Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ninguna
a universitari
tcnica
a secundari
Respecto
al jefe del
hogar
Ocupaci
n
Escolaridad
primaria
Eda
d
(Ao
s)
separado
Apellidos
Fecha
de
Nacimie
nto
Parentesc
o
Estado Civil
viudo
Nombres
Sexo
libre Unin
Integrantes de la Familia
casado
soltero
Piso
Paredes
Eternit
Cement
o
Zinc
Baldosa
Palma
Madera
Bloque o
ladrillo
Madera
Tierra
Palma
Adobe
Cuarto
s
Sala
Comed
or
Bao
Letrina
Tasa
Sanitar
ia
Otros
Construc
cin
Adicional
Zinc
Lona
Cement
o
Zinc
Baldosa
Palma
Madera
Bloque o
ladrillo
Madera
Tierra
Palma
Adobe
Zinc
Lona
3.
CONSTRUCCIONES
Chiquero
Gallinero
Cocina
Tienda
rea
Estado
Observaciones
Otros
4. SERVICIOS
TOMA DE
AGUA
Profundi
dad
Distanci
a
ENERGIA
TIPO DE
SERVICIO
DISPOSICION
FINAL
BASURAS
M. Comunicacin
Aljibe
E.
Elctrica
Bao
Pozo Sptico
Campo
abierto
Televisin
Pozo profundo
Planta
Campo
Abierto
Campo
Abierto
Entierran
Celular
Acueducto
Luz Solar
Queman
Peridico
Cao
Caada
Veranera
Velas
Radio
Internet escuela (hace
uso)
OTROS
Nacedero
CON QUE
COCINA
Kerosene
Estero
Lea
OBSERVACIONES GENERALES
Aguas Lluvias
Gas
Laguna
Gasolina
En Verano
Caminos
Carretera
s
CONUCO
Peinilla
CAZA Y PESCA
Escopeta
Hacha
Arco y flechas
Azadn
Trampas
Pala
Canoa
Palin
Anzuelos
Barretn
Chuzn
Pica
Malla
Atarraya
Chinchorro
Trochas
ACTIVIDAD
Cacera
Pesca
Recolecci
n
Artesanas
Comercio
Ca
a
3.
PRODUCT
OS
RECOLECT
ADOS
ESPACIO
DE USO
USOS
DESTINO
Alimentaci
n
Medicin
al
Veneno
s
Instrument
os
Artesan
a
Ritual
es
Autoconsu
mo
USOS
3. PRODUCTOS RECOLECTADOS
ESPACIO DE USO
Alimentaci
n
Medicin
al
Veneno
s
Instrument
os
Venta
Interc
o
DESTINO
Artesan
a
Ritual
es
Autoconsu
mo
Venta
Interc
o
TRADICIONAL, NUTRICION
3. PERSONAS CONSULTA
Numer
FAMILIAR
o
Afiliacin Familiar:
________________________________________
Medicina Occidental
1. ENFERMEDADES Y DOLENCIAS MAS COMUNES
Medicina Tradicional
A DONDE O A QUIEN
QUE TRATAMIENTOS SE
CONSULTA
NIOS
EPOCA
ACUDEN
HACEN
SI
NO
ADULTOS
2013
2012
2. ENFERMEDADES TRADICIONALES
SUFRIDAS EN EL ULTIMO AO
2011
CAUSA
QUIEN LO TRATA
TRATAMIENTO
NOMBRE
2010
MUERTES EN LA FAMILIA EN LOS ULTIMOS 4 AOS
A
NRO MAS FEM
CAUSA
EDAD
O
201
3
201
2
201
1
201
0
6. CONSUMO ALIMENTARIO FAMILIAR
FRECUENCIA
DESCRIPCION
A la
semana
Al mes
Crnicos
Granos
Dulces
Frutas
Verduras
Peces
Insectos
Aves
Harina
Otros
Al ao
Por
tempora
PRODUCT
O
Crnicos
Granos
Dulces
Frutas
Verduras
Peces
Insectos
Aves
Harina
Otros
FRECUENCIA
DESCRIPCION
A la
semana
Al mes
Al ao
Por
tempora