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Enfermedades de Transmision Sexual en Urgencias
Enfermedades de Transmision Sexual en Urgencias
CAPTULO XI
EXAMEN FSICO
En general el interrogatorio no difiere del normal de cualquier historia clnica, pero los pacientes, por razones culturales, se inhiben un
poco ms en cuanto a dar ciertos datos, a veces muy relevantes en la historia clnica. La
consulta externa es diferente de la situacin
en urgencias, porque casi siempre el paciente
llega remitido por otro colega que ha sospechado una ETS. El interrogatorio debe hacerse
corto, con las preguntas estrictamente necesarias, sin estigmatizar al paciente, en la bsqueda epidemiolgica de primera instancia; esta
parte se debe hacer cuando se haya establecido confianza con el paciente o cuando los
exmenes sexolgicos se hayan completado.
El interrogatorio debe contener las siguientes
preguntas bsicas: antecedentes personales,
hbitos sexuales, prcticas sexuales, nmero
y tipo de contactos sexuales anteriores, alergias a frmacos, hbitos txicos (alcohol,
cigarrillo, alucingenos). Es importante establecer el tiempo de iniciacin de la enfermedad actual y en el examen fsico identificar no
slo la lesin motivo de la consulta, sino la
LESIONES ESPECIFCAS
LCERAS GENITALES
PRUEBAS DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan
en urgencias dependen estrictamente del tipo
de consulta, de los riesgos que tenga el paciente, de los aspectos demogrficos, del tipo
de prcticas del paciente y, obviamente, de
las lesiones que presente en el momento de
la consulta.
Las pruebas ms importantes, en trminos
generales, son:
Coloracin de Gram: para secreciones uretrales, vaginales, de endocrvix y de recto.
Citologa: para secreciones vaginales, lesiones vesiculosas o ampollosas en el herpes y
para condilomas.
Pruebas para clamidia, hepatitis C y B y
prueba VIH, cuando sea posible realizarla. Ya
en la consulta externa se deben recordar las
pruebas para hepatitis, serologa para sfilis,
clamidia y VIH.
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excesiva higiene y el tener varios (as) compaeros (as) sexuales. Las balanitis son producidas por Candida, Estreptococo, Gardnerella, Bacteroides, Tricomonas, sfilis, TBC,
amebiasis, herpes genital, papiloma virus.
Otras causas son el liquen escleroso y atrfico,
la balanitis xertica obliterans, la balanitis
circinada de Reiter, lesiones premalignas, pnfigo, erupcin fija por drogas, dermatitis de
contacto alrgico, psoriasis, trauma.
Clnicamente se manifiesta como eritema brillante, mucosa friable que sangra fcilmente,
dolor, secrecin blanquecina y maceracin hmeda de la zona. El diagnstico es muy difcil
desde el punto de vista clnico, por lo cual se
deben hacer exmenes, cultivos y biopsia; el
dermatlogo debe estar presente en el manejo de esta patologa.
CONDILOMAS GENITALES Y ANALES
Tal vez una de las ms frecuentes lesiones
de ETS en el momento. Son producidas por
papiloma virus humano, siendo los HPV 6 y
11 los ms comunes; los HPV 16 y 18 estn
ligados a la posibilidad de cncer de cuello
uterino o de glande y prepucio. Se caracteriza por la aparicin de verrugas genitales, acuminadas o papulosas, hiperqueratsicas, que
a veces son difciles de tratar. Se puede aplicar
cido actico al 3% o al 5%, que hace ms
evidente la lesin. Las lesiones son nicas o
mltiples, a veces pigmentadas, y hay formas
muy tumorales que semejan una coliflor de
gran tamao. En la mujer la lesin puede ser
vulvar, anal o la llamada papilomatosis
vestibular.
En urgencias no se realizan exmenes de laboratorio, pero la clnica en general debe hacer sospechar la enfermedad. El tratamiento
se hace en la consulta externa e incluye varias modalidades tales como podofilina, podofilotoxina, cido tricloroactico, 5 fluoracilo,
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crioterapia, imiquimod, cidofovir, escisin quirrgica, electrociruga, lser e interfern. Durante el embarazo todos estos medicamentos estn contraindicados (a excepcin de crioterapia), por lo que se debe hacer cesrea y
evitar la posibilidad de papilomatosis larngea
en el recin nacido.
MOLUSCO CONTAGIOSO
Producido por el Poxvirus es un cuadro muy
frecuente en pacientes con algn grado de
inmunosupresin, hasta el punto de que hoy
en da se piensa que cualquier paciente adulto con molusco contagioso debe ser estudiado a fondo. Se caracteriza por microppulas
brillantes, de color piel, con umbilicacin central, las cuales al exprimirlas dejan ver una
secrecin blanquecina saliendo por el centro.
La incubacin dura entre 14 y 50 das luego
de una relacin infectiva y se localiza en pene,
escroto y rea pbica en el hombre y en vulva, zona anal, perianal y pubis en la mujer.
Son asintomticas, pero tienden a autocontagiarse lo que lleva al paciente a consultar. El
tratamiento es la destruccin de la lesin con
crioterapia, curetaje o antralina.
HERPES GENITAL
Es una entidad cada vez ms frecuente y ms
difcil de manejar. Requiere descartar numerosos diagnsticos diferenciales. Es producida por el herpes simple 2 (HSV-2), tiene una
prevalencia de 30% de todas las ETS, teniendo en cuenta que hasta el 55% de los individuos sanos pueden tener serologa positiva
para HSV-2. Clnicamente se caracteriza por
ser recidivante, siendo la primera presentacin la forma ms sintomtica y difcil de tratar, mientras que las formas recidivantes suelen ser menos sintomticas y se acompaan
de prodromos verdaderos.
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Las lesiones se inician con sensacin de ardor y dolor en la zona, ligero malestar general,
rara vez febrcula y dolores seos; luego hay
eritema cutneo y posteriormente la aparicin
de pequeas vesculas uniloculares, brillantes, que se van uniendo hasta formar zonas
de vesculas confluentes, sobre rea eritematosa y con frecuencia acompaadas de adenopatas regionales. A veces las lesiones se extienden al rea perianal, escroto, vulva, mucosa vaginal y cuello uterino. El diagnstico es
esencialmente clnico, pero se pueden observar las inclusiones virales. El tratamiento se
hace por consulta externa con antivirales especficos como el aciclovir y el alaciclovir.
SFILIS
Aunque su frecuencia y prevalencia descendieron con el advenimiento de la penicilina, desde la aparicin del SIDA la enfermedad ahora
reaparece. Producida por el Treponema pallidum, se divide en sfilis reciente, temprana, infecciosa o precoz y sfilis tarda no infecciosa.
La forma primaria se caracteriza por la aparicin del chancro de Hunter, un chancro generalmente nico, asintomtico pero doloroso a la
presin con las manos, acompaado de adenopatas regionales; la localizacin normal es
genital pero a veces se ve una localizacin
extragenital, como seran la boca, ano o dedos
de las manos.
La forma secundaria se caracteriza por lesiones cutneas maculares (roseola), papulares
(condiloma plano, rupias, siflides nigracantes), ndulos y lesiones papulo-ulcerosas o
gomas sifilticos.
En la fase terciaria de la sfilis aparecen las
formas gomosas en la piel, tubrculos y las
formas neurolgicas. Tanto el estudio serolgico como el tratamiento se hacen en la consulta externa y no son de manejo en urgencias.
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