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Guia para La Entrevista Psicodin Mica de Teresa Lartigue
Guia para La Entrevista Psicodin Mica de Teresa Lartigue
9. Algn mdico u otro profesional le haba mencionado antes que usted padece
de una depresin? Si, No, o algn familiar o amigo? Platqueme qu le dijo o qu
le dijeron.
Clave psicodinmica
f) el otro era un objeto estructurante del ello; en el pasado nunca existi un objeto
estructurante, por lo que si se pierde el objeto, se pierde la fuente de energa y
vitalidad (aqu se podran ubicar los casos de descuido o abandono o indiferencia
7. Se desactivaron los movimientos que tienden hacia el objeto, por lo que estn
presentes la inhibicin y abulia? (componente central del estado depresivo).
sujeto como consecuenci a de la prdida del objeto sentido como protector o por la
prdida de la confianza del sujeto;
17. Cul de los subtipos de depresin enunciados por Bleichmar presenta? (se
combina despus esta pregunta con los subtipos de Blatt, 2004):
g) Por ser mujer ha sido usted tratada de manera diferente en comparacin con
sus hermanos varones para ir a la escuela o seguir estudiando, o recibir menos
servicios de salud, o de alimento, o ha tenido que trabajar? (violencia de
gnero)(14).
a) Agresividad actuada contra el objeto real, que es un paso mas adelante que lo
anterior que era slo en la fantasa, en la representacin, aqu interviene ya la
interaccin en el mundo real. La paciente destruy relaciones familiares o
laborales o de amistad? Desemboca en situaciones de deterioro, de impotencia
18.3 Culpa y depresin; los sentimientos de culpa se sostienen por una estructura
de la fantasa en la que se disciernen los siguientes componentes: en primer lugar
una doble identidad que el sujeto atribuye al otro y a s mismo; en segundo lugar el
sujeto se representa como infractor de ciertos mandatos superyoicos, por ejemplo
-no hars sufrir a tus padres- que le harn sentirse culpable si provoc el
sufrimiento y en tercer lugar, el sujeto se identifica con el sentimiento del otro,
siente como el otro. Sin identificacin y amor por el objeto no hay culpa autntica
aunque se cumplan las dos primeras condiciones. Cabe recordar que Freud
atribuy cuatro orgenes a los sentimientos de culpa:
e) Culpa por el efecto culpabilizante que algunos padres producen en sus hijos, el
sufrimiento de los padres atribuido a una nia o nio que no les produjo placer,
depresin secundaria a las vicisitudes del objeto, desde el sufrimiento parental
haber quedado significada como mala.
b) La paciente no se identifica con el otro, sino con la imagen que el otro tiene de
ella, existe inoculacin por parte de otro significativo de una representacin del
sujeto, en la que se ve como incapaz, dbil, defectuoso.
c) Dficit por identificacin con los padres a su vez con dficits; nadie puede
incorporar de los personajes significativos aquello que estos no posean.
a) Por los sentimientos de culpa ante la muerte de un ser querido (por ejemplo, no
se le cuid adecuadamente, el dao que presuntamente se infligi, le caus un
sufrimiento que precedi a la muerte). Tres modalidades, la primera es que dejar
de pensar en el objeto o reemplazarlo es vivido como falta de lealtad, traicin; la
fidelidad al muerto es desde un mandato superyoico que le obliga a mantener el
contacto. La segunda es por el sufrimiento del sujeto, su pena muestra que lo
am; esta es una defensa en contra de los sentimientos de culpa (17) y la tercera
tiene que ver con el hecho de que los sentimientos de culpa impiden que el sujeto
se resigne a la prdida, por lo que intenta rehacer la historia de lo sucedi bajo la
fantasa y si hubiera hecho tal o cual cosa, si yo.
b) Por identificacin con el muerto (por el sufrimiento de ste, o por los placeres de
la vida de los que qued privado); la paciente se lo puede representar como si
estuviera vivo y sintiera dolor, ella siente como el otro si estuviera en su lugar.
e) Por duelo patolgico; existen evidencias de que en el pasado del sujeto hubo
otras prdidas en los que la inmadurez emocional y yoica no dejaron otra
posibilidad de reaccin que la de quedar sometido pasivamente a la situacin de
prdida (ver respuestas en el cuestionario del trastorno de personalidad pasivo
agresivo), como por ejemplo muerte de los padres en la infancia, abandonos o
separaciones (18).
20. Por qu no se ha podido elaborar el duelo? Es por los dficits del sujeto
(reales o imaginados) que al requerir ser compensad os a travs de la unin con un
objeto, pasan a convertirse en obstculos para la superacin del duelo(19):
b) Es por una idealizacin secundaria (la depresin ltima, no desde que perdi al
primer objeto); la prdida presente reactiva a posteriori todo el pasado (al elaborar
la prdida actual, las del pasado se resignifican).
c) Otros factores que impiden que el sujeto se aproxime a nuevos objetos son
porque le producen angustia persecutoria, por una relacin hostil y de
desconfianza con las personas que le rodean, por una estructura de personalidad
paranoide o narcisista que teme el ataque por la crtica o rechazo, por estar
insegura de ser atractiva, por carecer de recursos yoicos (sin habilidades
emocionales para suscitar inters y atraccin en otro) o por carecer de recursos
instrumentales (por ejemplo haber perdido un trabajo, donde los nuevos intentos
terminan en fracasos (21).
f) Prdida de objeto interno; puede ser una persona, actividad, estado afectivo o
cualquier cosa con la cual se tenga un vnculo libidinal u hostil; se trata de una
representacin prejuicio, como que el trabajo satisfactorio es proveedor de
felicidad. La agresividad puede ser la gran causa que deteriore el objeto interno,
donde el sujeto est dominado por la hostilidad; va deformando su objeto interno y
lo configura como un objeto frustrante y agresivo que al proyectarse sobre el
objeto externo lo teir de malos atributos(23) (tarea de la terapia volver a edificar el
objeto interno bueno).
NOTAS
(1) Esta Gua est basada en los Captulos 1 El modelo modular-transformacional y los subtipos
de depresin y VIII Psicoterapia del duelo patolgico de Bleichmar, H. (1997): Avances en
psicoterapia psicoanaltica. Hacia una tcnica de intervenciones especficas. Barcelona: Paids,
pp. 35-80, 303-320. Agradezco profundamente al doctor Bleichmar sus valiosos comentarios que
enriquecieron la presente versin.
(2) Fue elaborada principalmente para mujeres que padecen depresin durante la gestacin, o en
el postparto.
(3) Esta pregunta se contrasta con los sntomas reportados en las pruebas psicolgicas, si se emplearon.
(4) Explorar como se manifiesta el estado afectivo en el discurso; esto es, cmo se expresa lo
ideativo y cmo el sentimiento doloroso, asimismo las palabras o trminos que usa para describir
tanto los pensamientos como los sentimientos.
(6) La prdida deja librado al sujeto a su suerte, vaco, falta de entusiasmo, a la pasividad; cuanto
ms ablica la persona, es mas dependiente de la vitalidad del otro y ms se le extraa.
(7) Estos son a) impotencia para realizar un deseo al que se encuentra fijado; b) que se extiende al futuro que es el sentimiento de
desesperanza, c) consecuencias motivacionales, por una parte la abulia e inhibicin psicomotriz y por la otra afectiva, la tristeza, la
pena que acompaan a los sentimientos de impotencia/desesperanza.
(8)
Las defensas no se dirigen en contra de un contenido mental, sino en contra del funcionamiento
psquico mas global, desconexin. La depresin crnica es una condicin especial, un estado
postdepresivo en el que el psiquismo guiado por el principio del placer, trata de abolir el sufrimiento
y termina apagando el deseo y la afectividad. Cabe preguntarse si la defensa se dirige en
contra de la funcin deseante en s misma y de la catectizacin de cada pensamiento, denominada
por Bleichmar como la decatectizacin libidinal del pensamiento, que es distinta del ataque al
pensamiento. Cabe sealar que en la depresin crnica, todo ataque o descalificacin a los objetos
de actividad narcisista (camino de entrada por la agresin) deja un vaco en el sujeto para la
puesta en actividad de las funciones que dependiendo de ese objeto atribuyen a sostener la
autoestima y los diferentes niveles de organizacin del psiquismo.
(9)
De ser as, se crearon las condiciones para que todo resulte amenazante; tambin puede
suceder que recaiga en la preocupacin por el dao causado al objeto y aparezcan los
sentimientos de culpabilidad, que tiene que ver con los subtipos de depresin. Muy importante no
confundir el sentimiento de impotencia y desesperanza para realizar un deseo, de la condicin de
impotencia ante un peligro que produce el pnico.
(10) Los sentimientos de culpa tienen un doble componente, por una parte, la preocupacin por el
objeto (indagar si se puso en marcha algn intento de reparar el dao) y por la otra, la
preocupacin por la vala del sujeto (indagar si para recuperar el amor del supery se generaron
actos de autopunicin, si se puede inferir una necesidad inconsciente de castigo, de conseguir el
perdn y el amor del supery).
(12) El acontecimiento vivido adquiere siempre su significacin merced a la fantasa desde el cual
se capta y a su vez a la fantasa contribuyen los discursos parentales conscientes e inconscientes
y las fantasas inconscientes de los padres. Se trata de un discurso de ida y vuelta, la realidad
exterior es mediatizada por las interacciones, existiendo situaciones que resultan apabullantes,
jugando un papel central para la creacin del sentimiento de desesperanza e impotencia.
(13)
Tener conciencia de que se puede haber instalado un objeto interno abusivo que torture a la
paciente cuando deja de cumplir las expectativas de los padres, an cuando ellos estn muertos
(Gabbard, 2003).
(15) En sntesis, la culpa produce depresin, no slo porque haga sentir indigno al sujeto o
porque no satisfaga la imagen ideal de bondad o porque genere dolor por el sufrimiento del otro,
sino tambin porque activa conductas masoquistas de sometimiento a objetos patolgicos, de
autoprivaciones, de autocastigo que terminan por hacer sentir impotente al sujeto para la
realizacin de su deseo, entra el circuito del masoquismo donde la culpa es slo uno de los
factores.
(17) En el duelo normal existe aoranza, pero no la obligacin de seguir pensando en el objeto
muerto como forma de atacar al supery culpabilizante.
(18) Queda inscrito en el psiquismo que no se puede hacer nada mas que penar por el objeto
perdido, se trata de un duelo no elaborado, donde la prdida actual vuelve activar el mismo
sentimiento de impotencia que en el pasado; se reactiva la representacin del sujeto en tanto
impotente, la del pasado.
(19) Importante tomar en cuenta que la elaboracin del duelo requiere de un trabajo sobre los
dficits en la representacin y en la capacidad funcional del sujeto.
(20) La progresiva idealizacin del objeto perdido surge como intento de creer que se tuvo un
objeto maravilloso, es un proceso activo de conseguir algo que nunca existi.
(21) La imposibilidad para entrar en contacto con nuevos objetos, ya sea por angustias
persecutorias o dficits yoicos produce una regresin defensiva al objeto del pasado que pasa
adquirir entonces el carcter de objeto perdido.
(22) La relacin entre la fijacin primaria y secundaria puede ser de retroalimentacin mutua.
(23) Tomar en cuenta el poder del discurso parental en la creacin del objeto interno o en su deterioro; importante conocer las
representaciones prejuicio bajo las cuales, la paciente se aproxima a los objetos reales y el papel que desempean en moldear la
forma de reaccionar antes estos ltimos.
(24) Blatt, S. (2004). Experiences of Depression. Theoretical, clinical and research perspectives,
Washington DC: American Psychological Association, pp. 180-186.
(25) La depresin anacltica (necesidad exagerada por relacionarse) podra correlacionar con un
tipo de apego adulto preocupado entangled; est presente en los trastornos de personalidad por
dependencia, histrinico o lmite; mientras que la introyectiva (una exagerada interrogacin por la
identidad), correlacionara con el apego desvalorizante dismissing o patologa evitativa, se
encontrara en los trastornos de personalidad esquizoide, esquizotpico, narcisista, antisocial o por
evitacin Fonagy, Foreword, p. xi en Blatt, 2004.