Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Elementi Di Stimolazione SPA Rev2
Elementi Di Stimolazione SPA Rev2
estimulacin muscular
con corrientes electricas
a cargo del centro de investigacion Cosmogamma
PROLOGO:
El objeto de esta publicacin es el de aclarar bsicamente la comprensin de los mecanismos que
intervienen durante la estimulacin elctrica en la terapia fsica.
Este no pretende ser un estudio sobre electroterapia, sino una observacin del resultado del trabajo al
aplicar tratamientos de electroterapia.
La lectura de este material le facilitar una visin general.
El autor
PROLOGO:.......................................................................................................................................................................................... 1
1. TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICAS.................................................................................................................................
1.1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICAS.........................................................................................................
1.1.1 Clasificacin en base a la direccin de la corriente..........................................................................................................
1.1.2 Clasificacin en base a la frecuencia del impulso.............................................................................................................
1.1.3 Clasificacin en base al efecto teraputico........................................................................................................................
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
7
7
8
2. IONTOFORESIS.............................................................................................................................................................................. 9
2.1 Mecanismos de base................................................................................................................................................................ 9
2.2 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 11
2.3 Parmetros de administracin...................................................................................................................................................11
2.4 Indicacin de la utilizacin de frmacos................................................................................................................................... 11
3. TENS................................................................................................................................................................................................ 13
3.1 Posicionamiento de los electrodos............................................................................................................................................ 13
3.2 Tens: Modalidades de aplicacin...............................................................................................................................................14
3.3 Algunos ejemplos de programas TENS.................................................................................................................................... 14
3.4 Ejemplos de terapia con posicionamiento de los electrodos.................................................................................................... 15
4. CORRIENTES DIADINAMICAS.......................................................................................................................................................17
4.1 Posicionamiento de los electrodos............................................................................................................................................ 17
4.2 Programas de administracin....................................................................................................................................................17
4.3 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 18
5. CORRIENTES DE TRAEBERT........................................................................................................................................................ 19
5.1 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 19
6. CORRIENTE INTERFERENCIAL IF ...............................................................................................................................................20
6.1 Efecto de la corriente interferencial ..........................................................................................................................................20
6.2 Modalidades de aplicacin .......................................................................................................................................................20
6.3 Ejemplos de aplicacin de los electrodos ............................................................................................................................... 20
6.4 Ejemplos de administracin con programas IF ........................................................................................................................ 22
7. ESTIMULACION MUSCULAR MUSCLE ......................................................................................................................................24
7.1 Fisiologa muscular .................................................................................................................................................................. 24
7.2 Electroestimulacin muscular: indicaciones .............................................................................................................................25
7.3 Tcnicas de aplicacin ............................................................................................................................................................. 26
7.4 Ejemplos de administracin con programas MUSCLE .......................................................................................................... 26
8. CORRIENTES NEOFARADICAS ................................................................................................................................................... 32
8.1 Efectos teraputicos ...............................................................................................................................................................32
8.2 Efectos biolgicos .................................................................................................................................................................. 32
8.3 Modalidades de aplicacin .....................................................................................................................................................32
8.4 Ejemplos de administracin con programas fardicas ...........................................................................................................33
9. CORRIENTES DE KOTZ ................................................................................................................................................................ 34
9.1 Electroestimulacin paravertebral de superficie ( S.P.E.S.) ..................................................................................................... 34
9.2 Modalidades de aplicacin .......................................................................................................................................................34
9.3 Ejemplos de programas KOTZ ................................................................................................................................................. 35
9.4 Ejemplos de posicionamiento de los electrodos ...................................................................................................................... 35
10. IMPULSOS RECTANGULARES Y TRIANGULARES ................................................................................................................... 39
10.1 Estimulacin de la musculatura denervada ........................................................................................................................... 39
11. ELECTRODIAGNOSTICO ............................................................................................................................................................ 40
11.1 Curva Intensidad/Tiempo ....................................................................................................................................................... 41
CONSTANTE
Galvnica
UNIDIRECCIONAL
Interrumpida
VARIABLE
Ondulada
SIMETRICA
BIDIRECCIONAL
ASIMETRICA
Corriente unidireccional
En la corriente unidireccional, el flujo de los electrones circula siempre en el mismo sentido: en relacin a la intensidad, esta corriente
se suele subdividir en unidireccional con intensidad constante y unidireccional con intensidad variable. La primera mantiene
constante el tiempo y los valores de direccin e intensidad y se llama corriente continua o galvnica.
La segunda mantiene constante solamente la direccin y no la intensidad y se le denomina corriente variable.
Corriente bidireccional
La corriente bidireccional se caracteriza porque el flujo de los electrodos vara alternativamente en sentido opuesto y cambia
continuamente de polaridad. A su vez suele subdividirse en simtrica y asimtrica.
Corriente continua
La corriente continua( o galvnica) tiene frecuencia 0.
1.2.2 Duracin
Para provocar la contraccin, el estmulo elctrico debe ser lo suficientemente largo. Existe una relacin entre la duracin y la
intensidad del estmulo elctrico, por lo cual al aumentar la intensidad se reduce la duracin del impulso; hay todava un valor
mnimo de intensidad, bajo el cual no es posible provocar la contraccin muscular aumentando la duracin del impulso. Un ejemplo
de la relacin que existe entre estos parmetros del estmulo elctrico producido por impulsos rectangulares y triangulares se
representa en la curva Intensidad/Tiempo.
i
A
Ts
B
t
Fig. 2
Impulso con aumento instantneo de la intensidad (A); Impulso con aumento lento y progresivo de la intensidad (B); ( d= duracin
del impulso; P= pausa; Ts= tiempo de subida; I= intensidad)
Los impulsos con forma triangular y exponencial no tiene capacidad para excitar las fibras nerviosas, ya que stas se adaptan a
estmulos cuya intensidad crece lentamente ( poder de acomodacin); esto poder de adaptacin es poseda en medida menor por
las fibras musculares.
1.2.4 Frecuencia
La frecuencia es aquel parmetro del estmulo elctrico
que permite el reclutamiento temporal de las unidad es
motoras. El estmulo elctrico con frecuencia inferior a
20 Hz provoca contracciones musculares aisladas
sincronizadas con los impulsos. Con frecuencias de 20100Hz se produce la tetanizacin muscular, ya que las
fibras reciben estmulos consecutivos antes de que se
haya agotado la contraccin muscular (Fig.3).
A:
B:
C:
D:
Contraccin
Impulso
elctrico
Fig. 3
Aumentando la frecuencia hasta 1000 Hz, los estmulos se subsiguen muy rpido uno tras otro alcanzando el nervio cuando est
en el periodo refractario; debido a eso las contracciones que se producen dejan de ser sincrnicas con los impulsos. Si aumentamos
la frecuencia a 5000 Hz, el nervio durante un cierto tiempo responde a los estmulos con el nmero mximo de descargas, luego
se acomoda y deja de responder (inhibicin de Wedensky); este fenmeno puede evitarse interrumpiendo peridicamente la
administracin de corriente. Aumentando la frecuencia a ms de 10000 Hz los impulsos se hacen tan cortos que no logran ms
despolarizar el nervio y, por tanto, cesa la accin excitomotora; la corriente, al seguir pasando a travs de los tejidos, genera energa
trmica.
1.3.2 Vasodilatacin
La vasodilatacin es un efecto biolgico comn a todas las corrientes aplicadas en terapia fsica.
TEJIDO
Fig. 4 El paso de una corriente unidireccional en un tejido provoca una migracin del los iones positivos al ctodo y de los negativos
en direccin al nodo.
La corriente provoca la dilatacin de los vasos mediante el calentamiento del tejido atravesado o el aumento del metabolismo tisular
o por accin de las fibras nerviosas del simptico.
El aumento del flujo sanguneo, que sigue a la vasodilatacin suministra una mayor cantidad de sustancia nutritiva a los tejidos y
facilita la eliminacin de catabolitos y sustancias algognicas. Mediante estas modificaciones, la corriente mejora el estado de
nutricin del tejido y atena el dolor.
AFERENCIAS
DEGRAN
DIAMETRO
AFERENCIAS
SECUNDARIAS
AFERENCIAS
DE PEQUEO
DIAMETRO
Fig. 5
Las interneuronas ( o sistema de control) presentes son inhibidas por las fibras de dimetro grande ( A beta) y facilitadas por fibras
de pequeo dimetro ( A delta y C).
La estimulacin electiva de las fibras A beta determina la excitacin de las interneuronas del sistema de control, las cuales, a su
vez, inhiben a nivel presinptico la transmisin de impulsos entre las fibras G y A delta y las neuronas del haz espinotalmico,
induciendo as analgesia mediante el bloqueo de los impulsos nociceptivos a nivel de la mdula espinal (Fig. 5).
Liberacin de endorfinas
Las endorfinas son sustancias que intervienen en la modulacin de los procesos nociceptivos.
Se estima que estas sustancias, fijndose sobre los receptores de los opiceos, liberen algunos neurotransmisores ( en particular
serotonina) que inhiben los impulsos nociceptivos del rea espinal. Las dosis de endorfinas en el fluido cerebroespinal y el uso de
sustancias antimorfnicas ( naloxone), capaces de neutralizar los efectos analgsicos inducidos por endorfinas, demuestran que el
sistema endorfnico puede ser activado por corrientes elctricas.
Parmetros capaces de influenciar este sistema son la duracin del impulso y la frecuencia de la corriente.
2. IONTOFORESIS
Introduccin
Los tratamientos de galvanizacin e iontoforesis hace ya tiempo que han adquirido una colocacin propia en el mbito de la
electroterapia. Los tratamientos de galvanizacin han puesto de relieve efectos analgsicos, antiflogsticos y trficos.
Por tanto son indicados en las afecciones de naturaleza degenerativa e inflamatoria, en los trastornos del crculo perifrico, en las
condiciones postraumticas no agudas (como distorsiones, contusiones, hematomas) as como en la flogosis y en problemas
articulares.
En los tratamientos de iontoforesis el efecto teraputico buscado depende de la accin especfica del medicamento introducido,
pero, en todo caso, la corriente elctrica facilita sensiblemente la absorcin del ion medicamentoso.
La estasis circulatoria a menudo presente en la zona de la afeccin que normalmente obstaculiza las otras vas de aplicacin, en
este caso favorece la permanencia del principio activo en el lugar. Con el mismo objeto es conveniente evitar cualquier aplicacin
preliminar de agentes fsicos que puedan inducir vasodilatacin. Como regla general es conveniente con carcter preliminar
informarse de si el sujeto que debe someterse al tratamiento de iontoforesis ha presentado previamente formas de intolerancia a
los frmacos y mantener bajo un atento control al paciente durante las primeras sesiones.
Atencin: en casos de intolerancia es obligatoria la suspensin del tratamiento.
Pueden hacerse algunas consideraciones sobre las eventuales alergias que podran manifestarse durante el primer tratamiento o
despus de aplicaciones repetidas.
Estas, segn la modalidad de aparicin se dividen en:
Manifestaciones alrgicas locales como simple eritema ms o menos persistente, prurito ms o menos tolerable.
Manifestaciones alrgicas sistmicas debidas a una intolerancia real o propia al frmaco que se manifiestan con eczemas,
edemas, rinitis, etc..
m
I
T
PE
ECE
=
=
=
=
=
cantidad de frmaco en g.
Intensidad de corriente en mA;
duracin del suministro en horas;
peso equivalente en g/eq del principio activo (PM/n)
PE*1/268
De aqu que la duracin del tratamiento debe ser suficientemente larga y evaluada para cada principio activo especfico.
Esta simple ley electroqumica, vlida para la corriente continua, constituye actualmente la base de muchas actividades de
investigacin.
Varios grupos estn trabajando para poner a punto modelos matemticos que puedan simular mecanismos de transporte
iontofortico.
Particularmente activos son a este respecto los grupos de Pikal (Lilly Research Laboratories, Indianapolis), Burnette y otros (Faculty
of Pharmaceutical Science, Toyama University).
Estos ltimos han puesto a punto un modelo matemtico sobre transporte iontofortico de diclofenac sdico in vitro (piel cortada de
conejo de indias) a travs de corriente elctrica impulsada a media frecuencia.
El modelo simula el comportamiento de la tensin en los extremos del circuito (solucin y piel) en el curso de la aplicacin.
La cada de tensin efectiva sobre la piel se ha evaluado como 1,1 % de la tensin aplicada.
El flujo del principio activo a rgimen (condiciones de estacionariedad) aumenta de acuerdo con la concentracin inicial.
La disposicin recproca de los electrodos influye sobre la resistencia elctrica recproca de los tejidos implicados, por tanto, con
una disposicin ptima, se puede obtener el mximo flujo de corriente con la mnima tensin aplicada.
La va de penetracin seguida por el ion farmacolgico en la regin del electrodo activo y su actividad electroqumica no resultan
muy afectados por la geometra del electrodo de referencia.
Los conductos sudorparos son las principales vas de introduccin de los iones a travs de la piel.
Estructuras como el estrato crneo, los folculos pilferos y las glndulas sebceas tienen una elevada impedancia elctrica y
parecen contribuir slo en mnima parte a la transferencia inica.
Las pruebas en vivo, con aplicacin iontofortica sobre la piel afeitada de conejo, han comprobado un incremento substancial del
flujo con respecto a la difusin pasiva.
Burnette ha identificado la va de penetracin de los iones vehiculando fluoresceina de la epidermis a la dermis mediante el
electrodo negativo.
La investigacin fu efectuada tanto sobre piel cortada de cadveres humanos como sobre la piel ntegra de voluntarios ( mximo
espesor de los tejidos sobre trax).
La densidad de los poros, segn ha sido vista a travs del transporte de fluoresceina, result ser de 25/cm2.
Una rejilla de microelectrodos, dispuesta sobre los poros visualizados, produjo la mxima respuesta cuando estaba situada
directamente sobre los propios poros, demostrando que stos constituyen una va preferencial para el transporte inico.
Experiencias efectuadas con iones marcados (Ca, I, P, Na), vehiculados por va iontofortica, han demostrado que la penetracin
de los iones activos no siempre sigue rigurosamente el flujo de la corriente elctrica que tericamente debera instaurarse a lo largo
de las directrices entre los dos electrodos, debido a que est influenciada por los fenmenos qumicos-fsicos (como la
electrosmosis) y biolgicos propios de la zona de tejido sometida a tratamiento.
Pikal ha estudiado y est actualmente verificando in vitro (piel afeitada de ratn y soluciones inicas en los compartimentos del
nodo y del ctodo) el modelo terico relativo al fenmeno de electrosmosis y al incremento de la permeabilidad intrnseca de la
piel que parece determinarse en el transporte iontofortico.
Un dato interesante parece ser el incremento substancial del flujo pasivo de sustancia determinado por el paso de la corriente.
Despus de la aplicacin de la corriente elctrica, el flujo de tipo pasivo( evaluado para molculas neutras de bajo peso molecular
y para iones de alto peso molecular) resulta aumentar incluso hasta 10 veces con respecto al flujo medido en las mismas
condiciones antes de que la piel fuera expuesta a la corriente.
Burnette estudi in vitro ( piel lisa cortada de conejo) la influencia de la corriente elctrica sobre la impedancia tisular y sobre la
permeabilidad cutnea, comparando muestras de piel sometida a hidratacin durante un periodo de 8 horas con otras a las cuales
se aadi un tratamiento de iontoforesis ( 0,16 mA/cm2 durante 1 hora).
La impedancia cutnea para las muestras sometidas a la corriente elctrica result disminuir de un factor de 5 con respecto a los
controles, demostrando que la corriente altera de manera sustancial las vas de conduccin inica de la piel.
El producto vehiculado se concentra principalmente bajo el electrodo activo, donde se acumula para difundirse despus en parte
por va sistmica.
Nmerosas experiencias comprueban que, en la vehiculacin por va iontofortica, la eliminacin del frmaco por parte del
organismo se retrasa considerablemente con respecto a las otras vas de administracin.
10
2.3 PARAMETROS DE SALIDA: Intensidad de corriente (densidad de corriente), duracin de cada aplicacin.
Varias experiencias (Jacobsen 1980) han demostrado que bajas intensidades de corriente son ms eficaces desde el punto de vista
del transporte de los frmacos inicos que las altas densidades de corriente. De forma anloga, la concentracin del producto activo
en solucin no debe ser demasiado elevada por cuanto pocos iones son ms eficaces que una multitud de iones que mutuamente
se contrasten por la similitud de su accin. De aqu que intensidades de corriente reducidas (por ejemplo 2,5 mA por una superficie
de contacto de 5x5 cm, densidad de corriente 0,1 mA/cm2), una concentracin limitada del ion activo (del 1% al 5%) y el pH justo,
crean las mejores condiciones para la vehiculacin iontofortica del ion.
ELECTRODOS
AREA cm2
CORRIENTE
MAXIMA
SUGERIDA
60x40
60x60
60x120
24
36
72
2,5mA
3,5mA
7mA
11
12
V nervio craneal
VII nervio craneal
nervio torcico
nervios cervicales medios y bajos
nervio torcico
nervios cervicales
C5 C6
C8 T1
L1 con sobreposicin de L2,L3
L4, S1
Cuando el dolor se percibe en profundidad puede resultar til efectuar el tratamiento segn la distribucin escleromtrica. Melzack y sus colaboradores
han descubierto una estrecha correlacin ( 71%) entre los puntos trigger y los puntos de acupuntura. Por el contrario, se ha identificado una correlacin
del 50% entre los puntos de acupuntura y las reas de afloramiento de los nervios perifricos. Los puntos de acupuntura son fcilmente localizables
por cuanto son ms conductores desde el punto de vista elctrico que los puntos circundantes. La reducida impedancia parece depender de reas con
acentuada vasodilatacin o presencia de particulares glndulas activas. Otro lugar de estimulacin puede ser directamente sobre el tronco de los
nervios perifricos. La TENS resulta particularmente eficaz en el caso de afeciones de los nervios perifricos y de neuropata perifrica. Algunos
operadores exploran directamente el recurrido de los nervios perifricos con el fin de identificar la colocacin ptima de los electrodos. En este caso
se utiliza solamente una salidaTENS (alimentacin con parmetros constantes), aplicndose los dos electrodos de la salida, uno al paciente y otro al
operador. El operador hace deslizar su propio dedo ndice sobre el punto de afloramiento del tronco nervioso, aumentando la intensidad de corriente
hasta que el paciente observa una percepcin a lo largo del recorrido nervioso. Esta tcnica ofrece algunas ventajas:
evita el paso por los receptores perifricos que manifiestan una rpida adaptacin a los estmulos elctricos.
es posible actuar tambin sobre zonas profundas estimulando el recorrido nervioso aguas arriba,
puede aplicarse tambin en situaciones dermatolgicas particularmente sensibles,
se requiere una tensin de estimulacin inferior que en las otras tcnicas,
pueden localizarse con buena precisin los puntos de acupuntura. Actualmente la exploracin puede efectuarse muy
sencillamente con la tcnica mixta TENS + Ultrasonidos.
Otra tcnica TENS de posicionamiento de los electrodos prev el emplazamiento paravertebral, en este caso no est bien claro que estructuras
sean objeto del tratamiento, por cuanto el paciente no parece manifestar parestesia a lo largo del recorrido perifrico del nervio cuando se somete
a estimulacin. En caso de dolor radicular, Mannheimer sugiere un electrodo en posicin paraespinal y el otro sobre el correspondiente
dermatmero o sobre el recorrido nervioso.Una tcnica alternativa cuando las reas a someter a tratamiento son particularmente irritables
(neuralgia post-herptica, causalgia, algodistrofia simptica refleja) consiste en el posicionamiento contralateral de los electrodos.
13
"Amf"
Modulacin de la amplitud ( Intensidad): La intensidad del impulso varia segn la figura.
I (mA)
Tiempo (s)
"FM"
Modulacin de la frecuencia: la frecuencia del impulso bidireccional vara entre dos lmites ( Sweep).
I (mA)
T.MIN
T.MAX
"BURST"
Alimentacin de trenes de impulsos de alta frecuencia ( 200 Hz)
Tiempo (s)
14
NEURALGIA
TRIGEMINA
SINDROME DOLOROS
DEL PLEXO BRAQUIAL
Seccin
1
2
3
Canal (1 o 2)
AB
AC
Canal (1 o 2)
AB
AC
AD
SINDROME
DE LOS MUSCULOS
ADUCTORES*
CERVICALGIA
Canal 1
AB
AC
BC
Canal (1 o 2)
AB
Canal 2
EF
EG
FG
DISTORSION
TARSOTIBIAL
Canal 1
AB
EF
IE
Canal 1
AB
EF
Canal 2
CD
GH
FG
Canal 2
CD
TORTICOLIS
HERPES ZOSTER
Canal (1 o 2)
AB
Canal (1 o 2)
AB
SINDROME DEL
TIBIAL ANTERIOR
EPITROCLEITIS
Canal 1
AB
Canal (1 o 2)
AB
15
DORSALGIA
EPICONDILITIS
Canal 1
AC
AB
Canal 1
AB
AC
AD
Canal 2
BD
CD
Canal 2
CD
BD
BC
LUMBALGIA*
Canal 1
AB
Canal 2
CD
COXALGIA
LUMBOCIATALGIA
Canal (1 o 2)
AB (A sobre L1-L2)
BC
Canal 1
EF
EG
FG
Canal 2
GH
HI
HI
TENDINITIS*
AQUILEA
Canal (1 o 2)
DE
Canal 1
HI
Canal 2
LM
16
4. CORRIENTES DIADINAMICAS.
Las corrientes diadinmicas estn especialmente indicadas en la terapia del dolor. Producen un prevalente efecto antlgico (
Indicado por Bernard y confirmado por la practica clnica), y proporcionan excelentes resultados en el tratamiento de estados
inflamatorios del sistema msculoesqueltico y en neuropatas.
Las corrientes diadinmicas poseen un elevado efecto trfico imputable a la vasodilatacin inducida por la corriente elctrica y a la
reabsorcin de edemas. Estn especialmente indicadas en la terapia antlgica, en el tratamiento de trastornos circulatorios y en la
atrofia muscular.
Corriente Hemisinusoidal con frecuencia constante de 50 Hz. Cuando se aplica en una parte del cuerpo produce
una fuerte sensacin de pulsacin. La percepcin de la corriente disminuye muy lentamente en el transcurso del
tratamiento. Un mnimo incremento de la intensidad de la corriente genera un sensible incremento de la sensacin
inducida. El efecto antlgico obtenido es tardo pero persistente . La corriente MF produce un marcado efecto
excitomotor si la aplicamos segn la tcnica bipolar en el vientre muscular. Si la aplicamos con intensidad
elevada se obtiene una contraccin tetnica. La aplicacin de corrientes constantes produce en el tiempo una
disminucin de la contraccin y, por tanto, en el curso de la aplicacin, puede ser necesario aumentar levemente
la intensidad.
DF (Difsica):
Corriente sinusoidal rectificada de frecuencia constante a 100 Hz. Al aplicarla produce una ligera sensacin de
vibracin. La percepcin de la corriente disminuye rpidamente en el transcurso del tratamiento. Su principal
caracterstica es un marcado e inmediato, pero no persistente, efecto antlgico. La DF tiene generalmente un
efecto excitomotor reducido (si la aplicamos sobre el msculo segn la tcnica bipolar); niveles eficaces de
contraccin se obtienen si trabajamos con intensidades elevadas. La corriente DF se utiliza normalmente como
corriente preparatoria.
CP (corto periodo): El programa consiste en la alternacin rtmica, cada segundo, de la corriente MF y DF. La alternacin de las
dos formas de onda reduce el efecto de acomodacin tpico de las seales de baja frecuencia, fenmeno que
se manifiesta en el paciente mediante una reduccin de la percepcin de la corriente. Los efectos prevalentes de
la corriente CP son la excitabilidad de los receptores cutneos y de las vas de conduccin nerviosa y su
accin trfica en los tejidos. Sus efectos se utilizan particularmente en el tratamiento de estados postraumticos,
edemas y afecciones asociadas con la alteracin de la circulacin linftico-venosa. El CP, dentro de las corrientes
diadinmicas, es la forma de onda mayormente percibida a nivel cutneo y por esta razn no resulta muy
indicada para pacientes hipersensibles. En la alternacin MF-DF la intensidad de la forma de onda es
automticamente regulada segn el principio de "isodinmica", que mantiene siempre una percepcin constante
de la sensacin del tratamiento.
Corto periodo
17
LP (Largo Periodo): El programa consiste en una alternacin rtmica, cada 6 segundos, de la onda MF y la onda DF. El
programa LP est indicado en el tratamiento antlgico de neuralgias, neuritis y afecciones del aparato locomotor
y generalmente en casos en los cuales el paciente manifiesta baja tolerabilidad a la corriente. El efecto antlgico
se produce rpidamente y persiste unas pocas horas. La alternacin de las dos formas de ondas tambin es
regulada segn el principio de "isodinmica"
SYNC:
El programa consiste en la alternacin rtmica con periodos de pausa ( de 1 segundo) y periodos de accin con
MF (1 segundo). La aplicacin se ejecuta segn la tcnica bipolar y requiere intensidad suficiente para producir
una buena contraccin. Este tipo de corriente se utiliza en el tratamiento de atrofias musculares.
18
5. CORRIENTE DE TRAEBERT
La corriente de TRAEBERT, denominada tambin corriente de ultraestimulacin consiste en una sucesin constante de impulsos
rectangulares de 2 ms, alternados con una pausa de 5 ms.
2 ms
5 ms
Las corrientes TRAEBERT producen un marcado efecto antlgico, el cual se manifiesta inmediatamente despus de la aplicacin
e incrementa gradualmente especialmente en los tratamientos realizados durante varios das. Adems induce un doble efecto
vasodilatador, uno producido por la accin mecnica de los impulsos en la musculatura y el otro por la accin refleja debida a la
reducida actividad ortosimptica. Por este propsito el posicionamiento de los electrodos ser local cuando se pretenda conseguir
un efecto local y paravertebral cuando se pretenda conseguir un efecto difuso.
19
6. CORRIENTE INTERFERENCIAL - IF
Las corrientes de interferencia en el sentido ms amplio constituyen la aplicacin en clave moderna de la terapia a baja frecuencia
con corrientes diadinmicas. Con respecto a estas ltimas se obtienen varias ventajas:
se supera el gran lmite de las corrientes diadinmicas, debido a la notable molestia percibida por el paciente;
gracias a la mayor tolerabilidad se consigue aumentar la intensidad de estimulacin y por tanto alcanzar con intensidades
teraputicas estructuras profundas;
ningn riesgo de quemadura qumica por acumulacin de carga;
debido a la disposicin tetrapolar de los electrodos es posible copiar el efecto de la forma sinusoidal de baja frecuencia incluso
en zonas profundas donde la presencia de prominencias seas no permitira un posicionamiento eficaz de los electrodos.
No obstante, la tcnica interferencial en su aplicacin clsica puede no dar los resultados esperados cuando los electrodos no estn
correctamente colocados o bien equilibrados y, por tanto, la interferencia de los dos canales no produce la seal teraputica. El
problema se resuelve fcilmente aplicando simplemente el modo interferencial AMF en el cual cada canal tiene ya en la salida de
la mquina una seal de media frecuencia modulada en amplitud en onda sinusoidal de baja frecuencia.
Este modo de aplicacin en comparacin con la tcnica clsica interferencial permite:
un rea ms amplia de estimulacin efectiva;
un efecto teraputico incluso en el caso de un posicionamiento imperfecto de los electrodos;
no requiere tcnicas de vector scan.
EPICONDILITIS
PERIARTRITIS
ESCAPULOHUMERAL
Canal 1
AB
Canal 1
AB
Canal 2
CD
Canal 2
CD
Fase aguda
Pr. 1,1+2
Fase crnica
Pr. 1,1+6
I = netamente por encima del umbral
de percepcin T = 15
Fase crnica
Pr. 1,1+6
I = netamente por encima del umbral
T = 15-20
20
CERVICO-ARTROSIS
ARTROSIS
TEMPOROMANDIBULAR
Canal 1
AB
Canal 1
AB
Canal 2
CD
Canal 2
CD
Fase sub-aguda
Pr. 1,1+6
I = percepcin
T = 10-15
Fase sub-aguda
Pr. 1,1+2
I = percepcin T = 10-15
GONARTROSIS
COXARTROSIS
Canal 1
AB
Canal 1
AB
Canal 2
CD
Dolor agudo
Pr: 1+2
I = percepcin
Fase aguda
Pr: 1,1+2
Fase sub-aguda
Pr: 1+2
I = netamente por encima del umbral
Dolor agudo
Pr: 1+2
I = percepcin
Fase de mantenimiento
Pr: 1+5
I = umbral
T = 20-25
Dolor agudo
Pr: 1+2
I = percepcin
HIPOTROFIA MUSCULAR:
QUADRICEPS F.
STRETCHING:
PECTORAL MAYOR
Canal 1
AB
Canal 2
CD
Canal 1
Canal 2
AB
CD
Sin patologa ligamentosa
Pr: 1+2
I = dependiente del paciente
Canal 2
CD
DORSO CURVO
Canal 1
AB
LINFEDEMA
DE MASTECTOMIA
Canal 1
AB
Canal 2
CD
Pr: 1,1+2
I = contraccin moderada
Canal 2
CD
AD
CB
Pr: 1,1+6
I = contraccin moderada
Frecuencia diaria
(*) Ver le bibliografa relativa
PIE PLANO-LAXO
Canal (1 o 2)
AB
CD
Pr: 1+6, 1+2
I = contraccin moderada
Frecuencia diaria
21
10 ms
12,5 ms
"MULTI FREQ"
Programa constituido por cuatro fases: Costante 100 Hz (5'), LP 5 50 Hz (5'), Sweep 80 100 Hz (10') y Sweep.
22
"FREQ. LP"
Imita al LP de las corrientes diadinmicas.
"FREQ. CP "
Imita al CP de las corrientes diadinmicas
23
DURACION
IMPULSO
CORRIENTE MUSCLE
RECTANGULAR BIDIRECCIONAL
PERIODO ( =
1
)
FRECUENCIA
Fibras Intermedias
(dependientes del uso)
Una motoneurona Alfa ( alfa 2 o alfa 1) inerva un grupo homogneo de fibras lentas o rpidas y forma con las mismas una unidad
motora, respectivamente tnica o fsica. El nmero de fibras musculares inervadas por una motoneurona alfa es mayor para la
unidad motora tnica y menor para la unidad motora fsica. En los msculos dedicados al mantenimiento del tono postural, como
el cuadriceps, estn mayormente representadas las unidades motoras tnicas; por el contrario, los msculos destinados a
movimientos determinados y precisos, como los interseos de la mano, estn ms representadas las unidades motoras fsicas. El
tipo de actividad de la motoneurona alfa es responsable de las propiedades de contraccin de las fibras musculares. Las
motoneuronas alfa son responsables del "trofismo" de las fibras musculares. Tienen un papel de primordial importancia tambin en
la regulacin de la fuerza, teniendo a su disposicin dos modalidades para graduar la fuerza de contraccin del msculo:
el aumento de la frecuencia de descarga con la cual se activa una misma unidad motora hasta la tetanizacin completa y/o
el reclutamiento de nuevas unidades motoras.
La entidad de la fuerza necesaria para un msculo es la que determina dentro de ciertos lmites la eleccin del mecanismo. A bajos
niveles de tensin la graduacin se produce mediante el reclutamiento/desreclutamiento de nuevas unidades motoras que
descargan a frecuencias relativamente bajas. Para contracciones mximas, especialmente si occurren rpidamente, el aumento de
frecuencia es el mecanismo escogido para el desarrollo de la tensin. Naturalmente, tambin la velocidad con la cual la fuerza debe
desarrollarse condiciona la contribucin de los dos mecanismos: cuanto ms rpidamente debe desarrollarse la tensin, mas
evidente resulta la contribucin de las unidades motoras fsicas de alta frecuencia de descarga; lo contrario se produce por
contracciones que se desarrollan lentamente. De todo esto resulta un plano de activacin ordenada de las unidades motoras en
relacin con las exigencias del movimiento:
24
una contraccin de media intensidad y larga duracin se efectuar mediante el reclutamiento prevalente de unidades motoras
lentas compuestas de fibras musculares dotadas de metabolismo aerbico muy resistentes a la fatiga;
durante una contraccin intensa de breve duracin o en la fase inicial de un movimiento dbil, cuando deben vencerse las
resistencias debidas a la inercia del sistema, se reclutarn por el contrario las unidades motoras rpidas compuestas por
motoneuronas alfa fsicas ( de alta frecuencia de descarga) y por fibras musculares de alta velocidad de contraccin
(relativamente independientes del metabolismo oxidativo y por tanto resistentes a la fatiga).
En la contraccin mxima voluntaria no todas la unidades motoras de un msculo se activan por cuanto las motoneuronas alfa
reciben inhibiciones de diversa entidad, tanto centrales como perifricas. Las unidades motoras de reserva se reclutan mediante la
repeticin del movimiento y con la electroestimulacin de intensidad adecuadamente alta. El ejercicio, como la electroestimulacin,
se estima que facilite la adquisicin de mecanismos reflejos que permiten la activacin de un mayor nmero de U. M. y por tanto el
desarrollo de una mayor fuerza muscular. La fuerza muscular es un parmetro muy complejo que est estrechamente relacionado
con el rea de seccin transversal del msculo. Durante el ejercicio se verifica tanto la hipertrofia de las fibras musculares como el
aumento de la densidad de los capilares. Segn el tipo de trabajo al cual se somete el msculo, prevalecen uno u otro mecanismo.
Se ha demostrado que el ejercicio isomtrico mximo determina el aumento de la fuerza isomtrica, es decir la tensin desarrollada
por el msculo durante una contraccin isomtrica mxima voluntaria, mientras que no modifica la resistencia. Por resistencia
muscular se entiende la capacidad de las fibras musculares de mantener una elevada tensin. La resistencia est estrechamente
relacionada con el flujo sanguneo intramuscular. Durante la contraccin isomtrica el flujo sanguneo se detiene incluso antes de
que la tensin sea mxima, reduciendo notablemente la velocidad del metabolismo. El efecto principal del ejercicio isomtrico es
una hipertrofia muscular no acompaada por un adecuado incremento de la vascularizacin; la hipertrofia, dadas las condiciones
metablicas, interesa en su mayor parte las fibras de tipo II, o rpidas, poco resistentes a la fatiga. Adems el ejercicio dinmico
submximo, favoreciendo el incremento del flujo sanguneo, aumenta la resistencia muscular.
Electroestimulacin
Varios investigadores han demostrado que la Electroestimulacin muscular prolongada puede producir una variacin en la composicin de la
poblacin de fibras de un msculo. La variacin depiende fuertemente de la frecuencia de estimulacin aplicada y es reversible. En otros trminos,
la distribucin de fibras musculares es extremadamente plstica y adaptable a la funcin exigida al msculo. Bajas frecuencia de estimulacin
(hasta aproximadamente 20, 30 Hz) inducen una variacin a favor de una mayor concentracin de fibras lentas, mientras que las altas frecuencias
de estimulacin (hasta aproximadamente 100 Hz) producen un aumento de las fibras rpidas. Es sabido que los msculos de metabolismo
preferentemente oxidativo y elevada densidad capilar son resistentes a la fatiga. Un claro incremento de esta resistencia se ha comprobado en
varios msculos de animales por estimulacines prolongada (14 o 28 das) a 10 Hz y a 4 Hz (Hudlick y otros, 1982). Todos los msculos
estimulados mostraron un notable incremento tanto en la actividad de los enzimas oxidativos (Hudlick 1984) como en la densidad de los
capilares. Es por tanto difcil atribuir el mayor mantenimiento de la tensin muscular a uno u otro factor. Bajo un anlisis ms atento parece sin
embargo que un rgimen de estimulacin prolongado con contracciones tetnicas a 40 Hz incrementa la proporcin de fibras oxidativas mucho
antes de que se manifieste un aumento del flujo sanguneo capilar, mientras que, por el contrario, a 10 Hz un aumento sustancial de la densidad
capilar y por tanto de la relacin capilares/fibras parece manifestarse claramente antes de cualquier variacin en la distribucin de fibras. Debe
ponerse en evidencia que la literatura describe para la electroestimulacin muscular una modalidad de reclutamiento de las unidades motoras
opuesta con respecto al conocido principio del tamao (size principle) de Hennerman (segn el cual al crecer el nivel de fuerza ejercitada durante
una contraccin voluntaria se reclutan unidades motoras compuestas de fibras de dimetro progresivamente mayor). Algunas recientes tcnicas
de anlisis de la seal mioelctrica de superficie (Merletti y Knaflitz 1989) con referencia en particular a la evaluacin de la fatiga muscular
localizada, proporcionan importantes verificaciones y motivos de reflexin:
durante contracciones estimuladas elctricamente las manifestaciones de fatiga aumentan ms rpidamente cuando se incrementa la
frecuencia con respecto a la amplitud;
a paridad de frecuencia de estimulacin un aumento de la intensidad de estimulacin parece determinar la activacin de fibras nerviosas de
dimetro progresivamente mayor, pero cada vez ms profundas ( teora confirmada por los datos anatmicos e histolgicos de HenrikssonLarsen 1985). En este caso parece que tambin durante la estimulacin elctrica se respeta el principio del tamao. Este comportamiento puede
encontrarse aproximadamente en el 80% de los experimentos y sugiere que los factores geomtricos son ms importantes que los factores de
excitabilidad elctrica al determinar el orden de reclutamiento de las unidades motoras.
25
=
=
=
=
=
=
=
=
=
Nota: los programas con letra mayscula estn indicados para miembros inferiores.
Ejemplo:
Programa compuesto de dos subprogramas al cual el sistema aade el programa inicial SET para definir la intensidad de corriente.
El tiempo de programa es la suma del tiempo de los subprogramas.
Cada programa comienza con Intensidad = 0mA y alcanza una intensidad la cual depende de la corriente definida en la fase SET.
Al final de cada subprograma la intensidad disminuye hasta 0 mA.
26
RESISTANCE
Fase de Set
Duracin 40s
Duracin impulso 150s
Frecuencia impulso 30Hz
Intensidad (I) definida por el
operador (en mA).
1 subprograma
Duracin 5min modificable con
variaciones de 30s
Duracin impulso 150s
Frecuencia barrido entre 2Hz y 10Hz
Intensidad (I) igual a Iset +11%
(si Iset = 100mA, I = 111mA).
PROGRAMMI MUSCLE
1) Contracture
2) Post Effort
3) Duchenne
4) Capillarization
27
1 subprograma
Duracin 5min modifiable con
variaciones de 1 min
Duracin impulso 250s modificable
Accin: frecuencia barrido entre 50 y
70Hz, duracin 10s
Pausa: frecuencia 8Hz, duracin 10s
Intensidad (I) igual a Iset.
5) Chronic Stimulation
6) Endurance
7) Less
8) Drainage
9) Spasticity
10) HYPOTROPHY I
28
11) Hypotrophy I
15) FORCE
16) Force
29
17) POWER
18) Power
19) Resistance
20) RESISTANCE
30
25) Antagonist
Programa con acciones y pausas por ambas salidas. No hay programa de SET
Curva
Intensidad salida 1
Curva
Intensidad salida 2
26) Constante 1
27) Sweep 1
28) Sweep 2
31
8. CORRIENTES NEOFARADICAS
Corriente pulsada unidireccional de 1 ms de duracin, cuya intensidad aumenta instantneamente al valor mximo y gradualmente
disminuye a cero.
La corriente neofardica est compuesta por trenes de impulsos y se utiliza en la estimulacin de la musculatura normoinervada.
32
RELAX
Frecuencia 3 Hz (F.M.)
Frecuencia de SET 3 Hz
WARM
Barrido en frecuencia 2Hz
Frecuencia de SET 10 Hz
10Hz (S.M.)
TONUS I
Barrido en frecuencia 4Hz
Frecuencia de SET 33 Hz
33Hz (S.M.)
TONUS IIA
Barrido en frecuencia 4Hz
Frecuencia de SET 50 Hz
50Hz (S.M.)
FORCE
Pausa: 4Hz
Accin:
Barrido en frecuencia 30Hz
Frecuencia de SET 75 Hz
MAX. RECRUITMENT
Programa compuesto de 7 mdulos :
1. Barrido en frecuencia 2Hz
2. Barrido en frecuencia 4Hz
3. Frecuencia constante 2Hz
4. Barrido en frecuencia 30Hz
5. Frecuencia constante 2Hz
6. Barrido en frecuencia 65Hz
7. Frecuencia constante 2Hz
Frecuencia de SET 75 Hz
75Hz (S.M.)
10Hz (3min)
35Hz (3min)
10Hz (2min)
750Hz (3min)
10Hz (2min)
100Hz (3min)
10Hz (2min)
AMF
Pausa: corriente = 0ma (5)
Accin: frecuencia 25Hz (F.M.)
Frecuencia de SET 25 Hz
ANTAGONISTA: Las salidas se activan alternadamente, o sea cuando una est activa, la otra est en pausa.
Barrido en frecuencia 4Hz
45Hz (S.M.)
Punto Motor
Pausa: corriente = 0ma (2)
Accin: frecuencia 50Hz (F.M., 1)
Frecuencia de SET 50 Hz
33
9. CORRIENTES KOTZ
Onda sinusoidal con frecuencia de 2.500 Hz (portadora) interrumpida a 50/80 Hz en onda rectangular (modulante)
Este tipo de corriente se aplica preferentemente con fin excitatorio con los pares de electrodos colocadas bipolarmente en el vientre
muscular. La electroestimulacin muscular con corrientes KOTZ encuentra su indicacin principal en el tratamiento de las
hipertrofias musculares por falta de uso y en las terapias de mejora muscular. Diferentes experiencias hechas con poblaciones
controladas demuestran que un ciclo de tratamientos con corrientes KOTZ, en rgimen de estimulacin apropiado, induce un
aumento significativo de la circunferencia del miembro tratado como ndice del aumento de la masa muscular y de la fuerza
espontnea.
34
12 s
18 s
6 ms y pausa 6 mss )
12 s
18 s
10 s
10 s
12 sec
18 sec
TIBIAL ANTERIOR
35
PANTORRILLAS
CUADRICEPS
ISQUIOTIBIALES
GLUTEOS
ABDOMINALES
LUMBARES
36
DORSAL MAYOR
PECTORAL MAYOR
TRAPECIO
DELTOIDES
BICEPS
37
TRICEPS
38
39
11. ELECTRODIAGNOSTICO
Examen neuroelctrico
Cada variacin ambiental brusca representa para un tejido excitable (nervio, msculo) un estmulo que puede causar una reaccin especfica, si la
naturaleza y la intensidad de tal estmulo es apropiada. Este es el principio bsico en el cual se funda el electrodiagnstico. En realidad no es el paso
de la corriente el determinante de la contraccin, sino la variacin en la diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la fibra.
Cuando el circuito se cierra, en el ctodo se produce una despolarizacin con una disminucin en la permeabilidad de los iones Na+ y, si la
diferencia de potencial alcanza el valor del umbral, se produce un pico (Cataelectrtono). En el nodo se produce una hiperpolarizacin. Cuando
el circuito se abre, una repolarizacin hasta el valor normal ocurre en el ctodo, mientras que el nodo cambia de hiperpolarizacin a polarizacin.
A la fase de polarizacin sigue una fase de despolarizacin; si sta es suficiente, se produce un pico (anelectrtono). En electrodiagnstico el
ctodo es generalmente usado como estimulador en el cierre del circuito, por quanto el cataelectrtono es mayor que el anelectrtono. La inversin
de polaridad con anelectrtono puede atribuirse a una alteracin en la permeabilidad de la membrana a los varios iones: es un fenmeno
frecuente, pero no constante, como se crea en el pasado, en procesos patolgicos.
El EXAMEN NEUROELECTRICO debe ser siempre procedido por un preciso examen clnico, una detallada anamnesis y un anlisis objetivo,
especialmente del sistema neuromuscular. Un anlisis comparativo del test de sensibilidad fardica puede efectuarse colocando el nodo en
posicin proximal con respecto al segmento a examinar (nuca para el miembro superior, pubis para el miembro inferior) y explorando los miembros
bilateralmente con el ctodo utilizando una intensidad levemente superior al umbral.
En caso de normoestesia, parestesia, hipoestesia o anestesia, esta prueba puede:
- dar una orientacin en sndromes radiculares
- proporcionar datos en los niveles de lesiones neuronales, adems con un bajo umbral de sensibilidad tctil, puede ofrecer
evidencia de precoz reinervacin
La corriente fardica puede utilizarse para la evaluacin del reflejo de Babinski, til en casos de lesiones del haz piramidal con baja expresividad clnica.
La estimulacin de los nervios motores con corriente fardica puede determinar:
- una respuesta normal de toda la musculatura inervada
- una inexcitabilidad, la cual es un ndice de degeneracin global
- una respuesta vivaz pero breve, la cual es un ndice de degeneracin parcial.
La estimulacin del msculo puede ejecutarse con la tcnica monopolar (nodo en la raz del miembro, ctodo en el punto motor)
o con la tcnica bipolar (nodo en la insercin proximal del msculo, ctodo en el punto motor). Generalmente se utiliza el mtodo
bipolar porque permite conseguir campos elctricos ms concentrados y por tanto el examen resulta ms especfico. La
estimulacin muscular se efecta primero con un estmulo fardico, buscando el valor de umbral, despus se utiliza un estmulo
galvnico. Si hay una interrupcin del nervio, el umbral fardico aumenta hasta producir una inexcitabilidad (dentro de 15-30 das).
La excitabilidad galvnica persiste con aumentos en el umbral y desaparicin del punto motor.
REACCION LONGITUDINAL
La contraccin no es ms rpida, sino lenta y se transforma en una contraccin tetnica que perdura por toda la duracin de la
aplicacin. Las variaciones que emergen de este examen pueden ser de origen cualitativo o cuantitativo.
ALTERACION CUANTITATIVA
Las principales alteraciones cuantitativas son:
1)Aumento del umbral fardico del msculo y nervio; indica una reduccin en unidades motoras excitables.
2)Inexcitabilidad fardica de nervio y msculo; indica denervacin
3)Aumento de la excitabilidad galvnica: indica un aumento de la conduccin nerviosa
4)Inexcitabilidad galvnica de nervio y msculo: indica ausencia de nervio y fibra muscular
ALTERACION CUALITATIVA
Las ms importantes alteraciones cualitativas son:
1)Reaccin miastnica de JOLLI, consiste en una gradual reduccin de la contraccin, la cual puede eventualmente cesar, despus
de repetidas estimulacines. Est presente en miastenias debido a una alteracin de la conduccin nerviosa
2)Reaccin mitica de THOMSEN
presente en miotonias y caracterizada por una persistente contraccin por hiperexcitabilidad fardica y galvnica del msculo
3)Reaccin longitudinal con corriente galvnica: la contraccin muscular no se produce ms en modo electivo estimulando el punto
motor, sino por desplazamiento del electrodo hacia el tendn. Esto, junto a la resultante contraccin peristltica (galvanizacin
tetnica) es un ndice de denervacin.
4)Reaccin degenerativa de ERB. Esta es de tres tipos:
a) Parcial: ocurre durante los primeros 15-20 das de la aparicin de la lesin. Indica una incompleta degeneracin del nervio
de msculo. Se caracteriza por una hipoexcitabilidad fardica e galvnica.
b) Completa: aparece despus de 15-20 das. Se caracteriza por inexcitabilidad fardica y galvnica del nervio, inexcitabilidad
faradica del msculo, hipoexcitabilidad galvnica del msculo, posible inversin de la polaridad, ttano galvnico.
c) Absoluta: indica una denervacin antigua con inexcitabilidad fardica y galvnica del nervio y del msculo.
Las observaciones precedentes confirman que el examen neuroelctrico con corriente galvnica y fardica puede facilitar un gran nmero de
indicaciones clnicas. Los inherentes lmites de este examen pueden ser a menudo superados con la ayuda de la curva I/T. En particular:
- En lesiones de la 2 motoneurona; en caso de lesiones radiculares, puede dar una orientacin pero no permite un diagnstico
cierto, porque las fibras normalmente inervadas podran ocultar las fibras lesionadas; en caso de lesiones tronculares completas
permite un diagnstico de nivel pero no permite formular un pronstico;
- En inciertas lesiones de la 1 neurona, es til para la evaluacin del reflejo fardico de BABINSKI y de la hiperexcitabilidad.
Adems resulta til:
- en miopatas, aunque resulta a menudo insuficiente;
- en parlisis isqumicas de VOLKMANN
- en recientes traumas del tendn para verificar su continuidad.
40
Fig.1
est construida por conexiones de puntos de un diagrama (Ver figura 1.) con el tiempo indicado en el eje (x) y la Intensidad en el eje (y). Tales
puntos se obtienen buscando el umbral de intensidad con impulsos inicialmente largos que van progresivamente disminuyendo hasta llegar a 0.1
ms (Fig.2).
El tiempo se expresa en ms(milisegundos):
1000 700 400 200 100 70 40 20 10 7 4 2 1 0.7 0.4 0.2 0.1 . La curva se construye con impulsos rectangulares aplicados mediante la
Fig.2
tcnica bipolar. El examen comienza con la aplicacin de largos impulsos(1000ms) aplicados con el fin de buscar el umbral de intensidad.
La mnima intensidad requerida para producir una contraccin apenas perceptible con impulsos largos (1000 ms) se denomina REOBASE (Ver
fig.2). Al reducir la duracin de los estmulos, la REOBASE permanece inalterada hasta un cierto punto, despus del cual, para conseguir una
mnima contraccin, debe incrementarse la intensidad. Este tiempo se denomina TIEMPO UTIL (Useful Time). El tiempo til se sita normalmente
entre 2 y 10 ms.
En este punto la curva empieza a subir a la izquierda. Cuando los tiempos se reducen, las intensidades deben incrementarse. REOBASE y
TIEMPO UTIL son importantes elementos en la evaluacin global de la curva I/T, pero estn condicionados por factores de subjetividad, dependen
de la valoracin del umbral de la contraccin el cual puede estar influenciado por la temperatura ambiente, por la mayor o menor humedad de los
electrodos, por las condiciones actuales del msculo, etc
Es por tanto necesario tener un parmetro que no dependa de factores subjetivos o ambientales. Este parmetro se denomina CRONAXIA y se
define como el tiempo requerido para obtener un umbral de contraccin con una intensidad equivalente al doble del valor de la REOBASE (Ver
fig.3).
Electrofisiolgicamente, la CRONAXIA representa para cada msculo como una especie de etiqueta. Todas las CRONAXIAS estn representadas
en un nmero de tablas. La CRONAXIA es un ndice de excitabilidad muscular independiente de las condiciones experimentales, que vara
nicamente en relacin a las condiciones fisiolgicas de la musculatura. El valor normal de la CRONAXIA se sita entre 0,1 y 1 ms.
La CRONAXIA es un parmetro muy importante ya que influye en el plano de toda la curva y puede ser diferente segn el msculo sea
normoinervado o denervado.
En caso de denervacin (Ver fig. 4) la curva se desplaza a la derecha, porque el tejido muscular slo responde a los impulsos de larga duracin,
41
Fig.3
y muestra una CRONAXIA (20 ms) elevada, un TIEMPO UTIL incrementado y un ngulo menos obtuso: CURVA LENTA o MUSCULAR.
En una musculatura normalmente inervada la contraccin est presente incluso en los tiempos cortos, El TIEMPO UTIL se desplaza a la izquierda
(10ms) y la intensidad aumenta lentamente al disminuir el tiempo; en este caso el ngulo ser ms obtuso (Fig 3). El valor cronaxomtrico baja
con los tiempos cortos. Esta curva se denomina RAPIDA o NERVIOSA (en fig.5 curva A = rpida o nerviosa; curva B = lenta o muscular). Si la
excitabilidad muscular aumenta (Fig.6) las caractersticas de la curva "A" pueden llegar a ser ms pronunciadas desplazndose la curva
Fig.4
decididamente a la izquierda.
La forma de la curva obtenida con corrientes rectangulares puede ser uniforme y regular, indicando la homogeneidad del sistema explorado, sea
ste normoinervado, denervado o hiperexcitable. Si el sistema examinado es heterogneo debido a una parcial denervacin o reinervacin, la
curva resultar discontinua e irregular. Para explicar esta irregularidad del grfico, consideremos la curva de un msculo inervado y de uno
denervado (Fig. 5). La respuesta de las fibras nerviosas y muscular es homognea en ambos casos: todas responden en lal misma manera. Por
el contrario, en caso de parcial injuria la respuesta no es homognea, ya que el msculo est compuesto de:
Fig.5
a) fibras normalmente inervadas
b) fibras denervadas
42
Fig.6
Cada tipo de fibras tiene su propia curva de excitabilidad donde varan no slo los valores de CRONAXIA sino tambin los de REOBASE (Ver fig.7). As
la irregularidad de la curva A-D resultade la superposicin de las curvas A-B-C-D, cada una de las cuales evidencia un grupo de fibras con distinta
CRONAXIA y REOBASE, y adems con diferente grado de denervacin. Claramente, la curva heterognea puede indicar tanto un proceso de parcial
Fig.7
denervacin como de parcial reinervacin. Los diferentes diagnsticos estn formulados en base a la anamnesis y a las curvas previamente construidas.
EN CONCLUSION:
- Una curva a escalones que se forma rpidamente despus del evento patolgico indica una parcial denervacin;
- Una curva a escalones que se forma despus de una precedente curva de denervacin indica una recuperacin
- Una curva a escalones que permanece inalterada durante varios examenes sucesivos indica una inervacin parcial estabilizada.
Sin embargo el primer signo de reinervacin no es la irregularidad de la curva, sino un decremento en la CRONAXIA. Un CRONAXIA elevada,
por otro lado, es el primer signo de denervacin que aparece despus de 4-5 das, mientras que el examen galvanofardico da evidencia de
denervacin despus de 15-20 das. En caso de reinervacin, el diagrama muestra una disminucin de la CRONAXIA, desplazndose a la
izquierda con un decremento del TIEMPO UTIL y una apertura del ngulo. Despus de construir la curva con corrientes rectangulares se realiza
un diagrama con corrientes triangulares y se buscan los valores de umbral.
Fig.8
43
El resultado del grfico se muestra en la figura 8. La corriente triangular alcanza la mxima intensidad lentamente. El msculo inervado tiende a
adaptarse a las variaciones lentas y, por tanto, para excitar el msculo con estmulos largos, se necesitan intensidades elevadas. Este fenmeno
se denomina ACOMODACION. Una vez encontrado el umbral del impulso triangular a 1000 ms, para lograr una mnima contraccin, con tiempos
cada vez ms cortos se debern aplicar intensidades progresivamente decrecientes, hasta localizar el PUNTO DE INFLEXION (FLEX POINT),
Fig.9
mas all del cual la intensidad requerida sigue constante o incrementa (Ver fgi..9).
En una musculatura normal el PUNTO DE FLEXION se encuentra entre 40 y 200 ms, en nervios doloridos excede los 200 ms, en denervaciones
desaparece. Por el contrario un PUNTO DE FLEXION por debajo de 40 ms indica hiperexcitabilidad. En diagnsticos, sin embargo, ms que la
ACOMODACION es significativa la relacin entre umbral "triangular y REOBASE (INDICE DE ACOMODACION). Este si sita normalmente entre
Fig.10
3 y 6 (Fig.9) Un reducido INDICE DE ACOMODACION indica dolor (ndice=2) y luego denervacin (ndice=1) (Ver Fig.10)
Un incrementado INDICE DE ACOMODACION es el primer signo de reinervacin. Como en la curva rectangular, tambin la grfica triangular,
en la fase de denervacin, resulta inclinada a la derecha (Ver fig. 11) y en caso de hiperexcitabilidad a la izquierda. Adems puede ser continua
o discontinua (Ver fig.12). En conclusin la curva I/T (si la interpretamos con inteligencia y experiencia con relacin a la anamnesis y a los datos
clnicos) puede ofrecer datos valorables para formular diagnsticos y pronsticos en una variedad de patologas.
Fig.11
44
Fig.12
Hay muchos tiles en los siguientes casos:
1)lesiones radiculares, con posibilidad a distinguir un lesin en progreso de una antigua
Fig.13
2)completa o parcial lesin de nervio perifrico (Ver fig. 10 y13)
3)lesin de la 1 neurona (cuando la curva sea realizable ) (Ver fig. 14)
4)miopata por diagnosis diferencial entre
- miopata protoptica
curva casi normal, CRONAXIA reducida, acomodacin reducida (curva "BARCO")
- miopata deuteroptica
CRONAXIA aumentada y acomodacin inicial normal
5) diagnstico precoz de algunos desordenes sistmicos (SLA, Charcot-Marie)
6)ataxia y lesiones sensitivas del arco diastltico: la comprobada integridad del nervio motor permite un diagnostico por exclusin.
Fig.14
45
46
conviene reforzarla. Por este motivo es mejor acudir a su medico o fisioterapeuta especializado para iniciar un programa
de recuperacin del suelo plvico.
En primer lugar vamos hacer un breve recordatorio del sistema urinario.
Utero
Cccix
Vejiga
Recto
Pubis
Msculo
bulbocavernoso
Msculo transverso
del perineo
Msculo glteo
mayor
Cccix
47
Esfinter anal
I.U. Esfuerzo: Es aquella que se produce al realizar un esfuerzo, (toser, rer, levantarse de una silla). Todas aquellas
actividades que pueden producir un incremento de la presin intra-abdominal. Hay un incremento de la presin
intravesical que supera la presin de cierre de la uretra, pero sin contraccin del detrusor.
PRESION INTRAVESICAL
mavor
PRESION URETRAL
menor
I.U. Urgencia: Se produce una imperiosidad de tener que orinar, la persona es consciente de su urgencia, pero no
puede aguantarse. Esto es provocado por una hipercontractibilidad o inestabilidad del detrusor y/o relajamiento del
esfnter uretral. (Muy frecuente en pacientes neurolgicos, pero en este caso la persona puede no tener la sensacin
de tener que orinar). Cuando la persona no presenta inestabilidad del detrusor, pero dolor por tener que aguantarse
ya que siente la urgencia se denomina I.U.U.Sensitiva.
LESION
48
Se ha de tener presente que los tratamientos en Uro-Ginecologa son tratamientos totalmente personalizados para cada
persona; Por este motivo algunas veces tendremos que usar el programa libre, para que nuestro cliente se sienta mas
confortable.
49
BIBLIOGRAFIA
CLAYTONS ELECTROTHERAPY
W.B. Saunders Company ltd
24-28 Oval Road
Isbn 0-7020-1762-0
50
Codice
A02.00053
Rev.
02