26.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Dr. Arturo Jirn S.
Introduccin
Desde hace siglos, la solucin quirrgica de la patologa herniaria ha ocupado el
pensamiento y puesto a prueba la creatividad de los cirujanos; con grandes aciertos, pero a su vez
reconociendo muchos errores.
La compleja anatoma de la regin inguinal ha sido estudiada y aclarada paulatinamente con el
aporte de anatomistas y cirujanos y un gran nmero de tcnicas quirrgicas (para la resolucin de
sta patologa) se han sucedido en el tiempo, disputndose la preferencia de los cirujanos, sin
embargo, muy pocas han prevalecido en el tiempo.
La alta incidencia de sta patologa en nuestro pas (2 causa electiva despus de la ciruga de la
va biliar), y la necesidad de encontrar tcnicas aplicables a la mayora de nuestros pacientes es
motivo de permanente inters entre cirujanos generales y especialistas dedicados al tema.
Como dato estadstico, a pesar de no contar con cifras epidemiolgicas exactas, podemos inferir
que en nuestro pas existe un 12% a 20% de probabilidad de desarrollar una hernia inguinal,
siendo la relacin hombre: mujer de 3 : 1.
Otro de los desafos con que contamos los cirujanos es reducir las recurrencias, que segn
diferentes series varan desde un 2% hasta un 20%.

1. Definicin
Hernias: Es la protrusin de peritoneo parietal (acompaado o no de vsceras
intraabdominales) a travs de un orificio anatmicamente dbil de la pared abdominal.
Eventracin o Hernia Incisional: Es la protrusin de peritoneo parietal (acompaado o no
de vsceras intraabdominales) a travs de una cicatriz previa quirrgica y/o traumtica.
Evisceracin: Es la protrusin de peritoneo visceral a travs de una herida quirrgica o
traumtica.

2. Composicin
Las hernias estn compuestas por un saco (peritoneo parietal) que contiene cuello, cuerpo y
fondo, y que protruyen a travs de un orificio o anillo (defecto) aponeurtico.

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Apuntes de Ciruga

Fig. 26.1
Fig. 26.2

Fig. 26.3

Fig. 26.4

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Hernias de la Pared Abdominal

3. Clasificacin
Existen diferentes formas de clasificar las hernias dependiendo de su composicin,
localizacin, etc.
Pueden ser:
-

Congnitas o adquiridas
Complicadas o No complicadas
Reductibles o No reductibles

Segn su localizacin:
-

Internas: Hernia Hiatal, Paraduodenales, Mesentricas

- Externas:

Pared abdominal anterior:

a) Lnea alba o epigstricas
b) Umbilicales
c) Lnea Semilunar de Spiegel
d) Inguinales: Directas e Indirectas
e) Femorales o Crurales
Pared abdominal posterior:
a)
b)

Tringulo de Petit
Cuadriltero de Grienfelt

4. Anatoma
El conducto inguinal est formado por un continente y un contenido.
El Continente est constituido por: 2 orificios o anillos y 4 paredes
Orificios o anillos:
a) Orificio inguinal profundo o externo
b) Orificio inguinal superficial o interno

Paredes:
a)
b)
c)
d)

Anterior: Aponeurosis del oblcuo mayor

Posterior: Fascia Transversalis
Superior: Fibras del oblcuo menor y transverso
Inferior: Ligamento inguinal

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Apuntes de Ciruga

Fig. 26.5

Anatoma Topogrfica
Topogrficamente la regin inguinal se divide en 3 fositas: Interna, Media y Externa. La
importancia de sta divisin es bsicamente clnica ya que nos orienta por donde salen las hernias
inguinales; as, las hernias inguinales indirectas salen por la fosa externa (donde est ubicado el
orificio inguinal profundo) y las hernias inguinales directas salen por la fosa media o tringulo de
Hasselbach (en sta fosa, la pared posterior slo presenta fascia transversalis que representa la
debilidad o defecto).
Los lmites de las fositas estn dados por el uraco hacia medial, por los vasos umbilicales
obliterados en la parte media y por los vasos epigstricos hacia lateral.

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Fig. 26.6

La regin femoral o crural tambin representa una zona de debilidad por donde atraviesan los
vasos y nervio femoral en su recorrido hacia las extremidades inferiores. Sus lmites (de la regin
femoral) son:
a)
b)
c)
d)

Lmite superior: Ligamento inguinal

Lmite inferior: Ligamento de Cooper o pectneo
Lmite interno: Ligamento de Gimbernat o lacunar
Lmite externo: Paquete vsculo-nervioso femoral (vena-arteria-nervio)

Fig. 26.7
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Apuntes de Ciruga

El contenido del conducto inguinal est constituido por el cordn espermtico en el hombre y el
ligamento redondo en la mujer y contienen:
a)
b)
c)
d)
e)

Msculo cremster
Plexo pampiniforme (arteria y venas espermticas)
Conducto deferente con arteria y vena deferencial (en el hombre)
Nervio ilioinguinal
Ramo genital del nervio genitofemoral

5. Diagnstico
El diagnstico es principalmente clnico, y se presenta con un aumento de volumen en la
pared abdominal, exacerbado con el esfuerzo, de forma redondeada u ovalada, de tamao variable,
con o sin contenido abdominal a travs de un defecto aponeurtico.
Cuando acompaando al aumento de volumen aparece dolor importante hay que sospechar en una
complicacin, que puede ser Hernia Atascada o Hernia Estrangulada. La diferencia clnica
es difcil de detectar, ya que el diagnstico definitivo se realiza en el acto operatorio o bien por
estudio histopatolgico de la vscera comprometida. La diferencia entre las 2 radica en que en la
Hernia Estrangulada hay compromiso vascular (necrosis) de la vscera comprometida.
La evolucin de una hernia complicada que no es resuelta quirrgicamente puede provocar
obstruccin intestinal, ileo, perforacin, peritonitis, sepsis, etc.
Tambin pueden utilizarse las Imgenes (Ecotomografa, TAC, RNM) cuando existen dudas en el
diagnstico. El diagnstico diferencial debe hacerse principalmente con:
a)
b)
c)
d)

Adenopatas
Lipomas
Varicocele
Hidrocele

6. Tratamiento
El tratamiento es QUIRURGICO, y est dirigido a resolver las complicaciones (si las hay),
a reparar el defecto aponeurtico y reforzar las paredes. La reparacin puede ser anatmica o por
medio de material protsico (mallas), stas ltimas de mucha aceptacin en la actualidad ya que
evitan la tensin en el tejido reparado.

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Lecturas recomendadas
1)
2)
3)
4)
5)

Anatoma Quirrgica de la regin inguinal: Dr. Alberto Acevedo F.

Hernias: Nyhus
Principios de ciruga: Schwartz
Ciruga: Nora
Ciruga: Romero Torres.

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