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Insuficiencia Renal Posparto
Insuficiencia Renal Posparto
Insuficiencia renal que se inicia entre 1 da y varias semanas despus del parto
consecutiva a una gestacin sin incidentes notables. Los sntomas son oliguria o anuria,
que evolucionan a azoemia, con complicaciones de anemia hemoltica o coagulopata.
El tratamiento es de sostenimiento, pero dirigido principalmente a reducir la presin
arterial.
La brusca aparicin hemoltica que progresa rpidamente con fracaso renal agudo, que
genera se produce en el posparto. En la mayora de casos existe hipertensin. Entre el
primer y el dcimo da de parto.
Hay lesiones arteriales o arteriolares en todos los casos a nivel renal. Un hallazgo muy
consistente es el marcado engrosamiento subendotelial por ensanchamiento del tejido
conjuntivo edematoso, el cual algunas veces ha sido descrito como mucinoso, que
reduce sustancialmente la luz de las pequeas arterias musculares (3-12). Se reportan
trombos en varios estados de organizacin en pequeas arterias musculares y en la
arteriola aferente. Se ha descrito diapdesis de eritrocitos en paredes arteriales y
necrosis mural. Las lesiones vasculares recuerdan las observadas en la esclerosis
sistmica progresiva y en el tipo proliferativa de la nefroangioesclerosis maligna. Hay
anomalas glomerular es en la mayora de los casos, con engrosamiento focal de las
paredes del capilar glomerular, hipercelularidad en base a polimorfonucleares y rara vez
eosinfilos o incremento en las clulas del glomrulo, bien sean mesangiales,
endoteliales o epiteliales. Se han descrito medias lunas (3). Puede existir necrosis focal
o segmentaria del glomrulo, asociada o no a trombosis de capilares. Se ha informado
esclerosis glomerular global o segmentaria a largo plazo, as como colapso del ovillo
glomerular. Hay cambios tubulares de degeneracin, dilatacin y atrofia, con presencia
de edema intersticial.
En el diagnstico diferencial debe incluirse la preeclampsia del puerperio, pero el curso
clnico de las pacientes con IRAIP sin hipertensin arterial previa, con intervalo libre de
sntomas y dao renal progresivo, a ms de los hallazgos tpicos de biopsia, hacen el
diagnstico .La prpura trombocitopnica trombtica produce microtrombos en diversos
1
tratamiento
es
usualmente
inefectivo.
Hay
casos
que
pueden
mejorar
medicacin
que
puede
desencadenar
cuadro
de
anemia
hemoltica
5. Rosenmann, E. et al.: Fatal late postpartum intravascular coagulation with acute renal
failure. Am. J. Med. Sci. 257: 259.1969.