Ca Mama e y R

1
Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin, Mxico:
Mxico :
Secretara de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
CIE 10 II Tumores (Neoplasias) C00C00- D48 C50 Tumor maligno de la mama

Autores
Dr. Arturo Vega S.
Dra. Lorraine Crdenas Hernndez

Dr. Miguel ngel Martnez
Enrquez
Centro Nacional de Equidad de

Gnero y Salud Reproductiva
Centro Nacional de Equidad de
Gnero y Salud Reproductiva
Instituto Nacional de
Cancerologa
Instituto Mexicano del Seguro
Social
Social
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los trabajadores del
Estado
Hospital de la Mujer
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Asesores
M en A Mara de Lourdes Dvalos
Rodrguez
Centro Nacional de Excelencia

Tecnolgica en Salud
Dr. Gerardo Vite Patio

Dr. Jorge Luis Martnez Tlahuel
Dr. Julio Garca Baltasar
Dra. Lilia Rodrguez Mejia
Dra. Maria Eugenia Dehesa D.
Dr. Esteban Hernndez San

Romn
Validacin Interna
Dr. Enrique Bargall Rocha
Validacin Externa
Acadmico Dr Jos Antonio
Carrasco Rojas
Acadmico Dr. Sergio A.
Rodrguez Cuevas
Acadmico Dr. Francisco Javier
Ochoa Carrillo
Subdireccin de Cncer de Mama

Subdireccin de Cncer Cervicouterino
Oncologa mdica
Jefe del rea de Asesora y Desarrollo Operativo
Coordinacin de Programas Mdicos
Promocin y Proteccin a la Salud
Mdica Gineco-obstetra
Coordinador de Guas de Prctica Clnica
Ginecoobstetricia
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Director de Evaluacin de Tecnologas de Salud
Instituto Nacional de
Cancerologa
Jefe de departamento de tumores de mama
Academia Mexicana de Ciruga
NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................1
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................1
3. Aspectos generales ................................................................................................................................1
3.1 Justificacin ...................................................................................................................................1
3.2 Objetivo de esta gua......................................................................................................................1
3.3 Definicin........................................................................................................................................1
4. Evidencias y recomendaciones .............................................................................................................1
4.1 Prevencin primaria........................................................................................................................1
4.1.1 Promocin de la Salud.................................................................................................................1
4.1.1.1 Estilo de vida ............................................................................................................................1
4.1.1.2 Educacin para la salud ...........................................................................................................1
4.2 Prevencin Secundaria ...................................................................................................................1
4.2.1 Deteccin.....................................................................................................................................1
4.2.1.1 Factores de riesgo ....................................................................................................................1
4.2.1.2 Historia clnica..........................................................................................................................1
4.2.1.3. Exploracin clnica de la mama y autoexploracin mamaria................................................1
4.2.1.4 Triple Diagnstico ....................................................................................................................1
4.2.2. Estudios de gabinete ..................................................................................................................1
4.2.2.1 Mastografa ..............................................................................................................................1
4.2.2.1 .1. Mujeres menores de 40 aos.............................................................................................1
4.2.2.1 .2. Mujeres menores de 40 a 49 aos ....................................................................................1
4.2.2.1 .3. Mujeres de 50 a 69 aos ...................................................................................................1
4.2.2.1 .4. Mujeres 70 aos o ms ......................................................................................................1
4.2.2.2 Resonancia magntica y ultrasonido ......................................................................................1
4.3 Criterios de referencia ....................................................................................................................1
4.3.1 Sospecha clnica de tumor maligno ............................................................................................1
4.3.2 Reporte histopatolgico de cncer de mama ............................................................................1
4.4 Cncer de mama en el embarazo ...................................................................................................1
4.5 Cncer de mama en el hombre.......................................................................................................1
5. Bibliografa .............................................................................................................................................1
6. Agradecimientos....................................................................................................................................1
7. Comit Acadmico ................................................................................................................................1
8. Directorio ...............................................................................................................................................1
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica...........................................................................................1
1. Clasificacin
Catlogo Maestro de Guias de Prctica Clnica: SS-001-08
P rofesionales de la salud
C lasificacin de
la enfermedad
Categora de GPC
U suarios potenciales
Tipo de organizacin
desarrolladora
P oblacin blanco
Fuente de
financiamiento/
patrocinador
I ntervenciones y
actividades consideradas
I mpacto esperado en
salud
M etodologa 1
M todo de validacin
C onflicto de inters
Registro y actualizacin
Enfermera
Mdico familiar
Mdico general
Patlogo
Mdico especialista en Medicina Preventiva
Onclogo
Gineclogo y obstetra
C50. Tumor maligno de la mama (Cncer de mama)

Primer nivel de atencin:
Enfermeras generales
Estudiantes
Mdicos generales
Organizaciones orientadas a enfermos
Proveedores de servicios de salud
Consejera
Evaluacin
Diagnstico
Prevencin
Enfermeras especializadas
Investigadores
Mdicos familiares
Planificadores de servicios de salud
Tcnicos en enfermera
Tamizaje
Educacin sanitaria
Personal de salud en servicio social
Personal de salud en formacin
Trabajadores sociales
Gobierno Federal
Secretaria de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de Trabajadores del Estado
Mujeres y hombres de 18 aos y ms
Gobierno Federal
Mastografa
Exploracin mamaria
Autoexploracin mamaria
Educacin para el paciente
Consejera
Criterios de Referencia al segundo nivel de atencin
Clasificacin de los tumores malignos de la mama
Seguimiento y control (Periodicidad de mastografas, examen clnico mamario)
Licencias mdicas
CIE9: 8901, 8902, 8903, 8904, 8905, 8906, 8907, 8908, 8909
Incremento en la tasa de diagnstico temprano
Referencia oportuna
Reduccin en la tasa de mortalidad
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 46
Guas seleccionadas: 38 del perodo 2002-2008 actualizaciones realizadas en este perodo actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Biblioteca de la Escuela de Medicina del Instituto Tecnolgico de Monterrey, Campus Nuevo Len
22 de febrero 2008
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Instituto Nacional de Cancerologa
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo Maestro: de Guas de Prctica Clnica: SS-001-08 Fecha de actualizacin a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua

gua
1. Cules son los factores de riesgo para padecer cncer de mama?
2. Cules son las acciones especficas para la prevencin del cncer de mama?
3. Cules son los sntomas ms comunes en la patologa mamaria?
4. Cules son los signos ms comunes en la patologa mamaria?
5. Cules son los signos y sntomas que orientan para la referencia al segundo nivel de atencin?
6. Cules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer de mama?
7. Cules son los criterios de clasificacin clnica del cncer de mama?
8. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud en el cncer de mama?
9. Cules son los criterios diagnsticos de cncer de mama?
10. Cmo se realiza la deteccin oportuna de cncer de mama?
11. Cul es la utilidad de la autoexploracin mamaria como mtodo de deteccin del cncer de mama?
12. Cul es la utilidad del examen clnico en el cncer de mama?
13. Cul es la utilidad de la mastografa en el cncer de mama?
14. A qu edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna del cncer de mama?
15. Con que periodicidad se realizan las acciones de deteccin oportuna?
16. A qu edad debe suspenderse el tamizaje?
17. Cul es la utilidad de otros mtodos de imagen para la deteccin de cncer de mama?
18. Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos normales?
19. Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos anormales?
3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en el mundo, por lo que se considera un
problema de salud pblica internacional. En aos recientes se ha observado un incremento paulatino
en su frecuencia, sobre todo en pases en vas de desarrollo como Mxico, en donde ha llegado a ser
la primera causa de mortalidad por cncer en las mujeres, debido a que la mayor parte de los casos se
diagnostican en fases avanzadas, las cuales tienen bajas probabilidades de curacin.
A nivel mundial, diversas estrategias han demostrado abatir los ndices de mortalidad; entre estas,
destaca un ejercicio clnico eficiente enfocado a la prevencin y al diagnstico temprano de la
poblacin en riesgo, a travs del tamizaje con mastografa.
Las diferencias en la atencin mdica de este problema y sus consecuencias e impacto en la salud,
reflejados en las estadsticas de aos de vida perdidos por muerte prematura y prdida en la calidad
de vida por discapacidad, justifica llevar a cabo acciones especficas y sistematizadas para el
diagnstico temprano y la referencia oportuna, contribuyendo a mejorar la vida de quienes padecen
esta patologa.
3.2 Objetivo de esta gua

gua
La gua de prctica clnica prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer
nivel de atencin forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de
prctica clnica,
clnica el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especifico para el
Desarrollo de Guas de Prctica Clnica,
Clnica de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial
Sectorial de Salud 20072007- 2012.
2012
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primero y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Identificacin de factores de riesgo para padecer cncer de mama

Acciones especficas de tamizaje y referencia oportuna
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
7
3.3 Definicin
El cncer de mama (CIE 10 C50 Tumor maligno de mama) es el crecimiento anormal y desordenado
de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse.
4. Evidencias y recomendaciones
r ecomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden
a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilo de vida
4.1.1.2 Educacin para la salud
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ofrecer informacin, orientacin y educacin a la

poblacin femenina sobre los factores de riesgo y
la promocin de conductas favorables a la salud.
D
Experiencia de grupo, opinin de expertos
NICE 2004
El ejercicio fsico moderado se asocia con una

disminucin del riesgo de cncer de mama en la
poblacin general.
III
Estudios no analticos, como estudios
comparativos, de correlacin y caso-control
NICE 2004
Informar a las mujeres sobre los beneficios

potenciales del ejercicio fsico en la reduccin del
riesgo de padecer cncer de mama.
C
Estudio no analtico como informe serie de
casos
NICE 2004
Un ndice de masa corporal elevado, se asocia

con un incremento significativo en el riesgo de
cncer de mama posmenopusico en la
poblacin general.
III
Estudios no analticos, como estudios
comparativos, de correlacin y caso-control
NICE 2004
Advertir a las mujeres en el probable aumento de

riesgo de cncer en las mujeres posmenopusicas
con sobrepeso.
C
(Estudio no analtico como informe serie de
casos)
NICE 2004
Advertir a las mujeres posmenopusicas sobre la

relacin entre la obesidad y el aumento en el
riesgo de cncer de mama.
C
Estudios de cohorte, casos control o de
pruebas diagnsticas bien realizados, con bajo
riesgo de sesgo y con una moderada
probabilidad de establecer una relacin causal
SIGN 2005
E
R
Promover una alimentacin adecuada, actividad

fsica regular y evitar el exceso en el consumo
de alcohol.
Punto de buena prctica
Canalizar a las pacientes con obesidad y un

ndice de masa corporal >30, al departamento de
nutricin para su atencin.
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo
Investigar la presencia de cncer de mama en la
familia, anotando en la historia clnica la
identificacin precisa de los familiares afectados,
definiendo si el parentesco es de primero o
segundo grado, para determinar el riesgo y de
esta manera establecer el cuidado adecuado.
Nivel / Grado
D
NICE 2004
La identificacin de los factores de riesgo

familiares permite dar un adecuado seguimiento
a las pacientes con riesgo elevado con respecto a
la poblacin general.
D
NICE 2004
Referir al mdico especialista a aqullos

pacientes catalogados como de alto riesgo para
establecer acciones especficas de vigilancia.
D
NICE 2004
10
4.2.1.2 Historia clnica

clnica
Realizar historia clnica familiar enfocada a
identificar factores de riesgo para cncer de
mama, incluyendo los antecedentes familiares
en aqullas mujeres mayores de 35 aos de
edad, que sean candidatas para tratamiento
hormonal de reemplazo que empleen
anticoncepcin oral.
Nivel / Grado
D
NICE 2004
4.2.1.3. Exploracin clnica de la mama y

autoexploracin mamaria
Nivel / Grado
El grupo de trabajo de los servicios preventivos
I
de los EEUU concluye que la evidencia es
Evidencia insuficiente, de mala calidad,
escasa para recomendar de manera rutinaria el contradictoria, el balance entre beneficio y dao
examen clnico de mama.
no es concluyente United States, Preventive
Services Task Force, 2002
C
Indicar a la paciente que cuando encuentre un Estudios de Cohorte, casos control o de pruebas
cambio o tumoracin en la mama, durante su diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
autoexploracin, acuda a revisin por el
sesgo y con una moderada probabilidad de
mdico.
establecer una relacin causal
SIGN, 2005
I
La evidencia obtenida no es definitiva a favor o
Al
menos
un
ensayo
clnico controlado y
en contra del autoexamen, sin embargo, tiene
aleatorizado diseado de forma apropiada
el potencial de detectar un cncer de mama
United States, Preventive Services Task Force,
palpable.
2002
Alentar a las mujeres para que estn

conscientes en la revisin de la forma y textura
de sus mamas, para que se encuentren
familiarizadas con lo que es normal para ellas.
Deben ser animadas a informar a su mdico de
cualquier cambio en sus mamas.
11
C
Estudios de cohorte, casos control o de pruebas
diagnsticas bien realizados, con bajo riesgo de
SIGN, 2005
Capacitar a las mujeres para realizar la

autoexploracin de mama, dado que una parte
de los tumores malignos son detectados por la
paciente.
1+
La autoexploracin aumenta las oportunidades
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos
de que la mujer encuentre una anormalidad, no
clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
reduce la morbilidad o la mortalidad del cncer
poco riesgo de sesgo
de mama.
SIGN, 2005
D
Evidencia 3 o 4, o extrapolada de estudios 2 +
SIGN, 2005
B
Revisin sistemtica de estudios de cohorte,
casos control o de estudios de pruebas
Realizar examen clnico completo en todas las
pacientes.
diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo
de sesgo y con una alta probabilidad de
SIGN, 2005
4.2.1.4 Triple Diagnstico

Los mtodos para la evaluacin de una
anormalidad en la mama, incluyen adems del
examen clnico, el examen por imagen y la toma
de muestra de la lesin por aspiracin para un
examen histolgico o citolgico. Estos
procedimientos comprenden el triple diagnstico,
y aportan en conjunto la mayor certeza
diagnstica.
Una lesin considerada maligna, identificada en
estos estudios requiere confirmacin
histopatolgica antes de realizar cualquier
tratamiento quirrgico.
Nivel / Grado
12
B
diagnsticas de alta calidad, con riesgo muy
bajo de sesgo y con una probabilidad de
SIGN 2005
Se sensibilizar sobre la importancia de la

autoexploracin, el examen clnico y la
mastografa como intervenciones para la
deteccin del cncer de mama, as como sobre los
factores de riesgo que intervienen en la
enfermedad, invitndola a participar de manera
activa en las estrategias de prevencin que
programe y realice la unidad mdica.
Verificar que el personal de salud que capacita a
las mujeres en la autoexploracin lo realice
correctamente, adems de que le brinde
orientacin para que participe en el tamizaje.
Las mujeres que durante la exploracin clnica
inicial se encuentren sin cambios sugestivos de
patologa, sern citadas para exploracin fsica con
periodicidad ANUAL. Si se encuentra en un grupo
de edad que amerite inicio del tamizaje, se
sensibilizar sobre la mastografa y se enviar a la
realizacin del estudio.
4.2.2. Estudios de gabinete

Nivel / Grado
La OMS recomienda realizar estudios de

tamizaje para el cncer, cuando se ha
demostrado que estos promovern un cambio
en el estado de salud de la poblacin.
13

OMS, 2007
4.2.2.1 Mastografa
Se estima que la mastografa de tamizaje

contribuye a una reduccin relativa del 15 %
en la mortalidad del cncer de mama (con o sin
examen clnico).
Nivel / Grado
C
Estudios de cohorte, casos control o de pruebas
diagnsticas bien realizados, con bajo riesgo de
SIGN, 2005
Gotzche PC, 2007
La mastografa es el mtodo de eleccin para el

tamizaje de cncer de mama en la mujer a
partir de los 40 aos.
B
Al menos moderada evidencia de que la medida
es eficaz y los beneficios superan los daos
2002
La mastografa ha demostrado una reduccin

en la mortalidad por cncer de mama cuando
se emplea como mtodo de tamizaje.
B
Evidencia cientfica limitada o inconsistente
ACOG, 2003
Indicar mastografa a las mujeres con implantes

mamarios de acuerdo a su grupo de edad o
riesgo.

Alberta Clinical Practice Guidelines, 2007
Indicar mastografa basal al inicio de terapia

hormonal de reemplazo por climaterio u otra
causa.
El uso de la terapia hormonal de reemplazo o el
antecedente de su uso elevan el riesgo de
cncer de mama, por lo que se iniciar el
tamizaje en aquellas mujeres que la hayan
usado.
La incomodidad y el dolor por la mastografa

son los principales sntomas referidos por las
pacientes, e influyen de manera importante en
su aceptacin de continuar con el tamizaje con
mastografa, por lo que debe darse informacin
sobre la necesidad de tolerar este
inconveniente menor frente a los beneficios de
un diagnstico temprano.
14
C
casos
NICE, 2004
D
Evidencia 3 o 4, o extrapolada de estudios 2 +
SIGN, 2005
Gotzche, 2007
Si el resultado del estudio es normal, la

paciente debe programarse para la siguiente
visita de acuerdo a edad y factores de riesgo.
4.2.2.1 .1. Mujeres menores de 40 aos
Nivel / Grado
B
La mastografa no est recomendada en
diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo
mujeres menores a 35 aos.
de sesgo y con una alta probabilidad de
SIGN, 2005
Utilizar como mtodo de vigilancia la

mastografa y resonancia magntica cuando la
mujer se clasifica con muy alto riesgo para
cncer de mama.
Realizar mastografa, aun en mujeres menores

de 40 aos, si tienen ms de 10 aos
recibiendo terapia hormonal sustitutiva y no se
han realizado dicho estudio en los dos ltimos
aos.
15
C
casos
NICE, 2004
D
Recomendacin por consenso del grupo de
trabajo que elabor esta gua
4.2.2.1 .2. Mujeres menores de 40 a 49 aos
El grupo de trabajo de los servicios preventivos
de EEUU recomienda la mastografa con o sin
examen clnico de mama, cada 1-2 aos en
mujeres de 40 a 49 aos de edad, y
anualmente en mujeres de 50 o ms aos.
Nivel / Grado
B
es eficaz y los beneficios superan a los daos
2002
4.2.2.1 .3. Mujeres de 50 a 69 aos
Nivel / Grado
Realizar mastografa anual a todas las mujeres

de 50 a 69 aos.
B
Prueba cientfica limitada o contradictoria
ACOG 2003
4.2.2.1 .4. Mujeres 70 aos o ms

Realizar mastografa cada ao a mujeres de 70
aos de edad o ms, de acuerdo a criterios
clnicos, que consideren los riesgos potenciales
y beneficios del estudio, incluyendo el estado
actual de salud y la esperanza de vida,
especialmente si est comprometida por
comorbilidad.
16
Nivel / Grado
B
es eficaz y los beneficios superan a los daos
2002
4.2.2.2 Resonancia magntica y ultrasonido
En base a la evidencia actual, la proyeccin de
imagen de resonancia magntica (MRI) y el
ultrasonido no se deben utilizar en la prctica
rutinaria de la vigilancia, aunque pueden tener un
papel en la deteccin de
anormalidades
mastogrficas y en la solucin de problemas
especiales.
La imagen por resonancia magntica ha

demostrado utilidad como mtodo de vigilancia
solo en grupos especiales de alto riesgo, o en
situaciones especiales donde el diagnostico con
mastografa sea problemtico
La imagen por resonancia magntica, en

combinacin con la mastografa tiene una
sensibilidad aumentada cuando se compara con
el uso solo de la mastografa sola y es til, en la
vigilancia de mujeres con alto riesgo de cncer de
mama por antecedentes familiares, donde el
cncer se presenta a edades ms tempranas, y la
densidad mamaria dificulta la identificacin de
lesiones en la mastografa, en particular a las
portadoras de genes BRCA1 y BRCA2.
17
Nivel / Grado
D
Opinin del comit de expertos
NICE, 2004
C
Estudios de Cohorte, casos control o de pruebas
diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
SIGN, 2005
D
Opinin del comit de expertos
NICE, 2004
CyM
Ensayo no aleatorizado con estudio de controles,
caso-control, estudio de sensibilidad y
especificidad de pruebas diagnsticas, estudio
descriptivo
Metaanlisis , revisin sistemtica, anlisis de
decisiones, anlisis costo-efectividad
ICSI, 2005
4.3 Criterios de referencia

4.3.1 Sospecha
Sospecha clnica de tumor maligno
Nivel / Grado
El establecer clnicamente la sospecha de
tumor maligno de la mama, ser motivo de
envo
inmediato
al
especialista,
particularmente cuando exista la presencia de
signos y sntomas francos de cncer de mama,
no deben solicitarse estudios confirmatorios
2++
para no retrasar la atencin, ya que ser el
Estudios de Cohorte, casos control o de
especialista quien determinar que estudios
pruebas diagnsticas bien realizados con bajo
son los ms adecuados de acuerdo al caso.
riesgo de sesgo y con una moderada
probabilidad de establecer una relacin causal
Existe evidencia que el retraso en el envi de
SIGN, 2005
una paciente de entre tres a seis meses tiene
un efecto adverso en la enfermedad.
Este retraso incluye las demoras desde el

primer sntoma hasta el tratamiento as como
el retraso en acudir al especialista para su
tratamiento.
4.3.2 Reporte histopatolgico de cncer de mama
Aquellos casos en los cuales el paciente acuda
con diagnostico histopatolgico sospechoso o
confirmatorio de tumor maligno de mama, se
referirn
inmediatamente al mdico
especialista.
18
Nivel / Grado
ICSI, 2005
4.4 Cncer de mama en el embarazo

Solo un 3% de las mujeres que son diagnosticadas
con cncer de mama estarn embarazadas.
Cuando el diagnostico se hace durante o poco

despus de un embarazo, el pronstico es malo,
con un aumento en las probabilidades de
encontrar una enfermedad en un estadio
avanzado, particularmente si la mujer tiene 30
aos o menos.
Nivel / Grado
III
Estudios descriptivos no experimentales bien
El mal pronstico est asociado a la presencia de
diseados como estudios comparativos,
una enfermedad avanzada cuando se hace el estudios de correlacin y estudios de casos
diagnostico, por la dificultad para detectar
RCOG, 2004
patologa en una mama que ha sufrido los cambios
fisiolgicos del embarazo.
Ante la sospecha de un tumor mamario
posiblemente maligno que coincida con un
embarazo, la paciente debe ser enviada de
inmediato al especialista para su diagnstico y
manejo.
19
4.5 Cncer de mama en el hombre

La incidencia de cncer de mama en el hombre es
menor al 1%.
Los factores de riesgo conocidos para esta
enfermedad en el varn son: la edad con un pico
mayor de incidencia a los 60 aos; la historia
familiar, en donde un 5 a 30% de los casos tienen
antecedente familiar de esta enfermedad; la raza,
ya que hay una mayor prevalencia en judos
Ashkenazi; condiciones de elevacin de los niveles
de estrgeno, como ocurre en el sndrome de
Klinefelter, en pacientes con terapia hormonal por
ciruga de cambio de sexo; en la cirrosis heptica y
en la obesidad asociada con la elevacin de niveles
de estrgenos.
El papel de la ginecomastia como factor de riesgo
comprobado aun se encuentra en estudio.
Nivel / Grado
El cuadro clnico caracterstico es la presencia de

una tumoracin firme. Con el avance de la
enfermedad se pueden agregar la piel de naranja y
la descarga o ulceracin del pezn.
No se ha detectado ventaja en el uso de la
mastografa como mtodo diagnostico. Al igual
que en las mujeres, se emplean tambin el
ultrasonido y la aspiracin con aguja fina como
auxiliares diagnsticos.
20
D
Evidencia 3 o 4, o extrapolada de estudios 2
+
SIGN, 2005
Krause W, 2004
5. Bibliografa
1. Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the early detection of breast cancer. Alberta: Alberta
Clinical Practice Guideline; 2007.
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University of Michigan Health System; 2004.
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2007]. Disponible en: www.who.int/cancer/variouscancer/en/index.html
21
6. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de las diferentes Instituciones que colaboraron en la integracin de
esta gua, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al Grupo de Trabajo asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines y a las actividades para
lograr esta integracin, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
7. Comit Acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Directora General
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Subdirector de Guas de Prctica Clnica
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz

Dr. Esteban Hernndez San Romn
M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Dra. Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Luis Aguero y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo
Asesores de Guas de Prctica Clnica
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa

Lic. Ana Mara Otero Prieto
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Lic. Alejandra Thom Martnez
Investigacin documental
Comunicacin y logstica
Diseo grfico
Revisin editorial
22
8. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
23
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin
Integracin y Desarrollo
Desarrollo del Sector Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo
Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino
Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Sistemaa Nacional para el
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistem
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia
Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales
Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
24
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
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Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin

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Centro Nacional de Equidad de

Centro Nacional de Excelencia

Dr. Gerardo Vite Patio

Dr. Esteban Hernndez San

Subdireccin de Cncer de Mama

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2. Preguntas a responder por esta gua

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3.2 Objetivo de esta gua

Identificacin de factores de riesgo para padecer cncer de mama

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin

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4.1 Prevencin primaria

Ofrecer informacin, orientacin y educacin a la

El ejercicio fsico moderado se asocia con una

Informar a las mujeres sobre los beneficios

Un ndice de masa corporal elevado, se asocia

Advertir a las mujeres en el probable aumento de

Advertir a las mujeres posmenopusicas sobre la

Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin

Promover una alimentacin adecuada, actividad

Punto de buena prctica

Canalizar a las pacientes con obesidad y un

Punto de buena prctica

4.2 Prevencin Secundaria

La identificacin de los factores de riesgo

Referir al mdico especialista a aqullos

Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin

4.2.1.2 Historia clnica

4.2.1.3. Exploracin clnica de la mama y

Alentar a las mujeres para que estn

Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin

Capacitar a las mujeres para realizar la

4.2.1.4 Triple Diagnstico

Prevencin y diagnstico oportuno del cncer de mama en el primer nivel de atencin

Se sensibilizar sobre la importancia de la

Punto de buena prctica

Punto de buena prctica

4.2.2. Estudios de gabinete

La OMS recomienda realizar estudios de

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Se estima que la mastografa de tamizaje

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