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(Medicina Veterinaria) Conceptos Basicos de Radiologia Veterinaria - DR Jorge Mendoza
(Medicina Veterinaria) Conceptos Basicos de Radiologia Veterinaria - DR Jorge Mendoza
CONCEPTOS
BSICOS DE
RADIOLOGA
VETERINARIA
JORGE MENDOZA
J. Mendoza.
INDICE
1. Introduccin
.....................................................................................
........................................................
.............................................................................
2.3. Partculas
2.1. Electricidad
.............................................................................
........................................................
11
...................................................................
11
...................................................................
14
...................................................................
16
...................................................................
17
4. KVP, mA y mAs
..............................................................................
5. Formacin de imagen
19
20
....................................................................
22
....................................................................
22
24
26
....................................................................
27
30
.....................................
32
33
. 35
J. Mendoza.
.....................................
37
37
43
47
52
..........................
55
....................................
55
58
58
................................................................
......................
60
..........................................................
61
...........................................................................
64
7.7. Pneumoperitoneografa
..........................................................
65
7.8. Celiografa
..........................................................
66
Notas
68
....................................................
71
.................................................................................
73
....................................................................................
75
8. Interpretacin radiogrfica
Bibliografa
.........................................................
J. Mendoza.
1.
INTRODUCCIN
Ocho de Noviembre de 1895, es la fecha en que el Fsico Alemn Wilhem Conrad
J. Mendoza.
J. Mendoza.
La intencin del presente texto es entregar las bases generales con relacin a
fsica de radiaciones electromagnticas, tubo de rayos X, formacin de imagen, proyecciones para la obtencin de radiografas, tcnicas contrastadas y proteccin contra radiaciones ionizantes; de manera tal que sirvan como punto de partida en el estudio de esta
especialidad.
J. Mendoza.
2.
2.1
Electricidad
En una caracterstica inherente a la materia. Al efectuar tal afirmacin, se hace
Si se analiza la composicin del tomo, ste se conforma por sub partculas atmicas tales como: electrones o negatrones (de carga negativa) los cuales rodean el ncleo atmico y le confieren sus propiedades qumicas en lo referente a relaciones con
otros tomos, neutrones de carga neutra, pero que desde el punto de vista fsico estaran
compuestos de un protn, un negatrn y un neutrino, y los protones de carga elctrica
positiva y que al igual que el neutrn se descompone en un positrn (electrn positivo),
un neutrino y un neutrn. Por lo tanto podemos afirmar que los constituyentes de la materia, poseedores de masa se caracterizan por disponer de una carga elctrica, cuya expresin depender de las caractersticas fsicas-qumicas de un elemento en un momento
dado.
El hombre ha desarrollado sistemas de generacin de electricidad a travs de sistemas mecnicos como turbinas movidas por agua, energa elica o la presin de vapor
generado por la liberacin de calor a partir de una caldera o un reactor nuclear. Ms recientemente se ha recurrido a la energa solar para la generacin de corriente elctrica.
J. Mendoza.
cuando se establece una diferencia de potencial (magnitud de cargas) entre el polo negativo y positivo.
Para el anlisis, se considerar a los electrones como aquellas cargas en movimiento, ya que son stas partculas quienes estn directamente involucradas en el fenmeno de generacin de radiacin X.
2.2
Campo Electromagntico
Una corriente elctrica genera un campo electromagntico mientras estn circu-
2.3
Partculas
El tomo, como se indic anteriormente, se encuentra constituido por un universo
energtico dado por partculas subatmicas con o sin carga (protones, neutrones y negatrones) y un componente energtico puro que permite mantener una estabilidad estructural. Estas partculas en s otorgan las propiedades fsicas al tomo e indirectamente y en
forma general, determinan algunas de sus propiedades qumicas.
2.4
Radiaciones Ionizantes
Las radiaciones ionizantes se dividen en dos grandes grupos:
J. Mendoza.
a) Radiaciones corpusculares.
b) Radiaciones Electromagnticas.
Las radiaciones electromagnticas se propagan en lnea recta, en forma ondulatoria, caracterstica que permite clasificarlas de acuerdo a su longitud de onda y su frecuencia (Fig. N 1). Longitud de onda () es la distancia comprendida entre dos cimas de
ondas contiguas, siendo frecuencia f la cantidad de ondas que se registran en un punto
en una unidad de tiempo; es el valor inverso a .
f=
Fig. N1. La distancia entre 2 puntos similares de ondas contiguas se conoce como longitud de ondas
( ).
Poseen mayor energa aquellas radiaciones electromagnticas de menor y
mayor f como son ondas de radio y luz visible, y las de mayor energa son radiaciones X,
J. Mendoza.
TIPO DE RADIACIN
LONGITUD DE ONDA
(
) EN METROS
Corriente Elctrica
- 3 x 10
Onda de Radio
3x10 3 x 10
Infrarrojo
3 x 10 - 7 x 10
Luz Visible
7,6 x 10
0 - 10
4
-7
11
14
-7
14
-7
Rayos X
14
7,9 x 10
-9
7,9 x 10 -10
2,5 x 1015
-11
-12
a 10
-3
-4
4,1 x 10 - 1,6
1,6 - 3,3
17
3,3 - 410
10 - 3 x 1010
24
4,1 x 10
7,3 x 10
1,5 x 10-10
2 x 1018
-13
4,1 x 10
10 - 4 x 10
4 x 10
3,8 x 10 - 3 x 10
Rayos Csmicos
12
-7
Luz Ultravioleta
ENERGA
(ev)
0 -4,1 x 10
10 - 10
3,8 x 10
Rayos
FRECUENCIA (f)
HERTZ
8 x 103 - 107
21
1,2 x 10
2,8 x 10
1,2 x 10-7
2,5 x 1015
10
Excitacin:
co con alta diferencia de potencial, impacta sobre un cuerpo de alto peso atmico
(Wolframio) producindose una interaccin elstica (Fig. N3), con un electrn orbital de nivel o capa interna a la cual transfiere energa, que se emplea en vencer
parcialmente la energa de ligazn y otorgar mayor energa cintica al electrn que
por este mecanismo se ubica en un nivel electrnico ms externo. En esta condi10
J. Mendoza.
cin el tomo se torna inestable en su constitucin electrnica, alcanzndose nuevamente la estabilidad al reingresar un electrn a esta capa interna que estaba en
condicin falente; en este proceso se libera energa que se expresa de 3 formas:
luz, calor y radiacin X.
11
J. Mendoza.
b) Radiacin de frenado (Bremsstrahlung; breaking radiation): Es el principal fenmeno generador de radiaciones X. Es producto de una aceleracin negativa brusca de un electrn acelerado en un campo magntico, cuando alcanza
las inmediaciones del ncleo atmico, establecindose una interaccin de cargas
opuestas. Este cambio en el componente energtico del electrn se manifiesta
por la emisin de luz, calor y radiacin X (Fig. N 4). Como este fenmeno ocurre
en un trozo de Wolframio (W 74 ) y el ngulo de incidencia del electrn sobre los diferentes tomos es variable, la caracterstica energtica del RX emitido es as
mismo variable (Fig. N 5), generndose entre todos ellos una curva de emisin
cuyo contorno se ve alterado por las emisiones X proveniente de la excitacin.
12
J. Mendoza.
c)
d)
energa, con lo cual sta partcula logra vencer la energa de ligazn para salir del
tomo, alcanzndose en ese momento una condicin similar a la excitacin, que finalmente produce luz, calor y radiacin X.
e)
N
u
m
e
r
o
d
e
R
a
y
o
s
X
13
J. Mendoza.
3.
GENERACIN DE RADIACIN X
3.1
Tubos de Rayos X
La generacin de radiacin X se obtiene a partir de una fuente de corriente elc-
trica continua, que se aplica entre 2 electrodos ubicados en el interior en un tubo de vidrio. El tubo de Rayos X actual, es el tubo termoelectrnico y consta de las siguientes
partes (Fig. N6):
(abajo).
14
J. Mendoza.
Este tubo es alimentado por corriente elctrica continua y que antes de alcanzar el
tubo ha pasado por transformadores, los cuales tienen por finalidad aumentar el voltaje
para poder establecer una diferencia de potencial adecuada para la generacin de rayos
X.
La diferencia de potencial se establece entre los dos electrodos (ctodo y nodo),
los cuales poseen las siguientes caractersticas.
a)
Ctodo es el electrodo (-) negativo, est constituido por un elemento metlico, generalmente molibdeno, el cual en su extremo que se dirige hacia el centro del tubo,
posee un orificio cncavo llamado cilindro de localizacin cuya funcin es centralizar la nube de electrones. En el interior de esta formacin se ubica un delgado filamento de tungsteno; este metal se caracteriza por poseer un alto punto de fusin
3370 C. El dimetro del filamento habitualmente es de 0.2 mm lo cual le permite
operar con un bajo voltaje y as tornarse incandescente para generar una nube
(efecto de Eddison) y fuente de electrones los cuales se desplazaran hacia el nodo
al momento de aplicar una diferencia de potencial alta entre los electrodos.
15
J. Mendoza.
Este tipo de tubo de nodo fijo se encuentra en la mayora de los equipos porttiles y mviles.
El nodo rotatorio se caracteriza por una forma discoidea que se opone al ctodo.
La mancha focal sigue siendo de reducido tamao, pero mejora el rendimiento y prolonga
la vida til del nodo al momento que optimiza la capacidad de disipacin de calor. En el
tubo de nodo fijo el calor es transmitido al cilindro de cobre que se encarga, en parte, de
disiparlo. En el nodo rotatorio el calor es distribuido en una amplia superficie, pues este
gira a una alta velocidad (3.500 a 9.000 rpm), antes de que se establezca la diferencia de
potencial. Para los efectos prcticos, un tubo de nodo rotatorio permite obtener tcnicas
de mayor capacidad en cuanto a penetracin y/o cantidad de radiacin en un menor tiempo de emisin de radiacin.
16
J. Mendoza.
El principal problema al que se ve enfrentado el nodo es el calor generado durante la produccin de radiacin X en especial cuando existe una menor capacidad de disipacin de calor. En el tubo de nodo fijo la alta temperatura puede determinar la formacin de crteres en la superficie de la mancha focal, con lo cual el haz de radiacin no
tendr una intensidad uniforme y direccin esperada. En el nodo rotatorio su inutilizacin est dado por agrietamiento y ruptura de ste por efecto del calor o golpes durante
su uso.
Los equipos de rayos X disponen de sistemas adicionales de enfriamiento de tubos como son aceites y/o ventiladores. Es importante hacer hincapi en la necesidad de
respetar las indicaciones dadas por el fabricante o en su defecto evitar, especialmente en
equipos pequeos, la sobrecarga de trabajo del tubo producto de exposiciones prolongadas y de alta intensidad.
3.2
Tipos de Equipos
Equipos dentales
2.
Equipos porttiles
3.
Equipos mviles
4.
5.
17
J. Mendoza.
inferior a los otros equipos, pero en general no se recomienda su uso en Medicina Veterinaria a menos que se emplee en aspectos especficos, el cono que habitualmente los
equipa, no es plomado.
Equipos mviles y fijos: Son los de mayor rendimientos disponen hasta 200 mA y
150 KVP los mviles y 1.600 mA y 300 KVP los fijos. Son de alto costo y muchas veces requieren de algunas instalaciones de construccin o red elctrica especiales. Su
capacidad permite realizar cualquier tipo de examen, en especial los fijos de muy alto
rendimiento, permite el estudio radiogrfico de cualquier paciente.
Idealmente debern existir ms equipos de estas caractersticas en nuestro medio, siendo sus limitantes fundamentales su costo.
Existen elementos asociados a los equipos como son los intensificadores de imgenes con circuito cerrado de TV , los llamados equipos arco C, extraordinariamente tiles en exmenes contrastados de gastrontero, vasculares, vas urinarias, pneumoventriculografas, y reducciones cerradas de luxaciones y fracturas, etc. Su costo es alto. No
se deben usar en Medicina Veterinaria aquellos antiguos equipos de radioscopia o fluoroscopa (habitualmente a bajo costo) que entran en desuso en Radiologa humana; representan un alto riesgo de irradiacin para el paciente y operador (5 Rem/min). para
paciente y 0,1 R/min. operador) y su uso se tiende a proscribir en todo el mundo.
18
J. Mendoza.
3.3
Sala de Equipos
La norma indica que la sala en la cual se ubique un equipo de diagnstico dispon2
ga de una superficie de 18 a 22 m , con una altura de 2.6 a 3.6 m. El recinto debe tener
un sistema natural o mecnico que asegure al menos 15 recambios de aire por hora y
una iluminacin no inferior a 300 LUX. En radiologa humana del momento que un alto
porcentaje de exmenes se efectan con haz horizontal; es imprescindible que la sala
disponga de un muro primario sobre el cual incidir el haz primario de radiacin y ser
absorbido. En la Medicina Veterinaria de pequeos animales y de exticos medianos y
pequeos, el haz habitualmente se dirige en sentido vertical, lo cual no exime la necesidad de disponer de un muro primario y los restantes muros secundarios. El blindaje de
los muros primarios y secundarios depender del uso que se da al equipo, distancia de
ste al muro, carga de trabajo, forma como alcanza la radiacin las paredes y existencia
de lugares de trabajo inmediatamente contiguos (Fig. N9).
En forma general una construccin cuya albailera de muros est hecha con ladrillo fiscal dispuesto horizontal y longitudinalmente, otorga una capacidad de absorcin
de radiaciones adecuada para un equipo de diagnstico.
19
J. Mendoza.
Fig. N9.
Esquema
General de Sala de Equipos
3.4
Sala de Revelado
La sala de revelado debe ser un recinto hermtico a la luz blanca en cuyo interior
20
J. Mendoza.
21
J. Mendoza.
3.5
un servicio de Rayos X.
Sala de Equipo
Sala de Revelado
Guantes plomados con 0.5 mm Pb equivalentes, tipo mitn con dedos libres en la
parte inferior.
Negatoscopio.
Existen otros equipos adicionales que permiten en muchos casos incrementar la
J. Mendoza.
4.
KVP; mA y mAs
Estos tres conceptos son bsicos para entender la generacin y obtencin de ra-
diografas.
KVP (Kilo - Volt - Potencia) es el que determina la diferencia de potencial entre los electrodos y por tanto establece la velocidad que alcanzan los electrones antes de
hacer impacto sobre el nodo. En trminos prcticos el KVP determina la calidad del
Rayo X, su capacidad de penetracin de los cuerpos; a mayor KVP se obtiene una mayor
energa cintica de los electrones y stos al interactuar por Radiacin de frenado y excitacin cedern mayor energa conducente a la emisin de radiacin X de menor longitud
de onda y mayor frecuencia es decir ms energtica.
En la pelcula radiogrfica el KVP est determinado la presentacin de una mayor
o menor escala de tonalidades grises (escala de contraste).
El KVP se obtiene por el paso de la corriente elctrica a travs de transformadores.
Miliamperaje (mA) determina la cuanta del efecto de Edisson a nivel del filamento del Tungsteno que se ubica en el ctodo. Este filamento es un hilo de Tungsteno
(mal conductor) al que se le aplica una corriente de 10 volt y 2 a 6 amperes generndose
calor por el roce de los electrones al pasar por el filamento y una nube de electrones alrededor de l. A mayor produccin de calor, mayor es la oferta de electrones que potencialmente pueden alcanzar el nodo y mientras mayor sea el nmero de electrones que
alcance el electrodo positivo mayor ser la generacin de Rayos X. En hechos prcticos
el mA es uno de los factores que la cantidad de Rayos X que se generan en el tubo.
En la imagen radiogrfica, el miliamperaje, determina la mayor o menor presencia
de tonalidades opuestas entre s (blanco - negro) es decir establece el contraste.
23
J. Mendoza.
TCNICA PREESTABLECIDA
Mejorar el contraste
5.
FORMACIN DE IMAGEN
24
J. Mendoza.
5. 1. Pelcula Radiogrfica.
Est formada por una poliester base transparente con un ligero tinte verde
que corresponde a poliester recubierto por sus dos caras del material sensible
radiaciones (Bromuro de plata) embebido en gelatina (Fig. N12).
BASE DE POLIESTER
CRISTALES
DE
BROMURO
DE PLATA
Esta disposicin se encuentra en casi la totalidad de las pelculas de uso en radiodiagnstico, a excepcin de aquellos empleados para mamografa, Abreu e imagen
electrnica que poseen emulsin en una sola carilla.
25
J. Mendoza.
excesiva de los dedos sobre el material o el doblez de la pelcula. Al ubicarlo en el interior del porta pelcula (Fig. N13) el usuario debe asegurarse que la pelcula quede en posicin correcta y el porta pelcula adecuadamente cerrado.
Fig. N13. Esquema de Corte Sagital de Porta Pelcula con Folio Reforzador.
26
J. Mendoza.
Fig. N14.
5.2
a) En base de Tungstato de Calcio (Ca WO4) emisor de luz azul, son las que equipan los
antiguos portapelculas.
b) De tierras raras poseen elementos de alto peso atmico (llamados fsforos, por sus
caractersticas de emisin fosforescentes cuando son impactados por radiaciones
electromagnticas) que forman parte de compuestos como:
Oxisulfuro de gadolinio activado con terbio (Gd2O2S (Tb)) verde. (Fig N 15)
Oxisulfuro de lantano activado con terbio (La2O2S (Tb)) verde.
Oxisulfuro de ytrio activado con terbio (Y2O2S (Tb)) azul.
Oxibromuro del lantano (LaOBr) azul.
27
J. Mendoza.
Fig. N15
Este tipo de pantalla o folio reforzador es el que equipa habitualmente a los chasis. Existen diferentes tipos de acuerdo a su velocidad y contraste que otorgan. La eleccin de cada uno de ellos depender de la orientacin del trabajo que se desee realizar y
caractersticas de la unidad; as una clnica debera disponer en primera instancia de folios de uso amplio, mientras que una destinada por ejemplo a la traumatologa, recurrir a
los que otorgan mayor contraste y definicin, obviamente esto se encontrar supeditado a
su propia realidad econmica. En el mercado se encuentran 4 tipos folios reforzadores de
tierras raras, estos son:
28
J. Mendoza.
5.3
a)
b)
c)
Una vez que la radiacin hace abandono del cuerpo y alcanza el Bromuro de Plata
de la pelcula, se ioniza en esta molcula el tomo argntico siendo el electrn eyectado
y atrapado por impurezas de Azufre presentes en la pelcula, permaneciendo la molcula
ionizada, hasta que es sometida a la accin de los qumicos en el proceso de revelado.
29
J. Mendoza.
5.4
Proceso de Revelado
Tiene por finalidad hacer evidente una imagen latente en un proceso que consta
de 6 etapas y que se puede realizar en forma mecnica (automtica) o manual, bajo luz
de seguridad. Estas etapas son:
A. Revelado.
El lquido revelador contiene:
Hidroquinona (6 gr)* es el agente reductor de la Ag.
Su accin produce mucho contraste.
el
El tiempo de
revelado debe ser establecido previamente o bien se debe ejercer un control de esta
etapa ya que si bien es cierto el lquido revelador posee Bromuro de Potasio que limita la
accin de los reductores, esta accin no es completa y en caso de sobrepasar el tiempo
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J. Mendoza.
B. Lavado intermedio.
C. Fijado.
El fijador est compuesto por:
Hiposulfito de Sodio (250 gr)*. Es el agente fijador de los cristales de plata reducida
y precipitada en la pelcula y convierte en compuestos solubles el Bromuro de Plata
que no fue revelado, el cual entra en solucin con el agua.
Bisulfato de Sodio (50 gr)*. Previene la descomposicin del agente fijador; acta
como preservante.
Agua (1 l)*.
Durante este proceso se aclara la imagen por remocin del AgBr no reducido y se
establece una imagen definitiva.
D. Lavado final.
E. Secado. Se puede efectuar a t ambiente, con secador de mano o en estufa secadora de radiografa.
31
J. Mendoza.
Fig. N16.
Proceso de
Revelado.
Siempre antes de iniciar un proceso de revelado de una pelcula que por primera
vez se usa, es necesario verificar las indicaciones que al respecto entrega el fabricante y
que se encuentran impresas en la respectiva caja de pelculas. En caso de no existir, se
recomienda la pauta antes descrita.
32
J. Mendoza.
El revelado mecnico hace que las imgenes sean absolutamente comparables cuando
las tcnicas usadas en el equipo de rayos X son similares.
Cada vez que se cambian los lquidos o qumicos de revelado (revelador y fijador),
stos no se deben verter al sistema de alcantarillado por contener elementos contaminantes del medio ambiente. Estos deben ser procesados por empresas especializadas en
el manejo de tales sustancias o en su defecto se debera disponer de sistemas que permitan de su procesamiento.
5.5
Efecto Distancia
En la formacin de una imagen radiogrfica siempre se busca obtener aquella de
mayor nitidez, tamao real, detalle ptimo y que entregue el mximo de informacin.
Para lograr esto se deben establecer ciertos parmetros que gravitan en las caractersticas antes indicadas y que son:
a)
b)
Distancia foco pelcula (DFP). Es la distancia que media entre la mancha focal
y la pelcula. La haz de radiacin se caracteriza por tener una forma de cono que
se abre en la medida que se aleja; esto significa que la radiacin perifrica del haz
se aleja, la distancia respecto al haz central se magnifica (Fig. N15 b). La distancia Foco - Pelcula por tanto debe ser la mayor posible de acuerdo a las caractersticas del equipo. Debe tenerse presente que si se aumenta esta distancia, deber
incrementarse el valor de mAs.
c)
Distancia objeto pelcula (DOP). Es la distancia que se encuentra entre el paciente o zona de inters y la pelcula. Debe ser la menor posible ya que en caso
contrario se obtendr un efecto de magnificacin con rea de penumbra en bordes,
que es indeseable (Fig. N15 c).
33
J. Mendoza.
d)
Fig. N17.
a)
5.6
b)
c)
d)
radiacin secundaria, fuera de curso, de forma tal que sta no alcanza la pelcula radiogrfica en una zona que no corresponde y adems no tiene la posibilidad de impactar al
operador.
Las parrillas antidifusoras estn constituidas por delgadas lminas de plomo alternados de un material radio traslcido, todo incluido en un sobre habitualmente de aluminio. Las lminas de plomo pueden estar ubicadas paralelas entre s (en parrillas mviles)
34
J. Mendoza.
o en ngulo divergente desde el centro hacia la periferia (Fig. N18) que es el caso de las
parrillas fijas focalizadas.
Las parrillas se identifican por la relacin que existe entre el alto de la barra o lmina de plomo y el espacio que hay entre ellas; de esta forma pueden existir entre el alto
de la barra o lmina de plomo y el espacio que hay entre ellas; de esta forma pueden
existir parrillas antidifusora con relacin 5:1; 6:1; 8:1; 10:1; 12:1, etc. y as por ejemplo
una parrilla 12;1 significa que el alto de la barra es equivalente a 12 veces el espacio
existente entre barras.
70 KVP
95 KVP
120 KVP
Sin parrilla
5:1
8:1
3.5
3.75
4.25
12:1
Fig. N19. Factores de Correccin de Exposicin segn Relacin de Parrilla y KVP Empleado.
Estos factores deben ser aplicados como mltiplos del mAs estandar
35
J. Mendoza.
5.7
Los pequeos animales en general no presentan grandes dificultades para la obtencin de imgenes radiogrficas de buena calidad. Es importante tener presente la
existencia de algunos elementos importantes de considerar con la finalidad de efectuar
modificaciones en la tcnica de exposicin tales como:
5.8
Regin en estudio.
36
J. Mendoza.
Los valores obtenidos con esta formula deben emplearse como un elemento referencial a fin de establecer en definitiva una carta de tcnicas acorde al equipo con
que se este trabajando ya que existen diferencias sustantivas cuando se modifica la distancia foco pelcula, que puede variar entre equipos. Es por tal motivo que establecidos
los valores de KVP para diferentes grosores y zonas a radiografiar, se deber evaluar la
calidad d la imagen y efectuar las correcciones d tcnica, cuando sea necesario.
KVP = GROSOR* 2 + F
ZONA
TORAX
ABDOMEN
SISTEMA OSEO
VALOR DE F
42
33
40
37
J. Mendoza.
6.
6.1
tiempo despus del descubrimiento de los Rayos Roentgen (1895) y de las radiaciones
corpusculares y electromagnticas a fines del siglo XIX e inicios del siglo XX. Como ha
ocurrido en innumerables ocasiones sus descubridores no vislumbran totalmente sus
aplicaciones y efectos de las radiaciones ionizantes tanto en su uso pacfico como estratgico.
Las radiaciones emitidas se caracterizan por poseer una gran cantidad de energa,
la cual es transferida a otros tomos cuando estas radiaciones interactan con la materia.
La radiacin X de diagnstico, al interactuar con la materia tiene fundamentalmente 2 formas de hacerlo (Fig. N 20 y que corresponde a efecto fotoelctrico (Fig. N 21)
y efecto Compton (Fig. N 22). La presentacin de uno u otro depender del contenido
energtico de la radiacin ionizante y el nmero atmico del elemento con el cual interacta.
38
J. Mendoza.
39
J. Mendoza.
EFECTO FOTOELCTRICO: Se produce cuando el rayo X impacta sobre un tomo, establecindose una interaccin con un electrn perifrico; al ocurrir este fenmeno,
la radiacin cede la totalidad de su energa al electrn (habitualmente perifrico). Si la
cantidad de energa es la suficiente para vencer la energa de ligazn, el electrn escapa
de la influencia del ncleo atmico, quedando el tomo ionizado. En este fenmeno la
radiacin X es absorbido en su totalidad.
40
J. Mendoza.
El efecto de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos depende de diversos factores que se agrupan en dos tipos:
A)
A.1
FACTORES FSICOS:
A.2
A.3
A.4
41
J. Mendoza.
A.5
% Muerte a 30 das
650
11
675
23
750
48
825
83
900
100
42
J. Mendoza.
B.
FACTORES BIOLGICOS:
B.1
En general animales jvenes son ms radio resistentes, aumentando la sensibilidad con la edad.
B.2
Sexo: En ratas machos a las cuales se les inyect estradiol 9 a 10 das antes de
la irradiacin, presentan una disminucin en el porcentaje de mortalidad, postulndose un efecto de testosterona que estara determinando una menor habilidad
del macho frente a la irradiacin.
B.3
Estado de Salud: Todo individuo que est cursando una patologa que comprometa el organismo en conjunto, al ser irradiado su probabilidad de muerte
incrementa.
B.4
Nivel endocrino: Trabajos realizados en ratas han demostrado que stas al ser
hipofisectomizadas presentan mayor sensibilidad al efecto biolgico de las radiaciones. Lo mismo ocurre en caso de alteracin del eje adrenal hipofisiario.
B.5
Tensin de Oxgeno: Experimentos realizados ejerciendo cambios en la tensin de oxgeno en tejidos indican que un tejido en hipoxia presenta una menor
sensibilidad a la radiacin ionizante respecto a aquel que presenta una tensin de
43
J. Mendoza.
oxgeno normal o aumentada, frente a la misma dosis de radiacin ya que el oxgeno posee un efecto multiplicador de la accin de las radiaciones ionizantes, relacionndose con la mayor o menor formacin de radicales perxidos o hidroperxidos en el tejido.
B.6
B.7
Nivel Hdrico: En general una leve deshidratacin determina un leve efecto radio
protector.
B.8
Sensibilidad del tejido: Los tejidos de la economa orgnica presentan diferentes grados de sensibilidad hacia las radiaciones. Bergonie y Tribondeau en
1906, propusieron las LEYES DE RADIOSENSIBILIDAD en los tejidos que dicen:
Las clulas son ms sensibles a las radiaciones si:
44
J. Mendoza.
B.9
45
J. Mendoza.
I.
II.
TEORA DEL
IONIZANTES.
EFECTO
INDIRECTO
DE
LAS
RADIACIONES
En este caso las radiaciones actan sobre el solvente orgnico, el agua, produciendo el fenmeno de radiolisis del agua cuyo resultado final sera, entre otros, 3 compuestos intermediarios altamente txicos que son electrones hidratados, radicales
hidroxilos y tomos de hidrgeno. Estos elementos actan como radicales libres conduciendo a una reaccin en cadena el interactuar con las biomolculas del soluto, alterando
sus caractersticas bioqumicas.
b)
Protenas y aminocidos: En protenas se produce denaturacin y en aminocidos se ha observado desaminacin, producto de la cual se forma amonio y residuos
aldehdos.
c)
d)
e)
Lpidos: Su principal efecto es la ruptura de enlaces carbono-carbono en la cadena de cidos grasos, con formacin de alcanos y posteriormente alquenos.
46
J. Mendoza.
Hombre
Perro
Caballo
Mono
250
- 450 Pollo
350
Ratn
400
Ratn
600
600
550
700
Conejo
Tortuga
Virus
Dosis Letal
(5030) RAD
800
1.500
6
10
47
J. Mendoza.
compromiso de la mayora de los rganos o sistemas vitales. En la Fig. N24, se esquematizan las interrelaciones observadas conducentes al sndrome agudo de irradiacin.
SISTEMA DIGESTIVO
alimento recibido
absorcin
diarrea
mala nutricin
prdida de fluidos
lceras
prdida de electrolitos
SISTEMA ENDOCRINO
mneralocorticoides
glucocorticoides
SISTEMA HEMATOPOYTICO
infeccin
linfocitos
granulocitos
plaquetas
eritrocitos
SISTEMA VASCULAR
hemorragia
anemia
permeabilidad capilar
fragilidad vascular
obstruccin de vasos
anoxia
48
J. Mendoza.
rgano Determinante
CEREBRAL
GASTROENTRICO
HEMATOPOYETICO
Sistema Nervioso
Intestino Delgado
Mdula sea
Central
Dosis Umbral (rad)
2.000
500
200
Perodo de Latencia
30 a 180 min.
3 a 5 das
3 semanas
Signos y Sntomas
Letargia, convulsio-
nes y ataxia.
de equilibrio hidrosalino.
Infeccin.
Reacciones inflamato
Denudacin de mucosa
gastroentrica
Momento de Muerte
Dentro de 2 das
Dentro de 2 semanas
Dentro de 2 meses
Causa de Muerte
Paro respiratorio
Colapso circulatorio
Hemorragia septicemia
Desahuciado
Malo
Bueno
Patologa
Pronstico
En la forma hematopoytica existe aplasia total o parcial de los tejidos hematopoyticos producto de la muerte de clulas. En esta presentacin, el linfocito es el ms
afectado, habindose establecido que entre la poblacin linfocitaria, es el linfocito B el
que primero desaparece de circulacin, seguido por el linfocito T helper. Paralelo a esto
se genera una inmunosupresin y una marcada trombocitopenia contribuye a la prolongacin de cuadros hemorrgicos.
El cuadro gastroentrico presenta 2 fases, una mortal en la cual no hay regeneracin de epitelio y una de mejor pronstico donde el epitelio se regenera a partir de clulas germinales sobrevivientes. Es importante, en esta forma, la denudacin de mucosa
entrica que causa un rpido desequilibrio en el balance hidrosalino. La forma de presentacin ms espectacular es la que compromete al sistema nervioso central en donde se
49
J. Mendoza.
observan cuadros inflamatorios de meninge, encfalo y vasos, asociado a un edema cerebral. Dependiendo de la dosis, el individuo puede morir en pocas horas.
Cuando la dosis absorbida es menor a 100 RAD, el efecto de la radiacin se puede manifestar a largo plazo.
b)
Neoplasia.
c)
Catarata.
f)
Leucemia.
e)
Radiodermitis.
e)
Esterilidad.
En todas estas patologas el factor comn es la accin permanente de las radiaciones ionizantes sobre tejidos en forma generalizada o localizada y que no permiten un
adecuado proceso de recuperacin o reparacin de clulas daadas.
50
J. Mendoza.
6.3
radiaciones ionizantes sobre los seres vivos, es decir sobre el paciente y operador profesionalmente expuesto y pblico en general. Para lograr estos fines es importante considerar los siguientes aspectos:
a)
Proteccin en la edificacin. Tal como se indic en el punto 3.3, la sala de equipos debe disponer de muros que garanticen el no escape de radiacin fuera de l.
En caso de blindar l o los muros, ste blindaje se debe ubicar entre los 15 cm y
195 cm. desde el suelo o piso. Siempre es importante sealar mediante letreros e
indicaciones luminosas el momento en el cual se est emitiendo radiacin en el interior de la sala de equipos. As mismo el ingreso de cualquier persona debe ser
controlado, al recinto.
b)
c)
Proteccin para el paciente y operador profesionalmente expuesto. El paciente debe ser protegido en las regiones gonadales, al menos, para lo cual se puede
emplear un trozo de caucho plomado, a menos que la zona sea de inters diagnstico. El operador deber usar siempre delantal plomado y guantes plomados
con
51
J. Mendoza.
Posterior
Anterior
Fig. N26.
f)
52
J. Mendoza.
cooperador, agresivo o indcil, es preferible aplicar un tranquilizante o bien anestesiarlo. Este personal, deber conocer los fundamentos de la proteccin radiolgica a fin de hacer respetar permanentemente las normas, especialmente cuando
sea necesaria la presencia y eventualmente participacin de otras personal, en los
procedimientos a realizar.
g)
Sealtica: Con la finalidad de informar al pblico que se desplaza en las inmediaciones y especialmente que deba ingresar momentneamente al recinto que
alberga una o mas fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, es necesario ubicar el los accesos a ellas y en puntos destacados elementos visuales que seales
el riesgo que implica la permanencia no autorizada y regulada en tales instalaciones; para cumplir con tales objetivos es que se debe contar con los siguientes dispositivos y elementos de advertencia:
Trisector de color rojo con fondo amarillo (Smbolo internacional que denota la existencia de fuentes emisoras de radiaciones ionizantes), aun cuando no
siempre se encuentra acompaado de una leyenda de advertencia, es recomendado que bajo el trisector ( formado por un circulo rojo central rodeado por
tres palas ubicadas a las 2, 6 y 10 del reloj) se ubique una leyenda destacada
que diga: PELIGRO DE IRRADIACIN (Fig N 27). Estos smbolos deben ubicarse al menos en la(s) puerta(s) de acceso al recinto, en l(a) puerta(s) de acceso a la sala donde se ubica(n) la(s) fuente(s) emisora(s) de radiaciones ionizantes y en el interior de este lugar.
53
J. Mendoza.
.
Fig N 27
Fig N 28
Figura de mujer
gestante que indica
riego para el feto
Reglamento y procedimientos: Se debe ubicar un cartel, con letra claramente visible, al ingreso y en el interior del recinto que aloja las fuentes emisoras
de radiaciones ionizantes, las condiciones bajo las cuales podr permanecer
en l una persona ajena a la unidad. En este reglamento y procedimientos, se
deber dejar claramente explicitado que no podr ser una persona menor de
18 aos, deber en todo momento usar delantal plomado y guantes plomados,
sus acciones estarn destinadas a apoyar las maniobras de sujecin del paciente, que se deber ubicar en el punto mas alejado a la fuente emisora de
radiaciones ionizantes ( de acuerdo al procedimiento a efectuar) y una vez
terminado el procedimiento deber hacer abandono del recinto.
54
J. Mendoza.
6.4
por los Decretos N 133 del 22 de mayo de 1984 y 03 de enero de 1985, ambos del Ministerio de Salud. Estos Decretos establecen la obligacin obtener una licencia de instalacin de fuente emisora de radiaciones ionizantes y establece las medidas y proteccin
radiolgica y dosis mximas permisibles (Fig N 29) . As mismo el profesional que emplee un equipo de radiacin X debe disponer de la licencia de operacin. Estas Licencias
son otorgadas por entidades gubernamentales, encargadas del control de fuentes emisoras de radiaciones ionizantes.
PROFESIONAL
PUBLICO
50 mSv* / ao
5 mSv* / ao
750 mSv* / ao
75 mSv* / ao
300 mSv* / ao
30 mSv* / ao
rgano aislado
150 mSv* / ao
15 mSv* / ao
*mSv = miliSievert
1 Sievert (Sv) = 100 REM
1 mSv = 100 mREM
55
J. Mendoza.
7.1
de las patologas que permite evidenciar son: Dilatacin esofgica por persistencia de 4
arco artico derecho, perforacin esofgica, cuerpo extrao en esfago, mega esfago,
intususcepcin, lceras, obstrucciones intestinales, megacolon, etc.
Como contraindicaciones se establecen en general la administracin de parasimpaticolticos como atropina y antiespasmdicos, ya que por modificar la velocidad de trnsito. En caso de sospecha de ruptura no se debe emplear Sulfato de Bario. No administrar medios de contraste hiperosmticos (triyodados) en animales deshidratados o con
alteracin moderada o severa en su equilibrio hidrosalino.
56
J. Mendoza.
Preparacin del paciente: cada vez que sea factible el paciente deber ser sometido a
una dieta que no genere residuos 24 horas antes del examen o bien mantenerlo en ayuno
por ese tiempo. Dos a cuatro horas antes es recomendable aplicar un enema a fin de
evacuar las fecas presentes en colon descendente y recto.
Medio de contraste:
57
J. Mendoza.
La dosis recomendada de una solucin al 30% es de 3 cc/kg de peso no sobrepasando una dosis total de 50 cc.
Esfago: Las radiografas se obtienen inmediatamente despus de la administracin; es recomendable que la proyeccin dorso ventral sea con el paciente ligeramente oblicuo para la regin de cuello a fin de evitar la superposicin con columna.
Estmago: Para una buena evaluacin se administra de la dosis total y se procede a obtener radiografas en 4 proyecciones Ventro dorsal (VD), Dorso Ventral
(DV), Latero lateral derecha (LD) y Ltero lateral izquierda (LI).
58
J. Mendoza.
7.2
No todos los cuadros que afectan al tracto digestivo, son factibles de observar o
evaluar a las radiografas simples o estudios contrastados en base a sulfato de bario o
compuestos triyodados, especialmente cuando stos afectan la dinmica de trnsito. Las
partculas demarcadoras radiopacas en base esferas de polietileno impregnadas en sulfato bario (BIPS), permiten realizar estudios de dinmica de trnsito para la pesquisa de
ileo paraltico, estenosis entrica, intususcepcin, entre otras.
7.3
Enema Baritado
Permite el estudio de recto, colon, ciego y vlvula ilioclica mediante la adminis-
Indicaciones: Sospecha de lcera, alteraciones en la forma y el tamao, diarrea frecuente, presencia de sangre entera en fecas y/o ano, alteraciones en la defecacin, obstruccin, dolor de colon al tacto, etc.
Contraindicaciones: Perforacin de recto, colon o ciego, en lo que dice referencia a sulfato de bario ya que se puede emplear un compuesto yodado. No se debe hacer antes
de 4 horas post aplicacin de un enema o antes de 12 horas de una proctoscopa, por
cuanto estos procedimientos generan espasticidad de colon. No se puede hacer por
biopsia, debindose esperar varios das (7 a 10 das) antes de realizar el examen. Se
encuentra tambin contraindicado en animales muy deshidratado.
59
J. Mendoza.
Preparacin de Paciente
Equipamiento:
Pera de goma.
Lubricantes.
Medios de contrastes:
Tcnicas:
a)
b)
Introduccin de sondas (se recomienda efectuar con animal anestesiado) y administracin del medio de contraste en dosis de 5 cc/kg de peso para sulfato de bario.
Se toman radiografas en las proyecciones antes indicadas.
c)
d)
Vaciamiento.
Al realizar tcnicas de doble contraste, el aire se administra con el paciente en decbito lateral izquierdo en forma lenta.
60
J. Mendoza.
afectan a pared gstrica o clica. Cuerpos extraos radio traslcidos en estmago o colon.
Contraindicaciones: No se recomienda su realizacin frente a:
Sonda gstrica
Sonda Foley
Jeringa de 50 cc
Medio de contraste:
61
J. Mendoza.
Se requiere de anestesia general con animal entubado. Introducida la sonda gstrica se comprueba la presencia de lquido en el estmago y se obtienen radiografas
simples en proyecciones D-V, V-D, L-L izq, L-L der. Posteriormente se administra medios
de contraste positivo, siendo recomendable hacer girar al animal sobre su eje; efectuado
este procedimiento se incorpora el medio de contraste negativo y se obtura la sonda. En
este momento se obtiene nuevamente un juego de radiografas en las mismas proyecciones antes indicadas.
7.5
Urografa Excretora
Tiene por finalidad visualizar el tracto urinario a travs de la administracin habi-
tualmente, de un medio de contraste inico hiperosmtico va endovenosa y que se excreta por filtracin glomerular.
Indicaciones:
Hidronefrosis.
Urter ectpico.
Ruptura de urteres.
62
J. Mendoza.
63
J. Mendoza.
Contraindicaciones:
Equipamiento:
Mariposa 19 G 21 G.
Medios de contraste:
En general se usan los compuestos triyodobenzoicos cuyas cadenas laterales estn ocupadas por sales de meglumina y/o distrizoato y/o sodio. Interesa en ellos los siguientes aspectos.
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J. Mendoza.
Previa a la realizacin se debe obtener radiografas simples en V-D, L-L der, L-L
izq. Adems se debe establecer una va endovenosa en el paciente estable. Existen tres
tcnicas diferentes que son:
a)
b)
c)
Tcnica que emplea alta dosis y volumen administrado por goteo empleando compresin abdominal.
Para obtener un buen llene de urteres se puede aplicar una sonda Folley con el
bulbo distendido a nivel del trgono vesical.
65
J. Mendoza.
7.6
Cistografa
Est destinada a evaluar las caractersticas internas de la vejiga.
Indicaciones:
Hematuria.
Ruptura de vejiga.
Quistes paraprostticos
Contraindicaciones:
Materiales:
Jeringa de 20 50 cc.
Sonda Foley
66
J. Mendoza.
Tcnica:
Se cateteriza vejiga a fin de extraer el mximo de orina (el ideal es que vejiga se
encuentre sin orina). Posteriormente se administra el medio de contraste y se obtiene
radiografas en proyeccin D-V y L-L. Terminado el procedimiento se retira el contenido
de vejiga.
7.7. Pneumoperitoneografa
Consiste en la introduccin de un medio de contraste negativo (habitualmente ir)
en el cavidad peritoneal a fin de contrastar y evidenciar el contorno de rgano abdominales.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Hernia diafragmtica.
Materiales:
Jeringas de 20 50 cc.
Llave de 3 pasos.
Aguja de 18G.
67
J. Mendoza.
Medio de Contraste:
Tcnica:
Se toma una placa simple en proyeccin L-L y D-V para posteriormente ubicar al
paciente en decbito lateral izquierdo y puncionar en forma perpendicular 1 cm al lado de
la cicatriz umbilical. Se asegura de la inexistencia de lquido, puncin de vaso sanguneo
o puncin de rgano.
Las radiografas se obtienen con haz horizontal, ubicando en un plano ms elevado la regin de inters, proyectando el haz de radiacin en sentido tangencial a ste.
7.8.
Celiografa.
Esta tcnica se ha desarrollado para diagnosticar y evaluar la ruptura parcial o total del diafragma o sus defectos estructurales de origen congnito como por ejemplo la
hernia peritoneo pericrdica. Consiste en la introduccin de una solucin de medio de
contraste hidrosoluble en la cavidad peritoneal.
Indicaciones:
Ruptura de diafragma.
Hernia diafragmtica.
Contraindicaciones:
68
J. Mendoza.
Materiales:
Jeringas de 20 50 cc.
Llave de 3 pasos.
Aguja de 18G.
Medio de Contraste:
Suero fisiolgico tibio para realizar una solucin ana/ana con el volumen de medio
de contraste. Se recomienda administrarlo tibio (37 a 38 C).
Tcnica:
69
J. Mendoza.
7.9.
Mielografa y epidugrafa
Es la tcnica mediante la cual se introduce un medio de contraste positivo en el
Indicaciones:
Inestabilidad lumbosacra.
Se requiere al paciente anestesiado y con tubo endotraqueal. Se efecta una depilacin amplia de la zona de puntura (regin lumbar) con una asepsia quirrgica. (no
usar compuestos yodados).
Equipamiento:
Diazepam 10 mg ampolla.
70
J. Mendoza.
Medio de contraste:
La mayora de los medios de contraste formulados para mielografa potencialmente pueden, posterior a su empleo, generar complicaciones tales como cuadros convulsivos, inflamaciones crnicas en la regin, espasmos musculares, parestesia e incluso la
muerte.
Tcnicas:
71
J. Mendoza.
a)
b)
b)
4-5
5-6;
esta lti-
ma es de menor riesgo.
c)
Realizada la puncin es recomendable retirar lquido cerebroespinal para su anlisis en laboratorio. Se toma una muestra con anticoagulante y otra sin anticoagulante.
d)
Al caer en el espacio sub aracnodeo se evidencia un flujo de lquido cerebro espinal a travs de la aguja de puncin. El paciente no debe evidenciar ninguna reaccin o salto cuando se realiza la tcnica alta; es por tal motivo que se recomienda
el uso de un equipo arco C para visualizar en forma directa el procedimiento. El caso de la tcnica baja o posterior la aguja de puncin alcanzar el canal sub aracnodeo ventral, momento en el cual es posible observar un leve flujo de fluido cerebroespinal, precedido de un ligero movimiento de cola y en algunas oportunidades
las extremidades posteriores.
e)
Inyeccin del medio de contraste se hace siempre con la seguridad que se encuentra en el espacio sub aracnodeo. La inyeccin se realiza en forma lenta, en un lapso de tiempo no inferior a 1 minuto, la administracin a mayor velocidad conlleva un
incremento, aparentemente excesivo y rpido de la presin del fluido cerebroespinal, responsable de algunos efectos indeseables tales como convulsiones, depresin cardio-respiratoria y muerte. Un bajo porcentaje de los pacientes puede desarrollar cuadros de mielo malasia post melografa. Al finalizar se debe proceder a la
obtencin de las imgenes.
El paciente ser ubicado con el punto o zona de puncin en un plano elevado a fin
de facilitar el avance del medio de contraste por gravedad.
72
J. Mendoza.
8.
INTERPRETACIN RADIOGRFICA.
El proceso de interpretacin radiogrfica o lectura de imgenes se basa en un anlisis ordenado, sistemtico y exhaustivo de la imagen.
El autor habitualmente prefiere la segunda alternativa, frente a radiografas simples, por considerar que de esta forma el anlisis no se concentra preponderantemente
en la o las lesiones bajo sospecha.
Terminado el estudio inicial, es recomendable remitirse a los antecedentes clnicos y conversar con el profesional responsable del caso, a fin de lograr relacionar lo observado en la(s) imagen(es) con lo que presenta el paciente, a la luz de los antecedentes
previos. No se puede descartar, a priori, la obtencin de nuevos elementos que surjan
producto del anlisis radiogrfico, sin que stos necesariamente hayan generado signos
o sntomas en forma previa o evidente, esto constituye un hallazgo radiogrfico y su existencia debers ser ponderada adecuadamente desde el punto de vista clnico patolgico
y no sobre estimarlo, ni sub estimarlo.
73
J. Mendoza.
Es muy recomendable tener un orden preestablecido para la ubicacin de la pelcula radiogrfica en el Negatoscopio o visor de negativos a fin de disminuir el tiempo de
acostumbramiento a la visualizacin de las imgenes y evitar un cansancio prematuro,
que puede interferir con un adecuado estudio. Por convencin se establece que las radiografas se ubicarn, cuando se trate de proyecciones laterales de crneo, cuello, tronco, abdomen, pelvis y cola con el extremo ceflico hacia la izquierda del observador y la
porcin dorsal del paciente hacia arriba. En caso de imgenes ventrales o dorsales, indistintamente, la regin ceflica se ubica hacia arriba y la zona que corresponde al lado derecho del paciente a la izquierda del observador, en lo que se llama imagen de espejo. En
extremidades, la regin distal se ubica hacia abajo, no establecindose una norma referente a si es derecha o izquierda. Es importante que las imgenes posean marcadores
radiopacos que permitan identificar el lado derecho del paciente o el lado externo en caso
de extremidades.
Cuando se recurre al uso de lmpara focalizada o spot light, se usan las mismas
reglas del prrafo anterior.
Es importante insistir en el uso del negatoscopio, como fuente de luz blanca de
intensidad uniforme en su pantalla, como elemento bsico de anlisis de imgenes radiogrficas en forma rutinaria. La luz focalizada o spot light es un recurso que se emplea en
el estudio de zonas restringidas o focalizadas.
74
J. Mendoza.
BIBLIOGRAFA
BOSCH, F.
U.S.
Baltimore, 1964.
75
J. Mendoza.
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76
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NOTAS
77