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Citologia Cervical
Citologia Cervical
No. 3Rev
Julio,
Agosto,
2005
Med
HondurSeptiembre;
2005; 73:131-136
Citologa Cervical
Silvana Varela Martnez*
INTRODUCCION
El objetivo de esta revisin es presentar generalidades sobre la citologa cervical y la importancia que tiene este
examen en la deteccin precoz del cncer de cuello uterino, unificar la tcnica de toma de la muestra y proporcionar una gua para la interpretacin del informe.
HISTORIA
El desarrollo de la citologa como campo de estudio de la
medicina, necesit dos condiciones: el concepto de clula
y la invencin del microscopio. A pesar de que la invencin del microscopio data del siglo XVI, el concepto de
clula logr aceptacin hasta el siglo XVIII por lo que la
citologa como herramienta diagnstica tiene sus comienzos a partir del siglo XIX.
El carcinoma de cuello uterino es la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en todo el mundo y el ms comn en pases en desarrollo. En el ao 2000 se report
ms de 37, 000 muertes por este cncer en Amrica, de las
cuales 83.9% ocurrieron en Amrica Latina. En Honduras
el cncer de cuello uterino constituye el 50% de los tumores malignos que afectan la poblacin femenina.3,4
Adems de la deteccin de lesiones premalignas y malignas, la citologa vaginal proporciona informacin sobre el
estado hormonal de la paciente y presencia de
microorganismos. La fortaleza del mtodo se basa en dcadas de experiencia en su uso, bajo costo, alta especificidad y que las lesiones identificadas pueden ser fcilmente
tratables.
* Anatomopatloga. Laboratorio Central de Citologa. Secretara de Salud.
Dirigir correspondencia: al correo electrnico: sedisalab@yahoo.com
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de coordinar, dirigir y supervisar todas las actividades encaminadas a la prevencin deteccin y tratamiento oportuno de los tumores malignos. Este programa define como
una de sus prioridades la deteccin temprana del cncer de
cuello uterino, contempla como poblacin de mayor riesgo a mujeres entre 30 y 59 aos y, considerando la capacidad real de respuesta de los laboratorios de citologa, establece un perodo de cada 3 aos para la realizacin del
test. Los resultados obtenidos por las acciones realizadas
por el programa incluyen: el aumento del porcentaje de
cobertura de la poblacin de riesgo de 11.3% en 1991 al
30.8 % en el ao 2002 y disminucin del porcentaje de
diagnstico de lesiones invasoras de cuello uterino de 16.4%
en 1991 a 5.2% en el ao 2002.10
El xito de la citologa cervical como mtodo de tamizaje
para la deteccin de cncer de cuello uterino se debe a su
relativa simplicidad y bajo costo del examen. La bsqueda
regular de cncer de cuello uterino mediante citologa reduce tanto la mortalidad como la incidencia de cncer
invasor en la poblacin estudiada; el tamizaje anual
citolgico puede reducir hasta en un 95% la incidencia
por carcinoma escamoso invasor, sin embargo a pesar del
conocimiento que la practica rutinaria de frotis vaginal es
efectiva, no hay consenso de cual es el perodo o intervalo
adecuado para realizarlo. La Sociedad Americana de Cncer recomienda que se debe realizar una bsqueda anual a
todas las mujeres con vida sexual activa y menores de 30
aos, despus de los 30 aos una vez que se documenten 3
exmenes negativos consecutivos puede realizarse cada 2
3 aos.11
En Honduras, mediante acuerdo Presidencial N 0311-97
se emiti el Manual de Normas y Procedimientos para la
Prevencin y Control del Cncer Cervico Uterino en el
que se define como grupo de mayor riesgo a las mujeres de
30 a 59 aos y establece que se debe realizar el examen
citolgico, prioritariamente, a toda mujer comprendida en
este rango de edad y posteriormente a toda mujer
sexualmente activa; si el resultado es negativo por malignidad el examen se repetir en 3 aos.12
EPIDEMIOLOGA
El cncer de cuello uterino es el cncer ms frecuente en
Honduras, representa el 40% de todas las neoplasias malignas de la poblacin en general y el 50% de los tumores
malignos que afectan a la poblacin femenina,4 con tasas
estimadas de incidencia y mortalidad de 30.6 y 17.2 por
100,000 habitantes, respectivamente.9
PROCEDIMIENTO
En 1991 se crea el Programa Nacional para el Control del
Cncer de la Secretara de Salud con el objetivo general
de disminuir la morbilidad y mortalidad por tumores malignos en la poblacin hondurea y el objetivo especfico
II.-TOMA DE LA MUESTRA
Los siguientes son requisitos para la obtencin de una
muestra citolgica con condiciones ptimas para su evaluacin:
El examen no debe realizarse durante la menstruacin
o antes de 3 das de finalizado el ltimo periodo
menstrual
Cuarenta y ocho horas previas al examen la paciente
no debe haberse realizado duchas vaginales, tenido
relaciones sexuales o usado tampones, jabones, cremas
vaginales, o medicamentos va vaginal.
Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los cuales son:
a) Rotulacin de la lmina.
Previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio
(portaobjetos) debe ser rotulada colocando cinta
adhesiva con el nombre completo de la paciente, en la
superficie inferior de la laminilla.
b) Visualizacin del cuello uterino
La zona de transformacin (unin del exo y endocervix
o unin escamo columnar) es donde ms frecuentemente se origina el cncer de cuello uterino por lo
cual debe ser el sitio de toma de la muestra. La zona de
transformacin puede ser fcilmente visualizada o encontrarse muy alta y no visualizarse, esto vara no solo
de persona a persona sino que incluso en la misma
persona a travs del tiempo por cambios hormonales
que incluyen embarazo, menopausia, etc.
c) Recoleccin de la muestra
Existe una variedad de instrumentos para obtener
muestra celular del exocervix, zona de transformacin
y endocervix que incluyen cepillos endocervicales,
esptulas de madera y plsticas.
d) Realizacin del extendido
La muestra obtenida del cuello uterino debe extenderse en la laminilla, no frotarla, debe fijarse inmediatamente con spray fijador, de preferencia especial para
citologa, para evitar el secado al aire que provoca distorsin celular y altera la evaluacin de las clulas.
e) Envo a Laboratorios de Citologa
Las laminillas una vez fijadas deben ser colocadas en
cajas especiales, de plstico, madera o cartn, junto
IV.-INFORME DE RESULTADOS
En trminos generales el resultado de una citologa cervical debe brindar informacin sobre tres componentes
bsicos:
a) Calidad de la muestra
b) Categorizacin de los resultados
c) Interpretacin y diagnostico descriptivo de los hallazgos.
a. Calidad de la Muestra
Es uno de los indicadores ms importantes en la evaluacin de la citologa y permite brindar informacin al mdico remitente sobre el material que ha obtenido en la toma
de la muestra, esto fomenta una mayor atencin al momento de tomar muestra. Las categoras que se han utilizado son: Satisfactoria, Insatisfactoria y una categora intermedia denominada Satisfactoria pero limitada.12
Satisfactoria: cuando en la boleta de solicitud se consigna
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todos los datos requeridos, el extendido contiene un numero adecuado de clulas escamosas bien conservadas, y
existe representacin de la zona de transformacin, que se
estima con la presencia de clulas de metaplasia escamosa
o de clulas endocervicales.
*
*
*
Sistema Bethesda
El sistema de Bethesda para informar la citologa cervical,
fue desarrollado por un grupo de expertos en Citologa,
Histopatologa y Ginecologa en1988 y ha sido objeto de
dos revisiones posteriores , este sistema se realiz con el
propsito de informar la citologa cervical de una manera
clara, proporcionar informacin relevante al mdico y fomentar la comunicacin eficaz entre el mdico y el laboratorio; en l se introduce una nueva nomenclatura que en
contraste con las nomenclaturas que han estado en uso,
(NIC o displasias), introduce una interpretacin descriptiva de los hallazgos y emplea el trmino citologa cervical en vez de citologa cervico vaginal debido a que la
mayora de mtodos de obtencin de la muestra no tiene
como propsito la toma de muestras de la vagina.14,15
La categora Satisfactoria, pero limitada se elimin porque genera confusin entre los mdicos tratantes y por la
variabilidad de lo que en los laboratorios se considera limitada.13,14
b. Categoras de los Resultados
Siguiendo las recomendaciones del Manual de Normas y
Procedimientos para la Prevencin y Control del Cncer
Cervico-uterino de la Secretara de Salud, los hallazgos del
frotis se reportan de acuerdo a las siguientes categoras
generales:
No til o frotis inadecuado: cuando la muestra es insatisfactoria.
Negativo por malignidad: el frotis no presenta alteraciones morfolgicas de neoplasia maligna o de lesin
premaligna (displasia).
Sospechosa por malignidad. Existen alteraciones
morfologicas pero no son concluyentes
Positivo por malignidad: el frotis presenta alteraciones morfolgicas en clulas epiteliales escamosas o glandulares, incluye:
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC
I) (Displasia Leve)
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC
II) (Displasia Moderada)
cultad para interpretar ciertos cambios celulares con precisin y reproducibilidad, que existe en ciertos casos, para
brindar un diagnstico definitivo.
a la toma de la biopsia; los resultados falsos positivos ocurren por la dificultad y el carcter subjetivo e interpretativo
de la evaluacin citolgica.17,18
CONFIABILIDAD
La citologa cervical, a pesar de su demostrada habilidad
de deteccin y su papel en la reduccin de la mortalidad
de cncer de cuello uterino, como todo test de muestreo,
esta limitada por resultados falsos positivos y falsos negativos. Hay varios factores que influyen en la obtencin de
falsos negativos que en general incluyen errores en la toma
y procesamiento de la muestra o errores en la bsqueda e
identificacin de las clulas malignas y en su interpretacin. Cerca de dos tercios de los falsos negativos resultan
de error en la toma de la muestra y el tercio restante por
error en la deteccin.
REFERENCIAS
1.- Koss LG.Aspiration Biopsy. Cytological Interpretation and Histologic Base.2 edicion, New York.1992 pp5-6.
2.- World Health Organization.Cytology screening.[Revista en
linea] accesada el 24/02/06, accesible en www.who.int/entity/
cancer/detection/cytology screen/en/index.html.
3.- Agurto I, Sandoval J, De la Rosa M, Guardado ME. Improving cervical cncer prevention in a developing country. International Journal of Quality in Health Care 2006; Vol. 18 issue
3.
4.- Secretaria de Salud. Resumen Ejecutivo: Situacin del cncer
con nfasis en cncer de Cuello Uterino. Honduras. 2003.
5.- Barton CL. Historical background of the cytology. [Articulo
en linea] accesado el 14 de enero 2006. Accesible en:
www.cvm.tamu.edu/cancer/professional/cytology/asp/A History. asp.
6.- Nauth HF. Citodiagnstico Ginecolgico. Primera edicin,
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7.- Long SR and Cohen MB: Classics in cytology VI: The early
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9: 595-598.
8.- Hadju S. Cytology from antiquity to Papanicolaou. Acta Cytol
136