http://www.mexicanal.

com/blog-entry/mtro-francisco-gutierrez/20175
Manual de deteccin, manejo y prevencin de crisis emocionales
NDICE:
III. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
IV. PRINCIPIOS BSICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
V. MANEJO DE LAS CRISIS EMOCIONALES EN EL NIO
VI. PROCESO DE SEPARACIN, PRDIDA Y DUELO
VII. ATENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES
VIII. INTERVENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DESASTRES
III. ANTECEDENTES DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
El concepto y la comprensin de la mente humana cambi radicalmente con los
descubrimientos y proposiciones de Freud a fines del siglo XIX y principios del XX. Casi
repentinamente las nosologas estticas y descriptivas fueron reemplazadas por patrones de
procesos dinmicos capaces de explicar los misterios de la conducta neurtica.
Estas explicaciones prometan ofrecer las intervenciones psicoteraputicas capaces de
alterar y hasta eliminar estas conductas. La primera de estas intervenciones fue obviamente
el psicoanlisis, desarrollado y formulado por S. Freud.
El psicoanlisis surge de la hipnosis, enfatizando la catarsis de memorias traumticas y la
sugestin. Posteriormente evolucion hacia la asociacin libre. Esta tcnica daba al terapeuta
la oportunidad de analizar sueos y fantasas, lo cual permita abrir el mundo inconsciente
del paciente y descubrir la realidad de las experiencias desconocidas. De esta manera, el
inconsciente poda ser comprendido, los patrones de conducta alterados eventualmente y se
le poda ayudar al paciente a adaptarse de manera ms efectiva a las demandas de la vida
diaria.
El descubrimiento de la transferencia, con sus caractersticas positivas y negativas, condujo
al empleo de una de las principales herramientas teraputicas. Esta le ofreca al analista la
oportunidad de examinar las resistencias y defensas que causaban la conducta neurtica y la
creacin, dentro de la situacin analtica, de la neurosis de transferencia, dando al analista la
oportunidad de analizarla y resolverla con xito.
El psicoanlisis que se practicaba al principio era de duracin breve y bastante exitoso. Estos
xitos iniciales entusiasmaron mucho a los analistas e hicieron que utilizaran la tcnica con
todo tipo de pacientes, muchos de los cuales no podan beneficiarse con este mtodo.
En consecuencia, los psicoanlisis se prolongaban cada vez ms hasta llegar a ser casi
interminables.
Adems de la necesidad de ir analizando conflictos cada vez ms profundos, el
perfeccionismo del terapeuta que empleaba como tcnica la asociacin libre, si no su
narcisismo, aumentaba la pasividad de este lo cual contribua a la prolongacin del proceso
analtico.
A principios de los aos 20's Sandor Ferenczi, desanimado por la duracin de los
psicoanalistas y por el incremento en sus fracasos teraputicos, intent acortar el proceso
analtico empleando tcnicas activas encaminadas a forzar fantasas y a incrementar la
frustracin del paciente. De esta manera Ferenczi trat de modificar el enfoque analtico
clsico. Otto Rank fue ms lejos ya que recomendaba que se estableciera un lmite de tiempo
de 9 meses a la terapia para compensar el trauma del nacimiento.
Aunque a Freud le interesaban en un principio estas tcnicas, criticaba constantemente los
intentos de cambiar el psicoanlisis. Los esfuerzos de Rank y Ferenczi finalmente fracasaron
dejando la impresin de que un anlisis ms corto no era confiable, lo cual reforz el empleo
de las terapias a largo plazo.
En 1946, Alexander y French publicaron sus observaciones revolucionarias sobre la terapia
psicoanaltica. Estas se referan a la necesidad de una reeducacin emocional del paciente
basado en un tratamiento planeado cuidadosamente. Esta experiencia teraputica consista
en hacer sentir cmodo al paciente, manipular la relacin transferencial y emplear
interpretaciones de manera flexible. El principal objetivo era desarrollar una nueva
experiencia emocional capaz de reparar el efecto traumtico de situaciones previas y
convencer al paciente de que abandone sus viejas formas neurticas de actuar ya que era
posible solucionar sus problemas.
La mayora de los ingredientes de la psicoterapia breve fueron descritos por estos autores,
pero desafortunadamente, no fueron escuchados en los siguientes 10 aos. Probablemente el
error consisti en confundir al psicoanlisis como un laboratorio para efectuar observaciones
psicodinmicas y planteamientos tericos con el psicoanlisis como intervencin teraputica
de valor limitado.

Por otra parte es necesario volver al ao 1942, cuando sucedi la catstrofe del incendio del
Club Coconut Grove en Boston. Este evento tuvo importantes repercusiones en el desarrollo
terico y prctico de la Psiquiatra en los Estados Unidos. En el incendio murieron muchos
jvenes que estaban celebrando una victoria de ftbol. En el Hospital General de
Massachusetts, Lindemann entrevist tanto a los sobrevivientes como a muchos de sus
parientes y formul sus observaciones sobre los sntomas y el manejo del duelo agudo
enfatizando los patrones de reaccin, tanto adaptativos como maladaptativos, lo cual dio
nueva luz sobre la importancia del trabajo de duelo por parte de la persona que ha sufrido
prdidas, quien generalmente puede sobreponerse a la prdida del ser querido si logra
elaborar el duelo de manera significativa y adecuada, lo cual permite desligarse del ausente,
sobreponerse a la crisis, readaptarse a su medio y establecer un nuevo patrn de
interacciones interpersonales. El impacto de observaciones de Lindemman y posteriormente
de Caplan tuvieron un gran impacto en el desarrollo d la teora de crisis, la cual se convirti
en un punto clave en el campo de la salud mental comunitaria.
Posteriormente, Lindemann estableci un "Servicio de Relaciones Humanas" en un suburbio
de clase media alta en Massachusetts, ste se convirti en el prototipo del centro
comunitario de Salud Mental. Este centro brindaba consulta a cualquiera que estuviera
enfrentando una situacin peligrosa o que estuviera en estado de crisis. As mismo,
entrenaron a personal variado como profesores, mdicos, abogados, policas, sacerdotes y
otras personas interesadas. Esto permiti que se conociera a una comunidad de personas
mentalmente normales. El personal tambin daba ayuda a personas que se encontraban en
crisis para aliviar el impacto de estas situaciones y tratar de evitar que recayeran. Tanto la
teora sobre crisis como las nuevas intervenciones teraputicas tuvieron un efecto profundo
en el desarrollo de las psicoterapias breves.
IV. PRINCIPIOS BSICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
ELEMENTOS DEL ESTADO CRTICO
EVENTO PELIGROSO.
Este es un acontecimiento estresante, de origen externo o de cambio interno, el cual le
ocurre al individuo en un estado de relativa estabilidad en su vida y que inicia una serie de
acciones y reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien
inesperados y accidentales.
ESTADO VULNERABLE.
Este se refiere a la reaccin subjetiva ante el evento peligroso, cuando este ocurre y
posteriormente, la persona responde segn sea su percepcin del evento.
FACTOR PRECIPITANTE.
Este es el eslabn entre los eventos causantes de la tensin que convierte al estado
vulnerable en un estado peligroso, es lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien
puede ser un incidente sin importancia aparente.
ESTADO DE CRISIS ACTIVO.
Este describe al individuo que se encuentra en estado de desequilibrio, a quien la tensin ha
invadido y cuyos mecanismos homeostticos se han roto. Este estado tiene una duracin de
4 a 6 semanas durante las cuales el remolino psicolgico y fsico el cual incluye un exceso de
actividad sin objetivo o la inmovilizacin, trastorno en las funciones del pensamiento y en el
funcionamiento intelectual. Este estado de malestar se ve acompaado por una dolorosa
preocupacin por los eventos que condujeron a la crisis. Finalmente se llega a un periodo de
reajuste gradual y removilizacin, a medida que el sujeto se va "acostumbrando" a su
situacin alterada.
Durante la crisis la habilidad de enfrentar y manejar situaciones se ve disminuida
significativamente.
Pueden existir dos tipos de crisis debido a las caractersticas del evento peligroso:
1. Agotamiento
2. Choque
En la crisis por agotamiento, la persona puede haber manejado efectivamente y durante
tiempo prolongado la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento, en el
cual no tiene ms fuerza para enfrentar la situacin y su estructura de enfrentamiento casi
se desintegra
En la crisis de choque, un cambio repentino en el ambiente social provoca que las emociones
sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita a los mecanismos de enfrentamiento
con los que cuenta la persona. En este caso, como no existe un aviso previo que permita al
individuo asimilar el impacto, este cae en un estado de choque emocional.
Algunos signos y sntomas reportados por personas en crisis son los siguientes:
- Fatiga
- Cansancio
- Abulia
- Falta de energa fsica o mental
- Sensacin subjetiva y objetiva de disminucin del rendimiento
- Aumento de atencin a las funciones corporales: (Preocupacin excesiva por la salud, la
historia mdica pasada, el funcionamiento sexual y/o enfermedades imaginarias).

- Ingesta de medicamentos para provocar el sueo, controlar la ansiedad o la depresin, en

la mayora de los casos no supervisados clnicamente.
- Alteraciones en el dormir como: insomnio, hipersomnias, bruxismo, cansancio al
despertar, pesadillas atemorizantes y dormir inquieto
- Conducta explosiva e impaciente, hipersensibilidad incontrolable, irritabilidad.
- Obsesiones y compulsiones son pensamientos o acciones acompaadas de la sensacin
subjetiva de compulsin y que el sujeto identifica como irracionales y molestos, pero es
incapaz de evitarlos
- Estados de tristeza, falta de nimo o de alegras, eventualmente acompaados de estados
de euforia pasajeros y breves.
- Disminucin de concentracin en las actividades cotidianas, el trabajo, la lectura y/o
conversaciones.
- Nerviosismo frecuente y persistente ante situaciones cotidianas tales como hablar con
extraos, recibir visitas, enfrentar problemas familiares o de pareja.
- Vivencia desagradable y molesta al sujeto, de la ocurrencia de un cambio drstico en su
forma de ser ajeno a su voluntad, despersonalizacin.
- Existencia de miedos infundados, excesivos y persistentes hacia objetos y situaciones en
particular.
- Vivencias de soledad o abandono, de desarraigo y falta de integracin socio-laboral
- Intensa ansiedad y desinhibicin.
- Padecimiento de alguna enfermedad de tipo somtico, especialmente si es dolorosa,
invalidante, terminal o crnica
- Profundos sentimientos de inutilidad o minusvala
- Actividad delirante,
- Conflictos importantes en el mbito amoroso o familiar
- Problemas de relevancia en el mbito econmico, laboral, profesional o judicial.
- Alto grado de agresividad
- Poca tolerancia a la frustracin
En este momento la persona est dispuesta a recibir ayuda y un esfuerzo mnimo tiene gran
efecto.
FASE DE REINTEGRACIN
Esta es realmente una extensin del estado de crisis activa. Ya que la ansiedad y el malestar
no pueden estar presentes durante mucho tiempo, por lo que la persona debe encontrar
nuevas formas de ajuste, sean o no adecuadas. El estado adaptativo despus de la crisis
puede ser peor, igual o mejor que antes de sta. Est ltima fase consta de tres pasos:
La percepcin cognoscitiva correcta, el problema se mantiene a nivel consciente al tiempo
que la persona trata de entender lo qu pas, objetiva y subjetivamente.
El manejo del afecto, que implica la aceptacin y expresin de sentimientos asociados a la
crisis.
El desarrollo de nuevos patrones conductuales de enfrentamiento del problemas, incluyendo
la solicitud de ayuda.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Alivio en lo inmediato de los sntomas.
2. Restauracin de un nivel de funcionamiento cognitivo, afectivo y conductual mnimo.
3. Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al
desequilibrio.
4. Identificacin de recursos que se pueden utilizar, tomados de los ya existentes en la
comunidad y al alcance del sujeto.
5. Iniciar nuevas formas de percibir, pensar y sentir, as como iniciar la formulacin de
formas de enfrentamiento para la solucin de la crisis.
RECOMENDACIONES BSICAS PARA LA ATENCIN A PERSONAS EN ESTADO DE CRISIS
EMOCIONAL
MANTENGA LA CALMA. No entrar en una reaccin de pnico. Utilizar una voz pausada y
razonable y ayudar a la persona a reorganizarse.
MANTENGA ABIERTA LA COMUNICACIN. Es importante sealar que la persona necesita
alguien con quien hablar y esperar que alguien lo entienda.
ES PRIMORDIAL UTILIZAR LA EMPATA, NO LA SIMPATA, es decir, no mostrar lastima hacia
la persona ni tratar de hacerla sentir cmoda. Simplemente se debe mostrar entendimiento
hacia la persona utilizando principalmente el reflejo y el parafraseo.

 NO ENTRAR EN CONFRONTACIN O INTERPRETACIN hasta que se establezca un vnculo

de confianza, y no rechazar nada de lo que el paciente diga, explorando todas sus opciones
con base en el parafraseo Que te parece esta opcin.
MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS POSITIVO Teniendo en cuenta que el pensamiento del
paciente es muy negativo es necesario motivarle a la accin, no rebatindole sus
sentimientos.
ENFQUESE EN EL PROBLEMA Cuando se esta desorganizado mentalmente el dolor
predomina, por lo que su discurso es incoherente y es necesario mantenerlo enfocado en el
problema.
IDENTIFIQUE LA PERDIDA. Los estados de dolor psquico con frecuencia se relacionan con
una prdida, en este caso, entonces se debe entender cual fue la prdida y que significa
dicha prdida para la persona; poniendo en una perspectiva realista (establecer lo que es
bueno y malo de la situacin).
SUJTESE AL DESEO DE VIDA. Toda persona, aun con un alto riesgo suicida tiene una
parte de si que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. En caso de que la persona
diga que no hay nada por lo que quiera vivir hay que decirle que imagine que la hara
detenerse o que le dira otra persona que es agradable de ella misma. A partir de eso
intentar crear un deseo de vida. En caso extremo es necesario plantear al sujeto alguna
actividad para el da siguiente tal como alimentar las mascotas, llevar los hijos a la escuela,
despedirse de algn familiar o amigo, solucionar algn asunto importante para no afectar a
terceros, quizs al da siguiente la fase ms complicada de la crisis emocional haya pasado.
NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como Dame una
razn para vivir y evitar comentarios tales como Tu puedes hacer que la vida sea mejor o
la vida vale la pena por que eso hace que la persona cuestione y entre en debate.
PROVEA APOYO. Buscar cualidades positivas de la persona y reforzarlas por pequeas que
sean. Hablar de sus triunfos y enfatizarlos.
SUGERIR OPCIONES POSIBLES. Ayudarle al individuo a encontrar metas y objetivos que
son posibles, no decirlas pero si ayudarle a encontrarlas. Proveer cierto sentido de logro
control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. Darle opciones en
cuenta a sus comportamientos hacindole saber que sus emociones y su cerebro los puede
controlar el mismo.
NO DE CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos; juntar el rompecabezas,
guiar a la persona y buscar las posibilidades para ellos. Darle opciones para su eleccin,
ayudarle en la misma, pero no decirle que hacer, ni que escoger.
SEA PACIENTE establezca la confianza y movilice los recursos. Tener conocimiento de los
lugares a los que se puede referir a los pacientes. Usar un directorio para conocer que
recursos hay disponibles tales como: centros mdicos, psiquitricos, etc.
EXPLORE LAS CAUSAS. A un nivel superficial estableciendo una relacin entre una cosa y
otra.
DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO No apresurar a la persona y seguir el ritmo
que ella misma establezca.
HABLE DE VARIOS TPICOS siempre en relacin al problema. Esto es til en los casos de
que las personas no puedan hablar del problema de forma directa.
NO REAFIRME LO QUE NO ES POSIBLE. No prometer lo que no es posible, ya que esto
puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza.
USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA Por ejemplo que otras cosas hay para usted
o Cuales son otras posibilidades
MANTENGA LA CONVERSACIN enfocada en el o ella
HAGA LAS CUATRO PREGUNTAS CLAVE.
Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problemas?
Que ha hecho usted para mejorar esta situacin?

Que es lo que ha impedido solucionar el problema?

Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema?
AL FINAL PIDA LOS DATOS. Por que al inicio la persona puede no haber querido
proporcionarlos y probablemente al final pueda darlos
ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser
tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la
ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, as como la
posibilidad de que reciba ayuda especializada.
TAREAS INMEDIATAS DEL INTERVENTOR
1. Identificar el acontecimiento que llevo al inicio de la crisis emocional.
2. Identificar el malestar por el que est pasando el sujeto.
3. Determinar el grado de afectacin y desorganizacin en la vida de la persona.
4. Establecer el plan de intervencin que puede:
5. Ayudar a la persona a lograr comprensin y aceptacin de la situacin.
6. Ayudar a la persona a examinar, aclarar y conocer sus sentimientos.
7. Ayudar a encontrar otros mecanismos de enfrentamiento que le funcionen con mayor
frecuencia.
8. Ayudarlo a establecer apoyos situacionales (en personas, instituciones, etc.)
9. Ayudarlo a establecer objetivos realistas para el futuro.
10. Analice los factores de equilibrio de la persona.
11. Existen tres factores que determinan el estado de equilibrio del sujeto: percepcin del
evento, apoyos situacionales y los mecanismos de enfrentamiento de la situacin.
ACTITUDES DEL INTERVENTOR
1. Tener actitud de aceptacin y respeto hacia la persona.
2. Escuchar con empata.
3. Estar convencido de que su intervencin es importante para la persona en crisis.
4. Tener la capacidad de hacer una evaluacin de la situacin general e inmediata.
5. Tener en mente que la intervencin y los contactos entre la persona en crisis y el
interventor son limitados en el tiempo y que las energas deben dirigirse hacia la resolucin
del problema.
6. Estar dispuesto a tener un papel activo y hasta directivo en la intervencin segn sean
los requerimientos del caso.
7. Tener flexibilidad en el empleo de tcnicas de intervencin.
8. Ser una figura estable y predictible. No ofrecer lo que no va a cumplir. Como su tiempo,
su presencia o intervencin.
9. La informacin que ofrece debe ser confirmada, ya que debe tener credibilidad ante las
personas con las que trabaja.
10. Delimitar sus funciones como personal de apoyo para resolver la situacin de crisis
emocional en lo inmediato.
11. Revisar constantemente las propias emociones con respecto de la problemtica de la
persona en crisis.
EL TERAPEUTA EN CRISIS
No es extrao que en algunos casos el interventor entre en crisis, ante esta situacin es
necesario recordar:

Tomarse un tiempo para meditar la situacin.

Tener cuidado con las contratransferencias.
Pensar en las cosas que nos impactan para entender la dinmica del problema.
Identificar los casos que no podemos tratar para solicitar la atencin de otra persona.
Canalice a la persona en crisis con alguien mas.
Solicite apoyo para s mismo a personas capacitadas.

Debe recordar que el objetivo bsico del programa es el control temporal y en lo inmediato
de la crisis emocional, por ello es primordial que la persona sea remitida a instancias
especializadas para su tratamiento con mayor profundidad. El intentar llevar a cabo un
tratamiento en personas en estados de crisis emocional puede constituirse en un riesgo tanto
como para la persona como para el interventor.
V. MANEJO DE LAS CRISIS EMOCIONALES EN EL NIO

ETIOLOGA
Existen tres factores determinantes del maltrato infantil, los cuales pueden presentarse
simultneamente o entrelazados:
1.
2.
3.

INDIVIDUALES
FAMILIARES
SOCIALES

A. FACTORES INDIVIDUALES
En muchas ocasiones los agresores (padres o tutores generalmente), tuvieron antecedentes
de maltrato, lo cual dio como resultado que las lesiones fsicas y emocionales les produjeran
la creencia de que no eran buenos, lo que conduce a un sentimiento de rechazo y
subestimacin de s mismo, paulatinamente se van conviertiendo en un seres resentidos,
desinteresados e indolentes; perdern en ocasiones el control sobre s mismos y su conducta
llegar a notables niveles de desorganizacin y agresividad. En ocasiones se trata de
justificar el maltrato de los menores, diciendo que se les castiga "por su propio bien", porque
muestran un comportamiento inadecuado como el llanto, el ensuciarse, cometer
equivocaciones, etc.
En otros casos los padres piensan que el nio ha defraudado las esperanzas que han puesto
en l, otros padres psicpatas o sdicos gozan con el sufrimiento del nio.
Tambin es comn que algunas madres culpen a sus hijos de sus deformaciones fsicas tales
como: ceos flccidos, obesidad, etc., o que desquiten en ellos todas las frustraciones que
viven, sus problemas conyugales en general cualesquier situacin ajena al pequeo.
B. FACTORES FAMILIARES
Se presentan circunstancias que generan malos tratos a los nios, entre las cuales se
encuentran:
1) Cuando el nio no ha sido deseado,
2) Cuando provienen de uniones extramaritales y
3) Cuando son adoptados o incorporados a la familia en algunas otras formas de manera
transitoria o definitiva.
Pueden ser que los malos tratos se den en familias por numerosas raznes que conllevan a
carencias diversas como son: educacionales, de habitacin, econmicas, etc.; sera
conveniente aclarar que sin embargo no siempre sucede as. Hay casos en que la situacin
familiar, desde el punto de vista moral y econmico es aceptable y que el nio fu deseado,
sin embargo es maltratado. Esto podra deberse a una falta de autodominio o que la familia
es partidaria de una educacin severa.
C. FACTORES SOCIALES
La mayor incidencia de maltrato infantil reportados se d en las clases econmicamente
bajas, pero este se presenta en los diferentes estratos de la poblacin.
Como un factor que influye en la realizacin del maltrato a los nios es importante sealar la
identificacin del castigo fsico con las normas de educacin.
La falta de "sensibilidad y conciencia" por parte de la sociedad con respecto a este problema
representa otro factor que influye en la realizacin constante y elevada de estos hechos.
A continuacin se presentan los puntos de vista mdico y legal en cuanto a la delimitacin de
lo que se considera el "sndrome del nio maltratado" as como medidas de atencin,
tratamiento, y prevencin.
ENFOQUE MDICO
En primer lugar debemos aclarar que fu Kempe en 1962, el que denomin Sndrome del
nio maltratado, al conjunto de agresiones hechas al nio, que van desde el rechazo afectivo
hasta el abandono, la crueldad y el infanticidio.
En la etiopatogenia intervienen factores socioeconmicos y culturales: Desempleo,
alcoholismo, drogadiccin y severos trastornos psicolgicos de tipo esquizoide, histricos y
obsesivos compulsivos en los padres.
Las agresiones pueden ser espordicas o de tal manera repetidas que van acentuando las
lesiones, comprometiendo el desarrollo fsico, psicolgico y social y obviamente deformando
la personalidad del nio.
El Sndrome est integrado por cuatro componentes:

1.
2.
3.
4.

El comportamiento del nio.

Las manifestaciones somticas de las injurias: contusiones, fracturas, quemaduras, etc.
Fallas de crecimiento, desarrollo y del estado de nutricin.
Los signos radiolgicos.

Goldstone ha descrito un patrn de comportamiento del nio maltratado: parece siempre

triste, indiferente y decado, rechaza la comunicacin con los adultos, tiene poca tendencia a
llorar y puede manifestarse en rechazo hacia el padre o la madre, si es rebelde y si est en
edad de hacerlo, huye del hogar.
Las lesiones son de tipo muy variable: desnutricin, hematomas, contusiones, quemaduras
de diversos grados y extensin, fracturas y an sndromes abdominales agudos por rotura
traumtica de vscera hueca o estallamiento de bazo o hgado. Es muy frecuente el
hematoma subdural o con fractura de crneo.
Los castigos son constantes en la alimentacin, as el nio se desnutre progresivamente y
llega a tener falla de crecimiento y de privacin social. Su desarrollo mental est siempre
profundamente afectado, frustrado y el condiciona limitaciones, adems de las incapacidades
que los traumas fsicos pueden haberle causado.
Existen innumerables objetos que se utilizan para maltratar al nio, cigarros, cadenas, palos,
sogas navajas. Etc.,) que varan de acuerdo a la situacin social y de vivienda.
CRISIS EMOCIONALES EN EL NIO
Es a partir de lo anterior que el Centro de Intervencin en Crisis, se da a la tarea de
implemetar el programa "ATENCIN Y PREVENCIN DE MALTRATO AL MENOR con la finalidad
de proponer estrategias de atencin y prevencin del mismo.
SNTOMAS MS COMUNES POR LAS QUE LOS NIOS ACUDEN A TERAPIA
Agresividad
Miedos irracionales
Estados de angustia
Depresin
Terrores nocturnos
Ideacin suicida
Problemas sexuales
Problemas escolares
Mitomana
Problemas fisiolgicos
Intento suicida
Enuresis y encopresis

Algunos factores predisponentes del estado crtico en el menor son:

Muerte de personas cercanas a ellos
Problemas entre los padres
Abuso sexual
Padres alcohlicos, drogadictos o con problemas emocionales
Rivalidad entre hermanos

MODELO DE INTERVENCIN DIRIGIDO A GRUPOS DE POBLACIN INFANTIL

El modelo de Intervencin que se utiliza en la psicoterapia grupal infantil esta basado en el
programa "Crculo Mgico". Este es un programa de orientacin no directiva, en el cual se
tiende a propiciar el desarrollo de habilidades, fomentando la interaccin entre los individuos
por medio de la comunicacin verbal.
El programa original de "Crculo Mgico" esta diseado para ser aplicado por profesores de
educacin primaria y secundaria a alumnos de estos niveles, y esta adecuado para una
duracin de 6 meses. Su estructura es semejante a la de un programa acadmico donde el
aprendizaje que se fomenta esta basado en un aprendizaje anterior.
Esta fundamentado en la educacin base en los individuos, donde por medio de la expresin
verbal, se fomenta el desarrollo afectivo tomando como base el desarrollo existente hasta el
momento. El enfoque principal o nivel en el que acta este programa es el preventivo y no el
de "intervencin teraputica", pero debido a sus objetivos y estrategias llega a producir
efectos teraputicos.

Los objetivos del programa pueden resumirse en 7 habilidades que se pretenden reforzar
entre los integrantes del grupo, estas habilidades son las siguientes:
HABILIDADES Y OBJETIVOS
VERBALIZACIN
Mejorar las habilidades para guardar silencio, escuchar con aceptacin y expresar
experiencias.
SOCIALIZACIN
Propiciar la comprensin de las relaciones interpersonales.
Aumentar la tolerancia ante las diferencias individuales.
Desarrollar la empata.
AUTOCONTROL
Desarrollar el autocontrol (control de s mismo).
Desarrollar la habilidad para manejar ambivalencias propias.
AUTOESTIMA
Propiciar el desarrollo de una autoimagen positiva.
Propiciar el incremento de la confianza en s mismos.
RESPONSABILIDAD
Propiciar el incremento de la responsabilidad en los actos propios.
GRUPALIDAD
Desarrollar la capacidad para identificar las habilidades de liderazgo.
Desarrollar la concepcin de liderazgo como servicio.
Desarrollar la habilidad para apoyar el liderazgo.
Propiciar la toma de responsabilidad necesaria para formar parte en la toma de
decisiones.
BSQUEDA DE SOLUCIONES
Desarrollar la habilidad para identificar necesidades y priorizarlas.
Reforzar la habilidad de bsqueda de soluciones.
Propiciar la habilidad para satisfaccin de necesidades.
La tcnica bsica que se emplea en Crculo Mgico es la de la Comunicacin Activa, la
cual se basa en los siguientes objetivos.
Sentir y comunicar aceptacin genuina de otra persona.
Permitir que la otra persona exprese lo que siente y piensa.
Alentar (no obligar) al otro para que se revele (muestre).
Permitir que el sujeto resuelva sus propios problemas y demostrarle que creemos que l
es capaz de hacerlo.
Invitar al otro a que nos hable y que siga hablando.
Averiguar si realmente hemos captado bien el mensaje que nos esta mandando sin
imponer nuestras ideas.
Promover una relacin clida entre los asistentes que permita la individualidad de cada
uno sin imponer los valores nuestros como nicos.
ADAPTACIN DEL PROGRAMA ORIGINAL A UN PROGRAMA TERAPUTICO.
Con el fin de adaptar el programa preventivo a un programa de intervencin se realizaron
algunas modificaciones dejando intactos los objetivos generales y la tcnica bsica
presentados anteriormente.
Las principales modificaciones son las siguientes:
La elaboracin de un programa especfico que sirva como gua el cual este basado en causa
comn (dependiendo de la problemtica que se pretenda abordar).
La inclusin de dinmicas y tcnicas que sirvan como apoyo y complemento teraputico.
Aumentar el tiempo de duracin, el cual originalmente es de 20 minutos, y se extiende a 50
minutos a 1 hora.
PROCEDIMIENTO
1. Elaboracin de un programa gua en el cual se plasmen los objetivos especficos (por
causa) y las estrategias y actividades para conseguirlos.
2. Formacin del grupo, el cual puede constar de 3 a 10 integrantes de preferencia. Se
recomienda que se manejen grupos de edad afn.

3.
4.
5.
6.

Establecimiento de Rapport, encuadre y reglas.

Abordaje del tema del da.
Retroalimentacin
Abordaje de dinmicas de apoyo

Para explicar mejor el procedimiento desglosaremos el procedimiento de las 2 primeras

sesiones necesarias para la comprensin del modelo global.
1 SESIN: en la primera sesin se establece el rapport, se realiza la presentacin de los
integrantes del grupo, se hace un compromiso de asistencia y por ltimo se deciden las
reglas con las cuales se mover el grupo.
2 SESIN: A partir de la segunda sesin se sigue el procedimiento presente: dividindose la
sesin (de 50 minutos y hora)) en tres partes:
a)

Abordaje del tema preestablecido.

Incluye el abordaje del tema por parte del facilitador, el cual alenta a los nios a compartir
sus experiencias personales.
b)

Retrolimentacin.
Se basa en las siguientes preguntas:
Con quien me identifiqu?
De que me di cuenta?
Qu aprend?
Qu fue lo que ms me llam la atencin?
Cmo me sent y como me siento hoy?
Qu me llevo?

c)

Abordajes de dinmicas y tcnicas de apoyo.

Juego,
Tcnicas gestlticas, sistmicas, psicoballet.
Actividades creativas.

SUGERENCIAS:
Hacia el facilitador (terapeuta):
Independientemente de propiciar el desarrollo de la tcnica de la comunicacin activa,
existen una serie de sugerencias que se pueden realizar al facilitador del grupo, las cuales
presentamos a continuacin:

Alentar la expresin verbal,

Escuchar,
Discutir las ambivalencias en sentimientos, pensamientos y comportamientos,
Manejo de los aspectos positivos y negativos de las situaciones
Ceder poco a poco la direccin del grupo al (los) lder (es),
Fomentar la conciencia de s mismo,
Fomentar la interaccin social,
Fomentar el compromiso,
Estimular la autosuficiencia,
Fomentar el reconocimiento de las diferencias y los intereses individuales,
Establecer contacto visual (al entrecejo),
No forzar a participar a nadie.

Hacia el grupo:
En el momento en que se fijan las reglas que movern al grupo dentro de la primera sesin,
le facilitador tambin puede proponer una serie de sugerencias que son indispensables para
el desarrollo del grupo:

Guardar silencio,
Hablar uno a la vez,
Evitar pensar por el otro (personalizar),
No es obligatorio hablar,
Todo lo que diga cada persona va a ser aceptado,
Respetar los silencios,
Evitar crticas, etiquetas,
Evitar dar consejos,
Evitar rerse de los dems.

VII. ATENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES

PROBLEMAS PSICOLGICOS:
Este punto es en el cual se tienen mayores repercusiones por la conjuncin de todos los
anteriores, ya que no slo tiene que superar la agresin a su integridad fsica sino, que
devienen del mismo hecho toma de decisiones difciles, con un alto costo emocional y sobre
todo por un costo social que si no es bien manejado, puede tener serias repercusiones en la
personalidad de la vctima.
ASPECTOS PSICOLGICOS DE LOS DELITOS SEXUALES
Vctimas.
La vctima potencial de una agresin sexual es cualquier persona que, en un momento
determinado y debido al azar, se encuentre ante un agresor potencial en una situacin de
indefensin.
Existen dos tipos bsicos de "victimizacin", segn esta agresin se realice de forma
reiterada en el tiempo -como es frecuente en los menores vctimas de incesto-, o bien si la
agresin ocurre en un nico episodio -caso mayoritario en mujeres adultas.
Las reacciones para ambos tipos varia; siendo para el primer caso, suele darse una
"disociacin entre el cuerpo y la mente" durante la ocurrencia del acto. En este caso, un
ejemplo, es que los nios mencionan que "no sentan nada" o se tiende a "aislar" el impacto
emocional de la vida cotidiana del agredido, teniendo como mecanismo de defensa el olvido
o represin de los detalles del abuso o del hecho mismo, con graves y recurrentes
consecuencias durante la vida adulta.
Las personas que han sido vctimas del Delito Sexual, por lo general tienen un significado
diferente a otras en relacin a la situacin; por lo que es necesario actuar con tacto, iniciando
siempre por dar comprensin, escucha efectiva y apoyo emocional.
Agresor
Los delitos sexuales estn caracterizados por una problemtica sexual, los realizan individuos
que presentan una honda conflictiva en la personalidad. Su personalidad premrbida con
conflictiva sexual esta desde antes de desencadenarse su conducta delictiva. Dicha
conducta sexual se caracteriza por ser sumamente repentina, impulsiva, sin control y muchas
veces con un marcado sadismo.
Sus caractersticas psicopatolgicas, nos remiten a una historia con hogares deshechos, falta
de supervisin y carencia de afecto y cuidados, rodeados durante la infancia de condiciones
muy poco favorables. Se exterioriza hostilidad y resentimiento frente a la autoridad, con
sufrimiento en la infancia por carencia de afecto; con padres de caractersticas sdicas y
dominantes.
La personalidad del delincuente sexual se caracteriza por una acentuada inmadurez
emocional, existiendo un desequilibrio afectivo que se proyecta en las conductas repetitivas,
siendo como base su historial en la infancia.
La inseguridad bsica que presentan, hace que su comportamiento sea tmido, retrado,
inhibido, siendo este comportamiento paradojal con el ataque sexual, pero debe
comprenderse que las fallas en la comunicacin interpersonal del delincuente sexual como
consecuencia de su historial personal, la desconfianza, falta de afecto, y posibilidades de un
desarrollo normal, lo han llevado a disociar ambas situaciones, de ah que el pueda
manifestar una sdica agresividad frente a sus vctimas.
El pensamiento se torna en ideas obsesivas en relacin a aspectos sexuales; ilgico,
denotando su personalidad inmadura y conflictiva. Su comunicacin tiende a ser infantil
Al tratar con estas personas, vctimas de sucesos traumticos, se deben tener presentes sus
diferentes fases de respuesta.
1. Fase o reaccin de shock emocional. Este perodo, de corta duracin, suele extenderse
durante unas horas o a lo sumo varios das. Es la fase inmediatamente posterior a la
agresin, y durante ella, la vctima experimenta un cuadro de ansiedad y temor generalizado.

El pnico inicial vendr adems directamente mediado por la cantidad de violencia ejercida
sobre la mujer durante la agresin. Si la violencia fsica ha sido mucha, el "temor a morir", es
un impacto clave. Adems durante estas horas -esenciales para el desenlace legal del delitola mujer habr de enfrentarse a diversos procesos cruciales, cuales son:
Decidir denunciar o no el hecho
Someterse a reconocimiento mdico-forense
Actuar de forma procedente o improcedente para la persecucin del delito (por ejemplo,
lavarse y hacer desaparecer las pruebas con ello).
Someterse a un penoso interrogatorio policial
Poner el hecho en conocimiento de familiares o amigos o bien ocultarlo
Es decir, durante unas horas "crticas", la mujer habr de tomar una serie de decisiones muy
importantes, y que, en parte, determinarn su grado de recuperacin posterior.
Durante este perodo, la vctima tiende en todo caso a comportarse en una forma
"dependiente", siendo la respuesta del entorno social lo que determina su actitud
subsiguiente.
2.- La segunda fase, que puede durar entre semanas y meses, se caracterizar por una
situacin de disforia, desequilibrio y desorganizacin. Se sealan dos posibles tipos de
reaccin, a) tipo expresivo: con sentimientos de pnico, ira y ansiedad; b) tipo controlado: los
sentimientos se ocultan bajo un aspecto sosegado y deprimido. Tambin se perfilan
reacciones emocionales ya organizadas, como el deseo de venganza y la autoinculpacin.
3.- La tercera fase o "reorganizacin a largo plazo", supone una poca que llamaramos de
"organizacin de angustia". La "desorganizacin" inicial comienza a adquirir unos patrones
especficos, los cuales seran: a) posible emergencia de conflictos personales no resueltos
con anterioridad. Una buena resolucin de esta fase puede ayudar a un "crecimiento
psicolgico"; b) aumento de la actividad motora; c) pesadillas; d) traumatofobias: a estar
dentro de casa, a estar fuera de casa, a salir sola, a tener a alguien detrs, etc.
Todas estas reacciones son consideradas como normales y adaptadas ante la agresin
recibida, si bien tambin puede aparecer dos tipos de reacciones patolgicas:
1. Combinada. En aquellas mujeres con una problemtica psicolgica o fsica anterior y
donde aparecen brotes psicticos, intentos de suicidio, alteraciones psicosomticas graves o
depresin severa;
2. Silenciosa o inhibida. Ansiedad progresivamente mayor, reacciones fbicas a estar sola o
salir de casa, as como evitacin de la actividad sexual. Estas mujeres, adems, suelen haber
sufrido otra agresin sexual durante la infancia o adolescencia.
Otros autores como Slaikeu, menciona tres fases: 1) fase aguda: que se caracteriza por
choque, desmayo y ansiedad, que durar desde unos das a unas cuantas semanas. 2) fase
de adaptacin al entorno: que incluye en regreso a la rutina normal y a la expresin temporal
de sentimientos sobre la violacin, en un intento de reducir la ansiedad y manejar la
intensidad de los sentimientos. 3) fase de integracin y resolucin: que puede empezar con
el surgimiento de sentimientos y la necesidad de hablar. En esta fase crtica, es importante
para la vctima penetrar en sus sentimientos, desarrollar y aceptar la perspectiva de s
misma que incluye la experiencia de violacin y resolver sus sentimientos sobre el agresor.
(Slaikeu, 1988)
FACTORES ESPECFICOS EN EL MANEJO TERAPUTICO DE LOS DELITOS SEXUALES:
Para el manejo de las personas en crisis por ser vctimas de delitos sexuales, se han
considerado las fases de respuesta ante la crisis, as como las alternativas de solucin ms
efectivas para superar su problemtica de manera urgente. Este manejo propuesto puede
variar dependiendo del tiempo que se tenga para la realizacin de la intervencin as como la
disposicin que tenga la persona al tratamiento (empata). Se propone el manejo de
intervencin en crisis, y despus para su manejo en psicoterapia formal (dependiendo del
caso) se recomienda el manejo de: Psicoterapia Cognitivo Conductual, Terapia Racional
Emotiva, Entrenamiento Asertivo y Relajacin, Desensibilizacin Sistemtica, o Terapia
Familiar; como parte complementaria al manejo inmediato de psicoterapia breve; para
solucionar a mayor profundidad su problemtica.
MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS
1. Catarsis
Este trmino se acuo en el seno del psicoanlisis entendindose como, la liberacin de una
energa suprimida, hacindola consciente, para superar as, la experiencia traumtica. Lo
lamentable es que la catarsis por si sola, no es suficiente para producir un cambio verdadero.
Cuando mucho conduce a un alivio temporal seguido casi siempre por una recurrencia de los
sntomas u otros nuevos, a menos que se utilicen en combinacin otras intervenciones

dinmicas. No obstante, la catarsis puede ser til para hacer que reviva el suceso con el fin
de evitar la negacin o represin y darle la oportunidad de manifestar emocin. La tarea del
terapeuta ser la de ayudar al paciente a discutir para participar en la catarsis, y slo
despus de ello, volver a otras maniobras teraputicas. Esto requiere de tacto y habilidad
para elegir el momento oportuno con el fin de que la catarsis sea til de manera ptima.
Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea:
Dgame exactamente que sucedi.
Exprese que fue lo que sinti, lo que le asusto, deje que todo salga; trate de no
controlarse para que afloren fcilmente sus ideas.
2. Significado especfico del suceso
Es importante tratar de entender el impacto de la crisis actual en trminos de la situacin de
vida del paciente. La palabra "principalmente" merece especial atencin: cada crisis por lo
general involucra 5 6 factores bsicos cuyo rango de importancia variar de persona a
persona, lo que es importante para uno, no lo ser para otra. El concepto individual marca la
importancia de los sucesos biopsicosociales de la vida de la persona. Al mismo tiempo que
se utiliza un marco de referencia general, el terapeuta debe ser flexible para adaptar e
incorporar conceptualmente las respuestas individuales de cada paciente que se derivan de
su pasado biopsicosocial. Aunque muchos sucesos que provocan crisis pueden atravesar
dinmicamente sobre estas lneas, la mayor parte de las situaciones crticas de la vida es
posible agruparlas bajo tres encabezados: aquellos que involucran violencia y despertar de
temores para una vida, salud y sentido del yo, prdida de autoestima y de amor o seres
queridos. Un asalto de tipo sexual, puede hacer surgir temores sobre el sentido del yo,
acompaados con frecuencia de sentimientos de despersonalizacin y temores de
desorganizacin regresiva. Y pueden acompaar a estos una prdida de la autoestima,
sentimientos de rechazo, agresin, ansiedad o depresin.
Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea:
Lo importante es que usted me diga cmo se sinti exactamente.
Qu fue en realidad lo que sinti con el hecho y porqu piensa que debi comportarse
de una manera diferente?
Siente usted que tuvo l a culpa de alguna forma en lo que pas?
Cmo se sinti cuando esto ocurri?
Qu fue lo que ms temi?
A quin teme ms decirlo?
3. Exploracin de "responsabilidad" y culpa
Este sentimiento primitivo, inconsciente no especfico de culpa, juega un papel en la vida de
casi toda persona. En general, mientras ms estricta sea una persona consigo misma, ms
senta que es "mala" y por lo general se presentarn tambin ciertos sentimientos de culpa
relacionados con pensamientos sexuales o agresivos y algunos rasgos masoquistas.
Entonces muy a menudo, estas caractersticas se unirn por s mismas a un suceso
intercurrente, y la vctima infortunada de alguna catstrofe, se complicar la vida y har
cosas peores para s misma, uniendo al suceso sentimientos de culpa invariables. Por lo
tanto, en cada caso, es importante encontrar los sentimientos de culpa conscientes que
puedan considerarse en la respuesta al suceso catastrfico, para tratarlos lo ms pronto
posible.
Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea:
Es muy importante que me diga con quien est enojado, con ese suceso que paso
A qu sentimientos semejantes del pasado se asemejan sus actuales sentimientos?
4. Prevencin de secuelas crnicas
Cualquier suceso catastrfico, en especial si no se ha "trabajado en ello" puede conducir a
toda una variedad de trastornos crnicos. Con frecuencia en la experiencia de violacin, se
derivan graves aislamientos sociales, fobias y problemas sexuales. Por lo tanto es
importante ayudar al paciente a tratar con la experiencia aguda, trabajando en ello por va
de apoyo catrtica, y cualquier otra medida teraputica adecuada para disminuir la secuela
crnica continua.
Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea:
Si no saca de su sistema todo ahora, posteriormente le generar problemas. Por ejemplo;
una persona la cual tuvo un sucedo que le hizo entrar en crisis adopt una actitud de
fortaleza y despus desarrollaron con frecuencias lceras y otro tipo de trastornos, fue como
si el sobresalto y las emociones que no fueron expresadas en palabras tuvieran que
manifestarse en algn tipo de enfermedad fsica o una depresin posterior; por eso es tan
importantes que usted hable sobre ello.

5. Respuestas especficas a la violacin

La violacin se contempla en la actualidad como un crimen de violencia y no primordialmente
un acto de naturaleza sexual. El movimiento de liberacin femenina fue el responsable de
esta consideracin ms amplia de violacin. Ha quedado claro que no es el carcter
femenino provocativo lo que la causa; la mayora de los violadores atacan a la primera mujer
que encuentran en su camino, independientemente de su apariencia y edad. Por otro lado, el
espritu predominante de la liberacin femenina hace ms difcil discutir el hecho de que
pueden jugar un papel importante, en algunas situaciones sociales donde la vctima violada
no es slo atacada en un parque obscuro, la selectividad inconsciente de la mujer o el mal
juicio, posiblemente combinados con impulsos inconscientes.
Cuando parece que la mujer pudo haber sido seductora, es importante explorar las
psicodinmicas especficas. Como en todos los sucesos actuales graves, el impacto de la
experiencia debe analizarse en relacin a la personalidad total y antecedentes de la
paciente; deben establecerse denominadores comunes y trabajar en ello. Debe prestarse
atencin especial a los rasgos de carcter masoquista y sentimientos inapropiados de culpa
que pudieran relacionarse con un posible disfrute masoquista de la violencia. Debe
explorarse en especial la existencia de fantasas previas de violacin.
Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea:
Etapa de aturdimiento: en este momento es probable que usted se sienta aturdida; que
recuerde el suceso y slo piense en el hecho, que pudo haber hecho algo para evitarlo; y que
lo nico que deseaba es que aquello terminar y huir. Ahora es probable que se este
culpando por no haberlo hecho; pero se hizo lo humanamente posible; (explicar el
razonamiento) y esto no ha llegado a mayores consecuencias; como su propia muerte.
Negacin: no puedo entender o creer que usted se sienta tan tranquila (o) en este
momento respecto a ello; sospecho que usted est tratando de esconderlo debajo de la
alfombra, pero esto le va a causar problemas posteriormente. Creo que es mejor que lo
saquemos porque s no lo hace ms tarde usted puede llegar a rechazarse realmente.
Vergenza: No creo que deba sentir culpa de decirlo a alguien (esposo, novio, familia,
amigos cercanos, etc.). Usted se esta comportando como si hubiera sido su culpa, es
problema de ellos entender lo que sucedi y darle apoyo, no adoptar una actitud crtica. Si
adopta esa actitud es porque no entiende lo que sucede y debe venir con usted para que los
tres podamos discutirlo. Por supuesto que a usted no le gustara que la gente de su trabajo y
sus vecinos se enteren; ya que en ocasiones esto realmente despierta sentimientos
morbosos, aunque est perfecto que lo discuta con sus amistades ms cercanas.
Por lo general, la violacin provocar sentimientos de impotencia y pnico en relacin directa
con la historia individual. En situaciones tempranas infantiles -seduccin, juegos sexuales
forzados y escena primaria entre otros-, puede revivirse intensamente. Las reacciones a la
violacin se agrupan en 4 fases: 1) fase anticipatoria o de amenaza: describe el equilibrio
entre la necesidad de proteger la ilusin de invulnerabilidad y la conciencia de la realidad
amenazante, con algn intento de protegerse a s misma (y prepararse para) del peligro. 2)
fase de impacto: provoca un mayor estado de alerta como mecanismo de defensa, seguido
de una disminucin del mismo, aturdimiento, desinters, perturbaciones afectivas y de
memoria, y una desorganizacin general. 3) fase de retroceso: existe un regreso a la
expresin emocional y la conciencia. Es aqu donde el terapeuta puede ser particularmente
til para ayudar a la paciente en su reconstruccin. Dependiendo de cmo la misma perciba
los sucesos, conductas y sentimientos, habr una disminucin aguda en la autoestima y
autoconfianza, con una secuela psicodinmica concomitante, o un incremento adaptativo en
estos factores. 4) fase postraumtica: el paciente se ha reconstituido al mximo y puede
evocar el suceso reparando todo el dao temporal hecho. La secuela de violacin no resuelta
y sin trabajar en ello, puede presentarse con sntomas como claustrofobia, aislamiento social,
ataques de ansiedad, pesadillas y furia dirigida libremente sobre el problema de impotencia y
violacin.
Es una tarea importante del terapeuta apoyar a la paciente para decidir si se dir a la familia,
el esposo o novio, amigos o hijos; y evaluar las implicaciones de no hacerlo. Necesitan
dirigirse y apoyarse con realismo, las inquietudes o preocupaciones sobre la publicidad
periodstica, los rumores en la comunidad y el ostracismo social y profesional. Un posible
embarazo, enfermedades venreas, la cuestin de la persecucin legal del violador, y los
peligros de venganza por informar la violacin, son temores que aparecen en forma habitual
y deben ser explorados y resueltos.
LOS ASPECTOS QUE SE MANEJAN, A MANERA DE RESUMEN SE PUEDEN PUNTUALIZAR DE LA
SIGUIENTE MANERA:

Actitud sincera y de comprensin por parte del terapeuta

 Se brinda psicoterapia breve y de emergencia, obedeciendo al tiempo que se tiene para

contactar con las vctimas paciente. No se pretende ningn fin analtico, solamente
modificaciones para que vuelva recobrar su manejo normal anterior al hecho.
Slo se brinda la primera sesin teraputica, donde se ayuda al paciente a adquirir las
fuerzas suficientes que le permitan poder enfrentar el fenmeno que le perturba una vez que
se efecte el interrogatorio.
Durante la sesin se pretende la catarsis de la vctima, proceso en virtud del cual el
individuo traspasa un impulso o pensamiento del inconsciente a la conciencia.
Se pretende hacer un fortalecimiento del Yo mediante el incremento de la autoestima del
afectado, reconocindole las caractersticas positivas y logros de su vida, hacindole
reconocer que ha logrado algo y que ha sido capaz de tolerar muchas dificultades por lo que
podr superarse y sobreponerse a la agresin sexual.
En caso de que la vctima sea un menor de edad, se utiliza la Terapia de Juego, para lograr la
catarsis y se recurre al fortalecimiento del Yo. (Es necesario tener en material para el mismo
fin, como juguetes, muecos sexuados, etc.)
a) En cuanto el menor no presenta crisis, se dan los primeros auxilios, que consisten en:
b) Prevenir daos emocionales mayores
c) Informar a los adultos responsables del menor, del deterioro de personalidad que puede
presentar el nio
d) Aconsejar a los adultos sobre las medidas positivas que se pudieran tomar
e) Hacer lo mismo, entorno a las acciones que se deben evitar.
Se canaliza a la vctima y familiares a algn centro de terapia, una vez efectuada la
declaracin ante el Agente del Ministerio Pblico.

EL PAPEL DE LA FAMILIA Y LA VCTIMA

La vctima de delito sexual, puede recibir ayuda externa en el manejo de cada fase de la
crisis. En la fase aguda, los problemas prcticos deben resolverse, como recalcar los cargos,
informar a la familia y a los amigos ms cercanos, y cmo conseguir pruebas de
enfermedades venreas y embarazo. La vctima tambin necesita informacin sobre
reacciones emocionales esperadas y ayuda para enfrentar sentimientos de clera,
humillacin y angustia. La intervencin debe dirigirse a la pregunta de cmo se tratar la
experiencia con los familiares cercanos. Las sesiones familiares pueden incluir la ayuda a los
miembros de la familia para comprender la violacin y observar como sus actitudes pueden
intervenir en la resolucin psicolgica final de la crisis. La necesidad de ayuda externa puede
negarse por la situacin en la cual se encuentra la vctima, aunque los ayudantes externos
sin embargo, deben estar disponibles: sobre todo cuando hay la necesidad de hablar, y esto
ser til para tratar los recuerdos obsesivos, enfrentar los sentimientos y desarrollar el
dominio cognoscitivo dirigidos a integrar los sucesos de las crisis con el resto de la
experiencia en la vida de la vctima.
VIII. ATENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DESASTRES
La planeacin y prestacin de servicios de salud mental despus de un desastre requiere
conocimientos especficos en diversas reas.
Cuando ocurre un desastre, surge la necesidad inmediata de conocimientos e informacin
para planear y brindar ayuda.
Los datos acerca del desastre y sus consecuencias son necesarias para como marco de
referencia para la elaboracin de Planes de Ayuda.
Los desastres son eventos extraordinarios que originan destruccin considerable de vienes
materiales y pueden dar por resultado muerte, lesiones fsicas y sufrimiento humano. Estos
pueden ser causados por el hombre o naturales.
Por lo tanto las personas o familias afectadas por un desastre o sus conductas son llamados
damnificados; estas personas experimentan un evento estresante e inesperado. Debemos
tomar en cuenta que estas personas no deben considerarse enfermos.
Todo plan de servicios despus de un desastre debe incluir conocimientos, informacin
especfica, evaluacin inmediata y accin.
En caso de desastres hay que satisfacer cuatro requisitos principales en la elaboracin de un
plan sistemtico para los servicios de salud mental:

Conocimientos acerca de los desastres,

Conducta de los damnificados,
Tcnicas de intervencin,
Informacin sobre lo que ha ocurrido y quienes estn afectados,

 Evaluacin de los grupos ms afectados por prdidas y los problemas psicolgicos

relativos,
Plan de Accin en que se detallen los objetivos blanco de los mismos, estrategias,
duracin y alcance del proyecto de servicios de salud mental propuesto.
Dentro del estudio de los Desastres se hace nfasis en tres fases:
1.

FASE PREIMPACTO: Que puede ser de dos tipos:

Amenaza; Es un peligro general y a largo plazo constituido por la posible calamidad que
hace que ciertas reas y sus habitantes estn en mayor riesgo que otros.
Advertencia; Esta puede ser vaga y general como una alerta de inundacin o especfica
como una de evacuacin inmediata.
2. FASE IMPACTO: Aqu la comunidad se ve afectada por el desastre, en un periodo
subsecuente en que se organizan las actividades de ayuda, generalmente el miedo
predomina y las vctimas buscan ayuda y seguridad para su familia o ellas mismas; el pnico
por lo general es inusual, slo que l escape sea imposible. Surgen 3 fases, fase heroica, de
rescate y de inventario.
3. FASE DE POSIMPACTO: Esta fase comienza varias semanas despus y suele incluir las
actividades continuadas de ayuda, le presentan los elementos llamados remedio y
recuperacin, la conocida como "luna de miel y desilusin". Esta fase puede continuar
durante el resto de su vida.
Surgen nuevos problemas como resultado de la desorganizacin "Segundo Desastre" como lo
maneja Erikson.
Se presentan los elementos de reconstruccin: ya que se empieza a resolver, sus problemas
y se ha iniciado la reconstruccin de reas destruidas.
COMPRENSIN DE LA CONDUCTA DE DAMNIFICADOS
Las consecuencias emocionales dependen de varios factores: tipo y duracin del desastre,
fase de advertencia, experiencias previas, la magnitud del evento y de los daos; el nmero
de muertos y heridas, y el tipo de personalidad, todo esto en conjunto afecta la
intencionalidad y magnitud de problemas psicolgicos.
La gente puede experimentar confusin, aturdimiento y desorientacin ya sea por algunos
minutos hasta horas. Generalmente la conducta del damnificado puede ser: actitud tranquila,
comprensin con ellos y con quien ayuda); as como impotencia, irresponsabilidad,
dependencia, hostilidad, resentimiento generalizado (que puede ser semanas o meses), si no
hace cumplido por promesas, y conducta adaptativa.
FORMA DE PLANEAR Y PONER EN PRCTICA LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DESPUS DE
UN DESASTRE.
1. Aprobacin y apoyo de grupos de expertos, poder, sentimientos y necesidades,
2. Evaluacin de necesidades, tener conocimientos de conceptos de salud, indagar
problemas, hacer evaluacin de recursos y saber emplear dichos dados,
3. Establecer objetivos de servicio; como prioridades y grupos blancos de apoyo,
4. Determinar el enfoque,
5. Elaborar programas de financiamiento, centralizacin y descentralizacin de apoyo,
presupuesto, duracin, jerarquas y supersticin,
6. Como perfil de prestador de apoyo necesitamos tener educacin, enseanza al pblico,
saber informar y orientar en cuanto apoyos disponibles, informar a la comunidad sobre
actividades, orientar sobre los sntomas normales, y sobre los derechos y obligaciones que se
tienen.
Debemos tener conocimientos sobre conductas en desastres, habilidades teraputicas, en
intervencin en crisis, psicoterapia de grupo, familiar, de juego e infantil.
Hay que saber manejar la comprensin, sentido de solidaridad, supervisin, confianza,
respeto, lograr comunicacin verbal como no verbal, capacidad de escuchar y sobre todo y
un punto muy importante tener habilidades para controlar mis propias crisis.
INTERVENCIN PSICOLGICA DESPUS DE DESASTRES
Los objetivos principales dentro de la intervencin psicolgica despus de un desastre son
restaurar la capacidad de los damnificados para resolver las situaciones de estrs, y ayuda a
reordenar y organizar su mundo mediante la interaccin social.

Objetivos teraputicos: Que expresen sus sentimientos, sus temores, ayudar la reforzamiento
de su mundo, fortalecer la conciencia de que las reacciones de la persona son apropiados,
integrar los acontecimientos cotidianos a la vida en el refugio o albergue, que pidan ayuda,
tratar de no combinar, primeros auxilios e intervencin en crisis, ayudarles a que adquieran
una superacin interna de orden y perspectiva, intervenir y ayudar para que los damnificados
busquen y adquieran y asimilen los recursos que reciben y adquieran servicios de seguridad
y autoestima as como evitar a dependencia.