Alumnos: Alsina Omar

Basualdo Mauro
Anlisis del movimiento.

LESIN:
El concepto suele estar vinculado al dao

fsico causado por un golpe, una herida o una

enfermedad.
Es un cambio anormal en la estructura o
morfologa de una parte del cuerpo, que
puede producirse por un dao interno o
externo.

HUESOS DEL TOBILLO

La articulacin del tobillo

est formada por tres

huesos: el peron, la tibia
y el astrgalo. Los dos
primeros conforman una
bveda en la que encaja la
cpula del tercero.

LIGAMENTOS DEL
TOBILLO
Las articulaciones precisan de ligaduras que

mantengan la cohesin de los huesos que las

forman, impidiendo su desplazamiento, su
luxacin y permitiendo por otra parte
movimientos concretos. La descripcin de
todos los ligamentos de tobillo y pie sera
materia de alta especialidad debido a su
nmero y complejidad.

Los ms importantes son:

La cpsula articular envuelve la articulacin, creando un espacio

cerrado, y ayuda a los ligamentos en su misin estabilizadora.

- Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del malolo

externo, el ligamento lateral externo se divide en tres fascculos
(peroneo astragalino posterior, peroneo calcneo y peroneo
astragalino anterior), que anclndose en el astrgalo y en el
calcneo se encarga de sujetar lateralmente el tobillo. Si se
rompen (el ms afectado suele ser en principio el peroneo
astragalino anterior), se produce rpidamente una gran
inflamacin que es conveniente revertir cuanto antes mediante la
aplicacin de fro. La crioterapia (aplicacin de fro con fines
teraputicos) supone la medida ms sencilla y eficaz contra la
inflamacin, por lo que ante una torcedura (esguince) de tobillo
nunca debe faltar la aplicacin de fro. El sufrir un esguince de
ligamento lateral externo favorece que a posteriori el tobillo se
vuelva a torcer en movimientos de inversin del pie.

 Ligamento deltoideo. En la parte contraria, este

ligamento parte de la punta del maleolo interno y sujeta la

cara interna del tobillo.
Ligamento sindesmal, sindesmosis o ligamento tibioperoneo. Amarra la porcin ms distal de la tibia y el
peron para mantenerlos unidos en esa funcin de bveda
que presenta su superficie articular a la cpula del
astrgalo. Su rotura plantea muchos problemas. Tarda en
cicatrizar mucho tiempo y puede dejar secuelas
permanentes de dolor e inestabilidad que obliguen a la
intervencin quirrgica. El ligamento une los dos huesos en
todo el trayecto antero-posterior de su unin, no solamente
en la parte delantera del tobillo. Por eso, cuando se rompe,
puede dejar flecos que cuelguen hacia la articulacin y
dolor en la regin posterior del tobillo.

En la parte posterior del tobillo existe tambin

una red de ligamentos que unen la tibia y el

peron (tibio-peroneo posterior), la tibia
con el astrgalo, entre otros. Hay que
destacar el ligamento transverso, que se
lesiona por el mismo mecanismo que la
sindesmosis, de la que puede considerarse
una prolongacin posterior.

MSCULOS
Msculos extrnsecos del pie son los

encargados del movimiento de tobillo y pie.

Aunque estn en la pierna, ejercen su traccin
tirando de las inserciones seas de tobillo y
pie. Consiguen los movimientos de flexin
dorsal, flexin plantar, inversin y eversin
del pie.

Msculos intrnsecos del pie son los que,

situados en el mismo pie, consiguen los

movimientos de los dedos: flexin, extensin,
abduccin y aduccin.
Flexores plantares. Son los que traccionan
del pie hacia atrs. Estn situados por lo tanto
en la parte posterior de la pierna, en la
pantorrilla. Son el sleo y los gemelos con el
tendn de Aquiles, que es comn a ambos.

Flexores dorsales son los que levantan el pie

hacia arriba y estn situados en la cara anterior

de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo
anterior y el extensor comn de los dedos.
Inversores del pie. El tibial anterior se inserta
en el primer metatarsiano y la primera cua.
Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el
peroneo lateral corto se insertan en la primera
cua y base del primer metatarsiano mientras
que el peroneo anterior se inserta en las bases
del cuarto y quinto.

La aponeurosis plantar es una estructura

anatmica que hay que tener muy en cuenta

pues, cuando se inflama, da lugar a las
temidas fascitis plantares, muy molestas e
incapacitantes. Es una estructura que
conforma el suelo de la bveda plantar y que
se inserta en la porcin inferior del calcneo.

TIPOS DE LESIONES DEL

TOBILLO
Quizs no haya lesin traumtica que tenga a

su haber un mayor nmero de clasificaciones,

cada cual ms compleja, que slo han
contribuido a hacer an ms confusa la
comprensin del problema.
Deben distinguirse dos tipos de lesiones:
I. Lesiones de partes blandas: esguinces.
II. Lesiones esquelticas: fracturas maleolares.

Lesiones de partes
Aquellas en las cuales el estudio radiogrfico no revela
blandas:
lesin sea. Sin embargo, ello no significa en modo
alguno que la lesin, por este solo hecho, deje de
tener gravedad. Lesiones de tipo III pueden llegar a
adquirir un pronstico peor que el de una fractura
maleolar.
Corresponden a lesiones de ligamentos y cpsula
articular, de magnitud variable de acuerdo con la
violencia del traumatismo.
Segn sea la magnitud del dao se pueden clasificar
en dos grupos:
-Entorsis.
-Esguinces.

Entorsis:
Corresponde a una lesin de poca magnitud, con

distensin cpsulo-ligamentosa, sin ruptura de

sus fibras. El cuadro es doloroso, produce edema
del tobillo y generalmente no hay equmosis en
el sitio de la lesin.
Es un trmino poco usado entre nosotros, y en la
prctica se prefiere usar el trmino de esguince.
Es una medida de buena prudencia clnica, ya
que no resulta fcil ni seguro diferenciar entre
una u otra lesin, toda vez que la sintomatologa
no permite siempre una diferenciacin
diagnstica.

Esguince:
Hay una lesin con desgarro de magnitud

variable en el aparato cpsulo-ligamentosos de

la articulacin del tobillo.
Dentro del concepto "esguince", se incluyen
lesiones de diverso grado de gravedad; desde
aqullas en las cuales ha habido un desgarro
parcial del ligamento, hasta aqullas en las
cuales hay una destruccin completa del
aparato cpulo ligamentoso de la articulacin.
Hay ruptura de los ligamentos externos, internos
y aun de parte de la membrana intersea.

Grados de esguince:
Grado I : leves, con ruptura parcial del ligamento

externo o interno.
Grado II : de gravedad mediana, con ruptura del
ligamento pero sin signos clnicos de subluxacin de la
articulacin.
Grado III : muy graves. Con signos clnicos de desgarro
de ligamento interno, externo y aun de los tibioperoneos. Con seguridad hay desgarro capsular. Por ello
la articulacin ha sufrido lesin grave en su estabilidad;
en lesiones de este tipo debe considerarse como seguro
que ha habido en cierto grado una subluxacin, sea
externa o interna, de la articulacin del tobillo, aun
cuando el examen radiogrfico no logre demostrar la
lesin.

Fracturas y luxofracturas
Constituyen
una de las lesiones ms
del
tobillo

frecuentes en la vida civil, deportiva, laboral,

etc.
Quizs ms que en ninguna otra, en estas
lesiones se requiere, de parte del mdico que
recibe a uno de estos enfermos, un
conocimiento claro y preciso de la naturaleza
de la lesin, de su mayor o menor gravedad, y
del tratamiento que en ese momento deber
realizar.

Clasificacin de
fracturas
Clasificacin de Laugen-Hansen.
Clasificacin de Wiles-Adams.
Clasificacin de Willeneger y Weber.

Las luxo-fracturas se
dividen en:

Tipo A: la fractura del peron se encuentra a nivel o por debajo

de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura del

maleolo interno. No hay lesin ligamentosa importante. Hay
indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la
membrana intersea, as como del ligamento deltodeo.
Tipo B: corresponde a una fractura espirodea del peron, a
nivel de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura por
arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento
deltodeo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento
tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxacin del
astrgalo e inestabilidad de la articulacin.
Tipo C: fractura del peron por encima de la sindesmosis; la
fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio
de la difisis o aun a nivel del cuello del peron (fractura de
Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo
cuando se acompaa de fractura del maleolo interno; el estudio
radiogrfico debe abarcar todo el esqueleto de la pierna.

PIE

FRACTURA DEL
METATARSIANO POR
Los corredores se elevan
SOBRECARGA
sobre los dedos (despegue),
ejerciendo una presin
excesiva sobre la cabeza de
los metatarsianos,
especialmente los dos
primeros. El segundo, tercero
y cuarto son susceptibles a la
fractura porque sus difisis
son muy delgadas. Los
factores de riesgo son el pie
cavo, los zapatos que
absorben mal los impactos y
la osteoporosis.

SNDROME COMPARTIMENTAL
POR EJERCICIO
ANTEROLATERAL

Los msculos del

compartimiento anterior
(tibial anterior, extensor
largo del dedo gordo,
extensor largo de los dedos)
mantienen elevado el
antepi durante el descenso
del pie y se contraen
excntricamente una vez
que el taln contacta con el
suelo. Los msculos sleo y
gemelos, ms voluminosos,
tiran del pie hacia abajo. La
tremenda tensin generada
por la contraccin
excntrica puede lesionar
los msculos del

TENDINITIS POPLTEA
El msculo poplteo se origina en la cara

lateral del cndilo femoral lateral y se inserta

en el rea triangular de la cara dorsal de la
tibia. Limita el desplazamiento anterior del
fmur junto con el ligamento cruzado anterior.
La carrera en descenso de pendientes y la
pronacin excesiva tienden a aumentar el
desplazamiento femoral anterior y la tensin
sobre el tendn poplteo.

TENDINITIS AQULEA
Durante la carrera los

msculos de la
pantorrilla bajan el
antepi contra el suelo
despus del apoyo del
taln y elevan el taln
durante la fase de
despegue. La tendinitis
del tendn de Aquiles
se produce por fuerzas
repetitivas que causan
inflamacin del tendn.

EPIFISITIS DEL
CALCNEO
El calcneo se desarrolla
a partir de dos centros de
osificacin. Uno est
presente en el
nacimiento y el otro
suele aparecer hacia los
8 aos. Antes de la
osificacin completa (por
lo general hacia los 16
aos), los dos huesos o
las fibras de la insercin
tendinosa en las epfisis
estn conectados por
cartlago. La traccin
excesiva por actividades
vigorosas fragmenta este
cartlago en ocasiones.

BURSITIS POSTERIOR AL
TENDN DE AQUILES
Inflamacin de la bolsa situada

sobre el tendn de Aquiles,

provocada por cambios en la
posicin y funcin del taln.
La bursitis posterior del tendn
de Aquiles aparece sobre todo en
mujeres jvenes, pero puede
existir en hombres. El taln
tiende a funcionar en posicin de
inversin durante el ciclo de la
marcha, comprimiendo
excesivamente los tejidos
blandos entre la cara
posterolateral del calcneo y el
contrafuerte del calzado (la zona
rgida elevada que forma el taln
del zapato). Esta zona del
calcneo se hace prominente, se
puede palpar con facilidad y se
confunde con frecuencia con una

FRACTURA DE LA
TUBEROSIDAD
Fractura debida a flexin
POSTEROLATERAL
DEL
plantar en la que se produce
un impacto sobre la
ASTRGALO
tuberosidad del astrgalo por
el borde posteroinferior de la
tibia.
La fractura de la tuberosidad
posterolateral suele producirse
por un salto brusco sobre el
pie o los dedos (p. ej., en
baloncesto o tenis) o por saltar
hacia atrs desde una silla con
fuerza. Las personas que
caminan sobre los dedos
tienen una elongacin de la
tuberosidad astragalina lateral
(apfisis de Stieda) y parecen
ser ms propensos a esta
lesin.

NEURALGIA DEL NERVIO

TIBIAL POSTERIOR
Dolor que se extiende siguiendo el

curso del nervio tibial posterior

(neuralgia).
En el tobillo el nervio tibial posterior
pasa a travs de un canal
osteofibroso bajo el retinculo flexor
(ligamento lacinado) y se divide en
los nervios plantares interno y
externo. El sndrome del tnel
tarsiano se refiere a la compresin
del nervio en el interior de este canal,
pero el trmino se ha aplicado de
manera poco estricta a la neuralgia
del nervio tibial posterior de
diferentes causas. La sinovitis de los
tendones flexores del tobillo
producida por una funcin anormal
del pie o artritis inflamatoria puede
producir en ocasiones neuralgia por
compresin del nervio tibial posterior,
as como edema por estasis venosa.

DOLOR EN LA
ARTICULACIN
METATARSOFALNGICA
El dolor en la articulacin

metatarsofalngica es frecuente, siendo

el resultado por lo general de la alteracin
en el alineamiento de las superficies
articulares, con subluxacin y
atrapamiento capsular y sinovial y
destruccin final del cartlago articular
(enfermedad articular degenerativa).
Estas subluxaciones se producen en
pacientes con rigidez del antepi,
deformidad de los dedos en martillo, pie
cavo (arco elevado), eversin excesiva de
la articulacin subastragalina
(desplazamiento de los tobillos hacia
adentro [pronacin]) y hallux valgus
(juanete). Como consecuencia del
acabalgamiento del dedo gordo, los
pacientes con juanetes pueden desarrollar
subluxaciones traumticas y dolor en la
segunda articulacin metatarsofalngica.
El dolor en las articulaciones
metatarsofalngicas de los dedos
pequeos puede estar causado tambin
por artropatas sistmicas.

HALLUX RIGIDUS
Artrosis de la primera articulacin

metatarsofalngica.
Este trastorno, extremadamente frecuente, suele
ser resultado de variaciones en la posicin del
primer metatarsiano causadas por desplazamiento
anormal de los tobillos (pronacin), desviacin
lateral del dedo gordo (hallux valgus), flexin dorsal
del primer metatarsiano (metatarsiano elevado) o
aumento de longitud o desviacin medial del
primer metatarsiano, aunque en ocasiones puede
existir un antecedente traumtico.

Muchas
Gracias!