca en la unidad, atendiendo
sus necesidades fsicas, psquicas y sociales, las cuales procuraremos satisfacer
y as garantizar la continuidad de los cuidados, para ello sera deseable que en
los pacientes ingresados, se nos enviara el plan de cuidados del paciente.
Tambin somos los encargados de la preparacin y administracin de los
radiofrmacos. Los radiofrmacos pueden ser administrados por diversas vas
al paciente, excepto las vas intramuscular y la cutnea. En la mayora de los
casos se suele usar la va intravenosa para su administracin y en menor
numero la va oral, inhalatoria, etc.
En algunas ocasiones podremos usar la va que traiga el paciente, pero en
otras, dependiendo del radiofrmaco a inyectar, puede que sea necesario
obtener una nueva va de administracin o bien que se le administre directamente mediante inyeccin intravenosa, ya que determinados radiofrmacos
no pueden ser administrados a travs de catteres. La va de acceso optima
para la inyeccin del radiofrmaco es la vena anterocubital derecha, siendo el
calibre del catter mas utilizado el n. 20, utilizando adems en la mayora de
las ocasiones una llave de tres vas.
Normalmente despediremos al paciente evitando dar informacin directa sobre
los resultados de la exploracin, pero si facilitando la informacin acerca de
cuando y donde podr recoger dichos resultados.
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RECOMENDACIONES
Las exploraciones de Medicina Nuclear estn contraindicadas en mujeres
embarazadas o en perodo de lactancia. En el caso de que la exploracin no
pueda ser diferida, la madre lactante deber interrumpir la lactancia tras la
inyeccin del radiofrmaco por un periodo de tiempo que depender del
istopo administrado.
En el caso de nios o pacientes jvenes las dosis empleadas se adecuarn a
su peso o superficie corporal, para asegurar una irradiacin mnima. Es lo que
se conoce como Filosofa A.L.A.R.A. que son las iniciales inglesas de Tan
Baja Como Sea Razonablemente Posible, referidas a la dosis de radiacin
administrada.
A los pacientes que acuden a nuestro servicio, para la realizacin de algn
estudio, seria importante que se les recomendara que se abstuvieran de venir
acompaados por mujeres embarazadas o nios de corta edad, siempre que
esto sea posible.
Es aconsejable para el paciente que se le ha realizado una exploracin en M.
Nuclear, que beba abundantes de lquidos para facilitar la eliminacin del
radiofrmaco y que vace con frecuencia la vejiga para minimizar la radiacin
en la misma.
Las medidas de radioproteccin que el personal de las unidades de hospitalizacin deben poner en prctica, cuando a alguno de sus pacientes se le haya
realizado una prueba en Medicina Nuclear, incluyen tres factores importantes
que son:
Blindaje: No es aconsejable dadas las dosis tan pequeas que se administran y lo extraordinariamente engorroso que es el traje.
Distancia: no es necesario aislar al paciente, los cuidados de enfermera y de hostelera se deben de realizar con normalidad.
Tiempo: este es el factor que podemos emplear con mayor facilidad
para disminuir la irradiacin. De este modo se recomienda que se evite
permanecer con el paciente innecesariamente.
Se recomienda al personal de enfermera que debe eludir el permanecer innecesariamente cerca del paciente y evitar la posibilidad de contaminacin
con sus fluidos corporales (sangre, orina y heces), con hbitos normales que
se deben de practicar siempre en nuestra profesin, como son el uso de
guantes y el lavado de manos despus del contacto con los pacientes.
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En el caso de que hubiera contaminacin, sencillamente lavar con abundante

agua y jabn sin utilizar abrasivos (cepillos, etc.). Tambin es recomendable el
que no atiendan a estos pacientes personal en estado de gestacin.
En verdad no es necesario adoptar precauciones especiales para la atencin
de enfermera habitual en las unidades de hospitalizacin, ante el riesgo de
irradiacin externa o contaminacin por utensilios o vertidos, debido a que
estos pacientes han recibido mnimas dosis de material radiactivo
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EXPLORACIONES EN CARDIOLOGA
VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE EQUILIBRIO (reposo)
Objetivo
Evaluar la funcin ventricular mediante la determinacin de la fraccin de
eyeccin de ambos ventrculos y de la movilidad parietal regional.
Preparacin
No es necesario preparacin de ningn tipo para la realizacion de esta exploracin.
Radiofrmaco
99m
Tc HSA; disolucin inyectable de seroalbmina humana marcada con
tecnecio (99mTc).
Procedimiento
Previamente a la administracin de radiofrmaco se le tomara al paciente
la tensin arterial y el pulso. Para la administracin del radiofrmaco utilizaremos la va intravenosa. A continuacin pasara a la gammacmara
donde permanecer acostado y monitorizado para la adquisicin de imgenes. El ritmo cardiaco debe ser lo mas constante posible mientras dure
la exploracin.
Duracin
La obtencin de imgenes. viene a durar entre 15 y 20 minutos.
Observacin
Esta exploracin tambin se puede realizar utilizando la tcnica del marcaje de
hemates. En ese caso comenzaremos por canalizar al paciente una va, a continuacin le administraremos un frmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos
una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates, en
lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del
marcaje con el paciente en la gammacmara, procederemos a su administracin.
La duracin de la exploracin es la misma que con la otra tcnica.
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VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE EQUILIBRIO (esfuerzo)

Objetivo
Para evaluar la respuesta de la fraccin de eyeccin y la motilidad parietal
durante un esfuerzo en pacientes con patologas cardiacas.
Preparacin
Para este mtodo diagnostico no es necesario ningn tipo de preparacin
previa al estudio.
Radiofrmaco
99m
Tc HSA; disolucin inyectable de seroalbmina humana y tecnecio (99mTc).
Procedimiento
En primer lugar se le tomaran controles de tensin arterial y pulso. Posteriormente se le administrara el radiofrmaco mediante inyeccin intravenosa.
Inmediatamente y ya en la gammacmara lo colocaremos sobre un cicloergmetro (bicicleta) y lo monitorizaremos. Se le har una primera toma de
imgenes, que servirn para valorar la funcin ventricular basal. Posteriormente realizara el esfuerzo hasta alcanzar la frecuencia que le corresponda
por su edad, y en ese mismo momento se le realizara una nueva toma de
imgenes procurando que el paciente mantenga el ritmo de pedaleo.
Duracin
El tiempo aproximado para la adquisicin de las imgenes es de entre 20 y 40
minutos.
Observacin
Esta exploracin tambin se puede realizar utilizando la tcnica del marcaje
de hemates.
Algunos pacientes no consiguen adaptarse al ejercicio en decbito y no es
valido el estudio
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VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE PRIMER PASO

Objetivo
La deteccin de la circulacin de un trazador a su paso por las cavidades cardiacas, los pulmones y los grandes vasos, para valorar la funcin ventricular.
Preparacin
No es necesaria ningn tipo de preparacin, en el caso de que los pacientes
sean nios pequeos si es aconsejable que acudan en ayunas.
Radiofrmaco
99m
Tc HSA; disolucin inyectable de albmina humana y tecnecio (99mTc).
Procedimiento
Para esta tcnica solemos canalizar una yugular externa, siempre que sea
posible, en caso de que no se pueda lo intentaremos en una vena del antebrazo derecho. La administracin se realiza en la gammacmara, mediante
embolada, y el comienzo de la adquisicin de las imgenes es en el mismo
momento de la inyeccin del trazador.
Duracin
La adquisicin de imgenes suele durar un par de minutos.
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GAMMAGRAFA MIOCARDICA CON ANTICUERPOS

ANTIMIOSINA
Objetivo
Localizacin y extensin de lesin inflamatoria miocrdica, como pueden ser
las miocarditis y en el rechazo en el trasplante cardiaco.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin para la realizacin de esta exploracin.
Radiofrmaco
FAB 111In DTPA; disolucin inyectable de
cuerpo monoclonal y DTPA.
111
In fragmento Fab de anti-
Procedimiento
La administracin del trazador se realiza por va intravenosa en infusin lenta. La adquisicin de imgenes se realiza unas 48 horas posteriores a la administracin del radiofrmaco.
Duracin
La toma de imgenes viene a durar entre 15 a 45 minutos.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA CON PIROFOSFATO

Objetivo
Valorizacin de la extensin y localizacin de necrosis en el infarto agudo de
miocardio y en procesos inflamatorios miocrdicos.
Preparacin
No es necesaria ninguna preparacin previa para esta prueba.
Radiofrmaco
99m
Tc PYP; disolucin inyectable de pirofosfato de estao y de tecnecio (99mTc).
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realiza por va intravenosa y la adquisicin de imgenes da comienzo transcurridas 4 a 5 horas.
Duracin
La duracin de la toma de imgenes oscila entre 15 a 45 minutos.
Observaciones
La sensibilidad de la prueba es mxima entre el 2 y 4 da de la aparicin de la
patologa coronaria.
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GAMMAGRAFA DE CORTOCIRCUITOS CARDACOS

Objetivo
Cuantificacin y valoracin de alteraciones morfolgicas en las cavidades
cardiacas, como los cortocircuitos izquierda - derecha.
Preparacin
No es necesaria ningn tipo de preparacin.
Radiofrmaco
99m
Tc DTPA; disolucin inyectable de pentetato de tecnecio (99mTc).
99m
Tc HSA; disolucin inyectable de albmina humana y tecnecio (99mTc).
Procedimiento
Para la administracin del trazador solemos canalizar una yugular externa,
siempre que sea posible, en caso de que no se pueda lo intentaremos en una
vena del antebrazo derecho. La administracin se realiza en la gammacmara, mediante embolada, y el comienzo de la adquisicin de las imgenes es
en el mismo momento de la inyeccin del trazador.
Duracin
La toma de imgenes viene a durar un par de minutos.
Recomendaciones
Si es recomendable cuando el paciente es de corta edad el que no haya
comido recientemente, para evitar el vmito.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN (esfuerzo)

Objetivo
Reflejar las alteraciones de la perfusin miocrdica, y en el diagnostico, pronostico, evolucin y respuesta de cardiopata isqumica.
Preparacin
Es aconsejable suspender los betabloqueantes, calcioantagonistas y nitratos
48 horas antes de la exploracin.
Radiofrmaco
99m
Tc tetrofosmina; preparacin inyectable de tetrofosmina de tecnecio (99mTc).
99m
Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio (99mTc) y sestamibi.
Procedimiento
En primer lugar procederemos a canalizar una va al paciente, a continuacin
realizara una prueba de esfuerzo electrocardiogrfrica convencional, limitada
por sintomatologa, sobre tapiz rodante. Se administrara el radiofrmaco en
el momento que el paciente alcance su mximo esfuerzo , procurando que lo
mantenga un minuto mas, o bien ante la aparicin de sintomatologa. La
adquisicin de imgenes se realiza habitualmente a los 60 minutos de haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de tiempo de espera el
paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas.
Duracin
La toma de imgenes viene a durar entre 20 y 40 minutos
Recomendaciones
Es aconsejable que el paciente se encuentre en ayuno previo a la prueba de
esfuerzo unas cuatro horas.
Observaciones
Suele suceder que el paciente tenga que volver otro da para la realizacion de
una gammagrafa de perfusin miocrdica en reposo y as poder realizar un
estudio comparativo.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN (reposo)

Objetivo
Reflejar las alteraciones de perfusin del miocardio cuando el paciente se
encuentre en reposo.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin.
Radiofrmaco
99m
99m
Procedimiento
El radiofrmaco se administrara directamente en vena, previa canalizacin de
una va. La toma de imgenes se realiza habitualmente a los 60 minutos de
haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de tiempo de espera
el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas.
Duracin
El tiempo de la adquisicin de imgenes suele ser entre 20 y 40 minutos.
Recomendaciones
Que el paciente se encuentre en reposo relativo previo a la administracin del
trazador.
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GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN TRAS

ESTIMULACIN FARMACOLGICA
Objetivo
Reflejar las alteraciones de la perfusin miocrdica, y en el diagnostico, pronostico, evolucin y respuesta de cardiopata isqumica, en pacientes que no
pueden realizar un esfuerzo convencional.
Preparacin
El paciente debe encontrarse en ayuno previo de 4 horas (excepto los diabticos). Debe eliminar desde 24 horas antes de la realizacin de la prueba el t,
caf, colas, cacao y sus derivados. Se suspendern por lo menos 48 horas
antes la toma de los betabloqueantes y 24 horas los nitritos y calcioantagonistas.
Radiofrmaco
99m
99m
Procedimiento
Verificar que se dispone de todo el material necesario, se realiza una recogida
de datos de inters, monitorizaremos al paciente y se canalizan dos vas, de
buen calibre, a ser posible en distinto brazo. Se administrara el radiofrmaco
en el momento protocolizado, dependiendo del frmaco (DOBUTAMINA o
ADENOSINA) que se utilice para la estimulacin o bien en el caso de tener
que interrumpir la prueba ante la aparicin de sintomatologa. La adquisicin
de imgenes se realiza habitualmente a los 60 minutos de haberse administrado el radiofrmaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas.
Duracin
La toma de imgenes viene a durar entre 20 y 40 minutos.
Observaciones
Suele suceder que sea necesario que el paciente tenga que volver otro da
para la realizacion de una gammagrafa de perfusin miocrdica en reposo y
as poder realizar un estudio comparativo.
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GAMMAGRAFA DE CORTOCICUITOS DERECHA IZQUIERDA

Objetivo
Valorar la existencia y cuantificarla de cortocircuitos derecha - izquierda,
mediante la visualizacin de actividad en rganos como el cerebro, riones
y bazo.
Preparacin
Para este mtodo diagnostico no es necesario ningn tipo de preparacin.
Radiofrmaco
99m
Tc-MAA Preparacin inyectable de macroagregados de albmina y de tecnecio (99mTc).
99m
Tc-MEA Preparacin inyectable de microesferas de albmina y de tecnecio
(99mTc).
Procedimiento
La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa, con
el paciente en decbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la
administracin del radiofrmaco comienza la exploracin.
Duracin
La exploracin viene a durar entre 15 y 20 minutos.
28
EXPLORACIONES EN NEUMOLOGA
GAMMAGRAFA PULMONAR DE PERFUSIN
Objetivo
Diagnostico del tromboembolismo pulmonar, mediante la visualizacin de la
distribucin de la perfusin pulmonar.
Preparacin
En este mtodo diagnostico no es necesario ningn tipo de preparacin previa. Pero si es imprescindible contar con una radiografa de trax lo mas reciente posible (mximo 12 horas).
Radiofrmaco
99m
99m
(99mTc).
Procedimiento
Duracin
La duracin media de la misma es de entre 20 y 40 minutos.
Observaciones
Existen dos patologas que podran hacer que esta exploracin estuviera
contraindicada. Estas patologas son: la hipertensin pulmonar (aguda o
crnica) y los cortocircuitos cardiacos (derecha- izquierda), aunque en la
mayora de los casos se realiza la exploracin inyectando un menor numero
de partculas.
29
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
GAMMAGRAFA PULMONAR DE CUANTIFICACIN

Objetivo
Evaluacin de la perfusin pulmonar porcentual de cada pulmn en patologas pulmonares que deben ser sometidas a intervencin quirrgica (neumonectomias). Tambin en la valoracin y seguimiento de los pacientes trasplantados de pulmn.
Preparacin
El paciente no tiene que suspender su tratamiento ni permanecer en ayunas.
Radiofrmaco
99m
99m
(99mTc).
Procedimiento
Duracin
Este procedimiento diagnostico tiene una duracin aproximada de 5 a 15
minutos.
Observaciones
Existen dos patologas que podran hacer que esta exploracin estuviera
contraindicada. Estas patologas son: la hipertensin pulmonar (aguda o
crnica) y los cortocircuitos cardiacos (derecha- izquierda), aunque en la
mayora de los casos se realiza la exploracin inyectando un menor nmero
de partculas.
30
GAMMAGRAFA PULMONAR CON CITRATO DE GALIO

Objetivo
Localizacin de tumores, procesos inflamatorios e infecciosos.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin previa a la exploracin.
Radiofrmaco
Solucin inyectable de citrato de galio (67 Ga).
Procedimiento
Se inyecta el radiofrmaco directamente por va intravenosa. La exploracin
se realiza 48 o 72 horas despus de la administracin del citrato de galio.
Duracin
La duracin aproximada de la adquisicin de imgenes es de 20 a 40
minutos.
31
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
EXPLORACIONES EN VASCULAR
FLEBOGAMMAGRAFA
Objetivo
Buscar signos de trombosis venosas profundas en extremidades inferiores y
pelvis. Se suele realizar antes de la gammagrafa de perfusin pulmonar.
Preparacin
No es necesario que el paciente tenga que suspender su tratamiento, ni que
permanezca en ayunas.
Radiofrmaco
Aunque se puede utilizar cualquier trazador lo mas usuales son:
99m
99m
(99mTc).
Procedimiento
La administracin del trazador se realiza por va intravenosa en venas dorsales de ambos pies y de forma simultnea (esta exploracin tambin se puede
realizar para miembros superiores). Durante la administracin del trazador se
van obteniendo imgenes.
Duracin
La duracin aproximada de este estudio es entre 30 y 45 minutos.
Observaciones
Este procedimiento diagnostico se suele realizar antes de la gammagrafa de
perfusin pulmonar, en ese caso hay que tener en cuenta las dos patologas
que podran hacer que esta exploracin estuviera contraindicada: la hipertensin pulmonar (aguda o crnica) y los cortocircuitos cardiacos (izquierdaderecha), aunque en la mayora de los casos se realiza la exploracin inyectando un menor numero de partculas.
32
LINFOGAMMAGRAFA
Objetivo
Es mostrar una imagen funcional del retorno linftico en condiciones fisiolgicas. Tambin identificacin de drenaje linftico en neoplasias, para la localizacin del ganglio centinela.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin especial para la realizacin de la
prueba.
Radiofrmaco
99m
Tc sulfuro de renio; preparacin inyectable coloidal de sulfuro de renio y
de tecnecio (99mTc).
99m
Tc nanocoloide; preparado inyectable de nanocoloide de albmina y tecnecio (99mTc).
Procedimiento
La administracin del trazador se realiza inyectndose varias dosis del trazador (entre 2 o 6) por va subcutnea o por va intradrmica dependiendo de la
patologa del paciente, con la intencin de que pase al espacio intersticial y
ascienda por las cadenas linfticas. La adquisicin de imgenes se suele realizar en dos sesiones, una precoz a los 20 minutos y otra tarda a las 2 horas,
en alguna ocasin ha sido necesario la toma de imgenes a las 8 12 horas
de la administracin del radiofrmaco.
Duracin
La adquisicin de imgenes en cada una de las sesiones viene a durar unos
10 a 20 minutos.
33
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
EXPLORACIONES EN OSTEOARTICULAR
GAMMAGRAFA OSEA
Objetivo
Bsqueda de lesiones seas, por cualquier tipo de patologa (benigna o maligna), as como para el seguimiento de las patologas de estos pacientes.
Preparacin
No es necesario el ayuno ni preparacin previa.
Radiofrmaco
99m
Tc HMDP; disolucin inyectable de oxidronato de tecnecio (99mTc).
99m
Tc MDP; disolucin inyectable de medronato de tecnecio (99mTc).
Procedimiento
La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa. El
paciente volver a las 3 horas aproximadamente para la obtencin de las
imgenes. El paciente debe vaciar la vejiga justo antes de comenzar la exploracin.
Duracin
Aproximadamente entre 15 y 30 minutos
Recomendaciones
Ingesta abundante de lquidos (entre 1 y 1,5 litros) y que el paciente orine
con frecuencia, en el tiempo de espera entre la administracin del radioistopo y la adquisicin de imgenes.
Para una correcta valoracin de las imgenes adquiridas es recomendable
traer (si es posible) la ultima radiografa de la zona a estudiar.
34
GAMMAGRAFA SEA EN TRES FASES

Objetivo
Bsqueda de anormalidades en la captacin del trazador en las distintas patologas seas, obteniendo imgenes de la vascularizacin del rea de inters, en hueso o en tejidos blandos perilesionales.
Preparacin
No necesita preparacin previa, suele ser importante traer radiografas del
rea de inters.
Radiofrmaco
99m
Tc HMDP; disolucin inyectable de oxidronato de tecnecio (99mTc).
99m
Tc MDP; disolucin inyectable de medronato de tecnecio (99mTc).
Procedimiento
Previamente canalizaremos una va e inyectaremos la dosis del trazador seguida de bolo de suero fisiolgico, obteniendo imgenes inmediatamente. El
paciente volver a las 3 horas, aproximadamente, para obtener nuevas imgenes.
Duracin
1. y 2. fase de 10 a 15 minutos
3. fase entre 15 y 30 minutos
Recomendaciones
Que ingiera abundante de lquidos en el tiempo de espera hasta la exploracin y que orine con frecuencia.
35
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
GAMMAGRAFA SEA CON GALIO

Objetivo
Colaborar en el diagnostico de focos de inflamacin infeccin y para la
localizacin de lesiones neoplsicas que acumulan este tipo de trazador.
Preparacin
No es necesario preparacin previa ni posterior a la prueba. Lo habitual es
que previamente se haya realizado al paciente una gammagrafa sea.
Radiofrmaco
Solucin inyectable de citrato de galio (67Ga).
Procedimiento
Se administra el radiofrmaco mediante inyeccin intravenosa. El paciente
volver a las 48 72 horas para la obtencin de las imgenes.
Duracin
Depender de la zona a estudiar, suele oscilar entre 15 y 60 minutos.
Recomendaciones
Es aconsejable que el paciente vace la vejiga justo antes de la adquisicin de
las imgenes.
36
EXPLORACIONES EN ENDOCRINOLOGA
GAMMAGRAFA TIROIDEA
Objetivo
Estudiar la glndula tiroidea desde un punto de vista morfolgico y funcional.
Preparacin
No es necesario que el paciente se encuentre en ayunas. En el caso de que el
paciente este con tratamiento hormonal es necesario que lo suspenda.
Radiofrmaco
99m
Tc; solucin inyectable de pertecnetato sdico - 99mTc.
Procedimiento
Extraccin de una muestra de sangre para la determinacin de hormonas e
inyeccin IV del istopo. Esperaremos de 20 a 30 minutos para la obtencin
de imgenes. Previamente a la obtencin de las imgenes invitaremos al paciente a beber un vaso de agua para lavar actividad en la boca.
Duracin
Entre 10 y 15 minutos en la adquisicin de las imgenes.
Recomendaciones
El paciente puede reiniciar su tratamiento habitual, en el caso de que por
indicacin nuestra lo hubiera suspendido.
Notificar si ha recibido contraste yodados en los tres meses anteriores a la
exploracin.
Notificar tratamiento con Amiodarona y productos y/o frmacos yodados.
Evitar sal yodada.
37
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
GAMMAGRAFA DE PARATIROIDES
Objetivo
Valorar la presencia de adenoma paratiroideo o hiperplasia en pacientes con
hiperparatiroidismo primario o secundario.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin previo a la realizacin de la exploracin.
Radiofrmaco
99m
Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio y sestamibi.
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realiza por va intravenosa. Tras 20
minutos de espera se le realiza una primera adquisicin de imgenes. El paciente volver a las 2 horas para una nueva toma de imgenes. En algunas
ocasiones es necesario alguna sesin ms.
Duracin
Cada sesin viene a durar entre 10 a 20 minutos.
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GAMMAGRAFA SUPRARRENAL CORTICAL

Objetivo
Comprobacin y diagnostico diferencial de sindrome de Cushing, y en hiperaldosterismos primarios e hiperandrogenismos.
Preparacin
Es necesario preparar al paciente, administrando desde 2 das antes de la
prueba y hasta 7 das despus una solucin de Lugol.
Radiofrmaco
75
Se colesterol; disolucin inyectable de (75 Se)-selenometil-norcolesterol.
Procedimiento
El radiofrmaco se administra mediante inyeccin intravenosa lenta y la adquisicin de imgenes comienza 4 das despus.
Duracin
A partir del cuarto da despus de la administracin del radiofrmaco comienza la obtencin de imgenes, las cuales se puede prolongar durante 4 o
5 das consecutivos. Vienen durando entre 20 y 40 minutos.
Recomendaciones
Es importante conocer el tratamiento que tiene el paciente, ya algunos pueden impedir la captacin del radiofrmaco (corticoides).
39
H o s p i t a l
R e i n a
RASTREO GAMMAGRFICO CON I
S o f a
C R D O B A
131
Objetivo
Valorar la captacin de restos tiroideos y extratiroideos postciruga en pacientes con Ca. diferenciado de tiroides.
Preparacin
El paciente acudir en ayunas el da de la toma del istopo, la va de administracin es la oral y presentacin en cpsulas. Tres semanas antes deber retirar pautadamente el tratamiento sustitutivo hormonal y seguir una dieta
pobre en yodo .
Radifrmaco
131
I sdico; cpsulas de yoduro (131I) sdico.
Procedimiento
Previamente a la administracin del istopo realizaremos una extraccin de
sangre para determinacin hormonal. A continuacin y a solas con el paciente, depositndole la cpsula de radioyodo en su boca para su deglucin,
ayudado de un vaso de agua. El paciente no comer nada durante la hora y
media siguiente a la administracin de la dosis. El paciente volver a las 48
horas para el rastreo, previo a ello el paciente debe orinar y enjuagarse la
boca con un vaso de agua
Duracin
La toma de imgenes dura aproximadamente unos 60 minutos.
Recomendaciones
Que ingiera abundantes lquidos y que vace con frecuencia la vejiga, y que
tire dos veces de la cisterna. Tambin se le recomienda que utilice cubiertos
de un slo uso en las comidas y que su ropa deber lavarla separada del resto
de la familia durante una semana
40
EXPLORACIONES EN GASTROENTEROLOGA
GAMMAGRAFA DE MUCOSA GASTRICA ECTPICA
Objetivo
Deteccin de mucosa gstrica fuera de los limites del estomago, como puede
ser en el divertculo de Meckel, duplicaciones del tracto alimentario y en el
esfago de Barrett.
Preparacin
Es necesario ayuno de 5 6 horas antes de la realizacin de la exploracin.
En el caso de que el paciente no tenga en su tratamiento actual cimetidina,
ser necesario premedicarlo para disminuir la secrecin gstrica y as aumentar la posibilidad de deteccin.
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
Es necesario canalizar una va venosa previamente al comienzo del estudio.
Deber orinar justo antes de comenzar la exploracin y posiblemente durante la misma. La administracin del istopo se realiza justo en el comienzo del
estudio mediante inyeccin intravenosa en embolada, estando el paciente
acostado en posicin supino.
Duracin
Entre 30 y 40 minutos se realizan imgenes secuenciales del abdomen.
Recomendaciones
Deben evitarse durante 2 3 das antes estudios radiolgicos con bario y
factores que puedan irritar la mucosa intestinal (laxantes, rectoscopia, etc.)
41
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
GAMMAGRAFA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Objetivo
Deteccin y localizacin de una hemorragia digestiva, por sospecha clnica o
analtica de sangrado intestinal.
Preparacin
Es recomendable que el paciente permanezca en ayunas al menos 5 horas
antes del comienzo de la exploracin.
Radiofrmaco
99m
Tc sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio
(99m Tc).
99m
Tc PYP; disolucin de pirofosfato de estao y de tecnecio (99m Tc).
Procedimiento
Existen dos tcnicas para realizar la exploracin:
con sulfuro coloidal en el caso de que exista sangrado activo, se realiza,
canalizando una va , en el caso de que el paciente no traiga ninguna, por la
que se administraran dosis fraccionadas del istopo a lo largo del estudio.
con hemates marcados si es una hemorragia intermitente, lo primero
que haremos es canalizar al paciente una va , a continuacin le administraremos un radiofrmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates, en
lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacmara procederemos a su
administracin.
Duracin
La adquisicin de imgenes:
cuando se realiza con sulfuro coloidal suele durar entre 30 y 60 minutos.
en el caso del marcaje de hemates, se suelen realizar la toma de imgenes
durante los primeros 30 o 60 minutos , en el caso de no ver sangrado, se
realizan otras tomas tardas entre las 2 y 24 horas de la administracin. Cada
tanda de imgenes de una duracin de entre 15 y 30 minutos.
42
GAMMAGRAFA SALIVAR
Objetivo
Evaluar las alteraciones del funcionamiento de las glndulas salivares.
Preparacin
Es recomendable que el paciente se encuentre en ayunas al menos 4 horas
previas a la prueba.
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
Se le administra el istopo mediante inyeccin intravenosa en embolada e
inmediatamente se comienza con la toma de imgenes. Durante el estudio
se le administra zumo de limn para estimular el vaciamiento de las glndulas. La exploracin se realiza con el paciente acostado en decbito supino.
Duracin
La toma de imgenes tiene una duracin de entre 40 a 60 minutos.
43
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
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GAMMAGRAFA DE TRNSITO ESOFGICO

Objetivo
Visualizar y cuantificar el transito por el esfago.
Preparacin
Es necesario el ayuno de al menos 4 horas. Suele ser recomendable realizar
un ensayo previo con un placebo para instruir al paciente en la forma de
hacerlo, ya que es muy importante que la deglucin se haga en una sola vez
y en el momento adecuado.
Radiofrmaco
99m
(99m Tc).
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realiza por va oral, mezclando el radiofrmaco con una pequea cantidad de agua (10 - 15 ml). La administracin se realiza simultneamente con la toma de imgenes, la dosis se fracciona en dos; una con el paciente en decbito supino y otra con el paciente en
bipedestacin.
Duracin
Lo normal es que el estudio se realice en 10 15 minutos.
44
GAMMAGRAFA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

Objetivo
La deteccin y cuantificacin del reflujo gastroesofgico o la respuesta a la
terapia aplicada a un reflujo gastroesofgico.
Preparacin
El paciente se debe encontrar en ayunas de al menos 4 o 5 horas. Lo habitual
en este mtodo diagnostico es que previamente se le realice al paciente una
gammagrafa de trnsito esofgico.
Radiofrmaco
99m
(99m Tc).
Procedimiento
Si al paciente se le ha realizado previamente la G. de transitoesofgico no es
necesario el volver administrar dosis de radiofrmaco. En caso contrario se le
administrara la dosis del radiofrmaco por va oral, ingiriendo a continuacin
entre 300 y 500 ml de liquido.
Duracin
La toma de imgenes tiene una duracin aproximada de 60 minutos.
45
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
GAMMAGRAFA CON LEUCOCITOS MARCADOS

Objetivo
Localizacin de patologa abdominal inflamatoria o infecciosa.
Preparacin
Para este mtodo diagnostico no es necesario ninguna preparacin previa,
aunque s aconsejable el acudir en ayunas de al menos 4 horas.
Radiofrmaco
99m
Tc HMPAO; preparacin inyectable de exametazina de tecnecio (99m Tc).
Procedimiento
Es necesario tener canalizada una va venosa, la cual nos servir para extraer
aproximadamente unos 80- 90 ml de sangre. De la muestra separaremos los
leucocitos, a los que realicemos el marcaje in vitro. Durante dicho marcaje,
aproximadamente entre 90 y 120 minutos) el paciente puede tomar alimentos Una vez marcados los leucocitos sern inyectados al paciente. Se comenzara la adquisicin de imgenes a los 20 30 minutos.
Duracin
Lo habitual es que se realice el estudio en 2 o 3 sesiones de tomas de imgenes, de una duracin cada una de 30 minutos.
46
GAMAMGRAFA HEPATOESPLNICA
Objetivo
Valorar el tamao del hgado y el bazo, la morfologa y situacin del hgado,
as como los procesos que afecten a su funcin.
Preparacin
No es necesario ninguna preparacin previa a la exploracin.
Radiofrmaco
99m
(99m Tc).
99m
Tc coloide; preparado inyectable coloidal de estao y de tecnecio (99m Tc).
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realiza mediante inyeccin intravenosa. Y pasados 20 minutos puede comenzar la adquisicin de las imgenes.
Duracin
Entre 15 y 20 minutos suele durar la toma de imgenes.
47
H o s p i t a l
R e i n a
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C R D O B A
GAMMAGRAFA HEPATOBILIAR
Objetivo
Es el estudio morfolgico y funcional del hgado y las vas biliares.
Preparacin
El paciente debe encontrarse en ayunas 4 horas (tiempo mnimo de ayuno es
de 2 horas) antes de la exploracin.
Radiofrmaco
99m
Tc HIDA E; disolucin inyectable de etifenina y tecnecio (99mTc).
99m
Tc HIDA M; disolucin inyectable de mebrofenina y tecnecio (99mTc).
Procedimiento
Lo habitual es canalizar una va previamente, y comenzar la toma de imgenes en el mismo momento de la administracin, mediante embolada del radiofrmaco.
En algunas ocasiones puede ser necesario una intervencin farmacolgica
para reforzar el valor diagnostico de la exploracin:
con Sincalide: en el caso de pacientes en ayuno por un tiempo superior de 24
horas o bien con nutricin parenteral
con Cloruro Mrfico: cuando hay sospecha de colecistitis y no se visualiza la
vescula en los 40 o 60 minutos tras la administracin del radiofrmaco
con comida rica en grasas: para acelerar el vaciamiento biliar
Duracin
La exploracin consta de una serie inicial de imgenes (angiogammagrafa),
seguido de tomas secuenciales de imgenes estticas en un periodo de tiempo de 1 a 2 horas. Siendo necesario en algunas ocasiones prolongar el estudio con imgenes adicionales incluso a las 12, 24 o 36 horas.
Recomendaciones
El paciente permanecer en ayunas hasta indicacin facultativa.
48
GAMMAGRAFA DE HEMANGIOMAS
Objetivo
Esta tcnica visualiza la vascularizacin heptica, siendo de inters en el diagnostico diferencial entre procesos poco vascularizados (abscesos, hematomas, quistes, etc.), con procesos medianamente vascularizados (hepatomas,
hiperplasia nodular) y con procesos muy vascularizados (hemangiomas).
Preparacin
Aunque no es imprescindible el ayuno, se le suele pedir al paciente que guarde 2 3 horas sin haber hecho una comida copiosa.
Radiofrmaco
99m
Tc PYP; disolucin de pirofosfato de estao y de tecnecio (99m Tc).
Procedimiento
Para esta exploracin solemos utilizar la tcnica del marcaje de hemates. Lo
primero que haremos es canalizar al paciente una va, a continuacin le administraremos un frmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una
extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hemates,
en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de
calidad del marcaje y con el paciente en la gammacmara procederemos a su
administracin.
Duracin
Se suelen realizar dos tandas de imgenes; la primera viendo entrar los hemates marcados y otra tarda a las 2 horas de la administracin. Cada tanda
de imgenes suele tener una duracin de entre 15 y 30 minutos.
49
H o s p i t a l
R e i n a
S o f a
C R D O B A
GAMMAGRAFA DE VACIAMIENTO GSTRICO

Objetivo
Evaluar y cuantificar el vaciamiento gstrico, en pacientes con signos o sntomas de vaciamiento gstrico retrasado.
Preparacin
La nica preparacin necesaria por parte del paciente es el ayuno de al menos 5 6 horas.
Radiofrmaco
99m
(99m Tc).
Procedimiento
Para esta tcnica diagnostica es necesario el unir el istopo a un alimento
para su administracin por va oral. Para esta tcnica pueden ser utilizados
alimentos slidos (hgado de pollo, tortilla, etc.) y lquidos (agua, zumo de
naranja, etc.), bien aisladamente o simultneamente. El paciente puede ingerir los alimentos cmodamente pero lo mas rpido que pueda. A continuacin se comienza la obtencin de imgenes, lo normal con el paciente de
decbito supino, aunque en algunos casos puede ser con el paciente sentado o bien de pie.
Duracin
La adquisicin de imgenes suele durar entre 1 y 3 horas aproximadamente.
50
EXPLORACIONES EN NEUROLOGA
ANGIOGAMMAGRAFA CEREBRAL
Objetivo
Es la opcin primera en una gammagrafa cerebral, donde visualizaremos el
paso del trazador por los vasos sanguneos intra y extracraneales para valorar
su perfusin. Es la primera fase de un estudio de muerte enceflica
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin para la realizacin de este mtodo diagnostico. Se debe disponer de una va venosa, preferiblemente en
miembros superiores. En neonatos, no sirven la vena umbilical ni venas epicraneales
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
Es necesario canalizar una va venosa previamente al comienzo del estudio.
La administracin del istopo ser brusca ( en bolo) y se realiza justo en el
comienzo del estudio, estando el paciente acostado en posicin supino y con
el detector justo encima de la cabeza.
Duracin
El tiempo medio que dura este mtodo diagnostico es de 10 minutos.
51
H o s p i t a l
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S o f a
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GAMMAGRAFA DE PERFUSION CEREBRAL

Objetivo
Demostrar la persistencia de flujo sanguneo enceflico o confirmar su ausencia en pacientes con sospecha de Muerte Cerebral
Preparacin
No es necesario ninguna de preparacin. Se debe disponer de una va venosa, preferiblemente en miembros superiores. En neonatos, no sirven la vena
umbilical ni venas epicraneales
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realiza en bolo por va intravenosa con
el paciente bajo la gammacmara. Todo esto si previamente no se le ha realizado la Angiogammagrafa.
Duracin
Depende del numero de tomas que se realice, pero suele oscilar entre 20 a
40 minutos.
52
CISTERNOGAMMAGRAFA
Objetivo
Estudiar el flujo del L.C.R. a travs del espacio subaracnoideo, sus aplicaciones clnicas ms importantes son: deteccin de fstulas, bloqueo del flujo del
L.C.R. y en el estudio de hidrocefalias.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin.
Radiofrmaco
111
In DTPA; disolucin inyectable de cloruro de indio (111In) y pentetato.
Fabricado expresamente para uso intratecal
Procedimiento
El trazador se administra mediante inyeccin intratecal, tras puncin lumbar,
a continuacin se le ocluirn con torundas de algodn ambas fosas nasales y
los dos conductos auditivos. Cada 3 horas mediante unas pinzas y utilizando
guantes, se retiraran los algodones y se introducirn en botes perfectamente
identificados, durante la noche se pueden realizar los cambios cada 6 horas.
El paciente permanecer con la cabeza mas baja que los pies (en posicin de
Trendelemburg ) durante 24 horas. En este periodo de tiempo al paciente se
le realizaran tomas de imgenes a los 20 minutos, 2, 6 y 24 horas de la
administracin del trazador.
Duracin
Las distintas sesiones de tomas de imgenes pueden durar entre 15 y 30
minutos.
Observaciones
Tanto los guantes como las pinzas utilizadas se guardaran en una bolsa de
basura y sern retiradas por el personal del S. de M. Nuclear.
53
H o s p i t a l
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TOMOGAMMAGRAFA (SPECT) CEREBRAL CON

RADIOTRAZADORES DE AFINIDAD TUMORAL
Objetivo
Es la localizacin de tumores en el cerebro y su diferenciacin de radionecrosis o abcesos
Preparacin
En este mtodo diagnostico no es necesario ninguna preparacin previa.
Radiofrmaco
201
Tl - Cloruro; disolucin inyectable de cloruro de talio (201Tl).
Procedimiento
Al paciente se le canalizara una va, se le administrara el trazador lavando
posteriormente la va mediante embolada con suero fisiolgico. Y pasados
unos 20 minutos el paciente pasara a gammacmara y en posicin supina ,
con la cabeza sujeta parar que no tenga movimiento mientras dure la exploracin.
Duracin
La adquisicin de la tomogammagrafa tiene una duracin de entre 30 y 40
minutos.
54
TOMOGAMMAGRAFA (SPECT) CEREBRAL CON

RADIOTRAZADORES DIFUSIBLES
Objetivo
Estudiar la perfusin del cerebro para detectar y localizar posibles lesiones
que no suelen dar afectacin morfolgica en TAC o RMN
Preparacin
No es necesario ninguna de preparacin. Tras canalizar una va al paciente es
aconsejable que espere en una habitacin donde se encuentre tranquilo
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realizan bolo por va intravenosa. El paciente pasar a la gammacmara a los 30 minutos de inyectado el Radiofrmaco. Todo esto si previamente no se le ha realizado la Angiogammagrafa.
Duracin
Depende del numero de tomas que se realice, pero suele oscilar entre 30 a
40 minutos.
55
H o s p i t a l
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EXPLORACIONES EN NEFROUROLOGIA
RENOGRAMA
Objetivo
Es el estudio de la morfologa y de la funcin renal mediante la representacin grfica de curvas del paso del trazador por el rin.
Preparacin
Para esta prueba es fundamental que el paciente venga muy bien hidratado,
empezando a hacerlo desde el da anterior a la exploracin. No es necesario
que suspenda su tratamiento habitual, pero si es importante que nos traiga
anotada la medicacin que este tomando.
Radiofrmaco
99m
Tc - MAG-3; disolucin inyectable de tecnecio (99m Tc) y tiatida.
Procedimiento
Previamente a que el paciente pase a la gammacmara se habr canalizado
una va venosa y comprobado la correcta hidratacin del paciente. En caso
de que no lo este procederemos a su hidratacin tanto por va oral como
parenteral. La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa en embolada, esta tcnica es conocida como angiogammagrafa,
que consiste en la obtencin de imgenes de la llegada del trazador a los
riones, perfusin renal, captacin parenquimatosa y fase de eliminacin a
vejiga
Duracin
Una vez comenzado el estudio suele durar unos 30 minutos.
56
RENOGRAMA DIURTICO
Objetivo
El estudio de la funcin renal, realizando un diagnostico diferencial entre
dilatacin y obstruccin en las vas excretoras mediante la administracin de
un diurtico (furosemida).
Preparacin
Es fundamental una perfecta hidratacin previa del paciente. No es necesario
que suspenda su tratamiento habitual ni que guarde ayuno.
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
Es el mismo que en el caso del renograma con la nica diferencia de que se le
administra furosemida en una dosis dependiendo de su peso y que su duracin es mayor
Duracin
Entre 45 y 60 minutos en la toma de imgenes.
Observaciones
En el caso de pacientes entre 1 y 4 aos suele ser necesario realizar la exploracin con el paciente anestesiado, por lo cual ser necesario su ingreso el
da anterior y que se encuentre en ayunas al menos 10 horas antes de la
exploracin.
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RENOGRAMA PRE/POST-IECA
Objetivo
El diagnstico y valoracin de la hipertensin arterial de origen vasculorrenal.
Preparacin
Con el fin de conseguir una preparacin adecuada para este procedimiento
diagnostico se le enva a los pacientes una carta donde se le explica las pautas a seguir con su medicacin (*).
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
En primer lugar controlaremos la tensin arterial basal del paciente, anotndola en la hoja de registro. A continuacin canalizamos una va y nos aseguraremos de la perfecta hidratacin del paciente. La exploracin consiste en la
realizacin de dos sesiones. Entre ambas se le administra 50 mg de captopril
va oral y durante 90 minutos se realiza una serie de tomas de tensiones
arteriales cada 15 minutos. La tensin nuca debe bajar de 140/70 mmHg
durante el estudio La administracin del radiofrmaco se realiza mediante la
tcnica de angiogammagrafa en ambas sesiones del estudio.
Duracin
Las sesiones de toma de imgenes tienen una duracin de entre 20 a 25
minutos y a esto hay que sumarle los 90 minutos, mnimos, entre sesin.
Recomendaciones
Una vez terminado el estudio el paciente reanudara su tratamiento habitual.
Excepto los IECAS que comenzar al da siguiente
58
CISTOGAMMAGRAFA DIRECTA
Objetivo
El objetivo de este estudio es comprobar la existencia de flujo retrogrado de
orina desde la vejiga al rin.
Preparacin
No se requiere ninguna preparacin previa para este mtodo diagnostico. El
paciente debe de estar en proteccin antibitica
Radiofrmaco
99m
Procedimiento
Para esta prueba es necesario la cateterizacin de la vejiga, a continuacin
extraeremos toda la orina de la vejiga. En este momento administraremos el
radiofrmaco a travs de la sonda y comenzaremos a infundir suero salino
(previamente calentado a unos 37 C) hasta llenar la vejiga. Posteriormente
pediremos al paciente que una vez retirada la sonda orine. Durante estas
maniobras se habrn tomado las imgenes.
Duracin
La prueba viene a durar entre 30 a 45 minutos.
Recomendaciones
Es conveniente que el paciente mantenga cobertura antibitica para evitar
algn tipo de infeccin y realizar un cultivo de control
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H o s p i t a l
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GAMMAGRAFA RENAL
Objetivo
Estudiar la morfologa de la corteza renal para la localizacin de riones ectpicos y detectar pielonefritis o cicatrices corticales. Cuantificar la funcin de
casa unidad renal
Preparacin
Para esta tcnica no es necesaria ninguna preparacin.
Radiofrmaco
99m
Tc DMSA; disolucin inyectable de succmero de tecnecio (99m Tc).
Procedimiento
El radiofrmaco se administra mediante inyeccin intravenosa. Las tomas de
imgenes pueden realizarse entre 2 y 3 horas despus de la administracin
del trazador.
Duracin
Se realizan dos tandas de imgenes, consecutivas, que en total suelen durar
entre 40 y 60 minutos.
Recomendaciones
Durante el tiempo de espera para la adquisicin de imgenes es aconsejable
aumentar la ingesta de lquidos.
60
GAMMAGRAFA ESCROTAL
Objetivo
Ayudar a establecer el diagnostico diferencial entre un proceso inflamatorio y
una torsin aguda testicular.
Preparacin
Para el desarrollo de esta tcnica no es necesario ningn tipo de preparacin.
Radiofrmaco
99m
Tc; disolucin inyectable de pertecnetato sdico 99m Tc.
99m
Tc DTPA; disolucin inyectable de pentetato de tecnecio (99mTc).
Procedimiento
Es necesario la canalizacin previa de una va para la administracin del radiofrmaco, que ser administrado en forma de embolada. Previamente con
el paciente ya tendido en la gammacmara, procederemos a fijar su pene (
con esparadrapo) sobre el abdomen y a separar el escroto de los muslos, as
como a delimitar ambos hemiescrotos mediante marcadores de plomo.
Duracin
Esta tcnica viene a durar entre 30 y 40 minutos.
Observaciones
Recordar que tanto l diagnostico como el tratamiento en una torsin testicular deben de ser lo ms rpidos posibles (lmite 6 horas desde el inicio de la
clnica), pues corre peligro la viabilidad del testculo.
61
H o s p i t a l
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EXPLORACIONES EN ONCOLOGA
RASTREO GAMMAGRFICO CON MIBG
Objetivo
Su principal utilidad es en el diagnostico de tumores derivados de la cresta
neural, tipo feocromocitomas y neuroblastomas.
Preparacin
Es necesaria informacin de la medicacin que sigue el paciente para retirar
los medicamentos que puedan interferir en la exploracin.
Radiofrmaco
123
I MIBG; disolucin inyectable de iobenguano (123I).
Procedimiento
El radiofrmaco se inyecta por va intravenosa, aunque previamente se ha
canalizado una va perifrica.
Duracin
La adquisicin de imgenes da comienzo a partir de 8 10 horas de la administracin del radiofrmaco, y suelen durar entre 45 y 60 minutos. En algunos casos son necesarias tomas de imgenes a las 24 horas.
Observaciones
Es conveniente que el paciente vace la vejiga antes de la adquisicin de las
imgenes.
62
RASTREO GAMMAGRFICO CON CLORURO DE TALIO

Objetivo
En la valoracin y diagnostico de recidivas y metstasis a distancia de tumores cerebrales, carcinoma de pulmn, cncer de mama, linfomas, etc.
Preparacin
Para esta prueba diagnostica no es necesario ningn tipo de preparacin.
Radiofrmaco
201
Tl cloruro; disolucin inyectable de cloruro de talio (201Tl).
Procedimiento
La administracin del istopo se realiza mediante inyeccin intravenosa en
cualquier vena del antebrazo.
Duracin
La obtencin de imgenes se realiza a partir de 20 minutos tras la administracin del istopo y suele durar entre 20 y 60 minutos.
Observaciones
Es conveniente que el paciente miccione antes de la toma de imgenes.
63
H o s p i t a l
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RASTREO GAMMAGRFICO CON CITRATO DE GALIO

Objetivo
Valoracin de la extensin y localizacin de localizacin de linfomas, melanomas y de carcinomas: pulmonar, testicular, hepticos, etc.
Preparacin
No es imprescindible ningn tipo de preparacin previa a la administracin
del istopo. Pero en la mayora de las ocasiones se le aconseja al paciente la
toma de laxantes como preparacin antes de la obtencin de imgenes.
Radiofrmaco
67
Ga ; solucin inyectable de citrato de galio (67Ga).
Procedimiento
La administracin del istopo se realiza mediante inyeccin intravenosa y el
paciente volver a las 48 72 horas para la adquisicin de las imgenes.
Duracin
La exploracin suele durar entre 30 y 60 minutos.
Observaciones
Es conveniente que el paciente vace la vejiga antes de la adquisicin de las
imgenes.
64
RASTREO GAMMAGRFICO CON ANTICUERPOS

MONOCLONALES
Objetivo
Esta tcnica est indicada en pacientes con carcinoma de colon o recto para
determinar la extensin de su enfermedad o para la valoracin de recidivas o
metstasis.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin, pero si es aconsejable la administracin de un laxante antes de la obtencin de imgenes. El radiofrmaco
a administrar est contraindicado en pacientes con alergias o hipersensibilidad conocidas a protenas de ratn. Ante la posibilidad de que puedan desarrollarse reacciones de hipersensibilidad, este procedimiento diagnstico esta
contraindicado que se realice por segunda vez al mismo paciente.
Radiofrmaco
CEA-Scan 99mTc; disolucin inyectable de fragmentos de del anticuerpo
monoclonal anti-CEA IMMU-4 Fab y tecnecio (99mTc).
Oncoscint 111 In; disolucin inyectable de satumomab (Mab B72.3, anticuerpo monoclonal murino) pendtido y cloruro de indio (111In).
Procedimiento
La administracin del radiofrmaco se realiza mediante inyeccin intravenosa lenta y no debe mezclarse con ningn lquido para infusin.
Duracin
La adquisicin de imgenes da comienzo a partir de 5 o 7 horas de la administracin del radiofrmaco, en el caso del CEA-Scan 99mTc y a las 24 48
horas en el caso de haberle administrado Onconscint. La obtencin de las
imgenes suelen durar en ambos casos entre 45 y 60 minutos.
Observaciones
Es conveniente que el paciente miccione antes de la adquisicin de las imgenes.
65
H o s p i t a l
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GAMMAGRAFA DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA

Objetivo
Colaborar en diagnostico y seguimiento de tumores carcinoides y tumores
neuroendocrinos, gstroentero pancreticas.
Preparacin
Suele ser necesario la administracin de un laxante previamente a la adquisicin de las imgenes.
Radiofrmaco
111
In pentetreotida; disolucin inyectable de 111In pentetreotrida.
Procedimiento
Previamente a la administracin del radiofrmaco habremos canalizado una
va al paciente y la mantendremos con un suero de mantenimiento hasta su
administracin, la cual la haremos de forma lenta. Pasadas 24 horas de dicha
administracin puede dar comienzo la toma de imgenes.
Duracin
La adquisicin de imgenes suele durar entre 60 y 90 minutos.
Observaciones
Es conveniente que el paciente orine antes de la adquisicin de las imgenes.
66
GAMMAGRAFA CON MIBI

Objetivo
Colaborar en el diagnostico de malignidad en pacientes con sospecha de
cncer de mama.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin para esta exploracin.
Radiofrmaco
99m
Tc sestamibi; disolucin inyectable de tecnecio (99mTc) sestamibi.
Procedimiento
La administracin del trazador se realiza mediante inyeccin intravenosa y la
obtencin de imgenes puede dar comienzo pasados 5 10 minutos. Unas
se realizan con el paciente en decbito supino y otras con el paciente en
decbito prono, sobre una camilla especial, para que la mama quede colgando y as obtener una imagen lateral.
Duracin
La adquisicin de imgenes suele durar entre 40 y 60 minutos.
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EXPLORACIONES EN HEMATOLOGA
TEST DE SCHILLING
Objetivo
Medir la absorcin de la vitamina B12 a nivel gastrointestinal.
Preparacin
Paciente en ayunas de 12 horas.
Radiofrmaco
57
Co / 58Co cianocobalamina; cpsulas de cianocobalamina (58Co) y (57Co).
Procedimiento
El paciente debe orinar antes de la administracin del trazador, que se administra por va oral en forma de dos cpsulas. Transcurridos 30 minutos se le
inyecta 1 ampolla de vit. B12 por va intramuscular. Para finalizar se le entrega
un frasco para la recogida de orina durante 24 horas, el frasco con la orina
ser devuelto a nuestro servicio, a ser posible, antes de las 12 horas del da
siguiente.
Recomendaciones
El paciente debe de permanecer en ayunas durante 2 horas ms a partir de la
administracin del trazador.
Es importante que el paciente traiga anotada la medicacin que tenga en la
actualidad.
68
MASA ERITROCITARIA
Objetivo
La indicacin clnica de la determinacin del volumen globular es para el
diagnostico diferencial de la poliglobulia.
Preparacin
No es necesario ninguna preparacin especial, aunque si es recomendable
que el paciente no realice una comida copiosa previamente a la prueba.
Radiofrmaco
57
Cr EDTA; disolucin inyectable edetato de cromo (57Cr).
Procedimiento
Al paciente se le canaliza una va con un catter con un buen calibre, se
realiza una extraccin de 50 cc. Tras 35 minutos, marcando los hemates con
un trazador, se inyecta al paciente una alcuota de la sangre que se le extrajo
a travs de la va previamente canalizada y posteriormente se retira dicha va.
A los 30 minutos se le vuelve a realizar al paciente una extraccin, en el brazo
contrario de la primera, y se da por terminada la prueba.
Duracin
La tcnica suele durar entre 60 y 75 minutos.
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GAMMAGRAFA ESPLENICA
Objetivo
En el estudio de traumatismos, valoracin de autotrasplantes y lesiones ocupantes del bazo.
Preparacin
Para la realizacion de esta tcnica no requiere una preparacin previa, aunque solemos recomendar un ayuno de 3 o 4 horas.
Radiofrmaco
Pirofosfato de sodio reconstituido con pertecnetato sdico 99mTc.
Procedimiento
Para esta exploracin se utiliza la tcnica del marcaje de hemates (desnaturalizados). Lo primero que haremos es canalizar al paciente una va, a continuacin le administraremos un frmaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extraccin de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los
hemates, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los
controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacmara donde procederemos a su administracin y a la adquisicin de las imgenes.
Duracin
Se suelen realizar dos series de imgenes; la primera valorando perfusin
entrar los hemates marcados y otra tarda a las 2 horas de la administracin.
Cada tanda de imgenes de una duracin de entre 15 y 30 minutos.
70
TRATAMIENTOS CON RADIOISTOPOS

TRATAMIENTO RADIOISOTPICO DEL DOLOR SEO
METASTSICO
Objetivo
Tratamiento paliativo del dolor seo, causado por metstasis de carcinoma
de prstata
Preparacin
Es necesaria una analtica previa (recuento de plaquetas y leucocitos).
Radiofrmaco
89
Sr cloruro; disolucin inyectable de cloruro de estroncio (89Sr).
Procedimiento
La administracin del radioistopo se realiza por va intravenosa lentamente,
usando una va previamente canalizada. Lo normal es que al cabo de unas
dos semanas el paciente comience a notar una reduccin del dolor. El tratamiento no le impedir que el paciente realice su vida normal.
Recomendaciones
Puede ir reduciendo la dosis de los analgsicos gradualmente.
Es recomendable usar mejor el retrete que un orinal.
Es importante el lavado de manos despus del contacto con el paciente.
En el caso de pacientes con incontinencia urinaria, es necesario efectuar sondaje vesical.
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SINOVIORTESIS RADIOISOTPICA
Objetivo
Tratamiento de la artritis inflamatoria y reumatoide, sobre todo en grandes
articulaciones, cuando no responde al tratamiento convencional.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin para la realizacin del tratamiento.
Radiofrmaco
90
Y silicato; disolucin inyectable de silicato de itrio (90 Y).
Procedimiento
Colocaremos al paciente en una camilla, a continuacin desinfectaremos la
zona a tratar y procederemos a la administracin del istopo mediante inyeccin intraarticular del coloide de itrio, el cual permanece en la cavidad articular, destruyendo la membrana sinovial . Simultneamente se le inyecta siempre un corticoide de larga actividad y por ultimo se le practica un vendaje
compresivo de la articulacin.
Recomendaciones
Reposo de la extremidad durante 48 horas.
72
TRATAMIENTO RADIOISOTPICO DEL HIPERTIROIDISMO

Objetivo
Es la utilizacin del radioyodo como medio teraputico en pacientes con hipertiroidismo. El I 131 causa un dao celular que provoca la diminucin de la
produccin de hormonas.
Preparacin
El paciente acudir en ayunas de al menos 4 5 horas. Lo habitual es que
previamente a la administracin del radioyodo al paciente se le habr realizado una gammagrafa tiroidea y una determinacin hormonal. Tres das antes
de la administracin es necesario que el paciente suspenda el tratamiento
antitiroideo, que se volver a instaurar pasadas una semana del tratamiento
con radioyodo.
Radiofrmaco
131
Procedimiento
El radioyodo se administra por va oral en forma de cpsula. Una vez administrado el tratamiento, el paciente debe de continuar en ayunas 1 hora mas
para que la absorcin del radioyodo sea mayor.
Recomendaciones
Ingerir abundantes lquidos y que vacen con frecuencia la vejiga, y que tire
dos veces de la cisterna cada vez.
Es preferible que los cubiertos y utensilios usados en las comidas sean de un
slo uso
Su ropa personal y de cama deber lavarla separada del resto y con agua
abundante
Debe dormir en camas separadas al menos 15 das.
Evitar la proximidad a embarazadas y nios pequeos.
A la semana de tomar el tratamiento comenzara a tomar de nuevo tratamiento antiroideo, debiendo ajustarle la dosis su endocrino.
73
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TRATAMIENTO RADIOISOTPICO DE LAS NEOPLASIAS

DIFERENCIADAS TIROIDEAS
Objetivo
Destruir los restos de tejido tiroideo sano y tumoral tras una tiroidectoma, lo
ms amplia posible, para completar el tratamiento de los carcinomas diferenciados de tiroides. Solemos utilizar fundamentalmente dos mtodos diferentes para la administracin de las dosis ablativas :
utilizacin de dosis altas (3700 - 7400 MBq)
dosis fraccionadas (1110 MBq)
Preparacin
En nuestro Servicio seguimos un protocolo de preparacin para la administracin de I131, intentando que la captacin sea mxima en los tejidos tiroideos o en los restos tumorales. Para ello enviamos a los pacientes unas hojas
informativas de como retirar de una forma pautada el tratamiento substitutivo hormonal y una dieta pobre en yodo. El da de la administracin del tratamiento comprobaremos que el paciente ha suspendido la medicacin adecuadamente y administraremos antiemticos 30 minutos antes del tratamiento
con el radioistopo.
Radiofrmaco
131
Procedimiento
La va de administracin habitualmente utilizada es la oral, con presentacin en
cpsulas del istopo. Si la dosis a administrar es superior a los 1110 MBq el
paciente requerir ingreso hospitalario en unidades especiales que dispondrn
de adecuados blindajes, as como sistemas para la recogida y tratamiento de
los residuos radiactivos. El tiempo medio de ingreso es entre 2 a 4 das.
Recomendaciones
- Ingerir abundantes lquidos y que vacen con frecuencia la vejiga, y que tire
dos veces de la cisterna
- Es preferible que los cubiertos y utensilios usados en las comidas sean de un
slo uso
74
- Su ropa personal y de cama deber lavarla separada del resto y con agua
abundante
- Debe dormir en camas separadas al menos 15 das
- Evitar la proximidad con mujeres embarazadas y nios pequeos, as como
permanecer innecesariamente en lugares pblicos donde no pueda mantener una distancia prudencial con el resto de personas, durante al menos 15
das
- Evitar el embarazo durante al menos 12 meses siguientes a las mujeres que
reciben este tipo de tratamiento. Los varones debern evitar la fecundacin
al menos durante 6 meses
- Reinstaurar pautada y progresivamente el tratamiento sustitutivo hormonal
75
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TRATAMIENTO RADIOSOTPICO DE LAS POLICITEMIAS

ESENCIALES
Objetivo
El tratamiento de la policitemia vera.
Preparacin
No es necesario ningn tipo de preparacin previo al tratamiento.
Radiofrmaco
32
P fosfato; Solucin inyectable de fosfato (32 P) de sodio.
Procedimiento
Previamente a la inyeccin del istopo (fosforo 32 ) se canaliza una va al
paciente. La solucin a inyectar se administra de forma lenta por va intravenosa. Tras la administracin procederemos al lavado de la va con suero fisiolgico.
Duracin
La administracin suele durar entre 15 y 30 minutos.
Recomendaciones
No debe administrarse una dosis complementaria antes de que hayan transcurridos 4 meses.
76
BIBLIOGRAFA
Tanarro, A.; Radiaciones Ionizantes, instalaciones radiactivas y de rayos X.
Ediciones Jen. Madrid, 1986.
Departamento de Enfermera del Massachusetts General Hospital de Boston.
Cuidados de los pacientes que reciben materiales radiactivos. En: Manual de
procedimientos de Enfermera. Editorial Salvat. Barcelona 1988.
Sidney C., Roger D.; Medicina Nuclear Gastrointestinal. Edicin gentileza de
Laboratorios Almirall SA. Madrid 1989.
Mcdonagh, A. Guia para las pruebas diagnosticas de medicina nuclear. Division of Nuclear Medicine New York. Hospital New York. Nursing 92, Enero
Milan, R. Y Pons, J.; Proceso de atencin de Enfermera en un Servicio de
Medicina nuclear. En: Enfermera Radiologica. Abril - Mayo - Junio 1993
n. 19.
Prez Piqueras J. L.; Medicina Nuclear Clnica. Editorial Marban. Madrid 1994.
Arvalo M.I., Benedit A., Alvarez I., Quesada C., Lacoba M. Y Montero P.;
Enfermera en Medicina Nuclear. En libro de Comunicaciones del Da Internacional de Enfermera. Crdoba 1996.
Benedit A., Arvalo M.I., Alvarez I., Quesada C.; La informacin, instrumento
de calidad. En libro de comunicaciones del Da Internacional de Enfermera. Crdoba 1997.
Ruiz C, Romero de Avila C,Castillo FJ; Protocolos de Actuacin en Medicina
Nuclear. Hospital Clnico Universitario de Valencia. Grfica Albert. Valencia
1997.
Daz R., Darriba P.; Medicina Nuclear y Enfermera. En: Enfermera Viva. Marzo 1998.
Candell J., Castell J., Aguad S.; Miocardio en riesgo y miocardio viable. Ediciones DOYMA. Barcelona 1998.
Especificaciones de las compaas farmacuticas.
77

Manual de Exploraciones en Medicina Nuclear para Enfermeria

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HOSPITAL UNIVERSITARIO

REINA SOFA ENFERMERA

EXPLORACIONES EN NEUMOLOGA: .................................................................................................

EXPLORACIONES EN VASCULAR: .............................................................................................................. 32

Gammagrafa sea en tres fases ........................................................................................................................ 35

EXPLORACIONES EN GASTROENTEROLOGA: ..................................................................... 41

Cistogammagrafa directa ........................................................................................................................................... 59

Dr. D. Jos M. Latre Romero

LAS EXPLORACIONES EN MEDICINA NUCLEAR

En el caso de que hubiera contaminacin, sencillamente lavar con abundante

VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE EQUILIBRIO (esfuerzo)

Tc HSA; disolucin inyectable de seroalbmina humana y tecnecio (99mTc).

VENTRICULOGRAFA ISOTPICA DE PRIMER PASO

GAMMAGRAFA MIOCARDICA CON ANTICUERPOS

In fragmento Fab de anti-

GAMMAGRAFA MIOCRDICA CON PIROFOSFATO

GAMMAGRAFA DE CORTOCIRCUITOS CARDACOS

GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN (esfuerzo)

GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN (reposo)

GAMMAGRAFA MIOCRDICA DE PERFUSIN TRAS

GAMMAGRAFA DE CORTOCICUITOS DERECHA IZQUIERDA

GAMMAGRAFA PULMONAR DE CUANTIFICACIN

GAMMAGRAFA PULMONAR CON CITRATO DE GALIO

GAMMAGRAFA SEA EN TRES FASES

GAMMAGRAFA SEA CON GALIO

GAMMAGRAFA SUPRARRENAL CORTICAL

RASTREO GAMMAGRFICO CON I

GAMMAGRAFA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

GAMMAGRAFA DE TRNSITO ESOFGICO

GAMMAGRAFA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

GAMMAGRAFA CON LEUCOCITOS MARCADOS

GAMMAGRAFA DE VACIAMIENTO GSTRICO

GAMMAGRAFA DE PERFUSION CEREBRAL

TOMOGAMMAGRAFA (SPECT) CEREBRAL CON

TOMOGAMMAGRAFA (SPECT) CEREBRAL CON

RASTREO GAMMAGRFICO CON CLORURO DE TALIO

RASTREO GAMMAGRFICO CON CITRATO DE GALIO

RASTREO GAMMAGRFICO CON ANTICUERPOS

GAMMAGRAFA DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA

GAMMAGRAFA CON MIBI

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TRATAMIENTO RADIOSOTPICO DE LAS POLICITEMIAS

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