Cuestionario

1. Cules son los mecanismos que tienen la nicotina a nivel sistmico y

coronario?
Sistema Nervioso Central: La nicotina atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica. Se absorbe por difusin pasiva y activa a nivel del plexo coroideo, actuando a
nivel del hipotlamo, tlamo, mesencfalo, el tronco cerebral y ciertas regiones corticales.
La nicotina se concentra en las neuronas dopaminrgicas de la va nigro-estriada. A travs
de su accin sobre los receptores colinrgicos nicotnicos postsinpticos modula la
liberacin de numerosos neurotransmisores y hormonas. La estimulacin de receptores
presinpticos conduce a la liberacin de acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina,
vasopresina, hormona de crecimiento y ACTH. La mayor parte de los efectos centrales de
la nicotina se obtienen por la estimulacin directa a nivel cerebral y, en parte por la
activacin de vas aferentes de quimiorreceptores carotideos y pulmonares.
Sistema endcrino: En estudios experimentales, el consumo rpido de dos cigarrillos de
alto tenor de nicotina increment las tasas sanguneas de catecolaminas, prolactina,
ACTH, -endorfina, hormona del crecimiento, vasopresina y neurofisina. En los estudios
realizados en sujetos fumadores habituales estos aumentos son menores, el desarrollo de
tolerancia podra explicar esta diferencia.
El consumo de cigarrillos posee efectos antiestrognicos en la mujer, esto podra conducir
a una menopausia precoz y al aumento del riesgo de osteoporosis. En las mujeres
menopusicas que reciben tratamiento hormonal la tasa de estrgenos circulantes es
mayor en las fumadoras. El fumar aumentara el metabolismo heptico del estradiol. La
nicotina, la cotinina (metabolito del a nicotina) y la anabasina (otro alcaloide del tabaco)
podran ser tambin responsables de una disminucin de la conversin de la testosterona
en estrgenos al inhibir una enzima aromatasa en las clulas granulares del trofoblasto.
Aparato cardiovascular: De similar forma a la descripta a nivel del SNC, la respuesta
cardiovascular a la nicotina es dosis dependiente. Dosis pequeas producen efectos
simpaticomimticos, en el sujeto sano, la nicotina produce aumento de la presin arterial,
del volumen de eyeccin, del gasto cardaco y del dbito coronario. Simultneamente se
observan modificaciones perifricas como vasoconstriccin cutnea y aumento del flujo
sanguneo muscular. El aumento de la tasa circulante de noradrenalina y adrenalina
reflejan la estimulacin de las vas adrenrgicas suprarrenales. La vasopresina juega
tambin un papel importante en esta manifestacin. Los cidos grasos libres, el glicerol y
lactato tambin aumentan con dosis pequeas de nicotina. Un pre tratamiento con alfa y
betabloqueantes suprime los efectos cardiovasculares y metablicos de la nicotina lo que
indica que los mismos son mediados por el sistema nervioso simptico. Dosis mayores de
nicotina producen su accin directamente a nivel del SNA estimulando la liberacin de
catecolaminas suprarrenales. Las dosis extremas, similares a las que se producen por
envenenamiento accidental producen hipotensin y bradicardia debido a una estimulacin
vagal y/o un efecto inhibidor por accin directa sobre el cerebro.
Sistema msculo-esqueltico: La nicotina presenta un efecto miorelajante a nivel del
msculo esqueltico por estimulacin de las clulas de Renshaw. Estas interneuronas
inhibidoras reducen el reflejo patelar e inhiben la actividad motriz de las clulas de la raz
ventral de la mdula espinal. La nicotina puede tambin aumentar el tono de ciertos
msculos como el trapecio.

Sistema respiratorio: Dosis bajas de nicotina estimulan la respiracin por su accin

sobre los quimioreceptores carotideos y articos. Dosis mayores pueden provocar
depresin respiratoria.
Aparato gastointestinal: La nicotina produce relajacin de la musculatura y
enlentecimiento del vaciado gstrico. Inhibe la secrecin cida y alcalina, disminuye las
secreciones pancreticas y fragiliza los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica. La
administracin crnica de nicotina puede estimular la secrecin cida en estmago.
Efectos metablicos: El peso corporal de los fumadores es sistemticamente menor que
el de los no fumadores. Al dejar de fumar rpidamente recuperan peso. Cambios en el
consumo y aprovechamiento energticos probablemente secundarios a una accin directa
de la nicotina sobre el metabolismo lipdico estaran implicados en este fenmeno.
Numerosos estudios sugieren que al fumar el individuo busca mantener estable su
nicotinemia, sin embargo esto no logra por si mismo explicar las diferencias entre las
distintas formas de fumar, an queda un cono de sombras sobre el tema, al develarlo es
posible que la tarea de mdico se simplifique y por fin el cigarrillo sea cosa del pasado.

2. Qu estrategia usted utilizara para eliminar el tabaquismo en el manejo del

pos infartado?
Dar a conocer que debido a ser post infartado debe dejar de fumar, que este es el gran
suceso que debe aprovechar para decidir dejarlo. Ya que debido a su condicin no
puede seguir, se le advertir que esto no ser fcil pero para esto debe apegarse a la
terapia y apoyarse principalmente en sus familiares.
Enseguida se averiguara datos sobre cuntos cigarrillos fumaba al da y desde cundo,
la dependencia nicotnica, los intentos previos y los motivos de recadas
Luego para apoyar esta decisin de abandono del consumo del tabaco tenemos que
pasar a la etapa de motivacin para esto podemos comenzar:
- Educando al paciente dndole a conocer sobre que es el tabaco, el cigarrillo y que
componentes tiene el humo:
El tabaco se produce a partir de la desecacin de las hojas de una planta de la
familia de las Solanceas, de las cuales la ms utilizada es la Nicotiana Tabacum. Se
prepara para su uso en forma manual o industrial y se puede fumar o aspirar
(tabaco con humo) o masticar (tabaco sin humo). En todas sus formas de consumo
es nocivo para la salud. En nuestro medio el tabaco se consume en su forma con
humo, principalmente como cigarrillo.
El cigarrillo es la forma ms frecuente en la que se consume el tabaco. Existen
diversos tipos:con filtro o sin filtro. Cada cigarrillo produce250 cc de humo y
contiene ms de 4.000 sustancias qumicas, de las cuales, ms de 40 han
demostrado ser cancergenas y muchas otras txicas para el ser humano. Entre las
sustancias txicas que contienen los cigarrillos se destacan la nicotina, por su poder
adictivo, y el monxido de carbono por su toxicidad.
El humo del tabaco est conformado por partculas y gases generados por la
combustin del tabaco, papel y aditivo. Cuando se enciende un cigarrillo la
combustin produce dos tipos de corrientes de humo que se diferencias por sus
concentraciones de sus componentes estas son: corriente principal, que es el humo
que inhala el fumador activo y se produce a altas temperaturas y la corriente lateral
o secundaria, que es el humo que libera al ambiente entre las inhalaciones del
fumador y se produce a temperaturas bajas.
-

Aumentando los conocimientos con respecto a los efectos del tabaco.

Como consecuencia, fumar produce enfermedades como el tabaquismo y diversas

alteraciones sistmicas, especialmente cardiovasculares, respiratorias y cnceres
debidas a las sustancias irritantes, txicas, cancergenas y mutgenas contenidasen
el humo generado por la combustin del tabaco.

Luego daremos a conocer sobre los beneficios de dejar de fumar:

La presin arterial disminuye hasta alcanzar el nivel en que estaba antes de

fumar el ltimo cigarrillo. La temperatura de manos y pies vuelve a la
normalidad.

20 min

El nivel de monxido de carbono en sangre baja a su nivel normal.

8 horas

Disminuye la probabilidad de un ataque cardaco.

24
horas

La circulacin mejora. La funcin pulmonar aumenta hasta un 30%.

2
semanas
-3
meses

Disminuye la tos, congestin nasal, el cansacio y la dificultad para respirar; las

cilias pulmonares recuperan sus funciones normales.
La probabilidad de tener un ataque de corazon se reduce a la mitad.

1-9
meses
1 ao

Disminuye el riesgo de un derrame cerebral (ACV).

5 aos

El riesgo de morir de cancr pulmn cae a la mitad en relacin al de un

fumador; disminuye el riesgo de cncer de boca, garganta, esofgo, vejiga,
rin y pncreas.

10 aos

Posteriormente se le informara al paciente que este habito le ha causado una

dependencia tanto fisiolgica /biologica( adiccin fisica a la nicotina), psicolgica
(reduciendo el estrs ) y social (claves conductuales de relacin social).
Finalmente se le conversar que presentar ciertos sntomas debido al cese del
consumo, el cual se llama Sndrome de abstinencia que aparece por haber
consumido de manera prolongada y en grandes cantidades el cigarrillo, esta
puede llegarle a causar un malestar clnicamente significativo o un deterioro de

la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del

individuo.
Para apoyar el tratamiento tambin pueden haber sustitutos de nicotina o no
nicotnicos que pueden ser recetados por el mdico si as el paciente lo requiere

Para desarrollar toda esta estrategia del cese del consumo del cigarro nos
guiaremos por la siguiente pirmide de planificacin
In t
e rv
enc
io n
es
In t
In te rveennsc io n e s
B re
ivvae s
C o n s e joss B re v e s
M a te ria le s d e a u to a y u d a
C e s a c i n e s p o n n e a

3. Porque los
bloqueadores
prohibidos en
bloqueos de
ASMA, y el la falla cardiaca congestiva?

beta
esta
los
rama, en el

Un betabloqueante es un frmaco que bloquea el receptor beta adrenrgico (que se

encuentran principalmente en el corazn, arterias y pulmn), de tal forma que impide
la unin de la catecolamina y evita su estimulacin. El efecto final es una reduccin de
la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la contractilidad (fuerza del corazn) lo que

puede llevar a complicaciones coronarias en bloqueos de la rama y de la falla cardiaca

congestiva. Un efecto colateral que produce a ingesta de betabloqueadores es que
puede causar contraccin del msculo liso del bronquiolo, que en pacientes con asma
provoca exacerbaciones, con agravamiento del cuadro.
4. Cul es el perfil lipidico ideal para un pos infartado?
- Objetivo teraputico de perfil lipdico optimo:
cLDL menor de 100 mg/dl
Colesterol no HDL < 130 mg/dl,
Triglicridos < 150 mg/dl.
- En caso de que exista un mayor riesgo de efectos secundarios se considerara
aceptable una concentracin de cLDL de 100-130 mg/dl.

5. Cul es el mecanismo y porque es importante utilizar la espironolactona y

cules podran ser las contraindicaciones de esta?
La espironolactona es un antagonista de receptores de mineralcorticoides, tambin se
conoce como receptores de aldosterona o diurticos ahorradores de potasio.
La aldosterona es una hormona mineralcorticoide que forma parte del SRAA. La unin
de la aldosterona a sus receptores especficos en las clulas epiteliales del tbulo distal
y colector favorece la reabsorcin de Na+ y la excrecin de k+ y h+, con las
consiguientes alteraciones hemodinmicas derivadas del consecuente aumento del
volumen intravascular. Los frmacos de este grupo inhiben de manera competitiva,
estereoespecifica y reversible la accin de la aldosterona sobre su receptor especfico,
situado en el citoplasma de las clulas epiteliales del tbulo distal. Su eficacia diurtica
est, por lo tanto, relacionada con los niveles endgenos de la aldosterona. Cuanto
mayor sean estos niveles, mayor ser el efecto de estos frmacos sobre la excrecin
urinaria.
La espironolactona se absorbe parcialmente (alrededor del 65%) cuando se administra
por via oral, y sufre una extensa metabolizacin. Se une en gran medida a protenas
plasmticas y presena una semi vida corta, de aproximadamente 1,6 horas; sin
embargo, un metabolito activo de la espironolactona, la canrenona, tiene una semivida
de 16,5 horas, lo que prolonga significativamente los efectos de la espironolactona.
El inicio de la accin diurtica est determinado por la cintica de la respuesta de la
aldosterona en las clulas dianas, y es de 1 a 2 das en el caso de la espironolactona.
Los antagonistas de aldosterona son los nicos diurticos que no requieren acceder a la
luz tubular para producir diuresis.
Como ocurre con otros frmacos ahorradores de potasio, esta puede causar
hiperpotasemia y tambin acidosis metablica, sobre los pacientes cirrticos. Adems,
como consecuencia de su estructura esteroidea, puede provocar ginecomastia y
alteraciones menstruales. Otros posibles efectos adversos son cefaleas, trastornos
gastrointestinales, y con menor frecuencia, fotosensibilidad y anafilaxia.
La espironolactona a menudo se coadministra con tiacidas o con diurticos del asa en
los tratamientos del edema y la hipertensin. Es til en el tratamiento del
hiperaldosteronismo primario (adenomas suprarrenales, hiperplasia suprarrenal
bilateral) y del edema asociado con hiperaldosteronismo secundario (insuficiencia
cardiaca, cirrosis heptica, sndrome negrotico y aseitis grave)
La incorporacin de la espironolactona al tratamiento habitual de la insuficiencia
cardiaca congestiva reduce significativamente la morbilidad y mortalidad. Las guas
clnicas actuales recomiendan asociar a su uso IECA o con antagonista de los
receptores de angiotensina, pero siempre utilizando dosis bajas de espironolactona
(25mg/da) y controlando la evolucin de la funcin renal y del potasio durante los 7-10
das especialmente en situaciones de enfermedad renal crnica de grado 3 o superior
(aclaramiento < 60 ml/min). Los efectos beneficiosos de la espironolactona en la

insuficiencia cardiaca apoyaran la idea de nuevos efectos no epiteliales de la

aldosterona, que participaran en la enfermedad renal y cardiaca.
6. Cules serian dentro de los aspectos psicolgicos y socioeconmicos, que
hacen que esta persona sea ms vulnerable?
Dentro de los aspectos psicolgicos encontraremos la falta de adherencia al
tratamiento, que no coopere con los objetivos impuestos como mejorar la alimentacin,
aumentar el ejercicio fsico, en general que no haga el cambio de estilo de vida que se
requiere para esta patologa y la no continuidad de la ingesta de los frmacos que le
corresponden . Adems puede que no deje el hbito de fumar, debido al sndrome de
abstinencia por el cual est pasando.
Y en el aspecto socioeconmico, es la falta de recursos o la lejana para poder asistir a
un lugar donde se le de un tratamiento para su patologa