PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico y teraputico

de las neuralgias
M.T. Andrs del Barrio, M.J. Snchez Palomo y M.A. Cubilla Salinas
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Guadalajara. Guadalajara. Espaa.

Falta una figura o sobra el pie de

figura que vena en el original.
(Ver al final del artculo)

Palabras Clave:

Resumen

- Neuralgia

El diagnstico de las neuralgias es eminentemente clnico. Se caracterizan por ataques de dolor de

carcter elctrico, lancinante en el territorio de distribucin de un nervio. Habitualmente el dolor
se desencadena por estmulos no dolorosos sobre zonas o puntos gatillo. La neuralgia ms prevalente es la trigeminal. En la mayora de los casos es necesario realizar pruebas de neuroimagen
para descartar casos sintomticos. Las neuralgias primarias se deben a la compresin microvascular del nervio a la salida del tronco cerebral. Las neuralgias sintomticas pueden tener caractersticas atpicas y alteraciones en la exploracin neurolgica. El tratamiento inicial es farmacolgico, siendo carbamazepina el frmaco de eleccin. Slo en casos refractarios se plantea un tratamiento quirrgico.

- Trigmino
- Gatillo
- Secundaria
- Lancinante

Keywords:
- Neuralgia
- Trigeminal
- Trigger
- Secondary
- Stabbing

Abstract
Diagnostic and therapeutic protocol of neuralgias
The diagnosis of neuralgia is eminently clinical. Neuralgia is characterized by attacks of electric,
stabbing pain in the distribution area of a nerve. The pain is usually triggered by nonpainful stimuli
on triggering areas or points. Neuralgia is most prevalent in the trigeminal nerve. In most cases,
neuroimaging test are needed to rule out symptomatic cases. Primary neuralgia is due to
microvascular pressure on the nerve at the outlet from the brainstem. Symptomatic neuralgia can
have atypical characteristics and abnormalities in the neurological examination. The initial
treatment is pharmacological, with carbamazepine as the medication of choice. Surgical treatment
is considered only in refractory cases.

Introduccin
La neuralgia es una forma de dolor neuroptico con las siguientes caractersticas:
1. Dolor paroxstico de breve duracin (de segundos a
pocos minutos) lancinante, elctrico o punzante que se siente a lo largo del territorio de distribucin de un nervio y
puede extenderse a reas adyacentes durante el ataque.
2. Por definicin no se observa dficit neurolgico en el
rea de distribucin del nervio afectado.
3. Los ataques pueden desencadenarse por estmulos no
dolorosos de puntos o zonas gatillo o por determinadas maniobras.

4. Un ataque de dolor se sigue de un periodo refractario

de unos pocos minutos.
El dolor en la cara, crneo o cuello es vehiculizado por las
fibras aferentes de los nervios craneales: V, VII, IX y X y por
las primeras races cervicales a travs de los nervios occipitales. La estimulacin de estos nervios por distintos mecanismos (traccin, compresin...) puede originar una neuralgia.
Las neuralgias del trigmino (NT) y del glosofarngeo
presentan un problema de terminologa. En muchos casos
puede demostrarse como causa una compresin del nervio
por un acodamiento vascular, considerndose, no obstante,
primarias. Se reserva el trmino secundaria para aquellos pacientes en los cuales se ha demostrado una causa diferente a
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (I)

una compresin vascular. El 5-10% de las neuralgias son secundarias y en muchas de ellas hay caractersticas atpicas y
alteraciones en la exploracin neurolgica1. A continuacin
se exponen las pautas de diagnstico y tratamiento de las
neuralgias craneofaciales ms frecuentes.

V par craneal
Neuralgia del trigmino
En la III edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (ICHD-III beta)2 se clasifica la afectacin trigeminal en:
1. Neuralgia clsica del trigmino.
1.1. Neuralgia clsica del trigmino puramente paroxstica.
1.2. Neuralgia clsica del trigmino con dolor facial persistente.
2. Neuropata dolorosa del trigmino
2.1. Neuropata dolorosa del trigmino atribuida a herpes zoster agudo.
2.2. Neuropata posherptica del trigmino.
2.3. Neuropata dolorosa postraumtica del trigmino.
2.4. Neuropata dolorosa del trigmino atribuida a placas
de esclerosis mltiple.
2.5. Neuropata dolorosa del trigmino atribuida a lesin
ocupante de espacio.
2.6. Neuropata dolorosa del trigmino atribuida a otros
trastornos.
Neuralgia clsica del trigmino
Se trata de un sndrome caracterizado por ataques de dolor
facial recurrentes y estereotipados, descrito como lancinante
o punzante, muy intenso, elctrico, de breve duracin (2-32 segundos) con inicio y fin repentinos, generalmente unilateral
en el territorio de una o ms ramas del trigmino, habitualmente V2 y V3. Los paroxismos de dolor pueden ser espontneos pero habitualmente existen zonas gatillo a estmulos
tctiles o trmicos en reas cutneas, encas o labios o maniobras como masticar, lavarse la cara, hablar, comer, sonrer, bostezar, etc. que pueden actuar como desencadenantes. Pueden
presentarse con una frecuencia variable a lo largo del da
respetando el sueo. Tras los brotes iniciales suelen seguir
remisiones de duracin variable con aumento progresivo de
frecuencia y duracin de los episodios y evolucin hacia la
cronicidad con necesidad de mantener un tratamiento continuo. Es bilateral en un 3-4% con dolor no simultneo. La
exploracin neurolgica es normal. En el 90% de los casos
aparece por encima de los 40 aos, con una mayor incidencia
en la sptima dcada de la vida3.
Debemos sospechar una forma sintomtica ante:
1. Presencia de dolor continuo.
2. Afectacin bilateral.
3. Presencia de alteraciones sensitivas o del reflejo corneal.
4. Aparicin en menores de 40 aos.
5. Ausencia de respuesta al tratamiento habitual.
6. Afectacin nica de la rama oftlmica.
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En la subforma 1.2, neuralgia clsica del trigmino con

dolor facial persistente, existe un dolor de fondo prolongado
en el rea afecta. Tiene peor pronstico, con mala respuesta
al tratamiento farmacolgico y quirrgico.
Neuropata dolorosa del trigmino
Dolor de cabeza o facial distribuido en una o ms ramas del
nervio trigmino y ocasionado por otro trastorno, indicativo
de dao neuronal. El dolor vara ampliamente en calidad e
intensidad dependiendo de la causa. El tratamiento se basa
en tratar la causa subyacente y un empleo de los frmacos
similar al utilizado en NT clsica.
Neuropata dolorosa del trigmino atribuida a herpes
zoster agudo. Dolor de cabeza o facial unilateral de menos
de tres meses de duracin en la distribucin de una o ms
ramas del nervio trigmino, ocasionado por y asociado a
otros sntomas y/o signos clnicos de herpes zoster agudo.
A partir de los 3 meses de persistencia del dolor hablaremos
de neuralgia posherptica.
La neuralgia posherptica es ms prevalente en ancianos.
La primera rama del nervio trigmino suele ser la que se ve
afectada con mayor frecuencia, pero tambin pueden daarse
la segunda y tercera rama. Suele sentirse quemazn y prurito
intenso. Son frecuentes en la zona trastornos sensitivos y alodinia y pueden quedar cicatrices blancas o violceas como
secuela de la erupcin herptica.
De entre las causas secundarias, nicamente mencionaremos la neuropata trigeminal en la esclerosis mltiple (EM).
Alrededor del 7% de los pacientes con EM padecen un sndrome similar a NT clsica. La localizacin bilateral de los
sntomas es ms frecuente y la respuesta al tratamiento es
peor que en la NT clsica.
Diagnstico
Es importante en el diagnstico una cuidadosa anamnesis y
exploracin neurolgica. Estn indicadas tcnicas de neuroimagen. Es de eleccin la resonancia magntica (RM) para
descartar formas sintomticas, especialmente en los casos
referidos anteriormente. La angiografa por RM permite demostrar compresin neurovascular, puede tener utilidad si se
plantea un tratamiento quirrgico, aunque se han demostrado compresiones vasculares en nervios sanos (fig. 1).
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se recoge en la tabla 1.
Tratamiento
A continuacin expondremos los distintos tipos de tratamiento (fig. 1) 3.
Mdico. Carbamazepina (CMZ) es el nico frmaco evaluado
en un amplio nmero de pacientes y en ensayos aleatorizados y controlados con placebo (grado de recomendacin 1A).
La dosis eficaz oscila entre 200-2400 mg al da (lo ms frecuente 600-800 mg al da). En el 70% de los pacientes reduce la intensidad y el nmero de ataques, aunque con un 20%
de recadas. En un 5-10% de los pacientes se producen efectos secundarios que obligan a su retirada: mareo, somnolen-

Paciente con dolor facial unilateral episdico de caracteristicas neurlgicas

No

RM (especialmente si
sntomas atpicos,
exploracin anormal
o edad < 40aos)

Evaluar otras causas

(ver tabla)

Anormal

No

Tratamiento de la causa

Tratamiento mdico
con CMZ

Eficaz y buena tolerancia

No

Continuar tratamiento

Cambiar a oxcarbazepina o gabapentina

Intentar retirada
(tras al menos
1 mes sin dolor)

Eficaz

No

Continuar tratamiento

Asociar frmacos
LMTy/o BCF

Eficaz

No

Ensayar t. botulnica, lidocana

Eficaz

No

Tratamiento
quirrgico

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Algoritmo diagnstico-teraputico de las neuralgias faciales.

RM: resonancia magntica; CMZ: carbamazepina; LMT: lamotrigina; BCF: baclofeno.

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (I)

TABLA 1

Diagnstico diferencial de las neuralgias y otros dolores craneofaciales

Sndrome

Localizacin/caractersticas

Sntomas autonmicos

Estmulos desencadenantes

Tratamiento

Neuralgia trigeminal

Sobre todo segunda y tercera rama

No o escasos

Tctiles o mecnicos aplicados

en territorio trigeminal

CMZ y otros tratamientos

para el dolor neuroptico

Neuralgia supraorbitaria

Regin lateral de la frente

Ausentes

Estmulos tctiles en cara lateral

de la frente

dem. Bloqueo del nervio elimina

transitoriamente el dolor

Neuralgia del nervio nasociliar

Cara lateral de la narina

Ausentes

Estmulos tctiles en cara lateral

de la frente

dem. Bloqueo del nervio elimina

transitoriamente el dolor

Sndrome paratrigeminal de Raeder En la primera rama del trigmino

Sndrome de Horner incompleto Estmulos tctiles en V1

Tratamiento de la causa

Neuralgia del nervio intermedio

Dolor profundo en el odo

Ausentes

Estmulos tctiles en pared posterior

del CAE

dem

Neuralgia glosofarngea

Pared posterior de la faringe y/o odo

Ausentes

Estmulos tctiles y mecnicos

en faringe u odo

dem

Neuralgia del nervio larngeo

superior

Parte lateral de la garganta. Regin

submandibular

Ausentes

Estmulos tctiles sobre membrana

dem
tirohioidea, seno piriforme. Deglucin,
El bloqueo del nervio elimina
tos, bostezo
transitoriamente el dolor

Neuralgia occipital

Nuca con irradiacin hacia vrtex

Ausentes

Movimientos del cuello. Presin

Tinel + fro

Bloqueo del nervio occipital

con anestsico + corticoide

Sndrome cuello-lengua

Occipitocervical unilateral +
parestesias en hemilengua

Ausentes

Movimientos del cuello

AINE/infiltracin de anestsico +
corticoide

Dolor facial persistente idioptico

Inespecfico, no territorial, moderado

Ausentes

No

Amitriptilina

Carotidinia

Trayecto a. cartida. Continuo/

lancinante

Edema/hinchazn

Masticacin, deglucin, movimientos AINE

del cuello

Deglucin

Diseccin de TSA

Dolor sbito cervical o facial

Horner

No

Analgesia/anticoagulacin

Cefalea punzante idioptica

Zona puntual del crneo

Ausentes

No

Indometacina

Cefalea en racimos

Orbita, regin temporal, frente. Fijo,

quemante, en pualada, produce
inquietud

Prominentes

Alcohol, sustancias qumicas

vasodilatadoras

Verapamilo, litio, topiramato.

Prednisona

Hemicrnea paroxstica crnica

rbita, regin retroocular, frente.

Agudo, pulstil o fijo

Prominentes

Estmulos mecnicos en el cuello

Indometacina

SUNCT

Retroocular, periocular, frente.

Quemante, agudo, pulstil

Prominentes

Puntos gatillos en V1, V2 y V3

Movimientos del cuello

Lamotrigina, gabapentina,
cabarmazepina

Dolor punzante, paroxstico

Migraa

Hemicraneal pulstil

Leves

Menstruacin, estrs, alimentos....

AINE/triptanes

Sndrome de Tolosa Hunt

Retroocular, paroxstico,
oftalmoparesia, V1

No

No

Corticosteroides

Sndrome de Costen

Articulacin temporomandibular

No

Masticacin

AINE, frula, ciruga

Arteritis de la temporal

Frente, cuello, regin temporal

Sordo, agudo

No

No

Corticosteroides

Sndrome de Eagle

Cervicofacial, otalgia, odinofagia,

sensacin de cuerpo extrao farngeo

No

Deglucin

Infiltracin de corticoide +
anestsico local. Ciruga
Etiolgico

Dolor asociado a p. dental

rea dental, severo

No

Masticacin, fro

Patologa de senos paranasales

Continuo, sordo, bifrontal, malar

No

Inclinacin hacia delante

Etiolgico

Dolor de origen central

Unilateral, moderada-alta intensidad

alodinia, hiperpata

No

No

Amitriptilina/antiepilptico

Neuritis ptica

Retroorbitaria, ocular, frontal

No

Sndrome de la boca ardiente

Quemazn en lengua, paladar, faringe, No

labios

Movimientos oculares

Etiolgico

No

Antidepresivos

AINE: antiinflamatorios no esteroideos; CAE: conducto auditivo externo; CMZ: carbamazepina.

cia, nuseas, vmitos (los ms frecuentes), leucopenia, anemia

aplsica (excepcional)2.
Oxcarbacepina ha demostrado eficacia con menos efectos secundarios que CMZ en dosis de 600-1200 mg, aunque
hay pocos estudios que la comparen con CMZ (nivel de recomendacin IV C).
De eslicarbazepina, otro anlogo de CMZ, no hay estudios controlados por el momento, pero podra ser un frmaco til con menos efectos secundarios que CMZ.
Se ha comunicado eficacia con gabapentina en series cortas o pacientes aislados (nivel de recomendacin IV, C). Puede utilizarse en combinacin con CMZ o como alternativa
por intolerancia o ineficacia.
Con pregabalina no hay estudios en NT. S se ha demostrado eficaz en la neuralgia postherptica y en polineuropa4212

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tas, por lo que es un frmaco a considerar avalado por la

prctica clnica diaria.
Lamotrigina ha demostrado eficacia en casos refractarios
a CMZ en terapia combinada en dosis de mantenimiento de
400 mg al da (nivel de recomendacin II, B).
No hay estudios controlados con fenitona (DPH) y valproato (VPA), podran ser tiles si se requiere la administracin intravenosa (nivel de recomendacin IV C).
Baclofeno es eficaz en monoterapia y asociado a CMZ.
Mejora en un 70% de los casos el control del dolor con dosis
de mantenimiento entre 50-80 mg/da.
Pimozida ha demostrado en un estudio cruzado doble
ciego su superioridad frente a CMZ, aunque estos resultados
no se han confirmado con posterioridad. Puede considerarse
en casos refractarios.

PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO DE LAS NEURALGIAS

Otros frmacos empleados en el tratamiento de dolor

neuroptico son: amitriptilina, duloxetina y clonacepam avalados por la prctica clnica y estudios no controlados (grado
de recomendacin IV C).
Otros tratamientos a considerar en NT refractaria son la
infiltracin de toxina botulnica en puntos gatillo con la que
se ha conseguido un alivio de dolor durante meses (grado de
recomendacin IV C); lidocana tpica transdrmica e intranasal y lidocaana por va intravenosa.
Quirrgico. Est indicado en casos refractarios al tratamiento mdico o de efectos adversos intolerables. Se emplean dos tipos de procedimientos:
1. No ablativos: descompresin microvascular2.
2. Ablativos4: termocoagulacin por radiofrecuencia
(TR); baln de compresin del ganglio de Gasser; gangliolisis percutnea con glicerol y radiociruga estereotxica.
La eleccin de una u otra tcnica depender de la disponibilidad y experiencia de cada centro. La descompresin
microvascular es ms invasiva que las tcnicas ablativas, requiere craniectoma pero se obtienen resultados satisfactorios a largo plazo con menos recurrencias. Las tcnicas
ablativas son menos invasivas pero con un mayor ndice de
recurrencias. Pueden ocasionar hipoestesia, siendo la complicacin ms temible la aparicin de anestesia dolorosa,
sobre todo descrita con TR y rizotoma, siendo menos frecuente en la descompresin microvascular y en la radiociruga2,4.

Neuralgia supraorbitaria
Dolor constante o paroxstico en el territorio del nervio supraorbitario dependiente de la primera rama del trigmino
V1. Cursa con hipersensibilidad en la escotadura supraorbitaria en el punto de salida del nervio desde la rbita a la cara
o en su trayecto. Tras el bloqueo con anestsico local se consigue una remisin del dolor, maniobra que puede ser diagnstica. La causa ms frecuente de las formas sintomticas es
la traumtica. La respuesta al tratamiento con distintos frmacos, (gabapentina, pregabalina, amitriptilina) y la administracin tpica de capsaicina ha demostrado ser til en algunos casos. Si dicho tratamiento fracasa, puede recurrirse a la
liberacin quirrgica del nervio en la escotadura supraorbitaria3.

Neuralgia del nervio nasal o nasociliar

Consiste en ataques lancinantes de dolor localizado en un
lado de la nariz (en su cara lateral) con irradiacin hacia la
regin frontal medial. Puede ser desencadenado por estmulo tctil sobre la cara externa de la narina ipsilateral. El
nervio nasal es una rama terminal de V1. Se produce alivio
inmediato del dolor con bloqueo anestsico del nervio nasociliar o instilando cocana intranasal. El tratamiento quirrgico consiste en la seccin del nervio nasal3.

Sndrome paratrigeminal de Raeder

Se caracteriza por episodios de dolor unilateral quemante en
la regin ocular o periocular asociados a un rea de hiperestesia o disestesia en territorio trigeminal, habitualmente V1
y sndrome de Horner incompleto (ptosis y miosis). Se puede
deber a diversas etilogas, entre ellas destacan los traumatismos craneoenceflicos, los tumores de fosa craneal media y
la patologa de los senos paranasales. Existen casos idiopticos en general autolimitados en pocas semanas. El tratamiento es el de la causa subyacente.

VII par craneal

Neuralgia del nervio intermedio
Se produce por afectacin de la rama sensitiva del VII par
craneal que acaba en el ganglio geniculado. Cursa con ataques recurrentes de dolor unilateral de breve duracin en la
profundidad del odo que puede irradiarse a mastoides, regiones occipitales o estructuras faciales profundas. El fro, el
ruido, la presin sobre el trago o la deglucin pueden actuar
como desencadenantes. Es preciso para el diagnstico excluir
otras causas posibles de otalgia mediante examen otorrinolaringolgico y neurolgico que incluya pruebas de imagen
para visualizar especialmente el ngulo pontocerebeloso y el
nervio facial. El tratamiento farmacolgico es similar al empleado en otras neuralgias. Si falla dicho tratamiento puede
considerarse el tratamiento quirrgico (escisin del nervio
facial)3.

IX par craneal
Neuralgia glosofarngea
Se caracteriza por episodios recurrentes y estereotipados de
dolor unilateral, paroxstico, lancinante de breve duracin en
el territorio de distribucin de las ramas auricular y/o farngea del IX par craneal. Segn la afectacin predominante se
distinguen dos formas clnicas: la farngea en la que el dolor
se localiza en la faringe, cuello, tercio posterior de la lengua,
amgdalas palatinas y linguales y la otlgica que se localiza en
el odo y en la parte posterior de la mandbula. Existen zonas
gatillo en la fosa tonsilar, faringe posterior y a veces tambin
en el conducto auditivo externo y lbulo de la oreja, as como
diferentes maniobras que pueden desencadenar dolor como deglucin, estornudo, bostezo, masticacin, aclararse la garganta, toser, etc. Los ataques de dolor tienen un predominio
diurno, aunque en ocasiones, a diferencia de la NT, aparecen
por la noche interrumpiendo el sueo. La frecuencia de aparicin es muy variable, alternando perodos sintomticos con
fases de remisin. Al igual que en la NT, la afectacin bilateral sugiere una forma sintomtica. En un 10% de los pacientes se asocia bradicardia y sncopes por asistolia. El diagnstico diferencial debe hacerse con otras neuralgias: trigeminal,
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (I)

nervio intermedio o del nervio larngeo superior. La RM

permite descartar formas sintomticas (enfermedad desmielinizante, tumores locales, aneurismas o abscesos peritonsilares). La radiografa simple y la tomografa computadorizada
(TC) cervical son tiles para descartar la calcificacin del ligamento estilohioideo (sndrome de Eagle). En caso de dudas en el diagnstico, la desaparicin del dolor con anestsicos locales (lidocana o mepivacana) tiene valor diagnstico.
El tratamiento farmacolgico es comn para el resto de
las neuralgias. El tratamiento quirrgico consiste en la seccin del IX par y races superiores del X par en el foramen
yugular o la descompresin vascular, considerndose esta ltima tcnica de eleccin por seguridad y por los mejores resultados a corto y largo plazo3.

pital referido procedente de estructuras de la columna cervical superior y con los sndromes de dolor miofascial de la
zona posterior del cuello. El tratamiento de eleccin es el
bloqueo del nervio occipital con un anestsico local, habitualmente mezclado con un corticosteroide que proporciona
un alivio temporal (semanas a meses) de los sntomas, pudindose repetir si hay recurrencia. En el tratamiento farmacolgico CMZ, gabapentina y amitriptilina han resultado
eficaces y, en casos seleccionados de dolor refractario, se han
utilizado estimuladores subcutneos del nervio occipital3.

Races cervicales superiores

Sndrome cuello-lengua

X par craneal
Neuralgia del nervio larngeo superior
Consiste en ataques de dolor de caractersticas neurlgicas,
localizado unilateralmente en la regin submandibular (por
debajo de la rama horizontal y el ngulo de la mandbula) y
la parte lateral de la garganta, desencadenados al deglutir,
toser, bostezar y estornudar, as como por estiramientos o
giros del cuello y por situaciones en las que se fuerza la voz
como gritar o cantar. Se detectan zonas gatillo sobre la membrana tirohioidea y el seno piriforme. El diagnstico se basa
en la anamnesis y exploracin detallada y en la aplicacin de
un anestsico local que producir bloqueo del nervio y desaparicin de los sntomas. En el diagnstico diferencial es
necesario descartar enfermedades larngeas o tiroideas causantes de formas sintomticas; asimismo debe diferenciarse
de la neuralgia glosofarngea y la carotidinia3.

Nervios occipitales
Neuralgia occipital
Consiste en episodios de dolor continuo o paroxstico localizado en la distribucin de los nervios occipital mayor (nervio
de Arnold), menor o tercero. El nervio afectado es muy sensible a la palpacin (signo de Tinel) y su bloqueo anestsico
proporciona alivio del dolor (valor diagnstico) de duracin
variable. Se origina en la nuca, irradindose hacia el vrtex.
Pueden ser espontneos o desencadenarse por maniobras
como cepillarse el cabello, movimientos cervicales o exposicin al fro. En la exploracin, la presin, la palpacin o la
percusin (signo de Tinel) sobre el tronco del nervio puede
reproducir los episodios de dolor o provocar parestesias e
hipersensibilidad en el territorio de distribucin del nervio.
El diagnstico diferencial debe realizarse con el dolor occi-

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Se caracteriza por episodios de dolor y/o parestesias unilaterales crvico-occipitales, asociado a parestesias hemilinguales
homolaterales, desencadenado habitualmente por los movimientos del cuello. Se debe a una irritacin de las races cervicales superiores por lesiones cervicales altas o a nivel de la
charnela crvico-occipital. El tratamiento es conservador,
limitando el movimiento del cuello y mediante el uso de frmacos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y neuromoduladores para el dolor neuroptico. Puede obtenerse alivio transitorio mediante la infiltracin de un
anestsico y un corticosteroide en la unin atloaxoidea3.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. r Jannetta PJ. Outcome after microvascular decompression for ty
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