Rehabilitacin del

Trastorno Prxico del

Habla
Prof. Rodrigo Silva A.
Mayo
Campus San Felipe

Generalidades

Proceso Dinmico
Dividido en etapas
Basado en estrategias teraputicas
Lograr comunicacin eficaz

Diagnstico
Diferencial
de Habla

Evaluacin

Seleccionar Paciente
Planificar Terapia
Mtodos de Intervencin
Programa Teraputico
Secuencia tareas y/o
Instrucciones
Diseo Teraputico
Reevaluacin

a. Seleccin del Paciente

Su alteracin del habla se
caracteriza por:
Comprensin normal o
conservada
Dificultad para iniciar el
movimiento o expresin oral
Desorganizacin articulatoria de
fonemas y palabras
Errores articulatorios variables
en expresiones repetidas
Velocidad lenta del habla
(disprosodia)
Perseveracin
Mejor rendimiento en tareas
verbales automticas
Expresin oral cuantitativamente
limitada, no fluente e informativa

Aumento de errores articulatorios por

complejidad motora o mayor gasto
energtico muscular en exigencias del
desplazamiento de los OFA:
vocales consonantes
consonantes nicas dfonos
consonnticos
consonantes explosivas
fricativas y africadas
slabas finales slabas iniciales
corta metra polisilbicas
Disminucin de errores en sucesivas
repeticiones orales del estmulo verbal
Dispraxia oral o bucolinguofacial asociada
Trastornos neurosicolgicos asociados con
baja frecuencia

B. Planificacin de la Terapia
Se ejecuta como un proceso dinmico,
jerrquico y de revisin continua que permite
organizar la terapia respecto a:
Frecuencia de las sesiones:
Duracin de la sesin:
Estructuracin de la sesin:

2 a 3 veces por
semana
mximo 45 minutos a 1
hora dependiendo de la
fatigabilidad del paciente
conversacin inicial
repaso sesin anterior
ejecucin tareas de distinta
dificultad

Definicin de aproximaciones teraputicas

especficas para el paciente:
a) Repertorio de habilidades neurosicolgicas
conservadas: atencin, memoria, orientacin
temporoespacial, percepcin auditiva y visual,
clculo, lectura y praxias (constructiva, ideatoria e
ideomotora)
b) Tipo de estmulo lingstico:

Fonemas y slabas: modo de produccin, punto

articulatorio, sonoridad, slaba inicial, medial y final, directa,
trabante
Palabras: automticas, significativas, longitud de expresin,
entonacin

 Nmero de estmulo: 2 a 10 por sesin

Modalidad de presentacin: visual,
auditiva y/o tctil
Relacin temporal entre estmulo y
respuesta:
unsono,
inmediata, diferida
Modalidad de respuesta: grfica, verbal,
gestual, caa
Evaluacin de la respuesta

C. Mtodos de Intervencin
Constituyen la forma de interaccin
dirigida entre clnico y paciente.
Orientado a desbloquear o habilitar un
canal de expresin.
Se ensea la estrategia compensatoria y/o
facilitatoria y no el estmulo en s.

I.

Oral

Se utiliza de preferencia en trastorno

prxico leve a moderado.

a) Mtodo de imitacin
(Wertz y Rosenbeck)

Produccin al unsono
Produccin inmediata
Repeticin diferida sin ver al terapeuta
Repeticiones sucesivas
Lectura del nombre del estmulo
Lectura del nombre en forma diferida
Preguntas directas, completacin de frases
Situacin simulada

b) Mtodo de Derivacin
Fontica

(Wertz)

De una conducta verbal se obtiene otra,

de un nivel automtico se lleva a uno
ms voluntario:

Series automticas
Aumentar tiempo entre estmulo y estmulo
Omitir ciertos elementos para lograr mayor
control
Cambio de orden en la serie
Derivacin del primer fonema o slaba. Ej.:
dos...dos...dia...dar

c) Mtodo de Ubicacin
Fontica
Ensea el punto y modo articulatorio,
con las consideraciones necesarias en el
tipo de estmulo y apoyo visual,
cinestsico motor y auditivo

II.

Mtodos No Verbales

Comunicacin Aumentativa Alternativa

(CAA).

d. Secuencia de Tareas y/o

Instrucciones

Secuencia de tareas en los cuatro canales de la comunicacin eficaz

(Shewan, 1988):

1.

Comprensin auditiva:
Conciencia y/o atencin al sonido
Reconocimiento de la fuente sonora
Comprensin de palabras
Comprensin de frases
Comprensin de oraciones simples del tipo
imperativas, declarativas e interrogativas
Comprensin de oraciones complejas
Comprensin de prrafos
Comprensin de narraciones y/o procedimientos

Tareas de comprensin auditiva

Nivel A:
1. Contestar s/no a preguntas sobre un objeto (nombre, funcin,
categora, lugar)
2. Identificacin de un objeto entre 2 o ms (nombre, funcin,
categora)
3. Identificacin de 2 3 objetos entre 5 o ms (dem)
Nivel B:
1. Contestar s/no a preguntas sobre una escena (nombre, funcin,
categora)
2. Identificacin de una escena entre 2 o ms (nombre, funcin, frase
nominal)
3. Identificacin de 2 3 escenas entre 5 o ms (dem ms oracin)
4. Identificacin de un elemento gramatical (pronombre, verbo,
nombre, adverbio)

2. Expresin oral:

Series automticas
Produccin articulatoria
Repeticin
Lectura oral
Deletreo oral
Denominacin
Formulacin de frases
Conversacin
Discurso

Tareas de Expresin Verbal

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nivel A:
Repetir una palabra (1 lmina)
Repetir diferidamente una palabra (1 lmina)
Completar una oracin (1 lmina)
Denominar (1 lmina, nombre, funcin, categora)
Construir una oracin con una palabra (1 lmina)
Describir un objeto (1 lmina)

Nivel B:
1. Denominar un elemento gramatical dado en una escena
(pronombre, verbo, nombre, adverbio, adjetivo)
2. Repetir una oracin (1 lmina)
3. Repetir una oracin en forma diferida (1 lmina)
4. Describir una escena (1 lmina)

3. Lectura
(procesamiento visual)

Pareo de material no verbal

Pareo de material verbal
Comprensin gestual
Reconocimiento de palabras (deletreo)
Comprensin de lectura (palabra, frase,
oracin, prrafo)
Comprensin de texto

Tareas de lectura

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Nivel A:
Pareo visual de objetos, lminas, palabras y letras
Pareo visual verbal (tarjeta objeto)
Reconocimiento auditivo de palabras (tarjetas)
Lectura oral (tarjeta lmina)
Nivel B:
Pareo visual de lminas y acciones
Pareo visual verbal (tarjeta accin)
Reconocimiento auditivo de oraciones (tarjeta)
Pareo de elementos gramaticales dados (pronombre,
verbo, etc.)

4. Expresin grfica
Trazar con molde y/o copiar material no verbal
Trazar con molde y/o copiar material verbal
Escritura automtica (series, nombres de
familiares)
Deletreo
Denominacin escrita
Formulacin de oraciones
Escritura de material verbal complejo (carta,
resumen)

Tareas grficas

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nivel A:
Copiar una palabra (1 tarjeta y 1 lmina)
Copiar una palabra en forma diferida
Escribir al deletreo (1 lmina)
Distado (nombre, funcin)
Completar una oracin
Denominacin escrita

1.
2.
3.
4.

Nivel B:
Copiar una oracin
Copiar una oracin en forma diferida
Dictado
Denominar un elemento gramatical dado en una escena (nombre, verbo,
adjetivo)
5. Completar una oracin
6. Describir una escena

e) Diseo Teraputico
Consideraciones generales:
1. Habilidades y dificultades cognitivo comunicativas del
paciente
2. Principio del mnimo gasto energtico muscular para la
exigencia articulatoria de complejidad creciente
3. Anlisis acstico y motriz de las emisiones orales del
paciente y del terapeuta
4. Reestructuracin fonolgica en forma combinada y/o
dependiente del nivel semntico del lenguaje
5. Fase de adquisicin, fijacin, generalizacin y
transferencia de todo ejercicio de expresin oral para
potenciar la competencia comunicativa

Etapas de Tratamiento

1.
2.
3.

Fase I: Apresto o pre

reeducacin
Abordaje general de los procesos o funciones neurosicolgicas considerados como capacidades mnimas o
prerrequisitos para el desarrollo eficaz de la terapia de habla
Atencin: lograr atencin voluntaria y selectiva del paciente, a travs de actividades no verbales y vivenciales
(juegos motores, de saln, copias, canciones, etc.)
Memoria: Estimular retencin de informacin significativa presentada a travs de distintos canales sensoriales
indemnes en forma de juegos lingsticos dirigidos (memorice)
Orientacin temporoespacial: se sugiere trabajar,

Ejercicios de colocacin de objetos segn una orden

Preposiciones locativas
Nociones espaciales en el propio cuerpo, espacio inmediato
Derecha izquierda
Series temporales (das de la semana, meses, etc.)
Fecha diaria con bsqueda de punto de referencia
Orientacin de historias
Representaciones espaciales en planos y mapas

4.

Reconocimiento auditivo:

5.

Reconocimiento visual:

6.

Praxias:

Discriminacin auditiva no verbal a travs de tareas de identificacin de la fuente sonora

Retencin y reproduccin de ritmos

Pareo visual visual

Identificacin de formas y colores, tamaos
Seriaciones, clasificaciones
Copias de dibujos
Ejecucin de rompecabezas

Constructivas: ejercicios grficos de trazado con molde y copia, manipulativos de elementos, reproduccin de figuras con palitos
Ideomotora: identificacin y ejecucin de gestos con y sin manipulacin de utensilio
Ideatoria: ejercicios de mmica de secuencias motrices, Ej.: envolver un paquete, encender una vela, etc.

Fase II: Habilitacin de la

inteligibilidad oral y/o no verbal

El paciente debe ser capaz de emitir unidades verbales significativas a

travs de sub - etapas de trabajo.
Subetapa I: Abordaje de la apraxia bucofonatoria:
Realizar gestos faciales y prearticulatorios en forma funcional y sin apoyo
contextual a modo de prepara la emisin oral
Se ejercita intensivamente las praxias faciales y relacionadas con el
habla en tareas de imitacin y ldicas
Se emplean facilitaciones con apoyo contextual inicial
La ejecucin prxica se realiza progresando en complejidad creciente
Se solicita la ejecucin del paciente a travs de:

Frente al espejo
Apoyo cinestsico motor
Imitacin de un esquema grfico
Cumplimiento de la orden verbal

Las praxias no verbales necesarias para la emisin de fonemas son:

soplo, cierre bilabial, elevacin del pice lingual

Subetapa II: Afianzamiento del

lenguaje automtico

Se estimula las habilidades verbales

conservadas o menos alteradas del
paciente portador de Apraxia del habla a
travs de:

Series automticas con y sin apoyo lector

(nmeros, das de la semana, meses del ao,
abecedario)
Expresiones de saludo y estados de nimo
Nombre de personas conocidas
Canciones, rezos u otros que el paciente conserva

Subetapa III: Discriminacin

auditiva fonmica:

Pretende entrenar al paciente en el anlisis

acstico de las emisiones orales propias y las
del terapeuta:
Designar elementos que empiezan por slaba determinada
Identificar slabas o palabras dentro de una serie de palabras
Asociar la forma auditiva a fonema escrito, esquema grfico
de posicin de los OFA y percepcin tctil del fonema
Introducir el valor semntico a travs de la identificacin de
palabras presentadas en pares en oposicin (TEDAF)
Presentar series de palabras que se diferencian en un solo
fonema (voclico o consonntico), trabajo con apoyo de
alfabeto mvil

Subetapa IV: Entrenamiento de la

articulacin
Se ejercita la habilidad de combinar fonemas en tareas de expresin oral y/o lectura
en voz alta a travs de:

Imitacin al unsono
Imitacin inmediata
Imitacin diferida

Respuesta a preguntas simples

Se utilizan facilitaciones que se entregan en forma externa y paulatinamente pueden
transformarse en autoayudas del paciente tales como:

Exageraciones de posturas articulatorias

Segmentacin silbica
Gestos manuales y/o percepcin tctil asociados al sonido
Sinnimos de palabras difciles
Alfabeto mvil

Articulacin de vocales aisladas con mantencin y variacin de tono e intensidad, se

sugiere el orden /a, o, e, i, u/
Articulacin de dfonos voclicos decrecientes y crecientes
Articulacin de consonantes distinguidas por zona, punto, resonancia y sonoridad
Emisin de otros elementos gramaticales verbos, adjetivos, adverbios y pronombres
Emisin de frases cortas basadas en el contexto en tareas de respuestas a
preguntas simples, oraciones repetitivas, descripcin de escenas
Emisin de frases largas en descripcin de escenas, lectura en voz alta

Fase III:

Educacin de la
prosodia

Se orienta a disminuir la disprosodia

caracterstica de la apraxia del habla
Se sugiere trabajar:

Relajacin de OFA
Encadenamiento voclico
Ejercicios de acentuacin de palabras
Uso de expresiones exclamativas e interrogativas
Frases con sentidos diferentes a travs de
acentuacin de distintas partes de la frase
Poesas cortas, rimas, etc.

Fase IV:
Entrenamiento del uso
y/o competencia comunicativa
La inteligibilidad oral deber ser entrenada en
diferentes contextos de manera de ajustar y/o
facilitar el uso real del lenguaje oral
Se sugiere el trabajo en terapia grupal y
situaciones de role playing que enfaticen en:

Pedir informacin
Compartir informacin personal
Compartir informacin del entorno
Ej.: Compras del supermercado
Decir la hora
Dar una direccin, etc.

f)

Evaluacin del Plan de

Tratamiento

Atender a necesidades comunicativas del

paciente
Mnima intervencin del facilitador y/o
rehabilitador
Desarrollo del aprendizaje motor y
cognitivo funcional
Preparacin del paciente para el futuro a
corto, mediano y largo plazo, en el
entorno familiar, escolar, social y/o laboral