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Luxacin congnita de cadera

R. Jimnez

La luxacin congnita de cadera es una alteracin en la relacin entre el ctilo y la cabeza femoral. En este concepto se incluyen dos
tipos clnicos que se diferencian por el momento de actuacin de la noxa patgena.
La cadera luxable o luxacin de tipo fetal est
causada por una detencin parcial del crecimiento intrauterino en la regin de la cadera, constituyendo el 85% de los casos. Si la
alteracin se produce antes del tercer mes
de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en el momento del nacimiento, motivando la cadera laxada o luxacin de tipo
embrionario o teratolgica.
Por las posibilidades evolutivas, se considera muy importante la exploracin sistemtica de las caderas en el recin nacido, la cual
se debe repetir cuidadosamente hasta los 6
meses. Esta posibilidad de un neonato con

exploracin normal y posteriormente presentar una luxacin es lo que justifica la denominacin actual de Displasia evolutiva o
del desarrollo de la cadera.
Hay que tener en cuenta que cuanto ms
precoz sea el diagnstico, mejor ser la evolucin.

DIAGNSTICO CLNICO
Suele tratarse de un recin nacido hembra
(80%) nacido en presentacin de nalgas. La
afectacin puede ser uni o bilateral. En esta
edad y durante el primer mes, es importante
la maniobra de Barlow (figura 1). Pretende
notar el resalte producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. Colocado el
nio en decbito supino, se doblan las rodi-

Figura 1. Maniobra de Ortalani modificada por Barlow.

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llas en ngulo recto y se abarca el fmur con

la mano, de modo que el pulgar se site en la
cara interna del muslo y los pulpejos de los
otros cuatro dedos toquen el trocnter mayor. Haciendo entonces palanca sobre el
trocnter, se separan las rodillas, llevndolas
hacia el plano de la cama; esta maniobra
hace entrar la cabeza en el ctilo y se nota el
resalte que la reduccin produce. Al efectuar la maniobra a la inversa y reproducir la
luxacin, se nota el resalte de salida. La maniobra de Ortolani consiste con ambas caderas en flexin y abduccin de 90, si la cadera est luxada, la abduccin est limitada
y es la presin de los dedos sobre el trocanter, forzando suavemente la abduccin, la
que reducir la cadera que al soltar la po
cin vuelve a luxarse.
En la cadera luxada tiene ms valor el acortamiento del miembro, la asimetra de los
pliegues cutneos posteriores y la limitacin
de la abduccin. Tanto es as que ante una
asimetra de pliegues glteos debe solicitarse una ecografa de caderas.
Con estas dos maniobras podemos clasificar
los diferentes tipos de cadera patolgica: a)
cadera inestable cuando el Barlow es positivo; b) cadera luxada reducible cuando el
Ortolani es positivo y c) cadena luxada irreductible cuando con el Ortolani no se logra
la reduccin. Debe insistirse que estas maniobras solo tienen valor durante los primeros das de vida.
Una cadera luxable es siempre patolgica,
ya que en el recin nacido normal la cadera
tiene tal estabilidad que un movimiento forzado motiva antes un desprendimiento epifisario.
La presencia de una importante limitacin de
la abduccin, junto con una maniobra de

Ortolani que no mejora la situacin de la cadera, nos tiene que hacer sospechar la presencia de una luxacin de cadera irreductible.
En estos casos es til el estudio radiolgico
que mostrar el fmur ascendido

ETIOLGICO
No parece existir una causa nica de luxacin congnita de cadera. La etiologa es
multifactorial, combinndose factores tanto
mecnicos como fisiolgicos por parte de la
madre y el nio, y en ocasiones factores ambientales que producirn la inestabilidad de
la cadera y la subsiguiente luxacin. Es muy
manifiesto el carcter familiar, posiblemente por irregular desarrollo del techo cotiloideo, dato de gran valor al efectuar la historia clnica del recin nacido.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
En el recin nacido, la ecografa de la cadera
es un procedimiento diagnstico importante dentro de la articulacin coxofemoral, ya
que los ultrasonidos proporcionan imgenes
detalladas de la cadera sea y cartilaginosa
del neonato. Permite realizar una exploracin esttica y dinmica de la articulacin, es
la exploracin indicada en el perodo neonatal.
Se har cuando presente algn signo de sospecha, no siendo indicada su peticin sistemtica.
En esta edad, la radiografa de cadera es poco
til, ya que no ha aparecido el ncleo de la
cabeza femoral, el cual aparece entre el 2 y
5 mes de vida. No obstante, una radiografa practicada tras provocar la luxacin, con
las caderas en una posicin anteroposterior
perfecta y sin ninguna rotacin, da unos signos tpicos (figura 2): oblicuidad anormal

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Luxacin congnita de cadera

Figura 2. Signos tpicos luxacin de cadera

del techo cotiloideo, que motiva en la cadera luxable un ngulo acetabular superior a
33, ascenso del fmur, que puede visualizarse por la rotura de la lnea de Shenton, y disminucin de la distancia que separa al cuello femoral de la lnea de los cartlagos en Y,
as como separacin del fmur (referencias de
Hilgenreiner).

ciones, a veces tumefaccin y en la radiografa y ecografa signos propios de artritis.

En la radiografa obtenida en la posicin

de Von Rossen (ambos fmures en separacin y rotacin interna de 45), el eje femoral se sita encima del ctilo. La artrografa
slo estar indicada en caderas luxadas con
dificultad para su reduccin, lo cual se presenta en edades posteriores.

1. Que consigamos la reduccin articular

de preferencia concntrica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No se confundir con pequeos crujidos, sin
valor, que se aprecian al efectuar la maniobra
de Ortolani. Existen luxaciones de cadera secundarias debidas sobre todo a osteoartritis.
El diagnstico diferencial ms importante
deber efectuarse con la artritis de cadera en
la que aparte de sndrome general infeccioso,
existe mayor dolor ante pequeas moviliza-

TRATAMIENTO
Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxacin congnita de cadera
son:

2. Mantener la mxima estabilidad de la

cadera.
3. Resolver la frecuente displasia residual.
En la luxacin irreductible, el tratamiento
dura hasta los 6 meses aproximadamente.
Primero se utiliza el arns de Paulik, y en caso
de no conseguir la reduccin a las 2-3 semanas, efectuaremos traccin contina con abduccin progresiva, reduccin bajo anestesia
general y yeso. Esta ltima pauta es la que se
hace de entrada, cuando el diagnstico se
efecta despus de los 6 meses de edad.
En las luxaciones reductibles, est indicado
inicialmente el arns de Paulik. Si a las 3 semanas contina la cadera inestable, se coloca un yeso en flexin de 100 y abduccin

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de 60 durante un mes, para continuar despus con el arns hasta conseguir la completa estabilidad y est resuelta la displasia del
acetbulo.
En las caderas luxables o inestables, debido
a que la mayora tienen buen pronstico, se
utiliza la tcnica del triple paal, cuyo objetivo es mantener la flexin y abduccin de
caderas, es decir, la llamada postura de reduccin, que debe abarcar hasta las rodillas.

Una posible complicacin del tratamiento

es la osteocondritis.
La ciruga de la displasia acetabular se utiliza exclusivamente para completar una reduccin quirrgica o corregir secuelas. Suele efectuarse una osteotoma plvica con
objeto de aumentar el tamao de la cavidad
acetabular o modificar su orientacin para
obtener una mejor capacidad funcional.

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