Antimicticos

El trmino micosis designa a las infecciones causadas por

hongos microscpicos.
Algunas micosis de hongos saprfitos que se encuentran
en piel y mucosas se vuelven patgenas cuando la
resistencia del husped o cuando existen condiciones
locales o generales para su desarrollo.
Se puede clasificar a las micosis en:
Superficiales, cutneas y subcutneas
profundas o sistmicas (viscerales y diseminadas).
(la cndida puede desarrollarse a todo nivel )

Antimicticos

Farmacologa- 2004

Mabel Valsecia

Mabel Valsecia

Micosis: Clasificacin

Antimicticos

Localizacin

Tipo de hongo

Patologa

Superficial

Malassezia furfur

Pitiriasis versicolor

Cutnea

Tricophyton, Epidermophyton,
Microsporum,
Candida albicans

Dermatofitosis (tia piel,

cuero cabelludo y uas)
Candidiasis cutnea, y de
membranas mucosas

Subcutnea

Sporothrix schenkii

Esporotricosis

Profunda

Blastomyces dermatitides,
Coccidiodes inmitis
Hystoplasma capsulatum
Paracoccidiodes brasilensis

Blastomicosis
Coccidiodimicosis
Histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis

Profunda
oportunista

Crypotococcus neoformans
Especies de Mucor y Rhisopus

Criptococosis
Cigomicosis

Los frmacos son clasificados como:

Antimicticos locales o tpicos y
Antimicticos sistmicos
Algunos: imidazoles, triazoles, polienos
pueden utilizarse en forma local o sistmica

Algunas micosis superficiales pueden tratarse por va

sistmica, con griseofulvina o ketoconazol
(concentran en capa crnea o en los lpidos cutneos)

Mabel Valsecia

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Micosis

Micosis profundas

Tratamiento ms complicado que en infecciones

bacterianas
Las micosis superficiales se encuentran en piel y
faneras con escasa o nula vascularizacin
Las micosis profundas producen respuestas
granulomatosas que impiden una buena penetracin
del frmaco.
Los antimicticos son poco solubles y los hongos son
de crecimiento lento, con pared celular con quitina,
polisidos, fosfolpidos y esteroles, ausentes
generalmente en bacterias.
Mabel Valsecia

Se han incrementado en forma secundaria a la utilizacin

de antibiticos de amplio espectro, corticoides,
citostticos o inmunosupresores (trasplantes de rganos)
o en pacientes comprometidos (SIDA)
Las micosis generalizadas producen un cuadro clnico
poco caracterstico, haciendo muy difcil el diagnstico.
Existen mtodos para la deteccin del hongo, como por
ejemplo examen microscpico directo, cultivos, tinciones
especiales, etc.
Estos cuadros se deben tratar en general en el hospital
Mabel Valsecia

Antimicticos

Los frmacos ms efectivos son los que afectan

la membrana celular del hongo como los
macrlidos polinicos y los azoles

Afectan la membrana

Antimicticos

Otro antifngicos importantes son los que

afectan al ARN (5-fluorocitosina) o los que
interactan con los microtbulos e impiden la
divisin celular (griseofulvina)

Afecta ARN
Afecta
microtubulos

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Otros antimicticos : onicomicosis

AMOROLFINA (tpico)
CICLOPIROX (tpico)
CIDO UNDECILNICO
TOLNAFTATO

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Anfotericina B: M. de accin

Los ATB polinicos (Anfotericina B y Nistatina), se unen

a esteroles de las membranas del hongo, (ergosterol),
produciendo poros o canales, la permeabilidad celular,
se pierden cationes intracelulares y dao irreversible.
Mecanismo adicional: dao oxidativo.
Las bacterias no son sensibles porque carecen de
ergosterol, (esencial p/unin a la membrana)
La anfotericina puede unirse en grado variable al
colesterol de las clulas de mamferos, siendo sta una
de las causas de toxicidad de este agente.
Mabel Valsecia

AZOLES:
a.Imidazoles:
Ketoconazol oral
Econazol tpico
Butoconazol
Oxiconazol
Sulconazol
Bifonasol tpico

b.Triazoles:
Terconazol
Itraconazol
Fluconazol oral,i.v.
Voriconazol

FLUOCITOSINA
GRISEOFULVINA
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Anfotericina B

ANFOTERICINA B
NISTATINA
Acumula escualene
TERBINAFINA

despus de ms de 30 aos de uso an sigue siendo el

medicamento de eleccin para la mayora de las
infecciones fngicas.
Se obtiene de Streptomyces nodosus, es un macrlido
polinico (polieno porque tiene muchos enlaces dobles,
macrlido porque tiene un anillo lactnico voluminoso
de 12 o ms tomos).
uso sistmico (i.v.): se utiliza una preparacin coloidal,
es un polvo amarillo que contiene 0,8 mg de deoxicolato
sdico por cada mg de anfotericina B, se disuelve en
solucin de glucosa al 5%, no utilizar c/soluciones de
electrolitos, cidas o con conservadores porque pueden
causar la precipitacin del agente.
Mabel Valsecia

Anfotericina B: espectro
Amplio espectro sobre micosis profundas
por patgenos: Histoplasma, Coccidiodes,
Paracoccidioides braziliensis, Blastomices, Esporotrichum
schenkii
por oportunistas: Cndida albicans y otras cndidas,
Aspergillus, Criptococo y mucormicosis.
actividad limitada contra protozoarios como Leishmania
braziliensis y Naegleria fowleri.
No tiene actividad contra dermatofitos, virus o bacterias.

Fungicida o fungisttica segn la cct

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Anfotericina B: indicaciones
Principales indicaciones:

Esofagitis por cndida(0.15-0.2 mg/k/da)

Mucormicosis de evolucin rpida o aspergilosis invasoras 1 a 1.2
mg/k/d)
Meningitis por Coccidioides (intratecal)
Esporotricosis intracutnea
Criptococosis
Tricosporinosis

Muchos azoles son tiles en blastomicosis, histoplasmiosis, cocidiodo y

paracoccidiodomicosis, se prefiere AnfoB cuando estas micosis son
de evolucin rpida, o en inmunocomprometidos o si afectan SNC
Anfo-B 1 vez por semana evita la recada en histoplasmosis o
criptococosis en pacientescon SIDA
Dosis: 0.5-0.6 mg/k, en glucosa al 5% en un lapso de 4 hs

Anfotericina B: Resistencia
Cepas mutantes s/todo Cndida albicans y Coccidioides
inmitis. Algunas tienen el ergosterol de las membranas,
otras de afinidad del ergosterol por la anfotericina.

FARMACOCINTICA
Va de eleccin goteo i.v. lento. Se absorbe mal por va
G.I y la v.i.m. es irritante.
Va oral: p/ colonizacin intestinal por Cndida.
Va intratecal (en cisterna magna y ventrculos laterales)
en meningitis graves causadas por Coccidioides.

Mabel Valsecia

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Anfotericina B: FARMACOCINTICA

90-95% ligada a lipoprotenas. Se desconoce la va

metablica. Se excreta por rin. Se elimina sin cambios
en pacientes anfricos o con hemodilisis.

Anfotericina B: Efectos adversos

Irritacin del endotelio venoso, dolor y tromboflebitis en
el sitio de la inyeccin.
Puede producir fiebre y escalofros que son frecuentes al
comienzo del tratamiento por liberacin de interleukina 1
(pirgeno endgeno) y factor de necrosis tumoral de
monocitos humanos. Con frecuencia la reaccin comienza
1-2 hs. despus de la infusin y se prolonga por 3-4 hs,
puede ser precedida por disnea y taquicardia
Puede producir nefrotoxicidad, que es dosis dependiente
y se potencia con otros nefrotxicos como
aminoglucsidos o ciclosporina

Concentracin en lq. pleural, peritoneo, sinovial y humor

acuoso son 2/3 de la plasmtica
Atraviesa la placenta. Escasa cantidad en humor vtreo,
LCR o lquido amnitico normal.

Por su extensa unin a los tejidos la anfotericina B tiene

una fase terminal de eliminacin de 15 das.
Mabel Valsecia

Mabel Valsecia

Anfotericina B: LIPOSOMAL
AnfoB en forma de dispersin coloidal provoca efectos
txicos sobre el husped: fiebre, escalofrios, y
complicaciones ms severas (nefrotoxicidad).
Se idearon otras formulaciones farmacuticas como
emulsiones, micelas, vesculas o liposomas, en las que el
medicamento se encuentra asociado con diferentes lpidos,
con < toxicidad sin prdida de eficacia .
Parece existir cierta relacin entre la composicin de la
cubierta liposomal y la toxicidad, ya que es inocua si los
fosfolpidos constituyentes del liposoma son saturados, en
tanto que resulta tan txico como la coloidal cuando
aquellos son insaturados.
Mabel Valsecia

Nistatina

Macrlido tetranico producido por Streptomiyces noursei

No se absorbe en vas GI, piel o vagina.
til solo en candidiasis. En preparados para aplicacin cutnea,
vaginal o para ingestin (pomadas, cremas y polvos, tabletas
vaginales, suspensin oral con 100.000U/g- 2 veces/da)
Lesiones de uas o cutneas hiperqueratinizadas o con costras
no mejoran.
Efectos adversos: Nauseas, vmitos, diarrea, sabor amargo.
Vaginitis, irritacin de piel, dermatitis de contacto.

Mabel Valsecia

Nistatina liposomal

Azoles: imidazoles triazoles

Incorporada a liposomas para administracin IV.

Amplio espectro: Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Coccidioides.
Util en pacientes que no responden a Anfotericina B
La Anfotericina B convencional, sigue siendo el agente de primera lnea
en la > de las infecciones sistmicas, itraconazol y fluconazol pueden
ser considerados de 1ra lneaen algunos casos (candidiasis invasiva
(fluconazole); blastomycosis (itraconazol). La Anfo B liposomal es
menos nefrotxica que la convencional;
Una clara demostracin de superioridad de nistatina liposomal an no
fue demostrada, algunos datos sugieren eficacia en aspergilosis
invasiva que no responde a anfotericina liposomal. Se est estudiando
en SIDA, parece tener actividad antiviral.

Algunos pueden ser utilizados por va tpica y otros

por va sistmica (oral o i.v.).
Los imidazoles y los triazoles se consideran juntos
porque comparten el mismo espectro antimictico y
el mismo mecanismo de accin, aunque los triazoles
sistmicos se metabolizan ms lentamente y tienen
menores efectos sobre la sntesis de esteroides
endgenos que los imidazoles

Mabel Valsecia

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Azoles: clasificacin
IMIDAZOLES
*Ketoconazol oral tpico
Econazol tpico
Butoconazol
Isoconazol tpico
Sulconazol
Bifonasol tpico
Miconazol tpico, i.v.
Clotrimazol tpico

Azoles: espectro
TRIAZOLES
*Fluconazol oral,i.v.
Terconazol
Itraconazol oral
Voriconazol

amplio espectro, hongos patgenos para el hombre y animales.

Infecciones superficiales: formas mucocutneas de candidiasis, tinea
pedis, capitis, cruris y versicolor
Infecciones sistmicas: coccidiodomicosis, criptococosis,
blastomicosis, histoplasmosis y paracoccidiodomicosis (Blastomicosis
Sudamericana).
Los triazoles (Itraconazol, Fluconazol) son clnica y
microbiolgicamente ms activos que ketoconazol contra Aspergillus,
Cndida albicans, Blastomyces dermatitides, Coccidiodes inmitis,
Crytococos neoformans, Histoplasma capsulatum, Microsporum canis,
Paracoccidiodes inmitis, Sporotrix schenkii y especies de Tricophyton.
No tienen actividad antibacteriana o antiparasitaria, excepto contra el
protozoo Leishmania major.

Mabel Valsecia

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Azoles

ketoconazol

M. Accin inhibicin de la enzima microsomal esterol 14-alfadesmetilasa, dificultando la biosntesis de ergosterol ocasionando
membranas osmticamente inestables con acumulacin de 14 a
metilesteroles, stos alteran el empacamiento de las cadenas de acil
fosfolpidos de la membrana con la consiguiente disfuncin de
enzimas como la ATPasa y las del transporte electrnico, inhibiendo la
proliferacin
Otros azoles como clotrimazol directamente la permeabilidad de la
membrana (solo se observa con uso local)
Activo frente a Cndidas (albicans , tropicalis, glabrata), Cryptococcus
neoformans, Histoplasma, Blastomyces y dermatofitos.
Indicaciones- Fluconazol y ketoconazol pueden considerarse
equiparables, aunque el primero presentara un perfil de efectos
adversos ms favorable.
Mabel Valsecia

- por va oral amplio espectro incluso dermatofitos: blastomicosis,

histoplasmosis, coccidiodomicosis, paracoccidiodom, tias, tia
versicolor, candidiasis mucocutnea crnica, vulvovaginitis por
cndida, candidiasis bucal y de esfago.
Efectividad escasa en inmunodeficientes en meningitis
El itraconazol lo ha sustituido en todas las indicaciones (es ms caro)
Se distribuye en todo el organismo aunque en SNC la cct es mnima
o impredecible. 84-90% unido a albmina. Se metaboliza en hgado
y se excreta por heces y bilis y orina. Por va tpica practicamente
no se absorbe (shampoo, v. produce intravaginal) Necesita pH cido
p/absorberse por va oral. La administracin de Bloq H2 disminuye la
absorcin.
E.I.: Alergia, cada del cabello, alteraciones endcrinas (inhibicin
CYP) Irregularidades menstruales, ginecomastia y lbido,
plasmtica de horm.esteroideas (se puede usar como antiesteroideo
para el Cushing) puede producir incremento de aminotransferasas y
hepatitis. Controlar funcin heptica
Mabel Valsecia

Itraconazol

Itraconazol

Triazol relacionado con ketoconazol. Se absorbe por va oral,

menos efectos adversos que ketoconazol. Espectro ms
amplio. Activo contra los mismos hongos que el Ketoconazol
y el Fluconazol, pero c/> actividad contra el Aspergillus. Se
us en Blastomyces dermatitidis e Histoplasma capsulatum.
La absorcin oral vara entre pacientes. en ayuno o ph
gstrico elevado. 90% unido a protenas plasmticas,
distribucin extensa en tejidos (excepto LCR).
Se metaboliza en hgado. El hidroxiitraconazol, metabolito
activo, cct sangunea casi del doble que droga madre.

Muchos hongos son igual de sensibles al frmaco original y al

metabolito hidroxilado
Interacciones: rifampicina, fenilhidantona y carbamazepina,
bloq H2 y bloq hidrogeniones biodisponibilidad.
Aumenta la cct de digoxina, ciciosporina y fenilhidantona
por inhibir CYP3A4. Aumenta cct de terfenadina y aztemizol y
puede producir QT prolongado, con arritmias vntriculares
fatales.
Efectos adversos: nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal e
hipocalemia, en inmunocomprometidos: rash , prurito y
urticaria. Menos frecuentes: mareo, dolor de cabeza, angioedema, anafilaxia, fatiga, hipertensin. Raro: hepatotoxicidad.

Mabel Valsecia

Mabel Valsecia

Itraconazol: indicaciones clnicas

Por v.oral o viv para micosis sistmicas en inmunocompetentes
e inmunocomprometidos. Alternativa a anfotericina en
aspergilosis invasiva.
Blastomicosis intra o extrapulmonar
Histoplasmosis (Incluyendo la pulmonar crnica y la
diseminada no menngea)
Aspergilosis intra y extrapulmonar que no responde a la
Anfotericina

V.oral: Tinea ungueum (onicomicosis) por dermatofitos y en

profilaxis de micosis (candidiasis, criptococcosis,
histoplasmosis, y coccidioidomicosis)
Mabel Valsecia en pacientes con SIDA

Fluconazol
Se puede administrar por v.oral o v.i.v. con espectro mas amplio que
Ketoconazol, Miconazol o Clotrimazol.
Mas resistente al metabolismo de 1er paso, liposolubilidad y unin a
protenas < que Ketoconazol. La absorcin no se afecta por la
ausencia de cido gstrico en estmago.
Absorcin GI casi completa con una biodisponibilidad del 90%. Las ccts
pico se alcanzan 1-2 horas despus de su administracin.
Se distribuye ampliamente en tejidos y fluidos corporales. Las ccts en
saliva, uas y secreciones vaginales son equivalentes a las plasmticas
y en piel y orina son 10 veces mayores.
Se distribuye bien en LCR y en el ojo.
Eliminacin renal. t inversamente proporcional a la depuracin de
creatinina (se prolonga en IR), t en adultos normales 30 hs, no se
afecta por alteraciones hepticas
Mabel Valsecia

Fluconazol: indicaciones
Candidiasis orofarngea, esofgica o vulvovaginal. Otras
candidiasis sistmicas (tracto urinario, peritonitis,
candidemia, candiasis diseminada, meningitis y neumona
por candida).
En el tratamiento de meningitis por Criptococcus neoformans
y en blastomicosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis.
Dermatofitosis y onicomicosis. Profilaxis SIDA
Efectos adversos: Diarrea, nauseas y vmito . Elevacin
leve de las transaminasas y bilirrubina. Hepatotoxicidad
(raro). Puede producir hipocalemia, trombocitopenia y
eosinofilia. Al parecer es teratgeno.
Mabel Valsecia

Fluconazol

- Fluconazol: de eleccin en candidiasis diseminada y

mucocutnea.
Reservando la anfotericina, ms eficaz pero ms txica,
para candidiasis graves en pacientes inestables o con rpida
progresin de la enfermedad.
Criptococosis (incluyendo menngea) es una alternativa a
anfotericina B. Se realizan tratamientos combinados de
anfotericina B inicialmente hasta negativizacin del cultivo
de LCR, continuando luego con fluconazol.
Eficaz en profilaxis de candidiasis orofarngea en
inmunodeprimidos y en recidiva de meningitis criptoccica
en sida.
Mabel Valsecia

Fluconazol vs itraconazol
coccidiodomicosis no meningea
ECC (198 p) compara fluconazol (400 mg una
vez al da) e itraconazol (200 mg dos veces al
da) por va oral en coccidioidomicosis no
menngea.
Ninguno de los dos mostr una superioridad
significativa respecto a placebo aunque se
observ una tendencia favorable al itraconazol a
las dosis empleadas.

Ann Intern Med 2000.133: 676-686.

VORICONAZOL

Mec. de accin: Inhibe la sntesis de ergosterol

dependiente de citocromo P450 (mediada por 14-afaesterol demetilasa)
Triazol de amplio espectro. Activo in vitro contra candida
resistente a fluconazol en algunos estudios, en otros no se
pudo corroborar.
Indicaciones: aspergillosis invasiva; infecciones graves
por Scedosporium, Fusarium, o candidiasis esofgica
(incluso C. krusei) resistentes a fluconazol, en
inmunodeprimidos

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Terbinafina

VORICONAZOL

Efectos indeseables: Trastornos visuales, fiebre, rash,

nausea, vmitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, ictericia,
hepatopatas, queilitis, gingivitis, glositis. Eritema multiforme,
Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica,
fotosensitibilidad, hipersensibilidad. Hipotensin, astenia,
ansiedad, depresin. Trastornos hematolgicos, hipokalemia,
hipoglucemia, arritmias (prolongacin QT), hipoanestesia,
ataxia
Lugar en la teraputica: Es una opcin teraputica en
aspergilosis invasiva. Se necesita mas experiencia clnica
para recomendarlo incluso en otras infecciones graves como
Scedosporium apiospermum (forma asexual de
Pseudallescheria boydii) y Fusarium en pacientes refractarios
Mabel Valsecia
a otros tratamientos.

Efectiva por va oral y tpica

A diferencia de los azoles que son primariamente
fungistticos, la terbinafina es fungicida contra la mayora
de los hongos patgenos (dermatofitos, hongos dimrficos
y filamentosos)
M. de accin: Inhibe la enzima escualne epoxidasa del
hongo, importante en la va sinttica del ergosterol, con
mnimos efectos s/colesterol de mamferos. Las acciones
fungicidas sera por acumulacin intracelular de escualene
y disminucin de ergosterol, una excepcin sera la
candida albicans donde es fungisttica y sera por del
ergosterol.

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Terbinafina

Terbinafina vs clotrimazol

KETOCONAZOL y otros azoles producen efectos

s/testosterona y cortisol al inhibir enzimas
dependientes de Cyp 450. Como escualene epoxida
no es dependiente de Cyp 450, la terbinafina no
producira estos efectos antiesteroides

Segn los resultados de este ensayo

clnico comparativo sobre el tratamiento
de la tia de los pies, una semana de
tratamiento tpico con terbinafina al 1%
es ms eficaz que 4 semanas de
tratamiento tpico con clotrimazol al 1%
(BMJ 1993,307: 645-647)

Mabel Valsecia

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Terbinafina vs itraconazol: onicomicosis

Otros antimicticos

EC multicntrico (35 centros europeos), doble ciego, de 72 semanas,

compara seguridad y la eficacia de itraconazol y terbinafina en el
tratamiento de la onicomicosis de los dedos de los pies.
496 pacientes con dx clnico y micolgico de onicomicosis de dedo de
pie.
La variable principal fue la tasa de curacin de la ua afectada a las
72 semanas, definida como un resultado negativo al examen
microscpico y al cultivo de muestras de la ua.
Todas las comparaciones fueron clara y significativamente favorables
a las pautas de terbinafina. Las tasas de curacin a 72 semanas
fueron 75,7% -80,8% en terbinafina vs 38,3%-49,1% en itraconazol.
El tratamiento continuado con terbinafina es ms efectivo que el
intermitente con itraconazol. BMJ. 1999, 318:1031-1035.

Mabel Valsecia

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Onicomicosis: laca amorolfina

No imidazlico derivado morfolnico, activo p/onicomicosis

con una aplicacin tpica por semana.
Bloquea la sntesis de ergosterol. Fungisttico y fungicida
En onicomicosis leves sin afectacin del lecho ungueal,
aplicada en forma de lquido/esmalte al 5%, una vez por
semana durante 6 meses, produce curaciones clnicas y
micolgicas de 40 a 55%.
Ms resistentes las onicomicosis de pies.
Costo elevado. Puede ser alternativa a los tratamientos
por va sistmica.

AMOROLFINA (topico, onicomicosis)

CICLOPIROX (topico, onicomicosis)

Onicomicosis: laca de ciclopirox

Para la onicomicosis leve a moderada

producida por Trichophyton rubrum y sin
afectacin de la lnula, aunque seguro y
relativamente poco caro para el tratamiento
de la onicomicosis leve-moderada, es
raramente eficaz. (Med Lett Drugs Ther
2000,42: 51-52)

(Informazioni sui Farmaci. 2000. 24: 59-60; Prescrire 1992: 12, 345-347)
Mabel Valsecia

Mabel Valsecia

Antimicticos sistmicos para la micosis invasiva

en recin nacidos prematuros

Antimicticos sistmicos para la micosis invasiva

en recin nacidos prematuros

(Revisin Cochrane traducida) Clerihew L, McGuire

Cochrane Library plus en espaol, nmero 2, 2004.

La micosis invasiva es una causa cada vez ms comn de
mortalidad y morbilidad en los recin nacidos prematuros.
Adems de la anfotericina B, se dispone de una amplia variedad
de preparados y de frmacos antimicticos ms nuevos para el
tratamiento de la enfermedad. Se necesita evaluar sus mritos
relativos.
Objetivos: En RN prematuros con micosis invasiva presunta o
confirmada puede el tratamiento con frmacos antimicticos
ms nuevos versus la anfotericina B convencional sola reducir la
mortalidad y resultados adversos del desarrollo neurolgico?
Estrategia de bsqueda: Grupo Cochrane de Neonatologa:
incluy bsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados, MEDLINE (1966 - agosto 2003), EMBASE (1980 agosto 2003), resmenes de congresos, y revisiones previas.
Mabel Valsecia

(Revisin Cochrane traducida) Clerihew L, McGuire

Criterios de seleccin: ECC aleatorios y

cuasialeatorios que comparan un agente antimictico
o una combinacin de agentes en RN prematuros con
micosis invasiva presunta o confirmada.
Resultados principales: Se identific solo un ensayo
pequeo que compar el uso del fluconazol con la
anfotericina B (con el agregado de 5-fluorocitosina en
caso de meningitis mictica). 3 RN de 11 con
fluconazol murieron, y 4 de 10 RN con anfotericina
B murieron: Riesgo relativo: 0,68 (IC95% 0,20-2,33),
no hubo datos sobre los resultados a ms largo
plazo.
Mabel Valsecia

Antimicticos sistmicos para la micosis invasiva

en recin nacidos prematuros

Corticoides inhalados y candidiasis oral

(Revisin Cochrane traducida) Clerihew L, McGuire

Conclusiones de los revisores: Los datos de este

estudio pequeo son insuficientes para favorecer a un
agente antimictico o una combinacin para reducir la
mortalidad y los resultados adversos del desarrollo
neurolgico en recin nacidos prematuros con micosis
invasiva presunta o confirmada. Se requiere un ensayo
controlado aleatorio amplio para comparar los
preparados ms nuevos versus anfotericina B
convencional. La investigacin adicional tambin puede
determinar el costo y la conveniencia relativa de los
frmacos disponibles.
Mabel Valsecia

La frecuencia de candidiasis oral entre usuarios de corticoides inhalados

es elevada.
En este estudio 27.000 adultos tratados con antiasmticos, la incidencia
en tres aos entre los que reciban corticoides por va inhalatoria fue de
7%.
Factores incrementadores del riesgo: dosis alta de corticoide inhalado,
duracin prolongada del tratamiento con el corticoide inhalado, uso de
antibiticos, uso concomitante de corticoides por va oral, tener tres
prescriptores o ms, y toma de medicacin antidiabtica.
El conocimiento de factores de riesgo podra facilitar la identificacin de
pacientes que requieren una intervencin, bajo condiciones habituales
de uso
J Clin Epidemiol 2000. 53: 696-701
Mabel Valsecia

Automedicacin micosis vaginales

Estudio en USA sobre prevalencia de automedicacin para

molestias vaginales en 105 mujeres con sntomas vaginales
crnicos. En el ao anterior un 73% haban usado algn
remedio no prescrito, como miconazol, clotrimazol, yodopovidona e hidrocortisona, a un costo 50U$S por persona.
Un 42% haban usado remedios "alternativos: acidophilus,
yogur, ajo en comprimidos, t de hierbas, duchas de
vinagre, cido brico y acupuntura, a un costo de 35 US$.
Los diagnsticos ms frecuentes fueron candidiasis vaginal
(28%), vestibulitis vulvar (17%), dermatitis irritativa (15%),
vaginosis bacteriana (11%) y "physiologic discharge" (flujo)
(7%)

(Obstet Gynecol, 1997, 90:50-53)

Mabel Valsecia