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Monitorizacion Hemodinamica
Monitorizacion Hemodinamica
Facultad de Medicina
Programa de Medicina de Urgencia
MONITORIZACIN HEMODINMICA
Dr. Patricio Giacaman
Dr. Jos Miguel Mardonez
INTRODUCCIN
El paciente crtico se encuentra a menudo en un ambiente clnico y fisiolgico
cambiante. La seleccin e interpretacin de los parmetros a monitorizar, son de
utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clnico de la
condicin del paciente, basado en los elementos de la historia clnica, examen
fsico y otros auxiliares diagnsticos. Es fundamental comprender que los
monitores no son teraputicos y que jams deben separar al clnico del lado del
paciente.
La monitorizacin hemodinmica del paciente crtico tiene cuatro propsitos
bsicos:
1. Alertar: Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin,
le avisa al clnico cualquier deterioro en la funcin medida.
2. Diagnstico Continuo: Permite observar el comportamiento y
cambios del paciente en una condicin determinada.
3. Pronstico: La observacin de las tendencias en los parmetros
observados en la evolucin, ayuda a establecer pronstico.
4. Gua teraputica: Facilita la evaluacin y correccin de las medidas
teraputicas implementadas.
La monitorizacin incluye tanto tcnicas no invasivas como invasivas, que van
desde la medicin manual del pulso y presin arterial, hasta la medicin del Dbito
Cardaco (DC) y de las presiones intracardacas mediante cateterizaciones. En
este captulo describiremos las indicaciones, las variables hemodinmica y su
interpretacin, los mtodos de monitorizacin y sus complicaciones.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los signos y sntomas asociados a compromiso hemodinmico con frecuencia son
evidentes y varan desde la disfuncin cardaca que se expresa con taquicardia, la
aparicin de ruidos pulmonares, yugulares ingurgitadas, soplos, frotes, galope y
edema perifrico, hasta el colapso cardiovascular y shock profundo con alteracin
del sensorio, pulsos disminudos o ausentes, piel plida, fra y sudorosa, arritmias,
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en los
vitales
clnica
en la
B.
Cardaca
MONITORIZACIN NO INVASIVA
Oximetra de pulso
Por muchos considerado hoy en da como el quinto signo vital, la monitorizacin
continua es un mtodo simple que mide la saturacin funcional de la
oxihemoglobina. Mide adems la frecuencia cardaca y puede ser aplicada segn
el tipo de sensor, en un dedo de mano o pi y el pabelln auricular. La lectura
puede verse afectada en estados de mala perfusin perifrica y dar lecturas
errneas. Para evitar esto, si el oxmetro le permite, hay que observar que la curva
dada en la pantalla, tenga la clsica curva de presin arterial. Adems debemos
observar que la frecuencia cardaca del registro digital del oxmetro, corresponda a
la frecuencia cardaca observada en el monitor ECG. Como el principio de la
oximetra de pulso es la diferencia en la absorcin de luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida, cualquier substancia que coloree la sangre como el azul de
metileno puede dar resultados errneos.
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MONITORIZACIN INVASIVA
Variables Hemodinmicas y su Interpretacin
A- Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de
la contraccin o sstole. La precarga est determinada por el volumen de sangre al
final del perodo de llenado ventricular. Su medicin se realiza con el catter de
Swan Ganz y corresponde a la presin de oclusin de la Arteria Pulmonar. La
presin venosa central y la presin de aurcula derecha expresan el retorno de
sangre al lado derecho del corazn.
Algunas condiciones en las que la precarga est disminuda son:
1. Hipovolemia por hemorragia, deshidratacin, vmito, diarrea, exceso
de diurticos.
2. Taquicardia por lo general mayor de 120 por minuto, disminuye los
tiempos de llenado ventricular.
3. Vasodilatacin con la consecuente disminucin del retorno venoso
como puede verse en la hipertermia y estados de permeabilidad
endotelial, con disminucin del volumen circulante efectivo, como en
la sepsis o anafilaxia.
Condiciones o estados en los que la precarga est aumentada son:
1. Vasoconstriccin, por estimulacin simptica endgena o exgena e
hipotermia.
2. Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanrica.
3. Insuficiencia Cardaca Congestiva.
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---------------- x 80
DC
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en
la
---------------FC (min.)
VS
IS
---SC
SC = superficie corporal
Factores que determinan el volumen sistlico de eyeccin (recuerde que cualquier
factor que afecte el volumen sistlico modificar el Dbito Cardaco).
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LECTURAS RECOMENDADAS
1. A Standardized Curriculum of the Basic Principles of Critical Care. Society
of Critical Care Medicine. Pginas 55-68. 1996.
2. Max H. Weil, Eric C. Rackow, Cardiovascular System Failure and Shock. In
Principles and Practice of Emergency Medicine. 4TH ed. Lea Febiger, 1998.
3. William K. Mallon, Noninvasive Biophysical Monitoring. Swan and other
endangered species. ACEP. Scientific Assembly, San Diego 1998.
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