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Trastorno Metabolico Del RN
Trastorno Metabolico Del RN
RECIEN NACIDO
Dr. Heberto Guadalupe Meja Maldonado
Especialista en Pediatra
Hipoglicemia
Definicin:
Glucemia < 45 mg/dl ( 2.5 mmol/L) independientemente
dela edad gestacional y de la edad postnatal..
Aspectos epidemiolgicos:
Su incidencia vara de 1.3 3 x 1000 NV,.
7 57% en < 1 000 gr y 8 30% de RN hospitalizados.
Los varones se afectan el doble que las mujeres.
En los neonatos con PBN, 5.7%
pueden estar
afectados, la incidencia sube al 15% en neonatos con
BPN que tienen sntomas y que estn por debajo del
percentil 50 para se edad gestacional.
Hipoglucemia
Factores de riesgo:
Relacionados con el metabolismo materno:
Administracin intraparto de glucosa.
Tratamiento con frmacos: Terbutalina,
ritodrine, agentes hipoglicemiantes orales.
Diabetes gestacional, hijo de madre diabtica.
Hipoglucemia
Relacionados con problemas neonatales:
Proceso idioptico o incapacidad para adaptarse.
Hipoxia- isquemia perinatal.
Sepsis
Estrs por fro
Insuficiencia cardaca congestiva.
Hiperviscosidad.
Isoinmunizacin, hidropesa fetal.
Otros: Iatrognicas, malformaciones cardacas
congnitas, RCIU, hiperinsulinismo, alteraciones
endocrinas, errores congnitos del metabolismo.
Hipoglucemia
Etiopatogenia:
Aumento de la insulina circulante ( hiperinsulinismo):
Madre diabtica
Eritroblastosis
Hipoglucemia
Disminucin de los depsitos de glucgeno:
Hipoglucemia
Manifestaciones Clnicas:
La hipoglucemia puede ser:
Asintomtica ( 35%) o
Sintomtica ( 65%).
Hipoglucemia recurrente, pueden presentar la llamada
falta de percepcin de la hipoglicemia.
Apata, hipoactividad, hipo reactividad, hipotona,
hiporreflexia, rechazo de la alimentacin, succin dbil,
episodios de cianosis, respiraciones irregulares, apnea,
temblores, palidez, llanto agudo, y dbil, agitacin,
movimientos oculares oscilantes, convulsiones, letargia,
o inestabilidad trmica.
Hipoglucemia
Criterio diagnstico:
Destrostix con tiras reactivas de glucosa no son fidedignas.
El diagnstico se confirma con los valores de glucosa plasmtica.
Laboratorio y gabinete:
Glucosa semicuantitativa ( glucocinta): si es < 45 mg / dl obtener
una glucemia central.
Glucosa cuantitativa:
Hipoglucemia mnima:
35 - < 45 mg/ dl
hipoglucemia moderada:
25 34 mg/ dl
hipoglucemia profunda:
< 25 mg/ dl
Hipoglucemia
Despus de una semana de hipoglicemia o infusin de
glucosa con altas concentraciones, realizar:
Insulina
Cortisol
Hormona adenocorticotrpica
Tiroxina
Glucagn
Aminocidos plasmticos
Cetonas en orina
Aminocidos en orina
Hipoglucemia
Diagnstico diferencial:
Insuficiencia adrenal
Uso de drogas maternas
Enfermedades cardacas
Falla renal
Fallo heptico
Sepsis
Asfixia
Otras anormalidades metablicas
Hipoglucemia
Tratamiento:
Objetivo: lograr cifras mayores de 60 mg/ dl.
Hipoglucemia
Hipoglucemia sintomtica: Transitoria
Bolo de dextrosa al 10% a 2ml /kg o 4 ml/kg
por convulsiones.
Luego iniciar infusin de glucosa a 8
mg/kg/min, incrementando 2 mg por vez hasta
mantener una glucemia > o igual a 50 mg/dl.
Evaluar glucemia cada 2 horas.
Hipoglucemia
Hipoglucemia persistente:
Si despus de 4 6 horas de tratamiento
persisten signos:
Seguir incrementando glucosa hasta un
mximo de 20 mg /kg/ min y agregar:
Hidrocortisona a 5 a 10mg/kg/d IV o IM c / 12
hrs o prednisona a 2mg /kg/d c /12 horas.
Control de glucocinta c / 30 - 60 min.
Hipoglucemia
Otras terapias: En hipoglucemia grave y persistente:
Se inicia con hidrocortisona a 15 mg/k/d o prednisona a
2mg/k/d por 3 5 das. Si no hay respuesta
Efedrina 0.5 mg/k/dosis c/ 3 horas PO por 2 4 das.
Hormona del crecimiento 1 U/d IM por 3 5 das
Diazxido 10 25 mg/kg/d PO c/ 8 horas por 3 5 das.
Glucagn IV 0.2 mg/KG/D en forma rpida ( mx. 1 mg) en
caso de hipoglucemia intensa, seguida de goteo continuo a 2
10 mg/ kg/h
Ciruga: Pancreatectoma parcial si es imposible conservar
la euglucemia con slo tratamiento mdico.
Hipoglucemia
Complicaciones:
Secuelas neurolgicas:
Encefalopata hipoglucmica neonatal.
Dficit del crecimiento fsico y retraso del
neurodesarrollo persistente.
Hallazgos en la resonancia magntica y por
ECO despus de hipoglucemias sintomticas
de lesiones hper intensas focales de la
sustancia blanca peri ventricular occipital o en
el tlamo, 10% presentan quistes caudo
talmicos.
Hipoglucemia
Pronstico:
Las anomalas cerebrales se observan en un
39% de los RN con hipoglucemia transitoria,
sin embargo la mayor parte de las lesiones
desaparecen despus de los 2 meses de
edad.
Mantener la infusin por 24 a 48 horas con
glucemia mayor de 60 mg/dl y luego bajarla
lentamente a razn de 2 mg/Kg minuto.
Hiperglucemia
Definicin:
Valores de glucosa en sangre mayor de 125 mg/dl
Aspectos epidemiolgicos:
Se presenta en RNT < = 5%,
RN < 1500 >= 68% y
38% de neonatos con estrs grave
Hiperglucemia
Factores de riesgo:
Peso muy bajo al nacer, prematuros extremos, APGAR
bajo al 1 y 5minuto, estrs, Sepsis.
Etiopatogenia:
1. Administracin exgena de GKM > 6mg en RNT normales
o > 6.6 Mg/kg/min en pre trmino BPN.
2. Drogas
3. MBPN
4. Sepsis
5. Hipoxia
6. Procedimientos quirrgicos
7. Diabetes mellitus neonatal transitoria
8. Diabetes por lesin pancretica.
Hiperglucemia
Manifestaciones clnicas:
Criterios diagnsticos:
Hiperglucemia
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
Hiperglucemia
Complicaciones:
Hemorragia intraventricular.
La hiperosmolaridad > 300 mosm / L causa
diuresis osmtica, desequilibrio hidroelectroltico
y traslado de lquido del espacio del intra al
extracelular.
La contraccin del volumen intracelular,
particularmente en el neonato PMBN predispone
a hemorragia intraventricular, resultando en un
neurodesarrollo adverso.
Hipocalcemia
Definicin:
En RNT: calcio srico total < 8 mg/dl (2mmol/L) o calcio
srico ionizado < 4.4 mg/ dl (1.1 mmol/L)
RNPR: calcio srico total < 7 mg/dl (1. 75mmol/L) o
calcio srico ionizado < 3 3.5 mg/dl
Aspectos epidemiolgicos:
Cerca del 30 40% de los neonatos pre trmino de PMBN
desarrollan hipocalcemia.
En hijos de madre diabtica ocurre en cerca del 50%
Un nmero pequeos de neonatos presenta sntomas.
Hipocalcemia
Factores de riesgo:
Prematurez
Sexo masculino
Vitamina D materna baja
Trauma al nacer
Sufrimiento fetal
Presentacin anmala
Asfixia neonatal
Acidosis metablica que requiri bicarbonato IV
Enfermedad neonatal: SDR, lesin cerebral,
hipoglucemia y sepsis,
Diabetes materna que exagera la inmadurez
neonatal de las paratiroides.
Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Hipocalcemia precoz o temprana: Representa una
exageracin de la disminucin fisiolgica del calcio
srico, durante los primeros 3 das de vida.
RNPR, se presenta en el 30 al 40% de los BPN y en
todos los MBPN, con calcio srico menor de 7mg/dl
y calcio ionizado menor de 3 a 3.5 mg/dl.
Hijo de madre diabtica 25 a 50%, a las 24 a 48 hrs.
Asfixia relacionadas a insuficiencia renal y acidosis.
Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Factores maternos:
Hiperparatiroidismo
Diabetes.
Factores intraparto:
Prematurez
Asfixia
Toxemia
Parto por cesrea.
Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Factores posnatales:
Cese brusco de flujo neto de calcio materno-fetal
Ingesta diettica de calcio inadecuada o ausente
Elevadas concentraciones de calcitonina
Hipoparatiroidismo
Tratamiento con bicarbonato
Transfusin de sangre citratada
estrs perinatal (asfixia, sepsis, infecciones perinatales
(TORCH), shock, SAM, SDR).
Hipocalcemia
Hipocalcemia Tarda (despus de los 3 das de vida):
1. Hipoparatiroidismo: Ms frecuente
Idioptico transitorio, congnito, Pseudohipoparatiroidismo,
hiperparatiroidismo materno y deficiencia de magnesio.
2. Deficiencia de vitamina D:
Secundario a deficiencia materna, mal absorcin, terapia
anticonvulsiva materna, insuficiencia renal, nefrosis y
enfermedad hepatobiliar.
3. Miscelneo:
Hiperfosfatemia, hipoalbuminemia, hipomagnesemia, alcalosis
y terapia con bicarbonato, exanguinotransfusin, fototerapia,
furosemida, shock o sepsis.
Hipocalcemia
Manifestaciones clnicas:
Pueden ser asintomticas y sintomticas.
Los signos y sntomas ms frecuentes son: Llanto
agudo, apnea, irritabilidad, excitacin, tono aumentado,
temblores leves de las extremidades, rara vez hay
convulsiones y tetania profunda, presencia de cianosis,
vmitos, e intolerancia a la alimentacin.
Los clsicos signos de Chvostek y espasmo carpopedal,
son tiles solamente si existen y no tiene valor en
RNPR, ocurre en el 20% de los RNT.
Hipocalcemia
Criterios diagnsticos:
Valores de laboratorio de calcio ionizado y srico.
Laboratorio y gabinete:
Magnesio srico
Fosfatasa alcalina (mayor de 225UI/L), si es elevada
puede ser un signo temprano de raquitismo.
Prdidas urinarias de calcio
Estudios radiolgicos: Desmineralizacin sea en
radiografas secuenciales de costillas y huesos largos.
EKG: Prolongacin del intervalo QT o arritmias.
Hipocalcemia
Tratamiento:
Neonatos con factores de riesgos y asintomticos:
Alimentacin precoz con leche materna en la primera media
hora de vida.
Si se desea puede administrarse tratamiento de apoyo
aadiendo 2.5 a 4ml/Kg/da a la solucin para venoclisis.
Hipocalcemia sintomtica:
Gluconato de calcio al 10%, 2 a 4ml/Kg en bolo IV lento y
monitoreo de la frecuencia cardiaca.
Mantenimiento a razn de 5ml/Kg/da IV cada 6 a 8 horas o
en infusin continua
En hipocalcemia que no responde a la terapia parenteral
sospechar hipomagnesemia.
Hipocalcemia
Complicaciones:
Posibles secuelas neurolgicas
Peligros de la inyeccin intravenosa de calcio:
Bradicardia, paro cardiaco, necrosis cutnea,
calcificaciones cerebrales y gangrena intestinal.
Pronstico:
Hipercalcemia
Definicin:
Calcio srico total mayor de 11mg/dl o calcio ionizado
mayor de 5mg/dl
Etiopatogenia:
1.Iatrognica: Ms frecuente
2.Aumento en la reabsorcin sea
3.Aumento en la absorcin intestinal
4.Disminucin del clearence renal
5.Mecanismos inciertos: Hipercalcemia idioptica, necrosis
grasa subcutnea, falla renal aguda, insuficiencia adrenal
aguda, toxicidad por aluminio.
Hipercalcemia
Manifestaciones clnicas:
Hipotona, encefalopata (letargia, irritabilidad,
convulsiones), hipertensin, dificultad respiratoria, pobre
succin, vmitos, constipacin, poliuria, anemia,
calcificaciones extra esquelticas.
Tratamiento:
Expansin de volumen con SSN 10 a 20ml/Kg en 10 a
30min.
Furosemida 1mg/Kg cada 6 a 8 horas IV.
Fosfato inorgnico oral 3 a 5mg/dl
Glucocorticoides: Hidrocortisona 10mg/Kg/da o
metilprednisolona 2mg/Kg/da
Hipomagnesemia
Definicin:
Aspectos epidemiolgicos:
Cerca del 40% de los hijos de madres diabticas.
Factores de riesgo:
RCIU de cualquier etiologa
Hijo de madre diabtica
Hiperfosfatemia
Posterior a exanguinotransfusin
Secundario a prdidas renales primarias o
inducidas por drogas
Hipomagnesemia
Etiopatogenia:
La homeostasis del calcio no puede mantenerse si los
niveles de magnesio en suero son bajos.
La hipomagnesemia puede producir hipocalcemia
dificultando la funcin paratiroidea.
Hipomagnesemia
Manifestaciones clnicas:
La
hipomagnesemia
neonatal
primaria
con
hipocalcemia
secundaria
se
presenta
con
hipocalcemia y convulsiones persistentes que no
responden a los anticonvulsivos y/o gluconato de
calcio.
Hipomagnesemia
Criterios diagnsticos:
Laboratorio de gabinete:
Calcio total e ionizado
Magnesio srico
PTH bajos
Acidosis metablica moderada con pH urinario
inadecuadamente alto y un hiato aninico urinario positivo.
EKG: Inversin de la onda T y depresin del segmento ST.
Riesgo de arritmias durante la administracin intravenosa
de magnesio.
Hipomagnesemia
Tratamiento:
La hipomagnesemia aguda debe ser tratada con sulfato de
magnesio a dosis de 25 a 50mg/Kg IM cada 6 a 8 horas
hasta que el nivel de magnesio se normalice o los
sntomas se resuelvan y revisin de magnesio srico cada
24 horas.
Si la alimentacin se inicia temprano, es innecesario el
magnesio parenteral, sin embargo, si el ingreso enteral es
escaso debe incluir magnesio.
Complicaciones:
Acidosis tubular renal distal parcial, secundaria a una
nefropata intersticial medular
Hipermagnesemia
Definicin:
Valores de magnesio srico mayor de 2.8mg/dl.
Etiopatogenia:
1. Uso de sulfato de magnesio en la madre debido a pre
eclampsia o labor pre trmino.
2. Administracin de anticidos.
3. Excesivo uso de magnesio en alimentacin parenteral.
4. Enemas con sulfato de magnesio estn contraindicados en
RN.
5. Enemas con solucin salina o supositorios de glicerina.
Hipermagnesemia
Manifestaciones clnicas:
Usualmente aparecen con cifras de magnesio
mayor de 6mg/dl.
Sntomas: Apnea, dificultad respiratoria, letargia,
hipotona, hiporreflexia, pobre succin, disminucin
en la motilidad intestinal, paso retardado de
meconio.
Laboratorio:
Magnesio srico
Hipermagnesemia
Tratamiento:
Forzar diuresis.