FORMULARIO DE SOLICITUD DE AFILIACION

ASOCIACIN NACIONAL DE DISTRIBUIDORES DE LA INDUSTRIA DE LA REFRIGERACIN Y AIRE

ACONDICIONADO, ANDIRA A.C.

LUGAR Y FECHA DE SOLICITUD:

1. INFORMACIN DEL SOLICITANTE

RAZN SOCIAL:
NOMBRE COMERCIAL:

NACIONALIDAD:

GIRO DE LA EMPRESA:

DISTRIBUCIN

FABRICACIN

LEASING

OTRO

MAYOREO

MENUDEO

AMBAS

OTRO

DESCRIBA EL GIRO:

PRINCIPALES MARCAS QUE MANEJA:

PRODUCTOS Y/O SERV.QUE OFRECE:

TIPO DE COMERCIALIZACIN:

DIRECCIN FISCAL:
CALLE, NUMERO INT. Y EXT.:

COLONIA:

ESTADO:

PAS:

C.P.

FAX:

LADA:

TELEFONO (S):

CIUDAD:

PAGINA WEB:
PERTENECE O HA PERTENECIDO A ALGUNA ASOCIACIN?

NOMBRE DE LA ASOCIACION:

2. INFRAESTRUCTURA Y REFERENCIAS
NMERO

DESCRIPCIN

SUCURSAL (ES)
BODEGA (S)
MOSTRADOR (ES)
PISO (S) DE VENTA
TOTAL DE EMPLEADO (S)
DISTRIBUCIN (ES) PRODUCTO DE REFRIGERACIN
DISTRIBUCIN (ES) PRODUCTO DE AIRE ACONDICIONADO
DISTRIBUCIN (ES) PRODUCTO DE CALEFACCIN
2.1. REFERENCIAS COMERCIALES

RAZON SOCIAL
1
2
3

PRODUCTO
COMERCIALIZADO

CONTACTO

TELEFONO

EMAIL

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ACONDICIONADO, ANDIRA A.C.
4
5
3. DATOS DE LOS REPRESENTANTES
3.1 INFORMACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE(S) Y APELLIDOS COMPLETOS:
PUESTO QUE OCUPA EN LA CORPORACIN:

TIPO DE PODER NOTARIAL:

TELEFONO (S) FIJO:

TELEFONO MOVIL:

LADA:

EMAIL:

3.2 INFORMACION DEL REPRESENTANTE ANTE ANDIRA

NOMBRE(S) Y APELLIDOS COMPLETOS:
PUESTO QUE OCUPA EN LA CORPORACIN:

TIPO DE AUTORIZACION:

TELEFONO (S) FIJO:

TELEFONO MOVIL:

LADA:

EMAIL:

4. DOCUMENTACION A CUBRIR PARA EVALUACION

ACOMPAAR ESTE FORMATO CON LA DOCUMENTACION QUE CERTIFIQUEN LOS DATOS REGISTRADOS:
Marcar con una X los documentos que se entregan:

A)
B)
C)
D)

A)
B)

Copia de Acta constitutiva de la empresa solicitante.

Copia del formato R1 emitido por SHCP.
Copia IFE del representante legal.
Copia del poder notarial del representante legal.
En caso el representante en Andira no sea el representante legal. Incluir:
Copia IFE del representante ante Andira.
Carta poder con firma original de un representante legal de la empresa (incluir copia del poder notarial e IFE del
firmante).

Manifiesta el firmante bajo protesta que la informacion plasmada en este documento es veridica, actualizada, y se encuentra facultado para actuar en nombre del solicitante y que dichas facultades no le
han sido limitadas, ni revocadas, a la fecha de depsito de la presente solicitud. Dando autorizacin para evaluar e investigar tanto a la empresa como a sus representantes para los fines de afiliacion a
la "ASOCIACIN NACIONAL DE DISTRIBUIDORES DE LA INDUSTRIA DE LA REFRIGERACIN Y AIRE ACONDICIONADO ANDIRA, A.C."

FIRMA Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

* LA SOLICITUD Y LA DOCUMENTACIN ANEXA DEBER SER ENTREGADA EN LAS OFICINAS DE ANDIRA, A.C. PARA SU EVALUACIN.

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ACONDICIONADO, ANDIRA A.C.

* EL VEREDICTO SE LE COMUNICAR POR ESCRITO A SU MAIL EN UN PLAZO NO MAYOR A 2 MESES, RESERVANDONOS EL DERECHO DE SOLICITARLE INFORMACIN ADICIONAL.
La informacin proporcionada en virtud del presente se considera CONFIDENCIAL y PRIVILEGIADA por lo que ANDIRA, A.C. se compromete a utlizarla nica y exclusivamente
para los fines de evaluacn y dictamen de afiliacin que en este se solicita; por lo que no podr ser divulgada ni total, ni parcialmente sin previa autorizacin del propietario.

5. PARA USO EXCLUSIVO DE ANDIRA

MEMBRESA DE SOCIO
FECHA DE AUTORIZACION DE LA SOCICITUD:
MEMBRESA DE ASOCIADO

DIA

MES

OBSERVACIONES:

FIRMA(S) AUTORIZACIN:

COMIT DE MEMBRESIAS

COMIT DE MEMBRESIAS

PRESIDENTE

CONSEJO CONSULTIVO

TESORERO

AO